中医护理业务查房记录
中医护理业务查房记录
查房时间 2018.10.15 15:00 查房人 刘玉梅
病历报告人 张馨艺 病历号 20181612
患者姓名 马桂兰 床 号 206-21
性 别 女 年 龄 69岁
参加人员
各疗区护士长，内儿疗区全体护士
查房记录：
刘总护士长 ：各科护士长、护理同仁大家下午好， 今天我们将对206-21床 马桂兰 胸痹心痛病 进行一次护理业务查房。查房的目的是和大家一起共同学习胸痹心痛病中医护理方案，共同探讨胸痹心痛病护理问题、护理措施，以了解责任护士对胸痹心痛病护理问题的评估及护理措施落实情况。是否还存在护理问题等。
下面请责任护士冯娜报告病例，同时说说护理诊断、护理措施、健康指导及现存的护理问题
护士冯娜：患者马桂兰女69岁 206-21床 病历号是20181612诊断是胸痹心痛病，该患反复心悸气短5年，加重伴胸闷胸痛3天，与2018年9月27日入院。
该患者高血压病史7年，糖尿病史3年，十二肠溃疡病史5年，腰间盘突出症6年，该患面色萎黄，口唇发绀，胸闷胸痛，痛引肩背，动则益甚，心悸且慌，自汗盗汗，烦躁易怒，委婉疼痛，纳呆，夜寐欠安，二便调和，舌暗红，苔黄厚，脉细速。该患者气虚血瘀证
查体： T : 36.5℃ P:62次/分 BP：140/80mmHg 。给予二级护理 低盐低脂糖尿病饮食 。给予红花黄色素100毫克加动物源胰岛素3单位，泮托拉唑钠80毫克，替硝唑100毫升，肌氨肽苷17.5毫克每日一次静脉输液。同时给予普通针刺，红外线治疗每日一次。
护理问题：
1、活动无耐力：与心肌缺血，缺氧有关。
2、潜在的并发症：心肌梗死。
3、知识的缺乏：缺乏预防与用药知识。
4、焦虑：疾病反复发作有关。
护理措施：
1、保持室内安静，空气新鲜，温湿度适宜，避免噪音和不良刺激。
2、胸闷发作时绝对卧床休息，取半卧位，给予高流量氧气吸入，一般3-5L/min
3、胸痛发作时可指压穴位止痛，常用穴位有内关、心俞膻中、合谷。
4、患者便秘时，及时给予通便治疗，给予耳穴埋豆，主穴：大肠、直肠下端，便秘点、配穴：肺、结肠、脾。
刘总护士长：谁能说说常见症候要点
护士顾婷：
（一）心痛发作期1、寒凝血瘀证：预冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。2、气滞血瘀证：疼痛剧烈，多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白，脉弦滑。
（二）心痛缓解期1、气虚血瘀证：胸闷、胸痛，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或斑点，苔薄白，脉弦或有间歇。2、气阴两虚、心血淤血证：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。3、痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖而痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。4、气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。5、热毒血瘀证：胸痛发作频繁、加重，口苦口干，口气浊臭，烦热，大便秘结，舌紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。
刘总护士长：谁能说说常见症状/症候施护
护士张璐：
（—）胸闷、胸痛1、密切观察胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及伴随症状，遵医嘱监测心率、心律、脉搏、血压等变化。出现异常或胸痛加剧，汗出肢冷时，立即汇报医师。2、发作时绝对卧床休息，必要时给予氧气。3、遵医嘱舌下含服麝香保心丸或速效救心丸，必要时舌下含服硝酸甘油，并观察疗效。4、遵医嘱穴位贴敷：选取心俞、膈俞、脾俞、肾俞等穴位。5、遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）：取穴心、神门、交感、内分泌、肾等穴位。6、遵医嘱中药泡洗：常选用当归、红花等活血化瘀药物。7、遵医嘱穴位按摩：取穴内关、神门、心俞等穴位。8、中药离子导入治疗：选择手少阴心经、手厥阴心包经、足太阳膀胱经的背俞穴等穴位。9、寒凝血瘀、气虚血瘀者取穴隔姜灸，选取心俞，膈俞，膻中、气海等穴位，每日交替施灸，也可取穴选用艾条灸，取穴足三里、内关等穴位。
（二）心悸气短1、观察心律、心率、血压、脉搏、呼吸频率、节律，面唇色泽及有无头晕、黑蒙等伴随症状。2、遵医嘱穴位贴敷：选取关元、气海、膻中、足三里、太溪、复溜等穴位。3、遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）：选取心、肺、肾、神门、皮质下等穴位，伴失眠者配伍交感、内分泌等穴位。4、遵医嘱穴位按摩：选取神门、心俞、肾俞、三阴交、内关等穴位，伴汗出者加合谷、复溜穴。5、遵医嘱中药泡洗：选用红花、当归、川芎、薄荷、艾叶等药物，伴失眠者配合按摩涌泉穴。
刘总护士长：谁能说说中医特色治疗护理
护士冯娜：
（一）内服中药1、中药汤剂一般饭后温服。寒凝血瘀者偏热服；热毒血瘀者偏凉服。2、速效救心丸舌下含服，麝香保心丸、丹参滴丸舌下含服或口服。须密闭保存，置于阴凉干燥处。3、三七粉用少量温水调服，或装胶囊服用。4、活血化瘀类中成药宜饭后服用，如冠心丹参胶囊、通心络胶囊、血栓通胶囊、银杏叶片、血府逐瘀口服液等。5、宁心安神类药睡前半小时服用，如枣仁宁心胶囊、琥珀粉等。6、补益类药饭前服用，如滋心阴口服液、补心气口服液等。
（二）注射给药1、中药注射剂应单独输注，须使用一次性精密输液器；与西药注射剂合用时，建议用生理盐水间隔，主义观察有无不良反应。2、使用活血化瘀药注意有无出血倾向。常用药物有丹参、丹红、红景天、血栓通、参芎、舒血宁、红花、灯盏细辛、苦碟子等注射液。
（三）特色技术1、穴位贴敷2、耳穴贴压（耳穴埋豆）3、中药泡洗4、穴位按摩5、中药离子导入6、艾灸 刘总护士长：谁能说说健康指导
护士丛雪：
（一）生活起居1、环境安静，空气新鲜，温湿度适宜。2、避免劳累、饱餐、情绪激动、寒冷、便秘、感染等诱发因素，戒烟限酒。3、起居有常，发作时休息，缓解期适当锻炼，如快步走、打太极拳等，以不感疲劳为度。
（二）饮食指导1、寒凝血瘀者，宜食温阳散寒、活血通络之品，如龙眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、茭白、干姜、大蒜等；少食苦瓜等生冷、寒凉之品。食疗方：茭白粥等。2、气滞血瘀者，宜食行气活血之品，如山药、山楂、桃仁、木耳、白萝卜等；少食红薯等壅阻气机之品。食疗方：陈皮桃仁粥等。3、气虚血瘀者，宜食益气活血之品，如鸡肉，牛肉，蛇肉，山药，木耳，大枣，薏仁等。食疗方：海蜇煲猪蹄等。4、气阴两虚、心血瘀阻者，宜食益气养阴、活血通络之品，如甲鱼，鸭肉，海参，木耳，香菇，山药，甘蔗，百合，莲子，藕汁等。食疗方：山药粥、百合莲子羹等。5、痰阻血瘀者，宜食通阳泄浊，活血化瘀之品，如海参，海蜇，薏苡仁，冬瓜，海带，白萝卜，蘑菇，百合，扁豆，桃仁，柚子等。食疗方：薏苡仁桃仁粥等。6、热毒血瘀者，宜食清热解毒、活血化瘀之品，如百合，芹菜，菊叶，苦瓜，绿豆，莲子芯，黑木耳，马齿苋等；忌食羊肉，荔枝，龙眼肉等温燥、动火之品。食疗方：绿豆汤，菊花决明子粥等。
（三）情志调理1、保持情绪稳定，避免不良刺激。2、鼓励患者表达内心感受，针对性给予心理支持。3、指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如音乐疗法、谈心释放法、转移法。
刘总护士长：谁能说说便秘的护理方法？ 好，那我给大家说说：1、腹部按摩：顺时针按摩，每次15-20分钟，每日2-3次。2、遵医嘱穴位帖敷，可用醋调大黄粉、吴茱萸粉或一念金帖敷神阙穴。3、遵医嘱穴位按摩：虚寒性便秘，取穴天枢、上巨虚等穴位。实热性便秘取穴足三里、支沟、上髎、次髎等穴位。4、晨起饮温水一杯约200-300毫升，（消渴病除外），15分钟内分次频饮。5、虚秘者服用苁蓉通便口服液，热秘者口服黄连上清丸或麻仁丸，热毒血瘀者遵医嘱大黄煎剂200毫升灌肠。
5、刘总护士长总结：责任护士对自己的患者能做到了解，护理诊断和护理措施正确，各位同仁对胸痹心痛病的中医护理方案掌握，患者对责任护士及各班护士反应良好，希望大家在以后的工作中继续努力，查房到止结束，谢谢大家。
中医护理查房
中医护理查房
科 室：针灸科 主持人：代高燕 报告人：刘 莹 时间：2015年2月12日
参加人：代高燕 刘 莹 王代敏 曾恕娟
患者姓名：未兴权 性别：男 年龄：39岁 床号：3床 住院号：68238 诊断：腰痹（气滞血瘀）
查房记录：
一、刘莹：病情介绍：患者因长期从事体力劳作，1月前出现腰部疼痛麻木，当即到我院经初步检查诊断为“腰椎间盘突出症”，收入我科住院治疗，现患者精神稍差，面色少华，痛苦面容，腰部胀痛，伴左下肢疼痛麻木。喜取屈髋，屈膝侧卧位，行走稍远则疼痛加剧，咳嗽及排便则疼痛加剧，卧床休息后疼痛稍缓，喜屈膝，纳食尚可，二便调。舌质暗，苔薄白，脉弦。入院时查：T36.8，P82次/分，R20次/分，BP:147/p2mmHg
中医诊断：腰痹（气滞血瘀） 西医诊断：腰椎间盘突出症
中医辨证：患者中年男性，因长期劳作致腰部劳伤，致使腰部气滞血瘀，经络阻滞，故而持续腰痛，日久不愈。此次又因劳累，气血瘀滞更甚，故出现下肢疼痛，劳累更损肾气、气血，故疼痛加重。舌质暗，苔薄白，脉弦为气滞血瘀之象。本病病位在腰，涉及肝肾等脏，病性属虚实夹杂，病机概括为气滞血瘀，经络阻滞，预后较好。
辅助检查：暂缺。
专科检查:椎间隙压痛，双侧腰肌痉挛，强直，腰部活动受限，腰部腰眼穴有压痛，并向左下肢放射，左下肢大腿后外侧胀痛，小腿后侧胀痛不适，键放射正常，左下肢浅感觉减退。
治疗原则：1、遵医嘱二级护理，普食。
2、完善相关检查。
混合痔中医护理查房记录范文
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英文回答：
Chief Complaint:
Mixed hemorrhoids.
History of Present Illness:
The patient is a (age)-year-old male who presents with
a 3-year history of mixed hemorrhoids. He reports that the
hemorrhoids are located in the anal canal and protrude
externally. He experiences pain, itching, and bleeding with
defecation. He has tried over-the-counter hemorrhoidal
creams and suppositories, but they have not provided relief.
Past Medical History:
No significant past medical history.
Social History:
The patient is a smoker and drinks alcohol socially. He
has a sedentary job and does not exercise regularly.
Family History:
No family history of hemorrhoids.
Physical Examination:
Vital signs are within normal limits.
Examination of the anus reveals external and internal
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护理查房记录
组织查房：□护理部 □科室 查房类型：□业务查房 □教学查房 □行政查房
查房对象：□科内护士 □轮转护士 □实习护士 查房形式：□床边 □示教室
查房方法：□预告式 □随机 □其他
科室 推拿科 日期 2016-03-29 主查人 周爱丽 职称 主管护师 管床护士 周爱丽
床号 21 姓名 董天崇 住院号 诊断 颈痹（气滞血瘀型）
参加人员
查房内容 颈椎病的护理查房
护士长孙承霞：今天我们将针对颈椎病进行护理查房，主要目的是让大家学习一下颈椎病的治疗和护理，现在请责任护士汇报病例
责任护士周爱丽：患者，董天崇，男，59岁，颈项部疼痛十天，以颈椎病于3月28日步入病房。
护理查体示：神志清，舌红苔薄黄脉，T：℃，P：71次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg弦；
现症状：颈椎前屈、后伸、旋转活动受限
辨证分型：气滞血瘀型。
施护原则
根据患者情况，现提出以下护理问题及措施：
颈肩疼痛：与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关。（1）记录呕吐、大便和小便次数、量和性
状，及时留取标本送检。注意补液后第一次排尿时间，并及时报告医师。（2）观察皮肤弹性、
温度、精神状态，正确估计丢失量，遵医嘱补液，遵循先盐后糖、先快后满，见尿补钾的补液
原则，8—12小时内补足累计损失量。（3）适量饮淡盐水或给予ORS溶液。
体温过高：与肠道感染有关。（1）严密观察体温变化，注意热型，高热时采用物理降温。（2） 保持室内安静，让患儿充分休息，适当开窗通风，室温维持在20℃左右。（3）多饮水，给予少
量清淡流质或半流质饮食。（4）遵医嘱应用降体温药物，刮痧（尺泽，前臂内侧，颈部正中及
两侧）
呕吐：与感染导致胃肠功能紊乱有关。（1）及时为患儿清理呕吐物，更管污染衣物。（2）指导
患儿家属给患儿漱口。（3）注意观察并记录患儿呕吐次数、呕吐物性质、量和颜色，及时报告
中医护理查房 2
中医护理查房
一，病史介绍
入院诊断：中医诊断：石淋——湿热蕴结证
西医诊断：左输尿管腹腔段结石致左肾重度积水
二，概述
淋证是因外感湿热、饮食不节，使湿热蕴结下焦、膀胱气化晦气所致。以小便频数短涩、滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急，或痛引腰腹为主要临床表现。病位在膀胱、肾。
三，护理评估
1.尿的次数、尿量、尿色、尿痛等情况。
2.对疾病的认知程度。
3.心理社会状况。
4.辨证：湿热蕴结证、肝气郁滞证、脾肾两虚证。临床根据症状不同分为热淋、血淋、气淋、石淋、膏淋及劳淋。
四，照顾护士诊断：
1.疼痛：与手术切口有关
2.营养失调：与术后禁食有关
3.知识缺少：缺少疾病的相关知识。
4.潜在并发症：出血梗阻，尿路感染，管道逆行感染，褥疮 五，护理要点
1.-般护理
1）按中医外科一般护理常规进行。
2）鼓励发热患者多饮水，以通利湿热。
3）做好外阴部清洁卫生。
4）遵医嘱及时准确留取尿造就标本送检。
2.病情观察，做好照顾护士记录
1）观察排尿的次数、尿量、尿色及有无尿痛。
2）排尿不畅或尿闭时，报告医师，并共同处理。
3）腰腹绞痛，或伴恶心、呕吐、出冷汗时，报告医师，并配合处理。4）血尿多，或引起虚脱危象时，报告医师，并配合处理。
5）高热、神昏时，报告医师，并共同处理。
3.给药照顾护士
1）中药汤剂宜温服，注意药后反应，并做好记录。
2）维生素B6有助于减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度。枸橼酸钾，碳酸氢钠等可使尿PH保持在6.5~7以上，对尿酸和胱氨酸结石有预防意义。口服别嘌呤可减少尿酸形成，对含钙结石亦有抑制作用。口服氯化氨使尿液酸化，有利于防止感染性结石的生长。 4.饮食护理
1）饮食宜清淡，多食蔬菜水果，多饮水。忌食辛辣、煎炸、肥腻、烟酒等刺激之品。
2）合理炊事，制止大量进食高动物蛋白、高脂肪和糖，多食含纤维素食物；限制浓茶、番茄、菠菜、豆腐、芦笋等含草酸厚实的食物和高钙食物；尿酸结石不宜服用高嘌呤食物如动物内脏等。含钙结石者宜食用含纤维厚实的食物，限制含钙，草酸身分多的食物。牛奶，奶制品，豆制品，巧克力，坚果含钙量高。5.情志照顾护士
中医护理查房记录表 (陈志仙)
1
康复科中医护理业务查房记录
查房科室：康复科
查房类型：护理业务查房
查房时间： 2020 年 1 月18 日
主持人： 陈志仙
查房目的：1.了解责任护士的临床中医评估能力2检查责任护士中医辩证施护能力3评价中医特色护理运用情况4重点解决患者疼痛的问题
查房地点：康复科一病房
责任护士：罗慧
查房记录人：陈志仙
参加人员：陈志仙、罗慧、徐春香、茶世芹、茶金晶、阿嘉萍、沈银垸
一、责任护士汇报病情
（一）病情简介
（1）基本资料：床号：1床 患者姓名：周世秀 性别：女 年龄：48岁 住院号：2019003153； 职业：农民； 入院时间：2020年1月15日
诊断： 中医：痹病（肝肾亏虚） 西医：混合型颈椎病
（2）现病史：患者诉颈肩部疼痛,呈持续性酸胀痛,阵发性加剧,伴头 2
痛头昏。
（3）既往史：有慢性胆囊炎病史8年余,未愈,有腰椎间盘突出病史5年余,未愈, 有“脑梗塞”病史1年余
（4）辅助检查阳性体征：高尿酸,高血脂
（二）辩证施护
中医辨病辨证依据:患者以颈肩部疼痛”为主症入院，当属中医学“痹病”范畴。患者老年女性，既往有脑梗死病史，长期体弱且长期劳作致肝肾渐亏，肝肾亏虚，久而经脉失养发为本病。舌红少苔，脉弦均为肝肾亏虚之征。
二.护理计划：
1.康复科护理常规,二级护理
2.清淡饮食
3. 健康教育 :介绍医院环境,科室主任,护士长,告知入院注意事项及检查注意事项,介绍疾病相关知识
4. 中医特色治疗:给予拔火罐.穴位按摩 ，介绍此治疗的适应症，作用及注意事项
5 物理治疗:非聚焦超声波治疗每日一次,每次一组,治疗时间30分钟，观察治疗后反应
小儿泄泻中医护理查房
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1 / 3 护理部业务查房记录
科别：小儿科 主持人：潘丽卿 责任护士：郑萍 日期：2014.1.23
床号：14 姓 名：李喜喜 住院号：2013345 诊断：小儿泄泻（湿热泄泻型）
查房形式，内容：（包括那一层次人员参加、人数、病情简介，护理要点，计论及通过查房需要解决的问题订出最佳的护理方案）
参加人员：总护士长1人，护士长3人，主管护师2人，护师4人，护士10人。 文档可能无法思考全面，请浏览后下载!
2 / 3 总护士长：今天业务查房的内容是小儿支气管肺炎的护理。下面由责任护士郑萍介绍患儿的病情。
责任护士郑萍：患儿,李喜喜。男，2岁。中医诊断：泄泻（湿热泄泻型）。西医诊断：急性胃肠炎，于2014年元月8日抱送入院。主诉: “腹泻2天。”入院时T36.4℃,P106次／分，R25次／分。患儿精神疲乏，腹痛，解稀水样便日4-5次，量中、色黄、小便量少，口渴喜饮。纳差、寐尚好，舌红、苔黄腻，脉滑数。入院后遵医嘱给予二级护理，清淡饮食。中药给予清肠解热，化湿止泻（葛根苓连汤加减）。西药给予补液补充电解质，纠正酸碱平衡等对症处理，经治疗后患儿泄泻明显改善现已无泄泻。
入院后，该患儿的护理诊断和护理措施如下；
1. 脾胃功能受损：腹痛泄泻—与内伤乳食，脾失健运有关。遵医嘱给予腹部微波疗法，取穴足三里，三阴交，并给予腹部顺时针按摩日2次，每次15分钟，以疏通气机。
2. 体液不足：—与泄泻不止而致体液丢失有关。鼓励患儿多饮水及清肠解热饮料如：梨子汤，马蹄汤等。保持输液通路通畅及时准确输入液体量。
3. 有皮肤受损的危险：—与排泄物刺激有关。保持臀部清洁干燥，每次便后用温开水清洗臀部，并涂以植物油并外扑青黛散以清热化湿。
4. 知识缺乏：—与家属对小儿喂养知识缺乏有关。向家属讲解本病发病原因及饮食调养等有关知识，嘱家属饮食应以清淡易消化的素流质的、素半流质为宜，忌食荤腥、油腻及生冷之品，并注意饮食卫生。
腰椎间盘突出中医护理查房
中医护理查房记录
姓名：
性别：
床号：
住院号：
责任护士： 主持人：
时间：
中医诊断：1.腰腿痛 西医诊断：1.腰4/5椎间盘突出2.椎管狭窄
参加人员
贴照片处 骨科 责任护士:
一、病情介绍
姓名： 性别： 年龄： 床号： 职业：农民
主要病情介绍：患者因腰及右下肢麻木疼痛3个月，加重1天入院，入院时神清，表情痛苦，强迫体位。患者于三个月前劳累后出现腰部、右侧臀部及右下肢麻木、疼痛不适，活动不利，症状反复发作，并逐渐加重，曾行输液、膏药外敷、推拿及针灸等治疗，症状无明显缓解，为进一步诊治，拟“腰椎间盘突出症”收住我科。
二、护理体检：体温：36.7℃、脉搏：66次/分、呼吸18次/分、血压：115/65mmH。腰椎生理曲度存在，约于腰5骶1及右侧椎旁压痛（+），叩痛(+),无明显双下肢后外侧、足背部后外侧及足底麻木皮感减退，仰卧挺腹试验（+），直腿抬高试验：右侧40°（+），右侧75°（-），末梢血运及足踝趾活动可。
中医诊断：腰腿痛/气滞血瘀
西医诊断：1.腰4/5椎间盘突出2.椎管狭窄
中医辩证：患者男性，长期劳作，腰部经络受损，气血运行不畅，不通则痛，故见疼痛，气血运行不畅，肢体失去濡养，故见胀麻。舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。
治疗原则:1.卧硬板床休息，指导功能锻炼。2中药治宜活血舒筋，行气止痛，口服地龙舒腰口服液。3.西医脱水、抗渗出等药物对症治疗。
三、护理诊断
1.疼痛：与椎间盘压迫神经有关
2.有腹胀便秘的危险：与长期卧床、肠道失养有关 3.皮肤完整性受损：与长期卧床有关
4.知识缺乏：与缺乏疾病预防相关知识有关
5.生活自理能力减弱：与腰痛有关
6.有发生肌肉萎缩的危险：与废用性萎缩有关
四、护理目标
1.疼痛缓解
中医护理查房记录
中医护理查房记录
查房时间：2012年4月15日
主持人：
主讲人：
参加人员：
查房形式：中医护理查房
查房题目：痔的中医护理
查房地点：肛肠科病房
一、 病例资料
1、基本资料： 女性 53岁 于2012-04-13入院 住院号7388
中医诊断：1、痔 血热肠燥证2、便秘
西医诊断：1、混合痔2、便秘
现病史：患者诉10年前始间有大便时出血，呈鲜红色，无明显粪血混杂，便时肛门无明显疼痛，予马应龙痔疮膏后稍好转，但上症反复发作，5年前始渐出现排便费力，每次约需半小时以上，偶有隔3天排便一次，大便稍硬，近一年来上症明显加剧，每次便时均有出血，偶有大便时滴血，为求系统治疗遂入院。现症见：便血色鲜红，量较多，肛门坠胀，大便费力，无腹痛腹胀。舌红，苔黄，脉数。
2、辅助检查：腹平片示：气腹（双膈下游离气体）；血常规示：白细胞总数11.57X10e9/L，中性粒细胞总数9.89 X10e9/L。
3、专科检查：截石位7点及11点各见一皮赘隆起，无充血，质软，无压痛。指诊肛门截石位7点、11点各扪及一柔软包块，以11点尤其明显，无明显触痛，直肠壁下端光滑无结节，指套退出无染血，肛镜下见3点、5点、7点及11点各一痔核，11点痔核较大，表面充血，未见糜烂及出血点。
4、治疗原则：肛肠科护理常规、二级护理、软食.完善相关检查，做好术前准备。
中药治法：清热凉血 润肠通便，方药：凉血地黄汤合麻子仁丸加减5剂，水煎，每日一剂，分两次温服。手术治疗。术后抗炎、止血及对症治疗。调情志、慎起居、避风寒，饮食宜清淡。术后耳穴压豆取耳穴神门、肛门、直肠穴以止痛及治疗肛肠疾病。
二、 体查
1、一般检查：T36.2 ℃ P70次／分 R 20 次／分 BP100/70 体重48kg，发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，自动体位。全身皮肤巩膜未见黄染，浅表淋巴结未扪及肿大；头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，鼻中隔无偏曲，耳鼻道未见异常分泌物，咽不红，未见扁桃体肿大；颈软，气管居中，甲状腺无肿大；双侧胸廓对称无畸形，呼吸运动自如，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界不大，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹形平坦，无局限性隆起，未见肠型、蠕动波，下腹可见一长约8cm手术切口疤痕，全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，约3-5次/分，脊柱、四肢无畸形，双下肢无水肿，外生殖器未查，肛门直肠见专科情况。神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。
中医护理查房内容
中医护理查房内容
一、查房目的。
这次查房，主要是为了了解中风患者的病情，看看中医护理措施落实得怎么样，找找还有哪些地方能改进，让患者能快点好起来。比如说，之前有的中风患者因为护理不到位，恢复得就不太理想，所以得重视起来。
二、患者基本情况。
咱这次查房的这个患者，是一位65岁的大爷，平时身体还可以，就是有点高血压。前几天突然就中风了，现在左边的手脚不太灵活，说话也有点含糊不清。
三、中医护理评估。
（一）病情观察。
咱得时刻盯着患者的病情变化，像生命体征，体温、血压、呼吸这些都得留意。比如说血压，如果突然升高或者降低，那就得赶紧告诉医生。还有神志、瞳孔这些，要是患者突然变得意识不清，或者瞳孔大小不一样了，这都是危险信号。
（二）辩证施护。
1. 中经络。
要是患者辩证为中经络，一般会出现半身不遂、口舌歪斜这些症状。这时候，咱可以帮患者按摩按摩肢体，从肩膀到手指，从大腿到脚趾，顺着经络的方向来，每次按摩个15 20分钟左右，一天2 3次，能促进血液循环，让患者的肢体慢慢恢复感觉。
举个例子，之前有个类似的患者，坚持按摩了一段时间后，手指能慢慢动了，这就是效果。
2. 中脏腑。 中脏腑的患者病情就比较重了，可能会昏迷不醒。这时候护理就得更细心，要经常给患者翻身、拍背，防止长褥疮和坠积性肺炎。比如说每隔2小时翻一次身，拍背的时候要轻轻的，从下往上拍。
四、中医护理措施。
（一）生活护理。
1. 饮食护理。
饮食方面，得根据患者的情况来调整。如果患者是痰热内盛的，那就得吃点清淡的，像冬瓜、苦瓜这些清热化痰的食物。要是患者气血不足，就可以吃点红枣、桂圆这些补气血的东西。
比如说有个患者刚开始不注意饮食，吃了很多油腻的东西，结果痰就更多了，病情也加重了。后来调整了饮食，慢慢就好多了。
2. 起居护理。
患者住的房间要保持安静、整洁、空气流通。床铺要柔软舒适，方便患者翻身。还要注意患者的保暖，根据天气增减衣物。
股骨骨折中医护理查房
中医护理查房记录
姓名：
性别：
床号：
住院号：
责任护士： 主持人：
时间：
中医诊断：1左股骨粗隆间粉碎性骨折 西医诊断：1.左股骨粗隆间粉碎性骨折2.高血压3.右侧人工股骨头置换术后
参加人员
骨科 责任护士：XXX
一、病情介绍
姓名：XXX 性别：X 年龄： X岁 床号：XX床 职业：农民
主要病情介绍：患者因撞伤致左髋部及腰背部肿痛、活动受限2小时入院。患者及家人诉约于2020年2月17日上午8时30分左右行走时被四轮电动车撞伤，伤及左髋部及腰背部，感觉左髋部疼痛、不能活动急来我院就诊，门诊以“左股骨粗间骨折”收住我科 。入院时神清，精神欠佳，强迫体位。既往有高血压病史1年余，未规律服药。有椎底供血不足及脑梗死1年，无明显后遗症；1年前有右股骨粗隆骨折人工人工股骨头置换手术史。否认药物及食物过敏史。
二、护理体检：体温：36.4℃；脉搏：68次/分：呼吸：20次/分：血压：180/90mmHg，随机血糖：7.2mmol,发育正常，形体中等。左髋部局部肿胀，左髋屈曲、内收畸形，活动受限，局部压痛，大传子及足跟叩击痛，右髋部后外侧有一长约16厘米的愈合疤痕。
中医诊断：骨折病/气滞血瘀
西医诊断1左股骨粗隆间粉碎性骨折 2 高血压 3右侧人工股骨头置换术后
中医辩证：患者因外力致左髋部骨断筋伤，伤及气血，血瘀气滞而发为本病症。肢体失去正常支撑，故见功能失司，活动受限，骨折必伤气血，血益脉外，气机受阻而成滞，不通则痛，不通则痛，结合舌质淡红，苔薄白，脉弦紧，中医证属气滞血瘀。
治疗原则:⑴中药治宜活血化瘀，消肿止痛，口服桃红接骨胶囊，丹参注射液静脉滴注，中药汤剂予以桃红四物汤加减应用。⑵左下肢皮牵引制动，指导股四头肌等长收缩训练及踝趾关节屈伸练习。