腹膜后副神经节瘤的CT诊断
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腹膜后肿瘤(共13张PPT)
第五页，共13页。
3、平滑肌肉瘤 多位于肾脏前外方, 肿块常较大, 内部多有 范围的不规则坏死和囊变区, 且没有钙化影。 如发生远处转移, 转移灶中心也多发生坏死 液化, 呈牛眼征。
第六页，共13页。
4、畸胎瘤多含有多种不同成份, 以脂肪及水 的密度为主, 好发于骶前, 典型的CT 表现为 瘤体含有脂肪组织、骨骼组织、囊变、出 血或钙化。囊性肿瘤周边钙化常呈蛋壳状。
由于肿瘤内脂肪细胞的分化程度、纤维组织或黏液组织混合程度不同而有不同的CT 表现。 可分为实体型、假囊肿型和混合型 。
块，最初为单个或多个光滑肿块，当肿块增大后 范围一般在肾门水平上下, 密度均匀, 边缘光滑, 肿瘤强化中等。
如发生远处转移, 转移灶中心也多发生坏死液化, 呈牛眼征。 平扫: 不均质肿块, 可见脂肪、软组织密度及点状钙化影夹杂。
第十页，共13页。
• 图1 男, 60 岁, 多形性未分化肉瘤。增强扫描:实性和间隔强化, 囊性部分未见强化。
• 图2女, 33 岁, 脂肪肉瘤。平扫: 不均质肿块, 可见脂肪、软组织密
度及点状钙化影夹杂。
• 图3 女, 54 岁, 淋巴瘤。增强扫描: 融合肿块呈不均匀强化, 包绕 腹腔干, 与相邻胰腺、肝脏粘连。
第三页，共13页。
不同病理类型的腹膜后原发肿瘤的
CT 特点
1、神经源性肿瘤 包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和副神经节瘤， 以良性居多, 多位于脊柱两侧,沿神经走向分 布, 可呈卵圆形或棱形, 纵径大于横径。范 围一般在肾门水平上下, 密度均匀, 边缘光 滑, 肿瘤强化中等。若肿瘤有明显出血、囊 变、坏死高度提示恶性。儿童原发性腹膜 后肿瘤多为神经源性肿瘤, 如神经母细胞瘤, 可发生钙化。
第十一页，共13页。
3、平滑肌肉瘤 多位于肾脏前外方, 肿块常较大, 内部多有 范围的不规则坏死和囊变区, 且没有钙化影。 如发生远处转移, 转移灶中心也多发生坏死 液化, 呈牛眼征。
第六页，共13页。
4、畸胎瘤多含有多种不同成份, 以脂肪及水 的密度为主, 好发于骶前, 典型的CT 表现为 瘤体含有脂肪组织、骨骼组织、囊变、出 血或钙化。囊性肿瘤周边钙化常呈蛋壳状。
由于肿瘤内脂肪细胞的分化程度、纤维组织或黏液组织混合程度不同而有不同的CT 表现。 可分为实体型、假囊肿型和混合型 。
块，最初为单个或多个光滑肿块，当肿块增大后 范围一般在肾门水平上下, 密度均匀, 边缘光滑, 肿瘤强化中等。
如发生远处转移, 转移灶中心也多发生坏死液化, 呈牛眼征。 平扫: 不均质肿块, 可见脂肪、软组织密度及点状钙化影夹杂。
第十页，共13页。
• 图1 男, 60 岁, 多形性未分化肉瘤。增强扫描:实性和间隔强化, 囊性部分未见强化。
• 图2女, 33 岁, 脂肪肉瘤。平扫: 不均质肿块, 可见脂肪、软组织密
度及点状钙化影夹杂。
• 图3 女, 54 岁, 淋巴瘤。增强扫描: 融合肿块呈不均匀强化, 包绕 腹腔干, 与相邻胰腺、肝脏粘连。
第三页，共13页。
不同病理类型的腹膜后原发肿瘤的
CT 特点
1、神经源性肿瘤 包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和副神经节瘤， 以良性居多, 多位于脊柱两侧,沿神经走向分 布, 可呈卵圆形或棱形, 纵径大于横径。范 围一般在肾门水平上下, 密度均匀, 边缘光 滑, 肿瘤强化中等。若肿瘤有明显出血、囊 变、坏死高度提示恶性。儿童原发性腹膜 后肿瘤多为神经源性肿瘤, 如神经母细胞瘤, 可发生钙化。
第十一页，共13页。
副神经节瘤诊断治疗进展
瘤 症 状 。 副神 经 节 瘤 多数 为 良性 ， １ ％左右 为 恶性 。手 术 切 仅 ０ 除 标 本 通 常 ５—６ｃ 只 有 １ ％左 右 临床 可被 扪 及 。肿 瘤 大 小 ｍ ４ 与 症 状 轻 重 不 一 定 成 比 例 ．有 时 体 积 较 小者 已有 明 显症 状 ． 而 相 当 大 者却 保 持 “ 生理 上 宁静 ” 只 是 尸检 时 才偶 然 发 现 。 ，
儿 童 期 消 失 ， 留 于 颈 静 脉 球 、 动 脉 体 、 动 脉 体 ． 则 形 成 只 颈 主 否
直 到 ２ Ｉ。副 节 瘤 大 多为 “ ５Ｃ１ Ｉ 非功 能性 ”但 偶 尔可 有 功 能 活 性 ， 神 经 分 泌 产 物 主 要 为去 甲 肾上 腺 素 ， 可有 微 量 肾上 腺 素 。 临 亦 床 上 可 出现 嗜 铬 细 胞 瘤 的典 型症 状 ，按 压 肿 瘤 可使 血 压 升 高 功 能性 副 节 瘤 用 电镜 、 细胞 化 学 方 法 可显 示神 经 分 泌颗 粒 。 生 化 测 定 可 精 确 定 量 去 甲 肾上 腺 素 及 肾上腺 素 的 含 量 （ 组 织 可 瘤
高达 ２ ． ｇｇ 。 当含 量 达 １ ／ ４５ ／ ） ．ｍｇｇ时 可 出现 典 型 的 嗜 铬 细 胞 ５
肿 瘤 １０ ９ ８年 Ａｅａ ｓ Ｐ ｙ ｎ首 先 报 道 了一 组 副 神 经 节 瘤 ｌ ｉ 和 ｅｒ ｚ ｏ
病 ，９２年 ．ｉ １１ Ｐｃ ｋ建议 将 ’ 肾上腺 内嗜铬 细胞 瘤命 名嗜铬 细胞瘤
多 位 于后 纵 隔 沿肋 椎 沟 处 ． 其 肿 瘤体 积 不 一 ． 径 从 １ ２ｃ ． 直 ｍ
副 交 感 神 经 节 乃 对 交 感 神 经 干 中 的 神 经 节相 对 而 言 ， 大 多位 于交 感 神 经 干 旁 ， 尔见 于 内脏 等 远 离的 部 位 大 多数 在 偶
嗜铬细胞瘤的ct诊段
嗜铬细胞瘤的CT诊断
福建医科大学附属第一医院影像科 陈德华
2014.09.05
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）是起 源于肾上腺髓质、交感神经节或其它部位嗜 铬组织的一种少见肿瘤，具有合成、储存、 代谢儿茶酚胺的功能，部分肿瘤可以释放儿 茶酚胺而引起阵发性或持续性高血压和代谢 紊乱症候群。
嗜铬细胞瘤
10%肿瘤：10%为双侧、10%为恶性、10% 有家族性、10%发生于肾上腺外；异位的嗜铬 细胞瘤（也称副神经节瘤）主要沿腹主动脉及 其分支 (交感神经系统)分布，也可分布于后纵 隔、颈总动脉走行区、膀胱壁等。
嗜铬细胞瘤
临床症状：头痛、心悸、多汗的三联征和高 血压，血、尿中的儿茶酚胺升高。24小时尿中 的香草基扁桃酸（VMA）增高。
甲癌术后2年多
异位嗜铬细胞瘤
异位的嗜铬细胞瘤（也称副神经节瘤）主要沿 腹主动脉及其分支 (交感神经系统)分布，也可 分布于后纵隔、颈总动脉走行区、膀胱壁等。 CT表现与肾上腺嗜铬细胞瘤一致。
异位嗜铬细胞瘤
恶性嗜铬细胞瘤
金标准：在没有嗜铬细胞的区域出现转移灶。 有以下征象时恶性的概率提高： 1、高度复发性， 即肿瘤切除后复发； 2、肿瘤直径大于5 cm， 分叶状， 密 度不均，有液化坏死； 3、异位或多发嗜铬细胞瘤；
左肾上腺皮质腺癌
肾上腺皮质癌伴广泛坏死
3、肾上腺转移瘤
CT诊断要点： 有原发癌的病史；50%以上转移癌为双侧性。 小的转移癌可为圆形，密度匀匀；大者形状不规则， 可有囊变坏死，可有钙化。 增强扫描肿块呈边缘强化而中心强化不明显
4、肾上腺淋巴瘤
CT表现： 继发性肾上腺淋巴瘤是全身性淋巴瘤的一部 分，除肾上腺病变外其他地方的淋巴结也肿 大，诊断较易。 原发性肾上腺淋巴瘤CT表现无特异性，多 表现为双侧发病，密度及强化较均匀，呈轻 中度强化。
福建医科大学附属第一医院影像科 陈德华
2014.09.05
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）是起 源于肾上腺髓质、交感神经节或其它部位嗜 铬组织的一种少见肿瘤，具有合成、储存、 代谢儿茶酚胺的功能，部分肿瘤可以释放儿 茶酚胺而引起阵发性或持续性高血压和代谢 紊乱症候群。
嗜铬细胞瘤
10%肿瘤：10%为双侧、10%为恶性、10% 有家族性、10%发生于肾上腺外；异位的嗜铬 细胞瘤（也称副神经节瘤）主要沿腹主动脉及 其分支 (交感神经系统)分布，也可分布于后纵 隔、颈总动脉走行区、膀胱壁等。
嗜铬细胞瘤
临床症状：头痛、心悸、多汗的三联征和高 血压，血、尿中的儿茶酚胺升高。24小时尿中 的香草基扁桃酸（VMA）增高。
甲癌术后2年多
异位嗜铬细胞瘤
异位的嗜铬细胞瘤（也称副神经节瘤）主要沿 腹主动脉及其分支 (交感神经系统)分布，也可 分布于后纵隔、颈总动脉走行区、膀胱壁等。 CT表现与肾上腺嗜铬细胞瘤一致。
异位嗜铬细胞瘤
恶性嗜铬细胞瘤
金标准：在没有嗜铬细胞的区域出现转移灶。 有以下征象时恶性的概率提高： 1、高度复发性， 即肿瘤切除后复发； 2、肿瘤直径大于5 cm， 分叶状， 密 度不均，有液化坏死； 3、异位或多发嗜铬细胞瘤；
左肾上腺皮质腺癌
肾上腺皮质癌伴广泛坏死
3、肾上腺转移瘤
CT诊断要点： 有原发癌的病史；50%以上转移癌为双侧性。 小的转移癌可为圆形，密度匀匀；大者形状不规则， 可有囊变坏死，可有钙化。 增强扫描肿块呈边缘强化而中心强化不明显
4、肾上腺淋巴瘤
CT表现： 继发性肾上腺淋巴瘤是全身性淋巴瘤的一部 分，除肾上腺病变外其他地方的淋巴结也肿 大，诊断较易。 原发性肾上腺淋巴瘤CT表现无特异性，多 表现为双侧发病，密度及强化较均匀，呈轻 中度强化。
涎腺嗜酸性细胞腺癌3例临床病理分析
医大学学 报 ， ０ ，５ ３ ： ４ ３ ２ ２ ５ ２ （ ）３ — １ ． ０ ０ ［ 石士奎． ６ ］ 原发性腹膜后副神经节瘤 的 ｃ 诊 断与鉴别诊断［ ． Ｔ Ｊ 国际医 ］ 学放射学杂 志，０ ０ ３ （ ）２ ９ ２２ ２ １ ，３ ３ ：４ — ５ ． ［ 刘智 明 ， ７ 】 张晓颖 ， 秀清．恶性非 嗜铬性 副神 经节瘤 一例 ［． 国医 ｂ Ｊ 中 ］ 学影像学杂志 ，０ ３ １（ ）２ １ ２ ０ ， １３ ：３ ．
在肿瘤 的周边 部分ｌ， 肿瘤 与胰腺关 系密 切 。Ｃ ｓｅ ａ 少 】且 ｑ ａｔ ｍ ｎ病 ｌ 见， 多发 生在 肾门附近 ， 边缘 清晰锐利 ， 密度 均匀 ， 少有坏死囊 极 变 ， 内可见特征性分 支状钙化 ， 强后 明显强化 ， 至呈血管 其 增 甚
样 强 化 Ｉ１ ｌ日 ｌ。 ，
病理组织 学诊 断。胰腺实性假乳头状瘤是 由肿瘤实性部 分和囊 性部分不 同程度混 合而成 ， 当囊性结 构为主和囊实 比例相仿时 ，
Ｃ Ｔ检查可见特征性 的“ 浮云 征” 其细条状 或斑 点状钙化 均出现 ，
［ 章必成 ， ５ 】 高建飞 ， 杜光祖 ， ． 等 腹膜后 副神经节瘤 ２ 例报告 ［＿ Ｊ 第一军 】
病理对照研究［ ． Ｊ 医学影像学杂志 ，０ ７ １（ １ ：２ ５ １２ ． １ ２ ０ ，７ Ｉ ） １２ — ２ ８
［］Ｎ ｕ ｎ ４ ｅｍａｎ ＨＰ，ａ ｓｈ Ｂ， Ｗｈｎ ｃ Ｓ ｅ １ ｅｍ—ｉｅ ｍｕａｉ ｓ Ｂ ｕｃ Ｍｃ ｉｎｙ Ｒ，ｔ ．Ｇ ｒ ｌ ｔ ｏ ａ ｎ ｔｎ
ｐ ｒｇｎｌ ｍ ： ｒｒ ｂ ｔ ｍｐｒ ｎ ｄａｎ ｓ 们．Ｉ Ｊ ａａａ ｇ ｏ ａ ａ ａｅ ｕ ｉ ｏｔ ｔ ｉｇｏｉ ｉ ａ ｓ ｒ Ｍｅ Ｓｉ ｄ ｃ，
在肿瘤 的周边 部分ｌ， 肿瘤 与胰腺关 系密 切 。Ｃ ｓｅ ａ 少 】且 ｑ ａｔ ｍ ｎ病 ｌ 见， 多发 生在 肾门附近 ， 边缘 清晰锐利 ， 密度 均匀 ， 少有坏死囊 极 变 ， 内可见特征性分 支状钙化 ， 强后 明显强化 ， 至呈血管 其 增 甚
样 强 化 Ｉ１ ｌ日 ｌ。 ，
病理组织 学诊 断。胰腺实性假乳头状瘤是 由肿瘤实性部 分和囊 性部分不 同程度混 合而成 ， 当囊性结 构为主和囊实 比例相仿时 ，
Ｃ Ｔ检查可见特征性 的“ 浮云 征” 其细条状 或斑 点状钙化 均出现 ，
［ 章必成 ， ５ 】 高建飞 ， 杜光祖 ， ． 等 腹膜后 副神经节瘤 ２ 例报告 ［＿ Ｊ 第一军 】
病理对照研究［ ． Ｊ 医学影像学杂志 ，０ ７ １（ １ ：２ ５ １２ ． １ ２ ０ ，７ Ｉ ） １２ — ２ ８
［］Ｎ ｕ ｎ ４ ｅｍａｎ ＨＰ，ａ ｓｈ Ｂ， Ｗｈｎ ｃ Ｓ ｅ １ ｅｍ—ｉｅ ｍｕａｉ ｓ Ｂ ｕｃ Ｍｃ ｉｎｙ Ｒ，ｔ ．Ｇ ｒ ｌ ｔ ｏ ａ ｎ ｔｎ
ｐ ｒｇｎｌ ｍ ： ｒｒ ｂ ｔ ｍｐｒ ｎ ｄａｎ ｓ 们．Ｉ Ｊ ａａａ ｇ ｏ ａ ａ ａｅ ｕ ｉ ｏｔ ｔ ｉｇｏｉ ｉ ａ ｓ ｒ Ｍｅ Ｓｉ ｄ ｃ，
节细胞性副神经节瘤临床病理观察
道 的要 高 ， 可 能 与 临 床 误 诊 、 诊 、 报 道 有 关 。该 肿 瘤 好 这 漏 不
患者 １ 原单 位取材描述为灰红 软组织一块 ０ ７ｅ ． ． ｍ Ｘ０ ６
ｃ ０ ４ｃ 局部表面见 粘膜 样组织 。患者 ２送 检 物为灰 红 ｍ Ｘ ． ｍ， 结 节一个 ９ｃ ６ｃ ５ｃ 表面似有 包膜 ， 面灰 白、 ｍ ｘ ｍ× ｍ， 切 灰褐
以上 ２例患者 均为节 细胞性副神经 节瘤 ， 患者 ２手术后
血压无 明显改变 。
３ 讨 论 ３１ 临床 特 征
．
２ 结 果
２ １ 肉 眼 观 ．
节 细胞性 副 神 经 节 瘤 临 床 极 为 罕 见 ，９ ７年 首 次 报 １５ 道 … ， 目前 为止 国 内报 道不 足 １ ， 到 ０例 笔者 在 ７年近 １ ０万 例活检 中见到过 ３例该肿 瘤 ， 认为 该肿瘤 的实际发病 率 比报
靠形态学观察 ， 疫组化可辅助诊断和鉴别 。 免
节细胞性副神经节瘤好发 于十二 指肠、 腹膜后等 ， 多呈 良性经过 ， 其诊断 主要依
关键词 ： 节细胞性 副神经节瘤 ； 诊断 ； 免疫组化 中图分类号 ： ３５ Ｒ６ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：６ ２— ６ ９ ２ １ ） ３—０３ Ｏ １７ ２ ３ （ ０ １ ０ ０ ５一 １
Ｎ 节 细 胞 表 达 Ｓｎ Ｇ Ａ 。 Ｆ， ｙ 、Ｆ Ｐ
２ ４ 病 理 诊 断 ．
经 １ ％福尔马 林 液 固定 ， 规脱 水 、 ０ 常 石蜡 包 埋 、 连续 切 片 ， Ｅ染 色及 Ｅ Ｖｓ ｎ 步法免疫组化染 色 、 析。所 有抗 Ｈ ｎ ｉｏ 二 ｉ 分
体 均购 自福 州 迈 新 公 司 ， 用 的 抗 体 包 括 Ｖｍ、 ＭＡ、 ｅ、 选 ｉ Ｅ Ｋ ｒ Ｃ Ａ、ｙ 、 Ｆ Ｐ Ｓ０ Ｎ 、 Ｅ ｇ Ｓｎ Ｇ Ａ 、 １０、 Ｆ Ｃ Ａ。对 ２例患者进行长期 随访 。
患者 １ 原单 位取材描述为灰红 软组织一块 ０ ７ｅ ． ． ｍ Ｘ０ ６
ｃ ０ ４ｃ 局部表面见 粘膜 样组织 。患者 ２送 检 物为灰 红 ｍ Ｘ ． ｍ， 结 节一个 ９ｃ ６ｃ ５ｃ 表面似有 包膜 ， 面灰 白、 ｍ ｘ ｍ× ｍ， 切 灰褐
以上 ２例患者 均为节 细胞性副神经 节瘤 ， 患者 ２手术后
血压无 明显改变 。
３ 讨 论 ３１ 临床 特 征
．
２ 结 果
２ １ 肉 眼 观 ．
节 细胞性 副 神 经 节 瘤 临 床 极 为 罕 见 ，９ ７年 首 次 报 １５ 道 … ， 目前 为止 国 内报 道不 足 １ ， 到 ０例 笔者 在 ７年近 １ ０万 例活检 中见到过 ３例该肿 瘤 ， 认为 该肿瘤 的实际发病 率 比报
靠形态学观察 ， 疫组化可辅助诊断和鉴别 。 免
节细胞性副神经节瘤好发 于十二 指肠、 腹膜后等 ， 多呈 良性经过 ， 其诊断 主要依
关键词 ： 节细胞性 副神经节瘤 ； 诊断 ； 免疫组化 中图分类号 ： ３５ Ｒ６ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：６ ２— ６ ９ ２ １ ） ３—０３ Ｏ １７ ２ ３ （ ０ １ ０ ０ ５一 １
Ｎ 节 细 胞 表 达 Ｓｎ Ｇ Ａ 。 Ｆ， ｙ 、Ｆ Ｐ
２ ４ 病 理 诊 断 ．
经 １ ％福尔马 林 液 固定 ， 规脱 水 、 ０ 常 石蜡 包 埋 、 连续 切 片 ， Ｅ染 色及 Ｅ Ｖｓ ｎ 步法免疫组化染 色 、 析。所 有抗 Ｈ ｎ ｉｏ 二 ｉ 分
体 均购 自福 州 迈 新 公 司 ， 用 的 抗 体 包 括 Ｖｍ、 ＭＡ、 ｅ、 选 ｉ Ｅ Ｋ ｒ Ｃ Ａ、ｙ 、 Ｆ Ｐ Ｓ０ Ｎ 、 Ｅ ｇ Ｓｎ Ｇ Ａ 、 １０、 Ｆ Ｃ Ａ。对 ２例患者进行长期 随访 。
腹膜后巨大肿瘤一例病例讨论
中国葛洲坝集团中心医院 三峡大学第三临床医学院
临床检查方法 实验室检查 针吸细胞学检查
中国葛洲坝集团中心医院 三峡大学第三临床医学院
常见的临床诊疗手段
超声检 查
MRI 泌尿系 造影
病理学检 查（金标 准）
胃肠钡 剂检查 CT /增 强CT
中国葛洲坝集团中心医院 三峡大学第三临床医学院
血管造 影术
Байду номын сангаас
中国葛洲坝集团中心医院 三峡大学第三临床医学院
中国葛洲坝集团中心医院 三峡大学第三临床医学院
术前评估要点
因此,术前通过细致全面的影像学检 查,如B超、CT扫描、MR I和血管造影等,可以准确判断肿 瘤的大小、边界和与周围组织器官的关系。术前动静脉造 影尤为重要,它不仅能给术者提供肿瘤与血管的关系和受 累情况,而且还为术中能否保留某些重要血管提供决策根 据;通过血管造影,我们还可以了解肿瘤的供血情况,发现 肿瘤的供血动脉,进行血管栓塞,这不仅有利于肿瘤的切 除,还可以减少术中出血,减少输血量。
中国葛洲坝集团中心医院 三峡大学第三临床医学院
肿瘤来源
1、来自胚胎生殖泌尿残留组织（畸胎瘤 、绒毛膜上皮瘤 、内胚窦 瘤 、 浆液性囊肿和黏液性囊性瘤、子宫内膜瘤及Mullehan管囊肿 、 脊索 瘤） 2、来自间叶组织（脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤 纤维肉瘤、腺泡状软组织肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、间叶性软骨肉瘤 间皮肉瘤、未能分类的软组织肉瘤 、血管肉瘤、恶性神经鞘瘤 ） 3、来自神经组织 （来源于体神经（脊神经）：神经鞘瘤 和恶性神经 鞘瘤、神经纤维瘤和神经纤维肉瘤 、来源于交感神经：神经母细胞瘤、 嗜铬细胞瘤、副神经节瘤 ）
黄疸，无恶心、呕吐，稍有腹胀，发病后予以抗
临床检查方法 实验室检查 针吸细胞学检查
中国葛洲坝集团中心医院 三峡大学第三临床医学院
常见的临床诊疗手段
超声检 查
MRI 泌尿系 造影
病理学检 查（金标 准）
胃肠钡 剂检查 CT /增 强CT
中国葛洲坝集团中心医院 三峡大学第三临床医学院
血管造 影术
Байду номын сангаас
中国葛洲坝集团中心医院 三峡大学第三临床医学院
中国葛洲坝集团中心医院 三峡大学第三临床医学院
术前评估要点
因此,术前通过细致全面的影像学检 查,如B超、CT扫描、MR I和血管造影等,可以准确判断肿 瘤的大小、边界和与周围组织器官的关系。术前动静脉造 影尤为重要,它不仅能给术者提供肿瘤与血管的关系和受 累情况,而且还为术中能否保留某些重要血管提供决策根 据;通过血管造影,我们还可以了解肿瘤的供血情况,发现 肿瘤的供血动脉,进行血管栓塞,这不仅有利于肿瘤的切 除,还可以减少术中出血,减少输血量。
中国葛洲坝集团中心医院 三峡大学第三临床医学院
肿瘤来源
1、来自胚胎生殖泌尿残留组织（畸胎瘤 、绒毛膜上皮瘤 、内胚窦 瘤 、 浆液性囊肿和黏液性囊性瘤、子宫内膜瘤及Mullehan管囊肿 、 脊索 瘤） 2、来自间叶组织（脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤 纤维肉瘤、腺泡状软组织肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、间叶性软骨肉瘤 间皮肉瘤、未能分类的软组织肉瘤 、血管肉瘤、恶性神经鞘瘤 ） 3、来自神经组织 （来源于体神经（脊神经）：神经鞘瘤 和恶性神经 鞘瘤、神经纤维瘤和神经纤维肉瘤 、来源于交感神经：神经母细胞瘤、 嗜铬细胞瘤、副神经节瘤 ）
黄疸，无恶心、呕吐，稍有腹胀，发病后予以抗
腹膜后副神经节瘤的超声诊断
怍音 位：７２ＩⅢ 眺 肯 ＃鹏 ｌ ｊ． 码－ｌｊ Ｊ儿蹦院姐卢 科 （ 野、趔 珏一 】： ＊Ｊ∑ｊ；ｃ总 第 ＿医 院外 一皖 ｆ 刚 ）；懈融 军总 院超 高科 昆 ）
７｛２
维普资讯
中阿超 断采 ．＆ · 年 第 ７卷第 １ｕ期
！． ｌ ，ｎｄ １－ｆ ｌ川 ｃ：１＿１『Ｂｅｉｊｉｎｇ（’ｃ｝ｒ【）ｓ（ ｆ Ａｒｍｅｄ Ｐ：￣ｌｉｃｌＪ＿１３ｅｉｊｉｎｇ ｌｌｌ… ＰＩ．Ａ （ ｎ ｒ ｌｊ Ｈ 州）ｌｌ ｎｌ－ ￣ｉｊｉｎｇ １ ｌｌ：８ｌｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｌｉ＋ｅ ｒｆ）ｉｎｖｅ １ｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｔｌｌｔｒ￣ｒ）Ｉｌ“ｇｒａｌ￣ｈｉ ｃ ｃ ｈ： ｒ ｒ１ ｒｉｍｌ【 ｌ＿ｆ ｒ ｌ ｒ ｃ ｌ ｒｉｌ１ｌ＿＇ｆ
… 一
酬
＝堇帅
腹 膜 后 剐 冲 经 节 瘤 足 肾 Ｅ腺 外 副 神 经节 瘤 的 一 种
特殊 类 型 ．临 床 少见 ．影 像 学 检 查 无 特 异 性 ． 定性 诊
断困 难 我 们 在 ｌ ９８５～２００５年 期 间 共 收 治 ６侧 经 手 术 、
篓要薰要 篓 一一 组织病理学证实的腹膜后副神经 节瘤．现回顾分 析其
超 声 裘 现 如 下 资 料 与 方 法
本 组 男 捌 ，女 ２捌 ，年 龄 ３２～ ５ ５岁 ．平 均 ４３．５
岁 ．都咖以＿羔“一腹 部～ 包 块∞” 中ｗ请钏超一声 硷ｕ 查 ， 主 要临 床 表现
为 』 腹 胀 满 ．七 日月显 腹 痛 ．体 重 无 明 显 溅 轻 ，４例 有 高
图 ５ 肝 硬 化 胆 囊 声 像 图
参 考 文 献
［Ｉ］ 搦定 走．张营．李月梅 ．等．¨ Ｉｌ ｛ Ｅ囊壁 岫－ 慷罔｝芊征眭诊断 卅皓 昧 趟 声 医 学 杂 志 ．２ｏｎ＝；．Ｉｌ 】：ｌ
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腹 膜 后 剐 冲 经 节 瘤 足 肾 Ｅ腺 外 副 神 经节 瘤 的 一 种
特殊 类 型 ．临 床 少见 ．影 像 学 检 查 无 特 异 性 ． 定性 诊
断困 难 我 们 在 ｌ ９８５～２００５年 期 间 共 收 治 ６侧 经 手 术 、
篓要薰要 篓 一一 组织病理学证实的腹膜后副神经 节瘤．现回顾分 析其
超 声 裘 现 如 下 资 料 与 方 法
本 组 男 捌 ，女 ２捌 ，年 龄 ３２～ ５ ５岁 ．平 均 ４３．５
岁 ．都咖以＿羔“一腹 部～ 包 块∞” 中ｗ请钏超一声 硷ｕ 查 ， 主 要临 床 表现
为 』 腹 胀 满 ．七 日月显 腹 痛 ．体 重 无 明 显 溅 轻 ，４例 有 高
图 ５ 肝 硬 化 胆 囊 声 像 图
参 考 文 献
［Ｉ］ 搦定 走．张营．李月梅 ．等．¨ Ｉｌ ｛ Ｅ囊壁 岫－ 慷罔｝芊征眭诊断 卅皓 昧 趟 声 医 学 杂 志 ．２ｏｎ＝；．Ｉｌ 】：ｌ
Castleman病CT表现
透明血管型 ＣＤCT表现
• 病 灶边缘 多 清 晰， 多 呈 圆 形 或 椭 圆 形 • 软组织肿块， 密度多较均匀 ，
• 部分肿瘤内可伴斑点状、条状或分叉状钙 化 • 及灶状、 条带状低密度灶。 • 液 化 、 坏死及出血较少见。
ＣＤ 的 影像学表现与病理类型密切相关。
• 透明血管型 ＣＤ 的 特点之一： 病 变内部的点状、 分支状钙化， 且分布于瘤灶中央。 • 认钙化为 病 灶 内 增 生 的 小 血 管 主 干 及 其 分 支 的 退变、 玻璃样变和钙化所致；钙质沿着退 变小血 管沉积 形成 分支状钙 化；可表现为弧形 或弹壳样钙化。 • 瘤体内的灶状或条状低密度灶， 病理证实为较多 平行走行 的 纤 维 组 织 及 发 生 玻 璃 样 变 性 的 血 管 结构， 并不 是 缺 血 坏 死。
Ｃａｓｔｌｅｍａｎ 病
（Ｃａｓｔｌｅｍａｎ’ｓ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＤ）
• 又称巨淋巴结增生症或血管淋巴性滤泡组织增生， 是一种罕见的以不明原因淋巴结肿大为特征的慢 性淋巴组织增生性疾病. • 临床上按肿大 淋 巴 结 的 分 布 分 为 单 中 心 型 （ＵＣＤ） 和 多中心型（ＭＣＤ） 。 • 病 理 学 按 组 织 学 特 征 分 为 透 明 血 管型 （ｈｙａｌｉｎｅ－ｖａｓｃｕｌａｒ ｔ ｙｐｅ， ＨＶＴ） 、 浆 细 胞 型 （ｐｌａｓ ｍａｃｅｌｌｔｙｐｅ，ＰＣＴ） 和 兼 有 二 者 特 征 的 混 合 型 。
副神经节瘤
胰头后方占位，考虑为十二指肠来源间质瘤可能大，胰尾占位，考虑导管内乳头 状粘液瘤可能大，胰尾ＭＴ伴后腹膜淋巴结转移不能完全除外 右后腹膜巨大肿瘤，位于十二指肠、胰头后方，与下腔静脉，左右肾静脉、肝动 脉、门静脉、胆管关系密切，直径约15厘米。作Koch切口翻起十二指肠，暴露 肿瘤右侧及下侧部分，打开小网膜孔，分离肿瘤和 肝动脉、门静脉、胆管之间 粘连及交通小血管。分离肿瘤和十二指肠、胰头之间粘连及交通小血管，肿瘤根 部位于下腔静脉，左肾静脉之间，予完整切除。术中触动肿瘤，患者血压一度升 高至200mmHg以上，切除肿瘤后血压至正常水平，为安全起见，患者送ICU继 续治疗。冰冻病理为副神经节瘤。
原发性腹膜后肿瘤术前多层螺旋CT检查的临床意义
年 １ 月期间，０例原发性腹膜后肿瘤 的术前多层螺旋 Ｃ ３ Ｔ影像学及手术资料。结果 术前 Ｃ Ｔ检查提示侵犯大血管、 周围脏
器及输尿管分别为 ５例、 ５例和 ６例； 中证实为 ５ 、 术 例 ６例和 ６ 术前 Ｃ 例。 Ｔ检查诊断大血管 、 围脏器及输尿管有无侵犯的灵 周
敏度和特异度分别为 ６ ％、２ ８％、０ ％，３ ９ ％；０例患者均在 Ｃ ０ ９ ％，３ １０ ８ ％、６ ３ Ｔ影像学 资料指导下顺利完整切除肿瘤 。结论 术 前多层螺旋 Ｃ Ｔ检查能为原发性腹膜后肿瘤手术方案 的制定提供可靠依据。 【 关键词】原发性腹膜后肿瘤 ； 血管 ； 输尿管；多层螺旋 Ｃ Ｔ
以手术及病理诊断结果作为金标 准， 断 ＭＳ Ｔ诊断的准确 判 Ｃ 性 。以 ＭＳ Ｔ诊 断侵犯为 阳性 ，手术及病理诊断侵犯为真阳性 Ｃ （ ； Ｃ Ａ）ＭＳ Ｔ诊断 侵犯 ，手 术及 病理 诊 断无侵犯 为假 阳性 （ ； Ｂ） ＭＣ Ｓ Ｔ诊 断无 侵犯 ， 手术及病理诊 断侵犯为假 阴性 （ ）Ｍ Ｃ ｃ ； Ｓ Ｔ诊
・
临床 研 究 ・
２０ １第８第 期 ０年 月 ４ ３ １ 卷
原 性腹 肿瘤术 层 发 膜后 前多 螺旋ｃ 检查的 床意 Ｔ 临 义米
李忠 山 邱万寿 １ 王天宝 １ 李 玺１王 劲２
（． １ 中山大学附属第三医院胃肠外科 ， 广东广州 ５ ０ ３ ；． １６ ０ ２中山大学附属第三医院放射科 ， 广东广州 ５ ０ ３ ） １６０ 【 摘要】目的 探讨术前 多层螺旋 Ｃ Ｔ检查对原发性腹膜后肿瘤手术 的指导意义 。方法 回顾性分析我院 ２０ ０ ５年 １ ～２０ 月 ０８
２ 结 果
术前 Ｍ Ｃ Ｓ Ｔ检查诊 断大血管、周围脏 器及输尿 管受侵犯者 ５５及 ６例 ， 中及病理分别证 实为 ３ ５和 ５例 ； 、 术 、 无侵犯 者 ２ 、 ５ ２ 及 ２例， ５ ４ 术中及病理分别证实 ２ 、４ ２ 例 。 ３２ 及 ３ 实际侵犯者分 别 为 ５ ６和 ６例 （ 、 均为恶性肿瘤 ）未侵犯 者为 ２ 、４和 ２ ， ５２ ４例 。
器及输尿管分别为 ５例、 ５例和 ６例； 中证实为 ５ 、 术 例 ６例和 ６ 术前 Ｃ 例。 Ｔ检查诊断大血管 、 围脏器及输尿管有无侵犯的灵 周
敏度和特异度分别为 ６ ％、２ ８％、０ ％，３ ９ ％；０例患者均在 Ｃ ０ ９ ％，３ １０ ８ ％、６ ３ Ｔ影像学 资料指导下顺利完整切除肿瘤 。结论 术 前多层螺旋 Ｃ Ｔ检查能为原发性腹膜后肿瘤手术方案 的制定提供可靠依据。 【 关键词】原发性腹膜后肿瘤 ； 血管 ； 输尿管；多层螺旋 Ｃ Ｔ
以手术及病理诊断结果作为金标 准， 断 ＭＳ Ｔ诊断的准确 判 Ｃ 性 。以 ＭＳ Ｔ诊 断侵犯为 阳性 ，手术及病理诊断侵犯为真阳性 Ｃ （ ； Ｃ Ａ）ＭＳ Ｔ诊断 侵犯 ，手 术及 病理 诊 断无侵犯 为假 阳性 （ ； Ｂ） ＭＣ Ｓ Ｔ诊 断无 侵犯 ， 手术及病理诊 断侵犯为假 阴性 （ ）Ｍ Ｃ ｃ ； Ｓ Ｔ诊
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临床 研 究 ・
２０ １第８第 期 ０年 月 ４ ３ １ 卷
原 性腹 肿瘤术 层 发 膜后 前多 螺旋ｃ 检查的 床意 Ｔ 临 义米
李忠 山 邱万寿 １ 王天宝 １ 李 玺１王 劲２
（． １ 中山大学附属第三医院胃肠外科 ， 广东广州 ５ ０ ３ ；． １６ ０ ２中山大学附属第三医院放射科 ， 广东广州 ５ ０ ３ ） １６０ 【 摘要】目的 探讨术前 多层螺旋 Ｃ Ｔ检查对原发性腹膜后肿瘤手术 的指导意义 。方法 回顾性分析我院 ２０ ０ ５年 １ ～２０ 月 ０８
２ 结 果
术前 Ｍ Ｃ Ｓ Ｔ检查诊 断大血管、周围脏 器及输尿 管受侵犯者 ５５及 ６例 ， 中及病理分别证 实为 ３ ５和 ５例 ； 、 术 、 无侵犯 者 ２ 、 ５ ２ 及 ２例， ５ ４ 术中及病理分别证实 ２ 、４ ２ 例 。 ３２ 及 ３ 实际侵犯者分 别 为 ５ ６和 ６例 （ 、 均为恶性肿瘤 ）未侵犯 者为 ２ 、４和 ２ ， ５２ ４例 。
嗜铬细胞瘤的鉴别诊断
嗜铬细胞瘤的鉴别诊断嗜铬细胞瘤是起源于神经外胚层嗜铬组织的肿瘤，肿瘤可分泌儿茶酚胺（如肾上腺素／去甲肾上腺素），导致陈发性或持续性高血压／心慌心悸／代谢紊乱等一些列症状及体征，肿瘤若大量释放儿茶酚胺（可导致多器官功能衰竭危及生命。
嗜铬细胞瘤首选手术切除，术前应当采用α受体阻滞剂做充分术前准备，可有效预防术中儿茶酚胺大量释放引起的血压剧烈波动及各种并发症，降低手术风险。
嗜铬细胞瘤大部分为肾上腺来源嗜铬细胞瘤，其余为肾上腺外的嗜铬细胞瘤，又称异位嗜铬细胞瘤，最常见位于腹膜后。
特别是腹膜后其他肿瘤与腹膜后异位嗜铬细胞瘤难以鉴别，应当警惕嗜铬细胞瘤可能，做好充分术前准备。
下面就与大家分享鼓楼医院泌尿外科肾上腺及腹膜后肿瘤中心关于嗜铬细胞瘤诊断经验。
一、肾上腺嗜铬细胞瘤的鉴别诊断肾上腺来源的嗜铬细胞瘤主要与肾上腺皮质腺瘤做鉴别诊断，嗜铬细胞瘤的CT平扫一般CT值较高（与肾脏相当），可有特征性的液化坏死低密度区，增强可见特征性的显著强化或环形强化，但也有强化不明显的；嗜铬细胞瘤的MRI平扫大部分表现为T2高信号（与肾脏对比）/DWI-b1000高信号/ADC低信号；血儿茶酚胺及代谢产物显示去甲变肾上腺素/变肾上腺素升高（若升高2倍以上可基本确定）。
而肾上腺皮质腺瘤的CT值较低，增强显示轻中度强化；MRI平扫显示为特征性的T1反相信号减低，血儿茶酚胺及代谢产物基本正常。
1、典型病例1(肾上腺皮质腺瘤)此例CT平扫值较高且强化显著，CT难以鉴别；但MRI显示特征性的T1反相信号减低；血儿茶酚胺及代谢产物也正常。
2、典型病例2(嗜铬细胞瘤)此例CT平扫值较高且明显强化；MRI显示特征性的T2高信号/DWI-b1000高信号/ADC低信号，T1反相信号不减低；血去甲变肾上腺素升高4倍。
3、典型病例3(嗜铬细胞瘤)此例CT平扫值较高且呈特征性“环形强化”；MRI显示特征性的T2高信号/DWI-b1000高信号/ADC低信号，T1反相信号不减低；血去甲变肾上腺素稍高。