麻黄升麻汤随笔详解
麻黄升麻汤随笔 一、原文助读 伤寒六七日，大下后，寸脉
沉而迟，手足厥逆，下部 脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄
利不止者，为难治， 麻黄升麻汤主之。（357 ） 【释】伤
寒六、七天，表证尚未解除，误用泻下重剂 而成坏病：因
虚其里，故腹泻不止；因邪热不得外解 而上攻，因致咽喉
不爽利，吐脓血；邪热内陷、郁而 不能达表，故寸脉沉而
迟、摸不到尺部的脉搏；手足 发凉也系热厥而非寒厥。证
属内热郁厥，寒热错杂， 虚实互见。若单治其寒则助其
热， 单治其热又增其寒， 欲补其虚必实其实， 欲泻其实
则虚其虚， 故说 “难治 ”， 只能随证用药，宜用本方治
疗。
【按】此条恐非仲景原样条文。 仲景为文， 即言难治，
或不出治法方药， 或言“与之 ”某剂，而未见先言难治，
又以“主之”示以肯定治法。不过，据医家适证用方治 验
可知，本条所述麻黄升麻汤证可信。
二、辨证要点 上热下寒证见咽喉不利、唾脓血，手足厥
逆，腹泻不 止，或发热恶寒、无汗，寸脉沉迟、下部脉不
至者。 李翰卿先生说： “必须根据患者的体质、年龄、得
病
久暂、治疗经过，以及饮食之喜冷、喜热，脉搏之有 力、
无力，全面细心分析，肯定属于上热下寒、热多 寒少之证
方可试用 ”。本方不单治上述证候，因其内 含麻黄汤、当
归四逆汤、白虎汤、甘姜苓术汤诸方义 及合并证，证情尚
可扩展，宜参照各方证而活用之， 方为妥当。
（二）组成服法
麻黄 1.5〜3 克，升麻 1.5〜3 克，
黄芩 3〜4.5 克，玉竹 3〜4.5 克，
生石膏 3〜4.5 克，炙甘草 3〜4.5
克，芍药 3〜4.5 克，
克，茯苓 3〜4.5 克，天
门冬 3〜4.5 克。以水三茶杯， 煎半茶杯，去滓温服，汗
出即愈。
以上剂量及煎服法为李翰卿先生推荐。此推荐剂量与
《伤寒论》所载剂量有所不同，主要是适当缩小了麻 黄、
升麻与其余药物的悬殊配比，提高了后者在方中 份量。
三、用药大意 麻黄、升麻、桂枝疏散内郁之热，也能发汗
解表；干 姜、白术、茯苓、甘草温中利水以止泻；黄苓、
知母、 石膏清上焦郁热； 白芍、当归、玉竹、天冬益血滋
津。 本方以发越内陷郁热为主，药后可使汗出邪而病解。
当归3〜4.5克，
知母3〜4.5克，
克，桂枝 3〜4.5
克，白术 3〜4.5
姜 3〜4.5
故此为表里不和，上热下寒的治剂。方中升麻主解百 毒，
辟温疾、瘴邪，为治咽喉肿痛的要药。
四、医案选例
案一，谢某，男， 38 岁。初诊于 1989 年 5 月 6 日。
素患肺结核，常服抗结核药，病情控制平稳。上周感 冒，
咽喉红肿疼痛， 咽部溃疡而有脓点， 服抗生素后， 咽痛
好转，但增泻痢频作，日三四行，肠鸣腹痛，而 手足厥
冷，胸闷咳嗽，痰黄量多，舌淡边红苔薄腻， 脉寸浮滑，
尺迟无力。辨为阳气内郁，肺热脾寒，虚 实互呈。选用麻
黄升麻汤。
麻黄 8 克，升麻 4 克，白芍、天冬、黄芩、知母、生
姜、桂枝、白术、茯苓
2011.9 ） 男，
38 岁，农民。患者素有脾虚便溏 ，去年曾因
潮热盗汗，经拍诊断为肺结 10 日，初发热恶
寒，头痛无汗，后渐有 痰多色黄。现发热恶
寒，头痛无汗，胸 小滑，关尺迟弱。证属表
里同病，宜表里同治，用麻 黄升麻汤，外可
解太阴寒邪，内可清阳明之热，下可 温太阴
之寒，又配有养肺阴之品，实为恰当。 麻
黄、桂枝、白术、茯苓各 8 克，知母、黄
芩、干姜、 天冬、玉竹、白芍、炙甘草各 6
克，升麻、当归各 3 克，生石膏 20 克。
石膏、玉竹、当归各 2 克， 各4克，炙甘草 2 克。 上方
服用 3 剂，咽痛止， 咳嗽轻，胸满除， 腹泻减少， 腹痛
止，效不更方，继服上方14剂病愈。（张长恩《伤 寒论临
证指南》，中国中医药出版社， 案二，高某，
（慢性肠炎） 核。今感冒 胸闷、咳嗽、 闷喘咳， 痰稠
黄， 带血丝， 口渴不欲多饮， 咽痛烦躁， 肠鸣腹痛，大
便溏薄，舌苔薄白，舌尖稍红，脉寸浮
水煎服， 1 剂后全身漐漐汗出， 2 剂后表邪尽解， 3 剂
后诸证悉平，再以金水六君与汤善后。 （张玉明医 案）
案三，陆中行室（妻） ，年 20 余。腊月中旬患咳嗽， 过
半月，病势少减。后又重，日复咳倍前， 自汗体倦， 咽喉
干痛，至除夕，忽微恶寒发热， 明日转为腹自利， 手足厥
冷，咽痛异常。又三日则咳唾脓血。张（张路 玉）诊其
脉，轻取微数，寻之则仍不数， 扣似动而软， 尺部略重则
无，审其脉证，寒热难分，颇似仲景厥阴 例中麻黄升麻汤
证。盖始本冬温，所伤原不为重，故 咳至半月渐减，乃免
力支持岁事，过于劳役，伤其脾 肺之气，故咳复甚前，至
夜忽憎寒发热，来日遂自利 厥逆者，当是病中体疏、复感
寒邪之故。热邪既伤于 内，寒邪复加于外，寒闭热邪，不
得外散，势必内奔 而为自利、唾脓血也。虽伤寒大下后，
与伤热后自利 不同，而寒热错杂则一也。 遂与麻黄升麻
汤， 服一剂，
肢体微汗，手足温暖，自利即止。明日诊之，脉亦向 和，
嗣后与异功、生脉合服数剂而安。（〈清〉俞震•《古 今医
案按》， 某，
曾二次患喉
痰，一次患溏泄，治之愈。今复患寒 热病，历十余日不
退，邀余诊，切脉未竟，已下利二 次。头痛、腹痛、骨节
痛，喉头尽白而腐，吐脓样痰
挟血。六脉浮中两按皆无，重
数，口渴需水，小便少，两足少阴脉似有似无，诊毕 无法
立方，且不明其病理， 连拟排脓汤、 黄连阿胶汤、 苦酒
汤、皆不惬意；复拟干姜黄连黄芩人参汤，终觉 未妥；又
改拟小柴胡汤加减，以求稳妥。继因雨阻 宿于李家，然沉
思还得寐，复讯李父，病人曾出汗几 次？曰： 始终无汗。
曾服下剂否？曰： 曾服泻盐三次， 而至水泻频仍，脉忽变
阴。余曰：得之矣，此麻黄升 麻症也。 病人脉弱易动，
素有喉痰， 是下寒上热体质。 新患太阳伤寒而误下，表邪
不退，外热内陷，触动喉 痰旧疾，故喉间白腐，脓血交
并。脾虚湿重之体，复 因大下而成
水泻， 水走大肠， 故小便不利。
故口渴。表邪未退，故寒热头痛，
热闭于内，故四肢厥冷。大下之后，气血奔集于里， 故阳
脉沉弱，水液趋于下部，故阴脉亦闭歇。本方组 织，有桂
海科技出版社， 1959 年版）案四，李
按亦微缓，不能辨其至
焦热甚，
骨节痛各症仍在。
枝汤加麻黄， 所以解表发汗； 用黄芩、 知母、
石膏以消炎清热，兼生津液；有苓、术、
小便，所以止利；用当归助其行血通脉；用
升麻解咽 喉之毒；用玉竹以祛脓血；用天冬以清利痰脓。
明日 即可照服此方。李终疑脉有败征，恐不胜麻桂之温，
欲加高丽参。 余曰：脉沉弱肢冷， 是阳郁， 非阳虚也。
加参转虑製消炎解毒之肘，不如不用，经方以不加减 为贵
也。后果服之而愈。（熊寥笙•《伤寒名案选新注》, 四川
人民出版社， 1981 年版）
姜化水利
麻黄桂枝升麻汤的功效与作用
麻黄桂枝升麻汤的功效与作用
关于《麻黄桂枝升麻汤的功效与作用》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
麻黄桂枝升麻汤因为是由天然的中草药材混和而成，并且没什么副作用，因此深受大家关心。
那麼究竟麻黄桂枝升麻汤的功效和作用都有哪些呢?以便让您更为详尽的掌握麻黄桂枝升麻汤，在接下去的文章内容中就为您详尽的介绍一下。
特异药方生产
甘松1分，姜片1分，桂枝2分，半夏2分，茯苓2分，白蔻仁2分，姜厚朴2分，黑附子2分，黄柏2分，生甘草3分，升麻3分，白术茯苓3分，薏苡仁3分，泽泻3分，黄耆5分，麻黄（没去节）5分，山参5分。
特异功效与作用生产
妇女先患全身发麻，入睡则少减，开目则已而全愈；证已痊，又因心里苦恼，遍体关节痛，人体厚重，饮食搭配降低，肚子里气不运行。
特异使用方法使用量生产
中作1服。
以水2盏，煎至1盏，去滓，食远服。
特异摘抄生产
《兰室秘藏》卷中
以上便是对麻黄桂枝升麻汤秘方的详解，是一个非常好之选，但是制做的情况下需要适当，过多会导致資源消耗也对人体有非常大影响。
麻黄类方之麻黄升麻汤
麻黄类方之麻黄升麻汤麻黄类方之麻黄升麻汤（扶阳法18）□ 赵杰山西省中西医结合医院《伤寒论》第357条：伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。
麻黄升麻汤在经方中的存在颇有迷惑性，其本为麻黄类方，却又现于厥阴病篇，历代倡其“非仲景方”者不在少数。
如何理解麻黄升麻汤，要从《伤寒杂病论》本身的脉络讲起。
张仲景《伤寒杂病论》原包含伤寒和杂病两个部分，而伤寒居主要部分，历经后世多次编纂，杂病部分出而改名《金匮要略》。
伤寒本为急性热性传染病的总称，故范围很广，西汉以前多称热病，又有温病、天行、时气等说法，含义并同，唯伤寒一名西汉后已经流行，并成为当时知识分子口中的雅词，“太阳病,发热而渴，不恶寒者为温病”一条成为后世寒温分化的重要据点。
《伤寒论》本为传染性疾病而设，其六经辨证涉及急性传染病（感染性疾病）从发病到休克的诊断、鉴别以及治疗的全过程，从这个角度去理解厥阴病篇，就会发现厥阴病篇实论述了休克的诊断、鉴别诊断及治疗，以及急性弥散性血管内凝血的经方方案等内容，而在此框架下认知麻黄升麻汤会对《伤寒论》的全局有比较完整的理解。
从传染病病程角度讲，厥阴病篇治疗的是“伤寒”末期，即急性传染病或感染性疾病末期进展成休克或弥散性血管内凝血时，死症非独少阴病有，厥阴病更多。
从六经传变角度而言，少阴病与厥阴病为感染进展至末期的阶段，少阴病亦可进展为厥阴病，即经汗吐下后的失液性休克，阳明病亦可直接发展为厥阴病，即严重感染导致的感染性休克。
厥阴病篇主要论述厥，即手足逆冷，往往是疾病发展至末期休克的表现。
同时也论述了厥证的鉴别诊断，如乌梅丸证的蛔厥是由于蛔虫活动导致的疼痛性休克；当归四逆汤证的厥是血虚寒厥；吴茱萸汤证的厥是筋膜、平滑肌痉挛导致的；四逆汤、通脉四逆汤证的寒厥多为严重的呕吐、腹泻以及大量出汗以后导致的以脉微弱或脉沉伏不出、四肢厥冷为主要特征的失液性休克；白虎汤证的热厥多为全身炎症反应综合征导致的热休克；白头翁汤证的厥是类似细菌性痢疾导致的感染性休克；麻黄升麻汤证的厥是急性弥散性血管内凝血的寒热错杂之厥。
28麻黄升麻汤
28麻黄升麻汤麻黄升麻汤(方组、临证参考用量］麻黄7.5g 升麻当归各4g 知母黄芩葳蕤(玉竹)各2g 芍药天门冬桂枝茯苓炙甘草石膏白术干姜各lg上l4味，以水2000ml，先煮麻黄去沫，再下诸药，煮取600ml，去滓，分温3服。
(功效)解表散郁，清上温下，滋阴养血。
(主治)咽喉不利，吐脓血，泄利不止，无汗，手足厥逆，寸脉沉迟，下部脉不至。
(临证加减]1．本方加厚朴、浮小麦、附子、夜交藤、元参治自主神经功能紊乱。
2。
本方干姜易炮姜炭、天冬易麦冬治久泻。
3．本方与异功生脉散合服治咳吐脓血。
4．本方加金银花、板蓝根治猩红热。
5．张仲景用麻黄八法：张仲景《伤寒杂病论》中麻黄配伍方法非常精妙，兹作归纳如下。
(])麻黄配桂枝，发汗解表：麻黄辛温气厚，开腠理发汗，善解卫气之郁；桂枝辛温气薄，解肌和营，能透营分之邪；二者合用，一发卫分之郁，一透营分之邪，可使汗从玄府出，邪随汗外出。
凡风寒外东，表实无汗者，用之最宜，方如麻黄汤。
(2)麻黄配杏仁，宣肺平喘：麻黄为肺经专药，能开宣肺气，散风寒而平喘；杏仁归肺与大肠经，有苦泄降气，肃肺平喘之功；二者相配，使宣降有度，治节有常，共奏宣肺平喘之功，是临床治疗咳喘证的常用药物，方如麻杏石甘汤。
(3)麻黄配石膏，清肺泄邪：麻黄辛温，发汗解表，散风寒表邪，人太阳经；石膏甘寒，清热泻火，人肺胃经。
麻黄配石膏一是增大麻黄用量，并配生姜，意在发泄肌表水邪，与石膏同用，能清肺泄水，主治风水恶风，一身悉肿，方如越婢汤；二是重用石膏，量数倍于麻黄，相制为用，能宣肺而泄邪热，取“火郁发之”之意，使宣肺而不助热，清肺而不留邪，以清肺泄热，主治风寒人里化热者，方如麻杏石甘汤。
(4)麻黄配附子，助阳解表；麻黄辛温，发汗解表，散风除寒；附子辛热，温经散寒，温壮肾阳。
麻黄配附子，温阳解表，且不伤阳气；散中有补，助阳发汗，而无过汗亡阳之虑。
实为治疗阳虚感冒之大法，如麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，均以麻黄、附子为主药。
麻黄升麻汤治验两则
麻黄升麻汤治验两则麻黄升麻汤方出《伤寒论》厥阴篇，由麻黄、升麻、当归、知母、黄芩、葳蕤、芍药、天冬、桂枝、茯苓、炙甘草、石膏、白术、干姜共14味药物所组成。
原主治“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者”。
历代医家对本方多持疑义，验案更少，而余常用此方化裁治疗植物神经功能紊乱，老年性口腔炎等病证，皆获良效，现选其治验两则，以飨读者。
一、气阴两虚、上热下寒证柳某，女，52岁。
患者经常腰以上热，腰以下冷，手热足寒，虽在炎热酷夏，仍穿毛裤厚袜，时至严冬，不欲穿棉上衣。
头眩耳鸣，面烘多汗，短气心悸，夜寐不安，口干少津，舌根部麻辣感，项背部板滞不舒。
病史已8年之久。
西医诊断为植物神经功能紊乱，老年性口腔炎，颈椎病。
屡经中西医多方诊治，未见显效，甚为苦恼。
诊脉寸关弦滑，尺脉沉细小数，舌质嫩红尖赤，中有剥脱苔，面色不华，两颧色红。
症见一派阴虚火旺之象，遂投予知柏地黄汤，少佐肉桂，滋阴清热，引火下行。
服药3剂后，上焦烦热更甚，腰以下寒冷如故，余证有增无减，且增大便溏泻日2～3行，胃中痞满，不思饮食，脉舌同前。
因思前方滋阴清热，引火下行，似属对证之治，何以不效，反使病情增剧？仔细推敲，此证乃阴虚火旺而上热，元阳不足而下寒，总的病机系气阴两虚，上热下寒证。
在此虚实寒热夹杂情况下，若只顾滋阴降火，下寒不去，虚火难平，反使阳气受挫，单纯补气扶阳，犹恐助火生热。
前方知柏地黄汤，滋阴降火有余，但少补气扶阳之品。
方内虽佐肉桂“引火下行”，然在大堆酸苦甘寒药中，难收预期效果，反使中阳受伤，清阳下陷，因而产生胃呆痞满，便溏等证。
下焦更虚寒，上焦更虚热。
在此种复杂情况下，亟宜升阳和中，补益气阴，调和寒热为法，拟麻黄升麻汤化裁，变宣达郁阳，和营养阴之剂，为升宣清阳，辛开苦降，益气养阴，清上温下之法：炙麻黄、干姜各3克，升麻、桂枝、白芍、知母、党参、茯苓、白术各15克，姜半夏、黄芩、当归各10克，甘草7.5克。
麻黄桂枝升麻汤的功效与作用 药用价值 用法用量
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量
导语：麻黄桂枝升麻汤由于是由纯天然的中药材混合而成，而且没有什么副作用，所以备受人们关注。
那么到底麻黄桂枝升麻汤的作用和功效都有哪些呢？
麻黄桂枝升麻汤由于是由纯天然的中药材混合而成，而且没有什么副作用，所以备受人们关注。
那么到底麻黄桂枝升麻汤的作用和功效都有哪些呢？为了让您更加详细的了解麻黄桂枝升麻汤，在接下来的文章中就为您详细的介绍一下。
【处方】木香1分，生姜1分，桂枝2分，半夏2分，陈皮2分，草豆蔻仁2分，厚朴2分，黑附子2分，黄柏2分，炙甘草3分，升麻3分，白术3分，茯苓3分，泽泻3分，黄耆5分，麻黄（不去节）5分，人参5分。
【功能主治】妇人先患浑身麻木，睡觉则少减，开目则已而全愈；证已痊，又因心中烦恼，遍身骨节痛，身体沉重，饮食减少，腹中气不运转。
【用法用量】上作1服。
以水2盏，煎至1盏，去滓，食远服。
【摘录】《兰室秘藏》卷中
以上就是对麻黄桂枝升麻汤配方的详细介绍，是一个不错之选，不过制作的时候需要适量，过多会造成资源浪费也对身体有很大影响。
生活常识分享。
麻黄升麻汤方证分析与应用
麻黄升麻汤方证分析与应用方证分析1．原文内容( 356条) ：提示了厥阴病误下而成寒热错杂、虚实兼夹之变证及证治。
2．方药组成：共14味，包括有桂枝汤、越婢汤、黄芩汤、苓桂术甘汤、干姜甘草汤等等，可谓组七法之大方。
3．治疗作用：具有滋阴养血、清上温下、发越阳郁的作用，合补泻寒热为一剂，并使其相助而不相悖。
4．方药主治分析：①麻黄、石膏、甘草为越婢汤之主药，能发越内郁之阳气；②桂枝、芍药、甘草为桂枝汤之主药，善调和营卫、祛邪和表里；③升麻、黄芩、天门冬主清上热、利咽喉；④茯苓、白术配桂枝、甘草为苓桂术甘汤，能温下寒、利湿邪；⑤当归、葳蕤、芍药、天门冬滋阴养血为扶正之品，又能防止发越太过之弊。
通过以上分析，足见麻黄升麻汤具有滋阴养血、清上温下、发越阳郁之功效。
病案①气阴两虚、上热下寒证案柳某，女，59岁。
患者经常腰以上热，腰以下冷，手热足冷。
虽在炎热酷夏，仍着毛裤厚袜，时至严寒，不欲穿棉上衣，头眩耳鸣，面烘热多汗，短气心悸，夜寐不安，口干少津，伴有口疮糜烂，舌根部麻辣感，项背部板滞不舒。
病史已8年之久。
西医诊断：植物神经功能紊乱，老年性口腔炎，颈椎病。
经中西医多方诊治，未见显效，甚为苦恼。
于1981年7月来诊。
诊脉寸关弦滑，尺脉沉细而弱，舌质嫩红尖赤，中有脱苔，面色不华，两颧潮红。
证见一派阴虚火旺之象，遂投予知柏地黄汤，少佐肉桂，滋阴清热，引火下行。
服药3剂后，上焦烦热更甚，腰以下寒冷如故，余症有增无减，且增大便溏泻，日2—3行，胃中痞满，不思饮食，脉舌同前。
因思前方滋阴清热，引火下行，似属对证之治，何以不效，反使病情增剧?仔细推敲，此证乃阴虚火旺之上热，元气不足而下寒，总的病机系气阴两虚、上热下寒证。
在此虚实寒热夹杂情况下，若只顾滋阴降火，则下寒不去，虚火难平，反使气阴受挫；单纯补气扶阳，犹恐助火生热。
前方知柏地黄汤，滋阴降火有余，但少补气扶阳之品。
方中虽佐肉桂“ 引火下行” ，然在酸苦甘寒药中，难收预期效果，反使中阳受伤，清阳下陷，因而产生胃呆痞满，便溏等症，下焦更虚寒，上焦更虚热。
《伤寒论》113方——麻黄升麻汤，典型医案
《伤寒论》113方——麻黄升麻汤，典型医案1口疮——林士毅医案张某，女，52岁，护士。
2007年4月12日初诊。
现已绝经1年。
患者五六年前开始时出现口腔溃疡，近1年来加重。
常常1个月内20余日长有口腔溃疡。
服用维生素及中药清热解毒、滋阴泻火等品，未见疗效。
现口中有数个溃疡点，最大者有3mm×3mm，在左侧舌边，中心已是白色脓点，边缘红肿、疼痛。
心烦，睡眠不佳，口渴，不欲饮。
平素大便略溏薄，纳食量尚可，但不能进食寒凉之物，否则腹痛下利。
小便清，怕冷，腰酸，舌体瘦、边尖红，舌苔有裂纹，脉沉细数。
证属上热下寒，阴阳俱不足。
方用麻黄升麻汤原方去石膏加连翘、白芷。
处方：麻黄6g，升麻10g，当归12g，知母12g，黄芩10g，玉竹15g，赤芍15g，天冬15g，肉桂末3g（冲），云茯苓12g，生甘草10g，炒白术12g，干姜10g，党参15g，连翘12g，白芷10g。
6剂。
另加漱口方：藿香12g，佩兰10g，茵陈30g，黄连10g，金银花30g，连翘12g。
忌食辛辣之物。
服药6剂，口中只剩3个较大之溃疡，且疮面明显缩小，已不疼痛。
续进原方6剂，溃疡愈。
遂以原方去连翘、白芷、麻黄、升麻，嘱其平时常服，或隔3天，或隔5天，扶阳养阴以改善体质。
原按：是案患者病机复杂，上热下寒，虚实夹杂。
口中生疮，红肿疼痛，是为上焦热毒郁结；热扰心神则有心烦失眠；热伤津液则见口渴；从舌体瘦、有裂纹，脉细数，更知平素阴水不足；阴虚不能制火，火毒更盛，口疮时发难愈，疼痛难忍。
而另一方面，大便溏薄、不能进食寒凉、小便清、怕冷、腰酸、脉沉，是明显的脾肾阳虚。
故用仲景麻黄升麻汤，少量麻黄发越郁火，升麻升散解毒，取“火郁发之”之意；知母、黄芩清上焦火热，玉竹、天冬、赤芍、当归滋阴凉血；参、术、姜、草、苓是为理中、四君，合肉桂助脾肾阳气，肉桂更能引虚火归源。
去石膏者，恐其寒凉伤中也。
连翘、白芷是笔者喜用治疮疡之对药，一凉一温，辛散开结，消肿疗疮止痛。
《伤寒论》名方麻黄升麻汤治疗郁火证经验
《伤寒论》名方麻黄升麻汤治疗郁火证经验麻黄升麻汤出自仲景之《伤寒论》,原方主治伤寒表证失治,邪入厥阴,上热下寒者。
全方集升阳、解表、清热、温中于一体,药味繁多而自成体系。
仝小林教授通过在临床中体悟麻黄升麻汤的运用要点,认为此方可治疗郁火证,且尤适用于郁火之重症者。
其临证常用此方治疗郁火证重症患者,但见阳气郁滞、火毒上攻、脾胃虚弱之病机而用之,随症加减化裁,效如桴鼓。
临证经验仝小林教授认为,麻黄升麻汤主要适用于郁火证之重症,可与李东垣的“三升阳方”即升阳散火汤、补中益气汤以及升阳益胃汤一齐作为治疗郁火证的靶方。
相比于其他三方,麻黄升麻汤宣散郁火之力最强。
郁火证虽在外表现为火热,但其本在于脾虚。
因此,麻黄升麻汤在散郁火的同时亦兼顾中焦脾胃,用茯苓、白术、干姜等补益药温中健脾以治其本。
在治疗郁火证的靶方中,除升阳散火汤主要以解表散郁为主外,其他三方均注重固护脾胃,且有不同侧重点。
其中麻黄升麻汤偏重于温阳健脾,更适用于脾阳虚弱;升阳益胃汤侧重于除湿健脾,以脾虚湿盛者为佳;而补中益气汤则大补脾胃之气,主要用于以中焦脾气虚弱为主要表现者。
麻黄升麻汤作为郁火证重症的靶方,清上温下,寒热同调,在大力拔除阳郁火毒的同时亦兼顾其本。
仝师认为,麻黄升麻汤的临床运用要点包括邪陷阳郁、火毒上攻以及脾胃虚寒,此三者缺一不可。
麻黄升麻汤的特色之一在于风药的运用。
仝师临床运用麻黄升麻汤治疗郁火证时,秉承李东垣“泻阴火以诸风药,升发阳气以滋肝胆之用”的指导思想,常重用风药麻黄、升麻以发越阳郁。
麻黄作为全方的君药,在仲景原方中用量最大，仝师临床根据郁火证患者阳郁的程度常用至15g以加大全方开郁透邪之力。
升麻具有升阳举陷,发散阳郁之功,为麻黄升麻汤之臣药。
自金元时期起,升麻即被封为“升举阳气”的专药,其“性温味辛,气味俱薄”的升浮特点被认为能引阳气自右而上达肤窍腠理,散阴火而升提清阳。
此外,升麻同时还具有清热解毒之功,尤适用于肺经火毒。
伤寒学堂——麻黄升麻汤
麻黄升麻汤，后学临床常用，以自认“上火”而服清热药者多，以平素饮食贪凉者多，以工作压力大而情志不畅木气不达者多，辨证施治，其效佳。
《伤寒论》三五七伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。
麻黄二两半，去节升麻一两一份当归一两一份知母十八铢黄芩十八铢玉竹十八铢芍药六铢天冬六铢桂枝六铢茯苓六铢甘草六铢炙石膏六铢，碎，棉裹白术六铢干姜六铢上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽汗出，愈。
《神农本草经》药解麻黄：味苦温。
主中风伤寒，头痛温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。
升麻：味甘辛。
主解百毒，杀百老物殃鬼，辟温疾，障，邪毒蛊。
久服不夭。
当归：味甘温。
主咳逆上气，温虐，寒热，廯在皮肤中。
妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。
知母：味苦寒。
主消渴，热中，除邪气，肢体浮肿，下水，补不足，益气。
黄芩：味苦平。
主诸热黄疽，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶创恒蚀，火疡。
玉竹：味甘平。
主中风暴热，不能动摇，跌筋结肉，诸不足。
久服，去面黑皯，好颜色，润泽，轻身不老。
芍药：味苦平。
主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。
天冬：味苦平。
主诸暴风湿偏痹，强骨髓，杀三虫，去伏尸。
久服轻身，益气延年。
桂枝：味辛温。
主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。
茯苓：味甘平。
主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。
甘草：味甘平。
主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。
石膏：味辛微寒。
主中风寒热，心下逆气惊喘，口干，苦焦，不能息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
白术：味苦温。
主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。
干姜：味辛温。
主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。
生者尤良，久服去臭气，通神明。
参考条文《素问气交变大论》岁木不及，燥乃大行，生气失应，……，民病中清，胠胁痛，少腹痛，肠呜、溏泄。
麻黄升麻汤
麻黄升麻汤麻黄升麻汤【来源】《伤寒论》。
【组成】麻黄7.5克(去节)升麻3.5克当归3.5克知母2.5克黄芩2.5克萎蕤(一作菖蒲)3克芍药2克天门冬2克(去心)桂枝2克(去皮)茯苓2克甘草2克(炙)石膏3克(碎，绵裹)白术2克干姜2克【用法】用水2升，先煮麻黄一二沸，去上沫，入余药，煮取600毫升，去滓，分三次温服，每次相隔约1~2小时。
汗出愈。
【主治】伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，吐脓血者。
麻黄升麻汤证【原文】傷寒六七日，大下後，寸脉沉而遲，手足厥逆，下部脉［１］不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。
（357）【词解】［１］下部脉：指尺脉。
此与寸口脉相对而言。
另有一说，认为下部脉指趺阳脉或太溪脉，因为从人体上中下三部脉而言，则太溪、趺阳脉为下部脉。
【提要】上热下寒，正虚阳郁的证治。
【分析】伤寒多日，邪气当传里，若表邪尚未尽解者，仍当先解其表；若表解里未和者，则再攻其里。
如果违背先表后里原则而径用攻下，其病不仅不除，反致正气损伤，引邪内陷，形成正虚邪陷，阳郁不伸，上热下寒之证。
因邪热内陷胸中，阳气郁而不伸，故寸脉沉而迟；郁阳不达四末，故手足厥冷。
因热甚于上，灼伤津液，故咽喉不利；热伤肺络，气血腐败，故唾脓血。
大下损伤脾胃，脾虚则寒甚于下，故下部脉不至，泄利不止。
此属正虚邪陷，阳郁不伸，阴阳错杂，寒热混淆之证。
因证情复杂，治疗颇为棘手。
正如尤在泾所说：“阴阳上下并受其病，虚实寒热混淆不清，欲治其阴，必伤其阳，欲补其虚，必碍其实”，故“为难治”。
尽管如此，然其病机关键在于邪陷阳郁、上热下寒，故用发越郁阳，清上温下的麻黄升麻汤以治之。
歌曰：麻黄升麻提阳方苓桂术甘膏干姜天冬芍一归升五芩知萎三麻十良曹颖甫解：厥阴伤寒，原有表寒里热当下之证，所谓厥应下之者是也。
若大下之后，热除脉和，则其病当愈。
若夫寒湿因大下而陷，阳气不达，手太阴动脉沉迟，至于手足厥冷。