生长抑素联合特利加压素治疗肝硬化急性食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床疗效
生长抑素联合特利加压素治疗肝硬化急性食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床疗效
摘要 目的 探討生长抑素联合特利加压素作用于肝硬化急性食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果。方法 50例肝硬化急性食管胃底静脉曲张破裂出血患者， 随机分为观察组（26例）和对照组（24例）。对照组给予生长抑素治疗， 观察组给予生长抑素联合特利加压素治疗。比较两组临床效果。结果 观察组止血时间为（6.1±2.4）h， 短于对照组的（8.3±2.8）h， 差异有统计学意义（t=2.9900，
P=0.00440.05）， 两组患者未经处理不良反应均自动消失， 未对治疗产生负面影响。结论 在肝硬化急性食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗中， 采用生长抑素联合特利加压素治疗整体效果良好， 值得在临床实践中予以借鉴并推广。
关键词 肝硬化；急性食管胃底静脉曲张破裂出血；生长抑素；特利加压素
Clinical effect by somatostatin combined with terlipressin in the treatment of
liver cirrhosis acute esophagogastric variceal bleeding HU Feng-yan. Department of
Internal Medicine， Liaoning Beizhen City Second People’s Hospital， Beizhen
121308， China
【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by somatostatin combined
with terlipressin in the treatment of liver cirrhosis acute esophagogastric variceal
bleeding. Methods A total of 50 patients with liver cirrhosis acute esophagogastric
variceal bleeding were randomly divided into observation group （26 cases） and
control group （24 cases）. The control group received somatostatin for treatment，
and the observation group received somatostatin combined with terlipressin for
treatment. Clinical effects were compared between the two groups. Results The
observation group had shorter hemostasis time as （6.1±2.4） h than （8.3±2.8） h
in the control group， and the difference had statistical significance （t=2.9900，
P=0.00440.05）. Adverse reactions in both groups were relieved without special
treatment， and they showed no negative influence on treatment. Conclusion
Implement of somatostatin combined with terlipressin shows excellent effect in the
treatment of liver cirrhosis acute esophagogastric variceal bleeding， and this method
is worth clinical application， reference and promotion.【Key words】 Liver cirrhosis；
Acute esophagogastric variceal bleeding； Somatostatin； Terlipressin
从临床实践来看， 急性食管胃底静脉曲张破裂出血是临床上相对较为常见的一类危急病症， 也是导致肝硬化失代偿期患者死亡的主要原因[1， 2]。随着临床研究的深入， 发现生长抑素联合特利加压素能够强化止血， 取得满意的治疗效果。本次研究将以本院收治的患者进行分组研究， 探讨该治疗方法作用于肝硬化急性食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中的应用效果， 现将研究整理如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年8月～2015年9月在本院治疗的50例肝硬化急性食管胃底静脉曲张破裂出血的患者作为研究对象， 所有入选的患者均经急诊内镜证实食管胃底曲张破裂出血[2]， 排除冠心病、心律失常、慢性肾功能不全的患者以及妊娠、哺乳期妇女；将患者随机分为观察组（26例）和对照组（24例）。观察组男20例， 女6例， 平均年龄（55.1±4.6）岁；
对照组男19例， 女5例， 平均年龄（54.8±5.2）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者给予生长抑素（武汉华龙生物制药有限公司， 国药准字H20059187）治疗， 首剂静脉注射250 μg， 然后以250 μg/h静脉持续泵入；观察组患者给予生长抑素联合特利加压素（深圳翰宇药业股份有限公司， 国药准字H20093804）治疗， 特利加压素首剂静脉注射2 mg， 而后间隔4 h静脉注射1 mg。生长抑素治疗方法与对照组一致。两组患者均持续给药24～48 h， 在整个治疗过程中根据患者的实际情况可予以针对性的输血、输液等其他内科治疗。
1. 3 观察指标 对两组患者的止血时间、输血量、再出血率和死亡率进行统计和比较。另比较两组患者在整个治疗过程中的不良反应发生率。
1. 4 統计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者止血时间、输血量、再出血及死亡情况比较
观察组止血时间为（6.1±2.4）h， 短于对照组的（8.3±2.8）h， 差异有统计学意义（t=2.9900， P=0.00440.05）， 两组患者未经处理不良反应均自动消失，
未对治疗产生负面影响。
3 讨论
从已有的文献资料来看， 生长抑素属于环十四肽激素， 其作用于食管胃底静脉曲张破裂出血的机制为：通过对扩血管激素产生的抑制效果， 降低门脉压力；抑制胃泌素和胃酸分泌；减少肝动脉血流量， 降低肝内血管阻力[3-6]。由于其具有良好的临床效果和安全性， 临床上可在无特殊监测条件下指导患者使用。加压素则能够有效收缩肠系膜动脉和其他内脏血管， 进而降低门静脉及其侧支压力， 进而达到治疗门脉高压的目的。本次研究所使用的特利加压素属于人工合成的加压素的三甘醇-赖氨酸衍生物[8-12]， 具有较长的半衰期， 理化性质则更为稳定， 从临床实践来看， 患者使用后的不良反应也相对较少[12-15]。
本次研究结果显示， 观察组止血时间为（6.1±2.4）h， 短于对照组的（8.3±2.8）h， 差异有统计学意义（t=2.9900， P=0.00440.05）， 两组患者未经处理不良反应均自动消失， 未对治疗产生负面影响。提示生长抑素联合特利加压素作用于肝硬化急性食管胃底静脉曲张破裂出血中的临床价值。
综上所述， 在肝硬化急性食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗中， 采用生长抑素联合特利加压素治疗整体效果良好， 值得在临床实践中予以借鉴并推广。
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肝硬化上消化道出血的循证治疗
【Ｄｏｍｅｓｔｉｃ Ｃｏｕｒｓｅ‘国内讲堂】
肝硬化上消化道出血的循证治疗
姜慧卿 刘学臣（河北医科大学第二医院消化科河北省消化病研究所石家庄０５００００ ＪＩＡＮＧ Ｈｕｉ－ｑｉｎｇ ＬＩＵ Ｘｕｅ－ｃｈｅｎ
上消化道出血是肝硬化的常见并发症， 急性大量失血如不及时进行有效的抢救治 疗，可危及患者生命。肝硬化患者上消化道 出血的主要原因包括：食管胃底静脉曲张破 裂出血和门脉高压性胃病等，其中而肝硬化 上消化道大出血的大部分系由静脉曲张破裂 所引起的。肝硬化首次食管胃底静脉曲张破 裂出血的早期病死率为３０％～５Ｏ％，幸存者 中再出血的发生率高达７０％。近来也有非静 脉曲张破裂出血发生率高于静脉曲张破裂出 血的报道“’ 。 循证医学（Ｅｖｉｄｅｎｃｅ Ｂａｓｅｄ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ， ＥＢＭ）系指“慎重、准确和明智地应用当前 所能获得的最佳研究依据；同时结合医生 的个人专业技能和临床经验；考虑患者的价 值和愿望，将三者完美地结合制定出患者 的治疗措施”。目前国际公认大样本随机对 照试验（Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ Ｔｒｉａｌｓ， ＲＣＴ）和根据ＲＣＴ作出的系统评价（Ｓｙｓｔｅｍ Ｒｅｖｉｅｗ，ＳＲ或Ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ）是证明某 种疗法的有效性和安全性最可靠的依据 。 关于肝硬化上消化道出血治疗的大量ＲＣＴ 研究已经开展，我们查阅了Ｃｏｃｈｒａｎｅ图书馆，结合国内外 相关ＲＣＴ研究，初步阐述肝硬化上消化道出血的循证治疗 如—Ｆｏ
１药物治疗 １．１生长抑素类药物 生长抑素因能够减少门脉系统血流，降低门静脉压，被 用于食道静脉曲张破裂出血的治疗。但是Ｇｏｔｚｓｃｈｅ ＰＣ等川 作出的系统评价指出，生长抑素仅能减少输血量，提高首次 止血率，并不能明显降低病死率及再出血率。 １．２抗酸类药物 Ｄｏｒｗａｒｄ Ｓ等 的研究包括４项ＲＣＴ试验研究，共 纳入１５１２例患者的荟萃分析表明：质子泵抑制剂（ＰＰＩ）治 疗较对照组（安慰剂或Ｈ ＲＡ）明显降低了内镜下发现新出 血病灶的患者比例，ＰＰＩ治疗组３７．２％，对照组４６．５％（ＯＲ ０．６７；９５％Ｃ／０．５４～０．８４）｝但无证据表明ＰＰＩ治疗能够 影响患者的病死率、再出血率及外科手术率。Ｙａｎｇ Ｊ等州 的研究表明，目前尚缺乏抗酸药预防肝硬化静脉曲张破裂出 血的ＲＣＴ研究，未能作出系统评价。 １．３ Ｄ受体阻滞剂（Ｂｅｔａ－ｂｌｏｃｋｅｒｓ） ２００３年Ｃｈｅｎｇ ＪＷ等 一项包括１８５９例患者、２０项研 究的荟萃分析，比较普萘洛尔与安慰剂治ｏｆ￣消化道出血及
1_例酒精性肝硬化并发食管胃静脉曲张出血伴早期食管癌的治疗
山东医药2024 年第 64 卷第 11 期
1例酒精性肝硬化并发食管胃静脉曲张出血
伴早期食管癌的治疗
孙文聪，赵莹莹，雷晓斐，徐昌青，李坤，杨静
山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）消化内科，济南250014
摘要：目的 总结1例酒精性肝硬化并发食管胃静脉曲张出血（EVB）伴早期食管癌的治疗方法。方法 回顾性分析1例酒精性肝硬化并发EVB伴早期食管癌患者的临床资料，总结其治疗方案。结果 患者中年男性，因“黑便2 d，腹痛、呕血5 h”入院，既往有“酒精性肝硬化，食管静脉曲张（重度），门脉高压性胃病”病史2年余，“食管中上段黏膜病变，早癌可能”病史2年余，“胃底静脉曲张组织胶注射”手术史4月余，“内镜下食管曲张静脉套扎术”手术史9 d，饮酒史30余年，平均每日饮酒量折合乙醇约200 g。入院后行急诊内镜检查提示急性上消化道出血，未见明显活动性出血，给予药物止血、输血、保肝及营养支持等治疗。首次入院3个月后患者返院复查，明确诊断为肝硬化失代偿期、门静脉高压、EVB、早期食管癌，既往有EVB史，符合经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPSS）手术适应证，有内镜黏膜下剥离术（ESD）手术指征。排除禁忌证，于首次入院3个月后行TIPSS，术后随访2月余，首次入院4个月胃镜检查显示曲张静脉直径较前缩小。排除禁忌证，于首次入院6个月行食管静脉曲张内镜下预防性套扎术，套扎后接着进行早期食管癌ESD，手术顺利，术后随访10个月，病情稳定。结论 对于肝硬化并发EVB伴早期食管癌的患者，在对黏膜病变处采取内镜治疗等手术操作前可先行TIPSS，TIPSS可同时改善食管和胃底静脉的曲张程度，能减少内镜手术中及术后再出血风险。关键词：酒精性肝硬化；食管胃静脉曲张出血；食管癌；经颈静脉肝内门体静脉分流术；内镜黏膜下剥离术doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2024.11.021 中图分类号：R575.2 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2024）11-0087-03
艾司奥美拉唑钠联合生长抑素治疗肝硬化静脉曲张破裂出血的效果观察
艾司奥美拉唑钠联合生长抑素治疗肝硬化静脉曲张破裂出血的效果观察
发布时间：2021-04-23T05:43:23.005Z 来源：《医药前沿》2020年35期 作者： 李葆国1 王川2[导读] 观察肝硬化静脉曲张破裂出血患者应用艾司奥美拉唑钠联合生长抑素治疗的效果。
（1南京市江宁区第二人民医院内科 江苏 南京 211100）
（2南京市江宁医院消化内科 江苏 南京 211100）
【摘要】目的：观察肝硬化静脉曲张破裂出血患者应用艾司奥美拉唑钠联合生长抑素治疗的效果。方法：选取2017年5月—2020年5月期间内本院收治的62例肝硬化静脉曲张破裂出血患者。随机将其均分为两组，即对照组和观察组，每组31例。对照组予以单一艾司奥美拉唑钠治疗；观察组则给予艾司奥美拉唑钠联合生长抑素治疗。分析比对两组临床指标、治疗有效率及不良反应发生情况。结果：观察组平均止血时间、平均输血量[（8.5±1.1；296.5±15.6）]显著少于对照组[（13.5±3.2；510.5±32.7）]（P＜0.05）；且该组治疗总有效率（96.77%）显著高于对照组（80.65%）（P＜0.05）；观察组不良反应发生率（6.45%）显著低于对照组（25.81%）（P＜0.05）。结论：应用艾司奥美拉唑钠联合生长抑素治疗肝硬化静脉曲张破裂患者疗效显著，能有效提高治疗效果，缩短止血时间和输血量，降低不良反应发生率，值得应用。
【关键词】肝硬化；静脉曲张破裂出血；艾司奥美拉唑钠；生长抑素
【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）35-0045-02
肝硬化静脉曲张破裂出血是临床常见消化道疾病，患者具有出血量大、发病较急的特点[1]。肝硬化静脉曲张破裂出血患者出血后止血难度较大，多数患者均死于初次出血，严重威胁着患者的生命安全。因此，在患病初期及时止血，是治疗该病的重要举措。临床研究证实，为肝硬化静脉曲张破裂出血患者实施艾司奥美拉唑钠联合生长抑素药物治疗效果显著，能有效降低患者术中出血量，提高治疗效果[2]。艾司奥美拉唑钠是临床常用抗胃酸分泌药物，能有效增加胃黏膜处血流量，促进胃黏膜微循环，具有极高的抗氧化效果，能防止胃黏膜二次出血。而生长抑素则能有效收缩机体内脏血管，减轻静脉压力，减少出血量[3]。故本院特以2017年5月—2020年5月期间内收治的62例肝硬化静脉曲张破裂出血患者作为对象，探讨应用艾司奥美拉唑钠与生长抑素联合治疗的临床效果，总结如下。
特利加压素联合生长抑素治疗肝硬化并发上消化道出血患者疗效研究
作者单位:271219山东省泰安市新汶矿业集团有限责任公司中心医院消化内科(刘慧);检验科(郁磊);山东第一医科大学第二附属医院消化内科(张诒凤)第一作者:刘慧,女,37岁,大学本科,主治医师。E-mail:lclj456@·肝硬化·
特利加压素联合生长抑素治疗肝硬化并发上消化道出血患者疗效研究
刘慧,张诒凤,郁磊 【摘要】 目的 研究应用特利加压素联合生长抑素治疗肝硬化并发上消化道出血患者的疗效及其血清胰高血糖素(GCG)和一氧化氮(NO)水平的变化。方法 2018年5月~2019年7月我院消化内科收治的104例乙型肝炎肝硬化并发上消化道出血患者,被随机分为对照组52例和观察组52例,分别给予生长抑素或生长抑素联合特利加压素治疗,两组均治疗3d。采用免疫散射比浊法检测血清高敏C反应蛋白(hs-CRP),采用化学发光法检测血清皮质醇(COR),采用化学发光免疫分析法检测血清GCG和采用间接比色法检测血清NO水平。结果 观察组呕血停止、血压平稳和止血时间分别为(5.2±2.1)h、(11.9±3.1)h和(21.9±7.1)h,显著短于对照组【分别为(8.5±2.3)h、(15.5±5.3)h和(30.5±5.3)h,P<0.05】,观察组出血控制率为94.2%,显著高于对照组的78.9%(P<0.05)。观察组死亡3例(5.8%),对照组死亡11例(21.2%,P<0.05);治疗后,观察组外周血血红蛋白水平为(107.3±19.4)g/L,显著高于对照组【(98.6±17.9)g/L,P<0.05】,血细胞比容为(37.6±5.8)%,显著高于对照组【(29.4±6.5)%,P<0.05】,血小板计数为(101.4±19.2)×109/L,显著高于对照组【(92.8±18.4)×109/L,P<0.05】;观察组门静脉血流为(481.3±91.7)mL/min,显著慢于对照组【(608.6±98.5)mL/min,P<0.05】,脾静脉血流为(231.4±44.2)mL/min,显著低于对照组【(302.8±52.4)mL/min,P<0.05】,门静脉内径为(12.6±1.1)mm,显著低于对照组【(14.7±1.0)mm,P<0.05】,脾静脉内径为(9.2±0.8)mm,低于对照组【(12.6±0.9)mm,P<0.05】;血清hs-CRP水平为(6.5±1.1)μg/L,显著低于对照组【(12.3±3.2)μg/L,P<0.05】,血清COR水平为(281.2±12.6)μg/L,显著低于对照组【(318.7±14.9)g/L,P<0.05】,血清GCG水平为(149.8±17.4)ng/L,显著低于对照组【(182.4±19.3)ng/L,P<0.05】,而血清NO水平为(119.4±10.7)μmol/L,显著高于对照组【(96.9±12.6)μmol/L,P<0.05】。结论 特利加压素联合生长抑素治疗肝硬化并发上消化道出血患者止血效果好,可能与稳定了血液循环功能,降低了血清应激指标有关。 【关键词】 肝硬化;上消化道出血;特利加压素;生长抑素;胰高血糖素;一氧化氮;治疗 DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2020.06.025 Applicationofterlipressinandsomatostatincombinationintreatmentofcirrhoticpatientswithuppergastrointestinalbleeding LiuHui,ZhangYifeng,YuLei.DepartmentofGastroenterology,CentralHospital,XinwenMiningGroupCo.,Ltd.,Tai’an271219,ShandongProvince,China 【Abstract】 Objective Thepurposeofthisstudywastoinvestigatetheefficacyofterlipressinandsomatostatincombinationinthetreatmentofcirrhoticpatientswithuppergastrointestinalbleeding,andserumglucagon(GCG)andnitricoxide(NO)levelchanges.Methods 104hepatitisBcirrhoticpatientswithuppergastrointestinalbleedingwereenrolledinourhospitalandwererandomlydividedintoobservation(n=52)andcontrolgroup(n=52).Thepatientsinthecontrolgroupweretreatedwithsomatostatin,andthoseintheobservationgroupweretreatedwithterlipressinbasedonsomatostatin.Theregimenlastedfor3days.Serumhigh-sensitivityC-reactiveprotein(hs-CRP),cortisol(COR),glucagon(GCG)andnitricoxide(NO)wereassayed.Results Thestoppingtimeofhematemesis,stablebloodpressureandhemostatictimeinthecombinationgroupwere(5.2±2.1)h,(11.9±3.1)hand(21.9±7.1)h,significantlyshorterthan【(8.5±2.3)h,(15.5±5.3)hand(30.5±5.3)h,respectively,P<0.05】inthecontrol,andthetheeffectiverateintheformerwas94.2%,muchhigherthan78.9%(P<0.05)inthelatter;aftertreatment,thebloodhemoglobinwas(107.3±19.4)g/L,muchhigherthan[(98.6±17.9)g/L,P<0.05],thehematocritwas(37.6±5.8)%,muchhigherthan【(29.4±6.5)%,P<0.05】andplateletcountswas(101.4±19.2)×109/L,significantlyhigherthan【(92.8±18.4)×109/L,P<0.05】inthecontrol;theportalveinbloodflowwas(481.3±91.7)mL/min,muchslowerthan[(608.6±98.5)mL/min,P<0.05],thesplenicveinbloodflowwas(231.4±44.2)mL/min,much·758·实用肝脏病杂志2020年11月第23卷第6期 JPracHepatol,November.2020.Vol.23No.6
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床治疗体会
３２ ｊＥ方药学２０１１年第８卷第１２期 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床治疗体会 张生玉 苗翔宇 （１．江苏省宿迁市卫生学校医务室宿迁２２３８００；２．江苏省宿迁市人民医院宿迁２２３８００） 摘要：目的：观察生长抑素对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法：肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者９０例，分 治疗组４５例和对照组４５例，治疗组在对照组治疗的基础上加用生长抑素，比较两组的有效率如止血时间、输血量的变化。结 果：治疗纽有效率明显高于对照组（尸ｌ＜０．０５）；止血时间和输血量明显短于和少于对照组（ ｌ＜０．０５ ｏ结论：生长抑素能有效地缩短 肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血的时间，减少输血量。 关键词：生长抑素肝硬化食管胃底静脉曲张出血 中图分类号：Ｒ５７５．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ ６７２—８３５１（２０１ １）１ ２—００３２—０２ 食管、胃底静脉曲张出血，是肝硬化最常见且最凶险的并 发症，易诱发患者出现诱发肝性脑病、失血性休克、肝功能衰 竭，病死率增高【ｌ１。本文观察了生长抑素联用其他常规治疗肝 硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，临床效果满意，现总结如下。 １对象与方法 １．１研究对象 选取宿迁市人民医院２００９年１月～２０１１年５月期间肝硬 化合并上消化道出血患者４５例作为观察组，其中，男３１例， 女ｌ４例，年龄３７—７３岁，平均５２．８岁。其中，酒精性肝硬化１３ 例，肝炎后肝硬化２４例，其他８例。按照肝功能Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分 级标准，Ａ级１１例，Ｂ级１７例，ｃ级ｌ７例。两组患者的年龄、 性别、病程及病情严重程度构成比差异无显著性（尸＞Ｏ．０５）。 １．２方法 １．２．１对照组：常规治疗，包括输血、输液、防止休克、严密观测 血压、脉搏变化。如果收缩压低于１０．７ｋＰａ（８０ｍｍＨｇ），估计失 血量已达８００ｍｌ以上，应立即快速输血。血管加压素：可使内 脏小动脉收缩，血流量减少，从而减少门静脉血的回流量，短 暂降低门静脉压，使曲张静脉破裂处形成血栓，达到止血作 用。常用剂量：每分钟０．２—０．４Ｕ持续静脉滴注，出血停止后减 至每分钟０．１ｕ，维持２４ｈ。使门静脉压力下降约３５％，一半以 上的患者可控制出血。对高血压和有冠状血管供血不足的患 者不适用。如必要可联合应用硝酸甘油以减轻血管加压素的 不良反应。特利加压素的不良反应较轻，近年来较多采用。 １．２．２治疗组：除上述治疗药物和方法外，加用生长抑素。首次 剂量为２５０￣ｇ静脉冲击注射，以后每小时２５０￣ｇ持续滴注，可 连续用药３～５ｄ。 １．３疗效判断 显效：治疗１２ｈ内出血停止，无再出血现象；有效：治疗１２ ７２ｈ出血停止，无再出血现象，心率、血压逐渐恢复正常；显效 和有效之和为总有效率；无效：治疗７２ｈ仍有出血或止血后再 出血圈。 ２结果 两组止血总有效率无明显差异（Ｐ＞０．０５），使用生长抑素 后，治疗组显效率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），而平均止血时间 明显短于对照组和输血量明显少于对照组（Ｐ＜０．０５）见表１。 表１治疗组与对照组止血效果分析 ３讨论 肝硬化患者中仅有４０％出现食管胃底静脉曲张，而有食 管胃底静脉曲张的患者中有５０ ６０％并发大出血【３１。这说明有 食管胃底静脉曲张的患者大出血的临床发生率比较高，应引 起注意。食管胃底静脉曲张破裂出血是典型性紧急临床事件， 以严重胃肠道出血为特征，表现为呕血、黑便或便血。常见血 流动力学不稳定（心动过速，低血压或两者）。与所有胃肠道出 血病例一样，成功的转归与及时复苏、血流动力学支持和纠正 治疗上不可一刀切［Ｓｌ。目前临床上有一种倾向，喜用协定方和 经验方，重辨病而轻辨证，固然有时便于开展诊疗活动和总结 经验，但一味流程化和公式化，忽视个体的差异性，也不利于 提高疗效。临扇∈上不可一见过敏性紫癜即妄投寒凉，徒伤阳 气，孰知血得热则行，得寒则凝，由于寒主收引凝滞，故使溢出 脉外之血凝滞不畅，淤于肌肤之间而成淤血，阻滞经络，不通 则痛，进一步加重紫癜腹痛、便血之消化道症状。 乌梅丸由乌梅、细辛、附子、干姜、桂枝、花椒、人参、当归、 黄连、黄柏１０味药物组成。药性既有黄连、黄柏之苦寒降泄， 也有细辛、桂枝、干姜、花椒、附子之辛温通阳，更有人参、当归 之甘温补中，全方辛开散寒无劫阴之弊，苦泄清热无碍阳之 害，相辅相成，相得益彰。方中乌梅为君药，酸收敛肝，臣以附 子、蜀椒、干姜、桂枝、细辛助阳散寒，黄连、黄柏苦寒坚阴清 热，佐以人参、当归之甘温补益脾胃，调和气血，使以蜂蜜甘缓 和中，牵制附子燥烈之性，全方燮理阴阳寒热虚实，使寒热平 调，升降相因，正胜邪却，各得其所 。 现代药理研究结果亦表明，乌梅丸具有很好的杀灭寄生 虫的作用，而虫卵刺激亦是过敏性紫癜的一个重要病因，研究 表明乌梅丸尚有对炎性肠黏膜上皮细胞有良好的修复作用， 可增强免疫调节，增强巨噬细胞吞噬功能，增强机体对缺氧的 耐受能力，有抗氧化、抗癌变等诸多功效，这为乌梅丸治疗腹 型过敏性紫癜提供了科学依据，为进一步开发运用这一传统 方剂奠定了坚实的理论基础，值得我们今后对乌梅丸这一千 古名方于治疗腹型过敏性紫癜方面开展更深入的研究。 参考文献 ［１］王吉耀．内科学［Ｍ］．第一版，北京：人民卫生出版社， ２００９，８０１—８０３． ［２］李风云．中西医结合治疗过敏性紫癜临床研究叨．河南中医 学院学报，２００６，２１（１２７）：３５—３６． ［３】张之南，沈悌．血液病诊断及疗效标准［Ｍ】．北京：北京科学技 术出版社，１９９８：２７０—２７２． ［４］国家中医管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｍ］．南京：南京大学 出版社，１９９４：１１． 【５】王绵之．方剂学讲稿帆北京：人民卫生出版社，２００５：５１２－５１４， 【６】周仲瑛．中医内科学［Ｍ］．第一版，北京：中国中医药出版社， ２００３：４００－－４１７． ［７］王勇，戴其舟．温法治疗出血性疾病浅探［Ｊ】．浙江中西医结合 杂志，２ｏ０９，１９（１２）：７４５—７４６． ［８］周欣．伤寒方治疗腹型过敏性紫疲浅探［Ｊ］．云南中医中药杂 志，２００７，２８（８）：３－４． ［９］李莉芳．乌梅丸析义及临床应用【Ｊ】．深圳中西医结合杂志， ２００７。１７（６）：３８４—３８５．
特利加压素在7种肝硬化并发症的临床应用
特利加压素在7种肝硬化并发症的临床应用
1．肝硬化伴食管胃静脉曲张出血
指导声明1 推荐特利加压素用于治疗肝硬化急性食管胃静脉曲张出血。
急性消化道出血是肝硬化常见的严重并发症之一，食管胃静脉曲张出血是其最常见的病因。特利加压素已被推荐用于肝硬化伴急性食管胃静脉曲张出血的一线药物治疗。
欧洲肝病学会(European Association for the Study of the Liver，EASL)和美国肝病学会指南推荐，特利加压素的常用剂量为2 mg/次，每4 h 1次，静脉注射，持续2~5 d。有研究表明，持续静脉输注特利加压素可以使降低门静脉压力的作用更加平稳，防止用药间期门静脉压力反弹，提高治疗成功率。结合我国临床实践情况，推荐首次剂量为4 h内1~2 mg，缓慢静脉注射(注射时间需>1 min)或静脉持续输注；维持剂量为1~2 mg/次，每6 h 1次，静脉持续输注，持续3~5 d，可根据出血严重情况和患者状态调整用药剂量和时长，一般用药时长≤5 d，每日最大剂量≤150 μg/kg。
指导声明2 对于肝硬化急性消化道出血患者，若怀疑出血来源为食管胃静脉曲张破裂，则可在内镜检查前考虑使用特利加压素。
肝硬化患者中，一部分消化道出血的原因为非静脉曲张性，包括消化性溃疡、门静脉高压性胃病、胃和十二指肠黏膜糜烂性疾病等。内镜检查是明确消化道出血原因的最重要手段。
然而，在临床实践中，并非所有急性消化道出血患者都接受了急诊内镜检查，尤其是在一些缺少内镜设备和(或)经验丰富的内镜医师的基层医院。真实世界研究也显示，急性消化道出血患者中60%~80%接受了内镜检查。因此，仍有一部分急性消化道出血的原因未能明确。虽然急性非静脉曲张性消化道出血的一线治疗药物为高剂量质子泵抑制剂，但考虑到肝硬化患者的急性消化道出血60%以上为食管胃静脉曲张破裂所致，故临床医师在接诊尚未明确病因的肝硬化急性消化道出血患者时也常立即予以血管活性药物治疗，在内镜检查后再调整治疗方案。实际上，诸多临床试验的研究设计也明确提到，肝硬化伴急性消化道出血患者在内镜检查前应接受血管活性药物治疗。
特利加压素联合生长抑素治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血（EVB）患者的效果
特利加压素联合生长抑素治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血（EVB）患者的效果
【摘要】目的 观察特利加压素联合生长抑素治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血（EVB）患者的效果。方法 将本院2019年4月－2020年5月期间收治的64例患者作为本次研究对象，应用数字表法分为参照组与治疗组，各32例。给予参照组常规治疗，治疗组进行特利加压素联合生长抑素干预，比对两组的输血量与再出血率。结果 治疗组再出血率、输血量改善情况，较参照组优（P<0.05）。结论在临床上，采用特利加压素联合生长抑素，对肝硬化食管胃静脉曲张出血（EVB）患者进行干预，不良反应较少，安全性高，具有推广价值。
【关键词】特利加压素；生长抑素；肝硬化食管胃静脉曲张出血
[Abstract] Objective To observe the effect of terlipressin
combined with somatostatin in the treatment of esophageal and gastric
variceal bleeding (EVB) in patients with liver cirrhosis. Methods 64
patients admitted in our hospital from April 2019 to may 2020 were
selected as the subjects of this study. They were pided into reference
group and treatment group with 32 cases in each group by digital table
method. Routine treatment was given to the reference group, and
terlipressin combined with somatostatin intervention was given to the
肝硬化食管胃底曲张静脉破裂出血的药物治疗
实用肝脏病杂志２０１２年８月第ｌ５卷第４期ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，Ａｕｇ．２０１ ２Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．４
肝硬化食管胃底曲张静脉破裂出血的药物治疗
唐中权综述 ・３６９・
・综述・
【摘要】食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化严重的并发症，合理选择药物治疗，不仅可以降低Ｉ临床病死率，而且有效减少 该类患者的再出血率。目前生长抑素、质子泵抑制剂、抗生素的联合应用，已成为救治该病的首选方案。 【关键词】肝硬化；食管胃底静脉曲张；上消化道出血；药物治疗
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２－５０６９．２０１２．０４．０３６ ．
食管胃底静脉曲张破裂出血（ＥＧＶＢ）是肝硬化最严重的
并发症之一，占肝硬化上消化道出血的首位，３０％的首次出
血为致死性，７０％幸存者在１年内可有再次出血，其反复
血的患者病死率可高达８０．０％以上Ｉ１］。尽管治疗ＥＧＶＢ的方
法日益增多，包括急诊内镜下曲张静脉套扎／硬化治疗
（ＥＶＩ厄ｖｓ）、经颈内静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳ）、经皮经肝
食管胃底曲张静脉栓塞术（ ＶＥ）、经皮肝栓塞术（ＰＴＥ），以
及外科选择性断／分流术等，大量的临床实践表明，药物治
疗因疗效可靠、不受条件的制约，仍是肝硬化ＥＧＶＢ的首选
治疗手段 １，包括降门静脉压、胃酸抑制剂和抗生素，现分述
如下。
一、降门静脉压治疗
肝硬化ＥＧＶＢ出血期的降门静脉压药物主要有血管加
压素类和生长抑素类。
（一）血管加压素类包括血管加压素、垂体后叶素、特
利加压素等，目前临床应用最多的是垂体后叶素。垂体后叶
素最早是从动物垂体后叶提取的激素物质，含两种不同的激
素，即催产素及加压素，自１９５６年首次用于临床治疗ＥＧＶＢ
以来，至今已应用半个世纪。垂体后叶素是强力血管收缩剂，
通过收缩内脏小动脉血管和毛细血管前括约肌，增加毛细血
管前后阻力比值，使内脏血流量减少，降低肝动脉阻力，减少
进入门静脉的血流，并可直接作用于食管下段括约肌，压迫
特利加压素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血11例
・ １８０ ・ 福建医药杂志２０１４年２月第３６卷第１期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１４，Ｖｏ１．３６，Ｎｏ．１ 特利加压素治疗食管胃底静脉曲 张破裂出血１１例 福建省立医院急诊科ＩＣＵ（福州３５０００１） 刘赐惠 陈宏毅李敏 食管胃底静脉曲张破裂出血是晚期肝硬化的常见并发 症，也是其主要的死亡原因。以往应用止血药、生长抑素及 其类似物、气囊压迫、内镜下治疗等措施，仍有部分患者难 以止血。近年来，我科在内科综合治疗的基础上，应用特利 加压素（三甘氨酰基赖氨酸加压素）治疗肝硬化食管胃底静 脉曲张破裂出血。现报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料：选择２０１０年８月至２０１３年４月在我科住 院的食管胃底静脉曲张破裂出血患者ｌ１例，男７例，女４ 例；年龄２６～６７岁，平均（４８．２±５．７）岁。均符合肝硬化 食管胃底静脉曲张破裂出血诊断标准，并进行消化道出血 轻、中、重度分级＿１］。均为近２４ ｈ内呕血，多伴有黑便， 其中９例经急诊胃镜检查证实诊断。原发疾病：肝炎后肝硬 化９例，酒精性肝硬化１例，不明原因肝硬化１例。轻度出 血２例，中度出血３例，重度出血６例。肝功能Ｃｈｉｌｄ分级： Ａ级２例、Ｂ级５例、Ｃ级４例。 １．２方法：特利加压素（深圳翰宇药业有限公司，批号： Ｈ２００９３８０４），首剂静脉推注２ ｍｇ，维持剂量为每４～６ ｈ，１ ｍｇ缓慢静推，或特利加压素２ ｍｇ＋０．９％ＮａＣ１ ５０ ｍＬ，以 ４ ｍＬ／ｈ静脉微量泵输注。多数患者应用５ ｄ或直到出血停 止。其他内科综合治疗包括禁食、补液、输血，常规应用质 子泵抑制剂、生长抑素。８例留置胃管，３例置人三腔二囊 管气囊压迫止血。观察指标：严密观察呕血、黑便情况，警 惕头晕、胸闷、心悸、恶心等出血表现，严密监测ＢＰ、 ＨＲ、Ｒ、ＳｐＯ 等生命征及神志变化。每４～６ ｈ监测血常 规、血生化、大便潜血、肝肾功能、凝血功能，并记录呕血 量、黑便量及止血时间以及胃引流液及尿量。必要时监测中 心静脉压。疗效判定标准：１）有效：呕血停止，暗红色血 便或黑便次数减少或停止，ＢＰ、ＨＲ平稳，Ｈｂ无进行性下 降，胃管或三腔管内胃引流液无继续出血现象 ２）再出血： 停用特利加压素后再次出现呕血、便血等活动性出血表现。 ２结果 １２ ｈ内止血４例，２４ ｈ内止血４例，４８ ｈ内止血２例， ７２ ｈ内止血１例。停药后再出血２例，经再次应用特利加压 素等治疗后好转。治疗过程中有轻度不良反应：腹部不适、 腹痛２例；胸闷１例，症状轻微，对症处理可缓解。 ３讨论 高循环动力以及门静脉血流的增加，在门静脉高压症的 发展过程中起着非常重要的作用。垂体后叶素曾经是治疗肝 硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的经典药物；但由于其高剂 量使用，副作用较多（包括心肌、胃肠缺血等），临床疗效 常不能令人满意。 ・短篇报道・ 特利加压素（三甘氨酰基赖氨酸加压素）是血管加压素 类似物，是一种无生物活性的加压素，静脉给药时，在体内 被内肽酶逐渐水解掉三个甘氨酰残基，缓慢地转化为有生物 活性的赖氨酸加压素＿２］。后者作用于血管加压素受体，选择 性收缩内脏血管，降低门静脉和曲张静脉压力，达到迅速止 血目的。特利加压素给药几分钟内，肝血流量和门静脉血流 减少约３Ｏ％，肝静脉压力梯度减少约２Ｏ ＿３］。由于赖氨酸 加压素维持稳定的低浓度水平，使特利加压素的半衰期延 长，作用持久，其缩血管相关的不良反应减少。特利加压素 已被证实能有效控制静脉曲张出血，降低病死率，是食管胃 底静脉曲张破裂出血的有效药物 ］。本组１１例患者应用特 利加压素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，止血效果 确切，并对再出血患者有效，未增加不良反应，安全性好。 由于本文例数较少，且未设置对照研究，具有局限性，有待 进一步大样本临床对照研究，特别是纳入有重要合并症例如 心血管疾病的患者。 综上所述，特利加压素能有效治疗食管胃底静脉曲张破 裂出血，值得临床推广；但由于肝硬化食管胃底静脉曲张破 裂出血病情凶险，大量出血患者紧急止血十分困难，所以仍 强调进行积极的内科综合治疗。 参考文献 ［１］李兆申，湛先保．食管胃底静脉曲张出血的诊治建议ＩＪ］．中华 内科杂志，２００６，４５（６）：５２４—５２６． ［２］Ｓａｒｉｎ Ｓ Ｋ，Ｓｈａｒｍａ Ｐ．Ｔｅｒｌｉｐｒｅｓｓｉｎ：ａｎ ａｓｓｅｔ ｆｏｒ ｈｅｐａｔｏｌｏｇｉｓｔｓ ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏ［ｏｇｙ，２０１ｌ，５４（２）：７２４． Ｅ３３ Ｒｏｍｅｒｏ Ｇ，Ｋｒａｖｅｔｚ Ｄ，Ａｒｇｏｎｚ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｔｅｒｌｉｐｒｅｓｓｉｎ ｉｓ ｍｏｒｅ ｅｆ— ｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇ ｖａｒｉｃｅａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｔｈａｎ ｐｏｒｔａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎ ｃｉｒ— ｒｈｏｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌ，２０００，３２（１）：４１９－４２５． Ｅ４］Ｄ’Ａｍｉｃｏ Ｇ，Ｐａｇｌｉａｒｏ Ｉ ，Ｐｉｅｔｒｏｓｉ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｓｃｌｅｒｏ ｔｈｅｒａｐｙ ｖｅｒｓｕｓ ｖａｓｏａｃｔｉｖｅ ｄｒｕｇｓ ｆｏｒ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｖａｒｉｅｅｓ ｉｎ ｃｉｒｒｈｏｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｃｏｃｈｒａｎｅ Ｄａｔａｂａｓｅ Ｓｙｓｔ Ｒｅｖ，２０１０， 】７（３）：２２—３３． 越野训练导致过度通气综合征２例 中国人民武装警察部队漳州市支队卫生队 （漳州３６３０００） 李远达 过度通气综合征也称呼吸性碱中毒综合征，是由于各种 原因引起的生理、心理反应，发作的时候患者会感到心跳加 速、心悸、出汗，因为感觉不到呼吸而加快呼吸，导致ＣＯ。 不断被排出而浓度过低，引起次发性的呼吸性碱中毒等症 状。临床表现主要有呼吸困难、胸部不适或胸痛、心慌、头 昏、视物模糊、肢体强直等，是近年来部队常见的急症之 一。现对诊治的２例过度换气综合征分析如下。 １病历摘要 例１患者为列兵，男，１９岁。云南普洱籍，发病在 ２０１３年６月的早晨，气温３Ｏ℃以下，进行５
急性静脉曲张出血的止血方法(特立加压素 奥曲肽 生长抑素 对比)
急性静脉曲张出血的止血方法
药物治疗血管活性药物可减少门静脉血流，用于治疗急性静脉曲张出血。此类药物包括血管加压素、生长抑素及其类似物(分别为特利加压素和奥曲肽)。总体来讲，血管活性药物可降低急性静脉曲张出血的死亡率，并改善止血效果[11]。
然而，特利加压素是唯一一种可以独立降低死亡率的药物[12]。已知有静脉曲张或有静脉曲张风险的患者，应在就诊时就开始药物治疗[4]，确诊期间不应停药。
特利加压素是美国以外其他许多国家的首选药物，初始剂量为一次2mg，每4小时1次，静脉给药。在美国，可选用奥曲肽，具体用法为先单次静脉推注50μg奥曲肽，然后以50μg/h的速度持续输注。药物治疗应持续3-5日[4]。
一篇meta分析纳入了30项随机试验、共3111例急性静脉曲张出血患者，与安慰剂相比，血管活性药物改善了止血效果(RR 1.2，95%CI 1.1-1.3)，降低了7日死亡率(RR 0.74，95%CI 0.57-0.95)和输血需求(合并均数差为-0.70个单位，95%CI -1.0到-0.38)，并缩短了住院时长(合并均数差为-0.71日，95%CI -1.2到-0.19)[11]。
血管加压素 — 血管加压素可直接收缩肠系膜微动脉，减少门静脉流入血量[13]。它可以使60%-80%的患者实现初始止血，但对早期再出血只有很小的作用，且不能提高活动性静脉曲张出血患者的生存率[12]。
该药也可使内脏外血管收缩，导致心肌、脑、肠和肢体缺血，从而增加死亡率，这抵消了其带来的止血益处。由于这些问题，以及特利加压素、生长抑素或其类似物的益处可能更大，现在美国很少使用血管加压素来治疗静脉曲张出血。
如果考虑了上述问题后仍打算采用血管加压素治疗，则应先单次快速给予0.4U，然后以0.4-1U/min的速度输注，并联合静脉硝酸甘油(10-50μg/min)，后者可加强血管加压素降门脉血压的作用，同时减小其全身血流动力学效应[14-17]。 特利加压素 — 特利加压素(三甘氨酰赖氨酸加压素)是血管加压素的合成类似物，释放缓慢且持续，从而可通过间歇性注射给药。美国没有该药物，但可在其他一些国家应用。特利加压素的初始剂量为一次2mg，每4小时1次，静脉给药；出血得到控制后可逐渐减量至一次1mg，每4小时1次，静脉给药。至少已有20项随机试验评估了它的疗效[12]。一篇meta分析发现，与安慰剂相比，特利加压素可降低全因死亡率(RR 0.66，95%CI 0.49-0.88)[12]。特利加压素可引起低钠血症，因此给药期间应每日监测血钠水平[4]。