血管内导管相关性感染的诊断与处置的临床实践指南
血管内导管相关性感染的诊断与处置的临床实践指南
美国感染性疾病学会2009年升级版
Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and
Management of Intravascular Catheter-Related Infection:
2009 Update by the Infectious Diseases Society of America
Clinical Infectious Diseases 2009; 49:1–45
执行摘要
诊断：血管内导管的培养
一般推荐：
1. 疑似导管相关性血流感染（catheter-related bloodstream
infection，CRBSI）而拔除导管时，应对该导管进行培养；导管培养不应该成为常规检查项目（A-II）。
2. 不推荐对导管末端进行肉汤定性培养（A-II）。
3. 对于中心静脉导管（central venous catheters，CVCs），应培养其末端，而不应该培养皮下段（B-III）。
4. 如果培养含有抗感染药物的导管末端，应该在培养基中添加特定抑制剂（A-II）。 5. 5cm长的导管末端进行半定量（平皿滚动法，roll-plate）培养，如果生长>15个菌落形成单位（colony-forming units，cfu）；或者对其进行定量（超声法）肉汤培养，生长>100 cfu，均可认为该菌在导管上有定植（A-I）。
6. 疑似导管相关性感染，并且导管置入部位有渗出物，推荐使用无菌拭子蘸取渗出物进行革兰染色和培养（B-III）。
短期导管（包括动脉导管）
7. 对于短期导管末端的培养，推荐使用平皿滚动法进行常规的临床微生物学分析（A-II）。
8. 疑似肺动脉导管相关感染时，应该培养引导器末端（the
introducer tip）（A-II）。
长期留置导管
9. 导管插入端和接口部位（the catheter hub）培养出相同微生物，如果都<15 cfu，则强烈提示该微生物不是血流感染的感染源。（A-II）。
10. 疑似CRBSI拔除导管时，除送检导管末端外，应将venous
access subcutaneous port送检，对其贮存的内容物进行定量培养。（B-II）。
诊断：血液培养
11. 在启动抗生素治疗前留取用于培养的血液标本（图1）（A-I）。
12. 如果有执行静脉切开术的小组，建议由该小组留取病人的血液标本（A-II）。
13. 经皮抽取血液标本前，应仔细对穿刺部位进行消毒，建议使用酒精或碘酊（tincture of iodine）或酒精氯己定（alcoholic
chlorhexidine）（>0.5%），不建议使用聚维酮碘（povidone-iodine）；消毒液要充分接触皮肤，干燥时间要足够，以减少血液培养的污染机会（A-I）。
14. 如果经导管抽取血液标本，则需要对接口处（the catheter
hub）进行消毒，建议用酒精或碘酊或酒精氯己定（>0.5%），消毒液要充分接触皮肤，干燥时间要足够，以减少血液培养的污染机会（A-I）。
15. 疑似CRBSI时应该在抗微生物治疗前留取配对血液标本，即从导管和外周静脉各抽取血液标本进行培养，并且在培养瓶上做好标记，以标明抽取位置（A-II）。 16. 无法从外周静脉抽取血液时，推荐从不同catheter lumen中抽取两瓶或两瓶以上标本（B-III）。尚不清楚此时是否应该从所有catheter lumen内抽取标本（C-III）。
17. 确诊CRBSI的条件：至少一个经皮血液培养和导管末端培养培养出同种微生物，或者两份血液培养（一份经导管接口（the
catheter hub），另一份经外周静脉）的结果满足CRBSI的定量血液培养诊断标准或差异报警时间（differential time to
positivity，DTP）诊断标准（A-II）。此外，如果从两处catheter
lumen取出的血液标本进行定量培养，其中一份的培养结果是另一份结果的三倍或三倍以上，则应该考虑可能存在CRBSI（B-II）。此时符合DTP诊断标准的血液培养结果的解释尚无定论（C-III）。
18. 定量血液培养时，导管血液培养结果是静脉血液培养结果的三倍或三倍以上可以确诊CRBSI（A-II）。
19. 对于DTP，导管血液培养阳性报警时间比静脉血液培养阳性报警时间早2小时或以上可以确诊CRBSI（A-II）。
20. 定量血液培养和/或DTP标本留取应该在启动抗微生物治疗前进行，且每瓶中的血液标本量应该相同（A-II）。
21. 尚无用以推荐CRBSI抗微生物治疗停止后常规进行血液培养的充分证据（C-III）。
导管相关性感染的一般处置措施
22. 抗微生物治疗持续时间的第一天，指的是获得阴性血液培养结果的第一天（C-III）。
23. 医疗机构中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）流行率升高时，推荐使用万古霉素作为经验治疗药物；对于MRSA分离株中MIC>2mg/ml者为主的医疗机构，应该使用替代药物，如达托霉素（daptomycin）（A-II）。
24.不推荐使用利奈唑酮（Linezolid）作为经验治疗药物（即对于疑似而非确诊的CRBSI患者不推荐使用）（A-I）。
25. 应基于当地的抗微生物药物敏感性数据和疾病的严重程度在经验治疗时覆盖革兰阴性杆菌（如：一种四代头孢菌素，碳氢霉烯类，或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂联合制剂，伴或不伴一种氨基糖苷类）（A-II）。
26. 下列患者疑似CRBSI时，应该使用经验性联合治疗以覆盖多重耐药（multidrug-resistant，MDR）的革兰阴性杆菌如铜绿假单胞菌。这些患者包括中性粒细胞减少的患者，患有脓毒症的重症患者，已知有该类病原体定植的患者。得到培养和敏感性数据后进行抗生素的降阶梯治疗（de-escalation of the antibiotic
regimen）（A-II）。
27. 危重患者疑似有累及股动脉导管的CRBSI时，治疗除了要覆盖革兰阳性病原外，还应覆盖革兰阴性杆菌和假丝酵母菌属菌种（A-II）。
28. 疑似导管相关假丝酵母菌血症时经验治疗应该用于有如下危险因素的脓毒症患者：完全胃肠外营养，广谱抗生素的长期使用，血液系统恶性肿瘤，接受骨髓移植或器官移植，股动脉插管，或者多部位存在假丝酵母菌的定植（B-II）。
29. 疑似导管相关假丝酵母菌血症的经验治疗应该使用棘白菌素，特定患者可以使用氟康唑（A-II）。氟康唑可以用于治疗前三个月内没有使用过唑类药物（azole），并且所在的医疗机构克柔假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌感染危险性很低的患者（A-III）。
30. 应该使用抗生素栓疗法（Antibiotic lock therapy）进行导管补救（B-II）；如果不能使用抗生素栓疗法，应当通过该定植导管进行系统性抗生素给药（C-III）。
31. 对感染性心内膜炎患者、化脓性血栓性静脉炎患者、有骨髓炎的儿科患者，如果拔除导管后仍有持续性真菌血症或细菌血症（即拔除后超过72小时仍有菌血症），应该给予4到6周的抗微生物治疗（金黄色葡萄球菌感染A-II，其他病原体感染C-III）；对成人骨髓炎患者，需要治疗6到8周（图2和3）（A-II）。
32. 伴有下列情况的CRBSI患者均应拔除长期导管：严重脓毒症，化脓性血栓性静脉炎，感染性心内膜炎，致病病原体经敏感抗微生物药物治疗72小时以上仍有血流感染，或者金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、真菌以及分枝杆菌引起的感染（A-II）。革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、真菌和分枝杆菌引起的短期导管CRBSI，应拔除该导管（A-II）。
33. 对于尝试进行导管补救的CRBSI患者，应再进行血液培养，如果启动正确治疗72小时后该血液培养（即每天成人取两套血液培养，新生儿一套可以接受）结果仍为阳性，需要拔除导管（B-II）。
34. 如果长期导管CRBSI或短期导管CRBSI由毒力较弱却难以根除的微生物（如芽孢杆菌属菌种、微球菌属菌种、丙酸杆菌属菌种）导致，如果基于多套血液培养阳性（其中至少一套取自外周静脉）从而排除了血液培养污染的可能，一般来讲需要拔除导管（B-III）。
35. 对于累及长期导管的非复杂性CRBSI，并且病原不是金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、芽孢杆菌属菌种、微球菌属菌种、丙酸杆菌属菌种、真菌或分枝杆菌，如果生存必须的长期血管内插管（如血液透析患者、短肠综合征患者）的置入位点有限，可以尝试不拔除导管，同时进行系统性抗微生物药物治疗和抗微生物栓疗法（B-II）。
36. 对于可能提示CRBSI的阳性血液培养结果，为提高对美国感染性疾病学会（Infectious Diseases Society of America，IDSA）指南的依从性，可以使用自动化的标准治疗措施（B-II）。
37. 不推荐尿激酶和其他溶栓剂作为CRBSI患者的辅助治疗（B-I）。
38. 如果有插管的患者有单个血液培养阳性并且是血浆凝固酶阴性葡萄球菌生长，则需要在启动抗微生物治疗和/或拔除导管前再分别从被怀疑的导管和外周静脉抽取血液进行培养，以确定该感染是否是真的血流感染，而该导管是否是可能的感染源（A-II）。
血管内导管相关感染诊疗指南
血管内导管相关感染诊疗指南 IDSA
摘要
诊断：血管内导管的病原学培养
一般原则
1．如果怀疑病人存在血管内导管相关血流感染(CRBSI），应该1在拔除导管后,送检导管进行病原学检查;如果病人不存在CRBSI症状和体征，无需对所有拔出的导管进行常规性病原学检查(A—II)。
2．不推荐对导管尖端进行定性的肉汤培养（A—II）。
3．对于中心静脉导管，应该对导管尖端进行病原学培养,而不是导管皮下潜行段(B-III)。
4．如果病人留置的是抗感染血管内导管，对导管尖端进行培养时,应该在培养基内加入针对导管所含抗感染物质的拮抗剂(A-II)。
5．对5cm导管尖端进行半定量培养（roll—plate法）时,如果菌落计数超过15cfu，可以判断导管尖端存在病原菌定植。对导管尖端进行定量肉汤培养（sonication，超声提取）时，如果菌落计数超过102cfu,可以判断导管尖端存在病原菌定植(A—I)。
6．如果怀疑存在导管相关感染，并且穿刺点处有渗液或者分泌物，应用拭子取样送检病原学培养和革兰染色(B-III）.
短期留置的血管内导管,包括动脉导管 Short—term catheters, including arterial catheters
7．对于短期留置的血管内导管,建议使用roll plate法进行常规的临床病原学检查(A—II)。
8．如果怀疑存在肺动脉导管相关感染,建议对转换器(换能器，introducer）尖端进行病原学培养(A-II）.
长期留置的血管内导管 Long—term catheters
9．如果穿刺点(insertion site）和导管头（catheter hub）半定量培养菌落计数均小于15cfu/plate，强烈建议血管内导管不是血流感染的感染源（A-II).
10．如果怀疑存在CRBSI，拔除导管后，在对导管尖端进行培养的同时，导管皮下穿刺头（venous access subcutaneous port）存有的液体也应该进行定量培养（B-II）。
血管内导管相关感染诊疗指南 2
血管内导管相关感染诊疗指南
IDSA，2009年增补版
注明：指南涉及多个专业，翻译存在一些问题，译者把握不准的地方，多附有英文原文，尤其导管的分类和结构名称。如果需要，阅览原文更为有益。IDSA Guidelines for Intravascular Catheter-Related Infection • CID 2009:49 (1 July) • 1
摘要
诊断:血管内导管的病原学培养
一般原则
1．如果怀疑病人存在血管内导管相关血流感染（CRBSI），应该在拔除导管后，送检导管进行病原学检查；如果病人不存在CRBSI症状和体征，无需对所有拔出的导管进行常规性病原学检查(A-II)。
2．不推荐对导管尖端进行定性的肉汤培养(A-II)。
3．对于中心静脉导管，应该对导管尖端进行病原学培养，而不是导管皮下潜行段(B-III)。
4．如果病人留置的是抗感染血管内导管，对导管尖端进行培养时，应该在培养基内加入针对导管所含抗感染物质的拮抗剂(A-II)。
5．对5cm导管尖端进行半定量培养（roll-plate法）时，如果菌落计数超过15cfu，可以判断导管尖端存在病原菌定植。对导管尖端进行定量肉汤培养（sonication，超声提取）时，如果菌落计数超过102cfu，可以判断导管尖端存在病原菌定植(A-I)。
6．如果怀疑存在导管相关感染，并且穿刺点处有渗液或者分泌物，应用拭子取样送检病原学培养和革兰染色(B-III)。
短期留置的血管内导管，包括动脉导管 Short-term catheters, including arterial catheters
7．对于短期留置的血管内导管，建议使用roll plate法进行常规的临床病原学检查(A-II)。
8．如果怀疑存在肺动脉导管相关感染，建议对转换器（换能器，introducer）尖端进行病原学培养(A-II)。
长期留置的血管内导管 Long-term catheters
导管相关血流感染（CRBSI）的诊断、预防与处理
导管相关⾎流感染（CRBSI）的诊断、预防与处理
导管相关性⾎⾏感染（CRBSI），是在ICU中进⾏长期治疗患者常见的并发症。
作为医源性感染的⼀种，如何诊治和预防对患者的预后⼗分重要。
来源：呼吸重症
（⼀）定义
导管相关⾎⾏感染：留置⾎管内装置的患者出现菌⾎症，经外周静脉抽取⾎液培养⾄少⼀次结
果阳性，同时伴有感染的临床表现，且除导管外⽆其他明确的⾎⾏感染源
（⼆）诊断标准
1、确诊：具备下述任⼀项，可证明导管为感染来源：
（1）有1次半定量导管培养阳性（每导管节段≥15CFU）或定量导管培养阳性（每导管节段≥100CFU），同时外周静脉⾎培养阳性并与导管节段为同⼀微⽣物；
（2）从导管和外周静脉同时抽⾎做定量⾎培养，两者菌落计数⽐（导管⾎：外周⾎）≥3:1;
（3）从中⼼静脉导管和外周静脉同时抽⾎做定性⾎培养，中⼼静脉导管⾎培养阳性出现时间⽐
外周⾎培养阳性⾄少早2⼩时；
（4）外周⾎和导管出⼝部位脓液培养均阳性，并为同⼀株微⽣物。
2、临床诊断：具备下述任⼀项，提⽰导管极有可能为感染的来源：
（1）具有严重感染的临床表现，且导管头或导管节段的定量或半定量培养阳性，但⾎培养阴
性，除了导管⽆其他感染来源可寻，并在拔除导管48⼩时内未⽤新的抗⽣素治疗，症状好转；
（2）菌⾎症或真菌⾎症患者，有发热、寒战和/或低⾎压等临床表现且⾄少2个⾎培养阳性（其
中⼀个来源于外周⾎）其结果为同⼀株⽪肤共⽣菌（例如类⽩喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固
酶阴性葡萄球菌、微⼩球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性，且没有其他可引起⾎⾏感染的来源可寻。
3、拟诊：具备下述任⼀项，不能除外导管为感染的来源：
（1）具有导管相关的严重感染表现，在拔除导管和适当抗⽣素治疗后症状消退；
（2）菌⾎症或真菌⾎症患者，有发热、寒战和/或低⾎压等临床表现且⾄少有1各⾎培养阳性
（导管⾎或外周⾎均可），其结果为⽪肤共⽣菌（例如类⽩喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶
阴性葡萄球菌、微⼩球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性，且没有其他可引起⾎⾏感染的
血管内导管相关感染诊疗指南 3
血管内导管相关感染诊疗指南 IDSA
摘要
诊断:血管内导管的病原学培养
一般原则
1．如果怀疑病人存在血管内导管相关血流感染（CRBSI），应该1在拔除导管后，送检导管进行病原学检查；如果病人不存在CRBSI症状和体征，无需对所有拔出的导管进行常规性病原学检查(A-II)。
2．不推荐对导管尖端进行定性的肉汤培养(A-II)。
3．对于中心静脉导管，应该对导管尖端进行病原学培养，而不是导管皮下潜行段(B-III)。
4．如果病人留置的是抗感染血管内导管，对导管尖端进行培养时，应该在培养基内加入针对导管所含抗感染物质的拮抗剂(A-II)。
5．对5cm导管尖端进行半定量培养（roll-plate法）时，如果菌落计数超过15cfu，可以判断导管尖端存在病原菌定植。对导管尖端进行定量肉汤培养（sonication，超声提取）时，如果菌落计数超过102cfu，可以判断导管尖端存在病原菌定植(A-I)。
6．如果怀疑存在导管相关感染，并且穿刺点处有渗液或者分泌物，应用拭子取样送检病原学培养和革兰染色(B-III)。
短期留置的血管内导管，包括动脉导管 Short-term catheters, including arterial catheters
7．对于短期留置的血管内导管，建议使用roll plate法进行常规的临床病原学检查(A-II)。
8．如果怀疑存在肺动脉导管相关感染，建议对转换器（换能器，introducer）尖端进行病原学培养(A-II)。
长期留置的血管内导管 Long-term catheters
9．如果穿刺点（insertion site）和导管头（catheter hub）半定量培养菌落计数均小于15cfu/plate，强烈建议血管内导管不是血流感染的感染源(A-II)。
10．如果怀疑存在CRBSI，拔除导管后，在对导管尖端进行培养的同时，导管皮下穿刺头（venous access subcutaneous port）存有的液体也应该进行定量培养(B-II)。
血管内导管相关感染诊疗指南 4
血管内导管相关感染诊疗指南
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血管内导管相关感染诊疗指南 IDSA
摘要
诊断:血管内导管的病原学培养
一般原则
1．如果怀疑病人存在血管内导管相关血流感染（CRBSI），应该1在拔除导管后，送检导管进行病原学检查；如果病人不存在CRBSI症状和体征，无需对所有拔出的导管进行常规性病原学检查(A-II)。
2．不推荐对导管尖端进行定性的肉汤培养(A-II)。
3．对于中心静脉导管，应该对导管尖端进行病原学培养，而不是导管皮下潜行段(B-III)。
4．如果病人留置的是抗感染血管内导管，对导管尖端进行培养时，应该在培养基内加入针对导管所含抗感染物质的拮抗剂(A-II)。
5．对5cm导管尖端进行半定量培养（roll-plate法）时，如果菌落计数超过15cfu，可以判断导管尖端存在病原菌定植。对导管尖端进行定量肉汤培养（sonication，超声提取）时，如果菌落计数超过102cfu，可以判断导管尖端存在病原菌定植(A-I)。
6．如果怀疑存在导管相关感染，并且穿刺点处有渗液或者分泌物，应用拭子取样送检病原学培养和革兰染色(B-III)。
短期留置的血管内导管，包括动脉导管Short-termcatheters,includingarterialcatheters
7．对于短期留置的血管内导管，建议使用roll?plate法进行常规的临床病原学检查(A-II)。
8．如果怀疑存在肺动脉导管相关感染，建议对转换器（换能器，introducer）尖端进行病原学培养(A-II)。
长期留置的血管内导管Long-termcatheters
9．如果穿刺点（insertionsite）和导管头（catheterhub）半定量培养菌落计数均小于15cfu/plate，强烈建议血管内导管不是血流感染的感染源(A-II)。
20120928_美国血管内导管相关感染诊断和处理的临床指南_2009_全文
1 血管内导管相关感染诊断和处理的临床实践指南
美国感染性疾病学会2009年更新 新指南取代2001年出台的临床指南
此最新指南供对导管相关感染患者或存在感染风险的患者进行诊疗护理的医务人员使用：
概述：
诊断：静脉导管培养
1．当怀疑患者发生导管相关血行感染时，拔除导管后应做导管培养。导管培养不应作为常规检查。（A-Ⅱ）
2．不推荐导管尖端的定性肉汤培养。（A-Ⅱ）
3．对于中心静脉导管，应培养导管尖端而不是皮下部分。（B-Ⅲ）
4. 对抗菌导管尖端的培养，应在培养媒体中使用特殊抑制剂（A-Ⅱ）
5．5cm长的导管尖端半定量培养（转碟培养法）细菌生长>15个cfu或导管定量肉汤培养大于102个cfu即表明导管上存在细菌定植。（A-I）
6．怀疑导管相关感染时，如插管部位有渗出，应用棉签蘸取渗出液，收集样品进行培养并进行革兰氏染色。（B-Ⅲ）
短期留置导管（包括动脉导管）：
7．对于短期留置的导管尖端培养，推荐使用转碟技术进行临床微生物学分析（A-Ⅱ）。
8．怀疑肺动脉插管相关感染时，应培养导管鞘尖端（A-Ⅱ）。
长期留置导管
9．从导管头部及插入位点培养出同一种微生物，但菌落数<15 cfus/平皿（半定量）时，强烈提示导管不是该血流感染的来源(A-II)。
10．当怀疑CRBSI而将中心静脉导管皮下部分撤除时，除了进行导管尖端培养外，还应将皮下隧道中的内容物送微生物实验室进行定性培养(B-II)。
诊断：血培养
11．应在抗菌药物治疗开始使用前获取血培养标本（图1）（A-I）。
12. 如有条件，应由专门的采血小组提取血液样本（A-Ⅱ）。
13．经皮抽取血液标本前，应对穿刺部位的皮肤进行仔细的消毒准备，建议使用酒精或碘酊或酒精氯己定（>0.5%），不建议使用聚维酮碘；消毒液要充分接触皮肤，干燥时间要足够，以减少血培养的污染机会（A-I）。
14．如果血培养的样本是通过导管获取的，建议用酒精或碘酊或酒精氯己定（>0.5%）消毒导管接口，并保证足够的干燥时间，以减少血培养的污染（A-I）。
血管内导管相关感染诊疗指南 5
血管内导管相关感染诊疗指南 IDSA
摘要
诊断:血管内导管的病原学培养
一般原则
1．如果怀疑病人存在血管内导管相关血流感染（CRBSI），应该1在拔除导管后，送检导管进行病原学检查；如果病人不存在CRBSI症状和体征，无需对所有拔出的导管进行常规性病原学检查(A-II)。
2．不推荐对导管尖端进行定性的肉汤培养(A-II)。
3．对于中心静脉导管，应该对导管尖端进行病原学培养，而不是导管皮下潜行段(B-III)。
4．如果病人留置的是抗感染血管内导管，对导管尖端进行培养时，应该在培养基内加入针对导管所含抗感染物质的拮抗剂(A-II)。
5．对5cm导管尖端进行半定量培养（roll-plate法）时，如果菌落计数超过15cfu，可以判断导管尖端存在病原菌定植。对导管尖端进行定量肉汤培养（sonication，超声提取）时，如果菌落计数超过102cfu，可以判断导管尖端存在病原菌定植(A-I)。
6．如果怀疑存在导管相关感染，并且穿刺点处有渗液或者分泌物，应用拭子取样送检病原学培养和革兰染色(B-III)。
短期留置的血管内导管，包括动脉导管 Short-term catheters, including arterial catheters
7．对于短期留置的血管内导管，建议使用roll plate法进行常规的临床病原学检查(A-II)。
8．如果怀疑存在肺动脉导管相关感染，建议对转换器（换能器，introducer）尖端进行病原学培养(A-II)。
长期留置的血管内导管 Long-term catheters
9．如果穿刺点（insertion site）和导管头（catheter hub）半定量培养菌落计数均小于15cfu/plate，强烈建议血管内导管不是血流感染的感染源(A-II)。
10．如果怀疑存在CRBSI，拔除导管后，在对导管尖端进行培养的同时，导管皮下穿刺头（venous access subcutaneous port）存有的液体也应该进行定量培养(B-II)。
简版--血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)
血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007 推荐)
1、 导管相关血行感染的临床表现不典型，诊断需重视临床表现并结合实验室检查。（推荐级别：E）
2、 当怀疑导管相关感染而拔除导管时，对导管尖端及皮下段进行定量或半定量法培养，多腔导管需对每个导管腔进行培养。（推荐级别：B）
3、 当怀疑导管相关血行感染又不能拔除导管时，应同时取外周静脉与中心静脉导管血进行培养。若定量培养中心静脉导管血样本菌落数大于外周静脉血培养的菌落数的5倍及以上时，或由中心静脉导管和外周静脉获得的血标本，培养阳性结果时间差超过2小时，可诊断为CRBSI。（推荐级别：D）
4、 应持续对医护人员进行导管相关操作的培训和质量控制。(推荐级别：A)
5、 应根据病情与治疗需要、操作熟练程度、相关导管并发症的多少来确定导管置管部位。（推荐级别：B）
6、 条件允许时，应采用床边B超引导下中心静脉导管的放置。(推荐级别：B）。
7、 定期更换周围静脉导管并不能作为预防静脉炎和静脉导管相关感染的方法。(推荐级别：D）
8、 不需要定期更换中心静脉导管。(推荐级别:B)
9、 血管内导管应尽早拔除。（推荐级别：E）
10、 紧急导管置管，若无严格无菌操作，导管留置不宜超过48小时。（推荐级别：E） 11、 尽量选择导管接头和管腔最少的中心静脉导管，权衡利弊后，不反对使用多腔导管以满足临床治疗需要。（推荐级别：D）
12、 不常规推荐抗生素涂层导管（推荐级别：A）
13、 正确的手部消毒是减少导管相关血行感染的有效措施。(推荐级别：A)
14、 在进行导管相关操作时，必须严格无菌操作。(推荐级别：A)
15、 血管内导管置管和局部换药时的皮肤消毒，宜选择2%洗必泰或1-2％碘酊。(推荐级别：B)
16、 尽量选择一次性密闭式压力传感系统，并将压力监测系统和液体输注途径分开(推荐级别：E)
17、 当怀疑导管相关感染时，应立即拔除周围静脉导管,并进行导管与外周血标本的培养（推荐级别：B）
血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)
血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)
发表者：张海洋(访问人次：545)
血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)
中华医学会重症医学分会
中华医学会重症医学分会血管内导管相关感染的预防与治疗指南编写组成员（按姓氏汉语拼音排序）：安友仲 （北京大学人民医院ICU）；曹相原（宁夏医学院附属医院ICU）；方强（浙江大学医学院附属第一医院ICU），黎毅敏（广州医学院第一附属医院ICU）；刘大为（中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院加强医疗科）；马晓春（中国医科大学附属第一医院ICU）；邱海波（东南大学附属中大医院ICU）；汤耀卿（上海第二医科大学附属瑞金医院ICU）；于凯江（哈尔滨医科大学附属第二医院ICU）；俞云松（浙江大学医学院附属第一医院ICU
在日常医疗实践中，尤其是在ICU，血管内置管是不可或缺的处置手段。随着医学的发展，对导管技术的要求日益提高，单纯的外周静脉导管和单腔中心静脉导管已不能完全满足临床的需要，多种形式的导管应运而生，成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。然而，随之产生的导管相关并发症，包括机械损伤、感染、血栓形成等也日益突出，延长了患者住院时间，增加患者的病死率，并且加重医疗负担。因此，为提高患者的治愈率及降低医疗成本，采取有效措施减少导管相关感染的发生就显得更为必要。
本指南旨在根据导管相关感染的最新循证医学进展，推荐临床诊断，预防以及治疗的共识性意见，以利于导管相关感染的临床规范化管理。
一、血管内导管类型
血管内导管类型多样，可从不同角度进行分类。根据置入血管类型分为周围静脉导管、中心静脉导管、动脉导管；根据留置时间分为临时或短期导管、长期导管；根据穿刺部位分为周围静脉导管、经外周中心静脉导管(PICC)、锁骨下静脉导管、股静脉导管、颈内静脉导管；根据导管是否存在皮下隧道分为皮下隧道式导管和非皮下隧道式导管；根据导管长度分为长导管、中长导管和短导管。导管类型与使用方法，见表1。
血管内导管相关性血流感染诊治进展
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. 血管内导管相关性血流感染诊治进展
来源：中国呼吸与危重监护杂志 作者：李 骏 等
中心静脉置管是现代重症医学救治危重患者的常用方法，目前应用十分广泛。尽管这些导管提供了必要的血管通路，但也将患者置于局部和全身性感染并发症的危险之中，增加了感染的发生率，并使导管相关性血流感染（catheter-related blood stream infections，CRBSI）更为常见，明显延长了ICU住院时间并增加了医疗费用。本文就近年来CRBSI的发病机制、微生物学、诊断及治疗，尤其是如何根据病原体对CRBSI进行治疗做一概述。
一、感染率与导管类型
据美国疾病预防控制中心（CDC）统计，ICU内医院获得性感染中约20%为血流感染（BSI），其中近87%与中心静脉导管（CVC）有关。而ICU内BSI的病死率为20%～60%，与BSI死亡有关的最常见危险因素是年龄、病情程度及是否接受适当的抗菌药物治疗。
周围静脉导管常用于血管通路的建立。尽管周围静脉导管相关性感染的发生率较低，但由于此类导管应用频繁，故导管感染的并发症仍有相当多的年发生例数。CVC的日感染风险是外周导管的20倍。大多数CRBSI与非隧道式中心静脉导管相关，尤其ICU内患者。隧道式中心静脉导管和经外周中心静脉导管比非隧道式中心静脉导管感染发生率低。肺动脉导管的血流感染率与CVC相似，据报道，感染率最高的是短期无涤纶套导管及非隧道式血液透析导管（8.0%，4.8/1000
d）、主动脉球囊反搏（3.0%，7.3/1000 d）和左心室辅助装置（21.6%，2.1/1000 d），而完全植入式导管CRBSI发生率最低。日感染风险方面的危险因素除了血管内植人物的类型外，还与医护人员的经验及教育、导管留置时间及患者的临床状态有关。全胃肠外营养、三腔导管和置管部位可能是独立的危险因素，其他危险因素还包括住院时间延长、微生物与导管相互作用、导管接头严重微生物定植及中性粒细胞减少。