颅脑损伤练习题(有答案)

一、名词解释
1、颅内压增高
答案: 正常成人颅内压力为～2KPa，儿童～1KPa。

当某种原因使颅内容物体积增加，颅内压力持续在２KPa以上，就会发生相应的综合征，称为颅内压增高。

2、脑疝
答案: 颅内病变引起颅内压力高压，使一部分脑组织发生移位，被挤压到压力较低的解剖间隙部位中去，即脑疝。

3、小脑幕裂孔疝
答案: 又称颞叶钩回疝，当一侧幕上压力持续增高时，该侧颞叶的脑组织（钩回、海马回）疝入小脑幕裂孔下方，可压迫中脑和牵扯同侧动眼神经。

4、枕骨大孔疝
答案: 又称小脑扁桃体疝，为枕骨大也后缘的小脑扁桃体，在颅内压增高时被挤入枕骨大也，压迫延脑的生命中枢。

6、库欣反应
答案：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征变化，这种变化称为柯兴反应。

二、单选
1.头皮损伤中最严重的是 E
A.裂伤
B.挫伤
C.头皮下血肿
D.骨膜下血肿
E.撕脱伤
2.脑损伤病人出现中间清醒期提示有C
A.脑挫裂伤
B.脑震荡
C.硬脑膜外血肿
D.颅底骨折
E.脑内血肿3.脑水肿进行脱水治疗，常用的药物是C
A.呋塞米(速尿)
B.地塞米松 %甘露醇
D.氢化可的松 %葡萄糖液
4.男性，30岁。

因汽车撞伤头部发生颅前窝骨折。

其护理错误的是B
A.床头抬高150～20。

B.抗生素溶液冲洗鼻腔
C.禁忌堵塞鼻腔
D.禁止腰椎穿刺
E.枕部垫无菌巾
5.男性，35岁。

因头部受伤昏迷10min，清醒后在转送途中又昏迷，估计颅内血肿的位置在B
A.帽状腱膜下
B.硬脑膜外
C.硬脑膜下
D.脑实质内
E.蛛网膜下腔
6～7共用备选答案
A.一侧瞳孑L缩小，对光反应迟钝
B.一侧瞳孔进行性散大，对光反应迟钝或消失
C.双侧瞳孔缩小，对光反应消失
D.双侧瞳孔大小多变，不等圆，对光反应迟钝
E.双侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球固定
6.脑干损伤的瞳孔变化是D
7.发生小脑幕切迹疝的瞳孔变化特点B
8、有一名颅内压增高病人，病情有加剧表现，处理的关键措施是【A】
A、头颅CT，明确病变的性质和部位
B、安静卧床，头高30度
C、保持便通
D、20%甘露醇250ml，一日二次，静点
E、限制水，盐入量
9、颅内压增高病人昏迷，治疗呼吸道梗阻最有效措施是【D】
A、通过鼻腔口腔导管吸痰
B、气管插管，呼吸机辅助呼吸
C、环甲膜穿刺
D、气管切开
E、用开口器侧卧位引流
10、诊断颅内占位病变，无痛、安全、准确的方法是【A】
A、头颅CT
B、头颅X线平片
C、脑电图
D、脑血管造影
E、气脑造影
11、颅内压增高的容积代偿（即空间代偿）主要依靠【C】
A、脑组织的压缩
B、颅腔的扩大
C、脑脊液被排出颅外
D、血压的下降
E、脑血流量减少
12、颅内压增高“三主症”包括【D】
A、偏瘫，偏盲，偏身感觉障碍
B、头痛，呕吐，偏瘫
C、头痛，抽搐，意识障碍
D、头痛，呕吐，视乳头水肿
E、头痛，呕吐，血压增高
13、降低颅内压增高的最有效易行的方法是【D】
A、腰穿大量引流脑脊液
B、施行人工冬眠物理降温
C、进行控制性过度换气
D、使用脱水剂或利尿剂
E、将病员置于高压氧仓内
14、下列哪些不是颅内压增高者的呕吐特点C
A、常为喷射状
B、多在头痛剧烈时出现
C、常与饮食有关
D、常为严重颅内高压唯一早期症状
E、幕下肿瘤者发生率较高
15、形成脑疝的根本条件是下列哪一条：E
A、颅内压增高
B、腰穿放液过快过多
C、过量快速输入盐水
D、高位保留灌肠
E、颅腔内各分腔压力失去均衡
16、脑疝致命的主要原因是：C
A、大脑皮层运动区广泛受压
B、颅内血管广泛受压
C、脑干受压
D、小脑受压
E、脑脊液循环严重障碍
17、枕骨大孔疝，下列哪一项不是常见症状：E
A、意识障碍
B、呼吸突然停止
C、头痛剧烈，呕吐频繁
D、颈项强直
E、早期出现一侧瞳孔散大
18、所谓颅内高压危象是指：C
A、深昏迷
B、脑水肿
C、脑疝
D、呼吸心跳骤停
E、以上都不是
19、诊断颅盖骨折通常依据是【A】
A、头颅X线摄片
B、头皮伤痕
C、局部触诊闻及骨擦音
D、剧烈头痛伴呕吐
E、对侧肢体偏瘫
20、诊断颅底骨折最确切的依据是【E】
A、头面部受暴力史
B、眼睑青紫
C、X线片示额骨线形骨折
D、鼻出血
E、脑脊液鼻漏
21、外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于【D】
A、由对冲性脑损伤所致广泛的额颞部受累
B、血肿位于白质深部
C、脑膜中动脉受损，出血速度快
D、引起颅内压增高而导致脑疝
E、伴发脑水肿程度
22、颅前窝骨折最易损伤的颅神经是【A】
A、嗅神经
B、面神经
C、三叉神经
D、外展神经
E、滑车神经
23、颅中窝骨折最易损伤的颅神经是【E】
A、嗅神经
B、外展神经
C、动眼神经
D、迷走神经
E、面神经
24、关于头皮裂伤，错误的是【A】
A、钝性撞击不会发生裂伤
B、急救时应立即包扎止血
C、24小时的裂伤清创后可一期缝合
D、清创后，采用分层缝合为好
E、头皮缺损应予修补
25、有一名病人，脑损伤后6小时，意识清，头痛，下列哪项处理原则不可取【A】
A、意识清，故回家观察
B、观察意识，瞳孔，生命征等变化
C、作头颅CT检查
D、对症处置
E、向家属交待有迟发性颅内血肿可能
26、有一病人，颅底骨折，合并脑脊液鼻漏，其错误的治疗方法是【A】
A、肾上腺素纱布填塞鼻腔
B、抗生素治疗
C、安静卧床
D、防止便秘及上呼吸道感染
E、禁止腰穿
三、填空
1、冬眠低温疗法的目的是，，
，。

2、冬眠低温疗法时降温速度以每小时降为宜，体温降至肛温较为理想。

3、颅腔内容物包括脑组织、血液和脑脊液，三者的体积与颅腔容积相适应并使颅内保持一定的压力，通常以人体侧卧位腰椎穿刺时测得的脑脊液的压力来表示。

成人正常颅内压为70 ~ 200 mm H2O （ ~ kPa），儿童正常颅内压为：50 ~ 100 mm H2O（ ~ kPa）。

4、颅内亚增高病因：颅内占位性病变、脑积水、脑水肿、大片的凹陷性骨折、脑循环血容量异常、先天性畸形。

5、“三主征”即头痛、呕吐、视神经乳头水肿，头痛是最常见的症状，以早晨和晚间较重，视神经乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征。

6、颅内压增高病人生命体征的变化为：血压增高，脉搏慢而有力，呼吸深慢（二慢一高），这种典型的生命体征改变称库欣（Cushing）反应。

7、颅内压增高病人体位为平卧位，床头抬高15°～ 30°，有利于脑静脉回流，减轻脑水肿。

8、意识反应了大脑皮层和脑干的功能状态；目前通用的是格拉斯哥昏迷记分法（Glasgow coma scale，GCS）。

评定睁眼、语言及运动反应，以三者积分来表示意识障碍轻重，最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分。

9、根据血肿的来源和部位分为：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿
10、根据血肿引起颅内压增高及出现症状的时间，分为：急性血肿：在3天内出现症状；亚急性血肿：在3天至3周内出现症状；慢性型血肿：在3周以上才出现症状。

11、伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪伴意识障碍，提示脑受压或脑疝。

伤侧瞳孔先缩小后散大，伴对侧肢体运动障碍，提示伤侧颅内血肿。

双侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定伴深昏迷，提示脑干损伤或临终表现。

四、简答
1、简述脑脊液外漏的护理重点和具体措施。

护理的重点是防止因脑脊液的逆行导致颅内感染。

具体措施有：
绝对卧床休息，平卧位，将头部抬高15°~ 20°, 促进漏口封闭。

保持外耳道、鼻腔、口腔清洁，每天2 ~ 3次清洁消毒。

严禁阻塞鼻腔和耳道；禁止耳、鼻滴药、冲洗；严禁经鼻腔吸氧、吸痰和留置胃管。

避免用力打喷嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便，以防止脑脊液逆流。

观察和记录脑脊液出量。

2、脑震荡的临床表现。

脑震荡为一过性脑功能障碍，无明显器质性脑组织损害。

伤后立即出现暂短的意识障碍，一般不超过30分钟。

同时伴有面色苍白、冷汗、血压下降、脉搏缓慢、呼吸减弱、肌张力减低、各
种生理反射迟钝，清醒后大多对受伤经过不能回忆，称逆行性遗忘。

常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠等症状。

神经系统检查无阳性发现，脑脊液无改变，头部CT无阳性发现。

3、简述颅内压增高病人的病情观察要点？
观察病人意识、生命体征、瞳孔和肢体活动的变化。

（1）意识：意识反应了大脑皮层和脑干的功能状态；评估意识障碍的程度、持续时间和演变过程，是分析病情变化的重要指标。

（2）瞳孔：对比双侧是否等大、等圆、对光反应。

（3）生命体征：脉搏的频率、节律及强度；血压、脉压差；呼吸的频率、幅度和类型等。

（4）肢体功能：是否存在病变对侧肢体肌力的减弱和麻痹；是否存在双侧肢体自主活动的消失；有无阳性病理征等。