肝性脑病患者的护理措施
对肝性脑病患者采取预见性护理措施
护理专业
李家珍
大专1003班
30
2012年4月5日
【摘要】肝性脑病是严重肝病所致的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失综
合征,主要临床表现是意识障碍,行为失常和昏迷,临床上有肝功能失调或障碍的
患者出现神经精神症状,在排除其它大脑疾病后即可诊断为肝性脑病,其发病机制
迄今为止,仍不清楚,因此,其治疗尚未取得根本性进展,仍以综合治疗为主, 对肝
硬化患者通过严密的观察,一旦出现昏迷前期症状及时发现和去处诱因,及早采取
相应的治疗和护理措施, 对预防肝昏迷的发生及治疗肝昏迷降低病死率均有利。
对于预防和治疗肝性脑病患者采取及时的护理措施是非常必要的。
【关键词】肝性脑病；预见性；护理措施
【引言】肝性脑病又称肝性昏迷。是重症肝病的严重并发症之一是由严重急慢
性肝病引起,以代谢紊乱为基础,意识改变和昏迷为主要表现的中枢神经系统功能
紊乱的综合病症
1资料
通过对肝性脑病患者的观察和采取相应的治疗措施，得出采取预见性措施和出现
肝性脑病时的治疗方法。
2预防的护理措施
病情观察：密切注意肝性脑病的早期征象，如病人有无冷漠或欣快，理解力和近
期记忆力减退，行为异常，以及扑翼样震颤。监测并记录病人血压、脉搏、呼吸、
体重及瞳孔的变化。定期复查血氨、肝、肾功能、电解质变化、有情况及时协助
医师进行处理。
消除诱因，避免诱发和加重肝性脑病：各型肝硬化，特别是肝炎后肝硬化是引起
肝性脑病的最常见原因，明显的诱因：常见的有上消化道出血、高蛋白饮食、大
量排钾利尿和放腹水、催眠镇静药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外
科手术等。应用脱水剂时要掌握滴速、时间和尿量。保持大便通畅，注意休息，
减轻肝脏负担，促进肝细胞恢复。为预防继发性感染,须注意采取以下措施。①
住单独病室,加强室间消毒。②严密观察病情,对肝硬化、重症肝炎腹水患者,凡有
不明原因的发热、腹痛、腹水量进行性增多,利尿剂反应差,病情加重应高度警惕
自发性腹膜炎,及时做腹水检查。③勤查血象,咽拭、痰液、血液等培养。④发现
感染及早应用有效抗生素。因此,密切观察病情变化,测体温q 4 h,监测排泄物、分
泌物的量,腹水性质,腹部有无压痛、反跳痛等原发性腹膜炎、呼吸道感染的征象。
积极配合医生使用有效抗生素,严格无菌操作加强病房管理,减少陪人探视,避免
交叉感染。
减少肠内毒素的生成和吸收：肝病时由于内环境改变所致的蛋白质吸收不全,
肠道菌群失调等是肠内氨、硫醇、内毒素等有害物质产生和吸收的根本原因。
100ml血液约含蛋白质20 g,一次出血后数小时血尿素氮开始升高, 24~48 h达到
高峰,因此及时清除肠内积血,保持肠道清洁,维护正常的肠道环境是防止血氨升
高的有效措施。①清洁肠道:给予温盐水1 000 ml灌肠或弱酸200 ml (食醋加温水)
保留灌肠(忌用肥皂水) ; ②抑制肠内细菌生长:口服新霉素,抑制肠道菌丛,减少代
谢产物生成。③抑制蛋白质分解:口服乳果糖,乳果糖口服后完整到
达结肠,被肠内糖分解菌分解,通过酸化肠腔、渗透性缓泻以及促进糖分解菌繁殖
而抑制蛋白质分解菌和产生内毒素的致病菌生长,从而减少氨和内毒素产生和吸
收,促进氨的排除[1]。
促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱：水电解质紊乱及酸碱失衡对于
使用利尿剂患者，应定期抽血测定电解质及血气分析，并及时给予补充纠正。使
用利尿剂时应注意保钾和排钾利尿剂交替使用。避免快速利尿及大量放腹水，以
防血容量下降，肾血流量减少，产生氮质血症，使血氨升高，以避免或去除加重
肾损伤的危险因素［2］。放腹水和利尿剂的使用是减轻腹水症状的有效措施。这
些措施可导致钠、钾、氯的丢失,加上病人长期低钠或无钠饮食、呕吐、腹泻均
易引起低钠、低钾、低氯血症,进而引起碱中毒。低钾碱中毒可促使血中游离铵
分解为离子氨,经血脑屏障进入脑组织,诱发肝性脑病。另外,库存血的输入也可使
血氨增加。尽可能避免医源性因素,准确记录出入量。每日入液量不超过2 500 ml,
尿少时入液量相对减少,以免血液稀释,血钠过低;放腹水时,采取多次少量并配以
白蛋白输入, 以提高胶体渗透压,促使腹水回吸收,利尿效果以缓慢、持久、体重
下降为理想。及时纠正缺钾和碱中毒,多补充含钾高的食物如鲜蘑菇、橘子等。
完善各种化验检查,据报道肝硬化患者谷氨酰胺活性酶增加与轻微肝性脑病有关
[3]。
辅助检查：查血氨，脑电图检查，心理智能测试，做好对病人的提前检查并采取
相应的措施加以防治
对症治疗：2.5.1纠正水电解质和酸碱失衡。入液总量以不不超过2500ml/d为宜，
肝硬化腹水病人一般以尿量加1000ml为标准控制入液量，以免血液稀释，血钠
过低而加重昏迷。注意纠正低钾和碱中毒，及时补充氯化钾或静脉滴注精氨酸溶
液。保护脑细胞功能。可用冰帽降低颅内温度。保持呼吸道通畅。深昏迷者，应
做好气管切开排痰给氧。防治脑水肿。静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇等脱水剂。
用药护理：①应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，钠比例应根据血清钾钠浓度和病情而
定，病人尿少时少用钾剂，明显腹水和水肿时慎用钠剂，谷氨酸盐是碱性，使用
前可先注射3-5g维生素C，碱血症者不宜使用。②应用精氨素时，滴注速度不宜
过快，否则可出现流延，呕吐，面色潮红等反应，因精氨素呈酸性，含氯离子，
不宜与碱性溶液配伍使用。
③乳果糖在肠内产气较多，可引起腹胀，腹绞痛，恶心，呕吐及电解质紊乱等，
应用时应从小剂量开始。
④长期使用新霉素的病人少数可出现听力或肾功能损害，故新霉素不宜超过一个
月，用药期间应做好听力和肾功能，大量输注葡萄糖时，必须警惕低钾血症，心
力衰竭和脑水肿。
2．8心理护理: 多与病人沟通，向其传递爱、关心与支持，对烦躁、性格异常病
人的异常表现和行为应给予理解，帮助病人树立正确面对疾病的心态，积极配合
各项治疗和护理工作，建立良好的生活方式，从而提高生活质量［4］。 应重视
病人家属的心理护理，与病人亲属一起讨论护理问题，让其了解本病的特点，做
好充分的心理准备。帮助病人亲属合理安排时间，制定一个切实可行的照顾计划，
将各种需要照顾的内容和方法进行讲解和示范，帮助其进入角色，可提高家庭的
应对能力，缓解病人亲属的焦虑。
【结论】消除诱发因素,早期进行护理干预是减少肝性脑病发生,降低肝硬化、重
型肝炎病死率的重要措施。所以从饮食、休息、心理等各方面提前预防，对于病
人的早期治疗有非常重要的意义。在肝性脑病发生后及时治疗的措施有利于抢救
病人的生命。
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，
医院肝性脑病患者的护理常规
医院肝性脑病患者的护理常规一、概述肝性脑病是由肝衰竭或肝硬化等严重慢性肝病发生一系列代谢紊乱，影响中枢神经系统的正常功能，出现以神经、精神症状为主的一种综合征。
主要表现是意识障碍、行为失常和昏迷，过去也称肝昏迷。
二、护理评估1.病史仔细询问病史，了解主要的症状及特点，即患者的性格、神志、精神状态有无异常，此次发病缓急、病程长短、有无诱发因素。
询问患者今日是否进食大量的动物蛋白质，有无便秘。
既往有无精神病史。
了解患者是哪类肝病，是否行门体分流术。
既往及目前的检查、用药和治疗情况。
还应了解患者的心理状态。
2.身体评估患者的意识状态、营养状况、皮肤黏膜、肝脾情况、腹部体征、神经系统检查及实验室检查。
（一）临床表现分四期。
1.前驱期轻度的性格改变和行为失常、思维迟钝、记忆减退、智能障碍、欣快激动或淡漠少言，可有扑翼样震颤。
2.昏迷前期以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。
患者可出现计算力、定向力减退，言语不清，举止反常，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁，有明显的神经系统体征。
患者可出现不随意运动或运动失调。
3.昏睡期以昏睡及精神错乱为主。
大部分时间为昏睡状态，可唤醒，醒时可应答，但常有神志不清和幻觉、肌张力增加，神经系统症状持续加重。
4.昏迷期神志完全丧失，不能唤醒。
浅昏迷时对疼痛等强刺激有反应。
腱反射和肌张力仍亢进。
深昏迷时各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥。
（二）实验室辅助检查1.因肝病类型而异急性肝性脑病常以血清胆红素、PT异常为主。
慢性肝性脑病多伴低白蛋白血症、高γ-球蛋白血症。
严重肝性脑病多有电解质异常，血清尿素氮、肌酐在伴有功能性肾衰竭时升高。
2.血氨慢性肝性脑病尤其是门体分流性肝病患者多有血氨升高。
急性肝衰竭所致肝病血氨多正常。
3.血浆氨基酸BCAA减少，AAA尤其是色氨酸常明显增加，两者比例倒置＜1，在慢性肝性脑病更明显。
4.简易智力测验如计算力、定向力等。
（三）护理诊断1.感知的改变与肝功能减退、血氨增高有关。
肝性脑病的护理
• 3.维持体液平衡 • 每天入液量不超过2500ml，腹水
者限水限钠、限钠应250mg/d，水 入量一般为尿量加1000ml/d.
（二）促进患者清醒
• 1.消除诱因 • 2.病情观察：密切注意肝性脑病的
早期征象。 • 3.灌肠和导泻
• 禁用肥皂水灌肠
主要机制
• （一）氨中毒学说 • （二）假性神经递质学说 • （三）γ-氨基丁酸/苯二氮卓
（GABA/BZ）复合体学说 • （四）色氨酸 • （五）锰中毒
（一）氨中毒学说
• NH3能透过血脑屏障 • NH4+不能透过血脑屏障
NH3+H+
PH<6 PH>6
NH4+
机体清除血氨的途径
1.在肝内合成尿素 2.脑、肾等组织利用和消耗氨 3.肾小管排出氨 4.血氨过多时自肺部少量呼出
（四）治疗原则
• 2.减少肠内毒物的生成和吸收： • 减少或临时停止蛋白质饮食，灌肠
或导泻，抑制肠道细菌生长。
• 3.促进有毒物质的代谢清除，纠正 氨基酸的代谢紊乱。
• 4.其它 对症治疗和防治脑水肿和 继发性感染、休克、出血等。
六、护理措施
• （一）一般护理 • 1.休息：绝对卧床休息 • 2.饮食 • 限制蛋白质的摄入，发病开始数日
• 门—体分流性脑病。
（一）病因和病理
• 1.病因 • 各型肝硬化及门体分流术后是引起
肝性脑病最常见的原因； • 病毒性肝炎后肝硬化最多见；
• 2.病理 • 脑水肿是本病的继发性改变。
二、发病机制
• 肝性脑病的发病机制迄今尚未完全 明了。许多毒性产物未被肝解毒或 清除，经侧支循环进入体循环，透 过大脑屏障，引起脑功能紊乱 。
2020护士执业资格考试知识点-肝性脑病患者的护理措施
1.病情观察：密切注意肝性脑病的早期征象，以及扑翼样震颤。
观察患者思维及认知的改变，评估惠者意识障碍的程度。
观察患者生命体征及瞳孔变化。
2.去除和避免诱发因素
2020护士执业资格考试知识点-去除和避免肝性脑病的诱发因素
3.用药护理
2020护士执业资格考试知识点-肝性脑病患者用药护理
4.生活护理：尽量安排专人护理，患者以卧床休息为主，以利于肝细胞再生，减轻肝脏负担。
防止发生坠床和撞伤等意外。
5.昏迷患者的护理
2020护士执业资格考试知识点-肝性脑病昏迷患者的护理
6.蛋白质摄入的原则。
肝性脑病患者护理
肝性脑病患者护理一概述肝性脑病又称肝性昏迷，是严重肝病或门～体分流引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷，有急性与慢性之分。
临床表现轻者可仅有轻微的智力减退，严重者出现意识障碍、行为失常和昏迷，是终末期肝病首要死亡原因。
对肝性脑病患者的进行正确的临床护理，对于患者的治疗和改善预后极为重要。
二主要护理问题1.生活自理能力受限。
2.营养失调。
3.有受伤的危险。
4.潜在并发症，如感染、消化道出血等。
三护理措施1.心理护理向患者及其家属讲解肝性脑病的有关知识和导致肝性脑病的各种诱发因素，解释避免各种诱因的基本做法。
关心、安慰患者，缓解患者紧张、焦虑的情绪，使患者积极配合治疗。
2.活动指导活动会增加肝脏耗氧量，使肝细胞损害加重。
因此要求患者绝对卧床休息，保持肝脏足够供血，以利于肝细胞的再生和修复。
3.安全护理患者出现躁动时应设专人看护，加床档，必要时可用约束带，以防患者坠床。
4.用药护理遵医嘱及时使用抗肝性脑病药物，观察药物疗效和不良反应。
避免使用能够加重肝性脑病和损伤肝脏的药物。
肝功能不全时，肝脏解毒功能差，故应慎重使用镇静剂。
5.饮食护理对于肝性脑病高危患者应适当限制蛋白质的摄入，每天40g以下，但不能持久地限制，以免引起氨基酸不足，病情稳定后可进食植物蛋白。
指导患者少食多餐，进食高热量、低脂、易消化、富含维生素的食物，忌坚硬、油炸、辛辣刺激等食物。
6.保持大便通畅灌肠或导泻，清除肠内毒素、积食、积血等，可用生理盐水或弱酸性液体，忌用肥皂水。
7.并发症护理（1）控制感染注意观察患者是否有发热、腹痛等症状。
如发生感染时遵医嘱及时、准确应用抗生素。
（2）消化道出血对消化道出血的患者，及时止血并补充新鲜血液。
出血停止后采用生理盐水或弱酸性溶液清理肠内积血，以减少氨的产生和吸收。
四健康宣教1.患者应保持心情乐观、舒畅，避免精神紧张。
2.适当进行散步等体育锻炼，以不感到疲劳为度。
肝性脑病并发症护理
理团队。
强化病情观察和评估
加强对患者病情的观察和评估，及时 发现和处理异常情况，确保患者安全
。
完善护理制度和流程
建立完善的护理制度和流程，确保各 项护理工作有章可循、有据可查，提 高护理工作的规范性和效率。
加强与患者及其家属的沟通
发病机制
氨中毒是肝性脑病的重要发病机制， 此外，神经递质的变化、假性神经递 质的形成、氨基酸代谢不平衡等因素 也参与其中。
临床表现与分型
临床表现
意识障碍、行为失常、昏迷等，可伴有扑翼样震颤等特征性 体征。
分型
根据病程进展速度和病情严重程度，可分为急性肝性脑病和 慢性肝性脑病。
诊断标准及流程
诊断标准
护理理念不断转变
未来肝性脑病的护理将更加注重患者的全面康复和生活质量，护理理念将从单纯的疾病护理向整体护理、人 文护理转变。
护理团队专业化程度提高
未来肝性脑病的护理团队将更加专业化，包括专业的肝性脑病护士、营养师、康复师等，共同为患者提供更 加全面、专业的护理服务。
提高肝性脑病护理质量策略
加强护理团队建设
制作肝性脑病相关的宣传资料，包括病因、症状、治疗及康复等方 面的知识，发放给患者和家属。
建立健康咨询平台
建立肝性脑病健康咨询平台，为患者和家属提供便捷的在线咨询服务 。
PART 06
总结反思与未来展望
REPORTING
本次护理工作总结回顾
严密监测病情变化
我们密切关注患者的生命体征，包括意识、瞳孔、呼吸、 心率等，及时发现并处理异常情况。
PART 05
康复期管理与教育
REPORTING
肝性脑病护理措施
肝性脑病护理措施1、病情观察2、消除诱因，减少有毒物质的产生和吸收(1)保持大便通畅，积极控制上消化道出血，及时清除肠道内积存血液、食物和其他含氮物质。
如并发于上消化道出血后的肝性脑病或发生便秘，应给予灌肠或导泻。
灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液(如生理盐水加1/5食醋)灌肠，使肠内保持偏酸环境，有利于血中NH3逸出肠黏膜进入肠腔与H+合成NH4+随粪便排出。
对急性门体分流性脑病昏迷病人应首先选用乳果糖500m1加水500m1作保留灌肠。
禁用肥皂水灌肠。
也可口服或鼻饲250g/l硫酸镁30～60ml导泻。
对导泻病人应注意观察血压、脉搏，记录尿量、排便量和粪便颜色，加强肛周护理。
血容量不足、血压不稳定者不能导泻，以免大量脱水，影响循环血量。
(2)避免使用含氮药物、催眠药、麻醉药及对肝脏有毒的药物。
烦躁不安或抽搐者，可注射地西泮5～10mg，忌用水合氯醛、吗啡、硫喷妥钠等药物。
(3)注意保持水、电解质和酸碱平衡。
有肝性脑病倾向的病人应避免使用快速和大量的排钾利尿剂和大量放腹水。
(4)意识障碍的卧床病人，要加强皮肤护理、口腔护理，防治皮肤、呼吸系统、泌尿系统感染。
3、合理饮食(1)每日总热量保持在6.3~8.4kJ，以碳水化合物为主。
昏迷病人以鼻饲25%葡萄糖液供给热量，既可减少组织蛋白质分解产氨，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。
(2)蛋白质的供给：昏迷时禁用蛋白质，病情好转或清醒后可逐步增加蛋白质饮食，每天20g，以后每隔3—5天增加重10g，全日蛋白质<30—40g，给予支链氨基酸为主的豆制品(即植物性蛋白)，不用动物性蛋白。
但短期内不能超过40-50g/d。
(3)脂肪的供给：脂肪尽量少用，因脂肪可延缓胃的排空。
(4)维生素的供给：食物配制应注意含丰富维生素如维生素C、B、K、E等，不宜用维生素B6，因其可使多巴在周围神经处转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经的正常递质。
肝性脑病患者日常护理6大措施
肝性脑病患者日常护理6大措施
一、概述
在临床上，患上肝性脑病的病人是非常痛苦的，此病不仅仅在病情严重的时候，在病情进入第四期的时候，病人就会有意识完全丧失的情况，而且一些处于浅昏迷的肝昏迷的病人，其实通过对痛刺激是会有一些反映的，而且对不适体位也有反应的，而且部分的肝性脑病的患者在呼吸中会有特殊臭味，这也就是肝臭出现的情形。
那么请问，肝性脑病的日常护理措施有哪些啊？
二、步骤/方法：
1、肝性脑病的护理要注意的事项很多，如果病人存在精神方面的症状，那么在进行放置胃管时往往有困难，此时患者可以静脉注射20%到25%的高渗葡萄糖，此方法可以起到供给营养的作用，在必要的时候可以在病人锁骨下进行静脉插管治疗。
2、肝性脑病的的患者临床上容易发生便秘情形，这时候患者可以用生理盐水灌肠治疗的，也可以通过弱酸性溶液做高位灌肠治疗，但是肝性脑病的护理一定要注意不要用用肥皂水灌肠的。
3、肝性脑病的的病人是需要做好导泻的事情的，病人是可以口服硫酸镁的药物，当然，家人可以给患者鼻饲50%硫酸镁的药物，来清除肠内的有毒物质，肝性脑病的的病人一定要注意保暖，防止受寒凉而出现继发感染。
三、注意事项：
肝性脑病的的患者还需要注意在大量静滴葡萄糖液时，小心会出现低钾血症，心力衰竭和脑水肿病症发生的可能，肝性脑病的的病人需要保持呼吸道的通畅，必要时可以给予吸氧。