食管癌合并糖尿病患者围手术期的心理护理
失 去信心 ， 这时护 士要主动去体 贴关心患者 ， 向其做解 释工作 ， 使 她们意识到既然 已经渡过 手术关就要 争取早 日康复 ， 重新树
立 战胜疾病的信心 ， 积极配合治疗 。 ４ ７ 出院时的心理护理。家庭成员们应首先调整好情 绪 ， ． 帮助 患者增强战胜疾病的信心 ， 避免悲观 、 消极等不 良情绪 。营造 良 好、 舒心 的家庭氛 围是十分重要 的 ， 要尽 可能使患者保 持开朗 、 愉 快的心情 ， 尽量不要让患者独居 ， 以免产生孤独 和忧郁 。根据 病情 可安排患者进行适当的户外活动 ， 鼓励患者多与他人交流 ， 特别是恢 复情况 良好的同类患者。为了让患者在手术后能顺利
理对手术 的危 害性 ， 并向患者介 绍一些术 前准备及 各项检查 的 意义 ， 呼吸道准备的要求 ， 术前禁食 的意义 ， 严格控制血糖值 ， 指
导患者练 习深 呼吸及有效 咳嗽 ， 以提高对手术 的耐受性 ， 使患者 以较好 的心态去面对手术 ， 减少手术后并发症的发生 。
４ 手术 后 的 心 理 护 理
食管癌是常见 的胸外科恶性肿瘤之一 ， 手术切除是根治食管 癌的主要方法 。糖尿病是一种内分泌代谢洼疾病 ， 由多种病 因 是 引起 的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合症 ， 随着人们生活水
平 的提高 ， 生活方式的改变而迅速增加 ， 因而罹患食管癌 合并糖
阶段 ， 而且对 患者顺利度过 围手术期 、 术后康复 ， 提高生活 质量
４ ２ 主 观感 觉异常的护理 。有些患者表现为过分敏感 与紧张 ， ．
４ ６ 术后恢复期的心理护理。若手术过程顺利无并 发症发生 ， ．
患者则心情愉 快 ， 但若 有切 口感 染 、 吻合 口瘘 、 口不愈合等并 刀
发 症的发生 ， 患者则情 绪低落 ， 认为 自己不幸 ， 而对疾病治疗 从
充分了解每位患者的心理隋况 ， 有针对性的给予心理疏导。
２０ ０ ８年 １月 ～ ０ ９年 １月 ， ２０ 本科共 有 ４ ２例食管 癌合并 糖 尿病 患者 实施 手术 治疗 。男 ３ 例 ， １ 例 ， 龄 ６ １ 女 １ 年 ０～８ 岁 ， １ 人 院前 已确诊 为糖尿病 的患者有 ３ ， Ｏ例 入院后经检查 确诊糖 尿病 的有 １ ２例。平 均空 腹血糖 （ ３ ２±２ ５ ｍ ｏ Ｌ， １． ． ） ｍ ｌ 餐前 血糖 １ ． ／ ２
・
１４・ ３
Ｔ ＯＤＡＹ Ｎ ＵＲＳ Ｊ ｎ ａｙ ２ １ Ｎｏ １ Ｅ，ａ ｕ ｒ ，０ ２， ．
食 管癌 合 并糖 尿病 患者 围手术 期 的心 理 护理
金
摘要
磊 吕爱新
总结 了４ ２例食 管癌合 并糖尿病 患者 围手术期的心理护理措施 ， 包括 建立 密切 的护 患关 系， 疼痛 的心理护理 ， 主观 感觉异常的
２ 术前心理分析
３ ２ 消除焦虑 、 ． 恐惧 、 抑郁心理 。向患者介绍 手术 的重要性 和 必要性 ， 科室雄厚 的技 术力 量及 目前治 疗肿 瘤 的新 技术 、 进 新
展， 手术较 为乐观 的预后 ， 众多 的手术较长期存 活的患者现状 ，
２ １ 焦虑 心理 ： ． 食管癌并发糖尿病患者的焦虑心理是来 自多方
心理护理 等。３ 患者平稳度过手术期 ， ６例 无糖尿病 引起 的并发 症的发 生， ５例并发 了术后吻 合 口瘘 ， 例 术后胸部 刀 口裂 开。认 为 ｌ 术前应做好各 项准备 ， 强营养 ， 加 合理膳食 ， 严格控制血糖 、 糖值 ， 尿 掌握手术指征 ， 予相 应的心理护理 ， 强围手术期的各 项护理 给 加
有效 治疗尼 莫地平所致的静 脉炎 ， 效果优 于采取 ５ ％硫 酸镁湿热敷法 ， 其 ０ 值得 临床推 广应用。
关键词 ： 湿润烧伤 膏 ； 外涂 ； 莫地 平； 尼 静脉炎 中图分类号 ： ４ １ Ｒ ７ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ６— ４ １ ２ １ ） １— １５— ３ １０ ６ １ （０ ２ Ｏ ０ ３ ０
带来痛苦 ； 自己所 患疾病缺乏正确 的认识 ， 对 担心手术是 否顺 利
及成功 ， 害怕术 后出现意外 ； 担心术后刀 口感染 、 口瘘 、 口不 切 刀
愈合 等并发症 ； 担心 自己手术 愈后情况 ， 害怕影响今 后的生活质 量， 造成家庭负 担。患者 在患重 病 ， 尤其 是癌 症再 加上 慢性 病 后， 在行为上产 生了退化 和依 赖 ， 自己能做 的也要 让家人做 ， 过 分依 赖家属 ， 感 比较脆 弱 ， 情 意志 比较薄弱 ， 乏抵抗疾病 的坚 缺
位称呼 ， 切忌 以床号代 替姓名 ， 以满足患者 的 自尊心 ， 其产生 使 安全感 、 信赖感 、 温馨感 ， 对待患者要一视同仁 ， 从而使患者积极
配 合 后 面 的 治疗 。
９ ８ ｍ ｌＬ 经手术 治疗后 ，２例患 者有 ３ ．ｍ ｏ ， ／ ４ ６例无并 发症发 生 ， ５ 例术后并 发了吻合 口瘘 ， 例术后胸 部刀 Ｖ裂 开 ， １ Ｉ 经过合理 的治 疗 和护理 ， 均康复出院。
人员应使其保持 良好的心态 ， 积极配合治疗 。 ４ ３ 疼痛 的心理护理 。针对患者术后的复杂心理 ， ． 尤其是切 口 疼痛 ， 我们采取的几种止痛方法取得 了满 意效 果。①暗示止痛 ： 暗示患者树立信 心利用想象力 来增强 意志 ， 到解除疼 痛 的 目 达
３ 术 前 心 理 护 理
尿病的患者也不断增多 。由于癌肿造成食管梗阻 ， 患者 出现吞咽 困难 、 消瘦 、 贫血 、 营养不 良、 体重减轻等症状 ， 日常生活造成 了 对 极大影响 ， 许多患者背上了沉重的思想负担。因此为使患者积极 配合治疗 ， 获得最佳治疗效果 ， 提高生活质量 ， 做好这类患者的 围 手术期心理护理就显得尤为重要。本科从 ２０ ０８年 １ 月至 ２０ ０９年 １ 月对 收治 的４ 例进行手术治疗 的食管癌合并糖尿 病患者实施 ２
尤 其 是 心 理 护 理极 其 重要 。
关键 词 ： 管癌 ； 食 糖尿病 ； 围手术期 ； 心理护理 中图分类号 ：４ ３ ７ ； ７９ ０ ５ Ｒ ７ ．３ Ｒ ４ ．５ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ６— ４ １ ２ １ ） １ ０ ３ ０ １０ ６ １ （０ ２ ０ — １４— ２
实际体温不 高 ， 心率不快 ， 却感觉发热 、 慌 ， 心 此时护士及 时为 患
者测量体 温 、 脉搏 以证 实其体 温不高 、 心率不快 ， 告诉 其病情稳 定， 消除顾虑 。若过分 紧张则会 引起心 率增快 、 血压 升高 、 心律 失常等 ， 导致术后心血管并发症 的发生而延误疾病 的恢 复 ， 护理
定信 心。既盼望手术又 害怕手术 ， 恐慌 、 紧张 、 焦虑情 绪溢 于言 表， 日 终 寝食难安 。因此做好手术前的心理疏导 ， 消除患者紧张 恐惧心理 ， 稳定情绪 ， 不仅能使患者配合完成手术前 的各项准备
工作 单位 ：５ ６０ 聊城 山东 省聊 城 市 临 清市 人 民 医院 手 ２ ２０
了心理护理 ， 均取得 了满意效果 ， 现报告 如下 。
１ 临 床 资 料
术前患者一方面迫切要求早 日手术， 另一方 面又担心手术危
险ｆ 怕手术失败或麻醉意外而导致身体创伤 、 生大， 疼痛 、 甚至死亡 ，
处于强烈的趋一避冲突之中， 加之恐癌心理而表现出焦虑 、 恐惧 ， 并
且对未来感到忧虑 ， 产生悲观 、 绝望等 隋绪体验。为此 ， 护理人员应
致静脉 炎病例 随机分为对照组和 治疗组各 ２ ８例 ， 对照组采用 ５ ％硫酸镁 纱布湿热敷 ， ０ 治疗组采 用湿润烧伤 膏外涂 ， 察２组静脉 炎 观 的治疗效果 。结果 治疗组治疗静脉 炎的效果 ， 别是 对 Ⅱ、 特 Ⅲ级静脉 炎的疗效 明显优 于对照组（ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。结论
１ ｍｏ／ ， ｍ ＬＬ 餐后血糖 １ ．ｍｍ ｌＬ 入 院时最 高 １ ． ｍ ｏ Ｌ 最低 ６２ ｏ ， ／ ８３ ｍ ｌ ， ／
３ １ 建立密切的护患关 系。人一旦患病 ， ． 就会产生一定 的心理 反应 ， 自尊心增强 ， 每一位患者都希望被医务人员认识并受到格
外的尊重。为此 ， 护士应主动热情 的接 待患 者并 与患者沟通 ， 了 解其思想动态和其社会身份 ， 对于有一定地位的人 ， 以其社会地
Байду номын сангаас
尼莫地平 为选 择性 扩张血 管 的钙 离子 阻滞药 ， 可增 加脑供 血， 改善 脑缺血损害 ， 临床上 常用 于各 种原 因引起的蛛 网膜下腔 出血后 的脑血管痉 挛和急性 脑血管恢 复期血液循环 的改善 。由 于尼莫地平注射液 中含 有一定量的乙醇 ， 对皮 肤刺激性 大 ， 临床
应用输液泵持续静 脉输 注治疗蛛网膜下腔 出血患者 ， 时间较长 ，
面的， 一般 由于病程较长 ， 长期吞咽困难 ， 限吃某些食物 ， 给患者
或者请 他们现身说 法 ， 请患 者家属 、 亲朋好友 、 单位领导来 关心 患者 ， 妥善安排患 者所牵 挂 的人和 事 ， 尽量减 轻他 们 的后顾 之
忧 。同时帮助患者树立新 的生活 目标 ， 鼓励其积极对待人生 ， 使 其认识 到生命 的价值 ， 激发其战胜疾病 的信 心 ， 向其说明紧张心
术 室
４ １ 消除患者角色的强化。患者术后 回病 房 ， ． 麻醉清醒后身体 处于被动体位 ， 多带各种引流管 ， 护士应严 密观察 生命体征 的变
化， 保持各引流管的通 畅。患者全身疼痛不适 ， 生活不 能 自理 及
家人过 分关心 、 照顾致 使患者角色强化 ， 表现为悲观易怒 、 任性 、 固执等 ， 对家人发脾气 ， 配合 ， 不 不听话 ， 为此护士应及时 向患者
期 康复。
和鼓舞 ， 是患者最 渴望知道 的 ， 向患者解 释不适是 暂时的 ， 也 并 有的管道 于数 小时后或次 日即可拔 除 ， 情稳定 后尽早 改变体 病 位， 坐起 活动等 。此外 ， 还要做好 家属 的思想 工作 ， 取得 家属 的 配合 ， 共同帮助患者顺利度过 围手术期 。
围手术期一般护理
第一章围手术期一般护理第一节术前护理1、针对病人异常心理及时给以疏导，减轻焦虑、恐惧的情绪，使其处于接受手术的最佳状态。
2、给予饮食指导，改善营养状况，提高对手术的耐受力。
糖尿病患者口服降糖药物者，应继续服用至手术前1天的晚上；如服用的是长效降糖药物应在术前2-3天停服。
平时用胰岛素者，手术日停用胰岛素。
3、保证休息和睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。
4、指导患者充分作好术前准备：包括术前2周开始戒烟，术前一天沐浴、更衣，练习适应术中体位、床上排尿、深呼吸、咳痰、翻身、肢体活动等。
5、术前一日备皮（剃术区毛发，需植皮、整形者要消毒并无菌巾包扎）,完成过敏性药物皮试和配血。
6、术前一般禁食12小时、禁饮4小时。
遵医嘱灌肠（肠道手术术前一天晚清洁灌肠）、置胃管（胃肠道及上腹部大手术）、置导尿管（下腹、盆腔内手术及手术在4小时以上）及给药等7、及时观察病情变化，术日晨评估体温、脉搏、呼吸是否正常，女患者月经是否来潮，发现问题及时与医师联系。
8、备好术中所需药品及物品（如病历、各种检查片、引流管及袋、腹带），遵医嘱给予手术前用药。
9、患者入手术室前，贵重物品交家属保管，取下活动义齿并保管好。
10、急症患者入院后无饮食医嘱时，暂禁食。
急腹症患者不得给予止痛剂、热敷或灌肠。
如需急症手术，必须迅速做好术前准备。
第二节术后护理1、病区负责护士与手术室护士进行床头详细交接患者，包括：评估生命体征、意识；查看患者伤口敷料及皮肤完整性；检查并妥善固定各引流管，正确标识多根引流管，避免混淆；了解术中情况、明确正在输注的药物；交接好组织标本；了解有无特殊注意事项；调节室温，注意保暖。
2、根据麻醉方式给予相应护理（见第二节）3、密切观察伤口情况。
查看伤口敷料是否干燥、手术区有无血肿或肿胀。
检查伤口引流管是否通畅、有无扭曲、打结、过度牵拉、脱出等，记录渗出物或引流物的性状。
4、维持静脉输液通畅，注意调节输液速度，及时评估患者术后排尿。
食管癌合并糖尿病患者的围手术期护理
・ ３１ ８ ・
Ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｍｅ …ｔ ｕ ｓ
食 管 癌为 胸外 科 常见 恶 性 疾 病 ， 临床 食 管 癌 合 并 糖 尿病 患者 行肿 瘤 切 除术 后 ， 容 易 出现 切 口难 以
及心、 肺 功 能情 况 ， 以便 做好 术 前 调 整 ， 让 患 者 在 最
佳 状态 下 接受 手术 。
愈合 、 感染 、 吻合 口瘘 等 并 发 症 ， 且 明显 增 加 了食 管
为 人 院后 确诊 ， ３ ９例 为人 院前 已有 ， 病史 １ ～１ ５年 ， 空 腹血 糖 ８ ． ９ ～１ ７ ． ８ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ。５ ３例 患 者 中出 现术
严格 控 制 糖 分摄 入 ， 进餐定时 、 定量 ， 给 予 患 者
高维 生 素 、 高蛋 白 、 低脂饮食 ， 遵 循 少 量 多 餐 的 进食
术 中严密监 测 患 者 血糖 ， 必 要 时 给予 胰 岛素 注
射， 剂 量 为 ４～ ８ Ｕ／ 次， 使 血 糖 值 保 持 在 ８～
１ １ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ。术 中选 择 适 宜 的麻 醉 剂 ， 避 免 选 用 对
糖代 谢 影 响明显 的麻 醉药 物 ， 因糖 尿 病 患 者对 麻 醉
手术。 ２ ． １ ． ３ 饮食 护理
我科 ２ ０ ０ ８年 ８月 一２ ０ １ ２年 １ ２月 共 收 治糖 尿
病 合并 食 管 癌 患者 ５ ３例 ， 其 中男 性 ３ ４例 ， 女性 １ ９ 例； 年龄 ４ ５ ～７ ９岁 ， 平均 年龄 ６ ５ ． ７岁 。食 管上 段 癌 １ ４例 ， 中段癌 ３ ２例 ， 下 段 癌 ７例 。根 治 性 切 除 ５ １ 例， 姑 息性 切 除 ２例 。其 中颈 部 吻合 术 ３ ８例 ， 胸 内 吻合术 １ ５例 。所 有 患 者 均 合 并 ２型 糖 尿 病 ， １ ４例
食管癌围手术期护理
癌患 者 ５３例 ，其 中 ４８例 进 行 手术 治 疗 ，现 将 我 们 的 及 睡前 要 吞 咽温 开 水 ，梗 阻严 重者 手术 前 ３—４ 日服
治疗 及护 理体 会报 告 如下 ：
用 抗 生素 ，如 庆 大 霉 素 干糖 浆 ，以减 轻 食 管 内 的炎
ｌ 资料 与方 法
症 。吞 咽 困难 者 大 多并发 营 养不 良、低 蛋 白、电解 质
１．１ 临床 资料
紊乱。应指导患者进食高热量、高蛋 白、丰富维生素
本 组 共 ４８例 ，男 性 ４３例 ，女 性 ５例 ，年 龄 ４１至 的饮食 ，多采 用 富有 动 物性 蛋 白质 的食 品 。如 患 者
７６岁 ，平 均 年 龄 ６１岁 。病 程 １月 至 １２个 月 。其 中 感到食管粘膜有刺痛 时可给予无刺 激的食 术前 护 理
２．１．４ 术 前 练 习
２．１．１ 心理护理 ：病人 有进行 性吞咽 困难 ，日
２．１．４．１ 深 呼吸的方法 ：缩唇 呼吸，用鼻深 吸
益消瘦 ，对手术 的耐受能力差 ，对治疗 缺乏信 心 ，同 气 ，然后用 口呼气 ，呼气时 口唇收拢 ，缓慢将气体 呼
合术 、颈胸腹三切 口食管癌切除 胃食管颈部 吻合术。 的病 人 ，应输 血 或血 浆 蛋 白给予 纠正 … 。
姑息 性 手 术 ４例 ，探 查 术 ２例 ，食 管 支 架 置 人 术 ２
２．１．３ 胃肠 道 准备 ：术前 １ｄ禁 食 ，有 食 物 潴 留
例 。
者 ，术前 晚用等渗盐水冲洗食管 ，有利于减轻组织水
作者简介 ：舒攀桃 （１９８Ｏ一 ），女 ，重庆市涪陵人 ，护师 。
· １３５ ·
＜海南 医学）ｌｏｏ９年第 ２０卷第 １期
食管癌伴糖尿病患者围手术期护理论文
食管癌伴糖尿病患者的围手术期护理【中图分类号】r132.46 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)09－0218－01【摘要】：食管癌及贲门癌伴糖尿病人的围手术期治疗，控制血糖是医疗与护理的基本出发点，最终目的，提高手术的成功率，从而达到良好的控制病情、提高生活质量、回复健康，延长生命、保证正常生活及工作的治疗目的。
护士必须全面了解糖尿病，才能对患者进行健康指导，提高患者的生活质量。
【关键词】：糖尿病、食管癌、围手术期护理我在心胸外科工作多年，食管癌是我院临床常见恶性肿瘤之一，手术切除肿瘤是治疗食管癌的有效方法之一。
但是，对于食管癌同时合并糖尿病患者，由于手术创伤大，加之糖尿病可致机体抵抗力低下，导致术后恢复时间延长，而且极易发生各种并发症，尤其是切口感染及肺部感染等。
加强对食管癌伴糖尿病患者围手术期的护理，有效控制血糖，可明显提高患者的治愈率，减少并发症，缩短住院时间。
1 术前饮食护理1.1 首先向患者讲解糖尿病饮食的基本要求和重要意义，指导患者进食高纤维素、高蛋白的流质或半流质饮食，控制总热量，进餐定时定量。
并向患者讲解高血糖对手术的不良影响，及术后并发症发生的概率及后果，使患者充分认识到糖尿病的危害，积极配合饮食控制方案。
1.2 具体方法术晨将十二指肠营养管与胃管一起经鼻孔插入，术中由手术者将两管分开，将营养管置于十二指肠中。
术后禁食期间以肠内营养支持为主。
整个围手术期应用便携式血糖仪检测患者的指尖血糖。
术前检测晨空腹血糖及三餐后，2 h 血糖；术后禁食期间每4 h 监测血糖一次；进食后改为测晨空腹血糖、三餐后2h 血糖及睡前血糖。
同时做好基础护理。
2. 心理护理焦虑和恐惧是患者中最常见的心理反应，针对患者的特殊心理状态，应关心患者，加强与患者的沟通，讲解手术的目的、手术过程、手术及麻醉的安全性。
邀请病友讲解他们的亲身经历和具体做法。
经过以上护理，患者焦虑、恐惧症状明显减轻，均顺利地接受了手术。
食管癌患者围手术期照顾者心理状况分析及护理对策
参考 文 献
［ ］ 王保 国， 建新主编． １ 周 实用 呼吸机治疗学 ［ ． ２版． Ｍ］第 北京 ： 人
民卫 生 出 版社 ，９４：９ ２ ８ １９ １７— ０ ．
语、 图片卡 、 写字板和摇铃等 ４种 方法 ， 得了 良好 的临床效 取
会对 患 者 的 生 理及 心 理造 成 严 重 影 响 … ， 且 对 患 者 的 主 要 而
１ 对 象 与 方 法 １ １ 研 究 对 象 ．
选取我院胸外科接受开胸切除的食管癌患者及相应的照 顾者各 ２ ０例。２０例 患者 中 ， １７例 ， ５ ０ ０ 男 ４ 女 ３例。年 龄 ４ ２
［ ］ 王 国强． ４ 心身疾病 的心理护理原则 和 目标 ［ ］ 实用护 理杂志 ， Ｊ．
２ ０ ， （６ ：２— ３ ０ ０ ４ １ ）４ ４ ．
（ 收稿 日期 ：０９— ７— ９ ２０ ０ ２ ） （ 本文编辑 王亚芹）
食管癌 患 者 围手术期 照顾 者 心 理状 况 分析 及护 理对 策
心理护理即在对心身疾病 病人进行躯 体护理 的同时 ， 通 过护士与病 人的交流 ， 以行为来影 响改变病人的心理状 态 ， 使
病 人在最佳 的心理状 态下主动地接 受治疗 ， 以的清 醒病 人在忍 受身 体病痛 又 无法言语时 ， 良好 的心理沟通和心理支持 ， 对消除病人焦虑恐
２０ ０ ８年 １ ０月 ～ ０ ９年 ５月 ， ２０ 我们对 ２ ０例 食管癌 患者 的照 ０
顾者的抑郁情况及其相关 因素进 行了研究 ， 并进 行 了有效 的
护 理 干 预 。现 报 道 如 下 。
邓
摘
响
许 西 娥
围手术期患者的心理反应与护理
３． ４． ５ 食物 嵌塞
嘱患 者 禁食 粗 纤 维食 物 及 难 以
围手术 期患者 的心理 反应 与护 理
周瑜 瑜
（ 常 州市新北 区三井医院， 江苏 常州 ２ １ ３ ｏ ２ ２ ）
பைடு நூலகம்
中图分类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ： ３ ０ ６ ８ —５ ６ ８ ５ （ ２ ０ ｌ ４ ） １ —６ ２ —２
本 组 ８例 患 者 均 出现 不 同程 度 的疼
痛， 一般 术 后 １ 周 左 右 消失 ， 不 必特 殊 处理 ； 疼 痛剧 烈者 可适 当应 用镇 痛剂 ， 同时 给予心理 护理 。 ３ ． ４． ２ 出血 常规应 用 止 血 药 ， 如 酚磺 乙胺 、 氨甲
［ 参考文献］
［ １ ］ 钟捷 ， 吴 云林 ， 许帧， 等 ． 内镜 下金 属支架 置入 术联 合 放疗 治疗 中晚 期食 管癌 ［ Ｊ ］ ． 中华 消化 杂 志 ， ２ ０ ０ １ ， ２ １
３ ． ４ ． ４ 支架移位及脱落
是术后较为严重 的并发
症， 因支 架为 钛镍记 忆合 金制成 ， 遇冷 、 遇热 易变形 ， 指导 患者 饮食 应 忌过 冷 、 过热 ， 进食 时不 能 过急 ， 要 少量 多餐 ， 忌暴 饮 暴 食 。一 旦 发生 支 架 移位 及 脱 落
应重 新置 入 。
嚼烂 的食物 ， 如芹菜、 牛 肉等 ， 进食 时应 细嚼慢咽。
每次进食后可饮 ４ ０ ℃温水 ２ ０ ０ ｍ ｌ 冲洗食管减少食
物 滞 留管 腔 。 ３ ． ５ 出院指 导
做好 患者 的健 康 教育 ， 指 导 出 院后 生 活要 有 规
律， 正确进食 ， 对疾病要有正确的认识 ， 树立 战胜疾
食管癌患者的围手术期护理
食管癌患者的围手术期护理关键词食管癌围手术期护理食管癌是临床常见肿瘤之一，主要表现为进行性吞咽困难，胸骨后疼痛，闷胀不适感。
手术治疗是本病的惟一手段。
因此对食管癌患者围手术期的护理主要是全面评估患者生理和心理状态，提高患者对手术的耐受力，减轻其恐惧心理，避免和减少术后并发症的发生，使患者早日康复。
术前护理心理护理：心理护理直接影响着手术效果及整个治疗过程和预后。
食管癌患者由于手术创伤大，术后并发症较多，因此心理护理非常重要。
所以应给患者提供安静舒适的环境，减少不必要的压力和刺激，使患者树立战胜疾病的信心。
呼吸道准备：有吸烟史的患者，术前两周应戒烟。
对患有慢性支气管炎，肺气肿的患者术前应用抗生素及支气管扩张剂，并给予止咳药物及雾化吸入药物，以减少痰液，改善肺功能，预防术后肺不张和肺内感染。
胃肠道准备：术前能进食的患者可给予高蛋白，高热量，高维生素的饮食。
对进食困难的患者，应及时输液，静脉高营养及输血等。
术前12小时禁食，6小时禁水。
对梗阻明显的患者给予食管冲洗，用庆大霉素或甲硝唑，加生理盐水100ml。
目的是减轻局部充血水肿，减少术中污染及切口裂开，防止吻合口瘘。
对做结肠代食管的患者，术前3～5天开始口服庆大霉素或甲硝唑片，术前2天进无渣流食，术前晚上清洁灌肠，术晨放置胃管及十二指肠营养管。
术后护理密切观察患者各项体征：术后应保持病室安静舒适，每天进行空气消毒4～6次，定时开窗通风。
严密观察患者生命体征，精神，面色及末梢循环情况。
由于手术创伤及麻醉对呼吸循环影响较大，因此患者可能发生呼吸循环功能不稳定，所以应定时监测血压，脉搏，呼吸和血氧饱和度。
手术当天每15～30分钟监测1次，病情稳定后可改1～2小时监测1次，并做好记录。
胸腔闭式引流管的护理：严密观察引流液的颜色，性状和量。
一般术后24小时引流量500ml左右。
如术后引流量每小时超过200ml，连续3小时以上，应考虑有活动性充血，及时通知医生，可能需要2次开胸止血。
合并糖尿病食管癌贲门癌患者的围手术期护理
提高患者及家属 对疾 病 和手术 的认知 程度 。进 行心 理疏 导 ， 讲
解手术前后 的注意事项及相 关护理 的 目的 、 意义 、 方 法及如何 配 合。为患者营造安静舒适 的环境 ， 促进 睡眠 ， 保 证患者充 分 的休 息， 尽可 能减轻 、 消 除不 良心 理反应 … 。解 除患者 思想顾 虑 ， 提
养液 （ 瑞素 ） ， 从２ ０ ｍ Ｌ ／ ｈ开始 ， 每 天每小 时增加 ２ ０ ｍ Ｌ， 直 至患
者经 口进食 ， 不足 能量 与 液体 由静脉 补充 ， 大多 数 患者 耐受 良 好 。（ ７ ） 术 后给予抗血栓 治疗 ， 可有效 防止 血栓性 疾病 的发 生。 本组 病例从术后第 ｌ 天起就给予抗血栓泵治疗 ， 同时鼓励患者双
有多疑 、 悲观 、 暴躁 、 紧张 、 恐惧等 ， 应加强 与患者 和家属 的沟通 ，
迫， 易产生压疮 。应 用气 垫床 、 棉圈及 体位 垫 防止 压疮 ， 鼓 励患 者床上活动 ， 勤 翻身。（ ８ ） 进行 口腔护理 ， ２次／ ｄ ， 直至 患者能够
经 口进食 为止 ， 鼓励 协助患者 勤漱 口， 保 持 口腔清 洁 ， 预防 口腔
高其战胜疾病 的信 心。
１ ． ２ ． ２ 术后并发 症的护理 及 防治 （ １ ） 加强 呼吸道 管理 ， 充 分 给氧和雾化吸入 。协助 患者拍背 、 咳痰 ， 必要 时纤维支气 管镜 吸 痰 。对呼吸功能不全 、 咳痰无力者给予呼 吸机辅助 治疗。 （ ２ ） 老 年人心血管 系统功 能降低 ， 术后应严 格控制 补液量及补 液速度 ， 选择性应用强 心 、 利尿 剂药物 ， 以改善 心功 能。术后 疼痛 ， 恐 惧
（ ３ ４ ） ： ６ １ ５— ６ １ ６ ．
食管癌围手术期的观察与护理
的持续输 入 ， 防 止过快和过慢 。过快可 出现 高糖 高渗性非酮性 昏迷 、 高渗性利尿 ； 过慢 则不能按时将 全天的液量输入 ， 达不到 患者每天热量 的要求 ， 包括对 电解质方 面的要求 Ｊ 。 ２ ． ３ ． ２ 进 行 有 效 的 胃肠 减压 ： （ １ ） 胃肠 减 压 负压 以 １ ． ４ ７— ２ ． ９ ｋ Ｐ ａ为宜 ， 防止过 大的负压损伤 胃黏膜 ， 胃壁或 吸附 胃管造
手术是治疗 目前 食管 癌惟 一 有效 的方 法 ， 但 手术创 伤 性
大， 危 险程度 高。为此 ， 提 高围手术 期 的治疗 与护理对 提 高手
术成 功 率 ， 减少 并 发 症 和 病 死 率 极 为 重 要 。 我 院 自 ２ ０ ０ ８年 ９ ￣ ｊ ／ ｍｉ ｎ ， 根据计划 ， 将 ｌ ｄ的 营 养液 在 ２ ４ ｈ 应 用输 液 泵 均 匀 恒 速
２ ． ３ ． ３ 胸腔引流的护理 ： 有 效的胸腔引流 ， 可促进 肺复 张。患 者取半卧位 ， 每 小时挤压 引流管 １次 ， 防止组织 吸附 阻塞 引流 管。有阻塞时用 ２ ． ９ ４ ｋ Ｐ ａ 负压抽 吸或用灭菌生理盐水 冲洗 ， 无
效 时及 时 更 换 引 流 管 。 协 助 患 者 咳 嗽 、 咯痰 ， 痰 液 黏 稠 时 不 易
针对患者思想 负担 ， 让 患 者 和 家 属 与 同 病 种 的 治 疗 效 果 满 意 的
更换 敷料 ； 若用 ３ Ｍ透 明胶带 贴封者 ， 胶 带 表面疵 标 明更换 Ｆ ｔ 期并 签名 。观察 、 记 录插 管局部有 无红 、 肿、 热、 疼 等感染 征象 ，
一
患者相互交流 ， 认真倾听患者诉说恐惧 、 不适和疼痛 ， 关心患者 以取得信 任 ， 引导患者 的思想 向战胜疾 病方 向转化 ， 使患 者 以 最佳 的身 心状 态接 受治疗 ， 增强 患者树 立战胜 疾病 的信 心， 使 他们顺利度过术后恢 复期 。 ２ ． ３ 术 后护理 患者 回病房后取 平卧位 ， 设专 人病房 ， ２ ４ ｈ专 人监护 ， 尽量减少体位搬 动 ， 严密观 察生命 体征 。护理 中我们 采用多参数心 电监 护仪 进行 ２ ４ ｈ心电监护 ， 监测血压 、 脉搏 ， 保 证静脉通 畅 ， 准确记 录 ２ ４ ｈ液体 出入量 ， 及时 准确 的收集 送检 各类标本 ， 发现异常情况 及时 与医师 联系 、 处理 。注意 口腔与 皮肤 的护理 ， 此外还需做好以下护理 。 ２ ． ３ ． １ 完全 胃肠外 营养 输注护理 ： 完 全 胃肠外 营养是指 由静 脉途径输入患 者所 需求 的蛋 白质 、 脂肪 、 碳 水化合 物 、 维生 素 、
围手术期患者的心理特点及护理体会
围手术期患者的心理特点及护理体会引言围手术期是指从患者决定接受手术治疗到手术结束后的一段时间，包括术前准备、手术过程和术后恢复三个阶段。
这一时期患者的心理状态对手术效果和恢复进程有着重要影响。
因此，了解围手术期患者的心理特点，并提供相应的心理护理，对于提高手术成功率和患者满意度具有重要意义。
围手术期患者的心理特点1. 术前焦虑术前焦虑是患者最常见的心理反应之一。
患者可能会因为对手术结果的不确定性、对疼痛的恐惧以及对手术并发症的担忧而感到焦虑。
2. 术后抑郁术后患者可能会因为疼痛、身体功能受限、社交活动减少等原因出现抑郁情绪。
3. 恐惧与担忧患者可能会对手术过程中的疼痛、手术风险以及术后恢复情况感到恐惧和担忧。
4. 依赖性增强由于身体不适和对疾病结果的担忧，患者可能会变得更加依赖医护人员和家人。
5. 信息需求增加患者希望获得更多关于手术、疾病和恢复过程的信息，以减少不确定性和焦虑。
护理体会1. 建立信任关系护理人员应与患者建立良好的沟通和信任关系，让患者感到被理解和支持。
2. 提供心理支持通过倾听、同理和鼓励，为患者提供心理支持，帮助他们缓解焦虑和恐惧。
3. 教育与信息提供向患者提供详细的手术信息、术后恢复指导和健康教育，满足患者的信息需求。
4. 疼痛管理有效管理患者的疼痛，减少术后疼痛对患者心理状态的影响。
5. 促进社会支持鼓励患者与家人和朋友保持联系，提供社会支持，帮助患者度过围手术期。
6. 个性化护理根据患者的具体情况和需求，提供个性化的护理服务。
结论围手术期患者的心理特点复杂多变，护理人员需要具备敏锐的观察力和高度的同理心，通过有效的沟通、心理支持和个性化护理，帮助患者顺利度过围手术期，促进患者的身心健康。