贫困户调查问卷-脱贫户
贫困户的调查问话提纲
编号：姓名：自然村：
走访贫困户谈话提纲：
一、贫困户家庭的基本情况（家庭成员、健康状况、文化程度、就业情况、住房面积和年人均收入）；
二、主要收入来源、主要支出、外欠债务（贷款或借亲戚朋友）；
三、家庭承包责任田面积、水域或林地面积，土地流转情况；
四、家庭成员有何技能和特长，经商情况；
五、家庭成员是否有人享受低保、残疾人救助、大病救助等；
六、是否符合危房改造条件；
七、家庭成员外出务工情况、收入情况；
八、家庭致贫原因，是因病、因学、因残，还是因缺劳动力、缺资金、缺技术，因子女结婚盖房彩礼，还是因突发性的原因致贫的;
九、家庭在经济发展方面有何打算、有何愿望和需求，存在哪些问题;
十、家庭在种植业和养殖业方面有何打算，有哪些困难；
十^一、在劳动力转移扶贫方面，是否愿意土地流转、合作社入股生产经营或者企业、合作社、大户带动；
十二、是否愿意参加技能培训，转移就业；
十三、子女情况（成家、就业、生产生活、居住等，对于成家独立生活
的子女有能力的子女应承担相应脱贫责任）；
十四、贫困户的亲戚是否有企业家和成功人士，如何利用这些资源；
十五、对扶贫工作的意见或建议【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如
既往为您服务】。
入户调查表(建档立卡贫困户)【模板】
入户调查表（建档立卡贫困户）乡（镇）：行政村：户主姓名：
2
附件2
入户调查表（非建档立卡贫困户）乡（镇）：行政村：农户姓名：
3
等群体。
调查人：调查时间：
4
附件3
黄坊乡贫困空壳村调查表乡
行政村：
5
6
附件4
建宁县黄坊乡挂钩帮扶干部入户走访登记表
注：1.有多名挂钩帮扶责任人的，以第一责任人为主；帮扶责任人入户走访时，应提前与贫困户联系，不得影响挂包联系对象的正常生产生活；
2.各挂包单位要安排专人负责将月帮扶情况汇总，于下一月5号前发至乡扶贫办。
3.乡扶贫办汇总后统一报县扶贫办备案存档。
7
附件5
建宁县黄坊乡2018年推进高质量脱贫摘帽“秋冬季攻势”落实情况表
注：1.各村根据驻村帮扶情况填写，乡扶贫办汇总并将此表于12月15日前报送县扶贫办。
2.错退是指已脱贫人口与“一达标、两不愁，四保障”的标准要求有差距。
3.漏评指未纳入建档立卡的低保户、危房户、重病户、残疾人户、独居老人户、无劳动力户等重点群体应纳未纳。
8。
山东省贫困人口现状及致贫原因的调查
二、调研结果分析
（一）贫困标准 贫困是一个历史的、地域的相对概念，在不同的社会经济条 件下，贫困的定义具有不同的内涵，今天所探讨的贫困主要立足 于居民的收入水平，是根据国家和山东省两个官方认定的标准作 为依据的。“十二五”期间，山东省扶贫标准确定为农民人均收 入2500元一年(2010年不变价)，自2014年我省将省定扶贫标准提 高到了3000元一年，比国家标准高了700元，2015年山东省扶贫 标准再一次提高到3000元(2010年不变价，现价3322元)，目前全 省省定扶贫标准3372元。 （二）山东省整体贫困人口分布现状 截至2015年底，山东省省定标准以下农村贫困人口有242万 人，分布在17个市、125个县（市、区）和23个管委，贫困人口3.8 万人以上的有20个县（市、区），其中贫困人口在5万人以上的有 15个县（市、区）。截至2016年底，我省完成了141万省定标准以 下人口脱贫，超额完成了当年120万人脱贫的目标；济南、青岛、 淄博、枣庄、东营、威海以及莱芜7个地市已经实现全部脱贫； 在全省范围内实现了国家扶贫标准下的贫困村脱贫目标。按照我 省“十三五”扶贫规划，截至2016年，我省计划剩余省定贫困村 2272个，省定贫困人口122.7313万人，其中达到国家扶贫标准尚有 34.9751人。从实际工作成效看，截至2016年底，山东省标以下农 村贫困人口仅余464781户，896118人，其中国标159382户，311049 人，超额完成了扶贫任务。虽然山东省没有贫困县，也没有贫困 村，不存在区域性贫困，但是目前山东贫困人口呈分布广、数量 大、分散居住的‘插花式’分布特点，73%的行政村仍有贫困人 口，扶贫难度很大。从区域分布上看，山东西部地区的贫困人口占 80.8%，东部仅占3.1%。从城市地域分布上看，贫困人口分布最多的 是菏泽市，占37.7%；其次是临沂市，占18.2%。具有劳动能力的扶 贫对象占贫困人口总数的40%；五保、低保人口85万，占贫困人口 总数的70%，其中仍具有劳动能力和致富愿望的还有19.1万户。 （三）目前山东省贫困人口尚未脱贫的原因 1.老弱病残人口缺乏劳动力 经过多年的经济发展和扶贫工作，我省脱贫工作已经进入最 后的冲刺阶段，全面脱贫的伟大目标即将实现。目前尚未脱贫的 剩余人口基本上都是缺乏劳动能力和部分缺乏劳动能力的老人、 儿童、残疾人、病人，从调研结果看，贫困人口中60岁以上人口 占61.2%，多数有慢性病，虽生活尚能自理，但工作和谋生能力 非常有限，此类人群是我省脱贫攻坚阶段最难啃的“硬骨头”。 2.受教育水平低 居民收入和其文化程度有着直接的紧密联系，山东统计局的
贫困户调查摸底表
建设内容
资金概算
建房时间
经济作 物面积 （亩）
储蓄借贷收入
×××年 人均纯收入
资金来源
帮扶时间
填表人：
村社区负责人签字：
乡镇街道领导签字：
帮扶单位负责人：
是否 计划生育户
是
是否 参加农民专业
合作社
是否 参加新农合
是否 参加养老保险
贫困原因：因灾、因病 、因残、因学、缺技术、缺 劳力、缺资金、其他
是
是
二
姓
名
性别
与户主 关系
民族
年龄
是否 在校生
文化 程度
身体健 康
状况
劳动力 状况
打工 状况
是否 参加劳动 技能培训
、
家
庭
成
员
三、住房情况
房屋结构（砖木 、土木、钢混）
贫困户调查摸底表贫困户调查表贫困户入户调查表摸底调查表农村土地摸底调查表贫困户调查报告贫困户登记表贫困户建档立卡表格2014贫困户登记表贫困户基本情况登记表
×××20××年贫困户调查摸底表
帮扶单位（盖章）：
时间：2015年3月 日
户主姓名
详细地址
联系 电话
帮扶科级
帮扶一般
干部姓名
干部姓名
一、 基本 情况
砖木
住房面积（m2）
四、生产条件
耕地面积 （亩）
林地面积 （亩）
燃料：煤炭、沼气、液化气、其他（只填主要一个）
五 饮用水来源：自来水、河水、窖水
、
生
距最近乡镇集市距离（公里）
活 条
××年 工资性收入
家庭全部
家庭现金 收入
财产性收入
件 现金收入
贫困户家庭收入情况调查登记表
2010年贫困户家庭收入情况调查登记表
户主签名：帮扶干部签名：
村干部签名：调查员签名：
日期；2010年10月日
1
生产性固定资产折旧是指农村住户在家庭经营生产活动。
中，因使用固定资产，而转移到新产品中的那部分固定资产价
值。
农村生产性固定资产使用年限一般为15年。
赠送农村亲友支出是指农村住户和住户成员赠送给亲友
（包括本村以外的亲友）的现金和实物。
实物支出按实际购买
价格计算；如果是自己生产的产品，按该产品当地零售价折价
计算。
脱贫成效调查表填写说明(1)
独山县精准扶贫贫困户脱贫成效调查表填表说明
现金收入情况填写说明：
一、按季度填写。
二、工资性收入
1、雇主或务工单位，为贫困户家庭成员提供工资现金或福利现金如实填写.
2、雇主或务工单位，为贫困户家庭成员提供实物折价或服务折价如实填写.
3、零星或兼职得到的现金指镇外县内或在麻尾镇就近零星务工（临时工）得到的现金或实物折价收入如实填写。
三、经营性收入
1、第一产业净收入
种植业：一般常规农业到第三季度才有收入；
一亩水稻净收入大约400至500元；
一亩玉米净收入大约600元；
一亩黄豆净收入大约700元。
2、董岭社区内基本没有林、牧、渔的发展收入。
3、第三产业净收入如有收入需如实填写；
四、财产性收入
如有收入请如实填写
五、转移性收入
1、养老金，60岁及以上每人每季度210元。
2、社会救济和政策性补贴如实填写。
3、报销医疗费如实填写
4、赡养收入如实填写
现金支出情况
一、转移性支出
（一）养老保险支出：16岁以上，最低每人每年100元最高1600元。
请如实填写。
（二）医疗保险支出：每人每年90元。
（三）赡养支出：没有统一标准，请如实填写。
（四）其他转移性支出（捐赠、赔偿等）如有请如实填写。
二、财产性支出：按实际如实填写。
三、其他支出：如有请如实填写
此表第四季度汇总。
（家庭年收入-家庭年支出）÷除以户总人口数大于或等于3146元，该户就达到脱贫标准。
达到脱贫标准需贫困户签字确认，帮扶责任人（调查员）签字。
巩固脱贫攻坚成果回头看入户模拟问卷
模拟问卷调研点类型A.安置点B.脱贫村C.其他村1是否易地搬迁户？A.是B.否2.您家是否属于大中型安置区的搬迁户？A.是B.否3.现在家里收入的主要来源是什么？A.外出务工B.发展产业C.其他（请文字说明）4.有几人在安置区附近的产业园工作？5.您迁出地的土地怎么处理的？A.自己继续种B.流转出去了C.摞荒了D.其他（请文字说明）6.安置区是否有社区居民委员会？A.有B.没有C.不知道7.您现在归安置区居委会管，还是迁出地村委会管？A.居委会管B.村委会管C.两边都管，分什么事8.您是否可以在安置区办理户籍、低保等事项手续？A.需要回迁出地办理B.在安置区就能办理C.两头都能办理D.分什么事，要两头跑E.其他（请文字说明）9.安置区是否有党组织？A,是B.否 C.不知道10.您的户籍是否迁到了搬迁点？A.是B.否I1安置住房是否办理了不动产登记（房产证）？A,已办理，拿到房产证了B.正在办理中C.还没办理12.家里的孩子是否能与当地的孩子一样在附近学校就读？A.是B.否C.不知道D.其他（请文字说明）13.在附近的医院（诊所）看病，与当地居民相比费用上有无差别？A.没有差别B.费用略高C.有优待优惠措施D.不知道E.其他（请文字说明）14.低保金是城镇标准还是农村标准？A.城镇标准B.农村标准C.不知道15.特困（五保）补贴是城镇标准还是农村标准？A.城镇标准B.农村标准C.不知道16.您家是否需要交纳水电费？A,一直都不交B.攻坚期内不用交，现在交C.一直交，政府有补贴D.一直交，政府没补贴E.其他（请文字说明）17.您家是否需要交纳物业管理费？A,一直都不专B.攻坚期内不用交，现在交C.一直交，政府有补贴D.一直交，政府没补贴E.其他（请文字说明）18.您家水电费、物业管理费要交纳多少钱（元/年）19.您认为搬过来之后，生产生活还存在哪方面的问题？（多选）A.产业发展B.务工就业C.看病报销D.孩子上学E.安置点房屋质量F.社区治理G.其他（请文字说明）调查户类型A.脱贫不稳定户B.其他脱贫户1被访者姓名：2,与户主关系：A.本人B.配偶C.子女E.其他（请输入文本说明）3.联系电话：4.调研开始时间：5.调研结束时间：（一）户主基本情况1户主姓名：6.户主性别：7.户主民族：8.户主文化程度：A.文盲或半文盲B.小学D.高中E.大专9.户主身份证号码：10家庭联系电话（二）2023年家庭人口情况1家庭户籍人口数？2.共同生活人口数（吃住在一起或有密切经济联系的人口数）？3.其中，60周岁及以上人数？4.劳动力人数（16到60周岁，除学生外有劳动能力的人数）？5.丧失劳动能力人数（16到60周岁，因病因残丧失劳动力）？6.义务教育阶段人口数（6-15周岁）7.学前教育阶段人口数（3-5周岁）8.残疾（含精神病）人数：9.脱贫时间最后是哪一年脱贫的？（三）“两不愁”情况1现在吃坂穿衣还有没有问题？A,没有B.有问题D.父母C.初中F.本科及以上2.家庭饮用水来源A.自来水B.山泉水C.井水D.沟塘河等地表水E.窖水F.其他3.日常饮水安全有没有问题？A.没有问题B.水平不高C.有问题（四）“三保障”情况1现住房以前有没有做过安全鉴定？（若农户不清楚需进一步核实）A.有B.没有C.不知道2.现在房子是否安全？A.是B.否3.今年以来，有没有义务教育阶段的孩子辍学？（年龄范围：一般为6至15周岁）A.有B,没有4.2023年家里人是否都有城乡居民基本医疗保险（含大病医疗保险）？A.是B.否5.现在参保个人缴费部分政府有没有财政补贴？（单选）A.全部补贴B.部分补贴C.没有补贴D.不知道6.现在家里有没有患重病大病的人？A.有B.无7.现在家里有没有慢性病病人？A.有B.无8.您所在的村有没有村卫生室和村医？A.有B,没有（五）社会保障1去年家里几人有低保？2.今年几人有低保？3.如果低保人数减少，是什么原因？4.去年家里有几人参加了基本养老保险（新农保）？5.今年有几人参加了基本养老保险（新农保）？6.如果参加农村养老保险的人数减少，是什么原因？7.家里人参加养老保险是政府代缴还是自己付费？A.政府代缴B.自己付费C.其他（请文字说明）8.您家是不是特困（五保）户？A.是B.否（六）产业帮扶政策1脱贫攻坚期内得到了哪些帮扶措施？（多选）A.无B.产业资金奖补C.免费种苗畜禽、化肥等D.合作社（龙头企业）带动E.资金入股分红F,消费帮扶G.其他（请文字说明）2.打脱贫攻坚期内政府帮助发展了哪些产业项目（多选）A.无B.种植业C.养殖业D.林果业E.加工业F.服务业G.休闲农业与乡村旅游H.其他3.如果有产业项目，现在经营得怎么样？A.产业发展较好，收益较高B.产业刚起步，刚开始有收益C产业还在干，收益一般D.产业已失败4.今年以来，有没有得到新的产业帮扶措施？A.有B.没有C.不知道5.今年有没有出现卖难问题？A.有B.没有C.不知道（七）2023年就业帮扶政策1家里常年（半年以上）务工有几人？6.你当前状态是？A.省外务工B.省内县外务工C.县内乡外务工D.乡内务工7.参与岗位？A.其中，从事生态护林员、草管员等公益岗位B.其中，从事护路员、保洁员等公C其中，在扶贫车间务工4.您家共有几人次参加过就业培训？（取值范围为0-300）5.您家有几人通过政府组织外出务工？（此处“外出务工”指乡外务工）（八）2023年就业帮扶政策1家里常年（半年以上）务工有几人？2.你当前状态是？A.省外务工B.省内县外务工C.县内乡外务工D.乡内务工3.参与岗位？A.其中，从事生态护林员、草管员等公益岗位B.其中，从事护路员、保洁员等公C.其中，在扶贫车间务工4.您家共有几人次参加过就业培训？5.您家有几人通过政府组织外出务工？（此处“外出务工”指乡外务工）（九）扶贫小额信贷1您家是否愿意借扶贫小额信贷？A.是B.否（十）人居环境1您家有卫生厕所吗？A.有B,没有2.村里有垃圾收集点吗？A.有B.没有3.家里的垃圾平时怎么处理？A.统一拿到垃圾收集点B.一家一个垃圾桶，有专车上门收集运走C.随便扔D.焚烧E.其他（请文字说明）4.家里或所在的村有污水处理设施吗？A.有B.没有。
监测户问卷-定稿
巩固脱贫成果后评估试点调查问卷
——监测户
A．调查基本情况
A1. 抽样调查地点：____________省（自治区、直辖市）____________县
_____________乡（镇）______________行政村或社区
A2. 村代码：（系统匹配）
A3. 调研点类型：[1]脱贫村[2]安置点[3]其他村
A4. 调查农户代码：（系统匹配）
A5. 2022年是否受灾：[1]是[2]否
A6.是否已经标注风险消除
[1]是
[2]否
A7. 调查户类型：
[1]脱贫不稳定户
[2]突发严重困难户1（脱贫户，攻坚期建档立卡户）
[3]突发严重困难户2（一般户，攻坚期非建档立卡户）
[4]边缘易致贫户
A8. 被访者姓名: 与户主关系：（[1]本人、[2]配偶、子女、父母、其他）；A8. 联系电话：
A9. 调研开始时间：月日时分
调研结束时间：月日时分
B．户主基本情况
一、防返贫监测情况
二、两不愁三保障情况
三、政策落实情况
H. 就业帮扶政策
四、收入及构成
Q1.认可度：您对目前的生活满意吗？[1]非常满意[2]满意[3]还行[4]不满意（若不为[4]，跳过Q2）
Q2.若不满意原因是什么？
[1]收入下降[2]没有帮扶资金[3]有困难找不到人[4]农产品卖不出去
[5]其他（请文字说明）今天的调查就到这里，再次感谢您。
祝愿您家的生活越来越好！。
精准扶贫贫困户调查表模版
精准扶贫贫困户调查表模版
精确扶贫贫穷户检查表模版
【篇一：精确扶贫贫穷户登记表】
贵州省贫穷户登记表
一、基本状况
五、实行的帮扶项目
六、帮扶收效
【篇二：贫穷户脱贫意愿检查表】
贫穷户脱贫意愿检查表
依据肇庆市委、市政府的工作部署，中国挪动通讯企业广东有限公
司肇庆分企业对口帮扶广宁县石咀镇石咀社区、南源村和沙步村。
为进一步落实精确扶贫有关工作要求，拟订：“一户一法”帮扶规划，现向相对贫穷户采集帮扶建议。
此项工作将关系到您的亲身利益，也会影响到帮扶的成效。
我们将
综合考虑您的自己状况、发展需乞降实质状况，拟订您的帮扶规划。
村名：村小组：户码：户主：
贫穷户署名：检查人员署名：
【篇三：精确扶贫贫穷户登记表】
贫穷户登记表
一、基本状况
五、实行的帮扶项目
六、帮扶收效。
脱贫户回访调查登记表
驻村工作队工作：满意□基本满意□不满意□
回访
意见
此户是否存在“返贫”风险：是□否□
家庭年纯收入：元；家庭人均纯收入：元；主要收入来源：；收入是否稳定：是□否□
“返贫”风险点：
巩固提升帮扶意见：
住房
情况
结构：面积：㎡是否在建未完工：
等级：A□B□C□D□2016年以来举债建房（除建房补助和小额信贷外）元
家庭
大件电视□冰箱□皮卡车□冰柜□其他：
明白卡
已上墙□内容填写存在问题；未上墙□
家庭成员变更情况
系统内贫困人口数：人；是否存在人员变更：（是/否）；变更人
变更人需减少家庭成员情况姓名证件号码减少原因姓名证件号码减少原因姓名证件号码减少原因需增加家庭成员情况姓名证件号码增加原因姓名证件号码增加原因姓名证件号码增加原因人员及家庭基本情况残疾
脱贫户回访调查登记表
回访时间：回访人姓名：回访人单位：联系电话：
基本
情况
乡（镇）村委会村小组
户主姓名：身份证号码：脱贫年度：年
需减少
家庭成员情况
姓名证件号码减少原因
姓名证件号码减少原因
姓名证件号码减少原因
需增加
家庭成员情况
姓名证件号码增加原因
姓名证件号码增加原因
姓名证件号码增加原因
人员及家庭基本情况
残疾：人重病或者大病：人因病支出：元（不包含报销部分）
义务教育阶段在校生人辍学人
非义务教育阶段在校生人教育支出元
家庭成员是否已全部参加城乡居民医疗保险：是□否□未参保人
符合参保条件人员是否已参加城乡居民养老保险：是□否□
符合条件未参保人
享受措施情况
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
.
精品
贫困户调查问卷-脱贫户
旗县 苏木乡镇 嘎查村 时间： 年 月 日
一、农牧户家庭基本信息
1.您的学历： ①小学及以下；②初中；③高中；④职校、中专；⑤本科（大专）及以上
2.您家户籍人口 人；其中65岁以上老人 人，16岁以下未成年人 人
具有劳动能力 人；其中常年在家务农 人，常年在外打工 人；家庭常住人口 人
3.您家建档立卡时间是 年，脱贫时间是 年。
4.脱贫前，您的家庭年收入 元，主要收入来源是： （可多选，按重要性顺序填写）
脱贫后，您的家庭年收入 元，主要收入来源是： （可多选，按重要性顺序填写）
①种植业；②养殖业；③经商；④本地（本县、乡镇）务工收入；⑤区内其他盟盟市、旗县务工收入；
⑥区外务工收入；⑦政府提供的生活保障性资金；⑧政府提供的扶贫项目资金；⑨其他
5.您认为过去导致您家不富裕的主要原因是什么？ （最多选3项，按重要性顺序填写）
①有致富想法但缺少技术；②家庭成员患重病或残疾；③子女上学负担重；④缺水；⑤耕地面积过少；
⑥家中劳动力缺乏；⑦自然灾害或突发事件；⑧其他
6.您认为您家顺利实现脱贫的主要原因是什么？ （可多选，按重要性先后顺序填写）
①特色产业的发展增加了收入；②外出务工；③医疗费用降低；④扶贫移民改善了居住条件；⑤养老保
险减轻了赡养老人的负担；⑥子女上学负担减轻；⑦其他
7.您家是否已能做到不愁吃？ ①是；②否；若否，问题是什么
8.您家是否已能做到不愁穿？ ①是；②否；若否，问题是什么
9.您家是否已获得基本医疗保障（如，新型农村合作医疗）？ ①是；②否
家庭成员出现一般病症时（如感冒、发烧等），您家是否能负担起医疗费用？ ①是；②否
10.您家目前的经济条件是否能够供养孩子读完小学和初中？ ①是；②否；③无16岁以下子女
11.您家房屋结构为 ①钢混；②砖混；③砖木；④土坯；⑤窑洞；⑥其他
您家房子是哪年修建的？ 年
您家住房是否存在倒塌、漏雨等危险？ ①是；②否；若是，请具体说明
12. 2015年您家家庭总收入 元，主要收入来源： （可多选，按重要性先后顺序填写）
①种植业；②养殖业；③经商；④本地（本旗县、乡镇）务工收入；⑤区内其他盟市、旗县务工收入；
⑥区外务工收入；⑦政府提供的生活保障性资金；⑧政府提供的扶贫项目资金；⑨其他
.
精品
2015年您家总支出 元，主要用于 （可多选，按重要性先后顺序填写）
①衣食保障；②家庭设备；③医疗保健；④文化教育；⑤农业生产；⑥其他
合计：2015年您家人均纯收入 元
是否高于当地2015年贫困户划定标准？ ① 是；②否
二、农牧户对扶贫工作的认知、认可度调查
1.您家是否获得了帮扶措施？ ①是；②否。若是，获得了哪些帮扶措施？ （可多选）
①劳动力技能培训；②发展特色产业；③小额信用贷款；④生态移民；⑤医疗救助；⑥子女助学补贴；
⑦最低生活保障；⑧参与嘎查村基础设施建设从而获得相关收入（如十个全覆盖等）；⑨危房改造；⑩
其他（请填写）
2.您对现有的帮扶方式（如提供生活用品、现金帮助、解决生活难题、寻找致富出路等）是否满意？
①满意；②不满意（理由是 ）
3.您嘎查村的驻村工作队是否经常到村了解情况或落实帮扶工作，您对其工作到位情况是否满意？
①满意；②不满意（理由是 ）
4.您家的帮扶责任人是否经常去调查、了解你家基本信息或落实帮扶工作，您对其工作到位情况是否满意？
①满意；②不满意（理由是 ）
5.您对帮扶工作成效是否满意？ ①满意；②不满意（理由是
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精品
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