亚低温对重型颅脑损伤术后脑血管痉挛及预后的影响
２０１０年９月第４８卷第２６期
亚低温对重型颅脑损伤术后脑血管痉挛及预后的影响
肖宗健
（广西桂林兴安县人民医院神经外科，广西兴安５４１３００） ・论 著・
［摘要］目的探讨亚低温对重型颅脑损伤术后脑血管痉挛及预后的影响。方法６咧重型颅脑损伤患者随机分为亚低温治
疗组及对照组各３０例，对照组给予常温常规治疗，分别于治疗后的第１、３、５、７天采用经颅多普勒超声检测两组患者大脑
中动脉平均血流速度和颈内动脉颅外段平均血流速度，测定其痉挛指数，然后比较两组脑血管痉挛（ｃｖｓ）的出现情况、痉挛
指数的变化及对预后的影响。结果亚低温组术后ＣＶＳ的发生率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。两组痉挛指数比较显示：第ｌ
天差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），第３天、第５天、第７天差异均有统计学意义（Ｐ均＜０．０５ ｏ且随着时间的推移，两组间的痉
挛指数的差异性逐渐增大。亚低温组的预后良好率明显高于对照组，且致残率及死亡率也分别明显低于对照组，差异均有
统计学意义（Ｐ均＜０．０５）。 结论亚低温通过稳定重型颅脑损伤后脑循环功能，尤其是能平抑重型颅脑损伤后急性高灌注， 降低脑血管痉挛发生率，从而明显减少伤灶脑水肿体积，改善预后，值得临床推广和应用。
【关键词］亚低温；重型颅脑损伤；脑血管痉挛；预后
［中图分类号】Ｒ６５１．１ ［文献标识码】Ａ ［文章编号］１６７３—９７０１（２０１０）２６—０３—０２
Ｍｉｌｄ Ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ ｏｎ Ｓｅｖｅｒｅ Ｈｅａｄ Ｉｎｊ ｕｒｙ ａｆｔｅｒ Ｃｅｒｅｂｒａｌ Ｖａｓｏｓｐａｓｍ ａｎｄ
Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ
Ｘ／ＡＯ Ｚｏｎｇ］ｉｍｔ
Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｘｉｎｇ’ａｎ Ｃｏｕｎｔｙ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｇｕｉｌｉｎ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｐｒｏｖｉｃｅ，Ｇｕｉｌｉｎ ５４１３００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｍｉｌｄ ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ ｏｎ ｓｅｖｅｒｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ！！ａｓｏｓｐａｓｍ＇ａｆｔｅｒ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｓｉｘｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｈｙｐｏ￣ｈｅｒｍｉａ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ３０ ｅａｓｅｓ ｒｅｓｐｅｃｔｉｒｅｌｙ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｌ（）ｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｎｏｒｍａｌ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｌ＇ｏｕｔｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ．Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ １，３，５，７ｄ ａｔ ｔｈｅ ｂｅｄｓｉｄｅ ｔｒａｎｓｃｒａｕｉａｌ ｄｏｐｐｌｅｒ（ＴＣＤ）ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｏｆ ｍｉｄｄｌｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ｍｅａｎ ｆｌｏｗ ｖｅｌｏｃｉｔｙ ａｎｄ ｅｘｔｒａｃ１ａｎｉａｌ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｅａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｎｌｅａｎ ｆｌｏｗ ｖｅｌｏｃｉｔｙ， ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｖａｓｏｓｐａｓｍ，ｓｐａｓｎｌ ｉｎｄｅｘ ｃｈａｎｇｅｓ ａｎｄ ｔｗｏ ｏｎ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａａｐｐｅａｒ ｍｉｌｄ ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ
ｇｒｏｌｌｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌＹ［ｎｗｅＩ‘ｔｈａｎ ｔｈｅ ｉｍ ｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ＣＶＳ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｓｐａｓｍ ｉｎｄｅｘ ｓｈｏｗｅｄ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ：ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｏｎｅ ｄａｙ ｔｈｅ ｔｗｏ
ｇｒｏｕｐｓ ｓｐａｓｍ ｉｎｄｅｘ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｎｎｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５），ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ３ ｄａｙｓ，５ ｄａｙｓ，７ ｄａｙｓ，ｓｌａｔｉｓｔｉｃｓ ｓｈｏｗ ｔｈａｔ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ
ｓｐａｓｍ ｉｎｄｅｘ，ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ、￣ｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ ａｌ１＜０．０５）．Ａｎｄ ｏｖｅｒ ｔｉｍｅ，ｔｈｅ ｓｐａｓｍ ｉｎｄｅｘ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ— ｃｒｅａｓｅｓ．Ｇｏｏｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｍｉｌｄ ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ ｇｒｏｕｐ ＷａＳ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ，ａｎｄ ｔｈｅ ｍｏｒｂｉｔｔｉｔｙ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｗｅｒｅ ａｌｓｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．ａｆｔｅｒ ｓｔａｒｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｈｏｗ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｆｉｓｔｉｔ‘ａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ ａｌｌ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｍｉｌｄ ｈｙｐｏｔｂｅｒｍｉａ ａｆｔｅｒ ｓｅｖｅｒｅ ｈｅａｄ ｉｎｊｕｒｙ ｂ ｓｔａｂｌｅ ｅ）ｃｌｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ａｆｌｅｒ ｓｅｖｅｒｅ ｈｅａｄ ｉｎｊａｒ） （Ｉａ【ｎ ｓｔａｂｉｌｉｚｅ ｔｈｅ ａｃｕｔｅ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｖａｓｏｓｐａｓｍ
ｉｎｃｉｄｅｍ ａｎｄ ｔｈｕｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ、 ｏｌｕｎ－！ｅ ｏｆ ｂｒａｉｎ ｅｄｅｍａ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐｒｏｄｍｓｉｓ．ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｐｒｏｌｒｌｏｔｉｏｌｌ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ；Ｓｅｖｅｒｅ ｈｅａｄ ｉｎｊｕｒｙ；Ｃｅｔｅｌ㈨１ ｖａｓｏｓｐａｓｍ；Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ
重型颅脑损伤患者由ｊｆ脑组织的直接受损及颅内高压、缺
血缺氧、符种炎症介质、再灌注损伤等多重 素的伤害，脯细胞
常出现严重的水肿，继而影响患者预后。啮血管痉挛是继发于啮
外伤后的常见严重并发症 可引起相应受累血管供应 ：脑组织 产生缺血、缺氧，加重岫水肿，最终敛残或死ｔ＿。许多研究证明，
亚低温能够降低脑组织的耗氧量及峻巾毒的程度，降低埘脑神
经兀的毒性作Ｈｊ，抑制钙高子内流及内源性有害Ｉ大ｊ子的释放，从
而进一步减轻继发性的峨损伤及弥没性轴突的损伤，｛足进脯功 能的修复Ｉ１Ｉ。冈此目前临床 坻瀣删于重症颅脑损伤治疗比
较广汪。 常规治 措施相比，亚低温治疗川ｊ‘电 颅喃损伤一 定 度上降低＿ｒ脑损伤患者的致死、致残率，提高了患者的生 质量。本研究旨在探讨亚低温对重型颅脑损伤术后脑血管痉筝
及预后的影响，并报道如Ｆ。
１资料与方法
１ １一般资料 选择我院２００６年ｌ２月～２００９年１２月收治的伤后１２ｈ内
人院的６０例重型颅脑损伤患者作为观察对象，其中男３４例，女
２６例，年龄３４～６８岁，平均年龄为３５．８岁，ＧＣＳ平分平均为６．０
分。致伤原 ：车祸伤２６例，坠落伤１７例，打击伤ｌ７例。全部患
ＣＨＩＮＡ Ｍ０ＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生
３ ・论 著・
者均行头颅ＣＴ检查证实并行手术治疗，受伤至人院时间为
３０ｍｉｎ １０ｈ；损伤类型包括：硬膜外血肿３０例，硬膜下血肿１５
例，脑内血肿１０例、脑挫裂伤５例；排除并发有严重的胸腹脏器
损伤者或本身合并终末期肺、肝、肾等脏器功能衰竭患者。全部 患者根据人院先后顺序随机分为亚低温组及对照组各３０例，两
组患者的年龄、性别、ＧＣＳ评分及病程等方面比较差异无显著性
（Ｐ＞０．０５）。
１．２治疗方法 亚低温治疗组术后给予冰毯、冰帽降温，同时均给予气管插
管或气管切开。必要时呼吸机辅助呼吸，并用输液泵持续静脉滴 注冬眠肌松合剂。用量根据患者心率、血压、温度、肌张力等进行
调节，直肠温度范围３２．５—３４．５℃。持续３—５ ｄ。同时常规予以抗
炎、止血、降颅内压、纠酸等对症支持治疗。对照组给予常温常规
治疗。分别于 、哼后的第１、３、５、７天采用经颅多普勒超声检测
两组患者大脑中劭，雇平均血流速度和颈内动脉颅外段平均血流
速度，测定其痉挛指数。痉挛指数＝大脑中动脉平均血流速度÷ 颈内动脉颅外段平均血流速度日。 １．３预后疗效标准［３１
颅脑损伤预后恢复情况分级：Ｉ级，死亡；１／级，植物生存， 长期昏迷呈去皮质强直或去大脑强直状态；Ⅲ级，重残，需他人
照顾；ＩＶ级，中残生活能自理；Ｖ级，良好，成人能工作学习。
１．４统计学处理 应用ＳＰＳＳ１２．０统计软件对数据进行处理，计数资料采用ｘ ｚ检 验，计量资料采用ｆ检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。
２结果
２．１ 两组出现的脑血管痉挛及痉挛指数的比较（表１）
表１两组出现脑血管痉挛及痉挛指数的比较（ ±ｓ）
注：与对照组比较具有统计学意义（ Ｐ＜Ｏ．０５） 亚低温组于术后ＣＶＳ的发生率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。
两组痉挛指数比较显示：第１天差异无显著性（Ｐ＞０．０５），第３ 天、第５天、第７天差异均有统计学意义（Ｐ均＜０．０５）。且随着时
间的推移，两组问的痉挛指数的差异性逐渐增大。
２．２两组对预后的影响 两组患者均随诊３个月，根据ＧＯＳ分级评价预后，见表２。
表２两组对预后的影响
注：与对照组比较具有统计学意义（ Ｐ＜０．０５） 由表２可知，亚低温组的预后良好率明显高于对照组，且致
残率及死亡率也分别明显低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ 均＜０．０５ ｏ
４中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ ２０１０年９月第４８卷第２６期
３讨论
３．１ 亚低温疗法对脑血管痉挛的影响 重型颅脑损伤患者病情复杂，伤后颅内高压、继发性缺血、 缺氧是患者死亡的主要原因，会引起脑血流下降，甚发生继发性
脑缺血，直接影响患者预后。亚低温保护脑的机制：①降低脑组
织耗氧量，减少脑组织乳酸堆积；②保护血脑屏障；③抑制内源
性毒性物质对脑细胞的损害作用；④减少ｃａ２＋内流，阻断钙对神
经元的毒性作用：⑤减少脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞结
构和功能修复；⑥减轻弥漫陛轴索损伤。还有研究表明，亚低温
能降低脑脊液中的白细胞介素一６（ＩＬ一６）水平，从而极大改善患
者的预后。另外亚低温能降低内源性阿片肽在血浆及脑脊液中
含量，减轻其对脑组织的继发性损害 。本研究结果显示，亚低 温组于术后出现ＣＶＳ的发生率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。两组
痉挛指数比较显示：第１天差异无显著性（Ｐ＞０．０５），第３天、第
５天、第７天差异均有统计学意义（Ｐ均＜０．０５ ｏ且随着时间的推
移，两组间的痉挛指数的差异性逐渐增大。以上说明亚低温治疗
能减轻脑血管痉挛的程度，改善脑组织的微循环，维持脑血流的
稳定，改善脑缺氧及酸中毒，减轻脑水肿 。 ３．２亚低温疗法对预后的影响 有文献报道：亚低温治疗重型颅脑损伤，即使出院时（伤后
亚低温治疗在重症重型颅脑损伤术后患者的应用及护理
亚低温治疗在重症重型颅脑损伤术后患者的应用及护理
目的 就亚低温治疗在重症重型颅脑术后患者的护理进行探讨。方法 选取本院重症监护室2016年1月～2017年5月以来36例重型颅脑术后患者对其进行亚低温治疗。术后6～8小时及早实施，维持体温在32℃～35℃，对患者进行一系列的护理。结果 36例重型颅脑术后患者在上述精心护理后，显效33例，有效3例，无效0例，总有效率为100%。结论 亚低温治疗有效地控制重型颅脑术后患者的体温，降低颅内压。越早实施亚低温治疗，对脑保护作用越明显，疗效越好，亚低温治疗是安全有效的。也对重症监护发起了更多挑战，需要我们全位方的护理。
标签：亚低温治疗；重型颅脑术后；冰毯；体温；护理
亚低温治疗可以通过多种病理机制保护颅脑创伤后的神经功能[1]，对颅脑损伤及颅脑手术后脑功能的恢复具有重要的作用[2-3]。随着医学科学的不断发展，亚低温治疗已广泛应用于重型颅脑手术后患者。可降低机体新陈代谢及组织器官氧耗，改善血管的通透性，减轻脑水肿及肺水肿，提高血中含氧量，促进新陈代谢，改善心肺功能及微循环等目的。重症重型颅脑损伤术后患者脑水肿在术后极易发生，及早实施亚低温治疗非常有必要。就本科室36例患者亚低温治疗的护理体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组36例，其中男28例，女8例，均经头颅CT扫描确诊为重型颅脑损伤术后患者，评估重型颅脑术后患者GCS≤8分，头颅CT可见明显的脑水肿，占位效应式中线结构有移位，短时间内不能苏醒且脑水肿有进展加重的可能。
1.2 亚低温治疗
开展亚低温治疗在术后6～8小时尽早开展，制定好亚低温流程并实施。首先要制定亚低温治疗的目标体温（32～35℃），2小时内选择无创-低温治疗仪（冰毯）将体温降到目标温度，实施亚低温诱导，越快越好，尽快达到目标体温，我们选用鼻腔温度、直肠温度。计划亚低温治疗维持时间，48～72小时，或个体化。在治疗过程严格遵医嘱舒芬太尼+右美托咪定/咪达唑仑镇静镇痛，首剂予负荷量。若患者出现寒颤，遵医嘱顺阿曲库胺肌松治疗，每日不需唤醒计划。制定复温计划，尽量采取控制性复温，每天复温不超过1℃，每4小时温度不超过0.2℃，每日填写亚低温治疗记录单。
重型颅脑损伤患者术后亚低温治疗低血小板及其与预后的关系
国际医药卫生导报２０１ ２年第１８卷第１ ５期ＩＭＨＧＮ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１２，Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．１ ５
际医药卫生导报，２０１０，１６（２）：２３６—２３７．
【３Ｉ陈家林．ＡＣＥＩ及ＡＲＢ对扩张型心肌病患者生存率及心功能
的影响【Ｊ】＿国际医药卫生导报，２００９，１５（２４）：１６—２０．
【４】４ 张虹，汤佩麟，王允，等．卡维地洛和曲美他嗪对扩张型心
肌病患者 ｆｌ，功能的影响【Ｊ】１临床和实验医学杂志，２０１ ２，
１１（２）：１１８—１１９． 【５】张进．中西医结合治疗扩张型心肌病４７例【Ｊ】．云南中医中药
杂志，２０１１，３２（１１）：３８．
重型颅脑损伤患者术后亚低温治疗低血小板
及其与预后的关系
戴建明 （收稿日期：２０１２－０４—１ ２） （责任校对：吴琴娟）
【摘要】 目的 探讨重型颅脑损伤术后亚低温治疗后低血小板及其与患者预后的定性及定量关系。方 法８０例重症颅脑损伤且需手术治疗患者，随机分成亚低温组及常温组，对亚低温组术后即刻实施亚低温治
疗，常温组不实施亚低温治疗，对两组患者临床资料进行分析。结果亚低温组低血小板发生率比常温组高
（ Ｌ２４．２６０，Ｐ＜０．０１）；亚低温组内低血小板患者ＧＯＳ预后评分比血小板正常患者差（扛一２．１１５，尸＜０．０５）； 亚低温组内血小板下降程度与ＧＯＳ预后评分之间无明显量化关系（Ｗｉｌｃｏｘｏｎ Ｗ＝１６９，Ｐ＝－０．４９１）。结论重型
颅脑损伤患者术后实施亚低温治疗可引起低血小板，且低血小板的发生与否和患者预后相关，血小板计数可
作为判断重症颅脑损伤预后的一个指标。亚低温血小板计数下降程度与患者预后好坏无明显量化关系，低血
小板仅是亚低温治疗预后判断的一个指标。 【关键词】重型颅脑损伤；外科手术；亚低温治疗；低血小板；预后
亚低温疗法是近年来重型颅脑损伤治疗策略中的
热点之一，尽管其在控制颅内高压等方面的作用已得
到充分肯定，但随着亚低温越来越广泛的开展，其并
亚低温治疗重型颅脑损伤的临床疗效观察
亚低温治疗重型颅脑损伤的临床疗效观察
摘要
目的：探讨亚低温治疗重型颅脑损伤的临床疗效，为临床医生提供治疗参考。
方法：本研究选取2016年1月至2020年12月间收治的112例重型颅脑损伤患者作为研究对象，其中57人为亚低温组，治疗方案为亚低温治疗加传统治疗；55人为对照组，仅接受传统治疗。收集两组患者的临床数据，并统计两组患者的治疗效果。
结果：亚低温组治疗后颅内压、脑血流量、脑氧供、神经功能评分均明显改善，治疗效果超过对照组（P<0.05），且亚低温组患者住院时间明显短于对照组（P<0.05）。亚低温治疗组的不良反应仅有2例，而对照组的不良反应有6例。
结论：亚低温治疗能够显著改善重型颅脑损伤患者的神经功能评分，减轻颅内压和提高脑血流量、脑氧供，缩短住院时间且不良反应少，具有较好的临床疗效。
关键词：亚低温治疗；重型颅脑损伤；神经功能评分；颅内压；脑血流量；脑氧供
Abstract
Objective: To explore the clinical efficacy of
hypothermia treatment in severe traumatic brain injury as a
therapeutic reference for clinicians.
Method: A total of 112 patients with severe traumatic
brain injury admitted between January 2016 and December 2020
were selected as the research subjects, including 57 in the
hypothermia group (treated with hypothermia treatment plus
traditional treatment) and 55 in the control group (only
亚低温治疗重型颅脑损伤的临床应用
・１４０・ 浙江临床医学２０１０年２月第１２卷第２期
亚低温治疗重型颅脑损伤的临床应用
何海波周妙兵
重型颅脑损伤患者因外伤和外伤后继发性脑 缺血引起神经功能障碍可导致残疾甚至死亡…。
对重型颅脑损伤治疗的措施中，亚低温治疗是一 种重要手段。国际上将低温划分为轻度低温
（３３￣Ｃ～３５￣Ｃ）、中度低温（２８￣Ｃ一３２℃）、深度低温 （１７￣Ｃ～２７℃）和超深低温（１６℃以下），江基尧 ２
于１９９３年首先将２８℃～３５ｑＣ定义为亚低温，目前
国内外临床多采用３２℃～３５℃亚低温治疗重型颅 脑损伤。本科２００５年８月开始用亚低温治疗重型 颅脑损伤，效果满意，现报告如下。
１ 临床资料
１．１一般资料２００５年１０月至２００８年６月，本
科收治６０例重度颅脑损伤患者，其中男３９例，女 ２ｌ例，年龄１９～７６岁，入院时问均在伤后１２ｈ内。 致伤原因：车祸４８例，摔伤或打击伤１２例。３０例
行亚低温治疗（观察组），３０例采用常温治疗（对
照组）。两组患者ＧＣＳ评分，差异无统计学意义 （Ｐ＜０．０５），具有可比性。
１．２治疗方法除观察组应用亚低温、对照组不 用亚低温外，其他治疗方法两组相同。（１）常规治
疗：患者入院后，先根据病情及影像学资料进行相 应的急救处理；需手术者立即行开颅手术；保持呼
吸道通畅，必要时行气管切开；根据病情给予脱水 剂、止血药、抗生素、皮质激素、改善微循环、营养
支持等治疗。（２）亚低温治疗：尽早采用医用冰毯 机降温，３～５ｈ内达到肛温３２℃～３４℃，降温时间
２４ｈ～７ｄ，降温的同时给予冬眠合剂（生理盐水
５０ｍｌ＋氯丙嗪１００ｍｇ＋异丙嗪１００ｍｇ＋哌替啶 １００ｍｇ，速率２～６ｍｌ／ｈ）持续静脉泵滴人，根据患者
意识、血压、脉搏等生命体征调节滴速，自主呼吸 中断后用呼吸机控制呼吸。
１．３疗效评价标准采用国际上通用标准ＧＣＳ 评估系统对两组患者发病后６个月作预后评价，分
作者单位：２２６５００江苏省如皋市人民医院神经外科 为痊愈、轻残、中残、重残、植状状态、死亡。其中
对重型颅脑损伤患者采用亚低温治疗的效果及护理对策
对重型颅脑损伤患者采用亚低温治疗的效果及护理对策
摘要 目的：分析亚低温干预在颅脑损伤重型对象治疗中的应用效果并对其护理对策进行探讨。方法：选取于本院行重型颅脑损伤干预的62位对象开展探讨，其入院时间均在2020.02-2022.01间。采取乱数表法将择取对象分于两组别中，前者（对照，一般式治护，n=31），后者（观察，亚低温治护，n=31）。对择取对象干预性及陪同人员认可性展开比照。结果：一般或者亚低温干预下，观察组干预效果较好、陪同人员认可程度较高(P＜0.05)。结论：在颅脑损伤重型中采取亚低温治护效果确切，应用合宜且受到多数患者陪同人员信赖。
关键词：重型颅脑损伤；亚低温治疗；护理对策；护理效果
在颅脑外伤中重型颅脑损伤较常见且具高致残、预后差等特性，对患者生活与生命均有严重影响及威胁。而在此范畴相关学者分析中，亚低温干预对患者颅脑组织有保护作用，利于其恢复[1-3]，本文予以研讨。选取于本院行重型颅脑损伤干预的62位对象（入院时间：2020.02-2022.01）开展探讨，将其分于两组并开展一般式或者亚低温治护及干预性、陪同人员认可性比照。
1. 资料与方法
1.1一般资料
选取于2020.02-2022.01间在本院行重型颅脑损伤干预的62位对象开展探讨，将其分于对照观察两组别（人数31）中。前者性别（男/女）数据如下：61.29%，38.71%（19位/12位）；年龄（均值/范畴）数据：（41.9±16.7）岁、22到59岁。后者相应数值为58.06%，41.94%（18位/13位）；（41.2±16.5）岁、22到58岁。择取车祸、打击伤、坠落伤对象信息对照存在可比性(P＞0.05)。
1.2方法 对照、观察两组人员均基于病症表现予以相应治疗，前者行利尿、抗炎等干预并予以病情、指标监测，日常指导等。后者采用冰帽、冰毯、相关仪器开展亚低温干预，具体护理如下：对室内温度进行调整且不宜过高，以安静、空气清新、通风良好等为原则优化室内环境并注重消毒工作，规避感染、不良事件情况。实时观测择选者体征（呼吸、血压等），尤其是在冬眠药物使用后，具体药剂量需基于其心率等调整。冰毯应用时需加以温度关注并确保操作无误。注重呼吸道及其他管道护理，对分泌物进行有效且及时清除，维系吸氧。加强皮肤护理，于适宜位置开展气垫放置以规避压疮，对冰袋附近皮肤开展观察，定时开展按摩与翻身。予以复温护理，逐步减小药剂量，对物理降温进行停止，缓慢进行复温，具体可选取加盖棉被等。对复温不佳者行温开水口服或热风机、热水袋等干预，具体遵照医嘱开展。
亚低温治疗在重症重型颅脑损伤术后患者的应用及护理 2
亚低温治疗在重症重型颅脑损伤术后患者的应用及护理
【摘要】目的 就亚低温治疗在重症重型颅脑术后患者的护理进行探讨。方法 选取本院重症监护室2016年1月～2017年5月以来36例重型颅脑术后患者对其进行亚低温治疗。术后6～8小时及早实施，维持体温在32℃～35℃，对患者进行一系列的护理。结果 36例重型颅脑术后患者在上述精心护理后，显效33例，有效3例，无效0例，总有效率为100%。结论 亚低温治疗有效地控制重型颅脑术后患者的体温，降低颅内压。越早实施亚低温治疗，对脑保护作用越明显，疗效越好，亚低温治疗是安全有效的。也对重症监护发起了更多挑战，需要我们全位方的护理。
【关键词】亚低温治疗；重型颅脑术后；冰毯；体温；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.8..02
亚低温治疗可以通过多种病理机制保护颅脑创伤后的神经功能[1]，对颅脑损伤及颅脑手术后脑功能的恢复具有重要的作用[2-3]。随着医学科学的不断发展，亚低温治疗已广泛应用于重型颅脑手术后患者。可降低机体新陈代谢及组织器官氧耗，改善血管的通透性，减轻脑水肿及肺水肿，提高血中含氧量，促进新陈代谢，改善心肺功能及微循环等目的。重症重型颅脑损伤术后患者脑水肿在术后极易发生，及早实施亚低温治疗非常有必要。就本科室36例患者亚低温治疗的护理体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例，其中男28例，女8例，均经头颅CT扫描确诊为重型颅脑损伤术后患者，评估重型颅脑术后患者GCS≤8分，头颅CT可见明显的脑水肿，占位效应式中线结构有移位，短时间内不能苏醒且脑水肿有进展加重的可能。
1.2 亚低温治疗
开展亚低温治疗在术后6～8小时尽早开展，制定好亚低温流程并实施。首先要制定亚低温治疗的目标体温（32～35℃），2小时内选择无创-低温治疗仪（冰毯）将体温降到目标温度，实施亚低温诱导，越快越好，尽快达到目标体温，我们选用鼻腔温度、直肠温度。计划亚低温治疗维持时间，48～72小时，或个体化。在治疗过程严格遵医嘱舒芬太尼+右美托咪定/咪达唑仑镇静镇痛，首剂予负荷量。若患者出现寒颤，遵医嘱顺阿曲库胺肌松治疗，每日不需唤醒计划。制定复温计划，尽量采取控制性复温，每天复温不超过1℃，每4小时温度不超过0.2℃，每日填写亚低温治疗记录单。
亚低温对重型颅脑损伤患者术后血清CRP TNF-α脑氧摄取率及预后的影响
亚低温对重型颅脑损伤患者术后血清CRP TNF-α脑氧摄取率及预后的影响
刘沛涛;周翔;王东兵;张亚磊
【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》
【年(卷),期】2017(020)008
【摘 要】目的 观察亚低温对重型颅脑损伤(sever traumatic brain injury,sTBI)患者术后血清CRP、TNF-α、脑氧摄取率(CEO2)及预后的影响.方法 以我院2014-06-2016-06收治的86例重型颅脑损伤患者为研究对象,按随机数字表分为2组,对照组43例采用标准大骨瓣开颅手术治疗,研究组在对照组的基础上联合亚低温治疗,分别于术前与术后1、3、7 d采用免疫比浊法检测2组血清CRP水平,酶联免疫吸附法检测TNF-α水平,记录CEO2,并进行对比;术后随访6个月,采用格拉斯哥预后(GOS)评分对2组进行分级,评估治疗效果.结果 2组术前血清CRP、TNF-α水平及CEO2比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1、3、7 d血清CRP、TNF-α水平均较术前升高,但研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1
d,2组CEO2均轻微升高,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d、7 d比较,研究组均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).根据GOS分级标准,术后6个月研究组预后良好率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 亚低温治疗能有效减轻重型颅脑损伤患者术后的炎症反应,提高机体对氧的摄取率,改善神经功能,改善患者预后,且无严重并发症,安全性高.
【总页数】3页(P41-43)
【作 者】刘沛涛;周翔;王东兵;张亚磊 【作者单位】河南漯河市第二人民医院神经外科 漯河 462000;河南漯河市第二人民医院神经外科 漯河 462000;河南漯河市第三人民医院神经外科 漯河 462000;河南漯河市第二人民医院神经外科 漯河 462000
亚低温治疗重型颅脑损伤的疗效及其影响因素
亚低温治疗重型颅脑损伤的疗效及其影响因素
陈浩;何俊;杜涛;李晓军;魏庆安;魏平波
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2006(22)5
【摘 要】目的:观察亚低温治疗重型颅脑损伤的效果及影响亚低温治疗时机的相关因素.方法:80例重型颅脑损伤患者随机分为亚低温治疗组(n=39例)和常规治疗组(n=41例).比较两组的预后,观察重型颅脑损伤亚低温治疗时间窗,分析影响重型颅脑损伤亚低温治疗时机的原因.结果:伤后3个月GOS评分:亚低温治疗组恢复良好率56.4%,显著高于对照组39.0%(P＜0.05);亚低温治疗组病死率28.1%,明显低于对照组43.9%(P＜0.05).亚低温治疗组开始治疗时间窗:12小时内16例,死亡3例,恢复良好8例;12时后23例,死亡8例,恢复良好10例.结论:早期亚低温治疗能显著降低重型颅脑损伤患者的死残率.合并伤、休克、迟发性颅内血肿、亚低温开始时间是影响重型颅脑损伤亚低温治疗临床疗效的主要因素.
【总页数】3页(P643-645)
【作 者】陈浩;何俊;杜涛;李晓军;魏庆安;魏平波
【作者单位】绵竹市人民医院神经外科,四川,绵竹,618200;绵竹市人民医院神经外科,四川,绵竹,618200;绵竹市人民医院神经外科,四川,绵竹,618200;绵竹市人民医院神经外科,四川,绵竹,618200;绵竹市人民医院神经外科,四川,绵竹,618200;绵竹市人民医院神经外科,四川,绵竹,618200
【正文语种】中 文 【中图分类】R6
【相关文献】
1.纳美芬联合亚低温治疗重型颅脑损伤疗效及对患者血清β-内啡肽、可溶性细胞间黏附分子-1及髓鞘碱性蛋白水平的影响 [J], 黄钢;杨双武;董冀晨
2.马来酸桂哌齐特联合亚低温治疗重型颅脑损伤的疗效观察 [J], 韦英光;磨诚;卢荣
3.对重型颅脑损伤术后患者进行长期与短期亚低温治疗的疗效对比 [J], 林县杰;吕智贵
亚低温疗法在重型颅脑损伤治疗中的应用价值分析_
·临床研究·医学食疗与健康 2023年5月第21卷第15期
作者简介：徐淑岗（1982.02-），男，本科，主治医师，研究方向为重症创伤亚低温疗法在重型颅脑损伤治疗中的应用价值分析
徐淑岗.杨海东.
（
巨野县人民医院重症医学科，山东 菏泽 274900）
【摘要】目的：查看重型颅脑损伤患者采用亚低温疗法干预后的效果和安全性。方法：抽取2019年2月至2022
年2月录入的重型颅脑损伤患者102例开展分析研究，抽签法分为对照组和实验组，各51例。对照组51例患者选
用传统的颅脑损伤治疗，实验组51例患者实施亚低温疗法干预。对比两组临床疗效、凝血功能、氧化应激损伤、炎
性因子、并发症发生数据。结果：实验组治疗有效率为74.51%，高于对照组的54.90%（
P＜0.05）
；经入组前评估，凝
血功能指标实验组和对照组相较类似，氧化应激损伤、炎性因子指标评分一致，无统计学意义（
P＞0.05）
；经入组
后，凝血功能、氧化应激损伤、炎性因子指标数据对照组较差，实验组较好（
P＜0.05）
；两组病例的肺炎发生情况比
较无意义（
P＞0.05）
；实验组低血压率较对照组数据高（
P＜0.05）
；迟发性颅内血肿、纤溶亢进数据比较，实验组更低
（
P＜0.05）
。结论：亚低温疗法治疗重型颅脑损伤患者，效果显著，可快速改善患者的凝血功能、应激氧化损伤等，
抑制炎症、并发症的出现，达到良好的预后，临床应用积极意义明显。
【关键词】亚低温疗法；重型颅脑损伤；临床疗效
【中图分类号】R651.1+5...【文献标识码】A..【文章编号】2096-5249（
2023）
15-0038-04
重型颅脑损伤具有发病急、病情危重、伤后恶化速
度快等特点，属于重症加强护理病房（ICU）的常见疾病
类型。相关调查显示，重型颅脑损伤的病死率可达到
30%~40%，严重危及人们的生命安全[
1]
。由于其发病
部位存在复杂的病理结构，临床治疗具有较高的难度，
且治疗后很容易受各种因素影响而出现不良并发症。
亚低温护理干预对重症颅脑创伤患者临床效果及血液流变学的影响
亚低温护理干预对重症颅脑创伤患者临床效果及血液流变学的影响
目的：探讨亚低温护理对重症颅脑创伤（TBI）治疗效果和血液流变学的影响。方法：选取2016年1-12月笔者所在医院收治的80例TBI患者为研究对象，依据不同护理方案分为对照组和观察组，两组患者接受统一治疗方案，对照组采用常规护理方案，在此基础上给予观察组冰袋降温和电子降温毯的亚低温护理方案，比较两组格拉哥斯预后评分、神经功能缺损评分和治疗前后血液流变学指标水平。结果：治疗后，对照组格拉斯评分为（4.82±0.36）分，低于观察组的（5.78±0.42）分，神经功能缺损评分为（27.32±1.24）分，高于观察组的（20.17±1.05）分，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前全血黏度低切、全血黏度高切和红细胞沉降率等指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的全血黏度低切、全血黏度高切和红细胞沉降率均低于治疗前，且各项血液流变学指标均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：亚低温护理方案可有效恢复患者意识，改善受损神经功能和血液流变学指标水平，对临床治疗具有良好推动作用。
标签： 亚低温护理； 重症颅脑损伤； 血液流变学
颅脑创伤（TBI）是导致年轻人残疾或死亡的重要原因之一。TBI通常会引起神经损伤，包括原发性损伤和继发性损伤两种类型，前者是由神经细胞直接性损伤导致的轴突功能异常，后者以前者为基础而产生的继发损伤。脑部供血供氧不足、脑水肿、颅内压增高、感染等因素都可能引起继发性损伤[1]。目前临床尚未发现治疗TBI的特效方案，但研究发现，亚低温护理方案对恢复患者意识，改善神经功能具有明显效果。为此，笔者所在医院对2016年1-12月收治的重症TBI患者给予亚低温护理方式，取得明显效果，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1-12月笔者所在医院收治的80例重症TBI患者为研究对象，纳入标准：（1）临床症状符合重症颅脑损伤诊断标准；（2）年龄20～50岁；（3）意识清醒且依从性良好。排除标准：（1）具有严重心肺疾病、代谢异常者；（2）凝血功能异常者；（3）正在服用抗凝药物或近期服用过抗凝药物者。依据护理方案分为对照组和观察组，每组40例。对照组男22例，女18例，年龄21～48岁，平均（35.2±1.6）岁；损伤类型：17例脑挫裂伤，11例颅内血肿，12例脑疝；受伤原因：25例交通事故，9例高处坠落伤，6例为其他原因。观察组男19例，女21例，年龄22～50岁，平均（35.7±1.5）；损伤类型：16例脑挫裂伤，13例颅内血肿，11例脑疝；受伤原因：24例交通事故，11例高处坠落伤，5例其他原因。比较两组年龄、性别、受伤类型和原因等资料，差异不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经医学伦理委员会批准，且所有患者自愿参与并签署知情协议书。