肝移植术中病理生理改变及麻醉处理
原位同种异体肝移植的麻醉处理
塞 药盘圭 望墨＿ 弟１９卷第８期Ｐｒａｃ Ｊ ｅｄ Ｐｈａｒｍ一．Ｖｏｌ ！， ＝Ｑ ．
原位同种异体肝移植的麻醉处理 张中利 唐时荣 余 雷 （１５０医院，河南洛阳４７ｌ０３１） 【关键词】原位肝移植 麻醉 处理 『中图分类号】Ｒ６１４．２；Ｒ６５７．３ 原位肝移植术手术创伤大以及对机体干扰明显，术期常 出现严蘑的循环及电解质和酸碱紊乱ｌｌ＿ 现将我们成功地为 ２例原位同种异体肝移植手术麻醉情况报告如下 ｌ 临床资料 １．１病例资料例ｌ男，５５岁，体重６６ｋｇ反复乏力、纳 、腹 张、右季肋部隐痛４年，加重伴眼黄、尿黄２月人院。例２男， ５９岁，体草６５ｋｇ：乏力纳差、腹胀、腹部隐痛不适十余年，加重 ｌ ０ｒ１人院：２例均诊断为“乙型肝炎后肝硬化（失代偿性）”一经内 科治疗，病情稳定后，转外科行原位同种异体肝移植手术 本文 例患者，术中、术后病情基本稳定，恢复良好，均康复出院： １．２监测项目 开放左桡动脉监测有创血压，开放右颈内 静脉监测中心静脉压，观测咽温、心电图、脉搏血氧饱和度、 尿鼍、血糖、血气、电解质、Ｐ Ｏ 和凝血时间等： １．３麻醉处理 术前Ｏ．５ｈ肌肉注射鲁米那钠Ｏ．１ｇ、东莨菪 碱０．３ｍｇ 诱导用药为咪达唑仑注射液１０ｍｇ、异丙酚ｌ５０ｍｇ、 芬太尼０．３ｍｇ、维库溴铵８ｍｇ快速气管内插管。术中静脉加 吸人复合麻醉维持（１％～２％异氟醚、芬太尼０．０４１ｘｇ・ｋｇ。。／ ｍｉｎ、异丙酚６０１ｘｇ・ｋｇ～／ｍｉｎ、和维库溴铰１．５１ｘｇ・ｋｇ ／ｍｉｎ持续 泵注）一术中机械通气，ＲＲｌ２次／ｍｉｎ，Ｖｆ５０Ｏｍｌ，吸呼比为ｌ： １．５～２，维持Ｐ ｉＣＯ，在正常范围 １．４手术过程 例ｌ手术历时５５０ｍｉｎ，其中无肝前期 ２７Ｏｍｉｎ，无肝期５０ｍｉｎ，新肝期２３０ｍｉｎ 术中排尿ｌ ５００ｍｌ（无 肝前期４００ｍｌ、无肝期ｌ００ｍｌ、新肝期ｌ Ｏ０ＨＤｍ１），输新鲜全血 ｌ １００ｍ１．复方氯化钠注射液２ Ｏ００ｍｌ，２０％白蛋白３００ｍｌ， ２Ｏ％甘露醇２５Ｏｍ１，５％碳酸氢钠１５０ｍｌ，琥珀酰明胶注射液 ｌ ０００ｍｌ，血浆ｌ ６００ｍｌ。例２手术历时５６０ｍｉｎ，其中无肝前期 ２００ｒａｉｎ，无肝期８０ｒｎｉｎ，新肝期２８０ｒｎｉｎ 术中排尿ｌ ５００ｍｌ（无肝 前期３００ｍｌ、无肝朗５００ｍｌ、新肝期７００ｍ１），输血浆６００ｍｌ，复方 氯化钠注射液２ １００ｍｌ，２０％白蛋白７５０ｍｌ，生理盐水３００ｍｌ，琥 珀酰明胶注射液５００ｍｌ，血浆ｌ ６００ｍｌ，浓缩红细胞４Ｕ（４００ｍ１）。 １．５ 术中生理变化见表ｌ～３。
肝移植并发症的病理特点
肝移植并发症的病理特点
丛文铭
第二军医大学东方肝胆外科医院病理科ｃ ２００４３８）
中囤分类号：Ｒ５５７．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１ ００７ ９６１０ ｃ ２００２】Ｏ２ ０１０５—０５
同种异体原位肝移植（ｏｒ＇ｔｈｏｔｏｐｉｃ【ｉｖｅｔ ｔｒａｎｓ ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．ＯＩ Ｔ）术后发生的各种并发症是影响移
植肝以及移植受体存活质量的主要障碍 本文结 合我们自己的（）Ｉ Ｔ病例 ，借鉴美国匹兹堡大学
医学院Ｓｔａｒｚ［器官移植研究所的经验，简要介绍肝
移植术后常见并发症的类型及其病理诊断特点。
供肝的保存性损伤
保存性损伤是指从获取供肝开始至植入受体 重新建立血循环的全过程中任何时间内发生的损
伤．其中包括血循环中断时的热缺血损伤、冷灌注
时的冷缺血损伤以及血循环恢复后的再灌注损伤， 损伤程度与移植物的功能状况密切相关“。损伤
表现在ＯＩ Ｔ术后第一周内最为明显．严重的保存 性损伤可导致移植物功能障碍（ａｌｌｏｇｒＭｔ ｄｙｓｆｕｎｃ
ｔｉｏｎ）或肝原发性无功能（ｐｒｉｍａｒｙ ｎｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎ）。
热缺血损伤主要累及肝细胞，冷缺血损伤主要 累及血窦和中央静脉内皮细胞 轻度损伤以小叶
中央性肝细胞肿胀、毛细胆管胆汁郁积、门管区轻 度混合性炎细胞浸润为特征．但无静脉内皮炎和胆
管损伤：重度损伤以门管区小胆管增生、轻度的混 合性炎细胞浸润、弥漫性毛细胆管和ｅＪ，．ＵＲ管胆汁郁
积导致门管区扩大为特征 当肝脏恢复正常生理
生化功能后．上述形态改变可逐渐消失。了解保存
性损伤最主要的病理意义在于正确地与急性排斥 等并发症相鉴别．以避免不当治疗。
肝移植后的排斥
１．超急性排斥 超急性排斥（ｈｙｐｅｒａｃｕｔｅ ｒｅｉｅｃｔｉｏｎ，ＨＡＲ）是因
受体抗体与供体抗原之间的免疫反应而于ｏＩ Ｔ术 后即刻引起的排斥，因而也称之为体液性排斥（ｈｕ—
ｍｏｒａｌ ｒｅｊｅｃｔｉｏｎ）。抗体既可以足预成抗体，也可以
原位肝移植术的麻醉管理体会
・１３８・
ＨＰＶ—Ｂ１ ９－ＩｇＭ阳性，抗病毒治疗后血象逐步恢复正常。
血液系统疾病中，有３例在随访期间的检查结果符合ＡＡ的诊 断标准 ］。有２例患者在随访期间的骨髓象出现了明显的病态造
血，且排除了其他引起全血细胞减少的疾病，诊断为骨髓增生异常
综合征。有１例患者诊断为阵发性睡眠性血红蛋白尿（ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ
ｎｏｃｔｕｒｎａ｜ｈｅｍｏｇｉｏｂｉｎｕｒｉａ，ＰＮＨ），该患者在第１次检查酸溶血试
验时阴性，流式细胞仪检测红细胞ｃＤ５５和ＣＤ５９不支持ＰＮＨ的诊
断，但该患者在３个月后第２次流式细胞仪检测ＣＤ５５和ＣＤ５９时．
ＣＤ５５阴性细胞占ｌ８．３％，ＣＤ５９阴性细胞占ｌＯ．５ ，而此时患者
的酸溶血试验仍为阴性。因流式细胞仪检测红细胞ｃＤ５５和ＣＤ５９
是目前诊断ＰＮＨ最特异、最敏感且可定量的方法，且ＣＤ５９阴性细 胞的检测对ＰＮＨ的早期诊断价值远比酸溶血试验为早＿ｇ］，故此例
患者最终诊断为ＰＮＨ。诊断为巨幼细胞性贫血患者的血清叶酸、维
生素Ｂ 水平在随访期间仍正常，但在经过补充叶酸及维生素Ｂ
后，患者的血象恢复正常并维持３个月以上。可以看出在血液系统
疾病中Ａ 、ＭＤＳ是主要病因，但这些患者最终的诊断依据主要是
靠骨髓检查，因ＡＡ、ＭＤＳ的骨髓象是动态变化的，因此对于病因
不明的全血细胞减少患者需要行反复多次和多部位的骨髓穿刺。
综上所述，通过对病因不明全血细胞减少症的患者进行长期
随访使大多数患者的病因最终得以明确，使患者避免了误诊的发
生，提高了疾病的诊断率，因此，对于病因不明的全血细胞减少症
患者，长期随访也是诊断全血细胞减少症病因的有效方法之一，在
临床上具有重要价值。 实用诊断与治疗杂志２００８年第２２卷第２期
４参考文献
［１］ 张之南．血液病诊断及疗效标准ＥＭ］．２版．北京：科学出版社， １９９８：１７７—１７８，１ ９４—２０７． Ｃ２） 单渊东．张之南．全血细胞减少症的鉴别［Ｊ］．中华内科杂志，ｌ ９９ｌ，
肝移植术再灌注综合征的防治
肝移植术再灌注综合征的防治
肝移植已成为至今治疗终末期肝病首选的措施。但由于肝移植病人病情重、手术创伤大、时间长，围术期病理生理变化复杂，因此肝移植麻醉管理仍面临诸多特殊性和危险性。其中血流动力学的剧烈波动，尤其再灌注综合征（Reperfusion
syndrome， RPS）发生，是影响肝移植手术成败和患者安全的关键因素之一[1]。故本文就肝移植术再灌注综合征发生诱因和防治措施作一概述。
一、再灌注综合征的诊断和发生率
Aggarwal等[2] 于1987年首先提出，原位肝移植术中移植肝恢复血流后，血流动力学立即发生一系列急骤变化，表现为平均动脉压（MAP）和外周血管阻力（SVR）降低，平均肺动脉压（MPAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）和中心静脉压（CVP）升高等，且这种血流动力学不稳定状态可持续30min以上，通常需给予心血管活性药物支持。由此，再灌注综合征的诊断标准：原位肝移植术中，移植肝开始再灌注最初5min内，MAP降低超过基础值的30%，并且持续最少1min[3]。
为了避免病人之间个体差异的影响，Millis等[4]于1997年通过计算MAP曲线下百分比（AUC）作为PRS诊断标准，即原位肝移植术中，移植肝再灌注最初5min内MAP %AUC降低超过30%，称之为PRS。也有学者以MAP绝对值作为诊断PRS的标准，如新肝移植再灌注最初1min或5min内，MAP<60mmHg，被示为PRS。
由于PRS诊断标准不一，因此文献报告PRS的发生率差异也较大。Aggarwal等[2]报告PRS的发生率为30%。以Millis等[4]为诊断标准，PRS的发生率为43%，也有其它的文献报告PRS的发生率为7%-57%[5]。
二、再灌注综合征诱因和机制
原位肝移植术中开放门静脉后，并发PRS的诱因众多，机制复杂，既与患者术前全身状况和心血管系统功能相关，也与术中机体内环境变化有关，需综合分析和考虑[1]。
肝移植围术期器官损伤机制及器官保护策略研究进展
肝移植围术期器官损伤机制及器官保护策略研究进展
黑子清
【摘 要】我国麻醉学已从传统的麻醉学科向围术期医学科迈进,围术期医学以更加全面的理念,从\"以人为本\"的角度,以患者的舒适、无痛、快速康复及良好的预后为目标,个体化的针对每个患者提出围术期治疗的方案.而器官保护是围术期医学的核心之一,维持良好的器官功能状态及防治损伤引起的器官功能不全能为患者的快速康复及早期预后提供良好的支撑.随着外科发展,器官移植手术是我国未来医疗重点领域之一,肝移植作为主要的移植术种,可引起患者围术期各种器官功能的损伤,阐明其损伤机制及制定相关保护策略是围术期医学的重点难题及亟待解决的问题.
【期刊名称】《中山大学学报（医学科学版）》
【年(卷),期】2019(040)004
【总页数】6页(P487-492)
【关键词】围术期;麻醉;器官保护;肝移植;损伤机制
【作 者】黑子清
【作者单位】中山大学附属第三医院麻醉科,广东广州 510630
【正文语种】中 文
【中图分类】R61
目前肝脏疾病已经成为我国卫生事业急需解决的问题之一，肝移植是终末期肝病唯一有效治疗途径。2014年中国肝移植注册系统（china liver transplant registry，CLTR）的数据显示中国大陆肝移植规模已居全球第2位，中山大学附属第三医院肝脏移植中心是全国第3大肝移植中心，肝移植技术目前已经成熟。围术期器官保护、患者的快速康复促进肝移植患者的恢复及减轻患者的负担，是肝移植发展的重要基石，而相应的基础及临床研究为器官保护策略的制定提供重要依据。针对麻醉管理策略是否能实现移植手术的器官保护目前尚存在争论。虽然近年有临床研究提示一些保护性的策略可确保器官保护和改善患者的预后，如减少血液制品的需求，适当的血糖控制或在可能的情况下使用区域麻醉。然而，因为研究设计和终点指标在不同的研究中有差异较大，使得这些保护性的措施仍需要进一步的验证［1］。同时，肝移植围术期多器官损伤的机制复杂，涉及缺血再灌注损伤、肠道菌群移位及内毒素血症、胆红素血症及全身炎症反应失控等，明确移植肝损伤及远隔器官损伤的机制能为临床策略的制定提供理论基础。本科室从20年前便开始围绕肝移植围术期器官保护进行临床试验及基础研究，取得阶段性的成果，本综述将对我科系列研究进行综述，与同行共同探讨肝移植围术期器官损伤机制及器官保护策略。
小儿肝移植术麻醉管理专家共识(2021全文版)
小儿肝移植术麻醉管理专家共识（2021全文版）
自20世纪60年代成功进行第1例小儿肝移植术以来，随着外科技术、抗排异治疗以及围术期麻醉管理水平的进步，小儿肝移植术后存活率和远期预后均得到了很大改善。目前我国每年实施的小儿肝移植术的数量已超千例，其中亲属供体的活体和部分肝（含劈离式）肝移植术的比例正逐年增加，患儿术后5年存活率约80%，已接近国际先进水平。肝移植患儿术前病情复杂、代偿能力较成人差，手术操作精细度要求高，对麻醉及围术期管理提出了更高的要求。为进一步规范小儿肝移植术的麻醉管理，受中华医学会麻醉学分会的委托，器官移植学组邀请国内各大肝移植中心的麻醉专家，根据国内外相关进展和指南，结合各中心小儿肝移植术麻醉的实践经验，从小儿肝移植术麻醉适应证、麻醉前风险评估与准备、麻醉方法与用药、围术期监测和管理等方面，对小儿肝移植术的麻醉管理要点进行阐述。
小儿肝移植术的适应证与禁忌证
适应证：
胆汁淤积性肝病是小儿肝移植术最常见的适应证[1]，包括先天性胆道闭锁、Alagille综合征、原发性硬化性胆管炎等。近年来，遗传代谢性肝病患儿肝移植术比例有所增加，包括合并器质性肝损伤的Wilson病、糖原累积症、囊性纤维化、Ⅰ型酪氨酸血症等，还包括无器质性肝损害的尿素循环障碍、原发性高草酸尿症、家族性高胆固醇血症（纯合子）等。此外，爆发性肝衰竭、肝脏肿瘤以及病毒性肝硬化、自身免疫性肝炎等终末期肝病也是小儿肝移植术的适应证。
禁忌证：
小儿肝移植术的禁忌证包括：不可逆的中枢神经系统受损；合并严重影响患儿预后的肝外器官功能衰竭，如终末期的肝肺综合征、重度门脉性肺动脉高压等；严重的心肺功能不全；严重的全身感染以及难以根治的恶性肿瘤等[1]。
术前评估
营养和生长发育情况：
几乎所有的慢性肝病患儿都会出现营养不良，但是在患儿本身腹水、四肢水肿等症状的掩盖下，往往会忽视营养不良的诊断。
胆汁淤积性肝病患儿常伴胆汁排泄障碍导致的脂肪和脂溶性维生素吸收障碍，后者通常引起佝偻病、骨折、凝血障碍、视觉障碍等并发症。Alagille综合征患儿由于慢性营养不良及生长激素轴的改变，除慢性胆汁淤积、心肺畸形、骨骼、面容和眼部异常外，常伴有生长发育迟缓。
非体外静脉—静脉转流下原位肝移植术的麻醉管理
２００２年４月第２２卷第４期Ｃｈｉｎ
非体外静脉一静脉转流下原位肝移植术的麻醉管理 祝胜美 吴英达项燕王奎荣温小红陈庆廉 原位肝移植术手术创伤大 及对机体干扰明显，围术 期常出现严重的循环及电解质和酸碱的紊乱“ 。肝移植术 中是否静脉一静脉转流技术常需经验性的判断，无肝期使用 静脉．静脉转流技术可以更好地维持病』、术中的循环稳定， 有和于术后肾功能的恢复 ；另有学者认为，肝移植可以在 非体外静脉一静脉转流下进行，且不影响病』、的远期生存” 。 我院自２００１年１月至２００２午２月，共进行４６侧同种异体 原位肝移植术，均在非体外静脉一静脉转流下完成。本文着 重探讨围术期的病理生理变化及麻醉管理。 资料及方法 终末期肝病病』、４６侧．男３７侧．女９倒，年龄８个月～ ６１岁．体重７ ５－－９３．０ ｋｇ，疾病种类分别为良性终末期肝病 ３０恻，肝脏恶性肿瘤１６侧。４６倒均采用非体外静脉一静脉 转流下原位肝移植术式．其中肝肾联台移植１侧．活体肝移 植２侧 麻醉管理术前用药为地西泮５ｍｇ口服（术前情况差 者免用）。气管内静暖复合麻醉；麻醉诱导采用昧达唑仑３ ｍｇ、东莨菪碱０．６ ｍｇ、异丙酚１～２ｍｇ・ｋｇ、芬太尼４－－５ｇｇ・ ｋｇ、维库溴铵０．０８—０．１ｉｎｇ・ｋｇ。全麻维持采用异氟醚 吸入，异丙酚２～４ｍｇ—ｋｇ 持续输注．间断静注咪达唑仓、芬 太尼、维库溴铵。静脉输血朴液经Ｇａ．ｖｍａｒ血液加温仪加温 后输入，良性终末期肝病病』、采用Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ血液回收机．回 收术中的出血。 术中监测在局麻下行右桡动脉穿刺置管，经右颈内静 脉穿和置入７Ｆ Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ漂浮导管，两者通过换能器连接 ＤａｔｅｘＣａｒｄｉｏ－ｅａｐⅡ多功能监护仪．有刨连续监测体循环动脉 压（ＩＢＰ）、中心静脉压（ＣＶＰ）、肺动脉压（ＰＡＰ）等，并常规监 测心电图（ＥＫＧ）、脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ２）、呼末二氧化碳 （Ｐ盯０ ）、体温等，以Ｑ２连续心输出量／混合静脉血氧饱和 度监测系统监测心输出量（ＣＣＯ）；从挠动脉采血监测血气、 电解质、生化、凝血功能及血糖。 统计方法所有数据均采用均数（标准差（ ± ）表示， 用ｓＰＳＳ分析软件作统计学处理．组内各点与术前值的比较 采用配对ｆ检验，Ｐ＜０ ０５为差异有显著意义。 结 果 ４６倒肝移植病』、，术中出血（１０ ３５９±７ ９０４）ａｌ１．尿量（１
背驼式原位肝移植的围术期特点及麻醉管理
厂一 医 Ｉ大Ｉ学 学 Ｒ报ＳＩ ２００８ Ａｕｇ；２５（４）ＪＯＵＲＮＡＩ ＧＵＡＮＧ ＭＥＤ ＣＡＬ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ （）Ｆ ＸＩ Ｉ ｕ ・ ５８９ ・
背驼式原位肝移植的围术期特点及麻醉管理
陈 序 江朝秀 倪玉霞 彭劲松林成新 潘敬喜 刘敬臣
（广西医科大学第一附属医院麻醉科 南宁 ５３００２１）
摘要 目的：研究成人背驼式原位肝移植术围术期循环功能、呼吸功能、血气、电解质、血糖的变化特点、处理和麻醉管理的方
法。方法：背驼式原位肝移植４８例，均采用气管内插管静吸复合麻醉；术中分别于切皮前、无肝前期、无肝期３０ ｒａｉｎ、新肝期初
期１ ｒａｉｎ、新肝期３Ｏ ｒａｉｎ、术毕６个时点记录心率（ＨＲ）、平均动脉压（ＭＡＰ）、中心静脉压（ＣＶＰ）、平均肺动脉压（ＭＰＡＰ）、肺毛
细血管楔压（ＰＣＷＰ）、心排量（ｃ（））、血气分析、电解质、血糖、体温。根据背驼式原位肝移植术各期病理生理变化不同特点，给
予相应的麻醉处理及对症治疗。结果：４８例病人均安全渡过围术期，无一例术中发生心脏事件。无肝期３０ ｒａｉｎ与切皮前相比
心率显著增快、血压显著下降、ＣＶＰ显著下降（Ｐ＜Ｏ．０１）。新肝初期与切皮前相比心率显著减慢、血压显著下降（Ｐ＜ｏ．Ｏ１）、
ＣＶＰ显著升高（Ｐ＜ｏ．０５）。ＰＣＷＡ、ＭＰＡＰ、Ｃ（）均显著升高（Ｐ＜Ｏ．０１）呈高排低阻。新肝期３０ ｍｉｎ血流动力学趋于平稳直
至术毕。围术期有代谢性酸中毒倾向。无肝期３０ ｒａｉｎ主要表现低钙、低钾（Ｐ＜Ｏ．０１），新肝初期１～５ ｒａｉｎ表现为高血钾、低
钙（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），经综合处理，均可纠正。术中血糖偏高（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），新肝期血糖逐渐下降。结论：背驼式原位肝移植术围术期
血流动力学有较大波动，血气、电解质、血糖变化大，体温易降低，应正确处理。尽量用不经肝脏代谢的药物，麻醉深度要适当，
才能使病人安全渡过围术期。
关键词原位肝移植；背驼式；麻醉管理
同种异体原位肝移植的麻醉体会
・４８８・ Ａｃｔａ Ａｃａｄ Ｍｅｄ Ｎｅｉ Ｍｏｎｇｏｌ Ｏｃｔ．２０１０ Ｖｏ１．３２ Ｎｏ．５
同种异体原位肝移植的麻醉体会
黄再青， 段霞光，何志强
（内蒙古医学院第三附属医院麻醉科，内蒙古包头０１４０１０）
关键词：麻醉；肝移植 中图分类号Ｒ７７５．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—２１１３（２０１０）０５—０４８８—０３
肝移植病人术前具有复杂的血流动力学改变、
内环境紊乱及凝血功能异常 Ｊ，手术期间受体原
有的病理生理改变进一步加剧，加之缺血再灌注损
伤均给麻醉带来很大的困难，麻醉中应加强多系统
功能监测，给予正确的容量治疗及维持受体血流动
力学稳定、电解质平衡及一定的凝血功能。术中尽
量维持各项指标的平稳，减轻缺血再灌注带来的损
伤，麻醉中正确处理肝功能衰竭和手术引起的循环
不稳定状态、代谢紊乱及凝血障碍是肝移植手术成
败的关键 。
１资料与方法
１．１一般资料
２００５—０３～２００９—１２本院行肝移植术病人１９
例，均为男性，年龄３２～４８岁，体重６２～７８ｋｇ，
ＡＳＡⅡ～ＩＩＩ级，ｌ２例乙型肝炎后肝硬化，７例肝
癌。
１．２麻醉方法
病人人手术室后监测心电图、无创血压及脉搏
氧饱和度，局部麻醉下行颈内静脉穿刺，放置漂浮导
管，连续监测肺动脉压及中心静脉压。行桡动脉穿
刺置管连续监测动脉血压。术前用药：阿托品
０．５ｍｇ，术前０．５ｈ肌肉注射。麻醉诱导：静脉注射咪
达唑仑０．０５ｍｇ／ｋｇ，维库溴铵０．１ ｒｒｌｇ／ｋｇ、芬太尼
２ ｋｇ、丙泊酚ｌｍｇ／ｋｇ。麻醉维持以持续静脉泵注
丙泊酚２￣４ｍｇ／（ｋｇ・ｈ）、芬太尼０．０５—０．１ （ｋｇ ・ｒａｉｎ）、维库溴铵（４ｍｇ／ｈ）、异氟烷吸入；手术结束
前１０ｍｉｎ静脉注射芬太尼０．０３１ｘｇ／ｋｇ，术毕采用芬太
尼静脉镇痛。术中连续监测ＥＣＧ、ＳｐＯ 、ＭＡＰ、ＰＡＰ、
ＣＶＰ、肛温、尿量，并分别在手术开始前、无肝前期
肝脏手术麻醉
0
肝脏移植手术的麻醉
Randolph Steadman, M.D. Los Angeles, Canifornia
终末期肝病紧随肿瘤、心脏病以及意外创伤之后，成为 45~54 岁的美国民 众死亡的第四大因素。 2000年死于肝病的患者达到 26 000人，成为第 12大死因 1。在所有器官移植中肝脏移植占 21%，位居第二。在过去的 3 年里（ 2000~2002 年），每年的肝脏移植数都较为稳定，一直波动在 4900~5300例之间，但等待肝 脏移植的患者却逐年增加，在过去的十年里增长了 9 倍 2。 发展史
1963 年在新药高效咪唑硫嘌呤和强的松应用于肾移植患者后， Starzl 率先 为
1 例胆道闭锁的 3 岁患儿进行了第一例肝脏移植术 3，由于术中无法吻合血管 侧枝裂口以及难以控制的凝血功能障碍，患儿发生大出血死在手术台上。 1967 年 Starzl 再次对 1 例 18 岁的肝细胞癌患者进行了肝脏移植术并取得成功。 1979 年新药环抱酶素的应用显著提高了患者术后存活时间， >70%患者存活超过一年。 1989年新药
tacrolimus 应用于临床，改善了免疫抑制剂引起的药物不良反应 4。 鼠类单克隆抗体（Mab3）用于拮抗CD-3和白介素-2受体（IL-2R）后推迟了急 性排斥反应， 还降低了类固醇排斥反应的发生率 5 6。目前最近有新研制出 Mabs （basiliximab 和
daclizumab）和一些免疫抑制剂（MMF、rapamycin）,但其确切 作用尚不明确。在最近的十年里，研究人员不断在手术技巧、调控凝血疾病、预 防手术并发症以及治疗感染等方面取得进展,明显减低了患者的死亡率。 适应症与禁忌症
首先是评估哪些患者可以接受非活体肝脏移植术。 1997~2001 年行非活体肝 移植的患者其所患病种分类如下：非胆汁淤积性肝硬化 67%、胆汁淤积性肝病
11%,急性肝坏疽 9%,胆管闭锁 4%、代谢病 3.9%、恶性肿瘤 3%,其余病种 7%。1999年由于成人 -成人活体肝脏捐赠移植增多, 活体肝脏移植总数明显增加, 到 2001