老肺炎的临床表现特征共40页
绵羊支原体肺炎流行特点与诊治
绵羊支原体肺炎流行特点与诊治姚国忠（余杭区农业行政执法队，浙江杭州３１１１００）中图分类号：Ｓ８２６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００５－７３０７（２０２３）０５－００３４－００２ 绵羊支原体肺炎，又称绵羊传染性胸膜肺炎，是由绵羊肺炎支原体引起的一种高度接触性传染病。
本病以咳嗽、喘气、渐进性消瘦以及肺间质的增生性炎症为特征。
１ 流行病学特点绵羊肺炎支原体可以侵害山羊和绵羊，一年四季均可发病，冬春季节羊感染的发病率和死亡率比夏秋季高。
在自然状态下主要通过空气、飞沫经呼吸道感染发病。
各日龄羊均可发病，１～２月龄羔羊发病率高，死亡率高。
不同品种的羊对本病的易感性差异较大，绵羊感染率比山羊的感染率高，湖羊的感染率比哈萨克绵羊、麦兰奴种绵羊和新疆多浪羊的感染率高。
阴雨连绵、寒冷潮湿、长途运输、通风不良等不良因素均有利于本病的传播。
发病后，在羊群中传播迅速，２０ｄ左右可波及全群。
本病呈地方性流行，发病率因地域和养殖模式而有所不同，发病率为５％～８０％，病死率达３０％～１００％。
２ 临床症状绵羊肺炎支原体潜伏期平均１８～２０ｄ。
病初体温升高，精神沉郁，食欲减退，随即咳嗽、流浆液性鼻涕。
４～５ｄ后咳嗽加重，干咳而痛苦，浆液性鼻涕转为黏脓性，常黏于鼻孔、上唇，呈铁锈色。
病羊呼吸困难，高热稽留，眼睑肿胀，腰背起伏作痛苦状。
病羊在濒死前体温降至常温以下，病期大多７～１５ｄ。
３ 剖检特征病变多发生在胸部，胸腔常有淡黄色液体，其中有纤维蛋白凝块。
病变主要在肺脏，其他器官不明显。
肺呈暗红色，间质增宽，肺门淋巴肿大出血，肺脏形成不同区域局灶性病变，主要发生在尖叶、心叶、中间叶，病灶大小不等，形状不规则，呈紫红色，质地坚硬，与周边肺组织界限明显。
切开气管和肺组织时流出带泡沫的黏液。
个别严重病例胸膜粗糙变厚，肺部表面呈灰白色，并有黄白色纤维蛋白片膜附着。
急性病例还可见肝、脾、肾肿大，胆囊肿胀，以及肾脏膜下小点溢血。
病程延长者肺肝变区机化，结缔组织增生，甚至有包囊化的坏死灶。
支原体肺炎PPT课件
⑵平喘 对喘憋严重者。多发生于婴幼儿患毛细支气管炎的。可毛细支气管炎处理
抗支原体治疗
1支原体是细胞外寄生菌，支原体在人体细胞外寄生，较少侵入血液及组织内。 2支原体是没有细胞壁的
抗支原体治疗
MP无细胞壁，故作用于微生物细胞壁的抗生素对其无效，应选择能干扰和抑制微生物蛋白质合成的药物，如作用于核糖体的大环内酯类、四环素类和干扰蛋白质合成的喹诺酮类。喹诺酮类对骨骼发育可能产生不良影响，应避免用于18岁以下未成年人。四环素类引起牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下患儿。由此，大环内酯类是小儿MP感染的首先抗生素，包括红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素。
治疗
轻度肺炎支原体感染，可以口服有关药物，这些药物包括红霉素和新一代大环内酯类，例如阿奇霉素、克拉霉素和罗红霉素等。阿奇霉素小儿10mg／(kg·d)，1次口服，口服3d后有效组织水平可维持7d，故停用4d，作为一个疗程，共2-3疗程。国外通常采用的方案是：第1天10mg／kg，第2～5天为5mg／kg，总剂量仍是30 mg／kg。罗红霉素每次2.5mg/kg，每日2次；红霉素30-50mg/(kg.d)，分2次口服，克拉霉素：用量为l0～15mg/(kg·d)，分2次口服。疗程7-14天。
MP的阳性率
MP检出率
31.3%
26.2%
34.0%
0%
10%
20%
30%
40%
全国
北京
上海
刘又宁等。中华结核和呼吸杂志2006年1月第29卷第1期，3-8页。 2。刘又宁等。中华结核和呼吸杂志2004年1月第27卷第1期。27-30页。
（%）检出率
N=244
N=103
N=665
MP─儿童CAP主要病原
肺部弥漫性病变的鉴别诊断演示文稿
当前第18页\共有126页\编于星期六\10点
男，34岁。呼吸困难。胸片异常
当前第19页\共有126页\编于星期六\10点
分析
胸膜下结节
淋巴管周围分布
结节呈斑片状、簇状分布
支气管血管束结节
当前第20页\共有126页\编于星期六\10点
小叶间隔结节
分析
气管旁肿大淋巴结
气管旁淋巴结肿大
当前第21页\共有126页\编于星期六\10点
（轻度）
男，34岁。体检发现纵隔淋巴结肿大
当前第27页\共有126页\编于星期六\10点
分析
淋巴管周围结节
结节呈散在斑片状分布
胸膜下结节
支气管血管束结节
当前第28页\共有126页\编于星期六\10点
纵隔窗：双侧肺门淋巴结增大
解析
❖ 仅右肺可见少许小结节，分布特点：淋巴管周围、随机分布、小叶中心 分布？
❖ 2、疑似诊断：结节病、硅肺病、癌性淋巴管炎？ ❖ 3、最后诊断：硅肺病：淋巴管周围分布方式，上叶后部胸膜下间
质对称性分布为著。
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典型癌性淋巴管炎
女，63岁，进行性呼吸困难 ，乳癌 病史。
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分析
胸膜下结节
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典型结节病
男，43岁。无症状，体检。几 年前心脏移植史
当前第30页\共有126页\编于星期六\10点
分析
淋巴管周围分布结节
支气管血管束结节
当前第31页\共有126页\编于星期六\10点
胸膜下结节
移植前胸部异常
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呼吸系统常见症状及体格检查(共58张PPT)
胸骨柄
肋骨
胸骨角
肺均梗匀死 。亦可以突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴有呼吸肩困难胛与骨发绀。
第四十一页，共58页。
前后正中线
临床：通常表现：夜间突感胸闷气急、被迫坐起，惊恐不安，数分钟后逐渐减轻或消失。
第二十三页垂，共直58页线。标志
背部，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢；胸膜炎引起的疼痛多在胸 侧部；肺尖部肺癌(肺上沟癌)引起疼痛多以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射；食 管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后。
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第二十页，共58页。
3.胸痛的性质 胸痛的程度可呈剧烈、轻微和隐痛。
• 带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛；食管炎多呈烧灼痛。 • 肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛。 • 心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感，心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐怖
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第七页，共58页。
伴随症状
– 发热 – 胸痛
– 呼吸困难 – 大量脓痰
– 咯血
– 杵状指 – 哮鸣音
– 鼻塞（经常鼻后滴漏或清喉） – 心窝部烧灼感、反酸、饭后明显
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第八页，共58页。
问诊要点
– 发病性别与年龄 – 咳嗽程度、音色与影响因素 – 咳嗽伴随症状 – 特殊职业
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第三十六页，共58页。
体格检查的方法?
• 视诊
• 触诊
• 叩诊 • 听诊
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第三十七页，共58页。
胸部部位包括?
前胸，侧胸，和后胸。
检查时尽量减少病人的体位变动
儿科学呼吸系统疾病 ppt演示课件【56页】
❖ 肺大疱——多个肺泡扩大破裂而成，可出
现呼吸困难。
❖ 其 他——心包炎、败血症、肺脓肿等。
.
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五、小儿支气管肺炎辅助检查
血 象——WBC↑(>1.5~2万/mm3) N↑(>60%) 或WBC正常、下降 L↑
细菌培养——血、痰 、脓液；PCR；病毒分离等
血气分析——CO2CP等 X 线——早期：肺纹增粗，透亮度↓，之后：
25%MgSO4 0.2~0.4 ml/kg/次 im Bid×2~3
天
.
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七、小儿支气管肺炎治疗
血管扩张药——酚妥拉明、654-2、东莨菪碱、 硝普钠、多巴胺等，改善微循环， 减轻心脏负荷，缓解心衰。
其他： 20%甘露醇——适用于中毒性脑病时，
5~10 ml/kg/次 iV q4~8h重复 激 素——适用于中毒症重、严重喘憋、中
3、气急：R60~80次/分，鼻翼搧动，三凹征，
点头样呼吸，紫绀
4、肺部体征：（新生儿可无）
a、固定的中、细湿啰音（脊柱两侧明显）
b、肺实变体征：叩浊、语颤、呼吸音减弱等
.
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三、小儿支气管肺炎临床表现
（二）重症表现
1、循环系统表现
A、中毒性心肌炎 心率↑、心音低钝，可有奔马律 EKG：S-T、P-R延长，T波低平及 倒置等 X线：心脏扩大，心尖搏动减弱
.
14
五、急性上呼吸道感染并发症
❖ 无并发症时病程3~5天（<1周）
❖ 年长儿——多并发鼻窦炎、风湿 热、肾炎等
❖ 婴幼儿——多并发中耳炎、支气 管炎、肺炎等
.
15
六、急性上呼吸道感染鉴别诊断
❖流感：全身症状重
❖急性传染病早期：结合流行病学史
观察痰热清注射液联合抗生素治疗老年肺炎的临床疗效
0 引言肺炎是由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性义务等理化因素引起，主要表现为肺泡和肺间质产生炎症。
而老年肺炎均指在６５以上老年人所患的肺炎，与年轻人相比，老年肺炎的发病率和死亡率较高。
在针对肺炎疾病治疗时，多数采用抗生素药物治疗，但单纯依赖抗生素药物治疗，效果不显著，然而痰热清注射液具有解热，抗病毒的作用，两者配合效果最佳，因此，本文对痰热清联合抗生素治疗老年肺炎做出以下分析。
1 资料与方法1.1 一般资料选取从２０１６年３月至２０１６年１１月患有肺炎的４０例老年患者，随机分为常规组与观察组，２０例／组。
常规组男１８例，女２例神行为症状患者，年龄６０~８９岁，平均年龄（７７．３２±５．７２）岁，病程１~５年，平均病程（２．５６±３．３３）年。
观察组男１５例，女５例，年龄６１~８７岁，平均年龄（７８．５２±５．７１）岁，病程２~６年，平均病程（２．５６±３．３３）年。
所有患者均确诊为老年肺炎症状，患者均排除患有其他重大疾病，两组患者一般资料均无统计学意义（P>０．０５），具有可比性。
1.2 方法观察组患者予以上海凯宝药业有限公司生产的痰热清注射液２０ｍＬ，稀释于２５０ｍＬ生理盐水中，一日一次；同时联合海南通用三洋药业有限公司生产的头孢曲松钠注射液使用，将２ｇ的头孢曲松钠注射液溶于１００ｍＬ生理盐水中，一日两次，静滴，７日为一个疗程。
常规组患者予以单纯的头孢曲松钠注射液静滴，剂量、用法以及药品产地同观察组头孢曲松钠注射液使用一致，７日为一疗程。
两组患者在进行不同方法治疗与观察时，对于由发热、咳嗽等症状的患者，应结合患者病情予以对症处理。
1.3 疗效判定分为治愈、显效和无效。
治愈：患者临床症状消失，并通过Ｘ胸片以及血象检查，患者病情已治愈；显效：患者临床症状明显改善，并通过Ｘ胸片以及血象检查，患者病情明显改善；无效：患者的临床症状未见改善，且出现加重，总有效率＝显效＋有效／总例数＊１００％。
肺部感染的护理
应。
6.功效锻炼: 缩唇呼吸，腹式呼吸
肺部感染的护理
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二、清理呼吸道无效: 与痰液粘稠，咳痰无力相 关 目标: 病人一周内能有效排痰
1.保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽方法，帮助病人拍 背
2.指导病人少许屡次饮水. 3.病情观察: 亲密观察咳嗽咳痰情况，包含痰颜色、 性状、量，
以及咳痰是否顺畅,给予雾化吸入，必要时吸痰。 4.用药护理: 遵医嘱使用止咳、化痰药品，观察药品 疗效及不良反
卧位时抬高床头，并略抬床尾，使下肢关
肺部感染的护理 节轻度屈曲。
第41页
四、营养失调 低于基体需要量 与食欲减低, 不思饮食相关
目标: 病人一周内进食量增加
1.向患者讲解饮食治疗主要性，指导其低盐低脂 饮食。 2.指导病人保持口腔清洁舒适，促进食欲。 3.为患者提供整齐、平静进食环境，降低不良刺 激。防止进
1.吸氧: 普通连续低流量吸氧，流量1～2L/min，并给与无创 呼吸机辅助呼吸，必要时行气管插管。
2.休息与活动: 指导绝对卧床休息，床上解二便，帮助生活
3.环境: 室内保持适当温湿度，注意保暖。
4.病情观察:观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。
5.用药护理: 遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观 察疗效及不良反
生素、氯霉素和甲氧苄啶等在支气管分 泌物中含有较高药品浓度, 达血药浓度 50%以上
肺部感染的护理
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病原学诊疗选药
是指依据细菌培养及其药品敏感试验 结果, 选择敏感抗生素进行治疗选药方法。 在选择药品时, 当药品敏感试验结果显示同 时对数种药品敏感, 则选择敏感度高、抗菌 谱窄、低毒、在呼吸道分泌物中浓度较高 、价廉药品。
肺部感染的护理
第25页
胸痛的急救护理
二、胸痛病因
肺源性：肺栓塞，COPD， 自发性气胸，肺部炎症性病 变，肿瘤，外伤性气胸，支 气管扩张
心源性：ACS，稳定型 心绞痛，心肌病，心肌 炎，二尖瓣脱垂，急性 心包炎
胸廓：外伤骨折， 肋骨软骨炎，肋 间神经痛（带状 疱疹）
胸膜腔:胸膜炎， 胸膜间皮瘤
功能性疼痛：心脏神经官能症、过度通气
第6页，共40页。
❖ 6.心电监护，严密观察神志、心率、血压
❖ 7.PCI前的准备 ❖ 8.护送患者至介入科或心内科，做好交接 ❖ 9.做好护理记录
第36页，共40页。
主动脉夹层急救护理
❖ 介入治疗 以导管介入方式在主动脉内置人带膜支架，压闭撕裂口，扩大 真腔，治疗主动脉夹层。目前，此项措施已成为治疗大多数降主动 脉夹层的优选方案，不仅疗效明显优于传统的内科保守治疗，和选 择性外科手术治疗，且避免了外科手术的风险，术后并发症大大减 少，总体死亡率也显著降低。
分诊注意事项
是急性胸痛还是慢性胸痛？
❖急性胸痛：
多起病较急，患者可明确讲清胸痛开始的时间，如心绞痛、 急性心肌梗死、夹层动脉瘤、急性肺栓塞、自发性气胸、食管 破裂等。
❖慢性胸痛：
开始时间常不明确，如心肌炎、心包炎、肺炎、胸膜炎、肺癌 等。
第22页，共40页。
分诊注意事项
➢ 部位和放射 ➢ 性质
➢ 诱发/缓解因素
➢ 时限 ➢ 伴随症状 ➢ 致命性疾病相关高危因素
第23页，共40页。
1、部位与放射
胸壁疾病：部位局限，局部压痛；炎症性病变尚伴有 红、肿、热；
带状疱疹--成蔟水疱沿一侧肋间神经分布 胸骨后：AP/AMI、主动脉夹层、食管与纵隔病变 心前区：AP/AMI、心包炎、 胸部侧面：胸膜炎、肺栓塞、气胸 心尖区(左乳头下)：功能性胸痛 放射到颈部、下颌、肩/背部、左臂尺侧：AP、AMI、
发热患者的鉴别诊断和处理详解演示文稿
第10页，共71页。
普通感冒：流行病学特征
普通感冒是一组四季散发的上呼吸道急性 自限性病毒感染性疾病，成人和儿童平均 每年发生2~4次和6~8次。
通过空气、飞沫和直接接触病人和呼吸道 分泌物传播。
人群密度较大而空气流通差的地方易于集 聚发生。吸烟者病情相对较重。
第30页，共71页。
支原体肺炎：临床表现（1）
起初有数天到一周的无症状期，继而乏力、 头痛、咽痛、肌肉酸痛，咳嗽明显，为发 作性干咳，夜间为重，也可产生脓痰，一 般为中等度发热，也可以不发热。可伴有 鼻窦和耳部的疼痛。
体征与病人的主诉不成比例。
第31页，共71页。
支原体肺炎：临床表现（2）
部分病人咽部和鼓膜充血，颈淋巴结可肿 大。少数病例有斑丘疹、红斑或唇疱疹。 约在半数病人可闻及干性或湿性罗音。
在具有免疫能力的病人中，伴有肺炎和败 血症的弥散性真菌病少见，而且肺部病变 发展缓慢。
第26页，共71页。
真菌性肺炎：临床表现
具有免疫力病人的全身性真菌病表现为典 型的慢性过程。
症状都比较轻，但可发生发热、塞战，盗 汗，厌食，体重减轻，全身不适以及抑郁 等。
肺部表现可以有咳嗽，咯血，粘液痰，部 分病人可以有喘息。查体一般少有阳性体 征。伴有空洞病人可以有空腔的体征，部 分病人可以听到湿性罗音和哮鸣音。
对症治疗，抗病毒药物治疗，激素治疗等。
第5页，共71页。
流行性感冒：流行病学特征
冬春季节高发、传播快，通过空气飞沫传 播，病人是主要传染源。
潜伏期1~3天，在潜伏期末即有传染性， 病初2~3天传染性最强。
暴发流行时期常有先学生后居民的特点， 学龄前儿童和老年人常并发肺炎。
202X年肺炎支原体肺炎诊治专家共识10
• CAPO（社区获得性肺炎组织）
• 2001-2006年，2878例
• 对非典型病原体的检出率和初始治疗覆盖非典型病 原体的疗效进行了分析
Arnold FW, et al, AJRCCM 2007; 175:1086-93
第十页，共三十四页。
未覆盖(fùgài)非典型病原体， 将显著增加患者住院时间及死亡率
共识(ɡònɡ shí)制定的背景和目的
• 由于近年来发现我国肺炎(fèiyán)支原体在体外对大环内 酯类抗生素的耐药率明显高于其它国家
• 因此，中华医学会呼吸病学分会感染学组制定了成 人肺炎支原体肺炎诊治专家共识，以提高警惕，指 导临床医生合理用药
第二页，共三十四页。
我国“成人(chéng rén)肺炎支原体肺炎诊治专家共识”发 布
• 大环内酯类耐药肺炎支原体感染的抗菌治疗(zhìliáo)时间长于敏感 肺炎支原体感染的治疗(zhìliáo)时间
大环内酯类敏感肺炎支原体
P=0.032
大环内酯类耐药肺炎支原体
(6-11) (7-12)
抗菌药物使用时间(天)
Bin Cao et al. Clinical Infectious Diseases 2010; 51(2):000–000
20 10
0
Clin Infect Dis 2010;51:189–194
检出率(%)
63/215
CAP患者 (huànzhě)
第二十二页，共三十四页。
Hale Waihona Puke 2.8 4/141急性上呼吸道感 染患者
大环内酯耐药对肺炎支原体肺炎临床(lín chuánɡ)疗效的影 响
• 日本的两项临床研究结果(jiē guǒ) • 与敏感菌株导致的肺炎支原体肺炎相比，大环内酯抗生素耐药菌株导致的 肺炎在单独接受大环内酯抗生素治疗时，退热时间显著延迟