上睑下垂临床路径(2019年版)

上睑下垂临床路径

（2019年版）

一、上睑下垂临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为上睑下垂（ICD-10: Q10.10），行上睑下垂矫正术(ICD-9-CM-3:08.31/08.32/08.33/08.34/08.35/

08.36)。

（二）诊断依据

根据《眼科学》（赵堪兴，杨培增主编，人民卫生出版社），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编，中华医学会眼科学分会译，人民卫生出版社，2006年）。

1. 上睑缘的正常位置在上方角膜缘和上方瞳孔缘的中部，具体位置有小的差异，正常情况下睁眼平视时，上睑缘约位于角膜缘下2mm；排除额肌作用下，上睑缘遮盖角膜＞2mm即可诊断上睑下垂。

2.鉴别诊断：

（1）因神经系统疾病如重症肌无力、霍纳综合征（Horner syndrome）、动眼神经麻痹，以及其他眼部或全身性疾病所致的获得性上睑下垂。

（2）颌动瞬目综合征[Jaw Winking syndrome，亦即Marcus-Gunn现象（Marcus Gunn phenomenon）]。

（三）治疗方案的选择

根据《眼科手术学·理论与实践》（George L.Spaeth 原著，人民卫生出版社，2005年，第3版）。

1.先天性上睑下垂：

（1）轻至中度上睑下垂，因为瞳孔可以部分或全部暴露，故较少发生形觉剥夺性弱视，故可以在患者年龄较大，可以配合局部麻醉后手术矫正，如考虑社会心理因素，可以在学龄前期即3～5岁手术。

(2)重度上睑下垂，因瞳孔全部遮盖，仰头视物，为预防形觉剥夺性弱视及脊柱发育问题，可在3岁左右手术。

2. 后天性上睑下垂：

(1)外伤性上睑下垂，急性外伤可行提上睑肌修复。如为陈旧性损伤，则待局部瘢痕组织软化后可考虑手术。

(2)腱膜性上睑下垂，影响外观和生活即可手术。

(3)动眼神经麻痹，重症肌无力及其他后天性上睑下垂，首先治疗原发病，待原发病稳定半年以上可考虑手术。

3.根据患者病情选择手术方式：包括提上睑肌缩短术、额肌瓣悬吊术、阔筋膜或硅胶条悬吊术、Müller肌缩短术和联合筋膜鞘（CFS）悬吊术等，建议手术设计重睑切口，隐藏术后切口疤痕。。

（四）标准住院日为4～7天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10: Q10.10上睑下垂疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1～2天

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规。

（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；。

（3）心电图、X线胸片（全身麻醉患儿）。

2.眼部专科检查：

（1）检查视力、屈光状态和矫正视力。

（2）检查睑缘角膜映光距离、睑裂大小、提上睑肌肌力、额肌肌力和上睑下垂量。

（3）检查眼位、眼球运动，重点检查上直肌功能。

（4）检查有无贝尔现象（Bell phenomenon）和上睑迟滞现象。

（5）检查有无颌动瞬目综合征，必要时进行新斯的明试验。

3.根据患者病情可选择超声心动图等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，结合患者病情合理使用抗菌药物。其中硅胶条悬吊术患者因异物植入可考虑术前预防性静滴给药，抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。

2.选用喹诺酮类或妥布霉素（儿童）类眼液，预防性用药时间为1～3天。

（八）手术日为入院第2～3天

1.麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉（儿童）。

2.手术内固定物：无。

3.术中用药：麻醉常规用药。

（九）术后住院恢复3～4天

1.必须复查的检查项目：

（1）角膜上皮、上睑、结膜情况。

（2）缝线位置、切口对合情况。

（3）眼球运动情况和贝尔现象。

2.术后用药：术后给予喹诺酮类或妥布霉素（儿童）类滴眼液预防感染，用药时间3～4天；根据患者眼睑闭合不全情况，酌情使用人工泪液滴眼液及眼膏，用药时间3～4天。

（十）出院标准

1.伤口愈合好，无活动性出血及感染征象。

2.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。

（十一）变异及原因分析

1.术前实验室检查异常，需要复查相关检查，导致住院时间延长。

2.有影响手术的合并症，如矫正不足、矫正过度、上睑内翻倒睫、暴露性角膜炎、结膜脱垂和眉额区血肿等，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。