从“带下俱是湿”探析傅青主治疗带下病的思路
带下病临床辨治体会
关键词： 带下 ／中医疗法； 辨证论治 中图分类号：２ １１ 文献标识码 ： Ｒ７． ３ Ｂ
文章编号：０４ ６５ （ ２ ０— ０９ Ｏ ｌ０— ８ ２ ２０ ） ０４一 ｌ ０ ３
带下病 是妇 科常见病 之一 ， 者在 １ 年 的 笔 ０余 临床 实 践 中， 重带 下病 的虚 实辨 治 ， 效 颇 佳 ， 注 疗 现略 述拙 见 ， 不妥 之处 ， 同道 指 正。 请
１ 辨 证论 治 Ｌｌ 湿热蕴结 带下量 多 ，色乳 白呈凝 乳 块 ． 或
２ 体 会
２ １ 病 因病实和 虚实
夹 杂三端 。《 阴纲 目・ 白带下 门》云 ； 人有 带 济 赤 “ 脉 ．横于腰 间，如 束带 之状 ．病 生 于此 ．故 名为 带 ”。《 傅青主 女 科》云 ： 夫 带下 俱是湿 症 。 “ 而 带 名者 ，因 带脉 不能 约 束 而有 此病 ” 。经 期 不卫 生． 产褥后 ， 流产 后 ， 或妇 科经 阴道 、 宫腔 手术 消毒 不 严格 ， 虫蚀 阴 中， 致湿邪 侵 入 带脉 ， 结任 脉， 蕴 湿 从 热化 ， 浊下 流 者； 经郁 火 亢盛 ， 制脾 土 ， 移 肝 克 土 湿 不运 而 化火 ， 火 下注 ， 淫 带脉 者 ； 思 恚怒 湿 浸 忧
带 下病进 行辨 证施 治具 有 一定 的优势 。 中医认 为 白带 是 由脾运 化 ， 闭藏 ， 肾 任带 二脉 司约的一 种 阴
Ｌ５２ 肾阴虚 ： ． 带下 赤 白， 质稀 薄 ， 部干 涩 ， 阴 灼 热瘙 痒 ， 头晕 耳 鸣 ， 心烦 热 ， 痛 ， 五 腰 便坚 尿 黄 ， 口 苦咽 干 ， 红 少苔 ， 舌 脉细 数 。治宜滋 阴清 热 。方 宜
止 带方合 五 味 消毒饮化 裁 。
ｌ２ 肝 郁 湿 火 ｜
带下病论治经验杨廉方
带下病论治经验杨廉方带下病论治经验带下病是指带下量明显增多或者减少，色质气味发生异常，或伴有全身或局部症状的疾病。
湿热带下属于带下病的一种，其表现为带下色黄或赤白相兼，或气甚腥秽质黏稠，或见阴痒难忍，或见小腹隐痛，带下量多，缠绵难愈。
带下病是中医妇科常见病、多发病，根据其临床变现，大抵与西医学的阴道炎、宫颈炎、急慢性盆腔炎等引起白带异常的疾病对应，其中湿热下注型带下病多是由细菌性、霉菌性或者滴虫性阴道炎引起，严重影响女性的生活和生育质量。
一、病因病机带下病首见于《素问·骨空论》：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。
”《傅青主女科》云：“夫带下俱是湿症。
而以带名者，因带脉不能约束而有此病，故以名之。
”认为湿是带下病发病的主因。
又载“……况加以脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼，安得不成带下之病哉”，指出脾虚、肝郁、湿热均可导致带下的发生。
《沈氏女科辑笺正》指出：“若湿热则今最多，而亦最易治，其所下者，必秽浊腥臭，甚者且皮肤湿痒，淫溢欲腐，若大脾虚气虚之症，固亦有之”，指出了湿热带下的临床表现。
杨老认为，带下属人体的阴液，肾收藏，肝疏泄，经脾运化、输布，由任脉所司，受带脉约束和督脉温化而生成，维持女性正常的生理、生育功能。
肝气不舒时，疏泄失常，郁滞日久则影响及脾，导致脾主运化的功能障碍，津液失于疏布，水湿内停，下注于前阴、胞宫而为带下病。
此外，在生理上，带下为阴湿之物，易感受湿邪而发病。
感受外湿，或体内生湿均可导致病理性带下；湿浊雍滞，加之患者性情急躁等原因，肝失于疏泄，化热下注而成湿热带下；或脾胃运化失常，湿浊趋于热化；或感受湿热秽浊之毒，毒壅气滞，而为湿热带下。
总之，湿热带下的病理基础是湿邪为患，尤与肝脾胃肾功能密切相关。
其发病机理主要是任脉失固，带脉失约所致；病位主要在前阴、胞宫。
二、治法用方针对湿热带下的病理特点，杨老分两阶段进行治疗。
在湿热明显时，选用四逆四妙汤加减，方药组成：柴胡18g，白芍18g，枳壳12g，苍术15g，黄柏10g，生薏苡仁30g，怀牛膝15g，怀山药18g，土茯苓30g，生甘草6g。
完带汤方解——精选推荐
完带汤方解（中药科普知识）完带汤出自清初妇科名著《傅青主女科》，位列该书篇首。
该方由白术、山药、人参、白芍、车前子、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡组成。
功能疏肝健脾、化湿止带。
主治脾虚肝郁，湿浊带下，症见带下色白、清稀如涕，或带下臭秽，面白乏力、倦怠便溏、舌淡苔白、脉缓或濡弱。
所谓白带，如傅氏自述：“妇人有终年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚则臭秽者。
”又说：“尼僧、寡妇、出嫁之女多有之，而在室女则少也。
”可见带下是妇科常见疾患，是指阴道分泌物明显增多，色、质、气味异常的病理改变。
对于本病的病因病机，傅氏有自己的分析，大致可以归纳为两大基础病机，涉及三条经脉和两个脏腑：基础之一为任脉督脉不固，带脉失于约束；基础之二是脾虚湿盛。
由于脾虚不能运化水湿，使得湿浊困于体内；又由于带脉与任督二脉相通，任脉、督脉不固，影响带脉约束功能，以致湿气沿带脉下注，则成带下。
本证的肝郁和湿郁化热是一个从属的问题。
肝郁有两个因素，一个是情志不遂，肝气不疏，正如作者所述，寡妇、尼姑、已婚者易得；另外一个是脾虚，土虚则木易乘之，湿盛使得带下量多，而湿郁化热则会引起带下臭秽。
由上述分析可以看出，本证的核心在于湿浊下注，兼有肝郁，治疗应该以化湿为主，辅以疏肝。
完带汤的健脾化湿止带法是通过多条途径实现的。
一是健脾燥湿，以白术配山药大剂量使用，白术温燥归脾经，温脾燥湿，山药除了培土以制水外，还可收敛止带，辅以人参补益脾气，益元固本。
二是芳香化湿，用苍术和陈皮组合，苍术芳香醒脾，陈皮燥湿行气。
三是利湿，采用车前子使水湿从小便而出。
另外，辅以柴胡配芍药疏肝解郁、柔肝缓急，使木不犯土。
荆芥有祛风胜湿、收涩止带之说，但我们要注意《傅青主女科》中存在荆芥使用极其广泛的现象，荆芥穗善上行，能升提气机以引气血上行，水气上行，不致下犯，带下乏源，则量必减。
通常带下之症从湿热论治者多，病位多责之于肝，用方多如龙胆泻肝汤等。
但是，就带下病症形成的复杂性来说，还要考虑到除肝以外的脏腑和病因病机。
完带汤治疗白带病的用药体会
摘
要 ：完带汤出 自 《 青主女科 》 傅 ，为治疗白带的常用方剂。功能补脾疏肝，化湿止带。主治脾虚肝 郁，湿浊带下。症见 带下色白，
清稀如涕 ，面色苍 白，倦 怠便 溏 ，舌淡苔 白，脉缓或濡弱 。本方 的配伍特点是 寓补 于散 ，寄消于升 ，培 土抑木 ，肝脾 同治。应 用完带
汤加 减治疗白带的用药体 会。
陈皮五分 （ｇ ，黑芥穗五分 （ ｇ ，柴 胡六分 （ ｇ 。方 ２） ２） ２） 中重用 白术 、山药为君 ，意在补脾祛湿 ，使脾气健运 ， 湿浊得 消； 白术 土炒 以增强健脾和 胃之功 ，山药并有 固
肾止带之功 。臣以人 参补中益气 ，以助君药补脾之力 ； 苍术燥湿运脾 ，以增 祛湿 化浊之力； 白芍柔肝理脾 ，使 肝木条达而脾土 自强，酒炒可减其寒性 ，缓其酸收 ，取 其补 中，行散 ；车前 子利湿清热 ，令湿浊从小便分利 。 佐 以陈皮之理 气燥湿 ，既可使补药补而不滞 ，又可行气 以化湿 ；柴 胡、芥穗 之辛散，得 白术则升发脾 胃清 阳， 配 白芍则疏肝解 郁。使 以甘草调药和 中。诸药相配 ，使 脾气健 旺，肝气 条达 ，清阳得升 ，湿浊得化 ，则带 下 自 止 。“ 此方脾 、胃、肝三经 同治之法 ，寓补於 散之 中，寄 消於升之 内，开提肝 木之气，则肝血不燥 ，何至下 克脾 土 ；补益脾土之元 ，则脾气不湿 ，何难分消水气 。至於 补脾而兼 以补 胃者 ， 由里 以及表也 。脾非 胃气之强 ，则 脾之弱不能旺 ， 是补 胃正所 以补脾耳 ” 本方 的配伍特 点 。 是 寓补 于散，寄消于升 ，培土抑木 ，肝脾 同治 。若兼湿 热 ，带下色黄者 ，加 黄柏、龙胆草 以清热燥湿 ；兼有寒 湿 ，小腹疼痛者 ，加 炮姜 、盐茴香 以温 中散寒 ；腰膝酸 软者 ，加杜仲 、续 断以补益 肝 肾； 日久病滑脱者 ，加龙
中医妇科：带下病
中医妇科：带下病带下的量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴全身、局部症状者，称为“带下病”，又称“下白物”、“流秽物”。
相当于西医学的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤等疾病引起的带下增多。
“带下”之名，首见于《内经》，如《素问·骨空论》说：“任脉为病……女子带下瘕聚。
”带下一词，有广义、狭义之分，广义带下泛指妇产科疾病而言，由于这些疾病都发生在带脉之下，故称为“带下”。
如《金匮要略心典》说：“带下者，带脉之下，古人列经脉为病，凡三十六种，皆谓之带下病，非今人所谓赤白带下也。
”又如《史记·扁鹊仓公列传》记载：“扁鹊名闻天下，过邯郸，闻（赵）贵妇人，即为带下医。
”所谓带下医，即女科医生。
狭义带下又有生理、病理之别。
正常女子自青春期开始，肾气充盛，脾气健运，任脉通调，带脉健固，阴道内即有少量白色或无色透明无臭的粘性液体，特别是在经期前后、月经中期及妊娠期量增多，以润泽阴户，防御外邪，此为生理性带下。
如《沈氏女科辑要》引王孟英说：“带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。
”若带下量明显增多，或色、质、气味异常，即为带下病。
《女科证治约旨》说：“若外感六淫，内伤七情，酝酿成病，致带脉纵弛，不能约束诸脉经，于是阴中有物，淋漓下降，绵绵不断，即所谓带下也。
”在《诸病源候论》中还有五色带下的记载，有青、赤、黄、白、黑五色名候，指出五脏俱虚损者，为五色带俱下。
临床上以白带、黄带、赤白带为常见。
但也有带下过少者，带下与月经都有周期性，带下过少常与月经量少、闭经的某些病症相一致，故这里不予赘述。
带下病以带下增多为主要症状，临床必须辨证与辨病相结合进行诊治。
西医妇科疾病如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎及肿瘤等均可见带下量多，应明确诊断后按带下病辨证施治，必要时应进行妇科检查及排癌检查，避免贻误病情。
带下病以湿邪为患，故其病缠绵，反复发作，不易速愈，而且常并发月经不调、闭经、不孕、症瘕等疾病，是妇科领域中仅次于月经病的常见病，应予重视。
试析《傅青主女科》带下病辨治特色
者 土 之 气 ， 水 之 侵 ； 者 ， 之 伤 ， 实 热 火 津液不能化精 ， 化为湿热之邪 ，
从 整 体 上 把 握 带 下 病 的 病 因 气 ， 木 之 生 ， 色 本 黑 ， 色 本 损 伤带 脉 ， 实 水 火 带脉失 约 ， 则为 带下 。
病 机 ， 氏 认 为 ： 带 下 俱 是 湿 红 ， 傅 “ 今湿 与热 合 ， 欲化 红 而 不 能 ， 欲 症 ” １， ＿ 即带下病 皆因湿 邪起 病 ， Ｊ 以 返 黑 而 不 得 ， 熬 成 汁 ， 变 为 黄 煎 因
１ 阐 述 了较 完 整 的病 因
病 机
则 致带 下 病 。第 二 湿 热 为患 ， 感 津 液 尽化 为精 ， 若 以入 于 肾矣 。惟 有 受六 淫湿 热之 邪 ， 伤 带 脉 而致 带 热 邪 存于 下焦 之 间 ， 津 液不 能 化 损 则
下 病 ， 氏在 “ 带 下 ” 出 “ 湿 精 ， 反化 湿也 。说 明任 脉 为热 所 傅 黄 提 夫 而 ”
・ 作者单位
４１Ｏ ７ ０ Ｏ
１湖南中医药大学 ２ｏ 级硕士研究生（ １ ｃ ）２ 湖南中医药大学 ． ｏ７ ４０ ｒ ；． ０７
｜
有 终 年 累 月 下 流 白物 ， 涕 如 唾 ， 如
不 能 禁 止 ， 则 臭 秽 者 ， 谓 白带 甚 所
也 ” 指 出辨 白带 病 的关 键 症 状 为 ，
２ 以色 分 带 辨 证 周 详
带 脉 不 能 约 束 诸 经 而 致 。认 为其 色矣 ” 又 在 “ 带 下 ” ； 黑 中指 出 “ 夫
带 下病 的 主 症 是 阴 道 黏 液 分 带下病病 因， 大抵不外“ 脾气之虚 ， 黑带 者 ， 乃火 热之 极 也 … …此 胃火 泌 过多 ， 色质异 常 ， 臭 ， 或 秽 并伴 有 肝气之郁 ， 湿气 之侵 ， 热气之逼。 太 旺 ， ” 与命 门 、 胱 、 膀 三焦 之 火 合 而 局部 瘙痒 ， 热疼 痛 ， 腰 酸腰 痛 ， 灼 或 从脏 腑辨 证 ， 多属 肝 、 ； 六 淫 而 熬煎 ， 以 熬 干 而 变 为 炭 色 ， 脾 从 所 断是 小腹 胀 痛 等 。傅 氏 根 据 自己长 期
论完带汤祛湿之法
论完带汤祛湿之法张红梅【摘要】完带汤为傅山论治带下病诸方之首，其祛湿之法，颇具特色。
概括其要点有四：健脾疏肝以杜生湿之源，燥湿利湿以分消湿浊，理气化滞以使气行湿化，升发清阳则湿不下流。
诸法并行，脾健郁舒，湿浊得化，清阳得升，带下自止。
【期刊名称】《江西中医药》【年(卷),期】2016(047)009【总页数】2页(P24-24,25)【关键词】完带汤;治法;祛湿法【作者】张红梅【作者单位】辽宁中医药大学基础医学院沈阳 110847【正文语种】中文【中图分类】R289.3湿邪为患，症状多端，治法及方药众多。
但湿有外湿与内湿之别，又有寒化、热化之变，湿邪侵袭部位亦有内外上下之殊，且湿性缠绵，难以速除，使得临床上许多医者在湿病的选药处方上踌躇不决。
完带汤出自《傅青主女科》，乃傅山论治带下诸方之首。
傅氏以为“夫带下俱是湿症”，故论治带下，多以祛湿为先。
笔者以完带汤为例，解析傅氏祛湿之法，抛砖引玉，以期对医届同仁有所启示。
傅氏指出，完带汤所治之白带乃由“湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷”所致，治宜“大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品”，旨在通过调治脾胃与肝的功能，使湿无所生。
脾胃是人体调节水液代谢的重要脏腑。
脾主运化水湿，胃是输布津液的第一个脏腑。
《素问·至真要大论》云:“诸湿肿满，皆属于脾”。
《素问·经脉别论》又云:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精”。
若脾胃失其健运，水液的运化输布失常，则湿邪内生，若湿浊下注前阴，则成带下之患。
完带汤中重用白术、山药，辅以人参、甘草，意在益气补脾，以杜生湿之源。
白术甘苦温燥，入脾胃经，甘以补脾，“为脾脏补气第一要药”（《本草求真》），苦则燥湿以健脾，尤宜于脾虚有湿者。
山药甘平，略带涩性，入脾肺肾经，甘能补益，既可补脾气，又可养脾阴，补后天养先天而补肾，性涩能止带，补肾而固带脉，使带脉有约，带下自止。
辅以人参、甘草补脾益气，以助白术、山药补脾之力。
浅析《傅青主女科》水火既济之治法
浅析《傅青主女科》水火既济之治法洪逸萍【摘要】文章通过对《傅青主女科》辨证及用药的研究,从水火既济的概念、方法、枢纽、时间四个方面阐述,探究傅氏学术思想,为临床治疗提供借鉴.【期刊名称】《中医文献杂志》【年(卷),期】2019(037)004【总页数】3页(P28-30)【关键词】傅青主女科;水火既济;方法;枢纽;时机【作者】洪逸萍【作者单位】浙江中医药大学附属第一医院杭州,310006【正文语种】中文【中图分类】R271《傅青主女科》(以下简称《女科》)是由清代医家傅青主编撰的妇科名著，根据妇女经、带、胎、产的自身特点独创，论证求因，用药纯和，无一峻品，屡见奇效。
合景岳温阳、丹溪滋阴之说。
何谓水火既济水火者，阴阳之征兆也。
水为阴，火为阳，水润下而寒，火炎上而热。
水火可泛指肾阴肾阳、心肾、坎离、气血、营卫、任督等。
“既济”则出自《周易》，原义为“渡河”，此处引申为有益、救助，可以理解为阴阳始终处于一个动态的平衡状态，并非一成不变，阴消阳长，阴长阳消，以此来维持一个稳定的内环境。
《内经知要·阴阳》谓：“炎上者，欲其下降。
润下者，欲其上升，谓之水火交而成既济。
”[1]火性炎上，故宜使其下，水性就下，故宜使其上，水上火下，谓之交，交则既济，不交则未既。
水火既济的治法是指通过调整阴阳、交通心肾、调补肾阴肾阳、泻实补虚等方法，达到水火交融，相交互助，阴阳平衡。
水火既济之法及适应病症水火既济治疗方法可分为直接法和间接法，直接法为治水、治火，间接法为调节水火之枢。
因此，水火既济法可以治疗水病、火病、水火俱病。
1.水病所谓水病，即表现为“水多”的病症，如白带下、肥胖痰涎、妊娠浮肿、经前腹泻。
水少火热，如月经先期量少、瘦怯不孕。
“白带下”是因为脾虚，不能将荣血化为经水，反而变成白滑之物。
治宜补脾疏肝，方用完带汤。
“肥胖不孕”者痰涎甚多，因气虚致湿，不能化精，反而化涎。
用补中益气汤合二陈汤治痰涎肥胖。
旨在健脾胃，以助脾升胃降，水湿下行，痰涎上化。