重型颅脑损伤术后综合康复治疗
重型颅脑损伤术后综合康复治疗
发表时间：2012-08-01T08:36:13.787Z 来源：《中外健康文摘》2012年第15期供稿 作者： 樊迎春 陈秋洁
[导读] 颅脑损伤术后患者综合康复治疗能明显降低颅脑损伤致残、有效地提高患者日常生活能力(ADL)。
樊迎春 陈秋洁 (湖北省大冶市中医医院 435100)
【摘要】目的 研究颅脑损伤术后患者综合康复治疗效果。方法 223例重型颅脑损伤术后患者随机分为康复组和对照组，康复组在常规药物
治疗同时，术后即采用综合康复治疗（包括高压氧、心理康复、肢体功能锻炼、针灸、理疗）。采用神经功能缺损程度评分标准残疾分级
量表和日常生活能力(ADL)评定疗效。结果 治疗30天后两组神经功能缺损程度明显减小，日常生活能力(ADL)明显提高，康复组改变尤为明
显，与对照组比较差异有显著性(P<0.01)。结论 颅脑损伤术后患者综合康复治疗能明显降低颅脑损伤致残、有效地提高患者日常生活能力
(ADL)。 【关键词】颅脑损伤 术后综合康复治疗 日常生活活动能力
近年来，颅脑外伤的发病明显上升，文献报道重型脑外伤患者约97%有精神或躯体方面缺陷，其中1/3有身体方面残疾，2/3有认知障碍[1]。我们对118例颅脑损伤术后患者行综合康复治疗，并105例常规治疗患者对比，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 筛选223例颅脑损伤术后患者：⑴术后Glasgow 昏迷量表（GCS）评分≤8分；⑵排除以往有颅脑外伤或脑血管意外史或其他颅内占位病变伴有肢体功能障碍；⑶以往无明显语言及认知功能障碍。随机分为康复组和对照组，其中康复组118例：男性67例，女
性51例，年龄16～70岁，平均年龄31.3岁；脑挫裂伤合并硬膜下血肿49例，脑挫裂伤合并颅内血肿39例，硬膜外血肿21例，开放性颅脑损
伤9例；受伤至入院最长时间11小时，术后昏迷时间0.3～47天，平均7天。对照组105例：男性59例，女性46例，年龄15～68岁，平均年
龄29.8岁；脑挫裂伤合并硬膜下血肿43例，脑挫裂伤合并颅内血肿37例，硬膜外血肿19例，开放性颅脑损伤6例；受伤至入院最长时间10
小时，术后昏迷时间0.5～43天，平均8天。两组患者术后基本情况比较差异无显著性差异，具有可比性。
1.2 治疗方法 所有患者术后均采取神经外科常规治疗，康复组术后在此基础上即采用综合康复治疗，根据患者不同时期的具体情况分别采用高压氧、心理康复、光电刺激、肢体功能锻炼、针灸、理疗等。⑴早期:进行心理康复（亲人呼唤、声乐刺激）、保持患者卧位的姿
势及肢体位置的正确摆放，预防肺部感染、褥疮、尿路感染、关节挛缩、下肢深静脉血栓形成。⑵康复期:患者生命体征稳定即行高压氧治
疗，同时进行感觉、神经电刺激法，长期心理康复治疗，针灸按摩治疗，理疗及功能锻炼治疗。治疗过程循序渐进，除调动患者参加康复
训练的积极性，对亲属及陪护进行必要康复知识及护理技术的教育。
1.3 评定方法 神经功能缺损采用神经功能缺损程度评分进行评定；日常生活能力(ADL)的评定采用修订的ADL评定表。术后患者分别于治疗30天后评分，未清醒的按0分计。根据评分分为：优：≥80分；良：≥60～79分；一般：≥40～59分；差：＜40分。
1.4 统计分析 应用SPSS软件包进行统计学分析，采用t检验、X2检验。
2 结果
两组患者治疗前后神经功能缺损评分与ADL评分结果和比较有显著性差异，见下表。
3 讨论
重型颅脑损伤患者虽然经过积极手术及药物治疗，由于脑组织受到损害必然留有不同程度的残疾。急性重型颅脑损伤术后康复治疗目的是促进患者早日清醒，减轻脑损伤的残疾程度，减少和预防并发症，提高生存质量。我们通过对223例重型颅脑损伤患者随机分为康复组
和对照组进行研究，使我们认识到通过高压氧、心理康复、肢体功能锻炼、针灸、理疗等综合康复治疗在重型颅脑损伤术后起着不可低估
的作用。
本组研究资料显示，术后两组患者的神经功能缺损、ADL评分差异均无显著性差异（P>0.05），一月后两组患者神经功能缺损程度均有明显减轻，ADL明显提高。康复组比对照组效果更明显（P<0.01）
高压氧治疗在重型颅脑损伤治疗作用得到广泛认识。（1）高压氧能快速提高血、细胞间液、淋巴液的氧分压和氧含量，纠正脑组织因低氧
或无氧代谢所致的酸中毒，从而稳定脑内环境，促进脑细胞更快恢复。（2）高压氧能增加氧弥散半径并提高组织氧储量。（3）高压氧可
增加网状激活系统和脑干等部位的氧分压，有助于改善觉醒状态。高压氧能使神经轴索发生新的侧枝，建立新的突触联系，从而加速脑电
活动，改善生命功能活动[2]。通过118例康复组重型颅脑损伤术后患者在生命体征稳定后行高压氧治疗表明，高压氧治疗能控制脑水肿发
展，改善脑细胞代谢，减少自由基产生，避免脑细胞遭受再次打击。促进患者早日苏醒及生命功能活动恢复。
心理康复的目的在于防止身心残疾，培养病人对社会生活的适应性。有资料证明90%神经系统的功能恢复可出现在3个月内。颅脑外伤病人常见心理反应包括：焦虑、否认、烦躁、抑郁、依赖等。为使病人克服不良心理反应，必须进行有计划的心理康复[3]。我们运用患
者熟悉的一些日常生活自然而简单的动作：如亲人的呼唤、抚摸，熟悉的音乐、故事，喜爱的花、图、灯光色彩等。乐声、光电及各种感
觉刺激等有利于提高中枢神经系统的紧张度，降低患者醒觉阈值，从而提高大脑皮层网状系统不正常的抑制状态、改善意识障碍，保护正
常脑细胞和脑干功能。使患者大脑的结构与功能得到迅速康复[4]。同时要及时解决病人的心理问题,进行心理治疗,包括支持疗法,精神分析方法,暗示与催眠疗法,行为治疗,社会疗法等,帮助他们重建认识、协调与社会间的关系,在新的起点上适应工作和生活环境。本研究表明，经
过长期心理康复治疗康复组较对照组在认知功能和生活自理能力上得到较大恢复。
另外通过肢体功能训练活动可使感受器接受的传入冲动促进大脑皮层功能的可塑性发展，使丧失的功能重新恢复。对瘫痪肢体的理疗可改善瘫痪肢的血液循环，促使相应皮层脑血量增加,减少肌肉萎缩,增大关节活动度,降低肌张力，促进功能恢复，延缓和防止肌肉萎缩，
肢体萎缩畸形的发生。这是任何药物所不能替代的[5]。针灸疗法可促进损伤的周围神经再生，对患者整体功能与局部功能恢复均有良好的
调节作用。因此，我们认为综合康复治疗能够最大限度地恢复重型闭合性脑损伤患者的功能，明显提高其生活自理能力，有助于患者早日
回归社会。
参 考 文 献
[1]周士初，范振华.实用康复医学[M].北京：华夏出版社.1993：152—164.
[2]房广才.临床高压氧医学[M].北京：华文出版社.1995：284—294.
[3]江基尧，朱诚. 现代颅脑损伤学[M].上海：第二军医大学出版社，1999：473—479.
[4]尹文刚，谢欲晓.神经心理康复和理论与实践〔J〕.中国康复医学杂志，1998,13(2):88.
[5]燕铁斌,窦祖林.实用瘫痪康复.北京:人民卫生出版
特重型颅脑损伤患者的康复训练指导(附一例报告)
临京医学工程２０１０年１２月第１７卷第１２期 ・护理研究・
特重型颅脑损伤患者的康复训练指导（附—例报告）
陈燕菊
（广州中医药大学第一附属医院颅脑科，广东广州５１０４０５）
【摘要】 对特重型颅脑损伤病人及时抓紧实施各种功能康复训练指导，能使病人早日康复，回归家庭及社会。
【关键词】 特重型颅脑损伤；康复训练；指导
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：１３ ｄｏｉ：１０．３９３６／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１０．１２．１１６
重型颅脑损伤是指格拉斯哥昏迷记分（ＧＣＳ）在３—８分，
伤后昏迷在６小时或伤后２４小时内再次昏迷６小时：而特重
型病人的ＧＣＳ记分在３～５分。据国内大宗病例报告，重型颅
脑损伤病人的死亡率和病残率远高于轻、中型的病人，其死亡
率在１７．６％～４１．７％之间１ｌ 。因此，特重型颅脑损伤的病
人，即使抢救成功，因他们的意识比较差，留下的后遗症也有
许多。近年来．为了使病人早日康复，我科除了采用神经促通
治疗、针灸、运动治疗、感觉刺激等综合治疗措施外，还配合
有特色的康复护理，积极观察病情进展，抓紧早期康复训练指
导，取得较满意的效果。现将结果报告如下。
１病例介绍
患者，王辉，男，２５岁，住院号：１９０３７７，诊断：原发性
收稿日期：２０１０—０９—０３
作者简介：陈燕菊（１９６６一），女，广东广州人，大专，护理师。 及继发性脑损伤。患者于去年７月１２日下午４时左右在建筑
工地工作时，不慎从３米高的脚手架上坠落。当时昏迷１０分
钟，醒后自觉头痛，恶心呕吐，四肢无抽搐，急诊予头部ＣＴ
检查：左侧颞顶部混合性出血（硬膜外及硬膜下出血）：蛛网
膜下腔出血；脑肿胀，中线右偏。即请我科医生会诊，在会诊
过程中，患者再次出现昏迷，呼之不应，双瞳孔不等大，左侧
直径４ ｉＴｌｍ，对光反射消失：右侧直径２．５／／１／Ｉ＇／，对光反射迟钝，
在急诊即做好术前准备送手术室在气管插管全麻下行左颞顶大
重型脑外伤后肢体功能早期评估及康复治疗
・２７３４・ 中国ｌＩ缶床康复２００２年９月第６卷第１８期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ。，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２００２．Ｖｏｌ ６．Ｎ０ １８
高压氧治疗重型颅脑损伤改善术后功能 ・脑损伤康复・
祁国英 ，吴鹏飞 ，叶 迅 ，余 鹏 ，徐 鹏 ，王羽中 ，雷 鸣 （１．沈阳市第四人民医院，辽宁沈阳 １ １００３１：２．中国医
科大学：３．沈阳市脑科医院）
自２０００年１月～２００１年１２月两年间
埘重型颅脑损伤患者行大脑开颅，去骨瓣
减压术后予以高Ｊ土氧治疗，现报道如下。
ｌ对象与方法
１．１对象重型颅脑损伤患者２８例，男ｌ９
例，女９例，年龄９～７４岁，平均４１．５岁。发
病原因均为外伤所致，ＧＣＳ均小于５分，均
行大脑开颅去骨瓣减压术。其中急性硬膜
下血肿ｌ４例，均伴有广泛脑挫裂伤；脑内
血肿１２例；硬膜外合并硬膜下血肿２例。２８
例患者中行气管切开ｌ２例
１．２方法术中颅骨开窗为８ ｃｍ ｘ６ ｃｍ。
术后于抗炎，降颅压，止血，埘症，营养神经
等用药治疗，渡过脑外伤急性期。病情趋ｆ
稳定，并无高压氧绝对禁忌证后开始实施
商 氧治疗。应用高 氧舱雎力为０．２５
ＭＰａ，逐渐升压２０ ｍｉｎ，ｆ 高Ｊ玉氧治疗１ ｈ
（中间间歇１０ ｍｉｎ），冉逐渐降雎２０ ｍｉｎ．整
个过程需１１０ ｍｉｎ。１０ ｄ为１个疗程．共计３
个疗程。在高压氧治疗期间继续常规治疗．
并辅以基础康复ｉＪ Ｊｌ￣ ，
２结果
全郎患者在高压氧治疗前减雎窗张力
均升高，减压窗膨出，脑脊液平均压力为
２６０ ｍｍＨ ０（均经腰穿测定），ＧＣＳ、Ｆ均７
分。经过高 氧治疗后，减 窗张力下降，
脑脊液平均ＪＫ力为ｌ７０ ｍｍＨ：Ｏ，ＧＣＳ平均 ｌ０分。其中ＧＣＳ ｌ４分３例，ｌ３分３例，ｌ０
分１５例，８分６例，７分１例。显效２ｌ例
（７５％），有效７例（２ｌ％）．总有效率９６％。
综合康复治疗重度颅脑损伤患者临床观察
中国中医急症２００８年４月第ｌ７卷第４期 ＪＥＴＣＭ．Ａｐｔ．２００８，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．４ 综合康复治疗重度颅脑损伤患者临床观察 牟宪慧 中图分类号：Ｒ６５１．１ ５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００８）０４—０４３０—０２ 【摘要】 目的观察早期综合康复治疗措施对颅脑损伤患者的临床疗效。方法将颅脑损伤患者３６例随机分 为两组，均予西医常规治疗，治疗组加用运动疗法、日常生活能力训练及针灸疗法等综合康复治疗。结果治 疗后两组患者的ＭＭＳＥ评分、Ｂａｒｔｈｅｌ指数、Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ评分均较治疗前有明显提高。结论综合康复治疗对 重型颅脑损伤患者的促醒和日常生活能力恢复有明显效果。 【关键词】颅脑损伤康复治疗 重度颅脑损伤致残率高，常遗留有不同程度的功 能障碍，诸如意识、运动、感觉、言语、认知功能、排便、 排尿等方面的障碍，严重影响患者的生活和工作，给患 者及其家庭带来痛苦，同时也成为一个社会问题…。我 们在常规治疗的基础上，对颅脑损伤的患者早期采用 运动疗法、日常生活能力训练及针灸等综合措施，患者 ＡＤＬ能力、肢体运动功能以及认知能力均明显改善。 现将结果报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料选择２０００年４月～２００５年４月我 院住院患者３６例，有外伤史，ＧＣＳ＜８分；有肢体运动 功能ＡＤＬ能力及认知障碍，符合重型颅脑损伤诊断标 准 １。排除既往痴呆病史、脑梗死病史患者。按随机原 则分为两组。治疗组１６例，男性１０例，女性６例；年龄 ２０～５５岁，平均３６．１５岁。对照组２０例，男性１１例， 女性９例；年龄１９～５２岁，平均３６．５４岁。两组患者均 经头颅ＣＴ扫描，分别诊断为脑挫裂伤１０例，颅内血肿 １ １例，开放性颅脑损伤１０例，硬膜外血肿７例。两组 患者一般资料差异无显著性（Ｐ＞０．０５），具有可比 性。 １．２ 治疗方法两组患者均给予常规处理和一般综 合治疗，治疗组另采用如下综合康复方法，（１）体位疗 法：保持合理的体位，将患者肢体摆放为抗痉挛体位。 （２）运动疗法：采用Ｂｏｂａｔｈ手法对肢体各节进行被动 活动，每日２次，每次１５ｒａｉｎ；神经促进技术，采用 Ｂｒｕｎｓｔｒｏｍ技术中的快速牵拉轻叩肌腹强刺激和关节 加压；Ｒｏｏｄ技术中的皮肤感觉刺激和促进技术中的本 体感觉刺激，每日２次，每次１５ｍｉｎ。其他如翻身练习、 桥式练习、坐位、站立平衡和步行训练等。（３）日常生活 能力训练：指导患者主动完成进食、梳洗、穿衣等日常 黑龙江农垦管理局宝泉岭分局中心医院（萝北１５４２１１） ・临床研究・
重型颅脑损伤患者的阶段康复与护理
２００７年第３卷第４期 实用临床医药杂志（护理版） Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃ１ｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ・３７・
重型颅脑损伤患者的阶段康复与护理
张娜
（苏州大学附属第二医院神经外科，江苏苏州，２１５００４） 关键词：颅脑损伤；阶段性；康复；护理 中图分类号：Ｒ ４７３．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２－２３５３（２００７）０４－００３７－０２
颅脑损伤（ＴＢＩ）是指由于创伤所致的脑部损
伤。脑损伤是当今威胁人类生命的最主要的疾患 之一，特别是重型颅脑损伤，死残率为３０％～ ５０％＿１ Ｊ。有资料表明，中、重度颅脑损伤患者中
约４０％留有中、重度残疾＿２ Ｊ，主要有意识障碍，
行为功能障碍，智力、记忆力和情感障碍等。重型 颅脑损伤的阶段性康复护理目标在于促进脑功能
恢复，积极预防及治疗并发症，提高治愈率，降低 死亡率，为后期的康复创造条件，从而提高颅脑损
伤救治整体水平。苏州大学附属第二医院神经外 科２００４～２００６年共收治重型颅脑损伤患者１３１
例，在患者病情的不同阶段实施针对性的康复措 施，现将护理体会总结如下。
１ Ｉｌ缶床资料
本组患者１３１例，年龄１４～７２岁，其中男性 ８２例，女性４９例，急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤
４５例，脑挫裂伤合并脑内血肿２０例，急性硬膜外
血肿３２例，急性硬膜外血肿合并脑疝形成１８例， 开放型颅脑损伤１６例。颅脑损伤后存在意识障
碍１０２例，功能障碍９９例。在患者疾病的非稳定 期、稳定期和恢复期，实施针对性阶段性康复护
理。
２结果
本组患者７４．８１％恢复３级以上肌力。其中
３６例完全恢复正常，能够参加一般体力劳动；３０ 例肌力稍差，可参加一些轻体力活动；３２例扶拐 行走；２４例靠轮椅辅助活动，９例卧床协助辅助
翻身。
３护理
３．１非稳定期（早期）护理
体位护理：颅脑损伤早期是脑水肿高峰期，此
收稿日期：２００７—０４—２３ 作者简介：张娜（１９８１一），女，江苏苏州人，护师。 时患者颅内压增高，血压不稳定，必须有效降低颅
综合康复治疗对脑外伤后昏迷患者影响的随机对照研究
综合康复治疗对脑外伤后昏迷患者影响的随机对照研究
[摘要] 目的 探讨综合康复治疗对脑外伤后昏迷患者的影响。
方法 31例脑外伤后昏迷患者以minimize分层后分为治疗组和对照组。2组常规治疗相同，治疗组加以站斜床、低频电刺激、淋巴循环治疗仪、针灸等治疗，2组患者在治疗前、治疗4周后分别接受以下评定：格拉斯哥昏迷量表、脑局部血流量。 结果 2组患者一般资料及治疗前各项评定结果差异无统计学意义。治疗4周后治疗组在格拉斯哥昏迷量表评分、脑局部血流量改善均优于对照组（p50岁；格拉斯哥昏迷量表评分>8；受伤时间3个月；合并严重心、肝、肾及感染等疾病；低血糖、中毒等其他原因引起的昏迷；家属不愿意签属知情同意书者。
1.3 治疗方法
1.4 评定方法
3 讨论
重型颅脑损伤后意识障碍包括昏迷、植物状态和微意识状态。多数研究者将意识障碍超过1个月，虽经积极治疗症状不能改善的状态，称为长期昏迷[2]，这是困扰临床医生的一大难题。李红伟[3]认为，重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的原因有迟发性颅内血肿、急性弥漫性脑肿胀、广泛严重脑挫裂伤、长时间的脑疝以及脑组织急性缺血缺氧等，应当根据重型颅脑损伤患者术前的情况，选择适当的手术时机和正确的手术方式，若术中出现急性脑膨出，
则首先分析原因，再采取降颅压、过度通气、血肿清除治疗，在必要时可以切除部分膨出的脑组织，以降低重型颅脑损伤患者的死亡率。临床经验还表明在脑外伤昏迷患者在1个月内有一个明显的自我恢复的过程，而外伤后昏迷3个月以上的患者，经治疗后能转醒的机率也大大降低，因此本研究中采取的病例发病时间为1～3个月，均为长期昏迷的患者。
目前，脑外伤后长期昏迷的催醒治疗强调频繁的高强度的多种感觉刺激治疗，多次的高强度多种感觉刺激可以刺激大脑的非特异性上行投射系统，非特异性上行投射系统经过疼痛、压力、触觉、温度、本体感觉、视觉和听觉等不同感觉的刺激，将进一步唤醒处于“休眠”状态的大脑皮质功能[4]。孙莉等[5]将昏迷时间超过8 h，格拉斯哥昏迷评分（gcs）3～8分的重型颅脑损伤昏迷患者36例，随机分成两组，探讨多重感觉刺激对重型颅脑损伤昏迷的促醒作用，结论认为多重感觉刺激对重型颅脑损伤昏迷患者有一定的促醒效果，对降低患者伤残率和促进患者早日康复具有积极作用。本研究中，两组患者除常规的药物治疗外，均有被动肢体活动训练及高压氧治疗。被动肢体活动训练通过疼痛、压力、触觉、本体感觉等感觉刺激，一方面可以刺激脑干网状结构，有利于大脑功能的恢复，同时可以维持关节活动度，降低肢体痉挛，是脑外伤后昏迷的一项基本治疗；高压氧治疗对脑外伤后昏迷的治疗已得到世界范围的认可，它可增加血氧饱和度加大毛细血管血液氧分散距离，改善对病
重型颅脑损伤患者的神经功能康复护理
173中国医药指南2008年7月第6卷第13期GuideofChinaMedicine。July2008，Vb6，No．13
重型颅脑损伤患者的神经功能康复护理
杨建设
【关键词l重型颅脑损伤，神经功能康复，护理
中图分类号：R473．5文献标识码：A文章编号：1671—8194(2008)13—173—02
根据GCS评分标准8分以下为重型的颅脑损伤，作者从2006
年1月～2007年10月共收集了30例此类患者人，入院后均经过
脱水、降颅压、消炎、消肿、保脑，手术及预防并发症等治疗后。
脑水肿消除，危险期已过，病情稳定后，通过对其知觉、言语，记忆、运动等方面的康复功能训练，都在其原有的基础上恢复到
了最佳功能状态，缩短了患者的住院治疗时间，使患者及家属看
到了治愈的希望，从而增强了战胜疾病的信心。1临床资料
本组30例，年龄3～65岁，其中重度颅脑损伤、颅内血肿
去骨瓣减压血肿清除术后l7例，弥漫性轴索损伤5例，多发脑
挫伤合并颅底骨折8例，入院时GCS评分：3分10例，4分5例，
6分5例，7分8例，8分2例。2神经功能康复护理
2．1知觉功能训练
2．1．1昏迷期
听觉是人体最后丧失的功能，在患者昏迷期间，我们注意呼
唤患者的名字，给患者信息，以于病情的转机，在做各种操作时，同样作解释工作。如。某某，我准备给你扎针了，你不要害怕”，
“咱们现在开始翻身，使你卧位舒服一些”等等，日常生活中有
意或无意的逗乐患者，对患者讲话力求幽默风趣，不在患者面前
谈论有关疾病及其他不愉快的事情。2．1．2苏醒期与恢复期
在患者意识的恢复中，使用言语的暗示或实物做视觉、听
觉、味觉的刺激。如我们用香蕉来诱发患者的视觉、味觉、定
向力、判断力，他会伸手够东西，并且能回忆起来此东西是用
来吃的，吃到嘴里刺激了患者的味觉，锻炼了咀嚼能力。在患者非休息期间，播放轻音乐，或根据患者以往的爱好选择音乐。
对于儿童可选择儿童歌曲。为避免听觉疲劳，我们不主张患者
使用耳机，而是采用低音喇叭远距离播放音乐，音量适中动听的音乐，易于使人有意无意已进入智力活动的最佳状态IlI。
重型颅脑损伤患者康复治疗的临床观察进展
重型颅脑损伤患者康复治疗的临床观察进展
摘要：重型颅脑外伤是临床危急重症,死亡率极高。不断探索更好的治疗方法是神经外科医生及学者一直不懈努力的研究课题。本文结合近几年国内外关于重型颅脑外伤的相关资料与文献，分别对重型颅脑外伤的一般治疗、外科治疗以及其它治疗三个方面的治疗进展予以综述。
关键词：重型颅脑外伤;治疗进展
【中图分类号】r651.1 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0190-02
1 引言
重型颅脑损伤的主要病因是交通事故[1]。在西方国家里，重型颅脑损伤占据青少年伤病导致死亡的第一位。随着近几年我国经济以及机动车辆的剧增，造成了目前本病居高不下的现状。据不完全统计，目前我国的发病率为1/5000，平均每年因抢救不及时或病情严重死亡者约有5万人左右，占重型颅脑损伤总人数的30%-50%左右[2]。颅脑损伤由于大多合并颅内血肿或脑内水肿，使得颅内压持续升高，使患者昏迷，致残甚至死亡。尽管治疗本病的医疗手段及技术不断进步，但是依然不能改变本病造成的原发性脑损伤的现状，我们的治疗仅仅是通过改善继发性脑损伤来提高患者的生存以及改善预后的几率。但是通过科学合理的治疗，在临床上依然可以挽救很多患者的生命，大大降低他们的致残率。故而，现结合近几年国内外关于重型颅脑外伤的相关资料与文献，对重型颅脑外伤的
治疗方法予以综述，报告如下。
2 重型颅脑损伤的一般治疗
2.1 早期急诊处理:目前越来越多的学者认为，在患者受伤后，于抢救现场立即进行早期急诊处理对患者的后续治疗提供了重要的前提基础[3]。首先，应该详细检查患者头部患处的情况，以及呼吸及心率情况，还要看是否存在冷休克或其它外伤的现象。然后，给予急诊抢救，如行心肺复苏术及伤口包扎术等。如果有呼吸及循环功能异常存在，需要给予辅助呼吸及适当输液，防止机体出现缺血、缺氧的情况存在。最后，将患者尽早的送回医院进行系统治疗。
重型颅脑损伤救治指南解读
重型颅脑损伤救治指南解读
重型颅脑损伤是一种极其严重且危急的疾病，具有高致残率和高死亡率的特点。为了提高救治效果，降低患者的病死率和致残率，相关的救治指南应运而生。本文将对重型颅脑损伤救治指南进行详细解读，以期为临床工作者提供有益的参考。
一、重型颅脑损伤的定义与诊断
重型颅脑损伤通常是指格拉斯哥昏迷评分（GCS）在 3 8 分之间，伤后昏迷 6 小时以上，或在伤后 24 小时内意识恶化再次昏迷 6 小时以上者。诊断主要依据患者的外伤史、临床表现（如意识障碍、头痛、呕吐、瞳孔变化等）以及影像学检查（如头颅 CT、MRI 等）。头颅
CT 是诊断颅脑损伤的首选方法，能够快速明确颅脑损伤的类型、部位和程度。
二、院前急救
院前急救是重型颅脑损伤救治的重要环节，直接影响患者的预后。在现场，急救人员应首先确保患者的呼吸道通畅，及时清除口腔和鼻腔的异物、呕吐物等，必要时进行气管插管或气管切开。同时，要迅速建立有效的静脉通道，维持循环稳定，纠正休克。对于有明显颅脑外出血的患者，应进行加压包扎止血。在搬运患者时，要注意保持头部和脊柱的稳定，避免加重损伤。
三、院内急诊处理 患者到达医院后，应立即进行全面的评估和检查。包括再次评估生命体征、GCS 评分、完善头颅 CT 等影像学检查，以及进行相关的实验室检查（如血常规、凝血功能、肝肾功能等）。对于有脑疝形成迹象的患者，应立即采取措施降低颅内压，如快速静脉输注甘露醇、呋塞米等脱水药物。
四、手术治疗
手术治疗是重型颅脑损伤的重要治疗手段之一。手术的目的是清除颅内血肿、挫伤坏死的脑组织，解除脑受压，降低颅内压。手术指征包括颅内血肿量大（幕上血肿量大于 30ml，幕下血肿量大于 10ml）、有明显的脑受压症状和体征、脑疝形成等。手术方式包括开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等。在手术过程中，要注意保护正常的脑组织和血管，尽量减少手术创伤。
五、非手术治疗
除了手术治疗外，非手术治疗在重型颅脑损伤的救治中也起着重要的作用。
72例重型颅脑损伤患者的中西医康复治疗
・临床研究・ ２０１０年４月第７卷第１Ｏ期
７２例重型颅脑损伤患者的中西医康复治疗
张永刚，赵艳，王德生，孟长君，李波
（黑龙江省康复医院，黑龙江哈尔滨１５００１８）
［摘要】目的：研究重型颅脑损伤患者综合康复治疗后的残疾水平及其影响因素。方法：对我院住院的７２例重型颅脑
损伤患者进行回顾性研究，在人院后及出院前采用Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷量表（ＧＣＳ）、简易精神状态检查量表（ＭＭＳＥ）、运动 功能（Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ）量表、功能独立性评定（ＦＩＭ）、残疾分级量表（ＤＲＳ）和格拉斯预后量表（ＧＯＳ）进行评定。治疗采用
中西医结合的康复治疗，意识未恢复的患者应用促醒手段，意识恢复的患者强化传统与现代康复治疗措施。比较治 疗前后ＭＭＳＥ、Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ、ＦＩＭ、ＤＲＳ水平和康复治疗结局，并分析患者年龄、昏迷时间、病程和治疗时间对ＤＲＳ康
复治疗效果的影响。结果：治疗前与治疗后ＭＭＳＥ、Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ、ＦＩＭ、ＤＲＳ评定结果有显著性差异。残疾水平明显下
降。ＤＲＳ评定结果与昏迷时间和程度及康复治疗时间有关，病程短、年龄轻、康复治疗时间长则功能恢复好，残疾水
平低。结论：中西医结合的康复治疗后残疾水平明显降低；脑损伤的严重程度与康复治疗时间是决定残疾水平的重
要因素。
【关键词】颅脑损伤；昏迷；植物状态；康复治疗；评定 【中图分类号】Ｒ７４３．３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）０４（ａ）一０６８－０２
重型颅脑损伤的发生率随着现代交通工具的增多、交通 事故的增加，有逐渐增高的趋势。伤后幸存者重则意识障碍．
轻者常留有不同程度的运动功能、感觉功能、认知功能、语言
及心理精神方面的障碍，依赖他人护理，严重影响了生活质
量。为探讨中西医结合的康复治疗对重型颅脑损伤患者的效 果及影响因素。对我院住院的７２例重型颅脑损伤患者进行
康复评定与疗效分析。现报道如下： １资料与方法
重型颅脑损伤的救治指南解读
重型颅脑损伤的救治指南解读
重型颅脑损伤是一种严重的脑部损伤，常常导致严重的神经系统损伤和死亡。因此，对于重型颅脑损伤的救治指南的解读非常重要。
首先，重型颅脑损伤的救治应该是一个综合性的治疗方案，包括早期的急救、手术治疗、药物治疗、康复治疗等多个方面。在急救阶段，应该尽快将患者送往医院，并进行必要的生命支持措施，如气道管理、呼吸支持、循环支持等。在手术治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗，包括颅内压监测、颅内血肿清除、颅骨修复等。在药物治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗，包括控制颅内压力、预防感染、预防脑水肿等。在康复治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗，包括物理治疗、语言治疗、心理治疗等。
其次，重型颅脑损伤的救治应该是一个团队协作的过程，包括急救人员、外科医生、神经内科医生、康复医生、护士等多个专业人员。在急救阶段，急救人员应该尽快将患者送往医院，并进行必要的生命支持措施。在手术治疗方面，外科医生应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。在药物治疗方面，神经内科医生应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。在康复治疗方面，康复医生应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。在整个救治过程中，护士应该负责患者的日常护理和监测。
最后，重型颅脑损伤的救治应该是一个持续的过程，需要长期的关注和治疗。在急救阶段，应该尽快将患者送往医院，并进行必要的生命支持措施。在手术治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。在药物治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。在康复治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。在整个救治过程中，应该定期进行复查和评估，以便及时调整治疗方案。
综上所述，重型颅脑损伤的救治指南是一个综合性、团队协作、持续性的过程，需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。在整个救治过程中，应该注重患者的生命支持、手术治疗、药物治疗、康复治疗等多个方面，以便最大限度地提高患者的生存率和生活质量。