心律失常紧急处置专家共识课件
我国专家就“心律失常紧急处理”达成共识
・护理研究・
表１ 两组留置导屎患者尿培养细菌阳性率比较 …
于糖尿病神经性膀胱炎尿潴留集尿袋更换时间的探讨认
为科学的更换间隔时间是每周１次。贺彩芳等 认为对于
不同类型的集尿袋更换时间，关于活瓣集尿袋与一次性塑
料普通无菌集尿袋的研究显示单向集尿袋对预防留置尿
管引起的尿路逆行感染有明显作用，能有效降低留置尿管
引起的尿管腔内途径所致尿路感染的发生率。有研究表
明．通过尿管逆行途径导致的尿路感染率为１５％～２０％，而
应用抗返流引流袋可以有效地防止尿液逆流［５１。
根据本研究结果提示，每日更换引流袋组菌尿发生率
明显高于每７天更换引流袋组。说明每天更换引流袋并不
能有效地降低尿液的阳性率，频繁地开放导管口，破坏了
密闭引流系统．使导尿管末端与引流袋连接处反复开放，
细菌经导尿管进入膀胱引起菌尿。频繁更换引流袋可导致
菌尿感染率明显增加。加上老年人特别是长期卧床者，机
体免疫力下降。会阴部肌肉弹性差，尿道括约肌松弛，男性
患者伴前列腺增生。而且大部分都是长期留置导尿，留置
尿管与更换引流袋又是长期卧床的老年患者最常见的护
理操作。本研究观察中，每天更换一次性引流袋其菌尿的
阳性率高于每７天更换抗返流引流袋，可以看出引流袋更
换并不是越勤越好。每天更换增加管道的开放性，易把管 ２０１３年４月第２０卷第１０期
口周的细菌也送入管腔而引起感染。长期留置导尿管患
者．不宜频繁更换导尿管，留置导尿管患者每Ｅｔ换尿袋者
菌尿发生率明显高于不换尿袋者［６１。
抗返流引流袋的优点：抗返引流袋内置抗返流阀装
置．能够有效地阻止尿液返流，预防尿液逆行导致的感染；
管径大，可以抗扭结，确保尿液通畅；引流袋按说明每７天
更换１次，达到保持装置良好的密闭性的要求，减少引流
系统开放致细菌入侵的机会；引流管长达１２０ ｃｍ，能较好
地解决长期卧床患者翻身时过度牵拉而致管路滑脱，满足
长期卧床患者床上的活动需要。
护士每天更换引流袋的时间为５ ｍｉｎ，对照组一周所
2020室性心律失常中国专家共识 (附共识解读)
2020室性心律失常中国专家共识
（有些室早不用治疗）
室性早搏（室早）很常见，室早在动态心电图上的检出率高达40%~75%,在75岁以上人群中69%的人可见室早。多数室早因精神紧张或劳累等引起，一般不需特别处理，但器质性病变引起的室早，建议及时干预。
病因
室早，一般指室性期前收缩。室性期前收缩可见于正常人，正常人在情绪激动、紧张、过度劳累、饮酒、吸烟或熬夜时都可能出现室早。室性期前收缩更多见于患有高血压、冠心病、急性心肌梗死、心肌病、心肌炎、二尖瓣脱垂、洋地黄或奎尼丁中毒、低血钾等患者。
症状
一般偶发的期前收缩不引起任何不适。当期前收缩频发或连续出现时，可使心排出量下降及重要器官灌注减少，可有心悸、胸闷、乏力、头昏、出汗、心绞痛或呼吸困难等症状。
听诊时可听到突然提前出现心搏，第1心音较正常响亮，第2心音微弱或听不到，随后有较长的代偿间歇。脉诊可以触到提前出现的微弱脉搏，随后有一较长的代偿间歇。
处置
对有症状者，应作24小时动态心电图（Holter）,对期前收缩进行定性、定量分析,对室性期前收缩应按Lown分级，评定良性（LoWn分级＜ΠI级）、恶性（LOWn分级＞ΠI级）。频发的期前收缩可并发晕厥、心绞痛、心力衰竭等。经过全面详细的检查不能证明有器质性心脏病的室性期前收缩，可认为是良性的，无需治疗。
有器质性心脏病并具有下列条件之一者，认为是具有潜在恶性或恶性室性期前收缩，必须治疗。
①频率平均25/分钟；
②多形性或多源性，但要注意除外房性期前收缩伴差异传导
③呈二联律或三联律；
④连续3个以上，呈短暂阵发室速；
⑤急性心肌梗死，即使偶发室性期前收缩，亦应及时治疗。
治疗
除针对病因治疗外，可选用抗心律失常药物治疗，多选用作用于心室的I类和In类药。
对于期前收缩患者，应综合考虑患者长期应用抗心律失常药物治疗的风险和收益，伴有心衰或心肌梗死的患者禁用I类抗心律失常药物。
有潜在致命危险的室性期前收缩患者，需紧急静脉给药。
《心律失常紧急处理专家共识》解读
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------
1 / 13
《心律失常紧急处理专家共识》解读
《心律失常紧急处理专家共识》 解读中国医学科学院阜外心血管医院 朱俊 杨艳敏2019 年 5 月在《中华心血管病杂志》 上公布了《心律失常紧急处理专家共识》（以下简称共识）【1】。
这一共识是由中华心血管病分会连同中国生物医学工程学会心律分会、 中国医师协会循证医学专业委员会和中国老年学学会心脑血管病专业委员会组织的专家工作组历时一年多的时间完成的。
共识 发表后得到了收到了很多来自各方面的积极反馈， 认为这一共识十分符合我国的国情， 在心律失常紧急救治方面的确能够起到规范指导的作用。
一、共识 产生的背景：
心律失常的紧急救治， 实际是所有医务人员都会遇到的问题，
绝非心内科和急诊科的 专利。
全身各种疾病， 在某些阶段， 都有出现心律失常的可能， 而且相当部分会危及生命。
基层医务工作者往往是这种患者的第一见证者， 由于病情的危急， 不能将患者转运到条件较好的医院去诊治， 只能就地抢救治疗。
这就使心律失常的紧急救治成了所有医务人员的基本功。
在我国现今的临床实践中， 对心律失常的紧急救治存在一些不规范现象， 包括诊断错误，治疗不足或过度治疗， 需要有规范的指南来对各级医务人员进行培训， 使他们能够在不同的水平上掌握这种技能。
国际上目前没有一个全面的心律失常紧急救治的指南， 各项有关的内容分布在不同疾病的指南之中， 其中心肺复苏指南【2】 算是比较全面， 但也没有涵盖所有的情况。
国外的指南也不完全适合我国的具体情况， 不可能针对我国存在的问题进行有目的的指导。
2024最新专家共识：抗心律失常药物临床应用
2024最新专家共识：抗心律失常药物临床应用
心律失常是指心脏电冲动的频率、节律、起源部位、传导部位、传导速度或激动次序发生异常。根据发生原理，可以大致分为两大类：冲动形成异常和冲动传导异常。冲动形成异常包括窦性心律失常和异位心律失常。冲动传导异常包括生理性传导异常、病理性传导异常和房室间传导异常。药物治疗是心律失常治疗的基本手段，抗心律失常药物（ADD）种类繁多，且不同药物的作用机制各不相同。本文将根据我国最新发布的《抗心律失常药物临床应用中国专家共识》做一重要内容梳理。
一.抗心律失常药物的治疗原则
1 .明确心律失常的治疗目的
首先评估药物治疗的必要性。无器质性心脏病或无明显症状、不影响预后的心律失常，多不需治疗。心律失常治疗的目的主要是缓解症状或减少心律失常对心功能和心肌缺血等的影响，不应都以消灭或减少心律失常为主要目标，且应重视药物的安全性。
2 .兼顾基础心脏疾病的治疗心律失常多与其他疾病伴发。心律失常的治疗需在基础疾病已有的治疗证据和指南基础上，权衡心律失常治疗的重要性和紧迫性。 3 .正确选择抗心律失常药物
依据药物的抗心律失常谱，当多种药物存在相似作用时，需考虑器质性心脏病及其严重程度和药物不良反应。避免影响或忽视基础疾病的治疗而过度使用抗心律失常药物或因顾虑药物不良反应而不用药或给药剂量不足。
4 .协调药物治疗与非药物治疗
符合非药物治疗适应证者，应根据指南进行推荐，药物用于提高疗效或减少植入型心律转复除颤器（ICD）放电等；血流动力学不稳定时，主要考虑电转复/除颤或起搏等。
二、抗心律失常药物的分类及其作用机制
1.I类药物（钠通道阻滞剂）：抑制峰钠电流（INa）可降低心房、心室肌和心脏传导系统动作电位（AP）幅度和最大除极速率，增高兴奋阈值，减慢传导，抑制异位自律性和阻断折返激动。
作用机制 代表药物 IA
类 抑制0相，延迟传导，延长不应期。 奎尼丁、普鲁卡
因胺和丙口比胺
2022室性心律失常中国专家共识(2023版修订)
2022室性心律失常中国专家共识(2023版修订)
概述
本文档是2022年室性心律失常中国专家共识的修订版（2023）。此共识是基于中国专家在室性心律失常领域的临床经验和最新研究成果，旨在提供准确的诊断和治疗指南。
室性心律失常定义
室性心律失常是指心室起搏点或心室传导组织异常产生激动，导致心室收缩节律紊乱的情况。常见的室性心律失常包括室性早搏、室性心动过速和室颤。
诊断标准
根据临床症状、心电图和心脏监测结果，可以诊断室性心律失常。诊断室性心律失常时，应进行详细的病史询问、体格检查和心电图评估。
治疗原则
针对室性心律失常的治疗应根据患者具体情况制定个体化的治疗方案。治疗目标包括控制症状、预防复发和减少心室功能障碍。
根据不同类型的室性心律失常，治疗方法可以包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。药物治疗主要通过抑制心室异位节律的发生、改善心室传导，并调节心率来达到治疗效果。
预防和管理
预防室性心律失常的关键在于改善生活方式，减少危险因素的暴露。患者应避免过度劳累、精神压力和刺激性食物的摄入。对于高危患者，应采取定期随访、心电图监测和必要的药物治疗。
结论
2022室性心律失常中国专家共识（2023版修订）为临床医生提供了诊断和治疗室性心律失常的指南。根据最新的研究和专家共识，我们可以制定个体化的治疗方案，达到有效的治疗效果。
*注意：本文档内容为修订版，仅供参考，具体治疗方案需根据患者具体情况和医生判断。*
(完整版)(整理)心律失常处理专家共识-版.doc
精品文档
《心律失常紧急处理专家共识》 2013
我国首部《心律失常紧急处理专家共识》 （以下简称《共识》）在北京发布。有关专家
在解读《共识》时表示， 心律失常 可发生于任何年龄，不同场合和临床各科室，发病可急可慢，病情可轻可重，重者需紧急治疗，甚至就地抢救；紧急处理不仅涉及心血管或急诊专科
医师，也与其他各科医师有关；《共识》将普及抢救知识，推动规范
治疗。
《共识》由中华医学会心血管病学分会联合生物医学工程学会中国心律学会、中国医师协会循证医学专业委员会和中国老年学学会心 脑血管病 专业委员会编写。
中国心律学会主任委员郭继鸿教授指出：“心律失常是一种临床常见病，各种疾病多种因素均可引发心律失常，也能见于无明显器质性心脏病的单纯心电活动紊乱。心律失常的急性发作或病情加重具有起病急、复杂多变、进展较快的特点，如不能迅速做出正确判断及时处理，可引起血流动力学急剧恶化，甚至危及生命。心律失常的急性发作可发生在任何时间、任何地点，社区、基层医院以及临床各科室的医生都能遇到，急诊科更是首当其冲。虽然一般可请心血管科会诊，但因某些心律失常病情的紧迫性，不得不进行紧急抢救。心律失常的紧急处理具有独特的特点，对基础疾病的处理、诱发因素的纠正以及针对心律失常本身的治疗都与常规处理有所不同。目前我国心律失常紧急处理缺少统一规范，各级医院在急诊心律失常的救治中，都有存在一定程度的不规范、不正规现象。不同医生之间的处理水平差距也很大，治疗不到位和过度治疗的现象比较普遍。”
“很长一段时间内，国内外都没有专门的心律失常急诊处理指南。各类心律失常紧急处理的内容分散在不同的指南中，较为集中的是心肺复苏和急性心肌梗死治疗指南，但这些指南出发点是心肺复苏或以缺血性疾病为主要背景。每个指南都不能涵盖所有急诊心律失常。即使是心律失常指南，内容也是将急诊和长期治疗放在一起，指南中的重点通常与急诊心律失常无关。此外，国际指南与我国临床实践有一定距离，没有针对我国临床实践中存在的问题，实用性较差，非心血管专科和基层医生使用不方便。此项专家共识填写了这一领域的指南空白，为临床医生心律失常紧急处理提供指导。”《共识》的执笔人之一，中国医学科学院阜外心血管病医院朱俊教授如是说道。
最新：抗心律失常药物临床应用中国专家共识(2023)
最新：抗心律失常药物临床应用中国专家共识（2023）
抗心律失常药是一类用于治疗心脏节律紊乱的药物。抗心律失常药物是治疗心律失常治疗的基本手段。
治疗原则
一、明确心律失常的治疗目的
治疗的目的主要是缓解症状或减少心律失常对心功能和心肌缺血等的影响，不应都以消灭或减少心律失常为主要目标，且应重视药物的安全性。对危及生命的心律失常，治疗的主要目的则是控制心律失常。
二、兼顾基础心脏疾病的治疗
除危及生命的心律失常外,多数情况下，S5出心脏病、心功能或心肌缺血是决定预后的因素。
心律失常的治疗需在基础疾病已有的治疗证据和指南基础上，权衡心律失常治疗的重要性和紧迫性；着重考虑可改善预后的综合治疗措施，如房颤时的抗凝治疗等。
三、正确选择抗心律失常药物
当多种药物存在相似作用时，需考虑器质性心脏病及其严重程度和药物不良反应。 对于急性及血流动力学不稳定的心律失常，重点考虑药物的有效性，尽快终止或改善心律失常，必要时联合电复律；慢性心律失常的长期治疗多考虑抗心律失常药物的安全性以及与基础疾病药物治疗的协同性。
避免影响或忽视基础疾病的治疗而过度使用抗心律失常药物或因顾虑药物不良反应而不用药或给药剂量不足。
四、协调药物治疗与非药物治疗
符合非药物治疗适应证者，应根据指南进行推荐，药物用于提高疗效或减少植入型心律转复除颤器（ICD）放电等；血流动力学不稳定时，主要考虑电转复/除颤或起搏等。无法或不能接受非药物治疗者，应根据疾病和药物的特点，使用有效且安全的药物。
治疗原则和治疗建议 1、室上性快速心律失常
（一）窦速
寻找诱因，无症状者一般无需治疗。
【治疗建议】
评估和治疗可逆性病因和诱因（推荐级别：适合）
纠正诱因或病因后仍有症状：β受体阻滞剂或伊伐布雷定，单药效果不佳时可两者联合（推荐级别：适合）
不适当窦性心动过速或窦房结折返性心动过速、药物无效：可考虑导管消融（推荐级别：倾向于使用）
不合并HFrEF:维拉帕米或地尔硫草（推荐级别：不确定）
室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识(2021)
室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识(2021)
室上性心动过速（简称“室上速”）是临床上常见的快速性心律失常。根据发作时心电图RR间期的特点，室上速可分为规则心动过速（包括窄QRS波心动过速和宽QRS波心动过速）和不规则心动过速。如何进行窄QRS波心动过速的鉴别诊断和管理？《室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识（2021）》给出解答。
什么是窄QRS 波心动过速？
窄QRS 波心动过速是指频率超过100 次/ min，QRS时限≤120 ms的心动过速。发生窄QRS 波心动过速时，心室激动仍是通过希氏-浦肯野系统（希浦系统）下传的，即心律失常的起源部位在希氏束或之上。由于高位室间隔起源的室性心动过速也可表现为希氏束部位的激动最早，故也可以产生相对较窄的QRS 波（时限110-140 ms）的心动过速。
如何进行窄QRS波心动过速的鉴别诊断？
1.心电图
在缺乏心动过速发作心电图证据的情况下，窦律下的12导联心电图也可为室上速的诊断提供线索，应仔细阅读，不放过任何异常。相比之下，在心动过速时记录到的心电图虽然有时并不能作出特异性诊断，但在室上速的鉴别诊断方面非常有用，应尽可能鼓励患者在心悸发作时记录心电图。
（1）心动过速的发作和终止
在典型房室结折返性心动过速（AVNRT）患者室上速发作时，常可见到房性早搏之后PR间期的突然延长。虽然房性早搏也可能诱发房速，但常不伴有显著的PR间期延长。自发性、局灶性房速具有发作后频率逐渐加速（温醒现象），以及终止前频率逐渐减速（冷却现象）特征。房速可表现为反复发作，中间还可能会夹杂短阵的窦律。房性早搏或室性早搏亦可触发AVRT。室性早搏是不典型AVNRT常见的触发因素，但很少会触发典型AVNRT，更难触发房速。
（2）心动过速周长的规律性
不规则的窄QRS波心动过速常见于房颤、局灶房速、房扑伴不同比例下传心室、多源性房速。有时可以找出不规则的模式，例如房扑以文氏周期下传。当房扑以固定房室传导比例下传时可以表现为规则的心动过速。偶尔，当房颤以极快频率下传心室时也可表现出近似规则的心动过速。折返性室上速，无论是微折返或大折返，通常都是规则的。
心电图危急值2017中国专家共识
心电图危急值2017中国专家共识
——XXX危急值专家工作组
近几年，心电图危急值（CriticalValue）及报告制度正逐步引入中国心电学领域，尽管目前还处于有限的起步阶段，但已使不少患者的健康与生命从中获益。截止目前，已有几个省市的心电图专业委员会邀请了省内相关临床与心电学专家，讨论和制定了本省市的心电图危急值的共识。为使中国心电学领域心电图危急值及报告制度更有效、更广泛地推广与应用，以及不断深入完善，XXX（简称XXX）邀请了国内多位临床和心电学的知名专家和教授，提出并制定了适合国内广泛应用的心电图危急值及报告程序，经过专家工作组的多次讨论、修定，最终完成了这一专家共识的定稿。我们坚信《心电图危急值2017中国专家共识》的正式推出及发表，一定能在推广和普及心电图危急值的过程中起到巨大作用。
回顾与溯源
1972年由美国的XXX教授提出，当临床医学的各种检验结果落入危急值报告范围时，
相关职员必须进行紧急报告，同年该建议揭晓在《美国医学尝试观察者》杂志。最初这一概念及报告制度仅用于临床检验科，但临床实践证实，这一行动减少了很多临床危机情况的发生，挽救了不少患者的健康与生命。随着临床应用的逐步推进，危机值报告制度的范围也逐渐扩展到临床其他辅助科室，个中包括心电图的危机值。危机值也称为紧急值或警告值，望文生义，这是指因患者检验和检查值结果明明异常，若不紧急处理，这些异常有可能严重损害患者健康，甚至危及生命。因而医院最早发现这些危机值者必须紧急上报给相关部分，再进一步紧急采取相关措施。这类危机值报告制度经过多个国度的临床实践，至今已被天下列国广泛采用与应用。最近几年来，医学危机值报告制度已经开始进入国内，危机值报告与办理制度正逐渐受到重视与应用。很多医院办理者、临床医师、护士、医技职员分别从不同的角度对危机值的设立、应用与办理提出了建议，使危机值报告制度在我国进入了新阶段。同样，我国心电图危机值报告制度在很多专家的呼吁倡导下，正在起步并逐渐形成制度。中国心电图危机值制定原则
最新：中国床旁临时心脏起搏急诊专家共识(2023)
最新：中国床旁临时心脏起搏急诊专家共识（2023）
临时心脏起搏是一项传统的急救技术,也是涉及高危心律失常救治的一项必要技能［1］o然而鉴于救治的紧迫性，很多情况下心脏起搏技术前移方能挽救患者生命。目前非透视下的床旁临时心脏起搏已成为发达国家包括急诊科、内科、全科在内的规范化培训的核心内容之一，是院前急救与急诊的基本技术［2,3,4］。随着我国急诊医学的发展，床旁临时心脏起搏逐渐在急诊普及。
与择期心脏起搏不同，临时心脏起搏的应用往往具有紧急性、复杂性及不确定性，因此有必要制订一个基于循证医学的急诊操作规范。目前我国关于床旁临时心脏起搏的应用大多根据临床经验，尚无专门的指南，中华医学会急诊医学分会组织急诊医学科、心内科、心外科、重症医学科相关专家进行了深入讨论，特制订了《中国床旁临时心脏起搏急诊专家共识（2023）》，以期规范床旁临时心脏起搏的操作与应用。
1 .共识的制订方法
共识的制订采用共识会议法，过程包括：题目的选定及申请，明确需要解决的问题，成立编写小组，系统检索相关文献，撰写专家共识初稿。
初稿提交共识编写组专家函审，提出修改意见，修订后召开专家讨论会，确定终稿，再次提交共识编写组专家审核定稿。本共识的每一条陈述内容均获得至少80%讨论组专家赞成。本共识采用美国牛津循证医学中心的证据分级及推荐依据（表1,表2）。 2 .共识内容
床旁临时心脏起搏是治疗危急心律失常的一项必要技术，目前已在临床逐步推广。本专家共识针对床旁临时心脏起搏的方式、经静脉临时心脏起搏穿刺部位、导线的选择、置入位置、置入方式、起搏器参数设置、适应证、并发症及术后管理等问题进行讨论,共提炼出13条推荐意见。
2.1 床旁临时心脏起搏的方式
推荐意见1:症状严重或血流动力学异常的危急时刻，可以先经胸壁心脏起搏,再过渡到经静脉临时心脏起搏。（IIb,C）
床旁临时心脏起搏的方式目前主要提倡经胸壁起搏与经静脉右心起搏。经胸壁起搏是现代心肺复苏的重要方法，具有非侵入性，安置快捷，可在短时间内使心律失常、心搏骤停患者获得脏起搏、心脏复苏的机会[5,6,7];但会引起疼痛不适，适合在特别紧急的情况下使用，因为不如经静脉起搏稳定可靠，且清醒患者常需要镇静镇痛，因此目前在国内应用并不广泛，主要作为经静脉起搏的桥接治疗[8]β标准配置的除颤仪都具有经胸壁无创起搏的功能，应在急诊大力推广应用经胸壁无创起搏，且应当积极开展多中心的相关临床研究。经静脉右心起搏是目前临床常规应用的方案，其电极紧贴心肌，起搏阈值低，所需电流小，具有良好的心室夺获成功率及血流动力学效应，安置到位后，起搏稳定可靠，患者通常无特殊不适；但相对经胸壁起搏耗时较长，对设备要求较高，且具有一定并发症发生风险等。新型主动固定的临时心脏起搏导线较传统导线降低了导线脱位、心脏穿孔等风险，且术后无需制动，能明显减轻患者痛苦,适用于预计需要较长时间临时心脏起搏的患者［9,10］。 2.2 床旁经静脉临时心脏起搏穿刺部位