经皮锁定钢板与传统解剖钢板内固定治疗胫骨下段骨折的比较
锁定钢板经皮微创治疗胫骨远端骨折
２ 结 果
在 。因此 ，基层 医院可 以常规支气管镜检查不 明原因发 热患者 。对本组 ２例 因结核抗体可疑 阳性 的患者 ，可联 用抗结核治疗 的措 施。对本组 患者， 由于不存在 肿瘤 与 临床结缔组织病发热 的症状 ，采用 从感 染性疾 病中找原 因的办法 ，通过 临床 回顾分析获得最贴近 的病 因为病 毒 感染 ，而 乙型或丙型流感常散发 ，因此 ，将本组疑似 结 核 ２例排 除后 ， 得到疑为 乙或丙型流感的临床诊 断结果 。 因难 以临床 确诊，抗生素与糖皮质激素易被临床滥用 ， 本组 患者就 是最好例证 。 参考 文献
不 明原 因的高热 是属于临床疑难 病症之类『。不 明 】 ］ 原因的高热 ，临床并不多见 ，因其病 因不 明确 ，所 以西 药 以对 症治疗为主 ，中医分为外感 内伤二端 ，很多高热
例。采 用静脉滴注 ５ ％葡萄糖 ２ ０ 加 穿琥 宁 ８ ０ ， ５ｍｌ ０ｍｇ １％葡萄糖 ２ ０ 加清开灵 ３ ￣４ ｍｌ ０ ５ ｍｌ ０ ０ ，并静 脉滴注地塞
后 ，开始退热 ，治愈 １ｄ 出院，以重症病毒感染为诊断 ０后 结果 ；采用加用抗结核治疗 的 ２ 例患者，于 ２周后退热并 出院，以疑似 结核为诊断结果，对其采取继续服抗结核药 物的治疗 ； 入院 １ 周后确诊肝脓肿转科治疗的患者为 １ 例；
［］ 吕军 ， 润 生 ． 证 论 治 长 期 不 明原 因 高热 ［ ＿ 国 血 液 流 变 学 杂 志， ２ 仲 辨 Ｊ中 】
［］卓超 ， 其 南， 文祥 ． 热待 查 １４ 例 临床 分析 ［ ． 国实 用 内科杂 志 ， １ 王 黄 发 ８ Ｊ中 ］
２ ０ ， （ １： ４８ ６ ０ ６２ １ ） ３ — ３ ． ６ ８
微创经皮钢板内固定技术治疗Pilon骨折的研究进展
微创经皮钢板内固定技术治疗Ｐｉｌｏｎ骨折的研究进展徐 强（四川省骨科医院，四川 成都 ６１００４１）摘 要 微创经皮钢板内固定（ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｐｌａｔｅｏｓｔｅｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓ，ＭＩＰＰＯ）技术近年来越来越多地应用于Ｐｉｌｏｎ骨折的治疗。
为进一步认识ＭＩＰＰＯ技术在Ｐｉｌｏｎ骨折治疗中的应用情况，提高手术操作的规范性，本文从手术入路、胫骨骨折的处理、腓骨骨折的处理３个方面对ＭＩＰＰＯ技术治疗Ｐｉｌｏｎ骨折的研究进展进行了综述。
关键词 胫骨骨折；踝损伤；骨折固定术，内；最小侵入性外科手术；综述 切开复位内固定手术治疗Ｐｉｌｏｎ骨折，术后发生切口坏死、感染及骨折不愈合等并发症的风险较高。
为减少这些并发症的发生，近年来越来越多的临床医生将微创经皮钢板内固定（ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｐｅｒｃｕｔａ ｎｅｏｕｓｐｌａｔｅｏｓｔｅｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓ，ＭＩＰＰＯ）技术应用于Ｐｉｌｏｎ骨折的治疗［１－４］。
然而，不同术者对ＭＩＰＰＯ技术细节的把握存在较大的差异，手术操作流程的不确定性亦较大。
为进一步认识ＭＩＰＰＯ技术在Ｐｉｌｏｎ骨折治疗中的应用情况，提高手术操作的规范性，本文从手术入路的选择、胫骨骨折的处理及腓骨骨折的处理３个方面对ＭＩＰＰＯ技术治疗Ｐｉｌｏｎ骨折的研究进展综述如下。
１ 手术入路的选择１．１ 入路选择 因为踝部主要神经、血管、肌腱等均由近及远平行分布，结构并不复杂，所以胫腓骨远端骨折手术入路的选择相对自由，并无绝对的解剖禁区，可根据骨折复位、内固定等操作的需求进行选择。
ＭＩＰＰＯ技术治疗Ｐｉｌｏｎ骨折手术入路的选择原则如下：①就近显露。
尽可能直接显露骨折区，减轻拉钩对软组织的牵拉或压迫。
一般通过内侧入路显露胫骨内侧，前侧、前外、前内入路显露胫骨前侧，后外、内后入路显露胫骨后侧，外侧、外后入路显露腓骨远端，联合入路显露下胫腓联合区域（图１）。
经皮锁定桥接钢板技术与带锁髓内钉技术治疗复杂性胫腓骨骨折
ＹＵ ｅ— ｏ ｇ 。 ＩＧａ ｇ ｇ ｎ ２ Ｗ Ｕ ｎ － ｅ ｇ ， ＩＣｈ ｎ ｙ ｎ ， Ｗ ｉｈ ｎ ＬＥ ｎ － ａ ｇ ， Ｑｉ ｇｎ ｎ ２ Ｌ ｕ －ａ 。 ＺＯＵ ｉｎ Ｊａ
（ ． ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｏｒｈ ｐ ｅ ｃ ， ｎ ｇｕ ｎＴｒ ｄｉｉｎ ｌ ｉ ｅｅＭｅ ｉｉ ｅＨｏ ｐｉ ｌ Ｄｏ ｇｇ ａ １ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｔ ｏ ａ ｄｉｓ Ｄｏ ｇ ａ ａ ｔｏ ａ ｎ ｓ ｄ ｃ ｎ ｓ ｔ ， ｎ ｕ ｎ ｏ Ｃｈ ａ ５ ３ ０ Ｃ ｉ ａ；２ Ｄｅ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｏｒｈ ｐ ｅ ｉｓ ｔ ｅＦｉ ｓ Ａｆｆ ｌａ ｅ ｓ ｔ ｌｏ ｎ ｈ ｎ ２ ０ ５， ｈ ｎ ． ｐａ ｔ ｎ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ ，ｈ ｒｔ ｏ ｉｉ ｔｄ Ｈｏ ｐｉａ ｆ Ｎａ ｃ ａ ｇ Ｕｎ ｖ ｒｉｙ， ｎ ｈ ｎ ３ ０ ６， ｈ ｎ ｉ ｅ ｓｔ Ｎａ ｃ ａ ｇ ３ ０ ０ Ｃ ｉ ａ；３ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｓ ｒ ｅ ｙ， ． ｐ ｒｍｅ ｔ ｕ ｇ ｒ ｏ
后 疗 效 比较 差 异 有统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ ００ ） ． ５ 。两 组 术 中 出血 量 、 后 肿 胀 消 退 时 间 、２周 愈 合 比较 ， 异 有 统 计 学 意 术 １ 差 义（ ＜Ｏ０ ） 结论 Ｐ ．５。 经 皮 桥 接 锁 定 钢 板 技 术 和带 锁 髓 内 钉 技 术 都 是 治 疗 复 杂 性 胫 骨 骨 折 的 好 方 法 ， 皮 桥 接 锁 经
锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析
４ 参考文献
［］ 超 ， 胜华 ． 期肠 内应 用 四君 子 汤对 消化 道肿 瘤术 后 患者 １梁 张 早
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达１ Ｎ左右。虽然这种损 害最终可 自行恢 复，但恢复以前机体却 处于高危状态 ，很容易 出现多脏器功能不全 。我们观察到 ，食管 贲门癌患者术前的外周淋巴细胞计数偏低 ，术后更加明显，一直 到术后第７ 天才恢复到正常水平 ，这与梁超等观察到的结果大致 相似 。术后早期应用肠 内营养支持，可以使免疫功能恢复速度 ］ 加快 ，术后第７ Ｎ ｙ （ ． 天Ｅ 组Ｌ 为 ２４ ３±１３ ． ）×１ ０ Ｌ，明显高于Ｐ ／ Ｎ
营养 杂 志， ０ ，１ ） ７． ２ ３１（ ： １ ０ ３１ ［］ ３ 吴肇 汉 ． 床 营养 与 胃肠 外 科疾 病 ［ ． 胃肠 外科 杂志 ，０２ 临 Ｊ 中华 ］ ２０，
５３： ９ （） ６ ． １
３２ 食管贲门癌与营养状态 ：食管贲门癌 的发病部位决定了术 ． 前营养状态欠佳 的必然结果 ，也决定了手术有较长时间不能进
结果 。表现为术后第７ 天两组的ＨＧ 和Ｐ Ｌ 水平基本相同。这表 Ｂ ＡＢ 明早期Ｅ Ｎ支持是安全有效的 ，但Ｅ Ｎ组的并发症发生率明显低于
Ｐ 的并发 症发 生率 。 Ｎ组
疗治愈 ，Ｅ 组保 留了营养管 ，发生并发症后 ，可继续 给予肠内 Ｎ
营养 ，加快 了并发症的治愈速度。
３ 讨 论
１． 。结 论 ：锁定 钢板 内固定 治疗 复杂胫 骨 平 台骨折 的疗 效确 切 ，值得 临床 推广 应用 。 ０６ 。 【 词】 定钢 板 内固定 ；复杂胫 骨 平 台骨折 关键 锁 复杂胫 骨 平 台骨折 是指 合并 有 交叉 韧带 、半 月板 损伤 的一 种 常 见 的关节 内骨折 。患者 发生 该类 型 的骨 折后 ，其 关节 面会 有 不
锁定钢板微创治疗胫骨远端骨折的疗效分析
胫骨 远端骨折 为临 近踝 关节 或波及踝关 节 的骨折 ， 胫骨远 端骨 折约 占胫 骨骨折 的 ７ 多合并腓 骨下段骨折 ， ％１， Ｉ 稳定性 差 ， 治疗 较 为棘手 。胫 骨远端 软组织 溥弱 ， 骨折部 的皮肤及 软组织
受伤 后 ２～３ｄ 开 放性 骨折 （ ｕｔｏ Ｉ或 Ⅱ Ａ）时 间均 在受 ； Ｇ ｓｌ ｉ ， 伤后 的 ８～ １ ， 期 闭合 伤 口； 组织 条件较差 或者 肿胀较 ０ｈ Ｉ 软
【 ｓ ｒ ｃ 】Ｏｂ ｅ ｔｖ ｏｉｖｓｉａｅｔｅｍ ｌｏ ｓａ ｄｃ ｒｔ ｅｅ ｅ ｔ ｆ ｉ ａ ｔ ｉ ａｔｒ ｙｏ ｅａｉｎ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃ ｉｅ Ｔ ｎ ｅｔ ｔ ｈ ｅｈ ｄ ｎ ｕａｉ ｆ ｃ ｏ ｄｓ ｌ ｉ ａ ｆ ｃｕｅｈ ｐ ｒｌ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ ０ ｐｔ ｎｓ ｇ ｖ ｔ ｂ ｌｒ ｏ ｔ ｏ ｓ３ ａｉ ｔ ｅ
折， 具有手 术创伤小 ， 愈合快 ， 骨折 术后并 发症少 ， 肢体功 能恢复 良好等特 点。解剖 型锁定钢板 内同定术是 治疗胫腓 骨远
端骨 折的一种理想 内同定 方法 。 【 关键词 ］ 胫骨远端骨折 ； 锁定 钢板 ； 微创 ； 内同定 【 中图分类 号 】 ６ ７３ Ｒ ８． ［ 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 ］ ０ ５ ０ １ ２ １ ） ９ ３ — ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ １ １— ６ ０
ｄ ｓ ａ ｉ ｉ ｌ ｒ ｃ ｕ ｅｗｉｈ ｔ ｅ ｒｇ ｔ ｐ ｒ ｔｏ ｉ ． ｉｔ ｌ ｂ ａ ａ ｔ ｒ ｔ ｉ ｈ ｅ ａ ｉ ｎ ｔｍｅ ｔ ｆ ｈ ｏ
【 ｙ ｗｏ ｄ 】 ｉ ａ ｔ ｉｌ ｒｃ ｌｅＬ ｃ ｉｇ ｌｔ； Ｐ Ｏ Ｉ ｔｒ ａ ｆ ａｉｎ Ｋｅ ｒ ｓ Ｄ ｓ ｌ ｉ ａ ｆ ｌｒ ；０ ｋｎ ａｅＭｌ Ｐ ； ｅｎ ｌ ｉ ｔ ｔ ｈ ａ ｌ ｐ ｎ ｘ ｏ
锁定钢板治疗胫腓中下段陈旧性骨折体会
杭州市第 一人 民医 院
植 骨术
２ 治 疗 方 法
锁 定钢板
胫腓 骨 中下 段陈 旧性 骨折 是 临床上最 常见 的骨 与关节损 伤之一 ， 常伴有 皮肤 及软 组织 的损伤 ， 由 且 于解剖特 点骨折 断 端血 供 易 遭破 坏 ， 发 生 骨折 延 易 迟愈合 或不愈合 。锁定 加压 钢板 以其坚 固 的 自身成 角稳定设 计 和对 骨 膜 的不 接 触 压 迫特 性 ， 床上 得 临
６６ ９
浙江中西 医结合杂志 ２ １ ００年第 ２ ０卷第 １ 期 １
Ｚ ｅｉ ｇＪＴ ＷＭ（ ｏ ２ ｏ １ ００ ｈｊ ｎ ＩＣ ａ Ｖ ｌ ０Ｎ ． １２ １ ） ：
全、 有效 、 舒适 的控 制 性 降压 方 法 ， 者 采 用高 血 浆 笔
靶 浓度 的瑞 芬太 尼结 合 小剂 量 硝 酸 甘油 ， 图减 小 力
内窥镜 手术 出 血 量 中 的应 用 价 值 ［ ］ 重 庆 医学 ， Ｊ．
２０ ３ （ ） １５ ． ０４，３ ８ ， 血浆 靶浓度 的瑞芬 太 结 高 尼降压效果 确切 ， 降压起 效时 间 明显 缩短 ， 降压 时心 率 明显减慢 ， 硝酸 甘 油平 均 注 射速 度 和 平 均使 用 量
ｃ ｎ ｉ ｅ ｔ ａ ｄ ｓ ｓａｎ ｄ ｃ ｎ ｒｌ ｄ ｈ ｐ ｔｎ ｉｎ ｉ ｈｌ ｏ ｓｓ ｎ ｎ ｕ ｔ ｉｅ ｏ ｔｏｌ ｙ ｏ ｅ ｓ ｎ ｃ ｉ ｔ ｅ ｏ —
制为 ， 抑制 自主神 经或 中枢神 经系统 ， 调节 中枢迷走
神经 ， 抑Ｎ Ｊ 茶酚胺 释放 等 。 Ｌ 综上 ， 血浆 靶 浓度 的瑞 芬 太 尼符 合 小剂 量 的 高 硝酸甘油用 于鼻 内窥镜手 术效 果确 切 ， 优点 明显 ， 值
解剖锁定加压钢板内固定治疗胫腓骨远端粉碎性骨折
板与骨皮 质表 面留有一定的间隙 ， 消除了钢板对骨重压的不 良
作用 ， 极大地改善 了血运和促进 骨膜 的生长和恢 复 ， 大限度 最 保护了骨折端及周 围软组织 的血运 。 锁定加压钢板为 内固定支 架 弹性 固定 ， 在载荷存在 的情 况下 ， 骨折块间有应力刺激 ， 这种
折愈合 时间长 ， 畸形愈合及不 能稳定 骨折端 的缺点 ， 一般不作
口， 之变 为闭合性骨折 ， 使 一般需要达到皮肤条件允许 ， 口无 伤 红肿 、 软组织 肿胀 消退 、 张力 性水 疱干瘪 成痂 ， 本组 患者 均在 １ ～ ４ｄ ０ｄ １ 内实施手术 。手术在腰 硬联合麻醉下施行 ， 术时取平 卧位 ， 常规使用 气压止血带 ， 手术采用 胫骨前缘 外侧一 纵形切
后 即可发生 ，流行病学调查显示 ２ 一 岁 ６岁儿童鼻 中隔偏 曲发 生 率为 ２ ． 这提示 鼻中隔偏 曲有胚胎 学基础 ， 部分鼻 中 ８Ｏ ％， 一 隔偏 曲还与遗传 因素有关 。鼻腔鼻窦的 占位性病变 ， 如生长较 缓慢 的鼻息肉 、囊肿和 骨化纤维 瘤等也可挤 压鼻 中隔 导致 偏 曲， 此外泡性 中甲也是 导致鼻中隔偏 曲的原 因之一 。②外来 因 素 ： 来 因素 主要 是创伤 ， 外 儿童期 和成人期 鼻部的创伤 甚至婴
折块 间加压 ， 只有使用锁定加压钢板上 的混合孔 向心打入 普通 螺钉 ， 才能获得加压 （ 先打拉力螺钉 ， 然后打锁定螺钉 ） 锁定加 。
部 拧入 自 螺钉 ， 攻 间断拧入普通 皮质 骨螺钉 ， 以每 隔 １ 拧 可 孔
人 ２枚螺钉 ， 以避免应力集 中致钢板螺钉断裂 。活动肢体 断端
微创经皮接骨板内固定技术结合加压锁定钢板治疗胫腓骨中下段骨折36例分析
４ 】 Ｋｒ ｉ ｅ ｇ Ｊ Ｃ Ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ ｔ ｉ ｂ ｉ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ： ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ 理 开发 的一种新型接骨板 。它 的创新 式钢板 的长度必须是骨折区域长度的 ３ ［ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｂ ｌ ｅ ｍ［ Ｊ ］ ． Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ， 之处在于把两种 内固定技术完美地结合 倍 。（ ４ ） 手术 治疗 的 目的是在不破坏血
骨折之一 ， 治疗方法有 闭合复位外固定 上 段 骨折 １ ５例 ， 腓骨中段 ６ 例， 腓骨 下 度 的 ３ 倍。 对于螺旋形骨折 、 碟形骨折 、 与切开复位 内固定， 前者创伤小， 但复位 段 ９ 例， 其中腓骨多段 ４例 。
不 理 想 ，且 固 定 时 间长 ，易 照 成 关节 僵 １ ． ２ 术前准备
・３ ０ ０ ・
Ｍｏ ｄ ｅ ｍ Ｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０１ ３ ，Ｖｏ １ ． ２ ５ ， Ｎｏ． ３
Ｊ ． Ｇｏ ｎ ｇ Ｊ Ｆ ， Ｗ ｕＡＷ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ｏ ｓ ｔ — ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ － ［ １ 】 Ｄｅ ｓ ａ ｉ Ｊ ． Ｒｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ． 【 ３ 】 Ｌｉ
现代实 用医学
２ ０ １ ３年 ３月 第 ２ ５卷 第 ３期
・ ３０１ ・
但仍须根据受伤机制 ， 谨慎选 胫骨中远端骨折多为直接暴力和 高 重建， 以了解骨折移位及粉 碎情 况， 以便 方法之一，
解剖型支持锁定钢板治疗胫骨平台骨折92例体会
３ 黎磊石 Leabharlann 刘志红． 对 连续性血液净化 的认识 在不断深化 中 ［ Ｊ ］ ． 肾脏
参考文献
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（ 收稿 １ ３ 期： ２ ０ １ ３—０ ２—２ ６ ）
・
临 床 诊 疗
・
解 剖型 支 持锁 定 钢板 治疗 胫 骨平 台骨折 ９ ２例体会
王建
【 关键词 】 胫骨平 台骨折 ； 解 剖型支持锁定钢板 【 中图分类号】 Ｒ ６ ８ ７ ． ３ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ Ｂ 一 ０ ０ ８ ８ — ０ １
节软骨营养并减少关节周 围纤维化 。胫 骨平 台骨折后 固定超
过１ 个月， 可导致一定程度关 节僵硬 ， 一定要 使膝关 节早期 开
始功能锻炼 。对 于关 节面 骨折 ， 关 节面 塌陷单 纯采 用牵 引 或手法整复很难使 骨折块 向上撬起 而复位 ， 塌 陷的关 节面因缺 损不会 有软骨填充 ， 将成为一个永久性缺损 ， 导致关节不稳定 。 目前大多数 学者倾 向于手术治疗有 移位 的胫 骨平 台骨折 ， 手术
血症效果显著 ， 与传统药物 治疗 比较 ， 效果迅速 、 安全 、 有效 ， 能 明显提高此类患者 的急救成 功率 ， 缩短治 疗时 间， 值得 临床推
胫骨下段粉碎性骨折手术治疗的选择与现状
胫骨下段粉碎性骨折手术治疗的选择与现状在临床上，胫骨下段粉碎性骨折是一种较为多见的骨科疾病，通常是因为交通事故、高空坠落以及重物砸伤等所引起的。
若在对其进行治疗的过程中处理不当，极易引起各种并发症，例如骨折延迟愈合、皮肤坏死以及创口感染等。
因而，必须对其采取切实有效的治疗手段，临床上一般采取手术方式予以治疗。
基于此，文章将对胫骨下段粉碎性骨折的手术治疗方法及其使用现状进行探讨。
标签：胫骨下段粉碎性骨折；手术治疗；选择与现状近些年来，伴随着建筑事业的飞速发展，社会交通运输的不断进步，高空坠落伤、交通事故伤等的发生率越来越高，胫骨下段粉碎性骨折的发生率也呈现增高的态势。
临床上对于胫骨下段粉碎性骨折的治疗，一般采取手术方法；而常见的手术治疗方法主要有：解剖钢板固定、有限内固定结合外固定支架、胫骨锁定加压钢板（LCP）等[1]。
虽然，手术治疗方法在不断的优化与优化，但是依然存在一些问题，例如伤残率高，并发症发生率高等。
现就胫骨下段粉碎性骨折的手术治疗方法进行综述。
1.胫骨下段粉碎性骨折的损伤机制各种形式的下肢创伤，都可能造成胫骨下段粉碎性骨折，例如交通事故、高空坠落、运动以及工业事故等等，对其损伤机制进行归纳总结，可得出两种结论，即（1）因低能量暴力所引起的，通常为运动伤，具体表现为扭转暴力，致使胫骨远端骨折呈现螺旋状，损伤程度较小，关节面破损不大；（2）高能量暴力所引起的，这种情况较为多见，通常是高空坠落、交通事故等所引起的，具体表现为轴向暴力，损伤比较严重，关节面损伤也比较严重，且预后效果不佳[2]。
2.手术治疗2.1解剖钢板固定对胫骨下段粉碎性骨折采取解剖钢板固定进行治疗，具有一定的优势，即能够将骨折充分暴露出来，特别是塌陷、移位较为明显的关节面骨折，可以在直视下对其进行解剖复位，骨折缺损处同样能够得到充分的植骨；在放置钢板之后，经由螺钉对钢板加压，可保证其稳定性。
但是这种手术方法同样有一定的缺陷，即因为高能量胫骨下段骨折往往会并发严重的软组织损伤，将骨折部位充分暴露可能加剧创伤，继而引发血肿；软组织损伤亦能引起各种并发症，例如软组织坏死、内固定外露以及伤口裂开等。
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经皮锁定钢板与传统解剖钢板内固定治疗胫骨下段骨折的比较
发表时间：
2015-11-13T14:48:55.310Z 来源：《健康世界》2015年13期供稿 作者： 王淼
[导读] 常德市第二人民医院 胫骨下段骨折是临床常见的骨折类型，胫骨下段软组织菲薄，血供不丰富。
王淼
常德市第二人民医院 湖南常德 415000
摘要：目的 分析经皮锁定钢板与传统解剖钢板内固定治疗胫骨下段骨折的治疗效果。方法 本研究选取2010年4月至2014年3月60例胫
骨下段骨折患者为对象，将其随机分组。对照组患者采用传统解剖钢板内固定治疗，实验组患者采用经皮锁定钢板内固定治疗。术后随访
1
年以上，对比分析两组患者手术时间、骨折愈合时间、石膏制动时间、踝关节功能恢复情况的差异。结果
采用t检验分析进行数据统计，实
验组患者骨折愈合时间、石膏制动时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（
P＜0.05）。两组手术时间差异无统计学意义（P＞
0.05
）。采用卡方检验分析进行数据统计，实验组患者术后1年时踝关节Mazur优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论
经皮锁定钢板内固定治疗胫骨下段骨折疗效确切，有利于促进患者康复，临床应用效果优于传统解剖钢板内固定。
关键词：经皮锁定钢板；传统解剖钢板内固定；胫骨下段骨折；治疗效果
胫骨下段骨折是临床常见的骨折类型，胫骨下段软组织菲薄，血供不丰富，一旦发生骨折后髓内营养动脉受损，不利于骨折的愈合。
传统的切开复位钢板内固定治疗可加重局部损伤，术后愈合时间长，并发症发生率高。近年来随着微创经皮锁定钢板内固定技术的不断发
展和完善，该术式在临床得到了广泛应用
[1]。本研究分析了经皮锁定钢板与传统解剖钢板内固定治疗胫骨下段骨折的治疗效果，现将结果
报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2010年4月至2014年3月60例胫骨下段骨折患者为对象，包括男性25例，女性35例；年龄24岁～65岁，平均年龄
（
48.54±11.36）岁；体重50kg～87kg，平均体重（63.77±12.54）kg；受伤至手术时间2d～8d，平均时间（5.12±1.54）d；受伤原因包括
交通事故伤
32例、重物砸伤10例、高处坠落伤12例、跌倒伤6例。
所有患者均有明确的外伤史，并经X线检查确诊。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、血液系统疾病、控制不良的高
血压、糖尿病、病理性骨质疏松等患者。将研究对象随机分组，对照组患者
30例，实验组患者30例。对两组患者的一般资料进行统计学分
析，发现其在性别、年龄、体重、受伤至手术时间、受伤原因等方面差异无统计学意义（
p＞0.05），可比性良好。
1.2治疗方法
对照组患者采用传统解剖钢板内固定治疗，行腰硬联合麻醉，取仰卧位，取胫骨外侧手术切口，充分暴露骨折端，彻底清除骨折断端
的凝血块、骨屑、坏死软组织等。疏通骨髓腔，复位骨折后采用解剖钢板内固定。术毕关闭切口
[2]。
实验组患者采用经皮锁定钢板内固定治疗，行腰硬联合麻醉，取仰卧位，取3cm左右内踝手术切口，切口深度达到骨膜外侧。钝性分
离深筋膜、骨膜，建立手术通道后插入钢板。在
C臂机直视下进行骨折复位，确保骨折对位线基本恢复。确认复位满意后，将2枚克氏针插
入经皮钢板两端临时固定，使用
3～4枚螺钉固定皮肤对应位的手术切口，固定完成后去除克氏针[3]。
术后随访1年以上，对比分析两组患者手术时间、骨折愈合时间、石膏制动时间、踝关节功能恢复情况的差异。
1.3评价指标
采用Mazur标准评价患者术后踝关节功能。
优：踝关节静息时、活动时均无肿痛，步态正常，活动自如。
良：踝关节静息时无肿痛，活动时轻微肿痛，步态正常，活动度为正常范围的75%以上。
可：踝关节活动时疼痛，步态基本正常，活动度为正常范围的50%～70%。
差：踝关节静息时、活动时均疼痛、肿胀，跛行，活动度不足正常范围的50%[4]。
1.4数据处理
将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料对比分析采用t检验，以均数±标准差（?x±s）表示。计数资料对
比分析采用卡方检验，以率（
%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1手术情况比较
采用t检验分析进行数据统计，实验组患者骨折愈合时间、石膏制动时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组手
术时间差异无统计学意义（
P＞0.05）。具体数据见表1。
3.讨论
胫骨下段解剖部位特殊，局部软组织覆盖少、血运不佳，传统的解剖钢板内固定术需要切开复位，使骨折部位达到解剖复位和坚强内
固定，但术中需要广泛剥离骨膜，进一步加重骨折断端血运障碍，易导致骨折延迟愈合或骨不连
[5]。
锁定钢板是通过螺钉将钢板与骨连成一体，固定效果牢固，有利于钢板对骨折部位的生物力学控制，增强钢板的支撑作用。同时不影
响骨折局部血液供应，有利于损伤的骨膜恢复，同时也有利于早期功能锻炼
[6]。
本研究中采用经皮锁定钢板内固定治疗者骨折愈合时间、石膏制动时间均明显短于传统解剖钢板内固定治疗者；术后1年时踝关节
Mazur
优良率明显高于传统解剖钢板内固定治疗者。上述结果表明：经皮锁定钢板内固定治疗胫骨下段骨折疗效确切，有利于促进患者康
复，临床应用效果优于传统解剖钢板内固定。
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