上睑下垂临床路径(2019年版)
上睑下垂临床路径
（2019年版）
一、上睑下垂临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为上睑下垂（ICD-10: Q10.10），行上睑下垂矫正术(ICD-9-CM-3:08.31/08.32/08.33/08.34/08.35/
08.36)。
（二）诊断依据
根据《眼科学》（赵堪兴，杨培增主编，人民卫生出版社），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编，中华医学会眼科学分会译，人民卫生出版社，2006年）。
1. 上睑缘的正常位置在上方角膜缘和上方瞳孔缘的中部，具体位置有小的差异，正常情况下睁眼平视时，上睑缘约位于角膜缘下2mm；排除额肌作用下，上睑缘遮盖角膜＞2mm即可诊断上睑下垂。
2.鉴别诊断：
（1）因神经系统疾病如重症肌无力、霍纳综合征（Horner syndrome）、动眼神经麻痹，以及其他眼部或全身性疾病所致的获得性上睑下垂。
（2）颌动瞬目综合征[Jaw Winking syndrome，亦即
Marcus-Gunn现象（Marcus Gunn phenomenon）]。
（三）治疗方案的选择
根据《眼科手术学·理论与实践》（George L.Spaeth 原著，人民卫生出版社，2005年，第3版）。
1.先天性上睑下垂：
（1）轻至中度上睑下垂，因为瞳孔可以部分或全部暴露，故较少发生形觉剥夺性弱视，故可以在患者年龄较大，可以配合局部麻醉后手术矫正，如考虑社会心理因素，可以在学龄前期即3～5岁手术。
(2)重度上睑下垂，因瞳孔全部遮盖，仰头视物，为预防形觉剥夺性弱视及脊柱发育问题，可在3岁左右手术。
2. 后天性上睑下垂：
(1)外伤性上睑下垂，急性外伤可行提上睑肌修复。如为陈旧性损伤，则待局部瘢痕组织软化后可考虑手术。
(2)腱膜性上睑下垂，影响外观和生活即可手术。
(3)动眼神经麻痹，重症肌无力及其他后天性上睑下垂，首先治疗原发病，待原发病稳定半年以上可考虑手术。
3.根据患者病情选择手术方式：包括提上睑肌缩短术、额肌瓣悬吊术、阔筋膜或硅胶条悬吊术、Müller肌缩短术和联合筋膜鞘（CFS）悬吊术等，建议手术设计重睑切口，隐藏术后切口疤痕。。
（四）标准住院日为4～7天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10: Q10.10上睑下垂疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1～2天
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规。
（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；。
（3）心电图、X线胸片（全身麻醉患儿）。
2.眼部专科检查：
（1）检查视力、屈光状态和矫正视力。
（2）检查睑缘角膜映光距离、睑裂大小、提上睑肌肌力、额肌肌力和上睑下垂量。
（3）检查眼位、眼球运动，重点检查上直肌功能。
（4）检查有无贝尔现象（Bell phenomenon）和上睑迟滞现象。
（5）检查有无颌动瞬目综合征，必要时进行新斯的明试验。
3.根据患者病情可选择超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，结合患者病情合理使用抗菌药物。其中硅胶条悬吊术患者因异物植入可考虑术前预防性静滴给药，抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。
2.选用喹诺酮类或妥布霉素（儿童）类眼液，预防性用药时间为1～3天。
（八）手术日为入院第2～3天
1.麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉（儿童）。
2.手术内固定物：无。
3.术中用药：麻醉常规用药。
（九）术后住院恢复3～4天
1.必须复查的检查项目：
（1）角膜上皮、上睑、结膜情况。
（2）缝线位置、切口对合情况。
（3）眼球运动情况和贝尔现象。
2.术后用药：术后给予喹诺酮类或妥布霉素（儿童）类滴眼液预防感染，用药时间3～4天；根据患者眼睑闭合不全情况，酌情使用人工泪液滴眼液及眼膏，用药时间3～4天。
（十）出院标准
1.伤口愈合好，无活动性出血及感染征象。
2.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。
（十一）变异及原因分析
1.术前实验室检查异常，需要复查相关检查，导致住院时间延长。
2.有影响手术的合并症，如矫正不足、矫正过度、上睑内翻倒睫、暴露性角膜炎、结膜脱垂和眉额区血肿等，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。
二、上睑下垂临床路径表单
适用对象：第一诊断为上睑下垂（ICD-10：H02.4，Q10.10）
行上睑下垂矫正术(ICD-9-CM-3:08.3)
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：4～7天
时间 住院第1天 住院第1～2天 住院第2～3天（手术日）
主
要
诊
疗
工
作 □ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 开实验室检查单或补充完善
□ 上级医师查房与术前评估
□ 初步确定手术方式和日期 □ 上级医师查房
□ 完成术前准备与术前评估
□ 行术前讨论，确定手术方案
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 住院医师完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写
□ 签手术知情同意书
□ 向患者及家属交待围术期注意事项 □ 手术
□ 术者完成手术记录
□ 住院医师完成术后病程
□ 上级医师查房
□ 向患者及家属交待病情及术后注意事项
重
点
医
嘱 长期医嘱
□ 眼科三级护理
□ 饮食
□ 抗菌药物滴眼液点术眼
临时医嘱
□ 血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查
□ 需全麻者查X线胸片、心电图
□ 超声心动图（必要时） 长期医嘱
□ 患者既往基础用药
临时医嘱
术前医嘱：
□ 常规准备明日在局部麻醉或全身麻醉下行上睑下垂矫正术：额肌瓣悬吊术、额肌筋膜瓣悬吊术、硅胶条悬吊术、阔筋膜悬吊术；提上睑肌前徙、缩短或折叠术、联合筋膜鞘悬吊术、Müller肌缩短术
□ 术前禁食、禁水（全身麻醉患者）
□ 术前术眼结膜囊冲洗 长期医嘱
□ 眼科术后二级护理
□ 饮食
□ 抗菌药物滴眼液点术眼
□ 抗菌药物眼膏涂术眼
临时医嘱
□ 今日在局部麻醉或全身麻醉下行上睑下垂矫正术：额肌瓣悬吊术、额肌筋膜瓣悬吊术、硅胶条悬吊术、阔筋膜悬吊术；提上睑肌前徙、缩短或折叠术、联合筋膜鞘悬吊术、Müller肌缩短术
□ 伤口冰敷
主
要
护
理
工
作 □ 病区环境及医护人员介绍
□ 入院护理评估
□ 医院相关制度介绍
□ 执行医嘱
□ 饮食宣教、生命体征监测
□ 介绍相关治疗、检查、用药等应注意的问题
□ 完成护理记录单书写 □ 指导患者尽快适应病区环境
□ 介绍有关疾病的护理知识
□ 介绍相关治疗、检查、用药等应注意的问题
□ 术前心理与生活护理
□ 健康宣教：术前术中注意事项
□ 执行手术前医嘱
□ 完成术前护理记录单书写 □ 观察生命体征变化
□ 伤口渗出
□ 健康宣教：术后注意事项
□ 术后心理与生活护理
□ 执行术后医嘱
□ 完成手术当日护理记录单书写
□ 观察动态病情变化，执行医嘱
□ 介绍相关治疗、检查、用药等应注意的问题
病情
变异
记录 □无 □有，原因：
1.
2. □无 □有，原因：
1.
2. □无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间 住院第3～5天
（术后第1～2天） 住院第5～6天
（术后第3天） 住院第7天
（术后第4天，出院日）
主
要
诊
疗
工
作 □ 上级医师查房，观察病情变化
□ 住院医师完成常规病历书写
□ 注意眼睑肿胀瘀血程度，眼睑睑缘位置，睑裂闭合不全程度
□ 观察有无结膜脱垂，角膜是否清亮，角膜上皮是否有脱失 □ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症，观察切口愈合情况，明确是否出院
□ 住院医师完成常规病历书写
□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书
□ 向患者及家属交待出院后的注意事项，如返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理
重
要
医
嘱 长期医嘱
□ 眼科术后二级护理
□ 饮食
□ 抗菌药物滴眼液点术眼
□ 抗菌药物眼膏涂术眼
临时医嘱
□ 术眼常规换药
□ 术眼敷料包扎、伤口冰敷 长期医嘱
□ 眼科术后二级护理
□ 饮食
□ 抗菌药物滴眼液点术眼
□ 抗菌药物眼膏涂术眼
临时医嘱
□ 术眼常规换药 出院医嘱
□ 出院带药
□ 术眼抗菌药物眼膏涂眼
□ 术眼润眼凝胶涂眼
□ 术后7～10天拆除术眼上眼睑皮肤缝线（门诊）
□ 术后复诊
□ 弱视治疗
主要
护理
工作 □ 执行术后长短期医嘱
□ 健康宣教：手术后相关注意事项，介绍有关患者康复锻炼方法
□ 术后用药知识宣教
□ 监测患者生命体征变化、观察术眼：倒睫/结膜脱垂/暴露性角膜炎/睑缘位置/肿胀程度
□ 执行医嘱，落实护理措施
□ 术后心理与生活护理
□ 完成术后护理记录单 □ 执行术后长短期医嘱
□ 监测患者生命体征变化、观察术眼：倒睫/结膜脱垂/暴露性角膜炎/睑缘位置/肿胀程度
□ 执行医嘱，落实护理措施
□ 术后心理与生活护理
□ 完成术后护理记录单 □ 出院指导及注意事项
□ 执行医嘱、完成出院护理记录单
病情
变异
记录 □无 □有，原因：
1.
2. □无 □有，原因：
1.
2. □无 □有，原因：
1.
2.
护士签名
医师签名
上睑下垂的诊治标准
上睑下垂的诊治标准
上睑下垂俗称“大眼皮”，是由于提上睑肌功能障碍不能开睑，使上睑(上眼皮)遮盖了部分或全部瞳孔，重症者不能平视而常呈仰视望天状态。上睑下垂给人一种睡眼惺忪的感觉，而且还严重影响我们的视力。
上睑下垂原因非常多，涉及神经科、眼科和内分泌科。其中发生于儿童的上睑下垂的原因包括先天性单纯性眼睑下垂、下颌瞬目综合征、重症肌无力、外伤等最多见；发生于成年人的眼睑下垂的主要原因包括重症肌无力、慢性进行性眼外肌麻痹、甲亢性眼肌病、颅内动脉瘤压迫性眼睑下垂等；发生于老年人的眼睑下垂的主要原因包括老年眼腱膜退行性变、重症肌无力、脑梗死后睑下垂、糖尿病性动眼神经麻痹等。
表现，按照程度可分为三度，如下图所示：
上睑下垂程度示意图
上睑下垂的治疗有如下标准：
1，先天性上睑下垂手术一般在5岁以后进行为宜。
2，外伤性上睑下垂，伤后一年，等组织松软，部分功能已经恢复时再考虑手术。
3，若合并有内眦赘皮等畸形情况，应先进行矫正，然后再做上睑下垂矫正手术。
上睑下垂目矫正手术方法有：
l、上睑提肌缩短术：适于轻度及部分中度的上睑下垂的患者。
2、额肌筋膜悬吊法和额肌瓣法：适用于重度上睑下垂者 具体采用何种方法，因人而异，包括病人情况和医生对技术的把握程度和习惯。
上睑下垂矫正手术效果好的标准：
1、形态上两眼平视时瞳孔完全外露，睑裂高度、宽度、轮廓、上睑下垂皮肤皱褶和睫毛倾斜角度均应对称。
2、睑缘弧度平顺自然，无内外翻。
3、能保持正常的眼睑开闭功能、瞬目反射及睑球运动协调。
4、眼肌保持平衡无复视或斜视。为了获得理想或比较理想的手术结果，术前必须仔细检查，正确选择最适合患者的手术方法。
但是，实际上，由于人体组织的复杂性，除部分者外，大多数实际达到的效果往往比上述标准要欠完美些，所以对于大多数患病的网友而言，根据自己的实际情况正确评价术后效果，从而调整自己的期望值在整个治疗中也非常重要的，不要这山望着那山高，呵呵！
联合筋膜鞘悬吊术治疗上睑下垂临床研究
联合筋膜鞘悬吊术治疗上睑下垂临床研究
发布时间：2023-01-06T06:29:08.025Z 来源：《医师在线》2022年29期 作者： 李勇敢
[导读] 目的：探讨联合筋膜鞘悬吊术治疗上睑下垂临床研究
李勇敢
大连品汇医疗美容诊所有限公司 美容外科 辽宁 大连 116081
【摘要】目的：探讨联合筋膜鞘悬吊术治疗上睑下垂临床研究。方法：根据2019年6月-2021年10月治疗的提上睑下垂患者78例作为对象，随机数字表分为对照组（n=39）和观察组（n=39）。对照组患者接受额肌悬吊术治疗患者，观察组患者接受联合筋膜鞘悬吊术治疗患
者，术后随访时间为2-12个月，比较两组矫正效果、并发症的相关数值分析。结果：观察组在正矫数量和总有效率高于对照组患者，在过
矫、欠矫、未矫数量方面低于对照组患者（P<0.05）；观察组患者在术后并发症中暴露性角膜炎、眼睑闭合不全、眉区血肿、结膜脱垂数
值明显低于对照组患者（P<0.05）。结论：将联合筋膜鞘悬吊术用于提上睑下垂患者能有效降低患者的术后并发症症状、提高患者矫正效
果，值得推广应用。
【关键词】联合筋膜鞘悬吊术；上睑下垂；并发症；矫正效果
上睑下垂是一种临床上并不少见的疾病状态，可能为单纯的眼部疾病，如先天性上睑下垂或眼部外伤后上眼睑不能抬起，也可能是系统性疾病的一个体征，如重症肌无力。目前，临床上治疗单纯上睑下垂的方法主要仍是依靠手术进行矫正其中联合筋膜鞘悬吊术（CFS）
在手术方案中所得数据及效果反馈优良，而额肌悬吊术随可治愈大多患者，术后并发症几率较高［1］。因此，本文以病例随机对照展开，
探讨联合筋膜鞘悬吊术治疗上睑下垂临床研究，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2019年6月-2021年10月，治疗的上睑下垂患者78例作为研究对象，将所有上睑下垂患者随机分为对照组和观察组。对照组39例，男19例，女20例，年龄（19-48）岁，平均（22.45±5.25）岁；中度20例，重度19例。观察组39例，男22例，女17例，年龄（22-45岁，平均
上睑联合筋膜鞘(CFS)治疗复发性中重度上睑下垂
6中国美容医学2019年1月第28卷第1期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine. Jan. 2019.Vol.28.No.1
•论 著•
上睑联合筋膜鞘（CFS）治疗复发性中重度上睑下垂
陈贵宗1，田跃平1，罗延平1 ，刘 涛1，李 勤2
（1.广州美莱整形美容医院 广东 广州 510000；2.广州军区总医院 广东 广州 510000）
[摘要]目的：探讨一种矫正中重度上睑下垂术后复发的稳定可靠的手术方法。方法：2016年1月-2017年12月，共治疗复发性
重度上睑下垂16例，其中双眼10例，单眼6例，共26只眼，局麻下首先剥离出睑板组织，仔细分离前次手术瘢痕粘连组织，
解剖出变性额肌组织或提上睑肌，于结膜与上睑提肌腱膜下向后上分离至上睑结膜穹窿处，见白色增厚联合腱膜鞘，6-0尼
龙线将睑板悬挂缝合于联合腱膜上，再将提肌腱膜向前下方牵拉缝合于睑板上。术中调整缝挂联合腱膜及上睑提肌的位置，
将上睑缘调整至合适的高度及睑缘曲率流畅。结果：随访6个月～1年，满意25只眼，1只欠满意，无明显严重并发症，轻度
闭合不全在3个月内基本恢复，无角膜暴露。结论：上睑联合腱膜鞘（CFS）及上睑提肌腱膜前徒手术可以稳定有效矫正复发
性中重度上睑下垂，术后闭合不全发生率低，美容效果好，复发率低。[关键词]上睑下垂；复发性；中重度；上睑联合腱膜鞘（CFS）
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2019）01-0006-03
Clinical Report of Conjoint Fascial Sheath(CFS) Suspension on the Treatment of
Recurrent Blepharoptosis
CHEN Gui-zong1,TIAN Yue-ping1,LUO Yan-ping1,LIU Tao1,LI Qin2(1.Guangzhou Mylike Cosmetic Surgery Hospital,Guangzhou 510000,Guangdong,China; 2.Guangzhou General Hospital of
眼科5个病种临床路径
眼科5个病种临床路径
眼科五种病种临床路径之一：原发性急性闭角型青光眼临床路径
适用对象：
本临床路径适用于首次诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10: H40.203）并行小梁切除术(ICD-9-CM-3：12.64)的患者。
诊断依据：
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（___编著，___），《临床技术操作规范-眼科学分册》（___编著，___），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志），诊断原发性急性闭角型青光眼应具备以下症状和体征：
1.症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降等。
2.体征：眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄或关闭等。
治疗方案的选择：
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（___编著，___），《临床技术操作规范-眼科学分册》（___编著，___），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志），治疗原发性急性闭角型青光眼可选择以下方案：
1.小梁切除术：房角关闭超过1/2圆周。
2.激光/手术周边虹膜切除术：房角关闭小于1/2圆周，无青光眼性视神经损害。
标准住院日：
标准住院日为5-7天。
进入路径标准：
1.第一诊断必须符合ICD-10：H40.203原发性急性闭角型青光眼疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
术前准备（术前评估）：
在手术前1-2天进行必需的检查项目，包括：
1.血常规、尿常规；
2.肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
3.心电图，X线胸片。
此外，还需进行眼部常规检查，包括视力、眼压、前房、晶体、视盘情况，前房角镜检查。根据病情选择AB超、UBM、视野。
预防性抗菌药物选择与使用时机：
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。
2019年版临床路径目录
国家卫生健康委
（2019年版）224个病种
临床路径目录
第一篇 耳鼻喉科临床路径（2019年版）
1、鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径
2、鼻中隔偏曲临床路径
3、分泌性中耳炎临床路径
4、甲状腺肿瘤临床路径
5、慢性鼻-鼻窦炎临床路径
6、慢性扁桃体炎临床路径
7、慢性化脓性中耳炎临床路径
8、突发性耳聋临床路径
9、腺样体肥大临床路径
第二篇 妇产科临床路径（2019年版）
1、过期妊娠临床路径
2、计划性剖宫产临床路径
3、完全性前置胎盘临床路径
4、医疗性引产临床路径
5、阴道产钳助产临床路径
6、阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径
7、子宫腺肌病（全子宫切除术）临床路径
8、自然临产阴道分娩临床路径
9、足月胎膜早破行阴道分娩临床路径
第三篇 骨科临床路径（2019年版）
1、髌骨骨折临床路径
2、尺骨鹰嘴骨折临床路径
3、尺桡骨干骨折临床路径
4、肱骨干骨折临床路径
5、肱骨踝骨折临床路径
6、股骨干骨折临床路径
7、股骨颈骨折临床路径
8、股骨踝骨折临床路径
9、股骨头坏死人工髋关节置换术临床路径
10、股骨下端骨肉瘤人工假体置换临床路径
11、踝关节骨折临床路径
12、颈椎病临床路径
13、胫腓骨干骨折临床路径
14、胫骨平台骨折临床路径
15、髋关节发育不良临床路径
16、髋关节骨关节炎临床路径 17、强直性脊柱炎后凸畸形临床路径
18、青少年特发性脊柱侧凸临床路径
19、膝内翻临床路径
20、胸椎管狭窄症临床路径
21、重度膝关节骨关节炎临床路径
第四篇 呼吸病临床路径（2019年版）
1、肺脓肿临床路径
2、急性呼吸窘迫综合征临床路径
3、结核性胸膜炎临床路径
4、慢性肺源性心脏病临床路径
5、特发性肺纤维化临床路径
6、胸膜间皮瘤临床路径
7、原发性支气管肺癌临床路径
8、自发性气胸（呼吸内科）临床路径
第五篇 口腔医学临床路径（2019年版）
1、单纯性疱疹临床路径
各科室临床路径(卫生部)2019
各科室临床路径(卫生部)2019
1 目录
一、呼吸内科疾病临床路径
1.1 社区获得性肺炎
1.2 慢性阻塞性肺疾病
1.3 支气管扩张
1.4 支气管哮喘
1.5 自发性气胸
1.6 肺血栓栓塞症
二、消化内科疾病临床路径
2.1胆总管结石
2.2胃十二指肠溃疡
2.3反流性食管炎用
2.4大肠息肉
2.5轻症急性胰腺炎
2.6肝硬化腹水
2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石
2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除
2.9肝脓肿
2.10胃恶性肿瘤
2.11慢性胆囊炎
2.12胆总管结石合并胆管炎
2.13胆囊结石合并急性胆囊炎
2.14脾破裂
2.15上消化道出血
2.16十二指肠溃疡出血
2.17胃溃疡合并出血
三、神经内科疾病临床路径
3.1短暂性脑缺血发作
3.2脑出血
3.3吉兰巴雷综合症
3.4多发性硬化
3.5癫痫
3.6重症肌无力
3.7脑挫裂伤
3.8脑梗死
3.9病毒性脑炎
3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态
四、心内科疾病临床路径
4.1不稳定性心绞痛介入治疗 各科室临床路径(卫生部)2019
2 4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗
4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗
4.4急性左心功能衰竭
4.5病态窦房结综合征
4.6持续性室性心动过速
4.7急性ST段抬高心肌梗死
4.8急性左心功能衰竭临床路径
五、血液内科疾病临床路径
5.1特发性血小板减少性紫癜
5.2急性早幼粒细胞白血病
5.2．1初治APL
5.2.2 完全缓解的APL
六、肾内科疾病临床路径
6.1终末期肾脏病
6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检
6.3急性肾损伤
6.4IgA肾病行肾穿刺活检
七、内分泌疾病临床路径
7.1 1型糖尿病
临床路径在儿童先天性上睑下垂患者中的应用
临床路径在儿童先天性上睑下垂患者中的应用
摘要】目的：探讨临床路径在儿童先天性上睑下垂患者中的应用。方法：选取2016年5月至11月我科住院部先天性上睑下垂病人，统计分析其诊断质量、治疗质量、工作效率与费用及临床路径完成情况等4个方面指标。结果：2016年5月至11月共入径人数179人，总入径率95.02%，完成率67.12%，变异率32.71%，平均住院时间5.34天，住院费用7220.12元。结论：对儿童上睑下垂患者进行临床路径治疗并采用优质护理，可实时监控各项指标，缩短住院时间，提高患者的满意度，临床路径在临床上应得到更好的推广应用。
【关键词】 临床路径；先天性上睑下垂；变异
【中图分类号】R777.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0354-03
The application of clinical pathways in pediatric patients with congenital ptosis
Liu Wen,Lv Dongyong,ZhouJin,Guo Menxiang,Zhong Huifen,Xiang Daoman.
【Abstrct】Objective To explore the application of clinical pathways in pediatric
patients with congenital ptosis. Methods From May to November in 2016, we selected
pediatric patients with congenital ptosis in our department. The diagnosis quality
indexes, the remedy quality index, the work efficiency index and the cost index and the
上睑下垂临床路径(2019年版)
上睑下垂临床路径
（2019年版）
一、上睑下垂临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为上睑下垂（ICD-10: Q10.10），行上睑下垂矫正术(ICD-9-CM-3:08.31/08.32/08.33/08.34/08.35/
08.36)。
（二）诊断依据
根据《眼科学》（赵堪兴，杨培增主编，人民卫生出版社），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编，中华医学会眼科学分会译，人民卫生出版社，2006年）。
1. 上睑缘的正常位置在上方角膜缘和上方瞳孔缘的中部，具体位置有小的差异，正常情况下睁眼平视时，上睑缘约位于角膜缘下2mm；排除额肌作用下，上睑缘遮盖角膜＞2mm即可诊断上睑下垂。
2.鉴别诊断：
（1）因神经系统疾病如重症肌无力、霍纳综合征（Horner syndrome）、动眼神经麻痹，以及其他眼部或全身性疾病所致的获得性上睑下垂。
（2）颌动瞬目综合征[Jaw Winking syndrome，亦即
Marcus-Gunn现象（Marcus Gunn phenomenon）]。
（三）治疗方案的选择
根据《眼科手术学·理论与实践》（George L.Spaeth 原著，人民卫生出版社，2005年，第3版）。
1.先天性上睑下垂：
（1）轻至中度上睑下垂，因为瞳孔可以部分或全部暴露，故较少发生形觉剥夺性弱视，故可以在患者年龄较大，可以配合局部麻醉后手术矫正，如考虑社会心理因素，可以在学龄前期即3～5岁手术。
(2)重度上睑下垂，因瞳孔全部遮盖，仰头视物，为预防形觉剥夺性弱视及脊柱发育问题，可在3岁左右手术。
2. 后天性上睑下垂：
(1)外伤性上睑下垂，急性外伤可行提上睑肌修复。如为陈旧性损伤，则待局部瘢痕组织软化后可考虑手术。
(2)腱膜性上睑下垂，影响外观和生活即可手术。
(3)动眼神经麻痹，重症肌无力及其他后天性上睑下垂，首先治疗原发病，待原发病稳定半年以上可考虑手术。
各科室临床路径(卫生部)2019 2
各科室临床路径(卫生部)2019
1 目录
一、呼吸内科疾病临床路径
1.1 社区获得性肺炎
1.2 慢性阻塞性肺疾病
1.3 支气管扩张
1.4 支气管哮喘
1.5 自发性气胸
1.6 肺血栓栓塞症
二、消化内科疾病临床路径
2.1胆总管结石
2.2胃十二指肠溃疡
2.3反流性食管炎用
2.4大肠息肉
2.5轻症急性胰腺炎
2.6肝硬化腹水
2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石
2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除
2.9肝脓肿
2.10胃恶性肿瘤
2.11慢性胆囊炎
2.12胆总管结石合并胆管炎
2.13胆囊结石合并急性胆囊炎
2.14脾破裂
2.15上消化道出血
2.16十二指肠溃疡出血
2.17胃溃疡合并出血
三、神经内科疾病临床路径
3.1短暂性脑缺血发作
3.2脑出血
3.3吉兰巴雷综合症
3.4多发性硬化
3.5癫痫
3.6重症肌无力
3.7脑挫裂伤
3.8脑梗死
3.9病毒性脑炎
3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态
四、心内科疾病临床路径
4.1不稳定性心绞痛介入治疗 各科室临床路径(卫生部)2019
2 4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗
4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗
4.4急性左心功能衰竭
4.5病态窦房结综合征
4.6持续性室性心动过速
4.7急性ST段抬高心肌梗死
4.8急性左心功能衰竭临床路径
五、血液内科疾病临床路径
5.1特发性血小板减少性紫癜
5.2急性早幼粒细胞白血病
5.2．1初治APL
5.2.2 完全缓解的APL
六、肾内科疾病临床路径
6.1终末期肾脏病
6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检
6.3急性肾损伤
6.4IgA肾病行肾穿刺活检
七、内分泌疾病临床路径
7.1 1型糖尿病
上睑下垂诊断标准(一)
上睑下垂诊断标准(一)
上睑下垂诊断标准
什么是上睑下垂
上睑下垂是指由于肌肉松弛或神经功能障碍等原因，导致上眼睑不能自然张开，使得眼睛覆盖部分甚至全部遮挡住，影响到正常的视觉功能。
上睑下垂诊断标准
1. 眼睑裂度
标准眼裂度偏小，缩小程度会随着上睑下垂的加重而进一步缩小。通过测量眼睑裂度大小，可以初步判断是否存在上睑下垂的病症。
2. 上睑下垂程度
上睑下垂程度的测量可以通过测量眼球掩盖率来确定。正常情况下，上睑只盖住眼球的上部约1/6，而下垂的情况下可能会盖住眼球的1/3或甚至1/2。
3. Levator功能
可以通过测量Levator功能来进一步判断上睑下垂的程度。Levator功能是指上睑提肌的收缩能力，在正常情况下其收缩幅度应该大于12毫米。
上睑下垂治疗方法
1. 药物治疗
通过口服药物或面部注射的方式，来促进神经肌肉的功能恢复，达到治疗的效果。
2. 手术治疗 当病情较为严重或药物治疗无效时，可以选择手术治疗。常用的手术方法包括升提眼镜手术、前额提拉手术等。
3. 物理治疗
物理治疗包括电疗、热敷、按摩等方式，通过刺激神经肌肉功能来促进病情的恢复。
以上是常见的上睑下垂诊断标准和治疗方法，如出现相关症状应及时就医，避免病情加重。
上睑下垂的症状
除了眼睑裂度变小、眼球被遮挡等明显的症状外，上睑下垂还可能引起以下症状：
1. 眼睛疲劳：由于眼睛需要不断地尝试张开，以便能够看清周围的事物，这会导致眼睛疲劳、疼痛、畏光等不适症状。
2. 视力减退：由于上睑下垂对视野干扰较大，如果不及时治疗，会导致眼睛功能受损，甚至导致失明。
3. 神经性眼疾：上睑下垂往往说明神经系统存在不稳定的情况，同时容易出现肌肉萎缩和失调。
上睑下垂的常见原因
上睑下垂的产生往往与年龄、疾病等直接相关，以下是几种常见的原因：
1. 老年：随着年龄的增长，人体的各项生理功能都会产生不同程度的下降，眼睑肌肉也不例外，易产生下垂现象。