发绀的病因和发病机制
发绀知识点归纳
临床诊断学学习笔记
参考教材：《临床诊断学》第二版 主编：曹克将
第一章：临床常见症状
发绀
一、名词解释
发绀（紫绀）：指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现
二、病因
（一）血液中还原性血红蛋白增加（真性发绀）
1、中心性发绀：全身性发绀、受累部位皮肤温暖
（通气换气功能障碍、肺氧合作用不足导致血氧饱和度SaO2降低）
（1）肺性发绀：支气管阻塞、慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞
（2）心性混合性发绀：异常通道分流，部分静脉血未通过肺氧合作用进入体循环，分流超过1/3出现发绀。见于Fallot四联症、Eisenmenger综合征
2、周围性发绀：常出现在肢体末端与下垂部位，受累皮肤冷。加温发绀可消退。
（周围循环血流障碍）
（1）淤血性周围性发绀：右心衰竭、血栓性静脉炎、下肢静脉曲张、缩窄性心包炎等
（2）缺血性周围性发绀：雷诺病、冷球蛋白血症、严重休克（最常见）
（3）混合性发绀：心力衰竭
（二）血液中存在异常血红蛋白衍生物
1、高铁血红蛋白血症：
（1）先天性
（2）后天性：常见于苯胺、硝基苯、亚硝酸盐等中毒，高铁血红蛋白达到30g/L可出现发绀。急剧出现，静脉血棕色，分光镜检查可证实。
治法：注射亚甲蓝或大量维生素C
（进食中亚硝酸盐导致的中毒发绀为肠源性青紫症）
2、硫化血红蛋白血症：（后天获得性）
服用含硫药物等，导致血液中硫化血红蛋白达到5g/L可出现发绀。
先决条件：有便秘或含硫药物在肠内形成大量硫化氢
血液呈蓝褐色，持续时间长，可达数月以上，分光镜检查可证明
三、发病机制
一定程度上与血氧未饱和度有关
四、伴随症状
1、呼吸困难：呼吸道梗阻、大量气胸等
2、杵状指：发绀型先天性心脏病
3、意识障碍：肺性脑病、药物中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能衰竭
五、刷题容易遇到的名词解析
1、呼气时间延长：见于慢性支气管炎和支气管哮喘发作期。
2、吸气性呼吸困难：
中心性发绀与周围性发绀表格
1 10 竭诚为您提供优质文档/双击可除
中心性发绀与周围性发绀表格
篇一：发绀机制表
表4-1血液中脱氧血红蛋白增多导致的发绀机制与特点
发绀机制发绀特点
全身性，除四肢与面颊外，亦见于黏膜（包括舌及口腔黏膜）与躯干
的皮肤，但皮肤温暖。
常见于肢体末梢与下垂部位如肢端、耳垂与鼻尖且皮温低，若加温或
按摩使其温暖，发绀可消退。这一特点有助于与中心性发绀相鉴别。
两者特点均有中心性发绀周围性发绀混合性发绀
表4-2中心性发绀常见病因
分类
肺性发绀常见病因由呼吸功能衰竭导致，常见于各种严重呼吸系统疾病，如呼吸道（喉、
2 10 气管、支气管）阻塞、肺部疾病（肺炎、阻塞性肺气肿、肺间质纤维
化、肺淤血、肺水肿）和胸膜疾病（大量胸腔积液、自发性气胸）等
心性混血性发绀见于发绀型先天性心脏病，如法洛四联症、艾生曼格综合征等。
表4-3周围性与混合性发绀常见病因
分类
淤血性周围性发绀
缺血性周围性发绀常见病因右心衰竭、缩窄性心包炎、局部静脉病变（血栓性静脉炎、上腔静脉综合征、下肢静脉曲张）等常见于重症休克、如血栓闭塞性脉管炎、雷诺病等
肺淤血心力衰竭或支气管-肺病变混合性发绀
篇二：安徽医院招聘考试：诊断学-中心性发绀和周围性发绀考点汇总及真题解析
安徽医院招聘考试：诊断学-中心性发绀和周围
性发绀考点汇总及真题解析
在诊断学中，关于中心性发绀和周围性发绀的比较的考题屡见不鲜，下面从概念、特点和原因、常见疾病几方面中公教育专家给大家总结一下它们的相关知识要点，以便于大家复习：
我们先来了解下定义：
3 10 发绀是指血液中脱氧血红蛋白(没有携带氧的血红蛋白)或异常血红蛋白增多，使皮肤和黏膜呈紫色改变的一种表现。多发生在口唇、指(趾)、甲床等处。
发绀分为中心性发绀和周围性发绀。
发绀的名词解释
发绀的名词解释
发绀，是指皮肤、黏膜或其他部位呈现青紫色的现象。在医学领域中，发绀常常与心血管系统、呼吸系统以及某些遗传性疾病等相关联。在本文中，我们将从不同角度解释发绀的含义、原因以及可能的治疗方法。
发绀是一种明显的症状，也是一种体征。它最明显的表现是皮肤呈现青紫色，这是由于氧合血液中的血红蛋白失去氧分子，形成还原血红蛋白而造成的色彩变化。发绀通常发生在嘴唇、手指、脚趾等末梢部位，但也可能发生在其他身体部位。
发绀的主要原因是血液中氧气供应不足。血液中的氧气通过呼吸系统进入肺部，并通过红细胞中的血红蛋白与红细胞结合，最后运送到全身各个组织和器官。当氧气供应不足时，红细胞中的血红蛋白就无法与氧结合，导致皮肤和黏膜出现发绀。
造成氧供应不足的原因有很多，其中最常见的是心血管疾病。心血管系统的主要功能是向全身输送氧气和营养物质，但当心脏受到损伤或血管狭窄时，血液流动受阻，氧气供应无法达到需要的程度，从而导致发绀。此外，呼吸系统的疾病，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等也可能导致发绀。
与心血管和呼吸系统相关的发绀通常是通过治疗原发病来缓解。例如，对于心血管疾病患者，血压控制、降低胆固醇水平以及手术治疗等可以改善心脏功能和血流动力学。对于呼吸系统疾病，合理使用药物、氧疗以及行呼吸康复治疗等也可以有效减轻发绀症状。
除了心血管和呼吸系统疾病外，一些遗传性疾病也可能导致发绀。其中最为知名的是先天性心脏病。人们通常将先天性心脏病与发绀联系在一起，这是由于该疾病会导致心脏功能异常，使血液不能正常流动，进而导致氧供应不足和发绀。对于先天性心脏病患者，常常需要手术治疗来修复心脏缺陷，以改善氧气供应和发绀。
除了上述疾病外，某些药物、中毒、高山病等也可能导致发绀。在一些特定情况下，发绀还可能是身体出现严重病理变化的迹象，需要及时到医院就诊。 综上所述，发绀是一种皮肤、黏膜呈现青紫色的现象，代表着氧供应不足。造成发绀的原因多种多样，其中最常见的是心血管和呼吸系统疾病。治疗发绀的关键是针对原发病进行治疗，以改善氧气供应。对于患有遗传性疾病的患者，手术修复可能是一个有效的治疗手段。因此，在发现发绀症状时，建议及时就医，以确定病因并采取相应的治疗措施，以确保身体健康。
动物病理学发绀的名词解释
动物病理学发绀的名词解释
动物病理学发绀是指动物体表或黏膜出现青紫色斑块的病理现象。这种现象通常与血氧饱和度下降和血液循环不畅有关。发绀是一种比较常见的临床症状，它可能是某种疾病的标志，也可能是疾病的终末阶段。
一、发绀的原因
1.血液中缺氧：当动物体内氧气的供应不足时，血液中的氧气饱和度会下降。这种缺氧状态会导致血液呈现暗红色，使动物出现发绀的现象。血液中缺氧的原因包括呼吸系统疾病、心脏病、血液循环不畅等。
2.血液循环障碍：动物体内的血液循环发生障碍时，血液供应不够充分，导致组织缺氧。这种情况下，血液中含氧量减少，细胞无法正常代谢，导致动物体表或黏膜发生发绀。
3.血液中含氧量下降：除了血液缺氧外，其他原因也可能导致血液中含氧量下降。例如，某些血液系统疾病会导致红细胞生成不足或破坏增加，从而减少血液中的氧气运载量。
二、不同动物发绀的特点
不同的动物在发绀的表现上会有一些特点，在病理学上可以进行分类和解释。
1.哺乳动物：哺乳动物体毛稠密，通常发绀部位是毛发较少或裸露的皮肤上。例如，狗和猫发绀主要出现在鼻尖、口唇、指甲床等处。大部分哺乳动物的粘膜也会出现发绀。
2.鸟类：鸟类的皮肤较薄，因此发绀更容易在皮肤和粘膜上表现出来。比如，鸟类的嘴唇、眼睑和脚趾末端可能呈现发绀。 3.爬行动物：爬行动物的皮肤相对厚一些，因此发绀相对不易观察。但在某些疾病状态下，如心血管系统疾病，爬行动物的肌肤和舌部可能会呈现发绀。
4.两栖动物：两栖动物的皮肤相对较薄，类似鸟类的情况，发绀较易观察。特别是两栖动物的腹部和肚子可能会呈现发绀。
三、与发绀相关的疾病
发绀通常是某种疾病或体内异常情况的表现。以下是一些可能导致动物发绀的疾病或情况：
1.心血管系统疾病：心血管系统疾病是造成动物发绀较常见的原因。例如，先天性心脏病、心律失常、心力衰竭等。
2.呼吸系统疾病：呼吸系统疾病也是导致发绀的一个常见原因。例如，肺炎、气管炎、哮喘等。
发绀的鉴别
发绀的鉴别诊断
一、皮肤色素增加而需与发绀鉴别的疾病
1.肾上腺皮质功能减退
本病又称Addison病，为双侧肾上腺皮质萎缩，可为结核、肿瘤等引起的严重破坏。因对垂体的黑素细胞刺激素、促脂素的反馈抑制作用减弱，此组激素的分泌增加，出现皮肤黏膜色素沉着，在手掌、乳晕、瘢痕等处尤为明显。这与发钳分布的部位不同，黏膜出现较明显，呈大小不等的点片状色素沉着，或较弥漫分布。PaO2正常，再根据其他特有的临床表现，如精神不振、无力、血糖低、血钾高等，特别是血皮质醇降低，与发绀不难鉴别。
2.肝脏疾病
肝脏疾病，特别是肝硬化，由于雌激素增多，使体内硫化氢基对酪氨酸酶的抑制作用减弱，因而酪氨酸变为黑色素的量增加，故面色灰暗。
黑色素是一种含氮的色素，是由黑色素细胞产生，正常分布于皮肤、毛发、视网膜脉络层等组织内。酪氨酸是合成黑色素的原料，在酪氨酸酶的作用下，形成多巴，进一步形成多巴醒，继而变成黑色素。肝硬化的病人皮肤灰暗，色素增加。但多伴有其他肝硬化的临床表现，如肝掌、蜘蛛痣等，与发钳不难鉴别。但肝硬化的病人在肺内可有血管短路形成，静脉血可不经氧合直接进入动脉而出现发绀，这一点值得注意。
3.长期吸烟
长期吸烟的病人，口唇、牙龈的颜色较深，但不会发生耳垂、肢端的发绀现象。
二、血中还原血红蛋白增加引起的发绀
1.中心型发绀
可以分为肺源性及心源性，但有时两者的鉴别也有一定的困难。
（1）肺源性发绀：根据其发病的缓急，可分为急性型及慢性型两种。
1）急性型：发病急、病程短、病情重、进展快，仅将其危重的常见疾病作一简单介绍。
A.急性肺梗死：常因下肢静脉血栓栓子脱落、羊水栓塞、脂肪栓塞等引起。若肺血管横断面面积减少50%时，就可引起肺动脉高压，肺血流量减少，临床出现呼吸困难等症状。大于65%，可引起休克；若达85%，可导致猝死。肺梗死的临床表现为急性发病，因缺氧而出现烦躁不安、神志障碍，因组织缺氧而发生发绀。可出现休克及肺动脉高压体征，因肺动脉高压而引起急性肺源性心脏病。除肺部出现干、湿啰音外，有P2亢进、颈静脉怒张、肝肿大。心电图出现S1QnTa改变。肺放射性核素扫描及肺动脉造影是确诊本病很有用的方法，但不适用于危重病人。
诊断学
诊断学
名词解释
1.稽留热：是指体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎。
2.回归热：体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。可见于霍奇金病。
3.发绀：是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也称紫绀。
4.酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）：中毒性呼吸困难时，出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音。
5.主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。
6.现病史：是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生.发展.演变和诊治经过。
7.心包摩擦感：在心前区以胸骨左缘第4肋间为主，于收缩期和舒张期可触及双相摩擦感。收缩期.前倾体位或呼气末更为明显。是由于急性心包炎时心包纤维素渗出至表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。
8.呼吸困难：是指患者主观感到空气不足.呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力。
9.心源性哮喘：重度急性左心衰时，出现端坐呼吸，呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底部有较多湿罗音，心率增快，有奔马律。
10.蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称为蜘蛛痣。
11.三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝.锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为三凹征。
12.库斯莫尔（Kussmaul）呼吸（同4）：当严重代谢性酸中毒时，亦出现深而快的呼吸，此因细胞外液碳酸氢不足，pH降低，通过肺脏排除出CO2进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡之故，见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸又称之为库斯莫尔呼吸。
13.大炮音：完全性房室传导阻滞时当心房心室几乎同时收缩时S1（第一心音）增强，又称大炮音。
14.肝颈静脉回流征阳性：当有心衰竭引起肝瘀血肿大时，用手压迫肿大肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。
第三章常见症状-2
陇东学院课程教案
课题及课时：
第三章 常见症状评估（2学时）
咯血、心悸、发绀、水肿、黄疸 授课类型 理论课
授课时间
教学目标：
掌握咯血、心悸、发绀、水肿、黄疸的概念、病因、发病机制及临床表现。
教学要点：
咯血、心悸、发绀、水肿、黄疸概念、病因、发病机制及临床表现。
教学重点和难点：
咯血、心悸、发绀、水肿、黄疸的概念、病因、发病机制及临床表现。
教学手段与方法：，讲授，示教，讨论，自学，实习，见习
教学过程：
第五节 咯血
一、定义
咯血（hemoptysis）：是指喉以下的呼吸道和肺组织的出血，血液随咳嗽经口腔咯出，包括大量咯血、血痰和痰中带血。
易混淆的现象：鼻咽部出血也常从口排出，需要与少量咯血相鉴别。（鼻出血，血多从鼻孔流出，常可在鼻中隔下方～～李氏区发现出血灶，鼻腔后部出血，血液自后鼻孔沿软腭与咽后壁流下患者因而有咽部异物感）。
二、病因与发生机制
（一）呼吸系统疾病
1．支气管疾病：常见有支气管扩张症、支气管内膜结核。出血机制为病变损害支气管或病灶处的毛细血管，使其通透性增高或血管破裂所致。
2．肺部疾病：见于肺癌、肺结核、肺脓疡、肺炎、肺梗死等。其中以肺癌及肺结核的咯血临床上最常见。多为病变侵蚀血管，使其破溃引起出血。也可因炎症使毛细血管通透性高血液渗出所致。 （二）心血管疾病
最常见为二尖瓣狭窄，由于肺瘀血所致毛细血管破裂或支气管静脉曲张破裂；急性肺水肿时，可咯粉红色的泡沫样血痰。
（三）全身性疾病
1．血液病：如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病、弥漫性血管内凝血。
2．急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病。
3．自身免疫性疾病：见于白塞病、结节性多动脉炎、肺出血-肾炎综合征等。
4．其他：如毛细血管扩张症、子宫内膜异位症、各种原因所致的DIC等。
三、临床表现
（1）小量咯血（每日咯血量在100ml以内） 只表现为痰中带血，一般无明显特殊症状，部分病人表现为焦虑、紧张；
《健康评估》教学大纲
``
``` 很久没有上传文档， 最近发现了几个好文档，上传上去，和大家一起分享
《健康评估》本科教学大纲
一、前言：
1、《健康评估》是一门实践性很强的学科
是护理基础课程和临床专科护理课程间的衔接课程
通过理论与实践教学使学生掌握健康评估的方法、内容培养学生实践能力
使学生能正确地对护理对象从病史、症状、体征、心理社会方面、实验室及其辅助检
查等方面进行全面评估为学习专科护理打下坚实的理论和实践基础
2、教学内容：绪论、健康评估方法、症状评估、身体评估、心理社会评估、心电图、化
验诊断、影像学
总学时：114h 理论104h、实践10h
3、教学方法总体要求：应用现代教学手段：多媒体、CIA课件；采用多种教学方法如：
理论讲授与实践操作相结合
小组讨论、小讲课、病例介绍等多种方法
提高学生创新和自学、实践能力
二、具体内容及要求
第一章 绪 论
第二章 健康评估方法和健康资料
目的要求：
一、了解健康评估的学习方法与要求
二、熟悉健康评估的内容
三、掌握健康评估的方法、健康史的收集
教学内容：
一、健康评估的内容
二、健康评估的学习方法与要求
三、健康资料的来源
四、健康资料的类型
五、收集健康资料的方法
（一）会谈
（二）身体评估
视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊的方法与内容
六、健康史的内容
教学时数：2学时
教学方法与手段：理论讲授``
``` 第三章、常见症状的评估
第一节 发热
目的要求：
一、 掌握发热的定义、病因、临床表现、分度、评估
二、 熟悉发热的发生机制、分型
教学内容：
一、正常体温
二、发生机制
三、病因
四、临床表现
（一）临床过程
（二）发热的分度和热期
（三）热型
五、护理评估要点
六、相关护理诊断
教学时数：2学时
罕见病的病因解析与病例分析
罕见病的病因解析与病例分析
罕见病是指发病率低于每10万人口中患病人数不超过5人的疾病。由于罕见病的发病率低，导致对其病因的研究相对较少，临床医生在面对罕见病时常常感到无所适从。本文将对罕见病的病因进行解析，并通过病例分析来加深对罕见病的认识。
一、罕见病的病因解析
罕见病的病因多种多样，包括遗传因素、环境因素、免疫因素等。下面将分别对这些病因进行解析。
1. 遗传因素
遗传因素是罕见病的主要病因之一。罕见病中的大部分都是由基因突变引起的。基因突变可以是遗传的，也可以是后天的。遗传的基因突变可以是单基因遗传，也可以是多基因遗传。单基因遗传的罕见病包括囊性纤维化、亨廷顿舞蹈病等；多基因遗传的罕见病包括先天性心脏病、先天性白内障等。
2. 环境因素
环境因素也是罕见病的重要病因之一。环境因素包括化学物质、物理因素、生物因素等。化学物质可以是有毒物质，如重金属、农药等；物理因素可以是辐射、高温等；生物因素可以是病毒、细菌等。环境因素对罕见病的发生起到了重要的作用。
3. 免疫因素 免疫因素也是罕见病的病因之一。免疫因素包括免疫系统的异常、免疫反应的异常等。免疫系统的异常可以导致免疫功能低下，从而易患罕见病。免疫反应的异常可以导致免疫系统对自身组织的攻击，从而引发罕见病。
二、病例分析
下面通过两个病例来进行罕见病的病例分析，以加深对罕见病的认识。
1. 病例一：囊性纤维化
患者小明，男性，5岁。患者出生后不久即出现呼吸困难、肠道梗阻等症状。经过检查，诊断为囊性纤维化。囊性纤维化是一种常见的罕见病，主要由CFTR基因突变引起。CFTR基因突变导致氯离子通道功能异常，引起黏液的异常分泌，从而导致呼吸道、肠道等器官的病变。
2. 病例二：先天性心脏病
患者小红，女性，2岁。患者出生后不久即出现心脏杂音、发绀等症状。经过检查，诊断为先天性心脏病。先天性心脏病是一种常见的罕见病，主要由基因突变引起。先天性心脏病的基因突变可以是遗传的，也可以是后天的。基因突变导致心脏结构异常，从而引起心脏功能障碍。
呼吸系统——支气管哮喘
呼吸系统——支气管哮喘
一、概述
支气管哮喘：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。这种气道慢性炎症也被认为是哮喘的本质。
经过长期规范化治疗和管理，80%以上的患者达到哮喘的临床控制。
多种细胞的记忆：“皮中嗜肥淋巴”
主要特征：
（1）气道慢性炎症（本质）；
（2）对多种刺激因素呈现的气道高反应性；
（3）可逆的气流受限；
（4）气道重构；
（5）反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。
支气管哮喘的本质是
A.一种自身免疫性疾病
B.肥大细胞膜上M胆碱能受体功能亢进
C.支气管平滑肌可逆性痉挛
D.支气管平滑肌内β2受体功能低下
E.气道慢性炎症
『正确答案』E
二、病因和发病机制
（一）病因
哮喘的病因尚不完全清楚，与多基因遗传和环境因素的双重影响有关。目前有研究表明存在与气道高反应性、IgE调节和特应性相关的基因。
环境因素：尘螨、花粉、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物；
病原微生物：细菌、真菌、病毒、原虫、寄生虫等感染；
食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；
药物：如普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等；
其他：气候变化、运动、妊娠、吸烟、肥胖等都可能是哮喘的激发因素。
（二）发病机制
1.免疫-炎症机制：
哮喘患者较正常人明显增高的抗体类型是
A.IgG
B.IgA
C.IgE
D.IgM
E.IgD
『正确答案』C
（二）发病机制
1.免疫-炎症机制：
2.神经机制：支气管受复杂的自主神经支配，包括胆碱能神经、肾上腺素能神经、非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经系统。
非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经系统，既能释放舒张支气管平滑肌的神经介质如：血管活性肠肽（VIP）、一氧化氮（NO），又能释放收缩支气管平滑肌的介质如：P物质、神经激肽，若两者平衡失调，即可引起支气管平滑肌收缩。