中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察
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中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察
作者：
来源：《中外医疗》2011年第12期
【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法 选取我院2005年7月至2010年8月收治的120例膝关节骨性关节炎患者的临床资料,随机分为治疗组(60例)和对照组(60例),对照组患者采用西药治疗,治疗组患者在对照组治疗的基础上加用中医治疗,连续治疗2个月,比较2组患者的临床疗效。结果 治疗组患者显效42例,有效16例,无效2例,总有效率96.67%,对照组显效32例,有效16例,无效12例,总有效率80%,治疗组患者疗效优于对照组,2组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 中西医联合治疗膝关节骨性关节炎,能明显减轻患者的疼痛及其他不适症状,改善关节功能,优于单纯应用西药,疗效满意值得在临床推广。
【关键词】 当归四逆汤 糖皮质激素 膝关节骨性关节炎 临床疗效
【中图分类号】 R684 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)04(c)-0053-02
骨性膝关节炎是骨科的常见病和多发病,多发于老年人,病因是由于各种急、慢性损伤,风寒湿的侵袭,肝肾亏虚、年老体弱等原因,患者主要表现为膝关节肿胀、活动受限、疼痛等,影响患者的工作和日常生活[1]。单纯的西药治疗,疗效欠佳,我院采用中西医结合的方法治疗骨性膝关节炎,疗效满意,现将治疗报道总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2005年7月至2010年8月收治的120例膝关节骨性关节炎患者的临床资料,随机分为治疗组(60例)和对照组(60例),治疗组男性24例,女性36例,年龄在45～76岁之间,平均(63.3±3.3)岁,双膝发病42例,单侧发病18例,病程在3周～8年之间,平均(2.3±0.7)年;对照组男性22例,女性38例,年龄在48～77岁之间,平均(64.6±3.7)岁,双膝发病46例,单侧发病14例,病程在5周～11年之间,平均(2.7±0.5)年。2组患者在年龄、性别、病情严重程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 方法
所有患者均行膝关节正侧位片检查确诊。对照组患者关节内有积液者行关节穿刺抽液,关节腔内注射1%利多卡因8mL加醋酸泼尼松龙60mg,并行弹性绷带包扎,患者膝关节疼痛明显者,龙源期刊网
关节腔内注射上述封闭液。每周注射1次,3次为1个疗程;对于无明显积液,不影响正常生活患者,关节腔内注射玻璃酸钠注射液2mL,每周1次,5次为1个疗程。治疗组患者在对照组治疗的基础上,加用当归四逆汤加减,基本组方:当归l5g、白芍l5g、桂枝9g、细辛3g、通草12g、大枣10g、甘草6g、乌梢蛇12g、鸡血藤25g。肾阳不足,遇寒加重,得温则减,舌淡、苔白,脉沉细者,加肉苁蓉10g、仙灵脾10g温补肾阳;痰浊内停,关节肿胀较重,扪之有弹性,舌淡、苔白腻,脉滑或弦滑者,加白芥子10g、半夏12g、秦艽10g祛痰除湿;湿热袭络,膝部自觉有热感,扪之微热,大便秘结,小便黄赤,舌红、苔黄腻,脉细数或滑数者,加薏苡仁30g、苍术10g、忍冬藤25g清热利湿。每日l剂,水煎服。同时加用自拟活血通经方煎水外洗,基本组方:当归15g、赤芍10g、牛膝10g伸筋草10g、鸡血藤15g、透骨草15g、海桐皮15g、艾叶10g、续断15g,煎水外洗,每日1～2次。连续治疗2个月,比较2组患者的临床疗效。
1.3 疗效评定
根据《中药新药临床研究指导原则》痹症的疗效标准制定,显效:患者的临床症状消失,能够参加正常的生活和工作,膝关节功能基本恢复。有效:患者的主要临床症状明显减轻,生活自理和工作能力有所改善,膝关节功能明显减轻。无效:患者的疼痛有所减轻,不能正常工作和生活,膝关节功能障碍无明显改善甚至加重[2]。
1.4 统计学处理
应用SPSS 13．0软件进行统计学处理,计数资料以％表示,计量资料以(x-±s)表示,组内和组间比较分别采用t 检验和c2检验。P
2 结果
在治疗2个月后,2组患者的疗效比较,见表1。
治疗组患者显效42例,有效16例,无效2例,总有效率96.67%,对照组显效32例,有效16例,无效12例,总有效率80%,治疗组患者疗效优于对照组,2组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
3 讨论
骨性关节炎又称退行性变、变形性膝关节炎,属于关节软骨的非炎症性退行性变,并在关节边缘形成骨赘,有资料显示,骨内压在骨性关节炎发病和发展中有重要作用。它的病理变化是软骨的变性和崩溃、骨内压增高所导致的血液动力学变化等原因[3]。本病在中医属于痹症、痿症范畴,痹症的发生与患者的体质和生活环境、气候条件有密切的关系,肝肾不足,寒湿痰淤交阻为主要的发病机制,患者肝血不足、气血两虚,筋脉失养,因此出现骨关节的退行性变。在临床治疗中,以补肝肾,温肾阳为主要原则[4],同时辅以散寒祛湿、通络除痹。本文采用中西医联合治疗膝关节骨性关节炎,疗效满意,治疗组患者显效42例,有效16例,无效2例,总有效率96.67%,对照组显效32例,有效16例,无效12例,总有效率80%,治疗组患者疗效优于对照组,2组患者比较差龙源期刊网
异有统计学意义(P＜0.05)。糖皮质激素是常规治疗用药,有较强的抗渗出、抗水肿的作用,有消炎镇痛的作用,但是不能长期应用,关节腔内注射玻璃酸钠,玻璃酸钠为关节腔的主要润滑剂,可以缓冲应力对关节软骨的摩擦,可以明显改善润滑组织的炎症反应[5],增强关节腔内的润滑功能和粘稠性,保护关节软骨,同时促进关节软骨的再生和愈合,缓解患者的疼痛,增强关节的活动度,但只能对局部病变组织起作用,不能调整机体的功能,也不能防止关节组织的再次病变,结合中药治疗则能兼顾整体和局部,起到标本兼治的作用。当归四逆汤以甘温之当归为主药,白芍养血合营,桂枝温通血脉两药合用有内疏厥阴的功效,同时加用细辛[6],温通血脉,大枣、炙甘草具有补脾气并调和诸药。诸药合用共成散寒、温补通脉。临床上根据患者的病情,加除痰祛风药,半夏、白芥子;肾阳不足者,加温肾壮阳的药物,如仙灵脾、肉苁蓉等,可以达到标本兼治。活血通经方煎水外洗可促局部血脉疏畅,关节通利,内外兼治。中西医结合治疗膝关节骨性关节炎,能明显减轻患者的疼痛和不适症状,改善膝关节活动功能,其效果明显优于单纯应用西药治疗,疗效满意值得在临床推广。
参考文献
[1] 赵俊,李树人,宋文阁.疼痛诊断治疗学[M].郑州:河南医科大学出版社,2005:774．
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[3] Kelly PJ,Bronk.Venous pressure and boneation[J].Micro-vasc Res,2008,39(3):364～375.
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[6] 戴慎,薛建国,岳沛平．中医病证诊疗标准及方剂选用[M]．北京:人民卫生出版社,2005:243～246．
【收稿日期】 2011-01-20
中西医结合治疗膝关节骨性关节炎28例
第１１卷第１８期・总第１７０期 ２ ０ １ ３年９月・下半月刊 ◎
中西医结合治疗膝关节骨性关节炎２８例
雷鸣王敏张催
（江西省宜春市人民医院，宜春３３６０００）
摘要：目的探讨中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法选取２０１１年４月至２０１３年４月我院收治的５６例膝关节骨性关
节炎患者，采用随机对照方法将其分为观察组和对照组，每组２８例。对照组给予西医抗炎消肿治疗，观察组给予中西医结合治疗，比较
两组ｌ临床疗效 结果观察组总有效率为９２．９％，对照组总有效率为７８．６％，观察组治总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ
＜（）．０５）；两组症状和体征评分与治疗前相比，均有显著好转（Ｐ＜（）．０５），且观察组症状和体征改善显著优于对照组，差异有统计学意义
（Ｐ＜０．０５）。结论中西医结合治疗膝关节骨性关节炎效果显著，改善患者的膝关节功能，值得在临床上应用和推广。
关键词：中西医结合疗法；膝关节骨性关节炎
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２７７９．２０１３．１８．０５７ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１３）一１８－００７５一叭
膝关节骨性关节炎（ｋｎｅｅ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＫＯＡ）是
指原发于膝关节的骨性关节炎，又称退行性骨关节炎，
是中老年常见、多发、难治的慢性进行性骨关节病。随
着社会人口日趋老龄化，ＫＯＡ的患病率呈现惊人的上升
趋势，严重危害着中老年人的身心健康和生存质量。最
新研究表明，中西医结合治疗ＫＯＡ主要是疏通经络、
温经散寒、活血化瘀，方法多样，效果显著 ］。２０１１年
４月至２０１３年４月我院采用中西医结合治疗老年膝关节
骨性关节炎２８例，效果令人满意，现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料选取２０１１年４月至２０１３年４月我院收
治的５６例膝关节骨性关节炎患者，采用随机对照方法将
其分为观察组和对照组，每组２８例。所有患者均符合美
中西医结合治疗膝关节骨性关节炎39例论文
膝关节骨性关节炎是中老年常见病，临床治疗方法颇多。我科在应用透明质酸钠（施沛特）关节腔注射并指导患者对患膝关节进行功能锻炼的基础上，联用中药离子透入及中药内服治疗该病，效果满意，现报告如下。1临床资料1.1本院自从2010～2011年收治膝关节骨性关节炎病例78例，其中男35例，女性43例，年龄55～80岁，病程6个月～3年，治疗前各项生化指标（包括血钙、血磷）、体重、年龄均无统计学差异，且均符合美国风湿病学会（AOR）制定的骨性关节炎诊断标准，所有患者的影像学检查均达Kellgren和Lawrence的放射学诊断标准I级以上。因Kellgren和Lawrence的放射学诊断分级标准过分强调骨赘的作用，当前对此还存在一定的争议[1]，故我们按膝关节的功能分级（I期：运动不受任何影响；II期：运动时受影响；III期：活动受限已影响运动，但生活仍可自理；IV期：尽管积极的内科治疗和物理治疗，疼痛持续存在，影响日常生活）将病情分为轻中重三度，其中I、II期为轻度、III期为中度、IV期为重度。78例患者中，轻度18例，中度49例，重度11例，按均分法分为观察组和对照组，观察组39例，其中轻度9例，中度25例，重度5例；对照组39例，其中轻度9例，中度24例，重度6例。1.2诊断依据：美国风湿病学会（AOR）制定的骨性关节炎临床+实验室+放射学诊断标准：①1月来大多数时间有膝关节疼痛；②X线检查显示关节边缘骨赘形成；③关节液检查符合骨性关节炎；④年龄≥40岁；⑤膝关节晨僵≤30分钟；⑥关节活动时有骨摩擦音。满足①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥即可诊断膝关节骨性关节炎。1.3治疗方法1.3.1观察组：透明质酸钠（施沛特）关节腔注射，穿刺成功后，经抽吸无回血，抽吸尽关节积液后取透明质酸钠注射液2ml（山东正大福瑞达制药有限公司生产）注入关节腔内，注射后让患者屈伸膝关节10数次，使药物充分涂布于软骨和滑膜表面。注射后弹性绷带加压包扎3天。每周注射1次，6次一疗程。注射后第二日起取大号医用敷料沾取以制附片6g、生川乌6g、生草乌6g、生南星6g、生半夏6g、细辛3g、透骨草6g、寄生10g、川芎8g、乳香10g、没药10g、血竭2g、红花6g、伸筋草6g、牛膝8g共药加乙醇浸泡后的滤清提取液50ml，外敷于患膝局部，并用中药定向透药治疗仪（南京鼎世医疗器械有限公司）将药液电离后导入患处，每天1次，每次30分钟，6次为一个疗程，共进行6个疗程。2个疗程后予健步虎潜丸内服，每天1剂，内服15天。1.3.2对照组：透明质酸（施沛特）患侧关节腔注射，用法及疗程同观察组。1.3.3功能锻炼：两组病人均在治疗后进行患肢功能锻炼，具体如下：①急性期关节制动，仅进行股四头肌等张锻炼，每日4次，目的是维持伸膝装置的正常功能，防止废用性萎缩。②治疗一周后，指导病人行坐位膝关节伸屈活动及卧位直腿抬高锻炼，要求伸直膝关节，保持伸直位，有酸胀感时，缓慢屈曲膝关节，上述动作反复进行，每日3次。③治疗两周后，病人进行固定轮健身车骑行锻炼，设定转速为50R/min，每次骑行累计距离读数为2.5千米，每日2次。④治疗三周后患者可进行匀速慢步锻炼，要求每日步行距离1～2千米。上述锻炼若出现运动后持续疼痛15min以上，则将锻炼次数及强度减半，适应后逐渐增加，循序渐进，直到能正常行走。2结果2.1疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。治愈：临床症状消失，功能活动恢复正常。显效：主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动。有效：主要症状基本消除，关节功能有明显进步，生活不能自理能转为能够自理，或者失去工作和劳动能力转为劳动和工作能力有所恢复。无效：和治疗前相比较，各方面均无进步。2.2疗效结果：如表1所示，治疗组治愈率为41.03%，对照组为23.08%，治疗组总有效率94.87%，对照组71.79%。两组临床疗效比较，具有显著性差异（P<0.05），说明治疗组有显著的治疗效果。对两组近期治愈显效的病例进行随访，观察复发率作为远期疗效比较的依据。1年内总复发率，治疗组为11.6%，对照组为32.8%，P<0.05，具有显著性差异，治疗组的复发率明显低于对照组。表1治疗组及对照组疗效比较3讨论骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）又称骨关节病、退行性关节病、肥大性关节炎、老年性关节炎等，是以关节软骨组织的退变、破坏及关节边缘骨质增生为主要病理特征[2]的一种慢性关节疾病，多发于中老年人群，临床上以关节疼痛、变形和活动受限为特点。骨性关节炎可发生于全身关节，但多累及膝关节等负重关节，有文献报道，膝关节骨性关节炎发病率约占骨性关节炎总发病率的的41%。现代医学一般认为骨性关节炎的发病原因多与衰老、创伤、炎症、肥胖或遗传和代谢障碍等因素有关，其主要的发病机制是多种因素导致的关节软骨磨损及软骨细胞代谢异常，最终使关节软骨损耗殆尽，骨质裸露，出现骨性关节炎晚期改变。因此，保护软骨组织，是治疗膝关节骨性关节炎的重要要求。祖国传统医学则认为肝肾亏虚，筋骨失养是本病的主要病理基础。因肾主骨，肝主筋，而膝为筋之府，中年以后，肝肾亏虚，筋骨失养，故“膝痛无有不因肝肾虚者”（《张氏医通》）。而久虚之后，风寒湿邪乘虚侵入筋骨，气血瘀滞不行，阻滞不通，不通则痛。治疗宜补益肝肾，祛风散寒，祛瘀通络止痛。透明质酸为关节滑液的主要成分，是软骨基质成分之一。施沛特（透明质酸钠）作为一种软骨保护剂己广泛应用于临床，它可提高关节滑液中透明质酸的含量，在关节腔内起润滑、缓冲应力、对滑膜细胞和关节软骨的胶原支架起支持和稳定等作用，防止软骨基质进一步破坏流失；它能促进硫酸软骨素和糖蛋白合成，并与糖蛋白形成聚合体，促进关节软骨修复与再生；并且还能明显改善滑液组织的炎症反应，抑制白细胞趋化和血管形成，减少滑膜通透性，减少关节渗出，减轻滑膜炎症；同时通过抗缓激肽和抗组别例数疗效评定总有效率%治愈显效有效无效治疗组3916147294.87%对照组3991091171.79%
中西医结合治疗169例骨性膝关节炎临床分析
工企医刊２００７年第２Ｏ卷第４期
膝内翻的发生。 ３．２胫骨平台骨折的关节面达到解剖复位、坚强的
内固定和塌陷骨折复位后的植骨被认为是胫骨平台
骨折复位满意的三要素。有关关节内骨折的动物实
验的组织学切片电镜观察证实，解剖复位、坚强内固
定后关节面的修复为正常透明软骨的修复。本组病
例除Ｉ型骨折外，全部行钢板螺钉固定，满足坚强内
固定要求。有骨质缺损病例均有植骨，避免术后塌
陷。
３．３长期随访研究已经显示 创伤后关节炎是由
于残余的关节不稳或轴向对线不良所致，而与关节
面的塌陷程度关系不大。因此术前需在腰麻状态下
观察膝关节是否有不稳定，以协助诊断是否有内侧
或外侧副韧带的损伤，对同时伴有的韧带损伤和单
纯的半月板撕裂伤者应予修补，严重的半月板损伤 则因修复困难无法修复，可予切除。
３．４ 术后早期ＣＰＭ功能锻炼对膝关节功能恢复
意义重大，Ｓａｌｔｅｒ认为ＣＰＭ可增加关节的营养代谢
能力，刺激多能使间质细胞分化成关节软骨，加速关
节软骨与其周围组织的愈合。我们的经验是术后早
期行股四头肌等长收缩锻炼和ＣＰＭ功能锻炼结合
练习，对膝关节的恢复效果明显。
３．５ 因胫骨平台骨折常合并骨缺损，虽经手术植
骨，仍难以满足固定强度，所以术后完全负重须在Ｘ
线检查明确有骨痂愈合时为好。本组病例有１例因
骨缺损明显，术后过早负重，出现骨缺损区塌陷。
总之，胫骨平台骨折如存在分离移位及塌陷，可
能影响患膝关节功能，早期手术治疗对降低膝关节
创伤性关节炎效果肯定，对存在分离移位或塌陷的
病例，应积极手术治疗。
中西医结合治疗１ ６ ９例骨性膝关节炎临床分析
付庆斌 （佳木斯大学附属第一医院，１５４００３）
摘要 目的 观察中西医结合治疗骨性膝关节炎的疗效。方法采用针刺和注射透明质酸钠。结果 显效 ｌ１３例，有效５１例，无效５例，总有效率９７ 。结论针刺、注射透明质酸钠治疗骨性膝关节炎，是传统医学
与现代医学的有机结合，是目前治疗骨性关节炎的一种有效方法。
肿痛安胶囊联合双氯芬酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效观察
肿痛安胶囊联合双氯芬酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效观察
标签：肿痛安胶囊；膝关节骨性关节炎；中西医结合疗法
膝关节骨性关节炎（KOA）是关节软骨退行性改变导致软骨丢失、破坏，伴有关节周围骨质增生反应的疾病，临床主要表现为膝关节酸痛，活动不灵活。近年来，笔者采用肿痛安胶囊联合双氯芬酸钠治疗该病取得较为理想的治疗效果，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将本院2009年3月-2011年5月收治的130例KOA患者按就诊先后顺序随机分为观察组（肿痛安胶囊联合双氯芬酸钠治疗组）和对照组（双氯芬酸钠治疗组）各65例。观察组男28例，女37例；年龄42～70岁，平均54.6岁；病程1～5年，平均2.4年；病变位于左膝者25例，右膝者31例，双膝者9例。对照组男26例，女39例；年龄41～69岁，平均55.1岁；病程1～7年，平均2.2年；病变位于左膝者28例，右膝者32例，双膝者5例。2组患者年龄、性别、病程等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《骨关节炎诊治指南（2007年版）》[1]中骨关节炎的临床诊断标准，X线分级参照kellgren-lawrence放射学诊断标准[2]。
1.3 纳入标准
符合KOA诊断标准，主要表现为：关节疼痛，晨僵，屈伸不利，痛有定处，局部有压痛；年龄40～70岁；近4周内未用同类药物治疗，6个月以内未使用激素类药物者；对治疗方案知情同意者。
1.4 排除标准
①原发病影响到关节者，如牛皮癣、夏科氏关节病、急性创伤等；②对病情的变化不能较准确描述者；③过敏体质及对多种药物过敏者；④合并心脑血管、肝、肾及造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者；⑤依从性差，不能按规定服药，无法判定疗效者；⑥X线表现为IV级，即关节间隙严重变窄，有大量骨赘者；⑦关节腔内有大量积液者；⑧诊断为色素沉着绒毛性滑膜炎等异常滑膜病变者。
1.5 治疗方法
中西医结合治疗膝关节骨性关节炎80例
◎ Ｃ ＨＩＮＥＳ 哼ＭＥＤＩＣ厦ＩＮＥＭ为ＯＤＥＲ ＤＩＳＴＡＮＣＥ Ｏ远ＵＣＡ＇ ｒｌＯＮＯＦＣ 育ｌｉＣＫ 第８卷第２３期・总第１０３期２０１０年１２月上半月刊 中西医结合治疗膝关节骨性关节炎８Ｏ例 郦宜宝武警江西总队鹰潭支队卫生队（３３５００１） 摘要：目的观察中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法运用透明质酸钠关节腔注射配合口服中药白芥子散治疗骨性关节炎８Ｏ 例（治疗组），与单纯运用透明质钠关节腔注射治疗骨性关节炎８０例作对照（对照组）。结果治疗组的总有效率（９７．５％）明显高于对照组（８５％）（尸 ＜Ｏ．０５） 结论中西医结合治疗膝关节骨性关节炎疗效好，无明显不良反应，值得临床推广应用。 关键词：中西结合；骨性关节炎：膝关节；疗效 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１０．２３ ０３０ 文章编号：１６７２．２７７９（２０１０）．２３—００３８．０２ 膝关节骨性关节炎是中老年人常见病及多发病，主 要表现为膝关节肿胀、畸形、疼痛、僵硬及功能障碍， 严重影响老年人的健康及生活质量，目前治疗方法很多， 多数患者以保守治疗为主，我们自２００１年４月至２０１０ 年５月用透明质酸钠（国产）关节腔内注射配合口服中 药白芥子散治疗膝关节骨性关节炎取得较好的临床效 果，现将结果报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组病例１６０例中，男８５例，女７５例： 年龄４０￣６５岁，平均５７．２岁；病程６个月～１３年，其 中５年以内９８例，５～１０年５０例，１０年以上１２例，平 均病程３年；单膝发病１０５例，双膝５５例；其中膝关节 骨性关节炎伴关节游离体１７例，膝关节骨性关节炎伴关 节积液９例。所有患者随机分为治疗组和对照组各８０例。 两组一般资料差异无统计学意义（尸＞０．０５），有可比性。 １．２排除标准①关节严重畸形，中度以上肿胀；②年 龄大于６５岁，孕妇或哺乳期妇女，对本药过敏者；③治 疗未满１个疗程或未按规定用药或各种原因中断用药， 无法判定疗效者；④合并心、肝、肾和造血系统等严重 疾病及精神病患者。 １．３诊断标准根据美国风湿病协会推荐的临床标准【”： ①１个月内数日膝关节痛：②关节活动时有响声；③晨僵 ≤３０ ｍｉｒａ④年龄１＞３８岁；⑤膝关节骨性肿胀伴弹响；⑥ 膝关节骨性肿胀不伴弹响。最少存在①～④或①～③、⑤ 或①、⑥即可诊断为膝关节骨性关节炎。影像学检查ｘ 线表现：①关节边缘或韧带附着点骨赘形成：②关节周围 小骨刺；③关节间隙狭窄伴软骨下骨硬化；④软骨下骨板 内有硬化囊变。中医诊断标准参照卫生部《中药新药临床 研究指导原则》标准ｆ２】：①初起膝关节隐隐作痛，屈伸不 利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈；② 起病隐袭，发病缓慢，多常见中老年人；③膝部可轻度肿 胀，活动时关节常有咔嚓声和摩擦声；④ｘ线检查可见骨 质疏松，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样改变， 骨赘形成。 Ｉ．４治疗方法 １．４．Ｉ透明质酸钠关节腔注射患者屈膝９０。，严格消 毒，利多卡因局部浸润麻醉，于髌骨外上缘行膝关节腔 穿刺，若有积液则先行抽出，之后缓慢注入透明质酸钠 （国产）２￣３ｍｌ，拔针后无菌敷料覆盖，立即非负重活动 膝关节，以使药物在关节腔尽快扩散，２４ｈ后可负重活 动。每周１次，连用５次为１个疗程。 １．４．２内服白芥子散药物组成：白芥子９０ｇ，土鳖虫 ６０ｇ，穿山甲４５ｇ，红花４５ｇ，４药烘干粉碎成极细粉末， 制成散剂，每次３ｇ，每日３次，饭后温水送服，连服１ 个月为１个疗程。孕妇忌服。 １．４．３功能锻炼 以等长训练、等张训练和等速训练为 主。尽量避免上、下楼梯，长时间下蹲、站立、跪位和 爬山及远途跋涉等较剧烈的对关节有损伤的运动。 １．４．４对照组单纯运用透明质酸钠（国产）关节腔注 射（方法同前）。 １．５疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》制 定ｆ２】：治愈：症状消失，功能活动恢复正常；显效：症 状消失或主要症状消失，关节功能基本恢复，能参加正 常工作和劳动；有效：主要症状基本消除，关节功能基 本恢复或有明显进步，生活不能自理转为能自理，或者 失去工作和劳动能力转为劳动和工作能力有所恢复；无 效：和治疗前相比较各方面均无改善。 １．６统计方法采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件，进行 检验 及相关分析。 ２结果 两组１个疗程结束后６个月进行疗效比较，见表ｌ。 由表１可见治疗组总有效率明显高于对照组。两组总有 效率比较差异有统计学意义（２＇２＝１２．３０，Ｐ＜０．０５）。 表１两组１个疗程结束后６个月进行疗效比较 ［例㈨】 ３讨论 骨性关节炎（Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ ＯＡ）是一种关节软骨退 行性变和继发骨质增生的慢性关节疾病，常伴随关节 软骨的修复重塑、软骨下骨硬化以及软骨下骨囊肿和
中西医结合治疗2型糖尿病并合并早中期膝骨性关节炎的临床观察
中西医结合治疗2型糖尿病并合并早中期膝骨性关节炎的临床观察
发表时间：2017-02-27T09:25:33.460Z 来源：《航空军医》2017年第1期 作者： 延亮1，2 李恒新1*
[导读] 长期随访出院前所有患者均填写联系卡，交代患者及家属按医嘱定时定量服药，不适立即就诊。出院后分批随访。
1.西安交通大学医学部 陕西西安 710000；2.西安市中医医院（陕西中医药大学西安附属医院）陕西西安 710021
【摘 要】目的：观察中西医结合治疗2型糖尿病合并早中期膝骨性关节炎的临床疗效。方法：所有患者均给予中西医结合治疗，并实施科学化护理，观察患者病情转归。结果：经治，治疗组的总有效率76.67%，对照组的总有效率是63.33%；随访期内180天再入院者有4
例。结论：中西医结合治疗2型糖尿病合并早中期膝骨性关节炎疗效确切，安全有效。
【关键词】中西医结合治疗；2型糖尿病并合并早中期膝骨性关节炎；降糖通脉胶囊；止痛消炎膏
2型糖尿病（T2DM）是临床常见一种慢性代谢性疾病，可导致心、脑、神经、血管、骨组织代谢等进行性病变，故常伴多种急、慢性并发症。膝关节骨关节炎（KOA）是临床最常见的骨关节炎之一，据国外数据显示，25岁以下人群患病率低于5%，但在80岁人群组中却
有90%以上的患者病率；[1]相关学者对西安地区进行流行病学调查后也得出，西安地区人群骨关节炎患病率约为27.8%，40岁人群患病率
为16.8%，60岁为38.4%，70岁以上患病率为46.6%[2]。2型糖尿病可加速KOA的进程[3-4]，常表现为膝关节疼痛、肿胀等功能障碍，严重
影响患者生活质量，手术疗法又并非适合所有病人[5]，现有治疗药物主要以非甾体抗炎药（NSAIDS）为主，此外还有透明质酸钠及氨基
葡萄糖等几种药物，但其常见的胃肠道副作用及肝毒性、肾毒性等毒副反应给临床治疗的广泛应用增添了许多困难之处，难以大规模推
广。[6]尤其是已有糖尿病等基础病的患者在治疗方案的选择上更需兼顾基础病[7]。笔者应用中西医结合治疗本病，取得良好疗效。
中西医结合治疗重症骨性膝关节炎
中西医结合治疗重症骨性膝关节炎
[摘要] 目的 探讨中西医结合治疗重症骨性膝关节炎疗效。方法
选取该院收治重症骨性膝关节炎患者108例，随治疗方法不同分为西医组与中西医组各54例，西医组选择西医药治疗，中西医组选择中西医结合治疗。结果 中西医组与西医组治疗前两组vas疼痛评分及膝关节功能评分对比，差异无统计学意义（p>0.05）；治疗后差异有统计学意义（p0.05）。中西医组治总有效率88.89%；西医组总有效率70.37%，两组总有效率对比，差异有统计学意义（p90为好转；通过治疗后症状未见缓解或加重为无效[3]。
1.5 统计方法
采用spss 17.2 统计软件包对数据进行分析，计量资料数据用均数±标准差（ x±s）表示，采用t检验，计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 治疗前后vas疼痛评分对比
中西医组与西医组治疗前两组vas疼痛评分对比，无明显差异（p>0.05）；治疗后差异有统计学意义（p0.05）。见表1。
2.2 膝关节功能评分对比
中西医组与西医组治疗前两组膝关节功能评分对比，差异无统计学意义（p>0.05）；治疗后差异有统计学意义（p0.05）。见表2。
2.3 两组临床效果对比
治疗5周后，中西医组治愈34例，有效14例，无效6例，总有效率88.89%；西医组治愈17例，有效21例，无效16例，总有效率70.37%，两组总有效率对比，差异有统计学意义（p<0.05）。见表3。
3 讨论
重症膝关节炎是退行性病变一种，以中老年患病率为多，且逐渐向青年发展。病理改变是以膝关节增生、关节腔变形为主，引发膝关节疼痛、肿胀、关节活动受限等临床症状[4]。临床上治疗方法多种，以针刀、手术、针灸、理疗、内服加外用等治疗，但通过保守治疗只能控制症状，减轻患者痛苦，无法达到控制关节炎发展及改善膝关节功能作用，最终以手术治疗。
膝关节炎是西医病名，归属于中医骨痹、膝痛范畴。西医发病机制不明，多数学者认为是由于慢性劳损、创伤及关节面受力不均等导致。我国传统中医认为其发病原因为久病或体虚等引发正气耗损、气血虚弱，至使风寒湿邪乘虚而入，阻痹筋脉最终致病。故治疗主要以疏风散寒、活血止痛为主[5]。
中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的研究进展
内蒙古中医药第 40 卷2021 年 1 月第 1 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.40 No.l 2021159
中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的研究进展
呂武荣(湖南省永州市中医医院湖南永州425000)
摘要对膝关节骨性关节炎病机进行分析，从而使该病在中西医联合治疗中得到有效的发展。笔者经过研究相关文献，分析疾
病治疗方法，对实施中西医结合治疗该病方式研究进展进行简要的阐述，为后期该疾病的治疗提供有效的参考价值。
关键词中医；膝关节骨性关节炎；西医；研究进展
中图分类号:R684.3 文献标识码：A 文章编号:1006-0979(2021 )01-0159-02
膝关节骨性关节炎是一种退行性关节疾病，钱娅等'研究指
出.与男性患者的发病率相比，女性患者的发病率显著偏高。而
在中医领域将该病归属为“痹证”“骨痹”等范畴，祖国医学认
为，外力导致膝部损伤，脉络受损，血不循经，溢于脉外,而为瘀
血，瘀血阻络.筋脉不通;或风寒湿邪侵入机体.留滞膝部，筋脉
不通，筋骨失养，则关节功能障碍，不通则痛;或因肝肾不足、气
血亏虚，筋脉失于濡养，不荣则痛。梁红广等卩认为该病的主要
病理特征是本痿标痹，筋骨失所养、肝肾亏虚、肌萎筋缩、骨髓
空虚、骨节凝滞、气血亏损，极易受到风寒湿邪侵袭。笔者经过
研究相关文献,分析疾病治疗方法，对采用中西医结合方法治 疗该病的研究进展进行简要的阐述，为后期该病的治疗提供有
效的参考。
1药物内服治疗1.1单纯西药内服治疗 在西医临床中，目前针对该病主要采用 的口服药物包括非苗体类抗炎药以及镇痛药物。前者造成的不
良反应较多,需和胃酸抑制药物联合使用，此药物极易产生血 栓危险事件。镇痛药物主要为乙酰氨基酚，可有效缓解疼痛感，
但是针对较为严重的疼痛，镇痛效果一般。
1.2单纯中药内服治疗在中医临床中，目前该病的主要辨证分 型为风寒侵袭、肝肾不足、痰湿阻络以及气滞血瘀等，该病的主 要治疗原则为健脾化痰、补益肝肾、活血化瘀以及温通经脉等，
中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的研究
２００７年６月第４卷第６期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ
相比，其治疗好转率低，死亡率增高，表明急性脑梗塞早期血
糖升高者预后不良。
大面积脑梗塞目前尚无明确定义，大面积脑梗塞是指颈内
动脉或在大脑中动脉主干完全闭塞所引起的，或者在严重动脉
粥样硬化的基础上，多个动脉多处闭塞均可导致，如颈内动脉、
大脑中动脉主干、基底动脉、大脑后动脉，同时闭塞，病灶波
及一个脑叶以上的范围，病灶直径在５．Ｏｃｍ以上的脑梗塞，可
诊断大面积脑梗塞 。大面积梗塞导致该供血区脑组织严重缺
血缺氧，严重脑水肿导致高颅内压，影响间脑和上脑干功能，
甚至出现脑疝，病情严重死亡率高。本文大面积脑梗塞组与局
限性脑梗塞组相比，致残率及死亡率都较高。
白细胞参与人体机体防御及脑血管病的许多生理病理过
程。在急性脑梗死发作的早期，由于组织水肿等原因使白细胞
变形能力显著下降，其黏附功能、聚集性及白细胞ＣＤ１８表达
血清ｓｌＣＡＭ１浓度明显升高，引起脑血管微循环障碍与侧支循
环建立受限 ；且白细胞黏附于血管内皮细胞表面，形成小栓
子，阻塞微血管，导致微循环障碍 。本文白细胞升高组与非
白细胞升高组相比，病情严重，恢复差，伤残率高，尤其是白
细胞升高越高，预后越差。
综上所述，急性脑梗塞患者如不能进行溶栓治疗、有高血糖、
大面积脑梗塞、高白细胞均会对患者近期预后造成影响，预后不
佳。故在临床工作中可把它们作为估计近期预后的几项指标。 ・临床研究・
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中西医结合治疗膝关节骨性关节炎184例疗效观察
第３０卷４期 ２００８年８月 宁夏医学院学报 ｄｏｕｍａｌ ｏｆ Ｎｉｒ￣ｘｉａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ・４９５・
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（责任编辑：路锦绣）
文章编号：１００５—８４８６（２００８）０４—０４９５—０２
・经验交流・
中西医结合治疗膝关节骨性关节炎１ ８４例疗效观察
毛英俊， 田香兰， 丁耀华
（宁夏平罗县中医院骨科，平罗７５３４００）
摘要：为中西医结合治疗膝关节骨性关节炎１８４例疗效观察，分析我院２００３年８月一２０ｏ６年１２月应用中西医
结合治疗的膝关节骨性关节炎１８４例（３１２膝）患者的临床资料，采用膝关节闭合冲洗，膝内外侧痛点药物注
射，膝关节腔内药物注射，自拟中药汤剂治疗。结果临床治愈８６膝，占２７．５６％；显效１７８膝，占５７．０５％；有效 ４６膝，占１４．７４％；无效２例，占Ｏ．６４％。本组使用中西医结合治疗骨性关节炎，疗效显著，方法简便。适合于
基层医院推广使用。
关键词：膝关节；骨性关节炎；玻璃酸钠；抗骨增生汤
中图分类号：Ｒ６８１．８ 文献标识码：Ｂ