BiPAP无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理
・４６・ 解放军护理杂志２００８年２月，２５（２Ａ）
体护理的逐步普及，健康教育在病区已作为一项重要工作内
容被护士和患者所接受，这对促进患者恢复健康起到了关键
的作用。但门诊患者流动性大，停留时间短，与护士接触时
间短，加上门诊护士健康教育意识淡漠，旧的护理观念未得
到充分的改变，缺乏主动教育患者的意识，所以，门诊患者健
康教育仍存在不足。虽然护理人员短缺，事务性工作繁忙，
但护士与患者接触的时间最多，与患者交流的机会最多，护
士应成为健康教育的主角。在提高静脉穿刺技术的同时，也
要重视收尾工作。拔针时，边操作边向患者讲解拔针后的正
确按压时间、按压方法、穿刺点不宜揉搓，按压结束后不宜立
即负重，以免造成皮下淤血。在有效的时间内，做好对每位
患者的健康教育，不但帮助患者解决实际困难，掌握正确的
应对方式，而且加强了护患沟通，真正实现护患零距离，服务
无缝隙的理念。
［参考文献］ ［１］胡宇玲．肘正中静脉抽血后不宜屈肘ＥＪ］．黑龙江护理杂志，２０００，６ （３）：３５—３６． Ｅ２］刘红风．伸肘按压静脉采血穿刺点止血时间探讨ＥＪ］．护理学杂志，
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２００４，１８（１）：１５５－１５６． （本文编辑：陈晓英）
ＢｉＰＡＰ无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理
顾菁华，张继英，徐进珍
（杭州市红十字会医院呼吸科，杭州３１０００３）
摘要：目的 观察ＢｉＰＡＰ无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的ｌ临床疗效与护理。方法 ５Ｏ例均为慢性阻塞性肺疾 病合并呼吸衰竭患者，意识清醒，动脉血气分析指标ＰａＣ０２＞８．０ ｋＰａ（６０ ｍｍＨｇ），ＰａＯ２＜９．３１ ｋＰａ（７０ ｍｍＨｇ），在此基础上使用
ＢｉＰＡＰ无创呼吸机，观察治疗前和治疗后２ ｈ血气分析的ｐＨ、ＰａＣＯｚ、ＰａＯｚ、ＨＣＯａ～、ＢＥ、ＳａＯ２及ＨＲ指标变化，收集的资料用
ＳＰＳＳ １３．０统计软件包处理，采用配对ｔ检验。结果 治疗后ｐＨ、ＢＥ值明显改善，ＰＣＯ２、ＨＲ均明显下降，ＳａＯ２上升明显，Ｐ均＜
０．０５，差异有统计学意义。结论 ＢｉＰＡＰ无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效满意，ＢｉＰＡＰ无创呼吸机操作简
单，易于护理，患者容易接受，值得推广。
关键词：ＢｉＰＡＰ无创呼吸；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；护理
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标志码：Ａ 文章编号：１ｏｏ８—９９９３（２００８）２Ａ一００４６～０２
ＢｉＰＡＰ无创呼吸是一种无需气管插管或气管切开，不建
立人工气道即可采用面罩或鼻罩进行呼吸支持的机械通气
技术 ，可明显改善慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）合并呼吸衰
竭患者的缺氧和二氧化碳潴留，减少气管插管 ］，具有使用
方便、操作灵活、可间歇使用、保留患者语言和进食功能的特
点 我科自２００４年５月至２００７年５月，使用美国伟康公司
的ＢｉＰＡＰ ｓｙｎｃｈｒｏｎｙ呼吸机治疗ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭患者，
取得较好疗效，现将护理体会介绍如下：
Ｉ 对象与万法
１．１对象 ４ 组５ｏ例，男３０例，女２ｏ例；年龄４７～９６岁，
平均（７３．４±１２．７）岁；病程３～３Ｏ年；均符合中华医学会呼
吸病分会制定的诊断标准，合并呼吸衰竭，意识清醒，动脉血
气分析指标ＰａＣＯ２＞８．０ ｋＰａ（６０ ｍｍＨｇ），ＰａＯ２＜９．３１ ｋＰａ
（７０ ｍｍＨｇ）。经持续低流量吸氧效果不佳，予ＢｉＰＡＰ无创
呼吸机治疗。
１．２方法应用美国ＢｉＰＡＰｓｙｎｃｈｒｏｎｙ型呼吸机，经纽氏面罩
正压通气，１：３鼻面罩保证不漏气，通过单向活瓣与呼吸机相
连，根据患者病情，设置参数，采用Ｓ／Ｔ（ＰＳＶ＋ＣＰＡＰ）模式，
吸气压力（ＩＰＡＰ）２０～２５ ｃｍＨ ２（）（１ ｃｍＨ ２Ｏ ０．０９８ ｋＰａ），呼 气末压力（ＥＰＡＰ）３～４ ｅｍｉｌ Ｏ，氧体积分数为２５ ～４５ ，
潮气量８～１２ ｍｌ／ｋｇ，治疗疗程为３～１４ ｄ，观察治疗前和治
疗后２ ｈ血气分析的ｐＨ、ＰａＣＯ２、ＰａＯ２、ＢＥ、ＨＣＯ３～、ＳａＯ２及
ＨＲ指标变化。
１．３统计学处理 收集的资料用ＳＰＳＳ １３．０统计软件包处
理，采用配对ｔ检验。
２ 结果
本组病例中４５例治疗后好转；５例患者有ｌ例因严重心
律失常停用ＢｉＰＡＰ转心内科，４例因配合不良、呼吸道分泌
物多、痰液不能咳出致病情恶化，呼吸衰竭进一步加重，其中
有２例出现肺性脑病（使用ＢｉＰＡＰ辅助通气３ ｈ后神志状况
仍无改善），均经气道插管后转ＩＣＵ进一步治疗。治疗前后
血气分析指标比较：除ＨＣＯ ～（Ｐ＞０．０５，差异无统计学意
义）外，ｐＨ、ＰａＣＯ２、ＰａＯ２、ＢＥ、ＳａＯ２（５项指标均Ｐ＜Ｏ．０５，差
异有统计学意义）都有明显改善。说明经过ＢｉＰＡＰ治疗后能
收稿日期：２００７—１０—１５；修回日期：２００８—０ｉ－０３ 作者简介：顾菁华（１９７２一），女，浙江杭州人，主管护师，本科，主要从事
临床护理管理工作 维普资讯 http://www.cqvip.com 解放军护理杂志Ｆ ６ｒ““ｒｖ ２ｏｏ８，２５（２Ａ） Ｎｕｒｓ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ ・ ４７ ・
有效地升高氧分压，降低二氧化碳分压并能纠正这些呼吸衰 竭患者的呼吸性酸中毒。治疗前后血气分析的比较见表１。
表１治疗前后血气分析的比较（ 士ｓ）
＊Ｐ＜Ｏ．０５与治疗前相比
３护理
３．１心理护理 患者的依从性是影响疗效的重要因素，提
高患者的依从性，有利于提高疗效 ］。在上机前应选择清
醒、配合的患者。患者能否坚持使用及有效配合无创呼吸机
的使用是成功使用与否的关键。告诉患者目前是无创通气
治疗的最佳时机，如果延误则延长病程或病情加重而增加医
疗费用，更会影响治疗。护士在使用前应有针对性地向患者
介绍应用的目的，宣传优点，减少患者的恐惧、紧张心理，指
导正确吸气，增强心理支持，建立有效沟通，及时满足患者的
需要，解答患者的疑问。
３．２正确操作根据患者脸形大小选择合适的纽氏面罩和
头罩，并正确连接呼吸机管道。在上机前调整各参数，协助
患者带好纽氏面罩，三点固定面罩，保证密闭性和舒适性。
面罩的松紧度应以无明显漏气、最小活动为宜，面罩配带舒
适后再开机，以免突然送气造成患者不适感。辅助通气的压
力先从低水平开始，经过５～１０ ｍｉｎ后渐增加到合适的治疗
水平。治疗前几天除必要的咳痰、进食、说话、口腔护理需停
机外，其余时间应持续使用，待病情好转后可间歇使用，逐步
减少使用时间。面罩及呼吸机管道采用专人专用，面罩每日
用乙醇擦拭，间歇期间采用鼻导管吸氧。
３．３病情观察严密观察患者的生命体征的变化；观察皮
肤颜色、发绀情况，注意观察ＳａＯ 和血压、呼吸，及时检测动
脉血气。根据病情变化调整呼吸机参数，提高无创通气治疗
的效果。病情改善后及时调节氧流量，维持外周血氧饱和度
在９０ 以上。在呼吸机使用过程中应观察参数情况，根据病
情进一步调整参数。注意呼吸机的声音和节律，发出异常声
音时应特别注意有无漏气、脱开。
３．４气道护理 ＢｉＰＡＰ无创呼吸机治疗时，湿化液应使用
无菌蒸馏水，温度应在３２～３６℃，保证有效湿化。痰液湿化
后应及时通过翻身、拍背协助排出痰液，也可采用雾化吸入，
必要时可吸痰。患者使用呼吸机后经常感口干，可解下面罩
予以翻身、拍背、饮水，协助排出呼吸道分泌物。指导其有效
咳嗽和深呼吸，尽快把痰排出，痰不易咳出或无力咳出时也
可以负压吸引排痰。
３．５ 预防并发症ＢｉＰＡＰ无创呼吸机最常见的并发症是腹
胀。可指导患者减少吞咽动作和讲话，以免气体进入胃肠
道，也可通过放置胃管、胃肠减压减轻腹胀。已引起小腹胀
气可通过肛管排气或中药灌肠等处理。上机时取３０。～４０。半
卧位，可减轻腹胀和避免发生误吸引起吸人性肺炎【５］。本
组５０例患者中有３ ５例发生腹胀，在上机前要尽量做好预
防工作。压伤也是常见并发症。在选择面罩时可选用纽氏
面罩，头带松紧适宜，以放入１指为宜，每２～４ ｈ放松１次， 每次５～１０ ｍｉｎ。对局部皮肤进行热敷或按摩，也可以在面
罩下垫纱布或衬垫，以减少皮肤损伤。
４讨论
ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭主要表现为高气道阻力、高功能残
气量和高呼吸功消耗等特点，高气道阻力和内源性呼气末正
压的形成造成呼吸肌疲劳，呼吸功耗增加。ＢｉＰＡＰ无创呼吸
机是目前临床常用的ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭的非药物治疗方
法，其原理有以下两方面：一方面ＢｉＰＡＰ帮助患者克服气道
阻力和肺弹力阻力，另一方面通过提供外加ＰＥＥＰ来抵消由
ＰＥＥＰｉ所引起的吸气功耗增加，部分或全部取代呼吸肌做
功，使呼吸肌得到充分的调整和休息，以解除呼吸肌疲劳 。
ＢｉＰＡＰ无创呼吸机其基本通气模式为压力支持通气加
ＰＥＥＰ，可以提供一个较高的吸气压（ＩＰＡＰ）作为压力支持通
气，使患者不费力即能吸入充足的氧气；呼气时提供一个较
低的呼气压（ＥＰＡＰ），相当于内源性呼气末正压（ＰＥＥＰ）的作
用，增加功能残气量，防止肺萎缩，减少渗出，改善氧和，减少
二氧化碳的重复吸收，减少呼吸功和氧耗，减轻呼吸肌疲劳，
从而提高ＳａＯ 降低ＰａＣＯ ，减少呼吸衰竭气管插管或气管
切开以及相应并发症，从而保护气道的防御功能，降低呼吸
机相关性肺炎的发生率和病死率 ］。但当患者出现呼吸心
跳停止、血流动力学不稳定、嗜睡、精神状态损伤无法合作、
有高度吸入危险性，黏稠或大量分泌物、颅面创伤或面部食
胃道手术史等应谨慎使用。
［参考文献］
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BiPAP呼吸机治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察及护理
全科护理２０１０年５月第８卷第５期上旬版（总第１７８期） ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗ＣＯＰＤ并Ⅱ型呼吸衰竭 的临床观察及护理 郑普春，汪玉玲 摘要：［目的］观察双水平气道正压通气（ＢｉＰＡＰ）呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果，总结其护理措 施。［方法］回顾性分析３２例ＣＯＰＤ并Ⅱ型呼吸衰竭病人行ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗的临床资料。［结果］本组病人ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗 后，病人症状、动脉血气分析改善；抢救成功率为９１．５ ；出现漏气１８例，胃胀气４例，无一例发生呼吸机相关性肺炎等并发症。［结 论］ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗ＣＯＰＤ并Ⅱ型呼吸衰竭效果明显，加强护理是治疗成功的保证。 关键词：双水平气道正压通气；呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；ＩＩ型呼吸衰竭；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ。ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８。２０１０．０１３．０１７ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）５Ａ一１１５５—０２ 慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）病人由于长期低氧血症和高碳 发生呼吸机相关性肺炎等并发症。 酸血症及酸中毒，使呼吸肌功能受损，导致肺泡处于低通气状 ２护理 态，易因多种诱因引起Ⅱ型呼吸衰竭。无创呼吸机治疗的主要 目的是辅助病人呼吸，减轻呼吸肌疲劳，减少呼吸性酸中毒病人 气管插管或气管切开的风险及降低住院病死率Ｌ１］。应用双水平 气道正压通气（Ｂｉ—ｌｅｖｅｌ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｉｒｗａｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＢｉＰＡＰ）呼吸 机治疗ＣＯＰＤ并Ⅱ型呼吸衰竭病人，具有不干扰自主呼吸，既 增加通气量又可改善氧合，减轻呼吸肌疲劳，提高肺顺应性，减 少气管插管和气管切开的并发症。２００６年１月一２ｏｏ９年９月 我院应用ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗３２例ＣＯＰＤ并Ⅱ型呼吸衰竭病 人，效果满意。现报告如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料 ２００６年ｉ月一２ＯＯ９年９月我院应用Ｂ｜ＰＡＰ 呼吸机治疗ＣＯＰＤ并Ⅱ型呼吸衰竭病人３２例，男２８例，女４ 例；年龄７３岁～８５岁；均符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。 １．２治疗方法 常规综合治疗，同时应用ＢｊＰＡＰ呼吸机鼻罩 或面罩治疗。应用同步／控制（ｓ／Ｔ）通气模式，呼气频率ｌＯ／ ｍｉｎ～１８／ｍｉｍ，氧流量５ Ｌ／ｒａｉｎ，吸气压力（ＩＰＡＰ）８ ｃｍＨ２Ｏ～１６ ｅｍＨ２Ｏ（１ ｃｍＨ ２Ｏ一０．０９８ ｋＰａ），呼气压力（ＥＰＡＰ）４ ｃｍＨｚＯ～８ ｃｍＨ２Ｏ。ＩＰＡＰ从８ ｃｍＨ２Ｏ开始，逐渐提高至１２ ｃｍＨ２Ｏ～１６ ＣＩＴＩＨ２Ｏ；ＥＰＡＰ从４ ｃｎｌＨ ２Ｏ开始，渐加至８ ｃｍＨ２Ｏ，使病人逐 渐耐受，无不适感。鼻、面罩通气时间依病人病情及血气情况持 续或间歇使用，同时进行全身抗感染、解痉平喘治疗、气道湿化， 鼓励咳嗽、咳痰、翻身、叩背或振动排痰，保持呼吸道通畅。 １．３治疗效果 本组病人治疗前均表现为呼吸急促，频率＞ ２４／ｒａｉｎ，不同程度颜面、四肢末梢发绀。均给予全身综合治疗和 ＢｉＰＡＰ呼吸机应用后，呼吸困难改善，颜面、四肢末梢发绀好 转。动脉血气分析显示，使用无创呼吸机前均有缺氧和二氧化 碳（ＣＯ ）潴留；给予ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗后，病人ｐＨ值、动脉血 氧分压（Ｐａ０ ）、动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ ）均明显改善。详 见表１。无创呼吸机辅助呼吸抢救成功率为９ｌＩ ５ 。 表ｉ ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗前后动脉血气分析变化情况 时间 通气前 ７．２９５士０．１１８ ６９．２±２７．Ｉ ９５．１士２０．Ｉ ６．３士５．Ｉ 通气后 ７．３１０土０．０４８ ９４．２士１５．８ ７２．４士６．２ ４．０士３．７ Ｐ ＜Ｏ．０５ ＜０．０１ ＜０．０１ ＞Ｏ．０５ １．４ 不良反应本组２２例病人初期对ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗不 同程度抵触，１８例病人出现漏气，４例病人出现胃胀气，无一例 ２．１治疗前护理 ２．１．１ 心理护理病人治疗前均有恐惧、焦虑不安的心理，认 为呼吸机治疗是病情危重的表现，有抵触情绪和恐惧心理，在治 疗过程中病人不能随意进食，并限制与他人进行语言交流，增加 了病人的紧张和烦躁情绪［２］。护士应耐心向病人解释治疗的好 处和目的，针对病人焦虑、烦躁、抑郁的心理状态采取相应的心 理护理，教会病人咳嗽、吐痰的处理及可能发生的不良反应；同 时教会病人进行有效呼吸。上机前应充分解释使用无创呼吸机 的优越性和必要性，讲解成功的病例，向病人介绍病房环境、主 管医生护士，对病人合理的要求努力予以满足；同时应进行疏 导、解释、鼓励等心理支持方法，使之有足够的信任和安全感，以 良好的心态主动配合治疗护理。 ２．１．２选择合适的鼻、面罩并正确佩戴 根据病人脸型选择合 适的鼻罩或面罩，戴面罩时，要松紧适宜，以两侧系带各一小指 为宜，太松容易漏气，太紧易引起病人不适，严重者导致鼻面部 皮肤溃破。 ２．１．３体位 病人治疗时可取半卧位、坐位，为避免胃内食物 反流，尽量减少平卧位，但要使头、颈、肩在同一水平面上，头稍 后仰，保持气道通畅，防止枕头过高，影响气流通过，降低疗 效 。 ２．１．４试机检查 检查气流及呼吸机各管道连接是否漏气，运 转功能是否良好，湿化器内无菌蒸馏水至标线处，水温在３Ｏ℃～ ３５℃。 ２．２治疗后护理 ２．２．１ 呼吸机监测 无创呼吸机的重要功能是维持有效的通 气量，在使用中护士应严密监测机器工作情况，各部件连接是否 紧密，监听运转声音并根据病情变化及时判断排除故障；观察病 人自主呼吸频率、节律与呼吸机是否同步，潮气量是否恰当；同 时观察吸气压力水平、压力上升时间等指标，如病人平静，表明 同步，不同步时应及时处理。 ２．２．２血气监测 血气分析是无创呼吸机治疗的重要监测指 标，上机２ ｈ测血气分析，根据结果调整参数，若ＰａＣＯ。下降过 快，表明通气过度，ＰａＣＯ 下降过慢表明通气不足，应及时调整 ＩＰＡＰ参数。 ２．２．３严密观察病情，保持呼吸道通畅 病人呼吸与呼吸机是 否同步，监测病人意识、瞳孑Ｌ、血压、心率、呼吸的变化，出现异常 及时处理。出现咳嗽咳痰时，停机５ ｒａｉｎ １０ ｒａｉｎ，
BiPAP
BiPAP
无创呼吸支持是早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的有效治疗方法，我呼吸科2010年4月至10月对10例轻型呼吸衰竭患者和14例COPD患者使用了无创呼吸机治疗，在治疗和护理密切配合下，取得了满意疗效，护理体会如下。
1 对护理人员的要求
要求参与护理人员熟练掌握无创呼吸机的操作技能，请专家为护理人员讲课、培训，掌握BiPAP Vison无创呼吸机性能、使用方法及检测标准，提高操作熟练程度，参数调节及故障排除技能，使每位护理人员能沉着冷静应对出现的情况，消除患者疑惑心理，增强患者信心。
2 心理护理
医务人员向患者及家属介绍病情，让其认识到使用无创呼吸机的最佳时期以及使用的必要性，同时向患者及家属讲述无创通气的原理和作用，消除患者对无创呼吸机的陌生感和恐惧感。需耐心解释，安慰患者，使其处于最佳心理状态，积极配合治疗。
3 一般护理
3.1上机前准备
3.1.1选择合适的鼻面罩 一般危重患者呼吸较弱，多用嘴呼吸，故应选用面罩；面部小、颧骨突出较瘦的患者则用鼻罩。鼻面罩与面部吻合良好，四头带或固定带松紧适宜，以鼻面罩不漏气为准。
3.1.2保持呼吸道通畅 使用无创呼吸机前应鼓励患者主动咳痰，尽量采取有效排痰措施，如：让患者用力咳嗽、咳痰，或给予雾化吸入等。对于痰液黏稠者，指导其多饮水。
3.1.3无创呼吸机检测护理人员在上机前，必须严格测试呼吸机的功能是否完好，检查各管道是否消毒完毕，有无漏气，是否通畅；过滤膜、细菌过滤网是否已经更换；湿化器水位是否正常，湿化器中的水是否需要加温，有无备用蒸馏水；电源是否稳定。
3.2使用中的护理
3.2.1生活护理 机械通气后，患者生活自理能力下降，这要求护士应加强巡视，建立有效沟通方式。做到适时饮水，及时排痰，给予患者舒适的体位，增加与患者沟通交流时间，使患者尽量满意，愉快地进行治疗。
3.2.2饮食护理 应给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，但需避免糖分的过多摄入。每日补充2500-3000 ml的水分，可使痰液稀释，易于排出。
BiPAP 呼吸机在 COPD 并呼吸衰竭患者中的应用和护理
齐齐哈尔医学院学报２０１４年第３５卷第５期Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｏｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１４，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．５
对病房进行早晚两次的打扫，避免在病房中摆放杂物，保持病 床的平整干燥，使病房的环境较为舒适。对于生活能够自理
者，护理人员帮助其进行翻身和进食；自理较差者，要对患者
的加强口腔和皮肤护理，保持口腔卫生，避免压疮的出现。在
进行这一系列操作时，一定要保持良好的态度，使患者感受到
温暖，并不断鼓励患者，使其充满治疗疾病的信心。（４）康复
护理：在患者病情允许的情况下，可以使患者进行步行训练，
逐步开始自理生活，适当的下床活动，可以缓解患者的不适
感，使静脉栓塞、肺栓塞、压疮等疾病的发生率降低。在指导
患者进行身体活动的同时，还要引导患者有较好的人生观，使
生活的积极性得到提高，在活动时尽量选择下午，在寒冷或者
高温的季节，尽量为室内活动。禁止患者对咖啡、浓茶、烟酒
的使用。
３．统计学分析：对本文出现的数据均采用ＳＰＳＳ １４．０统
计学软件进行检验，采用ｔ对计量资料进行检验，采用）（２计
数资料进行检验，Ｐ＜０．０５有统计学意义。
二、结果 实验组有４６例患者，３４例为护理满意，１０例为护理一
般，２例为护理不满意，护理满意度为９５．７％；对照组有４５例
患者，２１例为护理满意，１６例为护理一般，８例为护理不满
意，护理满意度为８２．２％。在护理满意度上两组患者产生显 ・７５１・
著差异，有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
讨论对于冠心病这种号称“人类第一杀手”的疾病，为 了有效提高患者的康复率，除了对患者及早采取有效的治疗
之外，从心理关怀、病情护理、生活、康复指导等方面对患者施
以优质的护理也是十分必要的。在本次研究中，实验组主要
开展了优质护理，着重从心理护理、病情护理、生活护理和康
复护理等各方面，使患者得到身体和心理方面的舒适护理，不
无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作伴呼吸衰竭的护理
80现代医院200?年4月第6卷增刊ModemHospitalApr2007Vol4Sul目
无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作伴
呼吸衰竭的护理
钟明珠
NURSINGCAREOFNON一}NVASIVEVENTILATIONINCOPDPATIENTSWITHCHRONIC
RESPIRATORYFAILURE
ZHONGMingzhu
I摘要1目的探讨无创通气治疗慢性"Ll.f3肺疾病(COPD)急性期伴呼吸衰竭患者的护理方法。方法将50例使用无创通气治疗COPD念性期合并呼吸衰场的患者分为对照组和现察组各25例，对照组采用常规护
理方法，现察组采取炸合护理千预:操作前做好心理护理、选择合适的面革、保待呼吸道通杨;操作中做好病情现
察、呼吸道食理、呼吸机监刹、饮食护理和并发症的预防。结果观察组发生并发症、呼吸机治疗时间均低于对服
纽(p<0.05和p<0.01)0结论正确有效的综合护理+预可降低患者无创通气治疗的并发症和减少呼吸机治疗
时间。【关健词】无创通气呼吸衰场护理
无创通气(NIV)是指不用气管播管而增加肺泡通气的技术[fl。目前认为，无创通气是慢性阻塞性肺疾病(COPD)
合并呼吸衰竭治疗的重要手段，对无创通气患者的精心护
理是无创通气顺利实施和减少并发症的保证。我院2004年
4月以来，两年间采用无创通气治疗COPD急性发作呼吸衰
竭患者50例，取得较好效果，现将护理体会报告如下。
I资料与方法
1.1临床资料2004年4月一2006年5月在我科住院治疗的COPD急
性发作需行无创通气治疗病人50例，均符合COPD急性发
作合并呼吸衰竭的诊断标准，其中男28例，女22例;年龄
58一87岁，平均67.6岁，将患者随机分为观察组与对照组各25例，两组患者在年龄、性别、病情等方面比较，均无统计
学意义，具有可比性。
1.2方法两组患者均给予无创通气，患者取坐位或卧位，头抬高
30';选择合适的连接管、面罩，采用BiPAP通气模式;预置呼
BiPAP呼吸机辅助治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的护理
蚌埠医学院学报２００９年４月第３４卷第４期 ３４９
［文章编号］１０００－２２００（２００９）０４－０－０２ －护理学・
ＢｉＰＡＰ呼吸机辅助治疗ＣＯＰＤ并发Ⅱ型呼吸衰竭的护理
崔红青
［摘要］ｔ／的：探讨双水平气道正压（ＢｉＰＡＰ）呼吸机鼻（面）罩式无创通气辅助治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）并发 Ⅱ型呼吸衰竭（呼衰）的疗效及护理体会。方法：对４０例ＣＯＰＤ并发Ⅱ型呼衰患者在基础护理的基础上，实施有效的呼吸道 管理、心理护理以及严密细致的病情观察，同时对于并发症先兆症状给予积极、恰当的处理及护理。结果：ＢｉＰＡＰ治疗后呼吸 频率明显减慢，呼吸困难和紫绀消失，临床症状改善明显，ＰａＯ 、ｐＨ增加，ＰａＣＯ 明显降低，与治疗前各指标比较差异均有统计 学意义（Ｐ＜０．０１）。结论：ＢｉＰＡＰ呼吸机无创通气可明显改善ＣＯＰＤ并Ⅱ型呼衰患者的临床症状和血气指标，尤其对轻、中度 呼衰患者，只要熟练掌握各种护理操作，确保患者有效地通气就能够迅速改善患者症状和低氧血症，避免有创机械通气。 ［关键词］肺疾病，阻塞性；呼吸衰竭；呼吸，人工；无创通气；护理 ［中国图书资料分类法分类号］Ｒ ５６３．９ ［文献标识码］Ａ
慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）常因感染而急性发
作，使气流受限进一步加重，加之呼吸肌疲劳，导致 通气功能恶化发生Ⅱ型呼吸衰竭（呼衰）。在常规
抗感染、扩张支气管、祛痰、氧疗、呼吸兴奋剂等治疗
的同时，常行无创正压机械通气治疗以提高疗 效 。我科使用双水平气道正压（ｂｉ—ｌｅｖｅｌ ｐｏｓｉｔｉｖｅ
ａｉｒｗａｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＢｉＰＡＰ）呼吸机经鼻（面）罩行无创通
气治疗ＣＯＰＤ并发Ⅱ型呼衰４０例，取得较满意的疗 效。现将治疗过程中的护理体会作一报道。
１临床资料
１．１ 一般资料２００５年９月至２００７年３月，我科
收治的４０例患者皆符合中华医学会呼吸病学分会 慢性阻塞性肺疾病学组推荐的诊断标准 Ｊ，咳嗽加
BiPAP呼吸机辅助治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭28例观察及护理
齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第１期
ＢｉＰＡＰ呼吸机辅助治疗ＡＥＣＯＰＤ并Ⅱ型
呼吸衰竭２８例观察及护理
乔秀丽
（日照市结核病防治所 山东日照２７６８００）
摘要 目的：探讨无创正压通气（ＮＩＰＰＶ）治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ＡＥＣＯＰＤ）并发Ⅱ型呼吸衰竭的效
果及护理方法。方法：将５６例ＡＥＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者随机分为治疗组和对照组各２８例，两组患者均给予
常规药物加无创正压通气治疗，治疗组患者同时施加护理干预；观察两组患者对无创正压通气治疗的依从性，接受治疗
后达到人机协调的时间和动脉血气分析指标的变化。结果：治疗组患者接受无创正压通气治疗后达到人机协调的时间 明显短于对照组（Ｐ＜０．０５）；治疗组患者的ｐＨ值、ＰａＯ２、ＳａＯ２较对照组明显升高（Ｐ＜０．０５），ＰａＣＯ２明显下降（Ｐ＜
０．ｏ５）。结论：ＢｉＰＡＰ通气是ＡＥＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭抢救的一种有效措施，护理干预能显著提高患者对无创正压通
气治疗的依从性。缩短了达到人机协调的时间，提高了疗效。
关键词慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创正压通气；护理
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—７２５６（２０１０）Ｏ１—００１４—０２
Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ａｄｊｕｖａｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ２８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＡＥＣＯＰＤ ｃｏｍｂｉｎｅｄ
ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ＩＩ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ ｂｙ ＢｉＰＡＰ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ
ＱｉａｏＸｉｕ—ｌｉ
ｆＩｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆＴＢ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ Ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆＲｉｚｈａｏ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌｉｔｙ，Ｒｉｚｈａｏ Ｓｈａｎｄｏｎｇ ２７６８００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｎｏｎ～ｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ（ＮＩＰＰＶ）ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｎ
BIPAP呼吸机联合氧气雾化给药治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭护理
・ ２２ ・ 临床护理杂志２０１０年１０月第９卷第５期
ＢＩＰＡＰ呼吸机联合氧气雾化给药治疗ＣＯＰＤ
并发Ⅱ型呼吸衰竭护理
张燕华
摘要目的探讨ＢＩＰＡＰ呼吸机联合氧气雾化给药治疗慢性阻塞性肺气肿（ＣＯＰＤ）并发Ⅱ型呼吸衰竭的护理效果。 方法将６５例ＣＯＰＤ并发Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为治疗组３３例和对照组３２例。对照组采用常规治疗，治疗组在常规 治疗的基础上采用ＢＩＰＡＰ呼吸机联合氧气雾化给药治疗。并对两组治疗前、后１～２ｈ、２４ｈ及７２ｈ血气分析及ＨＲ进行比 较。结果两组治疗前ＰＨ值、ＰａＣＯｚ、Ｐａ０２比较（Ｐ＞Ｏ．０５），治疗后１～２ｈ、２４ｈ、７２ｈ ＰＨ值、ＰａＣＯ２、Ｐａ０２比较（Ｐ＜Ｏ．０５）。 两组治疗前血气分析结果比较无显著性差异，治疗组在ＢＩＰＡＰ呼吸机联合氧气雾化治疗后ＰＨ值、ＰａＯｅ、ＰａＣＯ２及ＨＲ均 有明显改善，与对照组比较有显著性差异。结论ＢＩＰＡＰ呼吸机联合氧气雾化给药在提高ＰＨ值、Ｐａ０２，降低ＰａＣＯａ方面 疗效显著，是无创性通气治疗ＣＯＰＤ并发Ⅱ型呼吸衰竭的有效抢救措施，抢救成功率高，减少气管插管或气管切开以及相 应的并发症，减少患者的痛苦和医疗费用。 关键词 ｂｉｐａｐ呼吸机；肺疾病，慢性阻塞性／并发症；呼吸功能不全／护理 中图分类号Ｒ５６３．９０５；Ｒ５６３．８；Ｒ４７３．５ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｂｉｐａｐ；ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ，ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ／ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ；ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ／ｎｕｒｓｉｎｇ
ＢＩＰＡＰ呼吸机已广泛用于治疗呼吸衰竭，能
改善呼吸肌疲劳，降低呼吸功和氧耗，避免有创
机械通气的各种并发症（声带损伤、喉头水肿、创
口出血、呼吸机相关肺炎等），提高疗效。其治疗
的有效性、安全性和依从性得到肯定＿１］。而本组
研究配合氧气雾化给药吸人更有利于周围组织
特别是呼吸肌供氧，改善缺氧性肺血管收缩及降
BiPAP呼吸机治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭48例临床观察及护理体会
中国中医急症２００９年２月第１８卷第２期 ＪＥＴＣＭ．Ｆｅｂ．２００９，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．２
ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗ＣＯＰＤ并发Ⅱ型呼吸
衰竭４８例临床观察及护理体会
詹 健
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ
文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００９）０２—０３０９—０２
【关键词】慢性阳寒性肺疾病呼吸衰竭呼吸机护理
慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）为临床常见病和多发病，通气功 能恶化，急性加重期常可伴有Ⅱ型呼吸衰竭。近年来，双水平气
道正压通气（ＢｉＰＡＰ）呼吸机为ＣＯＰＤ并发Ⅱ型呼吸衰竭患者提
供了痛苦少、简便易行的无创性治疗，患者较易接受。我院近年
应用ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗ＣＯＰＤ并发Ⅱ型呼吸衰竭患者４８例，取
得良好效果。现报告如下。
１ 资料与方法 １．１ 一般资料 ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭患者４８例，均为我
院２００５年３月～２００７年８月住院病例，均符合中华医学会呼 吸分会ＣＯＰＤ并呼吸衰竭的诊断标准…，其中男性３０例，女性
１８例；年龄５５～７５岁，平均（６３．６±６．７）岁。随机分为两组。
治疗组２４例，男性１６例，女性８例；年龄５４～７３岁，平均
（６５．６±６．８）岁；ＣＯＰＤ病程５～３０年，平均１１．８年；合并慢性
肺心病１０例。对照组２４例，男性１４例，女性ｌ０例；年龄５８～
７２岁，平均（６４．８±５．６）岁；ＣＯＰＤ病程６～３０年，平均１２．３年；
合并有慢性肺心病９例。两组在性别、年龄、病程及并发症方面 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
１．２ 治疗方法 两组患者人院后均给予常规治疗包括抗感
染、解痉平喘、祛痰、呼吸兴奋剂、纠正电解质紊乱等。对照组使
用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量１．５—３．５Ｌ／ｍｉｎ。治疗组在
给予常规治疗同时加用美国伟康公司生产Ｓ／Ｔ３０型ＢｉＰＡＰ呼
吸机，工作模式采用Ｓ／Ｔ（自主呼吸定时模式），氧流量１．５～
３．５ Ｌ／ｍｉｎ，吸气压（ＩＰＡＰ）自８～１０ｃｍＨ Ｏ开始，由小到大渐增
BiPAP呼吸机辅助通气治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭76例疗效观察及护理
齐鲁护理杂志２００８年第ｌ４卷第１７期
ＢｉＰＡＰ呼吸机辅助通气治疗ＣＯＰＤ伴Ⅱ型呼吸 衰竭７６例疗效观察及护理 徐润禾 （合肥市第一人民医院安徽合肥２３００００） 摘要 目的：探讨ＢｉＰＡＰ呼吸机辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效和护 理方法。方法：将７６例ＣＯＰＤ伴严重Ⅱ型呼吸衰竭患者在常规治疗基础上采用ＢｉＰＡＰ呼吸机辅助经鼻面罩通气， 并给予精心护理。于通气前，通气后ｌｈ、２４ｈ、ｌ周进行血气分析。结果：通气后患者动脉血气分析ＰａＯ 及ＳａＯ 均 明显上升（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１），ＰａＣＯ，均有不同程度的下降。结论：ＢｉＰＡＰ呼吸机辅助通气治疗ＣＯＰＤ伴严重Ⅱ型 呼吸衰竭，配合精心护理，疗效确切，安全性好，值得推广应用。 关键词 ＢｉＰＡＰ呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—７２５６（２００８）１７—００２９—０２ ２００４年１月～２００７年１２月，我院应用ＢｉＰＡＰ呼吸机辅助 治疗慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）伴Ⅱ型呼吸衰竭患者７６例， 经精心护理，效果满意。现报告如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料 本组７６例，男５９例，女１７例，５１～８ｌ岁。 病史、体榆及有关辅助检查均符合２００２年制定的ＣＯＰＤ的诊 断标准 ，排除张力性气胸、大咯血或伴有肺大泡的呼吸衰 竭、昏迷、面部手术创伤等疾病患者，禁用ＢｉＰＡＰ呼吸机者 。 １．２方法常规药物治疗同时，采用ＢｉＰＡＰ呼吸机经鼻面罩 通气，工作模式Ｓ／Ｔ，在近鼻面罩外附加单向阀，６～１２ｈ／ｄ，疗 程７～１０ｄ，通气前后检查动脉血气，记录呼吸频率、ＳａＯ 及临 床症状。 ２结果 ＢｉＰＡＰ通气前后血气变化比较，见表１。 表１ ＢｉＰＡＰ通气前后血气变化比较（ｘ±ｓ）
注： Ｐ＜０．Ｏ５、ｒｓ通气前，”Ｊｐ＜０．０ｌ ｖｓ通气前 ３护理 ３．１上机前护理 ３．１．１心理护理在使用ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗前，要向患者及 其家属介绍呼吸机治疗目的、方法、意义、可能出现的不适及 如何避免、处理，解除患者恐惧心理，取得患者的合作。 ３．１．２机器准备更换滤网，检查呼吸机是否能正常运转， 检查连接管，避免漏气。 ３．１．３患者准备根据患者的病情选择卧位或半坐卧位，指 导患者在治疗期间放松，平静呼吸，按自己的呼吸方式触发 ＢｉＰＡＰ呼吸机。 ３．２上机时护理 ３．２．１心理护理使用最初３～４ｈ，最好由医护人员陪护在 患者身边，一边操作一边讲解，及时发现问题及时解决，对患 者态度要和蔼，以利于取得患者及家属的信任。 ３．２．２调整呼吸机参数逐渐增加ＩＰＡＰ，每次１～３ｃｍＨ，Ｏ，２ ～６ｒａｉｎ增加１次，直至呼吸平稳，逐渐增加ＥＰＡＰ至４～ ６ｃｍＨ２Ｏ，ＩＰＡＰ随ＥＰＡＰ同步增加，根据ＳａＯ２或ＰａＯ２调节氧 流量，每日通气时间：初始通气时原则上除日常生活和护理 外，通气时间尽量延长。一般３～５ｄ后缩短通气时间，降低通 气压力。 ３．２．３气道护理因气道分泌物直接影响通气效果，所以在 治疗中应清除气道分泌物，鼓励患者咳痰，并定时在ＢｉＰＡＰ呼 吸机的湿化瓶内加入适量的湿化液，在通气治疗的同时，湿化 气道，使痰液稀释易于排除，必要时加用祛痰药物。一般在上 机ｌ～２ｈ，随着气道压力降低，呼吸肌疲劳的改善，患者会出现 咳痰动作，因此要及时发现，及时辅助拍背咳痰，必要时用吸 痰器吸出咽部痰液，并可再次刺激咳嗽，加强排痰。 ３．２．４并发症防治选择合适的面罩，正确固定，松紧适当， 以患者自觉舒适同时又不漏气为宜。对清醒患者，可允许其 调节面罩放置部位及松紧度，防止面罩对面部压伤。告知患 者在使用无创通气时，不要讲话，不要做吞咽动作，保持抬高 床头３０。，及时清除管中冷凝水，以减少胃胀气及吸人性肺炎 的发生。密切观察病情变化，若ＰａＣＯ：有上升趋势，患者出现 上腹部不适，反酸、恶心、腹胀明显，对加大吸气压耐受性差； 痰液多，上机时欲咳痰，停机时咳痰无力用吸痰器也无法吸 出。出现以上情况要及时果断改用气管插管或气管切开。 ３．３撤机后护理 ３．３．１ 心理护理密切观察患者治疗后生命体征的变化，询 问患者治疗前后的感觉，对有好转的一些指标要及时告知患 者及家属，鼓励患者增强信心，以取得主动积极的配合。 ３．３．２健康指导指导患者正确呼吸，做腹式呼吸或缩唇呼 吸，鼓励患者主动咳嗽和排痰，指导患者进行上肢抬举运动增 加肺顺应性。若为吸烟者应劝其立即戒烟，避免或减少有害 粉尘、烟雾或者气体吸入，预防呼吸道感染。加强营养和卫生 健康教育，改善生活习惯，提高患者生活水平，进行耐寒锻炼 等。 ４讨论
无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的护理
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无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的护理
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的探讨老年AECOPD合并呼吸衰竭的护理要点。方法 通过对病人的心理护理及对病人及家属健康指导，总结无创呼吸机救治45例老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理措施及效果。结果 45例中,41例效果满意,因病情危重改有创通气2例,死亡2例。结论 有效的护理措施配合无创正压通气治疗能迅速纠正老年AECOPD合并Ⅱ型呼衰的病人重度缺氧和二氧化碳潴留,提高其生活质量。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重无创正压通气呼吸衰竭护理
慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AcuteExacerbationChronicObstructivePulmonaryDisease，AECOPD）常易并发呼吸衰竭。无创正压通气(NoninvasivePositivePressureVentilation，NIPPV)作为治疗创伤小，操作简单方便，可随时上机等优点更易被老年患者及家属所接受，因DOC格式论文，方便您的复制修改删减
而目前临床上使用的越来越广范，现已将NIPPV作为治疗COPD合并呼吸衰竭的重要手段。现阶段因加强无创通气临床应用，使COPD患者的气管插管率及气管切开率明显下降。我科近两年来采用该方法治疗45例老年AECOPD并发呼吸衰竭过程中出现的护理问题及采取的相应措施，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
2008年1月—2009年5月共收治COPD急性加重期合并呼吸衰竭、NIPPV治疗患者45例，男34例，女11例，年龄51-86岁，平均63±8岁。45例均符合2007年中华医学会呼吸分学会修定的慢性阻塞性肺疾病诊治规范和2006年GOLD及ATS/ERS定义.本组病例上机前血气分析PaCO250mmHg,PaO260mmHg均符合呼吸衰竭诊断标准。其中体型肥胖者5例，消瘦者25例，正常体型20例；有意识障碍者10例；有意识者35例；