硝酸甘油与硝普钠
硝普钠联合硝酸甘油治疗缺血性心肌病心衰疗效观察
硝普钠联合硝酸甘油治疗缺血性心肌病心衰疗效观察【摘要】目的：观察硝普钠联合硝酸甘油对缺血性心肌病所致心衰患者的疗效及不良反应。
方法：将60例住院缺血性心肌病心衰患者随机分为两组，a组40例在心衰常规治疗基础上加用硝普钠和硝酸甘油静滴治疗，共3天；b组20例为心衰常规治疗加用硝普钠静滴治疗，共3天，观察治疗前后各组及组间心功能分级、血压、心率及超声心动图变化。
结果：各组治疗后较治疗前心功能均有不同程度的改善，但硝普钠联合硝酸甘油组更为明显，差异有显著性，联合治疗组除个别患者出现头痛外，其余无明显不适。
结论：硝普钠联合硝酸甘油能更迅速改善缺血性心肌病心衰患者心功能且副作用少。
【关键词】硝普钠；硝酸甘油；缺血性心肌病；心力衰竭；治疗【中图分类号】r541.6 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0543-02本文旨在观察硝普钠联合硝酸甘油对缺血性心肌病心衰患者的疗效及不良反应。
1.资料与方法1.1 病历选择：依据1979年who发表的“缺血性心肌病”的命名和诊断标准及nyha的心功能分级法，自2008年6月至2011年入住我院心内科的病人中选择60例缺血性心肌病心衰患者，采用随机对照方法，分为两组。
治疗组40例，男性28例，女性12例，年龄47－78岁，平均年龄62岁，心功能ⅲ级26例，心功能ⅳ级14例。
对照组20例，男性13例，女性7例，年龄44－77岁，平均年龄61岁。
心功能ⅲ级12例，心功能ⅳ级8例。
两组间性别、年龄及心功能分级均无显著性差异。
1.2 方法：1.2.1 治疗方法：两组均用心衰的常规治疗（如acei、利尿剂、强心苷等），治疗组采用硝普钠注射液15－40ug/min及硝酸甘油10－20ug/min持续泵入72小时，对照组采用硝普钠注射液15－40ug/min持续泵入72小时。
1.2.2 观察指标：于注射前及注注射后30分钟、24小时及72小时记录血压、心率及心律，并在治疗前后观察①氧耗量（心率×收缩压/100，mmhg·次/min）；②左心室射血分数（ef,%）,心排血量（co，l/min）；③nhya心功能分级。
《中西医结合内科学》——硝普钠和硝酸甘油
问题：某高血压患者，测其血压为220／120mmHg，急起呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿性啰音，宜选用哪种血管扩张剂治疗： A.苄胺唑啉 B.卡托普利 C.硝普钠 D.硝酸甘油 E.硝苯地平为什么不是硝酸甘油？答案及解析：本题选C。
因为急性肺水肿依教材首选硝普钠，但近年临床多用硝酸甘油，因为监测简单，安全。
血管扩张剂对任何原因引起的急性肺水肿（二尖瓣狭窄伴肺动脉高压除外）均有良好疗效。
首选药为硝普钠。
近医学教育网原创年来多推荐静脉滴注硝酸甘油以代替硝普钠用于各种危象。
硝酸甘油作用亦十分迅速，且血流动力学监测简便，副作用少。
硝普钠 0.25-10ug/（kg.min）静滴，起效时间立即，持续时间1-2min。
硝酸甘油 5-10ug/（kg.min）静滴，起效时间<5min，持续时间30min。
在急性肺水肿时，硝普钠起始剂量16ug/min，在严密观察下逐渐增至50-100ug/（kg.min）。
治疗中严密观察血压，使血压维持在100/60mmHg以上为宜。
急性肺水肿并低血压或休克时，可用硝普钠和多巴胺或多巴酚丁胺联合静滴。
在严重低血压时，予多巴胺5-15ug/（kg.min）。
一旦血压升至90mmHg以，则可同时静滴多巴酚丁胺3-10ug/（kg.min），以减少多巴胺用量。
如血压不升，可加大多巴胺剂量（≥15ug/（kg.min））。
临床麻醉学控制性降压药
临床麻醉学控制性降压药在临床麻醉学中，控制性降压药被广泛应用于手术过程中的血压调节。
这些药物的主要作用是通过降低血压，减少术中出血，防止术中高血压相关并发症的发生。
本文将介绍几种常用的控制性降压药及其使用方法。
首先，目前常用的控制性降压药物之一是硝酸甘油。
硝酸甘油主要通过扩张血管，改善血液循环，降低血压。
在手术开始前，通常会静脉注射硝酸甘油，快速起效，作用持续时间短。
此外，硝酸甘油还可以通过贴片的形式应用，持续缓慢释放药物，延长降压效应。
另一种常用的控制性降压药是硝普钠，它也是一种血管扩张剂。
与硝酸甘油不同的是，硝普钠的作用更加迅速，主要通过静脉注射给药。
硝酸甘油和硝普钠一般会在手术开始前进行使用，以便在手术过程中维持血压的稳定。
此外，乌拉地尔也是一种常用的控制性降压药物。
乌拉地尔属于钙拮抗剂，通过抑制钙离子进入细胞，使血管平滑肌松弛，血管扩张，从而降低血压。
乌拉地尔主要在手术过程中使用，特别适用于有禁忌使用硝酸甘油和硝普钠的患者。
除了以上介绍的药物，利多卡因也是一种常用的控制性降压药。
利多卡因主要通过抑制神经传导，降低交感神经的兴奋性，从而降低血压。
利多卡因一般通过静脉输注给药，作用时间较短，能够快速起效。
在手术过程中，利多卡因常用于维持血压稳定，尤其适用于术后高血压患者。
除了上述药物，临床麻醉学中还有其他一些控制性降压药物，如硫酸镁、乌拉地尔等。
它们的使用方法和特点各有不同，需要根据患者的具体情况进行选择。
总结起来，临床麻醉学中的控制性降压药物包括硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔、利多卡因等。
这些药物可以有效地降低血压，维持血流动力学的稳定，减少术中出血的风险。
在选择药物和使用方法时，需要根据患者的具体情况和手术类型进行综合考虑，以确保药物的安全和有效。
通过合理的应用控制性降压药，可以提高手术的成功率和患者的安全性，促进术后康复。
硝普钠联合硝酸甘油对急性左心衰竭患者的效果分析
2019年4月第9卷第7期76 CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.9 No.7 April 2019·临床药物应用·硝普钠联合硝酸甘油对急性左心衰竭患者的效果分析张惠兴 胡燕明 广东省博罗县人民医院急诊内科，广东博罗 510100[摘要] 目的 研究硝普钠联合硝酸甘油治疗急性左心衰竭的效果分析。
方法 选取2016年1月～2018年1月我院心内科收治的急性左心衰竭患者58例，根据用药方法不同分两组，各29例，对照组患者给予常规对症支持治疗和硝普钠治疗，观察组患者在对照组的基础上加用硝酸甘油，对比分析两组患者的治疗效果以及心衰症状改善耗费时间和不良反应发生率情况。
结果 观察组患者治疗总有效率100.0%高于对照组的总有效率82.76%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
观察组的心衰症状改善耗费时间短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组的不良反应发生率低于对照组，两组的不良反应均较为轻微，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 硝普钠联合硝酸甘油抢救急性左心衰竭效果确切，促进心衰症状的缓解，减少药物不良反应，值得推广。
[关键词] 硝普钠；硝酸甘油；急性左心衰；不良反应发生率[中图分类号] R541.6；R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2019）07-76-03Analysis on curative effects of sodium nitroprusside combinedwith nitroglycerin in patients with acute left heart failureZHANG Huixing HU YanmingDepartment of Emergency Internal Medicine,Boluo People's Hospital,Boluo 510100,China[Abstract] Objective To study curative effects of sodium nitroprusside combined with nitroglycerin in treatment of patients with acute left heart failure. Methods 58 patients with acute left heart failure who were admitted and treated in department of cardiology of our hospital from January 2016 to January 2018 were selected.According to different medication methods,they were divided intotwo groups,with 29 cases in each group.Patients in the control group were given routine symptomatic support treatment and sodium nitroprusside while patients in the observation group were given nitroglycerin on basis of the control group.Curative effects,time consuming for improvement of heart failure and the incidence of adverse reactions of patients in two groups were compared and analyzed. Results The total effective rate of the observation group was 100.0%,higher than that of the control group (82.76%).The difference was statistically significant (P ＜0.05).Time consuming for improvement of heart failure in the observation group was shorter than that in the control group.The difference was statistically significant (P ＜0.05).The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group and adverse reactions in both groups were mild.The difference was statistically significant (P ＜0.05). Conclusion Sodium nitroprusside combined with nitroglycerin in the treatment of acute left heart failure has accurate curative effects.It can promote the remission of heart failure symptoms and reduce adverse reactions of drugs,which is worthy of promotion.[Key words] Sodium nitroprusside;Nitroglycerin;Acute left heart failure;Incidence of adverse reactions急性左心衰竭发病急，进展快，是心内科常见的急危重症，易引发心源性休克、心脏骤停甚至猝死等，必须及时抢救[1]。
特殊药品使用注意事项
3.必要时检测血清地高辛浓度。 4.严格按医嘱给药，教会病人口服地高辛时应自测脉搏，当脉搏 小于60次/分或节律不规则时应暂停服药并告诉医师，用毛花甙 丙（西地兰）时务必稀释后缓慢静注，并同时检测心率、心律 及心电图变化。 5.遵医嘱用量，大剂量有催吐、中枢兴奋作用。 （三）洋地黄中毒的反应与处理： 1.反应：常见的最主要的反应是各类心律失常和胃肠道反应。
用药后观察制度
一、护士应熟知常用药物的疗效和不良反应。 二、对易发生过敏的药物或特殊用药应密切观察，如有过敏、中毒 反应立即停止用药，并报告医生，必要时做好记录、封存及检验等 工作。 三、应用输液泵、微量泵或化疗药物时，应建立巡视登记卡，密切 观察用药效果。若出现不良反应，及时处理，确保用药安全。 四、定时巡视病房，根据病情和药物性质调整输液滴速，观察有无 发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，发现异常及时通知医生进行 处理。 五、做好患者的用药指导，使其了解药物的一般作用和不良反应， 指导正确用药和注意事项。 六、护士长要随时检查各班工作，巡视病房，发现问题及时处理。
六、α、β受体激动药
（一）常用药物：肾上腺素、多巴胺、麻黄碱等。 （二）用药注意事项：剂量过大或滴注太快可致心 律失常、心动过速、肾功能下降，静滴外漏也可 引起局部血管收缩而发生缺血性组织坏死。
七、氯化钾
其针剂为10ml/支10%的溶液，主要用于低血钾 症和调节电解质平衡。常用静滴，一般用5%GS 稀释为0.2～0.4%，速度宜慢！！ 钾离子是维持细胞新陈代谢、细胞内渗透压和酸 碱平衡、肌肉收缩、心肌收缩所必需。因此血钾 浓度必须维持在正常的水平范围内。 10%氯化钾未经稀释绝对不能静脉注射！！！
硝酸甘油、硝普钠、拉贝洛尔、肾上腺素、酚妥拉明、吗啡等静脉泵入药物用法用量
硝酸甘油、硝普钠、拉贝洛尔、肾上腺素、酚妥拉明、吗啡等静脉泵入药物用法用量硝酸甘油（5 mg:1mL）。
6支+NS24 mL至30 mLiv泵入，0.6 mL/h 相当于10μg/min，起始剂量5-10μg/min，每5-10分钟增加 5-10μg，可用至100μg/min。
硝普钠（50 mg/支）。
1支+ 5% GS 50 mL iv 泵入，0.6mL/h相当于10μg/min，起始剂量5-10μg/min，每 5-10分钟增加5-10μg，可用至200-300μg/min。
盐酸乌拉地尔（50 mg:10 mL）。
50mg+ NS至50 mL iv 泵入，起始速度6mL/h（6mg/h），根据血压调节。
拉贝洛尔（50 mg:10mL）。
200mg+NS至50mL iv泵入，起始速度7.5mL/h（0.5 mg/min），再根据血压调节。
艾司洛尔（100 mg:10 mL）。
负荷剂量0.5mg/Kg iv（1 min）。
维持剂量：100 mg + NS 至50mL iv 泵入，1.5mL/h相当于50μg/min，常用维持量 50-300μg/min（1.5-9 mL/h）。
多巴胺、多巴酚丁胺（20 mg:2 mL）。
（公斤体重×3）mg+NS 至 50 mL iv 泵入，1 mL/h相当于1μg/kg/min。
500 mg 原液泵入，1 mL/h 相当于2.8μg/kg/min。
常用2-20μg/kg/min。
异丙肾上腺素（1 mg:2 mL）。
3支+NS44 mL至50mLiv泵入，1 mL/h 相当于1μg/min，起始剂量0.5μg/min，常用1-4μg/min。
肾上腺素（1 mg:1 mL）。
（公斤体重×0.3）mg 稀释至50 mL，1 mL/h相当于0.1μg/kg/min，起始剂量为0.1μg/kg/min，常用剂量 0.1-1μg/kg/min，严重低血压及过性休克 0.3-0.5 mg ih 或 iv。
硝酸甘油与硝普钠治疗老年高血压急症64例临床分析
力等神 经功能恢复较好 ，前者 治疗有效患者 中显效例 数也明显较高 。
同时 比较药物 不 良反应 可发现 ，Ｏ 组 出现皮疹 、腹 痛、腹 泻等不 良 Ｇ 反应发生率明显高于Ｔ 组。主要 由于尤瑞克林联合血小板抑制剂氯吡 Ｇ 格雷使用 ，可 以降低氯吡格雷使用剂量 ，减少不 良反应发生 。
参考 文 献
［ 王普 清， １ ］ 罗均 文， 张贵斌 ． 性脑 梗死 危 险 因素Ｌ ｇｓｃ回归分 进展 ｏ ｉｉ ｔ 析 ［ ． 中与神 经疾病 ， ０ ， （） ６ —７ ． Ｊ卒 ］ ２ ７１ ６： ８３２ ０ ４ ３
溶栓 可能继 发新 梗死 灶 出现 ，进 而改 变血 流动力 学 ，造成再 灌注 损 伤和 继 发炎性 反 应 。故 临床上 多使 用溶 栓 以及抗 凝药 物改 善脑 缺 】 血缺氧状 况 。 ３ 尤 瑞克林 是 一类 重组 组织 型纤 溶酶 原 ，属于 丝氨酸 蛋 白水解 酶 ． ２
总之 ，尤瑞克林 与氯吡格雷联合使 用可 以有效改善梗死 部位缺血
缺氧状 况和 侧枝循环 ，有效保 护脑细胞 ，促进神经功 能恢 复。两种药
物具有 协同作用 ，效果优 于单种药物使用 ，并可以减少单种药物使用
３讨 论
的不 良 反应 ，值得 临床推广 。
３１急 性脑 梗死 发病 最 初几小 时 即可 出现神 经 功能 缺损症 状 ，随着 ． 血 栓 面积进 一步 扩大 ，梗死 血管 周 围组织 缺血缺 氧加 重 ，侧 枝循 环 障碍 ，脑 细胞 持续 水 肿 ，功 能缺 损［；血 栓激 恬纤 溶系 统 ，机体 内 ２ 】
５ ・临床研究 ・ ２ ０
不 良，不 良反应发生率为 ５ １ ． ％。 ７ 哀 １ 两组患 者 治疗 前后 评 分比较
硝酸甘油与硝普钠
• （1）应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致 耐受现象。
• （2）小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。 • （3）应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。 • （4）发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。 • （5）加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。 • （6）易出现药物耐受性。 • （7）如果出现视力模糊或口干，应停药。 • （8）剂量过大可引起剧烈头痛。 • （9）静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，
• 2.小儿常用量：静脉滴注，每分钟按体重1.4ug/kg,按 效应逐渐调整用量。
2021/3/27
CHENLI
9
药物相互作用
• 硝酸甘油： １．中度或过量饮酒时，可致低血压。 ２．与降压药或血管扩张药合用可增强其致体 位低血压作用。 ３．与麻黄碱、肾上腺素同时使用时可降低心 绞痛的效应。
• 硝普钠： １．与其他降压药同时使用可使血压降低。 ２．维生素Ｂ12缺乏时可能加重病情。
硝普钠：１．脑病或其他颅内压增高时,扩张脑血管可进一步增高颅 内压。
２．甲状腺功能过低时，硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结 合，加重病情。
3. 溶液应新鲜配制，用剩部分应弃去，新配溶液为淡棕色，如
变为暗棕色、橙色或蓝色、应弃去。溶液的保存与应用不应超过24小
时。2021/3/27
CHENLI
5
不良反应
同： １．反跳性血压升高。 ２．血压降的过快时，会出现头痛、心动过速，抽搐，腹痛（硝 普钠的症状发生与静脉给药的速度的关系与总量关系不大）
异： 硝酸甘油： １．体位性低血压，治疗剂量就可有明显的症状，如恶心、呕吐、 虚脱出汗。 ２．视力模糊，口干时应停药。
硝普钠： １．氰化物中毒或超量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、 低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。 ２．皮肤石板蓝样色素沉着，光敏感与疗程及剂量有关，停药后 较长时间可渐退。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
硝普钠的用法与用量
• 用前将本品管50mg(1支) 溶解于5ml5%Gs溶液中，再稀 释于250～1000ml5%Gs溶液中，在避光输液瓶中静脉滴 注。 • 1. 成 人 常 用 量 ： 静 脉 滴 注 ， 开 始 每 分 钟 按 体 重 0.5ug/kg.根据治疗反应以每分钟0.5ug/kg递增，逐渐 调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3ug/kg，极量为 每分钟按体重10ug/kg,总量为按体重3.5ug/kg.用作麻 醉期间短时间的控制性降压，滴注最大量为每分钟按 体重0.5ug/kg. • 2.小儿常用量：静脉滴注，每分钟按体重1.4ug/kg,按 效应逐渐调整用量。
同 １．避光（化学性质不稳定） ２．泵入 ３．血容量不足时慎用 ４．注意肝肾功能
注意事项
异： 硝酸甘油：１．间歇性用药 ２．青光眼、脑出血、颅内压增高时禁用
硝普钠：１．脑病或其他颅内压增高时,扩张脑血管可进一步增高颅 内压。 ２．甲状腺功能过低时，硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结 合，加重病情。 3. 溶液应新鲜配制，用剩部分应弃去，新配溶液为淡棕色，如 变为暗棕色、橙色或蓝色、应弃去。溶液的保存与应用不应超过24小 时。
硝酸甘油与硝普钠的使用
增城市人民医院急诊科
纲要
• • • • • • • 临床应用 注意事项 不良反应 禁忌 用法与用量 药物相互作用 口服硝酸甘油的注意事项
临床应用
• 同:扩张动静脉,速效降压 • 异: • 硝酸甘油:1.抗心绞痛作用：可预防或逆转冠状动脉收 缩和痉挛，使狭窄的冠脉扩张，增加侧枝循环的管腔 和血流。还可通过改善缺血区域局部血流量而增加心 肌氧供。 2.抗心力衰竭作用：扩张静脉；降低前负荷。 大剂量时也扩张阻力血管，使血压下降和后负荷降低。 • 硝普钠:为一种速效和短时作用的血管扩张药,血管扩 张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，改善灌 注，故应用于高血压及心力衰竭。
药物相互作用
• 硝酸甘油： １．中度或过量饮酒时，可致低血压。 ２．与降压药或血管扩张药合用可增强其致体 位低血压作用。 ３．与麻黄碱、肾上腺素同时使用时可降低心 绞痛的效应。 • 硝普钠： １．与其他降压药同时使用可使血压降低。 ２．维生素Ｂ12缺乏时可能加重病情。
静滴硝酸甘油注意事项
• 血压心率的监测：开始滴注时每30分钟测一次，调定 剂量后每2小时测一次。 • 当患者出现轻度头痛、头晕及体位性低血压时应减少 用量，出现恶心呕吐、晕厥等严重不良反应时应及时 停药，此外，右室梗死者及血压低于12/8kpa者慎用 此药。 • 医护人员应该严格掌握滴速，在调定滴速后要告诫家 属及患者不能擅自调快滴速以免导致病人出现不良反 应。 • 静卧休息：硝酸甘油会产生头晕、头胀痛、头部跳动 感、面红、心悸、体位性低血压，因此用药时宜取平 卧。 • 停药：当疼痛减轻症状缓解，即可停药，应当逐渐减 少药量，以免引起副作用。
不良反应
同： １．反跳性血压升高。 ２．血压降的过快时，会出现头痛、心动过速，抽搐，腹痛（硝 普钠的症状发生与静脉给药的速度的关系与总量关系不大） 异： 硝酸甘油： １．体位性低血压，治疗剂量就可有明显的症状，如恶心、呕吐、 虚脱出汗。 ２．视力模糊，口干时应停药。
硝普钠： １．氰化物中毒或超量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、 低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。 ２．皮肤石板蓝样色素沉着，光敏感与疗程及剂量有关，停药后 较长时间可渐退。
禁忌ห้องสมุดไป่ตู้
• 硝酸甘油：
禁用于心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时）、 严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过 敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非（万艾可） 的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。
• 硝普钠：
代偿性高血压如动脉分流或主动脉缩窄时，禁用本品。
硝酸甘油的用法与用量
• 注射液：用５％葡萄糖注射液或氯化钠注射液 稀释后静脉滴注，开始剂量为5ug／min，最好 用输液泵恒速输入．用于降低血压或治疗心力 衰竭，可每３～５分钟增加５ug／min，如在 20ug／min时无效可以10ug／min递增，以后可 20ug／ｍin,患者对本药的个体差异很大，静 脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、 心率和其他血流动力学调整剂量。
口服硝酸甘油的注意事项
１．避光，放入有色的瓶子中。 ２．舌下含服（舌下有丰富的毛细血管）,舌下 给药吸收迅速完全，生物利用度80%,2-3分钟 起效，5分钟达到最大效应，作用持续10-30分 钟 。 ３．坐姿或半坐卧位含服。
谢 谢！
注意事项
• （1）应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致 耐受现象。 • （2）小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。 • （3）应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。 • （4）发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。 • （5）加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。 • （6）易出现药物耐受性。 • （7）如果出现视力模糊或口干，应停药。 • （8）剂量过大可引起剧烈头痛。 • （9）静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油， 因此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。 • （10）静脉使用本品时须采用避光措施。