高速涡轮牙钻在拔牙术中的应用体会

参考文献
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叉，以便分开近远中根。X 线片示根端变异者，酌情 磨断有阻力的根。 1． 2． 5 切磨牙根 主要用于根端肥大［4］根的拔除。 操作时取长细裂钻作颊舌向切磨，沿牙根长轴切磨 至肥大部分 以 下，或 直 达 根 尖，并 将 切 磨 间 隙 扩 大。 再选喙缘合适的牙挺或根尖挺，分别将残余牙根向 切磨间隙方向用力挺出。肥大部以上的牙根组织被 挺松取出后，末 段 牙 根 都 已 松 动，且 无 阻 力，即 可 取 出。 1． 2． 6 增隙 多用于横断面在牙槽骨内的断根和 远中有骨阻力的阻生牙。用涡轮牙钻在断根的近中 牙槽窝骨壁与牙根之间钻入，若断根较深钻头无法 进入，可先去除近中牙槽壁部分骨组织，再沿牙根近 中面钻入至牙挺能插入［5］。也可视情况切磨牙体远 中的骨组织或牙体组织，以便牙挺在近中施力时，牙 体能向远中松动脱位。
（ 收稿日期： 2014-08-06）
（ 编辑 方加铄，张辉跃）
高速涡轮牙钻在拔牙术中的应用体会
李黎明*
广德县杨滩乡中心卫生院口腔科，安徽 广德（ 242217）
· 防治实践 ·
【摘要】 目的 探讨高速涡轮牙钻在复杂牙及阻生牙拔除术中的应用。方法 回顾分析 80 例在拔牙术中使用 高速涡轮牙钻进行切割牙冠、去骨、分根、切磨肥大牙根、增隙的患者病例资料。结果 80 例患者中除出现 3 例 干槽症、2 例轻度感染外，其余皆无不良反应。结论 高速涡轮牙钻辅助用于拔牙术具有轻巧、视野清晰、创伤 小、并发症少的优点。 【关键词】 拔牙； 手术； 高速涡轮机 【主题词】 拔牙； 牙科器械； 牙，阻生
* 通讯作者： 李黎明 E-mail： dawn_lee65@ 126． com
广东牙病防治 2015 年 2 月 第 23 卷 第 2 期
【中图分类号】 782． 11 【文献标识码】 A 【文章编号】 1006 － 5245（ 2015） 02 － 106 － 03 【引用著录格式】 李黎明． 高速涡轮牙钻在拔牙术中的应用体会． 广东牙病防治，2015，23（ 2） ： 106-108．
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广东牙病防治 2015 年 2 月 第 23 卷 第 2 期
易使黏膜缠绕其上，造成损伤。因口镜窄小，不易完 全保护颊黏膜，在操作中用外科小拉钩将颊黏膜与 手机钻头完全隔开，四手操作，可有效防止软组织的 损伤。③ 要注意对阻力的分析。对于下颌阻生第 三磨牙，其在下颌骨内的位置及其与第二磨牙之间 的关系等解剖结构，是影响其拔除难易度的重要因 素［9］。根端无变 异 者 牙 根 部 一 般 阻 力 较 小，在 牙 冠 阻力消除后，即 可 将 根 挺 出。 增 隙 的 目 的 是 为 了 便 于牙挺能进入牙根与牙槽骨壁间施力，以及给牙体 的移动增加空隙。根内增隙是指在牙根与牙槽骨壁 交界处钻 入，向 牙 根 方 向 切 磨，不 切 磨 骨 组 织［10］。 这样可以避免扩大拔牙创口，适用于断根较粗，切磨 增隙后的牙根组织能承受得起牙挺用力。注意较细 的根和经 过 根 管 治 疗 的 死 髓 牙 根 要 保 留 一 定 的 厚 度，以防受力时碎裂，同时要避免碎片遗留在拔牙窝 内。④ 严格无菌操作，防止医源性感染，术者要做 好自我防护。
本研究再次证明了氟化物防龋的有效性。氟保 护漆前期投入较多，效果确切； 但因需多次使用、占 用较多的人 力 资 源，在 推 广 上 存 在 一 定 难 度。 氟 化 泡沫在经费投入和人力成本上均占有优势，但是对 恒牙窝沟龋的防龋效果不明显。
综上所述，笔 者 认 为 氟 保 护 漆 防 龋 虽 然 在 初 期 投入 较 多，但 防 龋 效 果 确 切，故 在 教 育 卫 生 经 费 充 足、牙科公共卫生人员充裕的地区，开展新生恒牙氟 保护漆防龋可以收到良好的效果。在青少年儿童龋 病防治工作中，要采取综合防治方法，以龋病普查为 基础，以宣传教育为起点，因地制宜采用个体或群体 的综合性方案，并建立长效机制，使学生龋病防治工 作取得明显成效。
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将高速涡轮牙钻应用于复杂牙及阻生牙拔除， 与传统的锤 敲 凿 劈 法 相 比，可 减 轻 术 后 疼 痛、感 染、 出血、肿胀等并发症［1 ～ 2］。现将笔者采用此法拔牙 的 80 例患者资料总结如下。
1 资料和方法 1． 1 临床资料
选取使用高速涡轮牙钻拔牙的 80 例患者资料， 男性 26 例、女性 54 例，年龄 18 ～ 65 岁。根分叉大、 根端肥大或变异的复杂牙 36 例，下颌阻生第三磨牙 44 例，根据文献分类方法［3］，其中 Ⅰ类高位近中阻 生 5 例，Ⅱ类高位水平阻生 8 例，Ⅲ类高位远中阻生 2 例； Ⅰ 类中位水平 阻 生 8 例，Ⅱ 类 中 位 近 中 阻 生 18 例； Ⅰ类低位垂直阻生 3 例。 1． 2 方法 1． 2． 1 术前 常规消毒铺巾，阻滞麻醉或浸润麻 醉。 1． 2． 2 切磨牙冠 主要用于阻生牙和根分叉大的 磨牙。上大下 小 离 断 牙 冠，以 利 于 取 出。 对 于 下 颌 阻生第三磨牙，以高速涡轮钻切磨掉嵌于第二磨牙 远中的牙冠，以解除邻牙阻力，并磨除牙冠有阻力的 部分。低位阻生可在牙合面切磨出约占总长 2 /3 深的 沟槽，牙挺 插 入 其 内 用 扭 力 使 之 裂 开。 水 平 阻 生 的 下颌第三磨牙，可沿牙颈部与牙体长轴作垂直向切 磨，直至将牙冠磨断，然后 用 牙 挺 挺 出 牙 冠、牙 根。 对远中或颊舌侧骨阻挡较多的阻生牙，则在翻瓣、磨 去阻挡的牙槽骨后再切磨牙冠。 1． 2． 3 去骨 主要用于埋伏牙、中低位阻生牙，弯 根、肥大根、环抱根，以及牙根与牙槽骨有黏连的牙。 对于Ⅰ、Ⅱ类中位近中阻生，在钻断并取出近中阻生 之牙冠后，将 远 中 牙 龈 翻 瓣，磨 去 有 阻 力 的 牙 槽 骨。 在弯根、肥大 根、根 分 叉 大 或 形 成 环 抱 根 的，根 周 阻 力大，在钻磨分根时用长钻头磨除根周围骨组织，以 去除牙根部 阻 力。 牙 根 与 牙 槽 骨 有 黏 连 者，沿 黏 连 处牙根外侧骨壁钻出适当间隙，以利于牙挺进入。 1． 2． 4 分根 主要用于根分叉大的磨牙，或牙根有 变异不便整 体 拔 除 者。 对 根 分 叉 大 的 磨 牙 分 根，可 在切磨分开牙冠的同时完成。上颌磨牙可以近远中 向钻开，先分 开 腭 根，再 酌 情 沿 颊 腭 向 切 磨，以 分 开 两颊根。下颌磨牙在牙合面中部以颊舌向切磨至根分