【医学PPT课件】脑转移瘤CTMRI诊断PPT
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恶性肿瘤脑膜转移癌ppt课件
有时结核杆菌在颅底形成结合球，可类似结节性强化， 一般只见于颅底，不会出现在脑膜表面或脑室膜下
感染直接蔓延引起的脑膜炎、颅脑外伤或手术引起的反 应性脑膜增厚通常表现为硬脑膜-蛛网膜下腔强化
混合型强化（同时具备线形强化和结节型 强化）为区分脑膜癌病人最具特征性的表 现。
图1 肺癌硬脑膜型转移 A. 平扫横轴位T1WI 见枕部颅骨内板下 结节状病灶,向内突入脑实质,向外侵犯颅骨形成软组织肿块, 呈稍 低信号; B. 增强横轴位T1WI ,枕骨内板下硬膜增厚呈结节状强化, 局部枕骨及其皮下软组织亦明显强化
瘤细胞消耗所致,此外,脑膜广泛受损,导致 糖转运减弱也是一个原因
脑脊液
脑脊液细胞学检查找到癌细胞是本病的主要诊断 依据（金标准）
有时需反复多次脑脊液检查方可确诊 Fizazi 等报道,脑脊液细胞学检查诊断脑膜癌病
,第一次腰穿阳性率为50% ,三次腰穿后阳性率达 85~90% 假阳性主要见于淋巴瘤时反应性淋巴细胞增生 脑脊液中肿瘤标志物水平升高亦有助于诊断本病
治疗
鞘内注射 鞘内注射治疗的同时全身化疗 放射治疗 糖皮质激素 生物制剂
治疗
对引起症状的病灶进行放疗常能有效改善症状 最常需要放射治疗的区域是马尾和大脑 脑神经和神经根病变的病人常需对累及区域放
疗 局部放疗仅能缓解症状，但不能治疗整个蛛网
膜下腔的肿瘤；全脑全脊髓放疗易伴高死亡率 和严重的骨髓抑制，且不能根治肿瘤，顾极少 在临床中引用
概念
脑膜癌病可见于原发肿瘤确诊后或原 发肿瘤发现之前, 有些病例则未能找到 其原发病灶。
原发病灶
原发灶欧美以乳腺癌最多,日本以胃癌 为第一,而国内以肺癌最多,其次为胃 癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤等
原发肿瘤以腺癌占绝大多数,而鳞癌极 为罕见。
感染直接蔓延引起的脑膜炎、颅脑外伤或手术引起的反 应性脑膜增厚通常表现为硬脑膜-蛛网膜下腔强化
混合型强化（同时具备线形强化和结节型 强化）为区分脑膜癌病人最具特征性的表 现。
图1 肺癌硬脑膜型转移 A. 平扫横轴位T1WI 见枕部颅骨内板下 结节状病灶,向内突入脑实质,向外侵犯颅骨形成软组织肿块, 呈稍 低信号; B. 增强横轴位T1WI ,枕骨内板下硬膜增厚呈结节状强化, 局部枕骨及其皮下软组织亦明显强化
瘤细胞消耗所致,此外,脑膜广泛受损,导致 糖转运减弱也是一个原因
脑脊液
脑脊液细胞学检查找到癌细胞是本病的主要诊断 依据（金标准）
有时需反复多次脑脊液检查方可确诊 Fizazi 等报道,脑脊液细胞学检查诊断脑膜癌病
,第一次腰穿阳性率为50% ,三次腰穿后阳性率达 85~90% 假阳性主要见于淋巴瘤时反应性淋巴细胞增生 脑脊液中肿瘤标志物水平升高亦有助于诊断本病
治疗
鞘内注射 鞘内注射治疗的同时全身化疗 放射治疗 糖皮质激素 生物制剂
治疗
对引起症状的病灶进行放疗常能有效改善症状 最常需要放射治疗的区域是马尾和大脑 脑神经和神经根病变的病人常需对累及区域放
疗 局部放疗仅能缓解症状，但不能治疗整个蛛网
膜下腔的肿瘤；全脑全脊髓放疗易伴高死亡率 和严重的骨髓抑制，且不能根治肿瘤，顾极少 在临床中引用
概念
脑膜癌病可见于原发肿瘤确诊后或原 发肿瘤发现之前, 有些病例则未能找到 其原发病灶。
原发病灶
原发灶欧美以乳腺癌最多,日本以胃癌 为第一,而国内以肺癌最多,其次为胃 癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤等
原发肿瘤以腺癌占绝大多数,而鳞癌极 为罕见。
颅内肿瘤的CT和MRI诊断 ppt课件
低密度：坏死或囊变；
等密度区与正常脑组织仍有一定差别
多数肿瘤有明显瘤周水肿。有明显的占位表现
多数肿瘤有强化，呈不规则环状或花环状或壁 结节强化
3.小脑星形细胞瘤：分为囊性和实性。多位于半球，少数在蚓部 有占位表现、脑积水、脑水肿
3.小脑星形细胞瘤： 囊性者低密度区高于脑脊液，边界清楚，囊壁可钙化。增强扫描， 囊壁无强化、不规则强化、壁结节强化 实性者以低密度为主的混杂密度，多有坏死、囊变。增强扫描，实 性部分强化
【CT表现】 肿瘤多位于额叶，多呈类圆形，边界不清楚。可为混杂密度、低密 度、高密度和等密度。钙化是本病的特点，钙化可呈局限点状、弯曲 条带状、不规则团块状、皮层脑回状
增强扫描 低级少突胶质瘤无强化 间变性和多形性肿瘤（III级）的非钙化肿瘤实性部分常有显著强化， 多为均匀性强化，少数为环形强化
间变性少突胶质瘤钙化少，常为等密度和低密度并存。70～80％有 水肿。肿瘤囊变出现率随恶性程度增加而增加。肿瘤可有出血。良性 肿瘤占位无或轻，间变性肿瘤占位重
【MRI表现】 少 突 胶质瘤 在 T1WI 呈低 信 号 ， T2WI 呈 高信 号。 钙 化 在 T1WI 和 T2WI均呈低信号。良性肿瘤边界清楚，周围无水肿或有轻度水肿，占 位征象轻。恶性肿瘤钙化不明显，水肿与肿瘤分界不清楚，占位征象 重
【MRI表现】 1.幕上星形细胞瘤：T1和T2弛豫时间延长，以T2弛豫时间延长更明 显。因此肿瘤在T1WI呈略低信号，T2WI明显高信号
【MRI表现】 1.幕上星形细胞瘤：肿瘤信号均匀，也可以不均匀 肿瘤信号不均匀与其坏死、出血、囊变、钙化和肿瘤血 管有关 囊液内蛋白含量较高，故 T1WI 信号高于脑脊液，低于 脑实质 肿瘤内出血在T1WI和T2WI多为高信号
等密度区与正常脑组织仍有一定差别
多数肿瘤有明显瘤周水肿。有明显的占位表现
多数肿瘤有强化，呈不规则环状或花环状或壁 结节强化
3.小脑星形细胞瘤：分为囊性和实性。多位于半球，少数在蚓部 有占位表现、脑积水、脑水肿
3.小脑星形细胞瘤： 囊性者低密度区高于脑脊液，边界清楚，囊壁可钙化。增强扫描， 囊壁无强化、不规则强化、壁结节强化 实性者以低密度为主的混杂密度，多有坏死、囊变。增强扫描，实 性部分强化
【CT表现】 肿瘤多位于额叶，多呈类圆形，边界不清楚。可为混杂密度、低密 度、高密度和等密度。钙化是本病的特点，钙化可呈局限点状、弯曲 条带状、不规则团块状、皮层脑回状
增强扫描 低级少突胶质瘤无强化 间变性和多形性肿瘤（III级）的非钙化肿瘤实性部分常有显著强化， 多为均匀性强化，少数为环形强化
间变性少突胶质瘤钙化少，常为等密度和低密度并存。70～80％有 水肿。肿瘤囊变出现率随恶性程度增加而增加。肿瘤可有出血。良性 肿瘤占位无或轻，间变性肿瘤占位重
【MRI表现】 少 突 胶质瘤 在 T1WI 呈低 信 号 ， T2WI 呈 高信 号。 钙 化 在 T1WI 和 T2WI均呈低信号。良性肿瘤边界清楚，周围无水肿或有轻度水肿，占 位征象轻。恶性肿瘤钙化不明显，水肿与肿瘤分界不清楚，占位征象 重
【MRI表现】 1.幕上星形细胞瘤：T1和T2弛豫时间延长，以T2弛豫时间延长更明 显。因此肿瘤在T1WI呈略低信号，T2WI明显高信号
【MRI表现】 1.幕上星形细胞瘤：肿瘤信号均匀，也可以不均匀 肿瘤信号不均匀与其坏死、出血、囊变、钙化和肿瘤血 管有关 囊液内蛋白含量较高，故 T1WI 信号高于脑脊液，低于 脑实质 肿瘤内出血在T1WI和T2WI多为高信号
脑转移ppt课件
脑转移的诊治
扬州市中医院肿瘤诊疗中心
高鹏
.
1
发生率：肿瘤患者大约有20-40%会发生脑转移
.
2
原发肿瘤
不同种肿瘤脑转移的发生率各不相同 较易发生脑转移的肿瘤包括：肺癌、乳癌 、胃肠道肿 瘤和黑色素瘤 恶性黑色素瘤脑转移发生率可高达65% 小细胞肺癌可达60%
.
3
脑转移的部位与个数：
脑转移可发生于脑的任何位置，约80%发生在幕上（大 脑半球），15％分布于小脑，只有5％分布于脑干 脑转移一般是多发的，如肺癌、黑色素瘤和精原细胞 瘤 孤立的转移少见，据报导为25%-30%，但尸检发现孤立 的脑转移只将近15%，一般见于肾癌，卵巢癌 、乳腺 癌和骨肉瘤
胸髓占70% 多个水平占10-38%
.
23
发病机理
大约95%的患者脊髓压迫是来源于硬脊膜外的，肿瘤 侵犯的椎体压迫硬脊膜囊的前部所致 脊髓旁肿瘤（如纵隔淋巴瘤）可以通过椎间孔侵犯脊 髓，产生压迫症状，而不伴有骨侵犯 继发于血管受侵所导致的缺血 （尤其是脊髓压迫症 状在几小时之内突然发展的）
.
24
临床表现：
.
4
临床表现：
可无症状（约1/3)
头疼是最常见的表现，晨起较重，咳嗽或任何其它 增加颅内压的活动均会使之加重
.
5
脑转移的临床表现
常见症状：头痛、无力（局部或半身）、神志改变、 癫 痫发作、共济失调、感觉异常、言语障碍 。
常见体征：认知受损、偏瘫、感觉丧失、视乳头水肿、共 济失调、行为人格改变、失语症
.
6
脑转移发生部位不同，常伴随有相应特殊的表现
前叶转移：情感、人格和行为的改变 顶叶转移：运动能力减弱和感觉丧失 颞叶转移：幻觉症 枕叶转移：伴随视觉障碍 小脑转移：共济失调 脑干转移：颅神经麻痹和协调功能的异常
扬州市中医院肿瘤诊疗中心
高鹏
.
1
发生率：肿瘤患者大约有20-40%会发生脑转移
.
2
原发肿瘤
不同种肿瘤脑转移的发生率各不相同 较易发生脑转移的肿瘤包括：肺癌、乳癌 、胃肠道肿 瘤和黑色素瘤 恶性黑色素瘤脑转移发生率可高达65% 小细胞肺癌可达60%
.
3
脑转移的部位与个数：
脑转移可发生于脑的任何位置，约80%发生在幕上（大 脑半球），15％分布于小脑，只有5％分布于脑干 脑转移一般是多发的，如肺癌、黑色素瘤和精原细胞 瘤 孤立的转移少见，据报导为25%-30%，但尸检发现孤立 的脑转移只将近15%，一般见于肾癌，卵巢癌 、乳腺 癌和骨肉瘤
胸髓占70% 多个水平占10-38%
.
23
发病机理
大约95%的患者脊髓压迫是来源于硬脊膜外的，肿瘤 侵犯的椎体压迫硬脊膜囊的前部所致 脊髓旁肿瘤（如纵隔淋巴瘤）可以通过椎间孔侵犯脊 髓，产生压迫症状，而不伴有骨侵犯 继发于血管受侵所导致的缺血 （尤其是脊髓压迫症 状在几小时之内突然发展的）
.
24
临床表现：
.
4
临床表现：
可无症状（约1/3)
头疼是最常见的表现，晨起较重，咳嗽或任何其它 增加颅内压的活动均会使之加重
.
5
脑转移的临床表现
常见症状：头痛、无力（局部或半身）、神志改变、 癫 痫发作、共济失调、感觉异常、言语障碍 。
常见体征：认知受损、偏瘫、感觉丧失、视乳头水肿、共 济失调、行为人格改变、失语症
.
6
脑转移发生部位不同，常伴随有相应特殊的表现
前叶转移：情感、人格和行为的改变 顶叶转移：运动能力减弱和感觉丧失 颞叶转移：幻觉症 枕叶转移：伴随视觉障碍 小脑转移：共济失调 脑干转移：颅神经麻痹和协调功能的异常
脑转移瘤的处理ppt课件
脑转移的治疗对比试验
SRS+WBRT vs. SRS
24
J Natl Compr Canc Netw. 2014 Nov;12(11):1517-23.
脑转移的治疗对比试验
SRS+WBRT vs. OP+WBRT
25
J Natl Compr Canc Netw. 2014 Nov;12(11):1517-23.
立体定向放射治疗手术（Stereotactic Radiosurgery，SRS）多适用于：良性、 单发、小病灶。
立体定向放射治疗（ Stereotactic Radiotherapy，SRT ）多适用于：恶性、 多发、大病灶
18
脑转移的放射治疗（SRS/SRT）
从放射生物学的角度讲，SRT更加适合脑 转移瘤的治疗。 下述情况之一者，更应 采用SRT：
6
RTOG在2008年对五项关于脑转移行放疗的临床试验 （N=1960）进行分析后，提出了更加客观的评估分级 （GPA）。
其主要的预后因素：KPS、年龄、颅外转移、脑转移灶数目
7
8
未予治疗者，MST仅约1个月，加用激素治疗后 约有2-3个月。
手术或立体定向放射外科(SRS) ：主要适用于 单 发或1-3个转移灶
脑转移瘤的诊疗
1
2
脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤，发生率约为 颅内原发肿瘤的 10 倍。约10%的癌症患者终发 生脑转移
肺癌是最常见的颅内转移来源，约占颅内转移瘤 的 50%。
乳腺癌是仅次于肺癌，（年轻女性、肿块较大 （大于 5 cm）、组织学分级高、ER 阴性、三 阴乳腺癌、Her-2 过表达、淋巴结转移）。
脑转移瘤多为圆形，较为局限，无浸润性生长， 与脑组织分界清楚，SRS/SRT时易于勾画，技术 上简便可行；
脑转移性肿瘤治疗课件
4. 肿瘤细胞转移：肿瘤细胞通过淋 巴系统转移到脑部
5. 遗传因素：家族遗传、基因突变 等可能导致脑转移性肿瘤的发生
临床表现
01
头痛：最常见的 症状，表现为持 续性、阵发性或
搏动性头痛
02
恶心、呕吐：由 于颅内压升高引
起的症状
03
视力障碍：由于 肿瘤压迫视神经 或视交叉引起的
症状
04
癫痫：由于肿瘤 压迫或刺激脑组
戒烟限酒：戒 烟有助于降低 患癌风险，适 量饮酒对身体 有益
04
保持良好的心 理状态：保持 乐观积极的心 态，避免过度 焦虑和压力
定期体检
定期体检的重要 性：早期发现疾 病，及时治疗
体检项目：包括但 不限于血液检查、 影像学检查、肿瘤 标志物检测等
体检频率：根据 个人健康状况和 年龄等因素确定
体检注意事项：选 择正规医疗机构， 遵循医生建议，保 持良好的生活习惯 和饮食习惯。
02 肿瘤分期：早期肿瘤预后较 好，晚期肿瘤预后较差
03 治疗方法：手术、放疗、化 疗等治疗方法的选择和效果 对预后影响较大
04 患者身体状况：患者的年龄、 性别、身体状况等因素对预 后也有影响
治疗效果
手术治疗：切除原发肿瘤，提高生存率 放疗：控制肿瘤生长，减轻症状 化疗：抑制肿瘤细胞生长，延长生存期 靶向治疗：针对特定基因或蛋白，提高治疗效果 免疫治疗：激活免疫系统，提高抗肿瘤能力 综合治疗：多种治疗方法联合使用，提高疗效
生存质量
D
提高生存质量是脑转移性肿瘤治疗的重要目标
C 预后不良的患者生存质量较低
B 预后良好的患者生存质量较高
A 脑转移性肿瘤预后与生存质量密切相关
脑转移性肿瘤预防
健康生活方式
5. 遗传因素：家族遗传、基因突变 等可能导致脑转移性肿瘤的发生
临床表现
01
头痛：最常见的 症状，表现为持 续性、阵发性或
搏动性头痛
02
恶心、呕吐：由 于颅内压升高引
起的症状
03
视力障碍：由于 肿瘤压迫视神经 或视交叉引起的
症状
04
癫痫：由于肿瘤 压迫或刺激脑组
戒烟限酒：戒 烟有助于降低 患癌风险，适 量饮酒对身体 有益
04
保持良好的心 理状态：保持 乐观积极的心 态，避免过度 焦虑和压力
定期体检
定期体检的重要 性：早期发现疾 病，及时治疗
体检项目：包括但 不限于血液检查、 影像学检查、肿瘤 标志物检测等
体检频率：根据 个人健康状况和 年龄等因素确定
体检注意事项：选 择正规医疗机构， 遵循医生建议，保 持良好的生活习惯 和饮食习惯。
02 肿瘤分期：早期肿瘤预后较 好，晚期肿瘤预后较差
03 治疗方法：手术、放疗、化 疗等治疗方法的选择和效果 对预后影响较大
04 患者身体状况：患者的年龄、 性别、身体状况等因素对预 后也有影响
治疗效果
手术治疗：切除原发肿瘤，提高生存率 放疗：控制肿瘤生长，减轻症状 化疗：抑制肿瘤细胞生长，延长生存期 靶向治疗：针对特定基因或蛋白，提高治疗效果 免疫治疗：激活免疫系统，提高抗肿瘤能力 综合治疗：多种治疗方法联合使用，提高疗效
生存质量
D
提高生存质量是脑转移性肿瘤治疗的重要目标
C 预后不良的患者生存质量较低
B 预后良好的患者生存质量较高
A 脑转移性肿瘤预后与生存质量密切相关
脑转移性肿瘤预防
健康生活方式
肺癌脑转移 ppt课件
对于少数转移灶（1~3）可选 择的放疗方法
WBRT SRS/SRT WBRT+SRS/SRT 手术+WBRT 手术+SRS/SRT
SRS vs WBRT对比研究
（1）255例脑转移瘤（RPA 1~3，1~3个） SRS组117例 WBRT组138例 MST（RPA-1）: 15.4个月 5.7个月（P＜0.0001） MST（RPA-2）: 5.9个月 4.7个月（P＜0.04） MST（RPA-3）: 4.2个月 2.5个月 （P＞0.05） （2）186例脑转移瘤（RPA 1~2，1~3个） SRS组95例 WBRT组91例 MST： 13个月 7个月（P>0.05） 1年 LC（RPA1）: 59% 26%（P=0.003） 1年 LC（RPA 2）: 71% 21%（P＜0.001） 1年 OS（RPA 1）: 66% 55%（P＞0.05） 1年 OS（RPA 2）: 46% 22%（P＞0.05）
?另有研究表明肺癌细胞具有嗜神经组织的特性对中枢神经系统有特别的亲和力?此外肺为活动性器官咳嗽等因素引起胸腔压力的改变均可促使癌细胞脱落进入血循环肺癌脑转移瘤左肺癌脑转移肺癌脑转移预后?肺癌脑转移预后极差不治疗中位生存期仅11个月只用类固醇治疗23个月wbrt治疗36个个?上世纪80年代由于ct及mri普遍应用得以早期诊断和治疗通过综合治疗预后有所好转
脑转移的预后指数分类（RPA分级）
Recursive Partitioning Analysis classes
I级 年龄 KPS 原发疾病状况 颅外转移 病人所占% 中位生存（月） <65 ≥ 70 控制 无 20 7.1
II级 ≥65 ≥70 未控 有 65 4.2
颅脑肿瘤影像诊断系统分析ppt课件
桥小脑角区
桥小脑角区肿瘤的鉴别诊断
肿瘤频率 肿瘤类型 发生率（占％）
75％ 8-10％ 5％ 2-5％ 2-5％ 1-2％ 1％ 听神经瘤 脑膜瘤 表皮样囊肿 其它Ｎ鞘瘤 血管性病变（椎基底Ａ 扩张、Ａ瘤畸形） 转移瘤 蛛网膜囊肿 脂肪瘤 皮样囊肿 外生型小脑脑干星形细胞瘤 脊索瘤
常见肿瘤
不常见肿瘤
周围组织结构的改变
原发性肿瘤的占位效应相对于病变本身并不明 显（浸润性生长） 转移瘤或脑外肿瘤占位效应更明显（膨胀性生 长为主）
CNS肿瘤的发病率
胶质瘤 转移瘤 非胶质肿瘤
颅内肿瘤年龄的分布
2岁以下：脉络丛乳头状瘤、间 变性星形细胞瘤、畸胎瘤。 10岁以下：髓母细胞瘤、星形 细胞瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤； 而转移瘤非常罕见（神经母细胞 瘤）。 成人：50%为转移瘤，其次为星 形细胞瘤（低级和高级）、脑膜 瘤、少突胶质瘤、垂体瘤、神经 鞘瘤。（胶质母细胞瘤绝大多数 见于老年人）
影像特点 骨、脊膜相连 颅骨改变 脑内肿瘤 一般不连 一般不存在 脑外肿瘤 广基相连 增生或破坏
CSF间隙 蛛网膜下血管 皮质移位变形 灰、白质交界 血液供应
变小或消失 一般无移位 一般不明显 破坏 颈内动脉
常表现增宽 受压移位 明显 保留 颈外动脉
黄箭：增宽蛛网膜下腔 蓝箭：蛛网膜下腔中静脉血管
某些肿瘤CT密度较高：淋巴瘤、胶样囊 肿、髓母细胞瘤等。
钙化
少突胶质细胞瘤
少突胶质细胞瘤
进行性视力障碍患者，鞍区 钙化性脑膜瘤
囊性或实性
区分囊性或实性肿块主要依据：形态； 液液平面；T1WI、T2WI、FLAIR序列上 为等CSF信号；弥散受限。 蛛网膜囊肿在各个序列上均与CSF等信 号，而肿瘤坏死或囊变部分不会完全与 CSF等信号
脑膜瘤CTMRI表现PPT课件
23.04.2021
编辑版ppt
13
鞍上的脑膜瘤
• 常起源于鞍膈、鞍结节、前床突及部分蝶 骨嵴。好发于成人且发病率随年龄增长而 增加，女性多见。脑膜瘤一般多为良性,生 长较为缓慢,但也可压迫并侵入附近的组织 结构(如视交叉/神经、海绵窦等)引起相应 的症状。
23.04.2021
编辑版ppt
14
鞍上脑膜瘤ＣＴ主要表现
23.04.2021
编辑版ppt
16
鞍上脑膜瘤ＭＲＩ主要表现
• （1）Ｔ1加权像上与脑组织对比表现为多为等信 号，也可表现为低信号，极少出现高信号的肿块, 脑组织受压移位,可合并有不同程度的脑水肿；
• （2）Ｔ2加权像上表现为等信号或低信号影，脑 水肿表现更加明显；
• （3）多数病例增强有明显均匀强化，程度不一； • （4）可见邻近脑膜的增强和增厚,即“脑膜尾
23.04.2021
编辑版ppt
31
异位脑膜瘤
•
脑膜瘤是中枢常见的肿瘤，异位脑膜瘤少见，主要可
见于头颈部，包括眉间、鼻窦、眶内、口咽、帽状健膜下、
腮腺等。肺原发性脑膜瘤的起源不明确，大多数无临床症
状，常在无意中发现，偶有咳嗽者。发病年龄30-72岁，肺
内病灶为界限清晰的孤立性结节，肿瘤与肺组织界限清楚，
23.04.2021
编辑版ppt
11
MRI表现
（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕， 似假包膜，构成了脑膜瘤特征性表现。
23.04.2021
编辑版ppt
12
MRI优点
• MRI优于CT之处是能够提供多方位图像， 冠状位适宜显示中颅窝或大脑半球凸面的 脑膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与血管结构 的关系。
脑膜瘤CT、MRI表现34页PPT
（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕， 似假包膜，构成了脑膜瘤特征性表现。
15.05.2020
脑膜瘤影像剖析
MRI优点
• MRI优于CT之处是能够提供多方位图像， 冠状位适宜显示中颅窝或大脑半球凸面的 脑膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与血管结构 的关系。
• （五）占位效应明显，并可表现脑外肿瘤征象。
• ①病变与颅板、大脑镰、小脑幕直接接触，基底宽度常大 于肿瘤的最大径。
• ②大都边界比较清楚，瘤周水肿无或轻。 • ③瘤灶邻近的脑实质被挤压，推移出现所谓“白质挤压征”
或“白质塌陷征”。 • ④颅板下肿瘤嵌入脑灰质，使灰质下方的脑白质受压变平
且与颅板之间的距离增宽。 • ⑤肿瘤附近的沟池增宽，或被填塞。 • ⑥可使邻近静脉窦闭塞，CT平扫示静脉窦密度增高，注射
15.05.2020
脑膜瘤影像剖析
女性，57岁，右侧上下肢运动障碍，右眼颞侧视力减退一天。
左额部镰旁 等T1，等T2 肿块，边界 清楚。增强 后明显强化。 冠状面显示 病变位于嗅 沟。
15.05.2020
脑膜瘤影像剖析
MRI表现
• （二）增强后脑膜瘤 有显著而均匀的增强， 脑膜瘤附着处的脑膜 受肿瘤浸润有显著增 强，叫“硬膜鼠尾征” （或“脑膜尾征”） 有特征性。
15.05.2020
脑膜瘤影像剖析
CT表现
• （二）平扫常为均一略高或高密度肿块，钙化常见，常为 细小点状、沙粒状或不规则，罕见整个瘤体钙化（见下 图）。增强扫描呈均一明显强化。边界清楚锐利。少数病 例还可显示肿瘤周边有一薄层环状强化影（见下图），可 能是肿瘤包膜所含血管较丰富和包绕肿瘤的静脉或引流静 脉较多所致。
15.05.2020
脑膜瘤CT、MRI诊断PPT课件
2020/11/22
5
CT表现
• （二）平扫常为均一略高或高密度肿块，钙化常见，常为 细小点状、沙粒状或不规则，罕见整个瘤体钙化（见下 图）。增强扫描呈均一明显强化。边界清楚锐利。少数病 例还可显示肿瘤周边有一薄层环状强化影（见下图），可 能是肿瘤包膜所含血管较丰富和包绕肿瘤的静脉或引流静 脉较多所致。
病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血”
鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度 不如脑膜瘤，其病灶密度较低且常不均匀。
2020/11/22
8
CT表现
• （四）若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚或侵蚀性破坏，则是具 有特征意义的诊断征象。
2020/11/22
9
CT表现
•（五）占位效应明显，并可表现脑外肿瘤征象。
脑膜瘤CT、MRI诊断
•2020/11/22
1
• 脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛，与蛛网膜颗粒关系密 切，是典型的脑外肿瘤。多见于中年人，女性多于
男性，好发于矢状窦旁，大脑凸面，蝶骨嵴，嗅沟，
桥小脑角，大脑镰或天幕。少数发生于脑室内，多
为单发。脑膜瘤常见的病理类型包括：
• ⑴内皮型：肿瘤有蛛网膜上皮细胞组成,是最常见 的类型。
征”,但此现象并非特异性,部分垂体大腺瘤也可 表现此征象。 • （5）ＭＲＩ上的流空血管及异常血管呈现出“扫 帚征”或“日出征”，应该首先考虑此病。
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女性，42岁，头痛一年 鞍上等T1肿块
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增强后均匀 明显强化， 正常的垂体 可见，受压； 颈内动脉受 推移。
①病变与颅板、大脑镰、小脑幕直接接触，基底宽度常 大于肿瘤的最大径。