中医药治疗肝性脑病概况
【摘要】 中医学认为，肝性脑病病因为感受湿热之邪，或饮食不节，嗜酒无度，或染蛊、疫病、火毒等。其病初多为疫毒、湿热、痰浊、瘀血之邪内盛，瘀阻脉络，蒙蔽清窍，扰乱神明，疾病后期往往出现脏腑虚损、阳虚阴竭，甚或阴阳离绝、阴微阳脱。运用中医辨证论治，采用专方专用、基础方加减、单方验方与中成药应用等治法，对肝性脑病疗效显著。
【关键词】 肝性脑病;中医药疗法;扰乱神明;阴微阳脱;综述
肝性脑病是由于肝功能不全或门体静脉分流，使内源性或外源性代谢产物未能经肝脏的生物转化作用代谢清除，以致在体内蓄积，影响中枢神经系统功能，出现以精神、神经症候为主的肝脑综合征。其临床表现轻者仅有性格、行为、智力等方面的微细改变，重者出现明显意识障碍。根据其临床表现，可归属于祖国医学的黄疸、瘟黄、臌胀、昏聩、神昏等范畴。近年来，随着中医药研究的不断深入，对本病的中医研究也取得了较大的进展，现就近年来有关肝性脑病的中医药 治疗 研究，综述如下。
1 病因病机
本病的发生是由于感受外邪、饮食所伤，导致脏腑功能失调而致。综合资料，多数学者倾向于认为其病因与感受湿热之邪，或饮食不节，嗜酒无度，或染蛊、疫病、火毒有关。其病初多为疫毒、湿热、痰浊、瘀血之邪内盛，瘀阻脉络，蒙蔽清窍，扰乱神明，疾病后期往往出现脏腑虚损、阳虚阴竭，甚或阴阳离绝、阴微阳脱，其病机特点为本虚标实[1]。湛宁生[2]按卫气营血辨证论治，分析其病因为湿热毒盛，弥漫三焦，侵犯脾胃，损伤肝胆所致。巴坤杰[3]认为本病因疫病之邪感染侵袭而发。钱普明[4]认为本病乃火热毒邪内陷，与痰浊、瘀血相胶结，扰乱神明而发;同时内陷之毒邪往往作用于脏腑，引起多个脏腑的功能失调。许波良[5]认为本病乃肝失疏泄，脾失健运，肠道传导失司，腑浊上攻，神明被扰而致。刘燕玲等[6]认为本病病机为热火痰浊蒙闭清窍或气血阴阳衰竭，神无所依。吕文哲等[7]认为本病主要病机是肝病后期，痰瘀热毒等阻塞清窍导致阴阳逆乱，神明蒙蔽所致。卓蕴慧等[8]认为本病病因多为湿热腑浊和痰瘀互结，扰乱神明。张永霞[9]认为其病机为邪毒内蕴脏腑，郁久化热，肝风内动，扰乱神明。
2 中医治疗
2.1 辨证分型治疗 赵天敏等[10]认为本病系湿热结痰，痰热蕴毒，毒火攻心，而致内闭，临床强调痰闭，分为痰热偏盛和痰湿偏盛两类论治，前者予以清热解毒，开窍醒神为主;后者以芳化除痰，开窃醒神为主。王灵台等[11]把肝性脑病分为湿浊蒙闭、毒火攻心，阴虚阳亢，阴阳两虚四型。孟宪益[12]将本病分为三型：湿热疫毒化火、上扰心神型，予以清瘟败毒饮合大承气汤;热毒交结、瘀血蓄血型，予以抵当汤合紫雪丹;胃肠热毒腐浊、上冲阳明型，予以大承气汤治疗。陈书建[13]将其按热毒内盛，用茵陈蒿汤合黄连解毒汤化裁;热毒内陷，用安宫牛黄丸合栀子柏皮汤化裁或清瘟败毒饮化裁;气阴两虚，方用犀角地黄汤合生脉散化裁。崔丽萍等[14]将其辨证分型为七种，气滞湿阻证，予以甘露消毒丹加减;热毒炽盛证，予以犀角散加味;阳明腑实证，予以三承气汤加减;热入营血证，予以清营汤加减;气阴两虚证，予以增液汤或竹叶黄芪汤加减;肝肾阴虚证，予以六味地黄丸加减;阴竭阳脱证，予以参附汤合生麦散加减。李欣越等[15]分三型论治：湿浊蒙窍型，灌服局方至宝丹;痰热内闭型，用清开灵注射液;气阴两竭型，用生脉注射液。史文丽[16]把本病分为两型：阴液耗损、风阳上逆型，用犀角地黄汤;热毒炽盛、痰火上扰型，用温胆汤加味。王方州[17]将本病分为热毒内陷心包型，用黄连解毒汤加减;痰湿蒙闭清窍型，用涤痰汤加大黄和苏合香丸;气阴两竭型，用生脉散合犀角地黄汤。张安娜[18]分本病为五型：痰气郁结、湿浊蒙窍型，方选茵陈四苓汤合菖蒲郁金汤化裁;热毒炽盛、毒火攻心型，用清瘟败毒饮加减;营血郁热、心神昏乱型，选茵陈蒿汤、五味消毒饮、犀角地黄汤三方化裁;阴虚阳亢、火兼瘀型，选羚羊角汤合膈下逐瘀汤化裁;阴竭阳脱型，方选参附龙牡汤化裁。毛德文等[19]分四型论治：热毒炽盛、热入心包型，方选解毒化瘀方合安宫牛黄丸、紫雪丹;痰湿内盛、痰迷心窍型，方选菖蒲郁金汤加减合苏合香丸;肝肾阴虚、肝阳上扰型，治宜滋补肝肾、清热息风;阴阳两竭、神明无主型，以益气养阴、回阳固脱为治法。
2.2 专方专用 毛德文等[20]以解毒化瘀颗粒治疗肝性脑病，证明结果表明该药在降低肠源性内毒素水平，改善肝性脑病方面优于安宫牛黄丸组(p<0.01)。方典美等[21]应用自拟参菊饮(苦参、菊花、紫花地丁、红藤各30 g，连翘15 g)保留灌肠治疗肝性脑病，总有效率87%。卓蕴慧等[8]证明用清开颗粒灌肠治疗肝性脑病在促进清醒、降低血氨、改善患者的神志清醒时间和数字连接试验(nct)及数字符号试验(ds)水平等方面有较好的疗效。黄学军等[22]采用化浊解毒醒脑液高位保留灌肠治疗肝性脑病，总有效率95.18%，能显著改善肝功能，降低血氨水平，显示具有良好的抗肝性脑病的作用。
2.3 基础方加减 邹碧泉[23]用大承气汤保留灌肠治疗40例肝性脑病，总有效率92.15%，认为大承气汤保留灌肠能明显降低肝性脑病患者血氨水平。稽玉峰等[24]使用大承气汤加味(大黄30 g，枳实30 g，厚朴60 g，芒硝20 g，田七20 g，槐花20 g)滴肛治疗原发性肝癌并发肝性脑病，对照组静滴肝安注射液，结果观察组疗效明显优于对照组。
2.4 单方验方与成药应用 李德宽等[25]自拟肝风汤(珍珠母、生龙骨、生牡蝠、鳖甲、石菖蒲、白芍、甘草)，加减治疗肝性脑病23例，临床治愈15例，好转5例，无效3例，总有效率86.9%。陈静等[26]采用大黄灌肠疗法治疗肝性脑病30例，对照组用乳果糖灌肠。结果表明，大黄用于肝性脑病的治疗，与目前临床广泛应用的并且有明确疗效的乳果糖具有相似的疗效，两组主要症状治疗后均明显改善。李志伟[27]运用自拟大黄乌梅槐花汤(乌梅10～15 g，生槐花15～30 g，生大黄粉4～12 g)治疗亚临床肝性脑病，经临床观察，本方应用4周后，能有效降低血氨，缓解神经精神症状，肝功生化指标也有一定改善，治疗后患者肝功能指标较对照组明显改善。徐玉萍等[28]使用自制清开冲剂(大黄、石菖蒲各15 g，败酱草30 g)治疗肝性脑病，治疗总有效率高于对照组，平均清醒时间短于对照组，并发症的发生率也较少。杨守峰等[29]用单味中药生白术颗粒剂治疗亚临床型肝性脑病，治疗组给以生白术颗粒剂，每次30 g，温开水100 ml溶化后口服。每日2次，随后调整剂量，以保持每日2～3次软便，在改善亚临床肝性脑病心烦、失眠等症状方面优于乳果糖。张波[30]用醒脑静注射液治疗肝性脑病，结果表明治疗组较对照组昏迷时间缩短，清醒人数明显增多，治疗组总有效率高于对照组，表明醒脑静应用于肝性脑病治疗有缩短昏迷时间、促进清醒的作用。刘茵等[31]采用大黄煎剂(醋制大黄30 g，乌梅30 g)保留灌肠作为治疗组，乳果糖保留灌肠作为对照组，结果在总有效率、催醒作用、降低血氨、改善肝功能方面治疗组优于对照组。葛球芳等[32]采用复方大黄煎剂保留灌肠治疗肝性脑病，患者血氨水平下降，清醒时间提前。吴筱萍等[33]采用自拟中药煎剂(生大黄30 g，芒硝10 g，厚朴10 g，乌梅20 g)灌肠治疗肝性脑病，总有效率68%。郭子媛等[34]观察复方大黄煎剂(生大黄30 g，乌梅20 g，芒硝10 g，厚朴10 g)联合乳果糖食醋灌肠治疗肝性脑病，能明显缩短患者的清醒时间，并可迅速控制肝性脑病的临床症状，降低患者死亡率和不良反应。
应用“脑肠相关”学说认识并治疗肝性脑病的思路
中西医结合肝病杂志２０１２年第２２卷第５期 ・２５７・
・专 论・
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－０２６４．２０１２．０５．００１
应用“脑肠相关＂学说认识并治疗肝性脑病的思路
刘铁军 长春中医药大学附属医院肝脾胃病科（吉林长春，１３００２１）
作者简介：刘铁军， 男，１９５４年出生，长春市
人，教授，博士生导师，国 家级名老中医，第四批、第
五批全国老中医药专家学术 经验继承工作指导老师，吉 林省名中医，长春名医。现
任长春中医药大学附属医院 肝脾胃病科主任，兼任世界 中医药联合会肝病、消化病
专业委员会理事，省中医药学会肝脾胃病专业委员会
主任委员。 近年来分别获国家中医药科技进步二等奖、三等奖
各１项，省科学技术进步三等奖２项，省中医局科技进
步一等奖２项，省中医药学会学术进步一等奖、三等奖 各１项，省自然科学学术成果一等奖１项、二等奖２项， 获国家食品药品监督管理局新药临床批件１项，国家发
明专利１项。主持完成省部级、厅局级科研成果近２０ 项。在研课题包括国家中医药管理局全国名老中医传承
工作室项目、国家教育部博士点基金、省科技厅、省教 育厅、省中医药管理局课题等８项。主、参编著作各１
部。研发院内制剂６项。在各级医学杂志发表学术论文 ９０余篇。在长期医学实践中，提出并日臻完善了“肝病
内伤发热与肠源性内毒素血症相关理论”、“肝病后抑郁 症理论”、“中医下法与肠肝循环理论”、“酒精性肝病湿
热酒毒瘀结病机理论”、“肝性脑病脑肠同治理论”、“消 化系统相关心身疾病与中医肝郁理论”等，受到国内同
行的高度认可。 肝性脑病（ｈｅｐａｔｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ＨＥ）是临床 上常见的一种以代谢紊乱为基础的神经精神异常综合
征，是肝病终末期常见的严重并发症及主要死亡原因 之一，其发病机制十分复杂。中医学并无“肝性脑
病”之病名，其临床表现相当于中医古籍文献中所 述的“神昏”、“昏不知人”、“昏迷”、“昏蒙”、“谵 妄”等神志方面的疾病。 １ 从“脑肠相关”学说分析肝性脑病的病机
中药煎剂保留灌肠治疗肝性脑病的疗效观察及护理体会
第ｌ６卷
Ｖｏ１．１６ 第３期
Ｎｏ．３ 中莲为导艘
Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｙ ２０１０年３月
Ｍａｒｃｈ．２０１０
曲隘床 护理蓦 ＾—一 ・：● ・・ ■—．，＾ 中药煎剂保留灌肠
治疗肝性脑病的疗效观察及护理体会
杨嫦娟，李永贵
（湖南省第二人民医院。湖南长沙４１０００７）
【摘要】 目的：探讨一种价格低廉，操作简便，不良反应小，疗效确切的治疗肝性脑病的保留灌肠方法。方法：将该病患者
６８例随机分为两组，治疗组（３６例）采用通腑解毒汤保留灌肠，对照组（３２例）采用稀醋酸液保留灌肠，观察两组患者在接受保 留灌肠后血氨、转氨酶（ＡＬＴ）、总胆红素（ＴＢｉＬ）和神志的变化；并对两组患者在接受保留灌肠操作时的耐受性和舒适度进行
对比；自制调查表对两种保留灌肠方法的操作简便度在本院相关科室４２名护理人员中进行问卷调查。结果：治疗组在血氨、
ＡＬＴ、ＴＢｉＬ下降和神志改善幅度。患者的耐受性与舒适度，操作的简便度等方面明显优于对照组。结论：中药保留灌肠操作简
便，治疗肝性脑病疗效确切，价格低廉，在临床上值得推广。 【关键词】中药；保留灌肠；肝性脑病；血氨；简便度；舒适度；耐受性
【中图分类号】Ｒ２４８【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２—９５１Ｘ（２０１０）０３—００７８—０２
观察２００７年６月至２００９年２月间本院６８例接受药物保留
灌肠治疗肝性脑病的病例，使用的药物主要有中药煎剂和稀
醋酸液两种，笔者将两种药物保留灌肠的疗效、患者的耐受
性、舒适度、操作的简便度等４方面进行比较分析，现报告如 下。
１临床资料 １．１观察对象６８例均为本院中西医结合肝病科２００７年６月
至２００９年２月间确诊为肝性脑病的患者，其中重症肝炎８例，
慢性乙肝肝硬化３２例，丙肝肝硬化３例，原发性肝癌１０例，急
性药物性肝损坏１Ｏ例，慢性酒精性肝病５例，其中男性４１例，
中药化浊解毒醒脑液治疗肝性脑病疗效观察
中药化浊解毒醒脑液治疗肝性脑病疗效观察
黄学军;杨智海;向淑珍;黄小军
【期刊名称】《辽宁中医杂志》
【年(卷),期】2007(34)12
【摘 要】目的:观察化浊解毒醒脑液治疗肝性脑病的临床疗效。方法:观察46例患者,随机分为治疗组24例及对照组22例。治疗组在综合治疗基础上,加用中药化浊解毒醒脑液保留灌肠。结果:治疗组总有效率95.8%,对照组总有效率81.8%(18/22)。两组患者总有效率相比差异有显著性(P<0.05)。治疗组患者完全恢复清醒时间5～22h,平均14.6h。对照组完全恢复清醒时间16～102h,平均53h。2组比较P<0.05。肝功能显著改善(P<0.05),血氨降低(P<0.05),和凝血酶原时间缩短(P<0.05)的变化;且无不良反应发生。疗效优于综合治疗加醋、生理盐水灌肠的对照组。提示:化浊解毒醒脑液具有显著改善肝功能、降血氨、抗肝性脑病的作用。其机制可能为:通过"清下并举"、"菌毒并治"阻断肠道对氨、内毒素等有害物质的吸收,促进其排泄;阻止其对肝细胞的直接和间接损伤,恢复肝功能。
【总页数】2页(P1753-1754)
【关键词】肝性脑病;中西医结合疗法;化浊解毒醒脑液灌肠;对照观察
【作 者】黄学军;杨智海;向淑珍;黄小军
【作者单位】十堰市中医医院肝病科
【正文语种】中 文
【中图分类】R277.7;R743.9 【相关文献】
1.中药醒脑液治疗肝性脑病的临床观察 [J], 杨海芳;梁瑞敏
2.化浊解毒中药联合利拉鲁肽治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝疗效及对血脂、肝功能的影响 [J], 王珏云;杨高松;张显燕
3.排毒醒肝汤灌肠治疗肝性脑病疗效观察 [J], 王顺民
4.解毒醒脑液灌肠联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的临床效果研究 [J], 程太平;童吉力
5.解毒醒脑液治疗肝硬变早期肝性脑病疗效评价 [J], 杨国红;张红蕾;王晓;刘光伟;马素平;邵明义;陈欣菊
中医辨证论治肝性脑病验案1则
中医辨证论治肝性脑病验案1则
王诗航;赵晓峰
【期刊名称】《山西中医》
【年(卷),期】2017(033)004
【摘 要】陆某某,女,85岁,2016年5月15日初诊。间断右胁下胀痛2年余,伴神志欠清2天。查腹部彩超示：肝实质颗粒增粗,肝右叶不均匀中等回声结节。血氨：123.000 umol/L。以肝恶性肿瘤、肝硬化、肝昏迷（肝性脑病）收入院。患者神志欠清,意识模糊,呼之可应,面赤,烦躁不安,偶感右胁下胀痛,右侧面部及眼睑瞤动,饮食无碍,食欲欠佳,寐欠安,二便尚调,舌黯少苔、舌尖有瘀点,脉弦细数。中医辨证：肝肾阴虚。治法：滋阴柔肝,
【总页数】1页(P27)
【作 者】王诗航;赵晓峰
【作者单位】天津中医药大学研究生院 天津 300193
【正文语种】中 文
【中图分类】R249
【相关文献】
1.李素领主任中医师治疗轻度肝性脑病验案3则2.中医辨证论治肝硬化腹水合并肾病综合征验案一例3.中医辨证论治肝性脑病研究进展4.中医辨证论治新型冠状病毒肺炎验案1则5.中医辨证论治雷诺综合征验案报道
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轻微型肝性脑病中西医治疗探讨
轻微型肝性脑病中西医治疗探讨
李开富; 蒋燕丽; 庞娣; 姚凡; 王萌; 黄国初; 姚春
【期刊名称】《《大众科技》》
【年(卷),期】2019(021)009
【总页数】3页(P54-56)
【关键词】轻微型肝性脑病; 中西医; 治疗; 综述
【作 者】李开富; 蒋燕丽; 庞娣; 姚凡; 王萌; 黄国初; 姚春
【作者单位】广西中医药大学 广西南宁 530001; 广西中医药大学第一附属医院 广西南宁 530023
【正文语种】中 文
【中图分类】R742
轻微型肝性脑病（minimal hepatic encephalopathy，MHE），曾被称为亚临床肝性脑病或早期肝性脑病，是一种无人格或行为异常变化，神经系统体征正常，但神经心理测试异常的疾病，是肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）的早期发病阶段[1]。流行病学资料显示：30%～45%的肝硬化患者和10%～50%的TIPS术后患者发生过显性肝性脑病；收入住院的肝硬化患者中约40%有MHE[2]。随着肝功能损害程度加深，MHE的发病率也在逐年上升。此外若MHE患者进行高空作业、驾驶等工作易发生危险，因此及早发现、及早诊断、及时干预治疗轻微型肝性脑病具有重要的临床意义。本文从MHE的中医研究、西医研究两个方面展开探讨，现综述如下。
1 中医研究
1.1 病因病机
在历代中医著作中，本病尚无明确的MHE中医病名与之相对应，结合 MHE临床表现可将其归属于中医学“失眠”、“便秘”、“郁证”等范畴。引起MHE的主要病因与酒食不节、感受湿热之邪、情志刺激、虫毒感染等相关。中医学认为引起MHE的关键病机为 “痰、淤、毒”互结，导致“腑气不通，脑窍蒙蔽[3]。其病机要点为情志饮食等因素，导致脾胃运化失常，水湿停滞；肝气失于调达，气血内郁；水湿气血停淤蕴结，蕴热化火生痰，毒邪内蕴，痰热内扰，腑气不通，脑窍被蒙[4]。
1.2治疗方法
肝性脑病中西医治疗研究进展
中国中医急症２０１０年５月第１９卷第５期 ＪＥＴＣＭ．Ｍａｙ．２０１０，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．５
肝性脑病中西医治疗研究进展术
黄古叶 曾 芳△
中图分类号：Ｒ７４７．９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１０）０５—０８４１—０２
【关键词】肝性脑病中西医治疗进展
肝性脑病（ＨＥ）是在各种急慢性及终末期肝病的基础上出
现的以代谢紊乱为主要特征的一系列神经、精神、功能失调综合
征。一般认为，血脑屏障受损、负氮平衡和碱中毒是发生ＨＥ的重 要基础，关于其发病机制有许多假说，其中只有氨中毒假说研究
最为深入，也最有实据。目前对ＨＥ尚无特异性治疗方法，均强调
采取综合治疗措施，包括消除诱因、调整内环境平衡、促进肝细胞 再生、净化肠道、促进体内毒性物质代谢清除、纠正血浆氨基酸失
衡、防治消化道出血与感染、人工肝支持或肝移植等等，但疗效未
令人满意。ＨＥ是肝病患者常见的并发症和死亡原因，国外报道
发病率为１０％～８４％【１ｌ，国内报道肝硬化患者轻型ＨＥ发生率为
５０．９％，并随肝功能加重而增高 。ＨＥ的发生严重影响肝病患者
的生活质量，甚至危及生命，因此ＨＥ的治疗一直是临床中西医
师十分重视的研究课题，至今国内外尚无ＨＥ的诊治指南。笔者
就ＨＥ的中西医临床治疗研究状况作一综述。
１ 基于诱因的识别与纠正
ＨＥ治疗的关键在于治疗肝病基础和促进意识恢复。及早
识别诱因和纠正诱因，是防治ＨＥ的最基本治疗策略，任何药物
治疗都无法替代。临床上ＨＥ发生大多有明显的诱因，包括大量 放腹水、大量排钾利尿、便秘、尿毒症、高蛋白饮食、服用安眠药
或麻醉药、经颈静脉肝内门体分流术以及上消化道出血、感染 等，但这些诱因是可避免或可治疗的。
２ 基于氨中毒假说的治疗
去除胃肠道产氨的前体物质，减少肠道内氨生成和促进氨
吸收的措施包括：（１）减少氨的产生，合理饮食。传统的方法是基
于理论与非随机对照试验的临床观察，认为Ⅲ～Ⅳ期患者禁止从
汤建光教授治疗肝性脑病经验
．．９４．． Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１４ Ｖｏ１．（６１ Ｎｏ．２
汤建光教授治疗ｈＴ－＇ｌ生脑病经验
Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ ＴＡＮＧ Ｊｉａｎ—ｇｕａｎｇ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ ＨＥ
靳伟汤建光
（河南中医学院第二附属医院，河南郑州，４５０００２）
中图分类号：１１３３８．２＋５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４—７８６０（２０１４）０２—００９４－０２
【摘要】肝性脑病（Ｈｅｐａｔｉｃ Ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ＨＥ）是由于急性或慢性肝细胞功能衰竭或广泛门体静脉分流并发大脑功能
障碍，临床表现为是意识障碍、行为失常和昏迷，是急性肝衰竭及慢性终末期肝病相关的常见并发症。导师认为肝性脑病属于中
医的“黄疸”、“瘟黄”范畴，其病机为邪毒内蕴脏腑、痰热上蒙脑窍，自拟通腑醒脑汤运用临床，取得了较好的临床效果。
【关键词】汤建光；肝性脑病；通腑醒脑汤
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｈｅｐａｔｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ（ＨＥ）ｉｓ ｄｕｅ ｔｏ ａｃｕｔｅ ｏｒ ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｉｖｅｒ ｃｅｌｌ ｒｕｃｔｉｏｎ ｆａｉｌｕｒｅ ｏｒ ｗｉｄｅｌｙ ｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃ ｓｈｕｎｔｉｎｇ
ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ ｂｒａｉｎ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ａｒｅ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ ｄｉｓｏｒｄｅｒ，ｃｏｎｄｕｃｔ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ａｎｄ ｃｏｍａ；ｉｓ ａｃｕｔｅ ｌｉｖｅｒ
ｆａｉｌｕｒｅ ａｎｄ ｃｈｒｏｎｉｃ ｅｎｄ－ｓｔａｇｅ ｌｉｖｅｒ ｒｅｌａｔｅｄ ｃｏｍｍｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ ＴＡＮＧ ｔｈｉｎｋｓ ｔｈａｔ ｈｅｐａｔｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ｂｅｌｏｎｇｓ ｔｏ ＴＣＭ
肝性脑病的中医药治疗概述
龙源期刊网
肝性脑病的中医药治疗概述
作者：何汝强 李蒙霞
来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第03期
[摘要] 讨论肝性脑病中医药治疗的各种方法，包括中药内治、灌肠、直肠滴注、中成药注射剂及针灸等治疗。中医的内外治法联合西医对症治疗可缩短肝性脑病的疗程，改善患者的症状，在临床上有明显的疗效。
[关键词] 肝性脑病；中医药；治疗；综述
肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷。中医对本病的认识，可根据相应临床表现可概括为“昏蒙”、“积聚”、“昏馈”、“神昏”等。近年来，随着中医药研究的不断深入，对本病的中医药治疗也取得了较大的进展，现将中医药治疗肝性脑病的几种方法介绍如下：
1 中药内治疗法
1.1 痰热蒙窍证 临床表现为身热烦躁，喉中痰鸣，妄乱错语，神昏，腹大如鼓，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。治疗以清热化痰，开窍醒神为主。方用涤痰汤加减，组成：石菖蒲12g，半夏9g，胆南星9g，竹茹9g，黄连9g，山栀9g，枳实9g，茯苓15g。
1.2 肝风上扰证 临床表现为眩晕，神昏谵语，躁动不安，四肢抽搐，舌干、舌红或绛，苔少或光剥，脉弦细数。治疗以滋补肝肾，清热熄风为主。方用羚羊角汤加减，组成：水牛角粉30g，夏枯草、白芍、龟板各15g，熟地黄、牡丹皮、钩藤各10g，生石膏30g。
1.3 浊阴上逆证 临床表现为嗜睡昏迷，面色苍白或白，腹大坚满，双下肢浮肿，小便短少，舌质胖淡，脉沉细无力。治疗以化浊开窍为主。方用菖蒲郁金汤合苏合香丸加减，组成：石菖蒲10g，郁金9g，半夏9g，茯苓15g，党参12g，干姜6g。
1.4 阴阳两脱证 临床表现为神志昏迷，面色苍白，四肢厥冷，循衣摸床，神昏痉厥，呼之不应，气息低微，汗出肢冷，二便失禁，舌质淡，无苔，脉微欲绝。治疗以益气养阴，回阳固脱为主。方用参附汤合生脉散加减，组成：人参20g，制附子20g，麦门冬20g煎汤，灌胃或鼻饲。
肝性脑病基础研究及中西医结合治疗进展
广州医药２０１３年第４４卷第１期
肝性脑病基础研究及中西医结合治疗进展
谭琳玲潘锦瑶郑德俊彭蔚
广州市第一人民医院（５１０１８０） ・５１・
【摘要】 肝性脑病多为急性肝功能衰竭、慢性肝炎、肝硬化及门体静脉分流等严重肝病引起的以代谢紊乱
为主的中枢神经系统功能失调综合征。Ａ型肝性脑病在国内外均不少见，病死率高达８０％以上，为临床较为常见的急
危重症。急性肝衰竭可导致中枢神经系统功能紊乱、脑水肿和颅内压升高，甚至脑疝形成，是急性肝衰竭的主要死
因。近年来国内外学者对肝性脑病的发病基础及治疗有了很大进展，本文对肝性脑病的基础及治疗方面作一简要综
述。 【关键词】 肝性脑病肝性脑病基础肝性脑病治疗
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—８５３５．２０１３．０１．０２４
Ｈｅｐａｔｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ｂａｓｉｃ ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｐｒｏｇｒｅｓｓ
Ｔａｎ Ｌｉｎｌｉｎｇ，Ｐａｎ Ｊｉｎｙａｏ，Ｚｈｅｎｇ ｎ ｎ，ｅｔ ａ１．Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０１８０，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｅ ｈｅｐａｔｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ｉｓ ａ ｃｅｎｔｒａｌ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ａｃｕｔｅ ｌｉｖｅｒ ｆａｉｌｕｒｅ，
ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ，ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ａｎｄ ｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃ ｓｈｕｎｔ．Ｔｙｐｅ Ａ ＨＥ ａｔ ｈｏｍｅ ａｎｄ ａｂｒｏａｄ ａｒｅ ｎｏｔ ｕｎｃｏｍｍｏｎ．Ｉｔ ｉｓ ｔｈｅ ｍｏｒｅ ｃｏｍｍｏｎ
ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ，ｂｅｃａｕｓｅ ｔｈｅ ｆａｔａｌｉｔｙ ｒａｔｅ ａｓ ｈｉｇｈ ａｓ ８０％．ＡＨＦ ｃａｎ ｃａｕｓｅ ｃｅｎｔｒａｌ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ｃｅｒｅｂｒａｌ ｅｄｅｍａ
中医药对轻微型肝性脑病代谢组学影响的研究现状
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●文献综述 Ｇｕａｎｇｘｉ ＭｅｄｗａＺ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｊｕｎ．２０１２，Ｖｏ１．３４ｊＮｏ．６
中医药对轻微型肝性脑病代谢组学影响的研究现状▲
姚春 张伯礼
（１天津中医药大学，天津市３００１９３，Ｅ—ｍａｉｌ：７７０５３６１５＠ｑｑ．ｃｏｒｎ；２广西中医学院，南宁市５３０００１）
【摘要】 本文从中医辨证与代谢组学、中医药防治机制与代谢组学及轻微型肝性脑痛（ＭＨＥ）与代谢组学
三个方面，综述了中医药对ＭＨＥ代谢组学影响的研究现状。并在此基础上，提出对ＭＨＥ的代谢产物，包括尿
液、血液进行代谢组学研究，将为ＭＨＥ早期诊断、辨证分型、有效抗ＭＨＥ中药的发现提供新的切入点，进而为
其诊断、治疗提供新的客观依据。 【关键词】 轻微型肝性脑病；中医药；代谢组学
【中图分类号】 Ｒ ６５７．３１；Ｒ ２８４ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】０２５３－４３０４（２０１２）０６－０７６８－０３
轻微型肝性脑病（ｍｉｎｉｍａｌ ｈｅｐａｔｉｃ ｅｎｅｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，
ＭＨＥ）是肝性脑病的一个特殊类型，在慢性肝病尤其
是肝硬化中有较高的发病率 Ｊ。由于ＭＨＥ无肝性
脑病的症状和体征而忽视治疗，导致部分患者病情恶
化，危及生命。目前治疗本病的方法尚存在着作用范
围局限、副反应多、费用高昂等不足，致使临床缺乏有
效防治策略及干预药物 Ｊ。中医药在ＭＨＥ防治中
具有身心整体论治优势，中药复方具有多成分、多环
节、多靶点药理学作用。充分发挥中医药特色优势，
揭示ＭＨＥ发病机制，探索有效抗ＭＨＥ方药，对临床
防治ＭＨＥ具有重要意义。代谢组学技术可准确检
测肝损伤程度与染毒时间，为ＭＨＥ诊治提供了多元
生化评估方法，有助于准确诊断、治疗及评价ＭＨＥ
预后 Ｊ。由于应用已知的各种学说理论难以诠释
ＭＨＥ发病机制，因此，将代谢组学技术应用于ＭＨＥ
发病机制及其防治作用机制研究已成为新的研究热
点。
１ 中医辨证与代谢组学