与伊曲康唑的比较
伊曲康唑不同服用方法治疗甲真菌病疗效比较
伊曲康唑不同服用方法治疗甲真菌病疗效比较
【摘 要】目的 探讨伊曲康唑不同服用方法在甲真菌病患者中的疗效差别。方法 选取
2017年1月—2018年8月我院收治的70例甲真菌病患者为研究对象，按随机数字表法分为治疗组和对照组各35例。治疗组给予伊曲康唑200 mg/次，中、晚餐后即服，对照组给予同样剂量伊曲康唑治疗，早餐及晚餐前1小时服用，比较两组患者临床疗效及不良反应。结果
治疗组在3个月、4个月时总有效率分别是82.86%和88.57%，对照组有效率分别是54.29%和60.0%，治疗组有效率在3月和4月时明显高于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率无明显统计学差异（P＞0.05）。结论 餐后服用伊曲康唑有利于提高临床治愈率和有效率，值得临床推广应用。
【关键词】甲真菌病；伊曲康唑；餐后
甲真菌病（onychomycosis）是由皮肤癣菌酵母菌和非皮肤癣菌性丝状真菌（霉菌）引起的指（趾）甲感染，为皮肤科最常见的甲病变，占所有甲疾病的 50% 和所有皮肤感染的10%[1]。甲真菌病的发病率占自然人群的2%～5%，在皮肤癣菌病中约占 30%，而手足癣患者中约 50%伴有甲真菌病[2]。该病的病因有多种，主要与周围神经性疾病有关[3]，若健康人群长期在潮湿环境下作业或是经常受外伤，则很容易被真菌感染，进而引发甲真菌病[4]。甲真菌病治疗十分棘手，原因在于甲板结构特殊，大多数药物难以渗透，单纯外用药物对于累及甲母质的真菌病疗效不理想[5]，我们在 2017 年1 月～2018 年8月间采用伊曲康唑治疗甲真菌病患者共70例，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我们在2017 年1月～2018 年8月期间收集70例甲真菌病患者，根据临床表现及真菌学检查而确诊[2]。其中，男性30 例，女性40例；年龄在18～60岁，平均35.6±5.2）岁；病程5～16年，平均（8.3±2.1）年；所有患者近 3 个月内均未接受过系统的抗真菌药物治疗，且无心、肝、肾等系统疾病。将70例患者随机分为治疗组（35例）及对照组（35例），两组患者在性别、年龄、病情等方面，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
伊曲康唑与特比萘芬治疗趾甲癣的疗效观察与治疗成本比较
２０１３年第１Ｏ期
症的防止。患者取侧卧位，上肢外展，嘱病患深呼气，与深呼气末将
胶布自后向前，自下而上依次紧贴与胸壁，口服吗啡或ｌ 普鲁卡因
行肋间神经阻滞可消除病痛。加强营养，注意休息，我院６例单根肋
骨骨折患者都于２周内出院，门诊随访预后良好。
３．２多根多处肋骨骨折：多根多处肋骨骨折病情多凶险，可合
并肺挫裂伤、连枷胸、休克等危重病症，威胁病人生命。我院急诊手
术治疗多根多处肋骨骨折２４例，经抢救２２例生还，另２例因严重的
合并伤、人院不及时而死亡。对与失血性休克病人应迅速建立静脉
通道，输血补液，监测动脉气血分析，吸氧或机械通气。我院１６例病
患合并肺挫伤，均紧急开胸手术行肺修补，清理胸腔积血，加行骨科 钢板内固定术，术后放置胸腔闭式引流，预后良好 ］。１Ｏ例患者连
枷胸，无严重胸腔脏器合并伤，紧急行牵引支架外固定，消除反常呼
吸，维持正常呼吸循环。多人合并血气胸出现呼吸困难症状，应积极
行胸膜腔穿刺抽液，放置胸腔引流。
４ 结果 我院５Ｏ例肋骨骨折患者，均因车祸、塌方挤压、坠落等紧急事故
就诊，有不同程度的胸痛、胸廓畸形伴有或不伴有咯血、休克昏迷、血
气胸等Ｉ临床表现，结合ｘ线观察骨折点，骨折数目以及判断有无合
并心肺损伤，其中４８例得到确诊，确诊率达９６ 。另两例因症状轻
微，临床表现不明显而漏诊，一周后复查ｘ线分别见第５肋和第６肋 不完全骨折，骨折线模糊，嘱休息加强营养１月后痊愈。其他５Ｏ例
视病情行保守治疗、开胸开腹内固定或胸壁牵引外固定，维持呼吸循
环稳定，预防肺部感染，预后良好，均痊愈出院，治愈率９６．２％。
５ 讨论
５．１ 肋骨骨折是骨科常见急症，其临床诊断主要依据病史、临
床表现以及Ｘ线。肋骨骨折患者常有暴力受伤史，有骨折以及心肺
脏器受损的临床表现，ｘ线检查能查明骨折点，骨折肋骨数目，诊断
不难。
５．２ 多根多处骨折常导致连枷胸，常用治疗方法为支架牵引
外固定，多年的临床经验发现该疗法易遗留胸廓畸形，影响美观，患
常见抗真菌药物比较
常见抗真菌药物比较
书；
2、-无活性；±可能有活性；+有活性，三线治疗（至少临床有效）；++有活性，二线用药（临床作用稍差）；+++有活性，一线用药（临床常常有效）；
3、棘白菌素类、伏立康唑、多烯类尿中浓度很低；
表2，真菌药物不良反应比较
通用名 不良反应
肝功能指标增加概率 肝 肾 血液 静脉滴注后 电解质紊乱 常见不良反应
两性霉素B 胆红素11.1-18.1%；ALT
14.6%；AST 12.8%；ALP
7.1-22% ++ +++ + +++ +++ 寒颤、高热；几乎所有患者在疗程中均可出现不同程度的肾功能损害。本品静滴时易发生血栓性静脉炎。
两性霉素B脂质体 胆红素11.1-18.1%；ALT
14.6%； AST 12.8%；ALP
7.1-22% ++ ++ + ++ ++ 不良反应与两性霉素B类似，但发生率较低
伏立康唑 胆红素4.3-19.4%；ALT
10-18.9%；AST
11.7-20.3%；ALP
10.2-16%； + - / - + 皮疹，一过性视力模糊，肝酶升高，恶心、腹泻
氟康唑 AST/ALP：1% + - / - - 消化道反应：恶心、呕吐、腹泻
伊曲康唑 胆红素 4-6%；ALT 2-3%；AST 1-2%；ALP 1-2%； + - / - + 充血性心力衰竭，肝酶升高，胃肠道反应
卡泊芬净 ALT 10.8-13%; + - + + + 肝酶升高；静脉炎/血栓性静脉炎；皮疹、瘙痒症
咪康唑 未查询到相关数据 未查询到相关数据 静脉炎、搔痒、药热、皮疹；发生恶心、呕吐、腹泻和食欲减退等
米卡芬净 AST 10.5-10.8%; + - + + / 肝脏和肾功能改变，皮疹、 骚痒 、 面部肿胀、血管扩张和注射部位反应
特比奈芬 AST/ALT 4% 未查询到相关数据 胃肠道症状(胀满感，食欲降低，消化不良，恶心，轻微腹痛，腹泻），轻微的皮肤反应（皮疹，荨麻疹），骨骼肌反应（关节痛，肌痛）。
伊曲康唑联合莫沙比利与制霉菌素治疗霉菌性食管炎的疗效比较
生生垦兰 担 生 月第３８卷第１２期 ［文章编号］１０００－２２００（２０１３）１２．１６０５－０３ 伊曲康唑联合莫沙比利与制霉菌素 治疗霉菌性食管炎的疗效比较 杨权 １６０５ ・临床医学・
［摘要】ｔｌ＇的：比较伊曲康唑联合莫沙必利与制霉菌素治疗霉菌性食管炎的临床疗效。方珐：选取霉菌性食管炎患者１８８例， 按照入院顺序随机分为２组，每组９４例。对照组口服制霉菌素，观察组给予伊曲康唑联合莫沙必利，观察２组患者的临床疗 效及不良反应。结果：观察组总有效率１００．００％明显高于对照组的９３．６２％（Ｐ＜０．０５）；观察组无一例不良反应，对照组２例， ２组不良反应发生率差异无统计学意义（Ｐ＝０．４９７）。结论：伊曲康唑联合莫沙必利治疗霉菌性食管炎疗效显著，能有效缓解 患者的临床症状，消除霉菌斑，是治疗霉菌性食管炎较理想的用药。 ［关键词】食管炎，霉菌性；伊曲康唑；莫沙必利；制霉菌素 ［中国图书资料分类法分类号］Ｒ ５７１ ［文献标志码］Ａ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｉｔｒａｃｏｎａｚｏｌｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍｏｓａｐｒｉｄｅ ａｎｄ ｎｙｓｔａｔｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｆｕｎｇａｌ ｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ ＹＡＮＧ Ｑｕａｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｆｕｎｉｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｎｉｎｇ Ｊｉａｎｇｓｕ ２２４４００，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｉｔｒａｃｏｎａｚｏｌｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍｏｓａｐｒｉｄｅ ａｎｄ ｎｙｓｔａｔｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｆｕｎｇａｌ ｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｅｉｇｈｔｙ・ｅｉｇｈｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｆｕｎｇａｌ ｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（９４ ｃａｓｅｓ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ）．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｎｙｓｔａｔｉｎ ｂｙ ｏｒａｌ ａｎｄ ｉｔｒａｃｏｎａｚｏｌｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍｏｓａｐｒｉｄｅ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ： Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（１００．００％）ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（９３．６２％）（Ｐ＜０．０５）．Ｔｗｏ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｎｏ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＝０．４９７）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｉｔｒａｃｏｎａｚｏｌｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍｏｓａｐｒｉｄｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｆｕｎｇａｌ ｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ ａｒｅ ｎｏｔａｂｌｅ，ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅｌｉｅｖｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｅｌｉｍｉｎａｔｅ ｍｏｌｄ ｓｐｏｔｓ，ｉｔ ｉｓ ａ ｉｄｅａｌ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｆｕｎｇａｌ ｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ，ｆｕｎｇ；ｉｔｒａｅｏｎａｚｏｌｅ；ｍｏｓａｐｒｉｄｅ；ｎｙｓｔａｔｉｎ 霉菌性食管炎是指因食管感染霉菌所致的溃疡 性伪膜性食管炎，主要是由于白念珠菌侵蚀食管黏 膜而导致，故又称白念珠菌性食管炎。临床症状主 要表现为吞咽时胸痛、胸闷、咽下困难、胸骨后灼烧 感、纳差乏力、倦怠、上腹饱胀，偶有反酸、恶心、呕吐 等，常被误诊为食管癌、冠状动脉粥样硬化性心脏病 等＿１ Ｊ。近年来，由于免疫力降低的群体逐渐增加， 且大量使用广谱抗生素、糖皮质激素、抑酸剂、抗肿 瘤药物等多种原因，导致霉菌性食管炎的发病率呈 逐渐上升的趋势 Ｊ。我院采用伊曲康唑联合莫沙 必利与制霉菌素治疗霉菌性食管炎，本文就２种治 疗方法的临床疗效作一比较，现作报道。 ［收稿日期］２０１３４３２－２５ ［作者单位］江苏省阜宁县人民医院消化内科，２２４４００ ［作者简介］杨权（１９７２一），男，硕士研究生，副主任医师 １资料与方法 １．１一般资料选取２０１０年２月至２０１２年２月 我院收治的霉菌性食管炎患者１８８例，其中男 １２８例，女６０例；年龄３５～７８岁。病程１３ ｄ至６个 月。患者均符合霉菌性食管炎的诊断标准：胃镜下 具有典型表现，食管黏膜呈水肿、充血、糜烂、溃疡， 触之易出血，弥漫黏膜出血，表面覆盖白色黏稠分泌 物形成的斑点或伪膜，重度者可表现为斑块融合；用 内镜活检钳刮取斑块进行刷检涂片镜检可见真菌菌 丝或孢子，霉菌培养可见菌落形成，证实为白念珠 菌。将１８８例患者按照人院顺序随机分为２组，每 组９４例。对照组男６８例，女２６例，年龄（３９．７± ３．１）岁，病程（２．６ ４－０．９）个月；观察组男６０例，女 ２４例，年龄（４３．７±２．５）岁，病程（２．８±０．６）个月。 ２组患者的性别、年龄、病程和用药史等一般资料均 具有可比性。
伊曲康唑与氟康唑治疗马拉色菌毛囊炎的疗效观察
伊曲康唑与氟康唑治疗马拉色菌毛囊炎的疗效观察
目的 研究分析伊曲康唑与氟康唑对马拉色菌毛囊炎的治疗效果。方法 选取近期我院皮肤科收治的100例马拉色菌毛囊炎患者，根据随机平均分配的原则分为两组，其中50例为伊曲康唑组，此组毛囊炎患者服用伊曲康唑胶囊200mg/d，持续服用14d;另50例为氟康唑组，给予毛囊炎患者服用氟康唑胶囊150mg/d，持续服用14d，疗程结束后，对两组毛囊炎患者的治愈情况进行研究分析。结果
两组患者的疗程结束后，其症状皆有明显改善。伊曲康唑的总体有效率为96%（48/50），氟康唑的总体有效率为92%（46/50）。可知两种药物对该病的治疗效果都比较好，且没有明显差异，其差异不具有统计学意义（P>0.05）。两组毛囊炎患者治疗中的不良反应发生率差异也无统计学意义（P>0.05）。结论 伊曲康唑与氟康唑治疗马拉色菌毛囊炎皆有显著疗效，两者的疗效无明显差异，且患者的不良反应发生率低。
标签：伊曲康唑;氟康唑;马拉色菌毛囊炎;不良反应
马拉色菌是一种嗜脂性真菌，常寄生于动物和人体皮肤表面，如前胸、上背部、头皮、面部等都能够获得到该菌。马拉色菌毛囊炎便是由该菌感染引起，该病在临床上容易复发，较难治愈，发病无特殊因素。该病发病于皮肤部位，尤其是暴露在外的皮肤表面，例如：面部、颈、肩等。因此毛囊炎不仅会给患者带来病痛，也严重影响患者的外在形象，使患者承受病痛以外的压力，极易造成患者的心理疾病[1]。马拉色菌毛囊炎患者常通过服用伊曲康唑或氟康唑进行治疗，从而达到治愈毛囊炎皮肤疾病的目的。本研究旨在对比分析伊曲康唑与氟康唑治疗马拉色菌毛囊炎的疗效，进一步探索治疗马拉色菌毛囊炎的有效药物，均取得较好的疗效，现将治疗情况报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
此次研究的对象是2013年6月至2014年3月我院皮肤科收治的100例马拉色菌毛囊炎的患者，年龄均满18周岁。排除标准：孕妇、尚在哺乳期的妇女、肝功能异常患者、对本类药物不耐受者以及长期酗酒者不能参与本次临床研究。根据随机和平均分配的原则将100例患者分成两组。其中伊曲康唑组男性患者32例，女性患者18例，伴有痤疮的患者22例，1例合并花斑癣，平均年龄32岁;氟康唑组男性患者35例，女性患者15例，伴有痤疮患者16例，2例合并花斑癣，平均年龄32.3岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义，具有可比性。
伊曲康唑与氟康唑在重症监护室早期经验性治疗真菌感染的疗效比较
医药导报２００６年１１月第２５卷第１１期 ・１１５５・
伊曲康唑与氟康唑
在重症监护室早期经验性治疗真菌感染的疗效比较
黄磊，张赤，陈映群
（北京大学深圳医院重症监护室，５１８０３６）
［摘要］ 目的 比较伊曲康唑和氟康唑在重症监护室早期经验性治疗中的有效性和安全性。方法采取随机、
对照、开放的临床试验，入选的４０例患者具有真菌感染的高危因素，均出现不明原因发热，广谱抗生素治疗３～７ ｄ无效。
将入选患者随机分配为伊曲康唑治疗组和氟康唑治疗组各２０例。伊曲康唑治疗组给予伊曲康唑注射液２００ ｍｇ。ｑ１２ ｈ。
先治疗２ ｄ，随后给予２００ ｍｇ，ｑｄ，共５ ｄ，再改用伊曲康唑１：７服液１：７服，每次２００ ｍｇ，ｂｉｄ，治疗１４ ｄ；氟康唑治疗组给予氟
康唑注射液４ＯＯ ｍｇ静脉滴注，ｑｄ，共治疗２１ ｄ。观察患者体温变化、真菌感染情况、药物相关的不良反应和疗效。结果 伊曲康唑组总有效率６５、０％，不良反应率３０．０％；氟康唑组总有效率５０．０％，不良反应率５、０％，但两组总有效率和不
良反应发生率均差异无显著性（均Ｐ＞０．０５）。治疗过程中，氟康唑组出现２例深部真菌感染。结论 伊曲康唑和氟康
唑均可作为现阶段重症监护室早期经验性治疗的一线药物，但伊曲康唑疗效更佳。 ［关键词］伊曲康唑；氟康唑；早期经验性治疗；真茵感染；ＩＣＵ
［中图分类号］ １１９７８．５ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １００４－０７８１（２００６）１１—１１５５－０３
Ｉｔ ｒａｃｏｎａｚｏｌｅ Ｖｅｒｓｕｓ Ｆｌｕｃｏｎａｚｏｌｅ ａｓ Ｅａｒｌｉｅｒ Ｅｍｐｉｒｉｃａｌ Ａｎｔｉｆｕｎｇａｌ Ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ
ＩＣＵ
ＨＵＡＮＧ ｌ＿ｅｉ，ＺＨＡＮＧ Ｃｈｉ，ＣＨＥＮ Ｙｉｎｇ—ｑｕｎ（Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｕｎｉｔｓ Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｐｅｋｉｎｇ己 ”ｅ ，
Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ５１８０３６，Ｃｈｉｎａ） ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｉｔｒａｃｏｎａｚｏｌｅ ｗｉｔｈ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｆｌｕｃｏｎａｚｏｌｅ ａｓ ｅａｒｌｉｅｒ ｅｍｐｉｒｉｃａｌ ａｎｔｉｆｕｎｇａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ＩＣＵ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｉｎ ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ，ｏｐｅｎ ｔｒｉａｌ，４０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｆｕｎｇａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｕｎｅｘｐｌａｉｎｅｄ ｆｅｖｅｒ ｔｈａｔ ｄｉｄ ｎｏｔ ｒｅｓｐｏｎｄ ｔｏ ｂｒｏａｄ．ｓｐｅｃｔｒｕｍ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ３－７ ｄａｙｓ ｗｅｆＩｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｉｔｒａｃｏｎａｚｏｌｅ ｇｒｏｕｐ（２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ）ａｎｄ ｆｌｕｃｏｎａｚｏｌｅ ｇｒｏｕｐ（２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ）．Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｉｔｒａｃｏｎａｚｏｌｅ，２００ ｍｇ，ｗａｓ ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ ｂｙ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｅｖｅｒｙ １２ ｈｏｕｒｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ４８ ｈｏｕｒｓ，ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｂｙ ２００ ｍｇ ｄａｉｌｙ ｆｒｏｍ ｄａｙｓ ３ ｔｏ ７．Ｆｒｏｍ ｄａｙ ８，ｏｒａｌ ｉｔｒａｃｏｎａｚｏｌｅ ｓｏｌｕｔｉｏｎ， ２００ ｍｇ ｔｗｉｃｅ ｄａｉｌｙ，ｒｅｐｌａｃｅｄ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｉｔｒａｃｏｎａｚｏｌｅ ｆｏｒ ａｎｏｔｈｅｒ １４ ｄａｙｓ．Ｆｌｕｃｏｎａｚｏｌｅ ｗａｓ ｉｎｆｕｓｅｄ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｙ ａｔ ａ ｄａｉｌｙ ｄｏｓｅ ｏｆ ４ＯＯ ｍｇ ｆｏｒ ２１ ｄａｙｓ．Ｂｏｄｙ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ，ｆｕｎｇａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｄｒｕｇ—ｒｅｌａｔｅｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｗｅｒｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｆｏｒ ｉｔｒａｃｏｎａｚｏｌｅ ａｎｄ ｆｌｕｃｏｎａｚｏｌｅ，ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ ６５．０％ａｎｄ ５０．０％，ａｎｄ ｔｈｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ ３０．０％ａｎｄ ５．０％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｂｕｔ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｒａｔｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｄｅｅｐ ｆｕｎｇａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｆｌｕｃｏｎａｚｏｌｅ ｇｒｏｕｐ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｙ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｎｏｗａｄａｙｓ，ｉｔｒａｃｏｎａｚｏｌｅ ａｎｄ ｆｌｕｃｏｎａｚｏｌｅ ａｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｓａｆｅ ａｓ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ—ｌｉｎｅ ｄｒｕｇｓ ｉｎ ｅａｒｌｉｅｒ ｅｍｐｉｒｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ＩＣＵ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｉｔｒａｃｏｎａｚｏｌｅ ａｐｐｅａｒｓ ｂｅｔｔｅｒ ｉｎ ｅｆｆｉｃａｃｙ． ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ ｈｒａｃｏｎａｚｏｌｅ；Ｆｌｕｃｏｎａｚｏｌｅ；Ｅａｒｌｉｅｒ ｅｍｐｉｒｉｃａｌ ａｎｔｉｆｕｎｇａｌ ｔｈｅｒａｐｙ；Ｆｕｎｇａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；ＩＣＵ
伊曲康唑与盐酸特比奈芬治疗真菌性皮肤病的疗效比较
基层医学论坛2020年7月第24卷第20
期的血尿酸、甘油三酯、总胆固醇水平均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.22组患者治疗前后血压对比治疗前，2组的血压水平无明显差异（P>0.05）；治疗后，试验组的收缩压、舒张压低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论高血压的本质是血液流动时血液对血管壁产生的侧压力高于正常水平，老年人的发病率较高，原因为老年人群由于血管栓塞等原因，导致内阻较大，造成血管壁的弹性减弱[4，5]。在高血压患者中，大部分为单纯收缩期高血压，其特点为脉压差增大和收缩压增高。因高血压易引起老年患者心力衰竭、脑卒中、动脉硬化等心血管疾病，不仅对患者的生活质量造成不良影响，还可威胁生命[6]。所以，寻求疗效良好的药物控制高血压，是心血管科临床工作的重点之一。根据降压药不同的药物机理，高血压药主要分为六大类：①血管紧张素转换酶抑制剂；②血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；③钙离子拮抗剂；④β-受体阻滞剂；⑤利尿剂；⑥α-受体阻滞剂[7，8]。甲磺酸氨氯地平的药理作用：①扩张冠状动脉及冠状小动脉，包括在正常和缺血区，增加患者发生冠脉痉挛后的心肌供氧；②扩张外周小动脉，使外周阻力降低，减少心肌的耗能和血氧需求[9]。已有研究表明，氨氯地平对高血压具有良好的控制作用，因不良反应较少、较轻，常与其他降压药联合使用[10]。另外，厄贝沙坦还可改善血流动力学，增加合成前列环素和NO，减少患者的炎症反应，增强小动脉张力，促使出球小动脉扩张，进而保护患者的肾小球基底膜，减缓高滤过[11]。本研究结果显示，治疗后，试验组的舒张压、收缩压水平明显低于对照组，证明氨氯地平联合用药对血压有明显的降低作用，符合上述观点。此外，本研究还发现，试验组治疗后的血尿酸、总胆固醇和甘油三酯水平水平明显低于对照组，表明两者联用还有利于降低血脂和血尿酸，其原因可能为：两种药物联用具有协同作用，可有效促使血管平滑肌松弛，促进冠脉及周围小动脉血管血液流通，减少脂肪在动脉血管壁上的沉积，有效调节脂肪积聚，从而增加心排血量和心肌供氧，改善血管功能[12，13]。综上所述，厄贝沙坦与氨氯地平联用治疗社区高血压患者具有良好的降压作用，同时可降低血尿酸和血脂，值得借鉴。参考文献[1]李苏宁，陈祚，王增武，等.我国老年人高血压现状分析[J].中华高血压杂志，2019，27（2）：140-148.[2]徐子跃.抗高血压药的用药指南[J].北方药学，2019，16（2）：195-196.[3]阳义霞.高血压应用氨氯地平治疗的效果观察[J/CD].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（16）：55.[4]高园.氨氯地平阿托伐他汀治疗高血压合并高血脂效果观察[J].基层医学论坛，2020，24（1）：46-47.[5]叶萍，胡华青，侯勇，等.血府逐瘀软胶囊联合常规治疗对高血压伴颈动脉粥样硬化患者的临床疗效[J].中成药，2019，41（12）：2898-2901.[6]王晓娜.苯磺酸氨氯地平联合厄贝沙坦治疗老年糖尿病高血压并发高尿酸血症的临床效果[J].河南医学研究，2019，28（21）：3926-3927.[7]李志勇.苯磺酸氨氯地平联合厄贝沙坦对老年高血压患者血液生化指标的影响[J].河南医学研究，2019，28（21）：3929-3930.[8]邱科.苯磺酸氨氯地平和厄贝沙坦联用对腹膜透析患者肾性高血压的影响[J].北方药学，2019（10）：46-47.[9]HIREMATHHSWAPNIL，RUZICKAMARCEL，PETRCICHWILLIAM，etal.Alpha-BlockerUseandtheRiskofHypotensionandHypotension-RelatedClinicalEventsinWomenofAdvancedAge.[J].Hypertension（Dallas，Tex.：1979），2019，74（3），645-651.[10]张宇华.高血压治疗药物及其方法的研究进展[J].临床合理用药杂志，2019，12（12）：179-181.[11]孟春梅.甲磺酸氨氯地平与非洛地平治疗原发性高血压的疗效观察[J].河北医药，2014，36（17）：2600-2601.[12]张阳，石磊，王蒙.氨氯地平联合厄贝沙坦对老年冠心病合并高血压患者血脂及血压作用分析[J].吉林医学，2019，40（9）：2044-2045.[13]刘泽平.氨氯地平联合厄贝沙坦治疗高血压合并冠心病的效果观察[J].河南医学研究，2017，26（9）：1643-1644.（收稿日期：2020-04-16）
抗真菌药的比较
抗真菌类药物
真菌感染分为表浅真菌感染和深部真菌感染两类，表浅感染是由癣菌侵犯皮肤、毛发、指（趾）甲等体表部位造成的，发病率高，危害性较小，多数是有患病的猫狗传染。深部真菌感染是由念珠菌（假丝酵母菌，条件致病菌）和曲霉菌和隐球菌（80%侵犯中枢神经）等侵犯内脏器官及深部组织造成的，今年来有增高的趋势，主要出现在长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂、放化疗、腹膜透析、抗生素大量使用、晚期肿瘤、糖尿病、AIDS、SLE、器官移植等病人。常用抗真菌药按照作用部位分为治疗浅表真菌感染药物有灰黄霉素、克霉唑、咪康唑、酮康唑等。抗深部真菌感染药物有氟胞嘧啶、两性霉素B、制霉菌素、氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬净等。
克霉唑、咪康唑（达克宁）基本联合抗生素、皮质激素外用。
酮康唑可口服可外用如采乐和康王，
两性霉素B；仅对深部真菌感染，如系统性念珠菌病、隐球菌病、曲霉病、结合菌病、芽生菌病、巴西副球孢子菌病、球孢子菌病和组织胞浆菌病等，静脉给药，溶媒为5%葡萄糖。但毒副作用多，可出现贫血、高热、寒颤、呕吐、静脉炎、特殊低钾血症、肾功能损害,要进行血钾和肾功监测，给药前应给予解热镇痛药抗组胺药，少量糖皮质激素并用。延长输注时间可提高耐受性，减少肾损害，0.5-1.0mg/kg，视耐受情况隔日增加5mg，避光滴注，滴注时间不少于1h，视情况进行颅内感染的鞘内注射（同制霉素相似，但ARDs太大，抗念珠菌最强）。
酮康唑应特别注意肝脏受损问题，其次会引起肠道刺激症，畏光皮疹头昏。长期使用可引起血中雄激素水平降低和肾上腺皮脂功能受到抑制，受胃酸影响，与抗胃酸药合用会减少其吸收，全身应用受限。
伊曲康唑：针对曲霉、念珠菌属、隐球菌属。转氨酶为正常值5倍时停药，慎用于转氨酶明显升高、活动性肝病、出现过药物性肝损害的患者，肌酐清除率﹤30ml/min，不推荐静脉给药。不良反应头痛、头昏、瘙痒、血管神经性水肿、一过性转氨酶升高、高三酰甘油和低钾血症等，停药后可自行消失。静脉第1-2天，0.2g/次，2次/日；第3-14天，0.2g/次,1次/日，之后序贯口服口服液，0.2g，每日2次，至病灶完全吸收。
常见抗真菌药物比较 2
2022年3月23日；第1页共6页 常见抗真菌药物比较【1】
表1，常见抗真菌药物抗菌谱比较
1、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、棘白菌素、多烯类抗菌谱摘自于第39版桑福德抗微生物治疗指南，咪康唑、丙烯胺类抗菌谱搞自于产品说明书；
2、-无活性；±可能有活性；+有活性，三线治疗（至少临床有效）；++有活性，二线用药（临床作用稍差）；+++有活性，一线用药（临床常常有效）；
3、棘白菌素类、伏立康唑、多烯类尿中浓度很低； 药物名称 念珠菌属 曲 霉 菌 双相真菌
白
色
念
珠
菌 杜
氏
念
珠
菌 光
滑
念
珠
菌 热
带
念
珠
菌 近
平
滑
念
珠
菌 克
柔
念
珠
菌 季
也
蒙
念
珠
菌 葡
萄
牙
念
珠
菌 新
型
隐
球
菌 烟
曲
霉 黄
曲
霉 土
曲
霉 链
刀
菌 尖
端
赛
多
孢
子
菌
多
产
赛
多
孢
子
菌 毛
孢
子
菌
属 接
合
菌 暗
色
霉
菌
皮
炎
芽
生
菌 粗
球
孢
子
菌
荚
膜
组
织
胞
浆
菌 申
克
孢
子
丝
菌
氟康唑 +++ +++ ± +++ +++ - +++ + +++ - - - - - - ± - - + +++ + ±
伊曲康唑 +++ +++ ± +++ +++ + +++ + + ++ ++ ++ ± - - ± ++ +++ +++ ++ +++ ++
伏立康唑 +++ +++ + +++ +++ ++ +++ ++ +++ +++ +++ +++ ++ +++ ± ++ - +++ ++ ++ ++ -
棘白菌素：米卡芬净、卡泊芬净 +++ +++ +++ +++ ++
+++ ++
++ - ++ ++ ++ - ± - - - + - - - -
多烯类：
两性霉素B、两性霉素B脂质体 +++ +++
++ +++ +++ ++ ++
++ +++ ++ - - +
脂质体 ± ± + +++
抗真菌药物比较
氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 卡泊芬净 米卡芬净 两性霉素B 氟胞嘧啶
抗菌谱 念珠菌（克柔无效）、隐球菌，皮肤真菌病，指/趾甲癣，着色真菌病。对曲霉菌无效。 念珠菌属，新型隐球菌，毛包子菌，暗色真菌，双相真菌。对曲霉菌效果不明显。 曲霉属，念珠菌属，新型隐球菌，毛孢子菌，镰刀霉菌，双相真菌等。 曲霉属，念珠菌属。对隐球菌无效。本品适用于成人患者和儿童患者（三个月及三个月以上）：经验性治疗中性粒细胞减少、伴发热病人的可疑真菌感染
·治疗对其它治疗无效或不能耐受的侵袭性曲霉菌病。 曲霉属，念珠菌属。对隐球菌无效。 隐球菌、念珠菌、毛霉菌、烟曲霉（土曲霉、黄曲霉对本品耐药）、双相真菌等。皮肤和毛发癣病则大多耐药。 主要用于隐球菌、念珠菌、着色霉菌感染。
作用机理 氟康唑是一种新型的三唑类抗真菌药之一，本品的作用机制主要为高度选择性干扰真菌的细胞色素P-450的活性，从而抑制真菌细胞膜上麦角固醇的生物合成。它是真菌甾醇合成的强效、特异性抑制剂。 伊曲康唑是三唑类衍生物，具有广谱抗真菌活性。伊曲康唑可以破坏真菌细胞膜中麦角甾醇的合成。麦角甾醇是真菌细胞膜的重要组成部分，干扰它的合成将最终产生抗真菌作用。 伏立康唑的作用机制是抑制真菌中由细胞色素P450介导的14α-甾醇去甲基化，从而抑制麦角甾醇的生物合成。体外试验表明伏立康唑具有广谱抗真菌作用。本品对念珠菌属（包括耐氟康唑的克柔念珠菌，光滑念珠菌和白念珠菌耐药株）具有抗菌作用，对所有检测的曲菌属真菌有杀菌作用 卡泊芬净能抑制许多丝状真菌和酵母菌细胞壁的一种基本成份---β（1,3）-D-葡聚糖的合成。哺乳类动物的细胞中不存在β（1, 3）-D-葡聚糖 米卡芬净竞争性抑制真菌细胞壁的必需成分1，3-β-D 葡聚糖的合成。米卡芬净对深部真菌感染的主要致病真菌曲霉菌属和念珠菌属有广谱抗真菌活性。在体外试验中，对耐氟康唑或伊曲康唑的念珠菌属有强效。米卡芬净对念珠菌属有杀真菌作用，而对曲霉菌属可抑制孢子发芽和菌丝生长。米卡芬净对小鼠播散性念珠菌病、口腔和食道念珠菌病、播散性曲霉菌病和肺部曲霉菌病具有有效的保护和治疗作用。