葛根汤加味治疗类风湿关节炎的体会
432019.05 No.14葛根汤加味
治疗类风湿关节炎的体会
文/ 曹俊丽（甘肃省会宁县第二人民医院） 王胜林（甘肃省会宁县第二人民医院主治医师）
【指导老师】王世彪（甘肃省第二人民医院中医科主任医师）
类风湿性关节炎是临床常见疾病，对
于类风湿性关节炎患者出现的肢体关节疼
痛，尤其是小关节痛处灼热、发红，肿胀、
疼痛剧烈，痛不能触，肢体不能屈伸，日轻
夜重，口渴烦闷等症状，我们临床常常用葛
根汤加味治疗，效果显著，现介绍如下。典型病例
王某，男，62岁，2018年12月2日初诊。
患有类风湿性关节炎15年，平常每年要住院
两三次，病情基本控制，此次是因反复肩周
疼痛2个月，住院西医治疗效果不佳，故求
中医会诊。患者自诉2个月前无明显诱因突
然出现肩周疼痛，难以忍受，偶可牵涉致右
上肢抽痛，活动及劳累后症状加重，休息后
不缓解。2周前因感冒致使上述症状加重。
现症：肩周冷痛重着，右上肢牵涉
痛，头痛，双手小关节肿胀、疼痛剧烈，
痛不能触，肢体不能屈伸，日轻夜重，口
渴烦闷，舌质淡紫暗，苔薄黄，脉弦滑。
西医诊断：类风湿性关节炎。
中医纵观患者症状、体征及舌、脉象
后，可辨为太阳太阴合病、风湿病，证属
寒湿痹阻，瘀血阻络。
方用葛根汤加味：葛根30g，桂枝
10g，芍药10g，丹参10g，石膏20g，白花
蛇舌草20g，桑枝15g，忍冬藤15g，络石
藤15g，甘草5g，大枣5枚。共3剂，每天1剂，于早晚餐后2小时分服；药渣再次水煎
外洗疼痛部位，每次20分钟。
药后复诊：患者上述症状明显缓解。
继续原方巩固治疗1周后，患者诉诸症消失
而出院。治疗体会
类风湿关节炎是一种以关节病变引起
肢体严重畸形，以及心肺、皮肤、眼、血
管等组织广泛炎症为主要表现的常见风湿
病，中医对此病早有研究，并命名为“历
节风”“骨骱（jiè）痹”。
根据祖国医学理论，对于类风湿性关
节炎患者出现有肢体关节疼痛，尤其是小
关节痛处灼热发红，肿胀疼痛剧烈，痛不
能触，肢体不能屈伸，日轻夜重，口渴烦
闷者，当遵循清热通络、散寒祛湿、消肿
止痛、活血化瘀的治则进行治疗，以葛根
汤为基础方是良好选择。
葛根汤来源于《伤寒论•辨太阳病脉证
并治篇》，是治疗外感病的经典经方。其
方药组成为葛根、麻黄、芍药、生姜、甘
草、大枣、桂枝，具有发汗解表、生津舒
筋的功效，主治外感风寒表实证，症见恶
寒发热，头痛，项背强几几，身痛无汗，
腹微痛，或下利，或干呕，或微喘，舌
淡，苔白，脉浮紧者。
但随着临床医学和药理学的飞速发展，葛根汤临床应用的范围也在不断拓
宽，我们临证经常应用葛根汤加减来辨证
论治类风湿性关节炎，取得显著疗效。
方中葛根解肌升阳、生津止渴；桂枝温
经散寒、解肌发表；芍药调和血脉、收敛止
痛；桑枝活血通络、祛风除湿；丹参活血祛
瘀、清热除烦；忍冬藤、络石藤、白花蛇舌
草、石膏清热解毒、除湿通络；甘草调和诸
药；大枣健脾益胃；诸药合用，故能获效。
此外，临床药理研究也表明，葛根汤有
非常好的抗炎和镇痛作用，葛根汤对佐剂关
节炎大鼠的原发性和继发性关节肿胀均有
抑制作用，其作用可能与下调足关节组织炎
性因子IL-1B、TNF-A和PGE2的含量有关。
葛根汤在临床应用时还可辨证加减
使用：
1.患者湿邪偏重，则加重桂枝用量，
加淫羊藿、苍术、薏苡仁等以燥湿健脾、
通经活络；
2.患者热证较盛，则去桂枝，加乌梢
蛇、蜈蚣以通经络、清热解毒；
3.患者体质虚弱，则加黄芪、当归等
以补益气血；
4.患者患病日久，已有肝肾亏虚症状，
则应加骨碎补、熟地等以补益肝肾。
一般服药2周，患者的症状即可明显
减轻。■ （发稿编辑：吴王群）中医 药E-mail:wuwangqun@jcyy120.com.cn 责编/吴王群
又因地骨皮甘寒清润，能清肝肾之虚
热，除有汗之骨蒸，故临床认为其为退虚
热、疗骨蒸之佳品，常与知母、鳖甲、银
柴胡等配伍治疗阴虚发热，如地骨皮汤；若用治盗汗骨蒸、肌瘦潮热，常与秦艽、
鳖甲配伍，如秦艽鳖甲散。再者，本品甘
寒入血分，能清热、凉血、止血，常用治
血热妄行的吐血、衄血、尿血等，可单用
本品加酒煎服，亦可配伍白茅根、侧柏叶等凉血止血药治之。
此外，本品于清热除蒸泄火之中，又
能生津止渴，故与生地黄、天花粉、五味
子等同用，可治内热消渴。■
（发稿编辑：吴王群）（上接第42页）
覆杯即愈覆杯即愈---冬季流汗感冒之葛根汤臆解
覆杯即愈覆杯即愈---冬季流汗感冒之葛根汤臆解
覆杯即愈---冬季流汗感冒之葛根汤臆解
2016年1月15日，周五，京城寒流来袭，最低温到了零下十度左右，最高温约0~2度左右，笔者下班后室内中度运动1个小时，遍体大汗出，感觉太热，脱了毛衣，仅着一件秋衣，在办公室电脑前上网读新闻。时间不知不觉流逝，突然间打个冷颤，接着一个喷嚏，看时间已经过去了半个小时，汗已经全消，觉得发冷，赶紧地穿好毛衣外套，喝杯热水，自以为没事了。
岂知当晚睡觉就鼻塞不通，第二天起床后，清鼻涕，眼泪一起出来，并且喷嚏不断，记起倪海厦前辈曾言，流汗时得的感冒，可用葛根汤治疗。恰好家中有一包台湾念慈庵出的葛根汤颗粒一盒（香港代购），于是冲服一包，之后做些家务，开始鼻涕眼泪喷嚏不断，大约过了30分钟左右，发现鼻子不塞了，鼻涕眼泪喷嚏全没了，不知在什么时候，感冒的症状全消失了！3天之后，证实感冒确实一次治好之后，笔者才开始动笔写这篇博客文章。葛根汤对症治疗感冒的疗效，虽然不能说是覆杯即愈，但也差不了多少了，很让人吃惊了！
反思当年医圣仲景，在东汉寒冷的冬天（据后人考证，当时处于小冰河期，气温偏冷），大多数的百姓以葛、麻等织物御寒，由于生产力低下，每日还要为生活不停劳作，感冒的发生一定很多，而张仲景以伤寒为书名，而将杂病置之后，可见当年感冒危害百姓之严重！
而葛根汤对流汗感冒如此对症，在京城竟然买不到一盒成药，反而要到海外代购回来，何其悲哀！据闻葛根汤在日本大量地用于儿童感冒的治疗（见 日本人用葛根汤治感冒咽痛发热，而我所接触中国儿童之家长，竟90%以上没有听说过此药，遇到儿童感冒发烧，多数是习惯性地服用退烧的口服液和消炎药，真正中国儿童之不幸！
葛根汤的对症：
大人：头冷，颈僵，喷嚏、清鼻涕，眼泪俱下，怕风怕冷，可能口干喉咙痛，也可能发低烧。
儿童：发烧、口干，喉咙痛。
病因臆解：太阳寒水从膀胱来，受命门蒸腾而为水汽，其一支向上沿膀胱经输运到背、颈、头、面，在鼻腔处将吸入之气温暖加湿，在上腭处此水汽因温度降低而化为津液，一分支润降咽喉，入肠胃；另一分支沿足少阴肾经向下。因运动而流汗，期间或者之后因防护不当而受到风寒，致使此水汽的循环中道阻塞，其具体发生情况与表现的症状因人而异，虽每个人表现各不相同，但其中道理相通，多数适用葛根汤。（这只是笔者依据唐容川前辈著作所做的揣摩推论，未必正确，还望高明指正）。
类风湿性关节炎的中医辨治及体会_张成
类风湿性关节炎的中医辨治及体会张成1,杨忠山2(1.甘肃省天祝县卫生职业技术学校,甘肃天祝733200;2.甘肃省天祝县第二人民医院,甘肃天祝733200)中图分类号:R255.6 文献标识码:B 文章编号:1008-1089(2007)10-0066-02 类风湿关节炎属中医痹证范畴,近年来临床上对其病因病机、辨证施治均有新的认识,现介绍如下。1 类风湿性关节炎的中医病机分析笔者认为本病是因肝肾气血亏虚、风寒湿热之邪外袭、痰瘀互结、痹阻经络为主要病因病机。素体虚弱,正气不足,腠理不密,卫外不固,是引发痹证的内因,在此基础上容易感受外邪侵袭,且于感受风、寒、湿、热诸邪后,致使肌肉、关节、经络痹阻,气血运行不畅而成痹证。类风湿关节炎的发病,既具有痹证病因的共性,又有其自身的特点。即:其内因的正气不足,多与脾肾两虚有关,尤其是肾虚,外因感邪,虽然与风、寒、湿、热之邪有关,但一般以寒湿为主。由于脾肾两虚肾尤虚,寒湿邪胜,邪气深袭,入骨舍肾,难以驱除,如若正气不复,邪恋久病,而致经脉筋骨失养,容易反复感邪,又使正气复伤,终成寒凝、风痹、湿滞、血瘀、痰阻,脾肾益损,气血难复,筋短骨空。关节变形,肢体废用,残疾渐成。且临床常因患者体质各异,病程长短不一,感邪主从有别,邪入深浅不同,以及病变从化,转归等特点,致病变性质,病势缓急,病情轻重各不相同。2 类风湿性关节炎的中医分证辨治2.1 风寒湿痹证 关节肌肉疼痛、肿胀、僵硬,着凉受寒或阴雨变天加重,得温遇暖或活动以后减轻。其风邪胜者,游走窜痛为著;寒邪胜者,痛剧明显,遇寒尤甚;湿邪胜者,肿胀重着突出,痛处不移,舌体可胖大,舌质淡红或淡白,舌苔薄白,白滑或白腻,脉象弦紧或弦滑。治宜:祛风散寒,除湿通络。方药:麻黄附子细辛汤合桂枝汤加减。药用:麻黄10g、附子15g、细辛6g、桂枝10g、白芍10g、甘草6g、威灵仙30g、防风10g、透骨草20g。临床还应辨清致痹之风、寒、湿三邪的孰多孰少,孰轻孰重。其风胜者加徐长卿、青风藤;并辅以活血通络之品如赤芍、丹参以疏散外风,此乃取/治风先治血,血行风自灭0之意。寒胜者加肉桂、淫羊藿,以温肾壮阳。痛甚时可加干姜以助附子散寒搜风之力,或改附子为川乌、草乌;湿胜者加生熟薏苡仁、萆薢、苍术、豨莶草,以加强祛湿之力,并可配伍健脾药,意在/脾运湿邪自去0。2.2 风湿热痹证 关节肌肉红肿、胀痛,局部灼热,肢体屈伸不利,得冷则舒,遇热加重,常伴发热或低热,烦闷口渴,小便黄赤,大便秘结。舌质红,舌苔黄腻,脉象滑数或浮数。治宜:清热散风,利湿通络。方选:白虎汤合宣痹汤加减。药用:生石膏30g、知母10g、防己10g、连翘15g、薏苡仁20g、秦艽10g、豨莶草30g、木瓜10g、黄柏10g。本型主要由热邪致痹,应首辨热邪之轻重,邪入之深浅。其邪热在表者,每伴发热恶风,头痛,咳嗽,咽痛,口微渴等风热表证,宜加蝉衣、金银藤以清热宣透;邪热在气分者,发热,汗出,心烦,口渴欲饮,舌质红,宜重用生石膏,加山栀、虎杖、元参;湿热壅盛,毒邪入血者,关节肌肉红肿热痛尤剧,常有壮热,口渴,烦躁,舌质红绛,宜加水牛角、生地、丹皮清热凉血。2.3 寒热错杂证 关节肌肉肿痛,病灶局部或有微热,常觉畏寒怕冷,但加衣被后又觉怕热;手足心热,而全身热象并不明显,肢体裸露片刻又感怕冷,舌质或红或淡,舌苔或白或黄或黄白相兼,脉象弦滑略数或沉细滑略数。治宜:祛寒清热,散风除湿,通经活络。方选:桂枝芍药知母汤加减。药用:桂枝10g、白芍15g、知母10g、生石膏30g、麻黄10g、附子15g、防风10g、威灵仙20g、甘草6g。本型病人多属本虚标实、本寒标热或由风寒湿痹化热而成,临证应仔细审辨虚实、寒热之主次、轻重及病机转化。其寒胜者加淫羊藿、细辛、肉桂;热胜者加连翘、黄柏、防己;气虚者加黄芪、白术;阴虚加熟地、元参、女贞子。2.4 痰瘀凝滞型 关节肌肉肿痛反复发作,呈刺痛、重着、麻木、痛剧而固定不移,关节僵硬、变形,活动受限,病变关节皮色黯滞,关节周围或肢体伸侧出现皮下结节,或见关节周围囊肿或关节肿大畸形而成瘰块,舌体多胖大,舌质紫暗,有瘀点瘀斑,舌苔薄白或白或白腻,脉象沉细涩或沉弦滑。治宜:活血祛瘀,化痰通络[1-2]。方选:身痛逐瘀汤合二陈汤加#66##论著与经验交流# (总786)中国临床医生杂志2007年第35卷第10期 减。药用:秦艽10g、川芎6g、牛膝10g、红花10g、没药10g、香附10g、茯苓10g、半夏10g、陈皮10g、威灵仙20g、白僵蚕15g。本型病人有偏寒、偏热之分,偏寒者加白芥子、白附子、制南星、姜黄;偏热者加胆南星、贝母、地龙。2.5 肝肾亏虚证 关节肌肉肿胀、僵硬减轻或消除,疼痛显著减轻,关节活动受限好转,但因病程日久,关节畸形,筋脉拘急,肢体屈伸不利,形体消瘦,腰膝酸软,潮热盗汗或伴低热,或畏寒喜暖,过劳、遇寒则加重,男子阳痿、遗精,女子经少、闭经,舌质淡红或红,舌苔薄白而润,或薄黄少津,脉象沉尺弱,或沉细数。治宜:补益肝肾,强壮筋骨,佐以祛风散寒,除湿通络。方选:右归丸合独活寄生汤加减[3]。药用:熟地黄15g、白芍10g、枸杞子10g、杜仲10g、牛膝10g、桑寄生15g、秦艽10g、细辛6g、骨碎补10g、威灵仙20g。本型病人有偏阴虚、偏阳虚之别,偏肝肾阴虚者,加女贞子、山萸肉;偏肾阳虚者,加附子、肉桂、巴戟天。2.6 脾肾两虚证 疾病后期,关节肌肉肿痛、僵硬渐轻或消除,由于久病缠绵,关节变形,肢体功能障碍而致肌肉废用、萎缩,形体消瘦,腰膝酸软,神疲乏力,面色无华,畏寒肢冷,纳少脘闷,腹胀便溏,常易感冒,舌质淡暗,舌苔白或水滑,脉象沉滑尺弱无力。治宜:补脾益肾、强身壮骨、佐散风化湿,温经通络。方药:十全大补汤合薏苡仁汤加减。药用:黄芪30g、白术15g、苍术10g、薏苡仁20g、茯苓10g、当归10g、川芎6g、麻黄10g、桂枝10g、白芍15g、甘草6g、防风10g、乌头10g(先煎)。脾虚甚者,加党参、山药、扁豆;肾虚甚者,加菟丝子、补骨脂、淫羊藿;肌肉萎缩者,重用黄芪、白术;脘腹胀闷明显者,加九香虫、乌药、晚蚕沙。3 类风湿性关节炎的临床治疗体会3.1 中药为主,综合治疗 本病虽分上述几型,但其临床表现复杂,病机多变。单一证型极其少见,多数为数证互见,企冀一法治愈本病是不可能的,必须多法联用。内服中药对类风湿关节炎确有较好疗效,但如能配合针灸、推拿、中药外治等法综合施治,效果更佳。3.2 分期辨证,抓住主症 疾病早、中期多见风寒湿痹型和风湿热痹型,中、晚期多见痰瘀凝滞型,而缓解期多见肝肾亏虚型和脾肾两虚型,若在治疗中考虑到本病发生常因肾虚寒胜所致,注意在各型施治中补肾祛寒的作用,则可加速缓解症状及巩固疗效。在辨证治疗时,还要抓住主症,动态地诊察疾病;辨证用药,往往收效甚佳。¹疼痛:根据疼痛的临床表现,将其分为风痛、寒痛、湿痛、热痛、瘀痛五类,风痛者以祛风通络治其痛,药用独活或海风藤;寒痛以温经散寒而止其痛,常选川乌、草乌、附子等大热之品;湿痛,治当健脾化湿,参用温阳之品,常用生熟薏苡仁、千年健;瘀痛者,此为病邪与瘀血凝聚经隧,必须采取透骨搜络之品,始可搜剔深入经隧骨骱之痰瘀,以蠲肿痛,常选蜈蚣、全蝎、水蛭、僵蚕、天南星、白芥子之类药物。º肿胀:常用二妙散、防己、泽泻、祛湿消肿。»僵直拘挛:此乃痹病晚期之症状,关节僵直,难以屈伸,久久不已者,多系毒热之邪与痰浊瘀血,混杂胶结,必须加用豁痰破瘀,虫蚁搜剔之品,药用地龙、僵蚕、水蛭、山甲、乌蛇等。3.3 坚持治疗,守法守方 由于本病病情复杂,病程漫长,易于反复,治疗难度大,见效慢,医者对此应有足够的认识,治疗不可操之过急,尤忌轻率地易法更方,如能仔细审证,擅于守法守方,坚持长期治疗,常可获得满意疗效。3.4 顽痹久病,妙用虫药 临床经常使用虫药,治疗顽痹更是如此,痹证日久,邪气久羁,深经入骨,久血凝滞不行,变生痰湿瘀浊,经络闭塞不通,非草木之品所能宣达,必借虫蚁之类搜剔窜透,方能浊去凝开,气通血和,经行络畅,深伏之邪除,正气恢复[4]。临床应用时,当需与其他药物密切配合。寒湿甚者当选乌蛇,并配以川乌、苍术;化热者,用地龙、配以寒水石;夹痰者、用僵蚕,配以白芥子;夹瘀者,用地鳖虫,配以桃仁、红花,以消瘀破结;痛甚者,用全蝎或蜈蚣研末吞服,搜风定痛,配以元胡止痛;关节僵肿变形者,用蜂房、僵蚕,地鳖虫,以透节消肿,配以白芥子,天南星散结消肿止痛;拘挛疼痛忽作忽止者,用穿山甲,配以羌活、防风、苏木等,如5类证治裁6透痉解挛汤。3.5 注意调护,加强锻炼 首先要注意精神护理,由于疾病长久难愈,疼痛,致残而使患者丧失治疗信心,精神抑郁、萎靡,应动员家属及社会各界关心、体贴帮助病人,树立战胜疾病的信心,坚持合理、有效的治疗。其次,注意防范风寒,潮湿,因痹证的成因与风、寒、湿密不可分,居住高寒潮湿之地之人,更易感风寒湿邪。同时根据患者年龄、病情及体质等特点,循序渐进地加强锻炼,增强体质,以利尽早康复。参考文献:[1] 张妍,王亮,王波,等.中西医联合治疗类风湿性关节炎34例[J].中国临床医生,2007,35,(1)B48-49.[2]李广清,等.中医药治疗类风湿性关节炎的实验研究进展[J].甘肃中医,2004,17(7)B44-46.[3]韩小飞,黄清春.试论肝与类风湿性关节炎病因病机及治疗的相关性[J].中医杂志,2007,48(1)B9-11.[4]郑爱华,胡学军.蔡光军教授治疗类风湿性关节炎经验集萃[J].中医药学刊,2004,22(1)B33.收稿日期:2007-06-06;修回日期:2007-08-08#67#中国临床医生杂志2007年第35卷第10期(总787) #论著与经验交流#
自拟附子葛根汤合防风乌头治疗类风湿关节炎26例
３６ 云南中医中药杂志 ２０１５年第３６卷第１０期 ・中药方剂・ 自拟附子葛根汤合防风乌头治疗类风湿关节炎２６例 何丽超 （云南省宾川县中医医院，云南宾川６７１６００） 摘要：目的观察自拟附子葛根汤内服，配合自拟防风乌头汤热敷治疗肾虚寒凝型类风湿关节炎的临床疗效。方法 将 ２０１３年１月＿２０１５年６月就诊的５２例肾虚寒凝型类风湿关节炎患者随机分组，治疗组给予自拟附子葛根汤内服，配合自拟防风 乌头汤热敷；对照组单独给予自拟附子葛根汤内服。结果治疗组总有效率８０．７％，对照组总有效率６９．２％。结论 自拟附子 葛根汤内服，配合自拟防风乌头汤热敷治疗肾虚寒凝型类风湿关节炎能够明显增强疗效，疗效明显优于单独内服药物治疗。 关键词：类风湿关节炎；附子葛根汤；防风乌头汤 中图分类号：Ｒ２５５．６ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００７—２３４９（２０１５）１０—００３６—０２ 类风湿关节炎是一种慢性、炎性、进行性、对称性、侵蚀性 的自身免疫性疾病，它发生于任何年龄，在自身免疫性结缔组 织病中列居首位。祖国医学称之为“痹”、“历节”、“骨痹”等。 《素问・痹论》云：“风寒湿三气杂至合而为痹也”。《金匮要 略・中风历节病篇》说：“诸肢节疼痛，身体旭赢，脚肿如脱，头 眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”《素问・逆调论》 中记载：“所以不能冻栗者，肝一阳也，心二阳也，肾孤脏也，一 水不能胜二火，故不能冻栗，病名日骨痹，是人当挛节也”。 １９８１年，焦树德教授把具有肢体关节变形，骨质受损的痹证命 名为“旭痹”，从此“旭痹”作为类风湿关节炎对应的中医病名 得到了中医学界的认同。笔者应用内服配合热敷法治疗该 病，疗效满意，现报道如下。 １ 临床资料 一般资料共观察治疗５２例，均为宾川县中医医院门诊 患者。将５２例随机分成２组，治疗组２６例，女２３例，男３例； 年龄最小１８岁，最大７５岁，平均年龄５７岁。对照组２６例，女 ２４例，男２例；年龄最小１７岁，最大７５岁，平均年龄５９岁。２ 组资料经统计学处理，无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 ２诊断标准 ２．１ 中医诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》…进行 诊断。 ２．２西医诊断标准参考１９８７年美国风湿病学会修订“类 风湿关节炎分类标准”ｌ２ 及２００９年ＡＣＲ／ＥＵＬＡＲ ＲＡ分类标 准和评分系 ：晨僵至少持续１ ｈ（病程Ｉ＞６周；（３个或３个 区域以上关节部位的关节炎；（腕、掌指或近端指间关节中，至 少有一个关节肿胀（病程／＞６周）；对称性关节炎（双侧近端指 间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称，病程 ＞／６周）；医生观测到骨突部位、伸肌的表面或关节周围有皮 下结节；类风湿因子（任何检查方法证明血清中类风湿因子含 量异常，而该方法在正常人群中的阳性率小于５％）；放射学 改变（在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射学 改变，必须包括骨质侵蚀或受累关节极其邻近部位有明确的 骨质脱钙。以上７条分类标准中满足４条或４条以上并排除 其他关节炎即可诊断类风湿关节炎。 ３治疗方法 治疗组采用内服加热敷，对照组单用内服治疗。 ３．１内服使用自拟附子葛根汤：白附片６０ ｇ，葛根３０ ｇ，桂 枝２０ ｇ，细辛６ ｇ，炒白芍２０ ｇ，当归１８ ｇ，海桐皮１５ ｇ，伸筋草 １０ ｇ，防风１５ ｇ，醋香附１５ ｇ，地鳖虫１５ ｇ，大枣１５ ｇ，生姜３０ ｇ， 炙甘草１５ ｇ。上肢痛甚加羌活１５ ｇ，姜黄１５ ｇ；下肢痛甚加独 活１５ ｇ，肿胀严重加乳香９ ｇ。 ３．２热敷使用自拟防风乌头汤：防风３０ ｇ，川Ｉ乌３０ ｇ，海风 藤２０ ｇ，海桐皮２０ ｇ，硫磺２０ ｇ。方法用冷水浸泡中药３０ ｍｉｎ， 煎沸３０ ｍｉｎ，取汁与热敷毛巾同煮１５ ｍｉｎ，取药巾热敷于患处 ２０ ｍｉｎ，注意保暖，避免烫伤。 ４疗效标准及治疗结果 ４．１疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》类风湿 关节炎（ 痹） 相关标准作进行疗效评价。显效：主要症 状、体征整体改善率Ｉ＞７５％，ＥＳＲ及ＣＲＰ正常或明显改善或接 近正常；进步：主要症状、体征整体改善率ｉ＞５０％，ＥＳＲ及ＣＲＰ 有改善；有效：主要症状、体征整体改善率≥３０％，ＥＳＲ及ＣＲＰ 有改善或无改善；无效：主要症状、体征整体改善率≤３０％， ＥＳＲ及ＣＲＰ无改善。 ４．２治疗结果２组临床疗效比较见表１。 表１ ２组临床疗效ｂ 较
六病方药的体会
六病方药的体会
从事中医临床工作三十余年，遣方用药多以《伤寒论》经方为主，尤其常用的是刘绍武老师定下的六病主方、主药。临床上有一些粗浅体会，仅供同道参考。
一、表部：包括外感病早期、急慢性皮肤病、神经系统疾病如脑血管病、脊髓病、风湿病、颈肩腰腿痛等。
1、太阳病主方葛根麻杏石甘汤：
葛根30g 麻黄9g 杏仁15g 生石膏30g
生甘草9g
体会：本方用于外感热病早期，以葛根麻黄石膏三药为主。若表邪明显，略显寒性，体温37-39℃，葛根加至60g、麻黄加至15g，若风寒不显，风热为主，体温超过39℃时，生石膏加至100g。
2、厥阴病主方当归四逆汤：
当归15g 桂枝10g 白芍10g 甘草10g
细辛5g 通草10g 大枣10枚
体会：本方用于虚寒性的手足逆冷或肢体疼痛证，比如妇女产后的肢体发凉、疼痛，穿衣过少或夏季过用空调引起的身痛、腰痛以及雷诺氏病、脉管炎、下肢静脉曲张、深部静脉炎等。我一般是当归用酒洗，用量在15-30g之间，因病人的大便干稀和体质强弱而定。桂枝应加量或以肉桂代之。通草以鸡血藤30g代之。
3、表部协调方葛根汤：
葛根30g 麻黄10g 桂枝15g 白芍15g
甘草10g 生姜10g 大枣6枚
体会：本方可用于现代医学的风湿、类风湿、肩周炎、颈椎病、腰间盘突出以及脑血管病。合用附子汤治疗风湿、类风湿、各种关节炎等，加黄芪、桑枝治疗肩周炎、颈椎病、末梢神经炎等，合当归四逆汤治疗腰间盘突出症，合用补阳还五汤治疗脑血管病后遗症。
葛根一般在太阳病主方中用粉葛根，在葛根汤中用柴葛根，若颈肩腰腿痛病、强脊炎表现以项背强痛为主证者，可用至120g。麻黄用量大小要看病人有汗无汗，心率快慢而定，若有汗或心率快者，用量宜小，无汗或心率慢者，用量宜大。
附：补阳还五汤以及黄芪的用法：
补阳还五汤七味药是以大量黄芪加少量活血药组成，其中黄芪四两，当归、赤芍各钱半，地龙、川芎、桃仁、红花各一钱，本方虽然不是《伤寒论》方，但临床很常用，也是刘老拟定的治疗偏瘫的专方。临床上黄芪并不是每个病人都要用至120g，一般人30g即可，需用大量的病人多是体胖，面色白带黄，能食而疲乏，有时水肿，肢体软瘫，疲乏无力等。
浮针联合羌活胜湿汤加葛根汤加减治疗颈肩腰腿痛的效果研究
- 88 -中医药研究 Zhongyiyaoyanjiu 《中国医学创新》第20卷 第21期（总第627期）2023年7月Medical Innovation of China Vol.20, No.21 July, 20232022，42（1）：41-44.[13]曹清花，高会军，闫伟玲，等.穴位注射鼠神经生长因子结合康复训练对脑性瘫痪儿童康复的疗效[J].医学新知杂志，2019，29（1）：62-64.[14]赵廷浩.针刺足三里穴配合水罐法治疗胃溃疡[J].医学新知杂志，2017，27（3）：300-301.[15]陈浩然，方霜霜，林新锋.足三里穴位注射治疗术后胃肠功能障碍疗效与安全性的Meta分析[J].广州中医药大学学报，2022，39（10）：2450-2458.[16]杨光耀，刘又文，岳辰，等.针灸足三里治疗类风湿关节炎抗炎镇痛机制的研究进展[J].中医正骨，2022，34（11）：42-47.[17]周智恩，卢萍，姚娟，等.自拟通腑理肺汤联合足三里注射新斯的明治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床观察[J].中国中医急症，2020，29（12）：2168-2171.[18]任善洁，鹿洪秀，苏帆.不同组织层次穴位注射的作用、机制对比及研究进展[J].中国医药导报，2022，19（2）：29-32.[19]漆双进，杨硕，黄宇，等.针灸治疗慢性尿潴留临床选穴用经组方的特点与规律[J].世界中医药，2021，16（12）：1843-1848.[20]刘会敏.基于数据挖掘技术的针灸治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的选穴规律研究及导师治疗思路探析[D].济南：山东中医药大学，2021.（收稿日期：2023-05-15） （本文编辑：陈韵）*基金项目：江西省卫生健康委科技计划项目（202311759）①江西省萍乡市妇幼保健院 江西 萍乡 337000通信作者：陈明玉浮针联合羌活胜湿汤加葛根汤加减治疗
颈肩腰腿痛的效果研究*
加味葛根汤的功效与作用
加味葛根汤的功效与作用
加味葛根汤是一种传统中药方剂，由葛根、陈皮、黄耆、白术、茯苓等药材组成。它有较多的功效与作用，对人体具有保健作用，并可用于治疗一些疾病。本文将详细介绍加味葛根汤的功效与作用，以及其适用的人群和注意事项。
加味葛根汤主要有以下几个功效与作用：
1. 解表散寒：加味葛根汤可温中散寒，有助于驱散体内的寒气。它可以增强人体的阳气，从而减轻寒冷的感觉。适用于感冒引起的寒热交替、寒痛等症状。
2. 补气养血：加味葛根汤中的黄耆有补气养血的功效，可促进血液循环，增强机体的免疫力和抵抗力。适用于气血不足引起的疲劳、乏力、面色苍白等症状。
3. 健脾和胃：加味葛根汤中的白术有健脾和胃的作用，可以增强消化功能，帮助消化食物，增加食欲。适用于脾胃虚弱、食欲不振、腹胀等症状。
4. 利水消肿：加味葛根汤中的茯苓有利水消肿的功效，可以排除体内的湿气，减轻浮肿和水肿的症状。适用于湿热引起的浮肿、水肿等问题。
除了以上的功效与作用，加味葛根汤还有一些其他的功能：
5. 抗炎作用：加味葛根汤中的葛根含有丰富的黄酮类化合物，具有抗炎作用，可以缓解炎症反应，减轻炎症的症状。适用于风热引起的喉痛、肿痛等问题。
6. 抗氧化作用：加味葛根汤中的黄耆和茯苓等药材含有丰富的多酚类化合物，具有抗氧化作用，可有效清除自由基，延缓衰老，预防心血管疾病等。
7. 调节免疫功能：加味葛根汤中的黄耆等药材含有多种免疫活性物质，可以调节人体的免疫功能，增强机体对疾病的抵抗力。适用于免疫功能低下的人群。
8. 抗肿瘤作用：加味葛根汤中的黄耆和茯苓等药材含有抗肿瘤活性物质，可以抑制肿瘤细胞的生长和扩散，对于预防和治疗肿瘤具有一定的疗效。
加味葛根汤适宜的人群和注意事项：
加味葛根汤适宜于中气不足、阳气不足、脾胃虚弱、食欲不振、浮肿水肿等人群。但需要注意的是，由于加味葛根汤中的葛根具有一定的散寒作用，因此对于阳气旺盛、内热症状明显的人群，不宜过量饮用。
葛根汤加味治疗颈椎病
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2019.06 No.17中医 药
E-mail:wuwangqun@ 责编/吴王群
文/ 胡献国（湖北省宜昌市远安县中医院内科主任医师）
颈椎病，又称颈椎综合征，为中老年
人群的临床常见病之一。患者主要表现为
颈肩臂疼痛、麻木，部分患者出现头晕、
耳鸣、视物模糊、心悸、行走不稳、握力
减弱和肌肉萎缩等症状。
典型病例
初诊：张某，女，60岁。因“颈肩痛
1年，加剧1周”就诊。患者素有颈椎骨质
增生、颈椎间盘脱垂病史，颈肩疼痛，活
动受限。1周前，患者因外出淋雨后出现颈
肩部强痛，不能转侧、俯仰，畏风，肩颈
部有冰凉感。经局部热敷，局部冰凉感减
轻，余症未见缓解。察患者纳食可，二便
正常，舌淡，苔白润，脉弦紧。
中医诊断：痹症（颈椎病）。
病机：风寒侵袭，痹阻经络。
治则：散寒除湿，宣痹通络。
处方：葛根汤加味，药取葛根15g，
桂枝、白芍、羌活、姜黄、制二乌（制川
乌和制草乌）、伸筋草各10g，麻黄、炙甘
草、细辛各5g，生姜3片，大枣5个，水煎
服，每日1剂。并取药渣布包再热而外熨患
处，每日2次。
二诊：患者服药5剂后，自述病情明显
好转，颈肩部活动度增加，局部冰凉感消
失，续以原方再用5剂。
三诊：患者用药后，诸症消失。续取
上方作散，加蜂蜜适量调匀，每次10g，每
日2次冲饮。随访半年，患者未诉疼痛。
诊治体会
中医认为颈椎病多与风、湿、寒邪有
关，多为颈部疲劳过度，或受风寒湿邪，
闭阻经络而造成气滞血瘀所为，属“痹
症”范畴，当以补益肝肾、疏风散寒、活
血通络、宣痹止痛而辨证论治。本例患者素有痼疾（有颈椎骨质增
生、颈椎间盘脱垂病史，颈肩疼痛，活
动受限），经络痹阻，气血运行不畅，
发为是病。又因外出冒雨，致使风寒侵
袭，寒阻经络，故见颈肩部强痛、不能
转侧和俯仰、畏风、肩颈部有冰凉感等
症。这与《伤寒论》中“太阳病，项背
强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之”
的描述相符。
葛根汤（葛根、麻黄、桂枝、白芍、
炙甘草、生姜、大枣）功可疏风散寒，舒
筋通络。方中葛根可扩张血管，改善微
升麻葛根汤治疗头面部疾病体会
升麻葛根汤治疗头面部疾病体会
郑通美
【期刊名称】《实用中医药杂志》
【年(卷),期】2004(020)012
【摘 要】升麻葛根汤出自《阎氏小儿方论》，由升麻、葛根、芍药、炙甘草组成。功能解肌透疹，和营解毒。原治麻疹初发，或发而未透及发热、恶风、咳嗽、目赤流泪等症。笔者认为本方有明显清热、散热、升阳作用，故用于治疗头面部诸疾疗效满意，介绍如下。
【总页数】1页(P709-709)
【作 者】郑通美
【作者单位】玉环县第二人民医院,浙江,玉环 317605
【正文语种】中 文
【中图分类】R249.7
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葛根传统和潜在功用考察分析
葛根传统和潜在功用考察分析
姜开运;梁茂新
【摘 要】通过对古代本草、古代方剂、2010版《中国药典》一部和《中药学》中葛根功用的比较,确认历代本草所载基本功用已被《中国药典》收录.但由古本草提炼出来的清热泻火解毒、利尿、止痛、止血破血和止呕功能,以及古代含葛根复方治疗疼痛、痉病、呕吐、痈疽、咳喘等病症,《中国药典》未曾收录.综合古今,初步确认清热泻火解毒、止痛、止痉、止呕、解诸毒、止咳喘、利尿、止血和活血是葛根的潜在功用.
【期刊名称】《世界科学技术-中医药现代化》
【年(卷),期】2015(017)001
【总页数】5页(P209-213)
【关键词】葛根;本草学;《普济方》数据库管理系统;潜在功用
【作 者】姜开运;梁茂新
【作者单位】辽宁中医药大学基础医学院 沈阳 110847;辽宁中医药大学基础医学院 沈阳 110847
【正文语种】中 文
【中图分类】R282.7
利用《普济方》数据库管理系统[1]，对人参等任何一味中药跨病种检索，可以得到含此药复方在所有疾病中的分布情况，即配伍此药复方用于所有病证的构成、各病证配伍此药频数，再与历代本草学和《中国药典》记载的功能主治相比较，经过逻辑判断和统计分析，便可反推此药物的基本功能，获取对药物传统和潜在功用的整体认识[2，3]。采用上述方法全面挖掘葛根的传统功用，借以发现已失传的潜在功用，并通过论证扩大现实应用范围，具有重要的临床意义。
葛根入药历史悠久，《本草经》云：“主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。”将其列为中品。此后，《名医别录》补充“疗伤寒中风，头痛，解肌发表，出汗，开腠理，疗金疮，止痛，胁风痛；生根汁疗消渴，伤寒壮热”的功用，并将“解诸毒”细化为“杀野葛、巴豆、百药毒”。《本草经集注》曰：“生者捣汁饮之，解温病发热”，“取葛根为屑，疗金疮，断血为要药。亦疗疟及疮至良”，强调葛根的止血作用。《唐本草》以其“根末之，主猘狗啮”，是葛根治疗狂犬病的较早记载。《本草拾遗》所增“生者破血，合疮，堕胎，解酒毒，身热赤，酒黄，小便赤涩”。其中“生者破血”与《集注》为屑“断血”截然不同，提示葛根或有止血和活血双向调节作用；解酒毒再度充实“解诸毒”内容；“身热赤”与“身大热”大同小异。《药性论》新增“治天行，开胃下食，止烦渴，治时疾，解热”的功用。其中“止烦渴”与《本草经》“主消渴”大体相近；“解热”则是对治身大热、身热赤的功能概括。《日华子本草》补充“治胸膈热，心烦闷，热狂，止血痢，通小肠，排脓，破血，傅蛇虫啮，解罯毒箭”多种功能，“傅蛇虫啮，解罯毒箭”亦属“解诸毒”之类。《证类本草》序例“诸病通用药”之末顺便介绍了药物间的解毒关系，其中包括“葛根解野葛毒”。《本草衍义》所云“大治中热、酒、渴病，多食行小便，亦能使人利”，与前期本草学所述大体雷同。《珍珠囊补遗药性赋》取“治往来之温疟”，是对《集注》治疗疟的补充说明。《本草纲目》引李杲所记，称葛根为“治脾胃虚弱泄泻之圣药”。《丹溪心法》所谓“止渴升阳”，当与主消渴和脾胃虚弱泄泻有关。此外，葛根尚可“发散小儿疮疹难出”（《医学启源》引《主治秘要》）；并可“散郁火”（《本草纲目》）等。明清其它本草基本承袭了前期本草的功用。 综合诸家本草，葛根功用主要有9个方面：①解肌发表，用于伤寒中风、小儿疮疹；②清热泻火解毒，用于温病发热、伤寒壮热、大热、天行、时疾、温疟、血痢、伤寒发狂、胸膈热、中热、散郁火、疮；③解诸毒，包括酒毒、酒黄、猘狗啮、蛇虫啮、罯毒箭、杀野葛、巴豆、百药毒等；④生津止渴，用于消渴、烦渴、渴病；⑤升阳止泻，用于脾胃虚弱泄泻；⑥利小便，用于小便赤涩、通小肠、行小便；⑦止痛，用于诸痹、头痛、胁风痛；⑧止血破血，用于金疮出血、堕胎；⑨止呕，用于呕吐。另有起阴气等，则属散见。
加味葛根汤联合地奥司明治疗神经根型颈椎病临床观察
加味葛根汤联合地奥司明治疗神经根型颈椎病临床观察
目的 观察加味葛根汤联合地奥司明治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法
将294例神经根型颈椎病患者随机分为治疗组173例和对照组121例。治疗组给予加味葛根汤联合地奥司明治疗，对照组仅予抗炎镇痛药洛索洛芬钠片口服治疗。观察两组临床疗效。结果 治疗组总有效率为94.2%高于对照组的76.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 加味葛根汤联合地奥司明治疗神经根型颈椎病临床疗效较好，能明显改善患者的临床症状，减轻颈肩肢体疼痛，促进患者肌力和运动功能的恢复，值得临床推广应用。
标签：颈椎病，神经根型；加味葛根汤；地奥司明
颈椎病是一种临床常见病和多发病，神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的一种类型，主要是由于颈椎间盘退变、颈椎骨质增生，颈椎关节或韧带松动、错位，刺激或压迫神经根等组织而发生的一种颈椎退行性病变[1]。随着社会老龄化的加重，该病的发病率也呈现增高的趋势，寻找有效的治疗方法对患者有重要意义。笔者观察加味葛根汤联合地奥司明治疗神经根型颈椎病的临床疗效，现作如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2011年1月～2013年12月收治的神经根型颈椎病患者294例，所有患者均经临床和影像检查确诊，均伴有指颈背疼痛、僵硬、活动不便等症状。将294例患者随机分为治疗组173例和对照组121例。治疗组男88例，女85例；年龄45～63岁，中位年龄（53.3±12.2）岁；病程2～26（15.3±5.6）个月。对照组男62例，女59例；年龄43～65岁，中位年龄（52.9±12.5）岁；病程3～24（15.2±6.1）个月。两组性别、年龄、病程等一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 治疗组予葛根汤治疗，方药组成：葛根20g、麻黄8g、桂枝8g、白芍8g、生姜5g、甘草5g、大枣6g、生地黄12g、羌活5g。痛甚者加延胡索、威灵仙各8g；恶寒无汗加荆芥、防风各8g。上药水煎服，1剂/d，早晚分2次服用。另予地奥司明片口服，1.0g/次，2次/d。对照组给予抗炎镇痛药洛索洛芬钠片口服治疗，60mg/次，3次/d。两组均连续治疗1个月为1个疗程，治疗2个疗程后观察两组临床疗效。