炎症性肠病(IBD)的营养支持治疗
《2024年炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》范文
《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》篇一
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）
一、引言
随着生活节奏的加快，炎症性肠病（IBD）的发病率逐渐上升，已经成为我国消化系统疾病的常见病之一。为了规范炎症性肠病的诊断与治疗，提高临床疗效和患者生活质量，特制定本共识意见。
二、诊断
1. 诊断标准
炎症性肠病的诊断需结合临床表现、实验室检查、影像学检查及内镜检查等多方面信息。诊断标准主要包括：反复发作的腹痛、腹泻、体重下降等临床表现，血液检查显示炎症指标升高，结肠镜检查见肠道黏膜炎症改变等。
2. 鉴别诊断
在诊断炎症性肠病时，需与克罗恩病、结肠癌、肠易激综合征等其他肠道疾病进行鉴别。通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查及影像学检查等手段，明确病因，以便制定针对性的治疗方案。
三、治疗
1. 药物治疗 （1）氨基水杨酸类：适用于轻中度炎症性肠病患者，可缓解症状，控制疾病进展。
（2）免疫抑制剂：对于中重度患者，可考虑使用免疫抑制剂如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。
（3）生物制剂：针对特定靶点的生物制剂，如英夫利西单抗、阿达木单抗等，对于难治性患者具有较好的疗效。
2. 营养支持治疗
炎症性肠病患者常伴有营养不良，需给予营养支持治疗。根据患者的营养状况，制定个性化的营养支持方案，包括肠内营养和肠外营养。
3. 手术治疗
对于药物治疗无效、出现严重并发症的患者，应考虑手术治疗。手术方式根据患者的具体情况而定，包括肠段切除术、回肠造口术等。
四、治疗原则
1. 个体化治疗：根据患者的病情、年龄、性别等因素，制定个体化的治疗方案。
2. 综合治疗：结合药物治疗、营养支持治疗、手术治疗等多种手段，全面提高患者的治疗效果和生活质量。
3. 定期随访：定期进行随访观察，评估患者的病情变化，及时调整治疗方案。
五、结论 本共识意见旨在规范炎症性肠病的诊断与治疗，提高临床疗效和患者生活质量。通过综合运用药物治疗、营养支持治疗及手术治疗等多种手段，结合个体化治疗原则，为炎症性肠病患者提供全面的治疗方案。同时，定期随访观察，及时调整治疗方案，以提高治疗效果和患者的生活质量。希望通过本共识意见的推广应用，为炎症性肠病的诊疗工作提供有力支持。
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《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》篇一
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）
一、引言
炎症性肠病（IBD）是一组影响肠道的慢性非特异性炎症性疾病，主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。随着生活方式的改变和饮食习惯的差异，IBD的发病率逐年上升，诊断和治疗亦面临诸多挑战。为了进一步提高IBD的诊断和治疗水平，北京地区的医疗专家在充分交流和探讨的基础上，形成了本篇共识意见。
二、诊断共识
1. 诊断流程
IBD的诊断应遵循详尽的病史采集、体格检查、实验室检查及影像学检查的综合流程。在诊断过程中，应充分考虑患者的临床表现、病程、家族史等因素。
2. 实验室检查
实验室检查包括血液检查、粪便检查等，以评估患者的全身状况和肠道炎症程度。其中，血液检查可检测炎症指标，粪便检查可帮助发现肠道感染等潜在病因。
3. 影像学检查 影像学检查如肠道X线、CT、MRI等，有助于发现肠道结构异常和并发症。在诊断IBD时，应根据患者的具体情况选择合适的影像学检查方法。
4. 内镜及组织学检查
内镜及组织学检查是诊断IBD的重要手段，可通过观察肠道黏膜病变及取样活检来明确诊断。
三、治疗共识
1. 药物治疗
药物治疗是IBD的主要治疗方法，包括氨基水杨酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等。在选择药物时，应根据患者的病情、病程、并发症等因素综合考虑。
2. 营养支持
营养支持在IBD的治疗中具有重要意义，应根据患者的营养状况和肠道吸收功能，制定个性化的营养支持方案。
3. 手术治疗
手术治疗是IBD治疗的重要手段之一，主要用于治疗并发症和肠道狭窄、穿孔等严重病变。在手术前应充分评估患者的病情和手术风险。
4. 心理支持
心理支持对于IBD患者的康复至关重要，医护人员应关注患者的心理状况，提供心理支持和干预。
四、总结 本篇共识意见总结了北京地区医疗专家在IBD诊断和治疗方面的经验和共识，旨在提高IBD的诊断和治疗水平。在诊断过程中，应综合考虑患者的临床表现、病程、家族史等因素，选择合适的检查方法。在治疗方面，应根据患者的病情、病程、并发症等因素制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、营养支持、手术治疗和心理支持等。同时，医护人员应关注患者的心理状况，提供全面的医疗支持。未来，我们将继续关注IBD的研究进展，不断更新和优化诊断和治疗方案，为患者提供更好的医疗服务。
克罗恩病内科治疗与营养支持的作用
２０１０年８月第ｌ８卷第４期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１０，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．４
炎症性肠病与营养研究专栏导言
炎症性肠病（ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂｏｗｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ，ＩＢＤ）可以导致患者出现营养不良，而营养不良又可 造成ＩＢＤ病情持续不缓解，因此营养支持在ＩＢＤ的治疗中占有重要的地位。国外的许多基础和临床
研究已从营养免疫学、营养药理学等多方面，通过临床荟萃分析和多中心随机对照临床研究证实，
营养支持特别是肠内营养支持可诱导ＩＢＤ病情缓解、促进病变黏膜愈合，从而维持病情长期稳定， 并将营养支持作为ＩＢＤ治疗的三大手段之一。遗憾的是目前我国在ＩＢＤ的营养研究领域尚缺乏有 效的研究工作和研究成果，且ＩＢＤ的临床营养支持指南和规范也主要是参考国外的指南而制定。
因此，亟需进行大量的工作来填补这一领域的空白。由于在ＩＢＤ的营养支持方面，调节黏膜免疫是
一关键机制，故本期选择了几篇有关ＩＢＤ黏膜免疫的文章以飨读者，希望能为今后开展ＩＢＤ的营养
研究提供一些思路。
克罗恩病内科治疗与营养支持的作用
朱峰 ·专家述评·
【摘要】克罗恩病（ＣＤ）是一种病因未明的慢性肉芽肿性炎症性肠病，在我国发病率有明显上升趋 势。该病迄今尚无彻底治愈方法。传统的药物治疗存在很大局限性，生物制剂的问世给ＣＤ患者带来了 新的治疗选择，也引发了关于“上阶梯”和“下阶梯”治疗策略的争论。合理的营养支持在ＣＤ的综合 治疗中占有重要地位。本文主要对ＣＤ传统药物的疗效、药物治疗的新进展、营养支持的作用和现状以 及ＣＤ新的治疗策略进行评述。 【关键词】克罗恩病；内科治疗；营养支持；治疗策略 【中图分类号】Ｒ５７４．６２；Ｒ４５３；Ｒ４５９．３ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１６７４－６３５Ｘ（２０１０） ０４．．０２０３．．０６
Ｃｒｏｈｎ’ｓ ｄｉｓｅａｓｅ：ｍｅｄｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｒｏｌｅ ｏｆ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ ＺＨＵ Ｆｅｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒ－ ｏｌｏｇｙ，ＰＵＭＣ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＣＡＭＳ ａｎｄ ＰＵＭＣ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００７３０，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＺＨＵ ｎｇ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈｕｆｅｎｇ６７＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｃｒｏｈｎ’Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＤ）ｉｓ ａ ｃｈｒｏｎｉｃ ｇｒａｎｕｌｏｍａｔｏｕｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｉｔｈ ｕｎｋｎｏｗｎ ｃａｕｓｅｓ，ａｎｄ ｉｔｓ ｉｎｃｉ— ｄｅｎｃｅ ｓｈｏｗｓ ａ ｒｉｓｉｎｇ ｔｒｅｎｄ ｉｎ Ｃｈｉｎａ．Ｓｏ ｆａｒ ｔｈｅｒｅ ｉｓ ｎｏ ｗａｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｃｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｔｈｅｒａｐｙ ｈａｓ ｍａｎｙ ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ ｏｆ ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ａｇｅｎｔｓ ｂｒｉｎｇｓ ｎｅｗ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｐｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ＣＤ ａｎｄ ａｌｓｏ ｉｎｉ— ｔｉａｔｅｓ ａ ｄｅｂａｔｅ ｏｖｅｒ“Ｓｔｅｐ—ｕｐ’’ｖｅｒ￥／Ｋ￣“Ｔｏｐ·ｄｏｗｎ”ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ．Ｒａｔｉｏｎａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ ｐｌａｙｓ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｏｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＣＤ．Ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ｒｅｖｉｅｗｓ ｔｈｅ￣ｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇｓ，ｎｅｗ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｉｎ ｄｒｕｇ ｔｈｅｒａｐｙ，ｒｏｌｅｓ ａｎｄ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｕｐｐｏ￣，ａｎｄ ｎｅｗ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｆｏｒ ＣＤ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｒｏｈｎ’Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｍｅｄｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ
我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见
我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见
一、概述
炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）是一种病因未明的慢性肠道炎症性疾病，主要包括克罗恩病（Crohns Disease, CD）和溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）。近年来，随着我国生活节奏的加快和饮食习惯的改变，IBD的发病率呈现上升趋势。据流行病学调查数据显示，我国IBD的患病率约为410万，尽管这一数字相较于西方国家较低，但由于我国庞大的人口基数，IBD患者的绝对数量仍然相当可观。
IBD的临床表现复杂多样，主要包括腹痛、腹泻、便血、体重下降等症状。这些症状不仅严重影响了患者的生活质量，还可能引发一系列并发症，如肠道狭窄、穿孔、营养不良等。IBD与结肠癌的发病风险增加也有关联。IBD的早期诊断和治疗至关重要。
在诊断方面，IBD的诊断依赖于临床表现、实验室检查、影像学检查和内镜检查的综合评估。目前，内镜检查和组织病理学评估是诊断IBD的金标准。由于IBD的临床表现和内镜下病变与许多其他肠道疾病相似，如感染性肠炎、肠道肿瘤等，准确的诊断仍然具有挑战性。
在治疗方面，IBD的治疗目标是缓解症状、控制炎症、维持缓解和改善生活质量。治疗方法包括药物治疗、营养支持、手术治疗等。药物治疗主要包括氨基水杨酸制剂、皮质类固醇、免疫调节剂和生物制剂等。近年来，随着生物制剂的研发和应用，IBD的治疗效果得到了显著提高。
IBD的治疗仍面临诸多挑战。IBD的病因和发病机制尚未完全明了，这限制了针对病因的治疗策略的发展。目前的治疗方法虽能有效控制症状，但难以实现完全治愈。长期使用药物治疗可能带来一定的副作用，如感染、药物依赖等。
本共识意见旨在总结和梳理我国在IBD诊断和治疗方面的最新进展，为临床医生提供指导，以提高我国IBD的诊断准确性和治疗效果，改善患者的生活质量。
1. 炎症性肠病（IBD）的定义与概述
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见有哪些
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见有哪些
炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一组慢性肠道疾病，包括克罗恩病（Crohn's disease）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）。这两种疾病都具有相似的症状，如腹痛、腹泻、体重减轻和疲劳，但它们在病理生理学、治疗方法和临床表现方面存在一些区别。针对炎症性肠病的诊断和治疗制定了一些共识意见，以下将探讨这些共识意见，以便更好地了解如何管理这些复杂的疾病。
一、诊断
（一）临床表现
炎症性肠病的诊断通常是基于患者的临床表现。典型的症状包括腹痛、腹泻、腹部不适、贫血、食欲减退和体重减轻。这些症状可以轻重不一，且可能伴有其他症状，如关节炎、皮肤病变和口腔溃疡。
（二）影像学检查
医生通常会使用影像学检查来评估肠道的情况。常用的方法包括结肠镜检查、小肠胶囊内镜检查和腹部CT扫描。这些检查有助于确定病变的位置、程度和病理特点。
（三）实验室检查
实验室检查是诊断炎症性肠病的关键步骤之一。血液检查可以检测炎症标志物，如C-反应蛋白和白细胞计数。此外，粪便检查可以用于排除感染性原因，并检测是否存在潜在的病原体。
（四）生物组织检查 有时需要通过生物组织检查来确诊炎症性肠病。这通常通过活检或手术获取肠道组织样本，并进行病理学检查来确认疾病的类型和程度。
二、治疗
（一）药物治疗
药物治疗是炎症性肠病管理的主要方法之一。常用的药物包括抗炎药物、免疫抑制剂和生物制剂。抗炎药物如5－氨基水杨酸类药物可以帮助控制炎症，减轻症状。免疫抑制剂如硫唑嘌呤和甲氨蝶呤可以调节免疫系统的反应。生物制剂如抗TNF药物可以抑制炎症过程。
（二）营养支持
由于腹泻和吸收问题，炎症性肠病患者可能面临营养不良的风险。在治疗过程中，营养支持非常重要。这可以包括口服营养补充剂、静脉营养和特殊饮食计划。
（三）手术治疗
在一些情况下，药物治疗可能无法有效控制疾病，或者出现了并发症，需要考虑手术治疗。手术通常包括切除受影响的肠段或创建人工肛门（在溃疡性结肠炎的情况下）。
儿童炎症性肠病诊断和治疗专家共识(完整版)
儿童炎症性肠病诊断和治疗专家共识(完整版)
近年来，我国儿童炎症性肠病（IBD）的发病率显著上升。针对国内及国际对儿童IBD诊治的研究进展，XXX的诊治水平有了很大提高。XXX消化学组和临床营养学组专家借鉴国外最新共识以及国内儿童IBD的临床研究和实践，在更新完善2010年儿童IBD诊断规范共识意见上增加治疗内容，形成新的诊治共识，为IBD患儿的临床管理提供指导意见。
炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是指原因不明的一组非特异性慢性胃肠道炎症性疾病，包括克罗恩病（Crohn′sdisease，CD）、溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和未定型IBD（IBD unclassified，IBDU）。IBDU是指一种结肠型IBD，根据其表现既不能确定为CD，又不能确定为UC。
近年来，对儿童IBD的研究不断深入，发现年龄小于6岁的IBD儿童有其独特的表型，这类IBD被定义为极早发型IBD（very early onset IBD，VEO-IBD）。VEO-IBD中还包含新生儿IBD（小于28日龄）和婴幼儿IBD（小于2岁）。VEO-IBD中最常见的是白细胞介素（interleukin，IL）10及其受体基因突变。由于VEO-IBD缺乏临床特异性表现、病例数相对少、缺乏诊断金标准，因此诊断困难。但当遇到发病年龄早、病情重、影响生长发育、伴严重肛周疾病、常规治疗难控制、一级亲属有类似疾病史时，应高度怀疑VEO-IBD。
本文的目的在于更新完善2010年儿童IBD诊断规范共识意见，并增加治疗内容，形成新的诊治共识，为IBD患儿的临床管理提供指导意见。
在北美及欧洲国家，儿童UC的发病率为（0.10~5.98）/100 000，儿童CD的发病率为（0.15~12.00）/100 000.而在我国，儿童IBD的发病率在近年显著升高，从2001年的0.5/1
IBD营养治疗医学
IBD营养治疗医学
IBD（炎症性肠病）是一种慢性肠道疾病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。这两种疾病都会导致肠道内部的炎症，症状包括腹泻、腹部疼痛、消化不良和贫血等。目前，治疗IBD的主要方法之一是通过调整患者的饮食来缓解炎症和减轻症状。这种方法被称为IBD营养治疗医学。
IBD营养治疗医学的核心原则是设计一种适合每位患者独特需要的饮食方案。这个方案既可以减少炎症，又可以提供足够的营养。营养治疗医学一般由两个主要阶段组成：缓解期和维持期。
在缓解期，主要目标是减轻炎症和改善患者的症状。这个阶段的饮食方案一般是低渣饮食，限制高纤维食物的摄入，减少对肠道的刺激。同时，还可能需要限制一些刺激性食物，比如辛辣食物和咖啡因。此外，一些特殊的营养补充剂，如鱼油和特定的蛋白质补充剂，也可以用来缓解炎症和促进恢复。
一旦炎症得到缓解，患者进入维持期。这个阶段的饮食方案主要是为了维持营养平衡和减少复发的风险。一般来说，这个阶段的饮食应该包括足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。此外，也应该避免吃太多的刺激性食物和引起不适的食物。一些患者可能需要继续服用营养补充剂来保持营养摄入的平衡。
尽管IBD营养治疗医学可以帮助缓解炎症和改善症状，但它并不是唯一的治疗方法。其他治疗方法包括药物治疗、手术和心理治疗等。不同的患者根据疾病的严重程度和个人需要，可能需要结合不同的治疗方法来管理疾病。
需要注意的是，IBD营养治疗医学并不适用于所有的IBD患者。每位患者的情况是独一无二的，所以饮食方案应该针对个人的需要进行定制。此外，在开始任何饮食计划之前，应该先与医生和营养师进行咨询，以确保方案的安全和有效性。
总之，IBD营养治疗医学是一种通过饮食调整来缓解炎症和减轻症状的方法。这种方法需要根据每位患者独特的需要来设计个性化的方案。虽然这种方法可以帮助很多患者，但并不适用于所有的人。在开始营养治疗之前，应该先与医生和营养师进行咨询，以确保方案的安全和有效性。在IBD营养治疗医学中，饮食方案的设计是一个复杂而关键的过程。每个人的需要取决于其疾病的类型、严重程度、症状以及个人的健康状况和食物的耐受性。因此，在制定饮食计划时，专业营养师与医生的广泛知识和经验至关重要。
炎症性肠病的肠内营养支持
注损伤、炎性细胞因子和炎症介质大量释放、生物屏障破坏 等诸多因素，造成时肠道细菌和内毒素移位，侵入门静脉和 全身血液循环，发生内源性的感染和败血症，并促使全身炎 症反应综合征发生。禁食会进一步加重肠黏膜萎缩，并加快 肠上皮细胞凋亡；而ＥＮ可以刺激黏膜细胞增生，增强肠道 的屏障功能。ＳＡＰ患者即使应用少量ＥＮ，也能阻止肠黏膜 的萎缩，改善肠道屏障功能，减少细菌移位，并能改善ＳＡＰ 的预后。ＰＮ在ＳＡＰ治疗中的作用主要是维持机体营养，用 于不能耐受ＥＮ的患者。不过长期的ＰＮ会引起肠道衰竭， 使机体遭受“二次打击”。 ３ ＡＰ患者的ＥＮ指证 ＡＰ患者中，８０％的是轻型胰腺炎，患者常在５～７ ｄ内 可恢复进食；２０％是ＳＡＰ，其住院时间长、胃十二指肠麻痹持 久、易出现并发症，且常需手术治疗。ＳＡＰ非常需要营养支 持。ＡＰ患者Ｒａｎｓｏｎ评分≤２、ＡＰＡＣＨＥⅡ评分≤９、Ｂａｌｔｈａｚａｒ ＣＴ分级为Ａ或Ｂ级，表明是轻型胰腺炎，一般不考虑营养支 持，除非患者出现并发症或是评分增加。相反，患者Ｒａｎｓｏｎ 评分／＞３、ＡＰＡＣＨＥⅡ评分≥１０、Ｂａｌｔｈａｚａｒ ＣＴ分级为Ｃ、Ｄ、Ｅ 级，尤其是起病２４ ｈ内评分增加者，可确定为ＳＡＰ，应考虑 营养支持治疗。如患者无休克、消化道大出血、肠梗阻、肠 瘘、严重肠麻痹等，应首先选择经空肠途径的ＥＮ。ＥＮ的开 始时机仍是目前争论较多的问题。目前国内外临床医师主 张分阶段性营养治疗或称序惯性营养支持，首先用ＰＮ，一般 ７—１０ ｄ，待患者无明显腹胀腹痛、肠蠕动恢复、血清淀粉酶 正常、无肠瘘发生、ＣＴ扫描明确胰腺炎症减轻的情况下，由 ＰＮ向ＥＮ过渡。但也有不少学者主张在ＡＰ发病７２ ｈ内即 可开始应用ＥＮ。 ４ ＡＰ患者的ＥＮ途径 ＡＰ患者ＥＮ的途径主要有鼻空肠置管、经皮空肠造口 置管、手术空肠造口置管。置管途径的选择取决于疾病的分 期和医师的经验。首选的方法是放置鼻肠管。鼻肠管可采 用盲插、ｐＨ监测、Ｘ线透视、内镜引导等方法插入，在临床上 内镜引导下置管最为常用。内镜下置管简单易行，成功率 高，导管可比较顺利地放至屈氏韧带以下，而传统盲插法导 管放人空肠十分困难。 ５ ＡＰ患者的ＥＮ制剂选择 目前可供利用的ＥＮ制剂品种繁多。一般为以下几类： 要素膳或单体膳、半要素膳或寡体、多聚体膳及特殊需要膳。 根据ＡＰ的代谢特点，要素膳作为首选，这类膳食多数无乳 糖，几乎不含脂肪，蛋白质是以单体氨基酸的形式提供。要 素膳对胰腺外分泌的刺激很小，可保证胰腺处于休息状态。 第二类可选择的膳食是半要素膳。这类膳食的特点是蛋白 质以短肽形式提供，在消化酶缺乏时容易被吸收。另一类制 剂是多聚体膳或标准膳，这类膳食有５０％一５５％的糖、１５％ 一２０％的蛋白及３０％的脂肪，适用于胃肠道功能正常的患 者。近几年来研究表明，膳食中添加谷氨酰胺、精氨酸、∞＿３ 脂肪酸、核素、膳食纤维等特殊营养素，对维持危重患者肠黏 膜的完整性及免疫功能具有重要作用。 １０６ 山东医药２００８年第４８卷第３ｌ期 炎症性肠病的肠内营养支持 欧琨，管清海，夏国华 （滨州医学院附属医院，山东滨州，２５６６０３） 炎症性肠病（ＩＢＤ）包括克罗恩病（ＣＤ）和溃疡性结肠炎 （ＵＣ）。营养治疗在ＩＢＤ的各个阶段均具有重要的治疗及辅 助治疗作用。 １ ＩＢＤ的特点 ＩＢＤ的发病机制至今尚未明确。ＩＢＤ的病理特点为肠 黏膜的炎症。由于炎症的存在，必然出现患者的营养不良， 尤其是ＣＤ患者中多见。根据疾病严重程度不同。６５％一 ７８％的ＣＤ患者和１８％一６２％的ＵＣ患者有体质量下降。 ２５％～８０％的ＣＤ患者和２６％一５０％的ＵＣ患者存在低蛋白 血症。半数ＣＤ患者存在贫血，可能继发于营养不良，而 ８０％的ＵＣ患者存在贫血，主要原因为血液丢失。腹泻所致 电解质丢失在ＣＤ和ＵＣ中均常见。维生素和矿物质缺乏在 ＣＤ中较为常见，与疾病累及部位和严重程度相关。ＢＤ引起 营养不良的机制包括：食物摄入减少、饮食限制、营养吸收 不良（尤其是ＣＤ）、黏膜剥脱和出血所致肠道丢失增加、 发热和炎症所致营养需求增加以及药物和营养物质的相互 作用等。 ２ ＩＢＤ ＥＮ治疗的可行性 迄今为止，大多数营养支持的研究主要是ＥＮ作为ＣＤ 的基本疗法的对照研究。ＥＮ与类固醇激素对活动性ＣＤ疗 效的比较研究表明，要素膳治疗可达到与类固醇相似的疾病 缓解率，而营养指标改善则优于类固醇组。最近报道，间歇 性ＥＮ方式也可能延长儿童患者的缓解期。ＥＮ疗法促进胃 肠道休息的功效可能不如ＰＮ，但仍可作为ＣＤ及其它炎症 性肠病的基础治疗方法，并取得与肠外营养（ＰＮ）疗法相近 的满意度。ＥＮ疗法更符合生理要求，安全，费用较低廉，能 保持胃肠道正常的延续性，可防止单纯ＰＮ可能发生的肠道 黏膜萎缩，从而有利于保持与改善肠黏膜屏障与免疫功能， 保持肠道菌群正常分布与平衡，维持各种肠道与体内重要激 素的平衡，促进肠道病变与功能以及全身营养状态的恢复。 ３ ＥＮ治疗ＩＢＤ的方案 ３．１ 要素饮食对ＩＢＤ的治疗，要素饮食作为惟一的治疗 方案具有与类固醇药物类似的缓解率，而营养指标的改善则 优于激素组，并可避免激素的不良反应（生长发育受阻、柯 兴综合征与痤疮等）。要素饮食以简单形式提供营养，蛋白 以游离氨基酸形式，葡萄糖或短链麦芽糖提供碳水化合物， 短链甘油三酯提供脂肪酸。制剂有粉剂和液体，商品如百普 素与爱伦多 经口服或鼻饲管供给，用量应个体化给予（一 般２—３ Ｌ／ｄ），建议作为惟一的营养治疗应用２周，如病情缓 解，建议用足３周；如应用７一ｌ０ ｄ后疾病及其指标未见明 显缓解即改用其他方案。ＥＮ的主要问题是不能耐受、顺应 性差、口感欠佳等，减少这些不适反应可通过教育、引导及 培训来改善。在开始的几天可能发生头晕和恶心，
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炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）
一、引言
随着生活节奏的加快和饮食习惯的改变，炎症性肠病（IBD）的发病率逐年上升，已成为消化系统领域的常见疾病。为了规范炎症性肠病的诊断与治疗，提高临床诊疗水平，特制定本共识意见。本意见基于2018年北京地区的临床实践与研究成果，旨在为临床医生提供参考。
二、诊断
1. 诊断流程
诊断炎症性肠病应遵循全面、系统的诊断流程。首先，医生应详细询问患者的病史、家族史及症状，进行体格检查。其次，结合实验室检查、影像学检查及内镜检查等手段，综合分析患者的病情。
2. 实验室检查
实验室检查包括血常规、血沉、C反应蛋白、粪便检查等，有助于了解患者的全身状况及肠道炎症情况。
3. 影像学检查
影像学检查包括X线、超声、CT及MRI等，可帮助医生评估肠道病变程度及范围，为制定治疗方案提供依据。
4. 内镜检查 内镜检查是诊断炎症性肠病的重要手段，包括结肠镜、小肠镜等。内镜检查可直接观察肠道病变情况，并可取活检进行病理学检查，有助于明确诊断。
三、治疗
1. 治疗原则
炎症性肠病的治疗原则为控制炎症、缓解症状、预防并发症及改善患者生活质量。医生应根据患者的病情制定个性化的治疗方案。
2. 药物治疗
药物治疗是炎症性肠病的主要治疗方法。常用的药物包括5-氨基水杨酸、糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂等。医生应根据患者的病情及药物耐受情况，选择合适的药物及剂量。
3. 手术治疗
对于药物治疗无效或出现严重并发症的患者，医生应考虑手术治疗。手术方式的选择应根据患者的病情及医生的经验进行综合考虑。
4. 营养支持治疗
炎症性肠病患者在治疗过程中，应注意营养支持治疗。医生应根据患者的营养状况，制定合理的饮食计划，保证患者获得充足的营养。
四、总结
炎症性肠病的诊断与治疗需要医生全面、系统地了解患者的病情，结合多种检查手段进行综合分析。在治疗过程中，医生应根据患者的病情及药物耐受情况，选择合适的药物及治疗方案。同时，应注意营养支持治疗，提高患者的生活质量。本共识意见旨在为临床医生提供参考，以期提高炎症性肠病的诊疗水平。
炎症性肠病 指南与共识 标准与规范
炎症性肠病 指南与共识 标准与规范
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炎症性肠病指南与共识：标准与规范