急性心肌梗死临床路径
急性心肌梗死临床路径
（2016年版）
一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性心肌梗死 (ICD-10：I21.900B~V)。
（二） 诊断依据。
根据ICD10标准：I21.900B~V。急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。心肌梗死新定义（全球统一定义）：因心肌缺血引起的心肌坏死均为心肌梗死。诊断标准：血清心肌标志物(主要是肌钙蛋白)升高(至少超过99%参考值上限)，并至少伴有以下一项临床指标：(1) 典型心肌缺血症状（持续胸痛>30 分钟，含NTG 1-2 片不缓解，伴出汗、恶心呕吐、面色苍白）；
(2) 新发生的缺血/缺血性ECG改变[包括T波增宽增高、新发生的ST-T改变或左束支传导阻滞(LBBB)]，ECG病理性Q波形成;
(3) 影像学证据显示有新发生的局部室壁运动异常;
(4) 冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。
（三） 进入路径标准。
1.第一诊断必须符合急性心肌梗死疾病编码(ICD-10：
I21.900B~V)。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.除外主动脉夹层、肺栓塞或严重机械性并发症者。
4.急诊PCI、溶栓或保守治疗的患者均可进入路径。急诊PCI、
溶栓须符合适应证。
（四） 标准住院日。
标准住院日：根据病情轻重及复杂程度，1-2周。
（五） 住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规+大便隐血；
（2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖（空腹和餐后2小时）、DIC全套、CRP、proBNP、动脉血气分析、甲功三项、
AA+ADP诱导的血小板聚集率；
（3）心肌酶及心肌坏死标记物（q8h*3，qd*3）；
（4）胸部 X 线片、心电图（q8h*3，qd*3）、床旁超声心动
图、床旁心电监测。
2.根据患者病情进行的检查项目
冠脉造影、CTA、MRI、同位素、B超、肝炎系列等。
（六） 治疗方案的选择。
1.一般治疗：心电血压监护，吸氧（SO2<95%），镇痛等治疗。
2.药物治疗：抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛、
ⅡbⅢa受体抑制剂）、抗凝（普通肝素或低分子肝素）、调脂（他汀类药物）、抗心肌缺血治疗（β阻滞剂、硝酸酯类、钙拮抗剂）、抗重构（β阻滞剂、ACEI或ARB、螺内酯）、抗心衰（利尿剂、正性肌力药，扩血管药物）。
3.再灌注治疗：PCI、溶栓
4.对症支持治疗（维持生命体征，维持内环境稳定，预防或
治疗应激性溃疡，心肌保护）。
（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机。
无需预防使用抗生素
（八） 手术日。
发病 6-12 小时内的 STEMI 应立即行再灌注治疗，根据病情可选择溶栓或直接PCI。发病12小时的STEMI，若还有胸痛，仍可行再灌注治疗。发病12小时以上仍有缺血症状、血液动力学不稳定者，可酌情行PCI。超过12小时的STEMI
一般需待7天以后择期手术。
溶栓治疗适应证：STEMI发病<12小时、年龄≤75岁又无溶栓禁忌证者。禁忌证包括：既往发生过出血性脑卒中，
1 年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；颅内肿瘤；近期（2-4）周有活动性内脏出血；入院时严重且未控制的高血压，（>180/110mmHg）或慢性严重高血压病史；目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；近期（2-4 周）创伤史；包括头外伤、创伤性心肺复苏或较长时间的心肺复苏（>10分钟）；近期外科大手术（<3周）；近期有在不能压迫位置的啊血管性穿刺术(<2周)；严重疾病如肿瘤、严重肝肾功能损害者。
对于NSTEMI，原则上根据Grace评分或肌钙蛋白检测结果、临床表现进行危险分层，极高或高危险组患者建议
2h-24h进行冠脉造影检查，必要时早期血运重建。
（九） 术后恢复。
监护病房继续药物治疗
（十） 出院标准。
1.无严重并发症。
2.病情稳定。
（十一） 变异及原因分析。
二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断___急性心肌梗死_（ICD-10：I21.900B~V）；行___急诊 PCI 或者择期
PCI_____术患者姓名 性别 年龄 门诊号
住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日
标准住院日 天
时间 住院第１天（急诊PCI） 住院第２天（术后第1日） 住院第３天（术后第2
日）
诊疗工作 □ 询问病史及体格检查
□ 上级医师查房
□ 初步的诊断和治疗方案
□ 告知患者及家属病情危重
□ 完成病历书写（入院录，首程，术前小结，告病危第一天主任查房记录、术后首程、抢救记录）
□ 完善检查
□ 决定是否行急诊冠脉造影备PCI术 □ 上级医师查房
□ 确定诊断
□ 完成上级医师查房记录
□ 完善检查项目
□ 收集检查检验结果并评估病情
□ 观察穿刺点有无出血、感染等
□ 根据病情调整药物及治疗措施 □ 上级医师查房
□ 完成上级医师查房记录
□ 继续完善检查项目
□ 收集检查检验结果并评估病情
□ 观察穿刺点有无出血、感染等
□ 根据病情调整药物及治疗措施
重点医嘱 长期医嘱：
□ 监护室一级护理
□ 心电血压监护
□ 卧床
□ 吸氧
□ 记24h尿量
□ 饮食：根据患者情况
□ 测血糖（糖尿病患者）
□ 心梗健康教育
□ 阿司匹林 100mg qd
□ 氯吡格雷 75mg qd
或替格瑞洛 90mg bid
□ 低分子肝素 40mg 皮下注射 q12h
□ 他汀类药物
□ β阻滞剂及ACEI，根据病情，尽早使用
□ 患者既往疾病基础用药临时医嘱：
□ 阿司匹林 600mg po
st
□ 氯吡格雷 600mg po
st或替格瑞洛180mg
po
□ 大分子肝素50U/kg，
iv
□ 冠脉介入手术
□ 备皮
□ 血常规、尿常规、粪常规+隐血；
□ 肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖（空腹和餐后 2 小时）、
DIC 全套、CRP、
proBNP、动脉血气分析、甲功三项、肿瘤全套、AA+ADP诱导的血小板聚集率；
□ 心梗一套（q8h*3，
qd*3）、心肌酶谱 长期医嘱：同前临时医嘱：
□ 完善检查
□ 对症治疗 长期医嘱：同前临时医嘱：
□ 完善检查
□ 对症治疗
（q8h*3，qd*3）；
□ 胸部X线片、心电图（q8h*3，qd*3）、床旁心超、床旁动态心电图。
护理
工作 □
□
□ □
□
□ □
□
□
变异 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因：
护士签名
医师签名
时间 住院第____天（手术日）术前
术后 住院第__4__天
（手术后第3天）
诊疗工作 □ 不适用
不适用 □ 上级医师查房
□ 完成上级医师查房记录
□ 继续完善检查项目
□ 收集检查检验结果并评估病情
□ 根据病情调整药物及治疗措施
重点医嘱 □ 不适用 □ 不适用 长期医嘱：同前临时医嘱：
□ 完善检查
□ 对症治疗
护理
工作 □
□
□ □
□
□ □
□
□
变异 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因：
护士签名
医师签名
时间 住院第_5_天
住院第_6_天
住院第_7_天
诊疗工作 □ 上级医师查房
□ 完成上级医师查房记录
□ 继续完善检查项目
□ 收集检查检验结果并评估病情
□ 根据病情调整药物及治疗措施
□ 鼓励早期下床活动，遵循循序渐进的原则 □ 上级医师查房
□ 完成上级医师查房记录
□ 继续完善检查项目
□ 收集检查检验结果并评估病情
□ 根据病情调整药物及治疗措施
□ 鼓励早期下床活动，遵循循序渐进的原则 □ 上级医师查房，评估病情，确定有无并发症和恢复情
况，明确是否出院
□ 完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等病历
□ 向患者交代出院后的用药及注意事项，如：复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等
重点医嘱 长期医嘱：同前临时医嘱：
□ 完善检查
□ 对症治疗 长期医嘱：同前临时医嘱：
□ 完善检查
□ 对症治疗 □ 出院带药
□ 出院后心内科门诊复查
□ 不适随诊
护 理工作 □
□
□ □
□
□ □
□
□
变异 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因：
护士签名
医师签名
临床护理路径在急性心肌梗死病人中的应用效果评价
安徽医药Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１３ Ｄｅｃ；１７（１２） ・２１７５・
临床护理路径在急性心肌梗死病人中的应用效果评价
张小菊
（海南省农垦总医院心内科，海南海口５７０３１１）
摘要：目的分析评价临床护理路径在急性心肌梗死病人中的应用效果。方法采取分层随机抽样法选取２０１１年１月—２Ｏ１２
年６月，在该科进行治疗的急性心肌梗死患者２２０例，分为临床路径组１１０例和常规对照组１１０例。常规对照组采用常规护理
方法，临床路径组在常规护理方法的基础上，制定临床护理路径，并严格执行，通过临床护理路径对患者进行护理干预。比较两
组患者平均住院日；通过问卷调查的形式，了解两组患者健康知识知晓率和患者满意度。结果本组研究显示，两组患者平均
住院日比较，临床路径组患者与常规对照组相比，差异有统计学意义。两组患者满意度情况比较，临床路径组患者与常规对照
组相比，差异有统计学意义。健康教育前，两组健康知识知晓率比较，Ｐ＞０．０５，两组无统计学差异；健康教育后，两组健康知识
知晓率比较，Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义。结论临床路径的实施，使护理工作不再是盲目机械地执行医嘱，而是有计划、有预
见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效 果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。
关键词：临床护理路径；急性心肌梗死；效果评价
临床路径是一个有关临床治疗的综合模式，具体指在进
行临床治疗时，根据某一疾病的特点，以循证和指南为指导建
立一套标准化的治疗程序和模式，最终起到促进治疗，加强疾
病管理，规范医疗行为，降低医疗成本，提高医疗质量的作
用…。临床护理路径是为已确诊为某一疾病的患者制定的、
以病人为中心、从入院到出院的一整套住院护理模式 。我
科将临床护理路径应用于急性心肌梗死患者的护理工作中，
急性心肌梗死临床护理路径在急诊PCI术患者中的应用
・８６・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１２，Ｎｏ．８
※急救护理
急性心肌梗死Ｉ临床护理路径在急诊ＰＣＩ术患者中的应用
朱小丽 郑丽娇王敏芳
摘要 目的探讨在急性心肌梗死临床护理路径在急诊ＰＣＩ术患者中的应用效果，从而了解临床护理路径重要性和实用性。方法 把１０４例急性心肌梗死患者分为对照组和实验组（各３２例），对照组实行一般护理，实验组实行由本院制定的护理临床路径。对
实施ＰＣＩ术所得结果进行对比分析。结果 对照组８８．４％患者被成功被送入介入室实施ＰＣＩ术。实验组１００％患者能在９０ ｒａｉｎ内
被成功送入介入室，其中５７．７％的患者能在３０ ｍｉｎ内被成功送入介入室（Ｐ＜０．０５）。结论对急性心肌梗死患者实行临床护理路
径后，可有效提高护理工作质量和时效性及抢救患者的成功率。 关键词：临床护理途径；急性心肌梗死：ＰＣＩ术
中图分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１２１０８—００８６—０３
急性心肌梗死（ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）是国际公认 的急性心ｍ管疾病。具有病情重、变化快、病死率高的特点。随
工作单位：５１１４００广州 广东省广州市番禺中心医院急诊科 朱小丽：女，大专，主管护师
收稿日期：２０１２—０２—０５
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患者安置在单人间，每日定时臭氧消毒机进行消毒，床上用
物均要求质地柔软并严格灭菌，患者的衣裤、被单、枕头套高压
消毒后每日更换，保持床铺的干燥、平整。被子用消毒架支起，
防止与糜烂的皮肤创面发生粘连，同时协助患者经常翻身，防止
局部受压过久形成粘连，室内温度保持在２５￣Ｃ一３０￣Ｃ左右 ｌ。
室内定时通风，限制探视人员数量及探视时间，减少医院感染机 率。血压计、听诊器、体温表等诊疗用具每日使用含氯消毒剂擦
拭消毒２次，工作人员进入病房均需戴口罩、穿隔离衣、鞋套，防
止继发感染，换药及护理操作应严格无菌操作。 ２．５病情观察
“急性心肌梗死中西医结合临床路径研究”研究方案
中西医结合学报２０１１年７月第９卷第７期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｒｙ ２０１１，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．７
“急性心肌梗死中西医结合临床路径研究＂研究方案
王磊，郭力恒，张军，招煦杰，张敏州
广东省中医院ＩＣＵ，广东广州５１０１２０
背景：急性心肌梗死（ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）是严重危害人类健康的心血管疾病。
临床路径（ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ，ＣＰ）可以按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排
住院时间和费用。本研究通过构建ＡＭＩ的中西医结合临床路径，进行路径的有效性和安全性
评价，为ＡＭＩ的中西医结合治疗提供优化诊治方案。
方法与设计：通过ＡＭＩ中医证候演变规律研究、文献调研和专家咨询，构建ＡＭＩ中西医结合
临床路径；通过多中心（２０１０年１月～２０１０年１Ｏ月入住广东省中医院及各分中心医院的ＳＴ
段抬高型心肌梗死患者）的非随机、历史对照（２００８年１月～２００９年１２月入住广东省中医院
及各分中心医院的ＳＴ段抬高型心肌梗死患者）研究，观察临床路径实施前后患者住院时间、
费用和住院期间主要心血管事件发生率的变化，对临床路径的有效性和安全性进行评价。
讨论：本研究在全国中医院中率先开展中西医结合临床路径的研究工作，建立ＡＭＩ中西医结
合临床路径制定的方法和关键技术，具有方法学指导和行业示范作用，为探索医疗体制改革下
的单病种管理模式的改革提供借鉴。
临床试验注册号：ＣｈｉＣＴＲ—ＴＮＲＣ一１００００７５３。
关键词：心肌梗死；临床路径；中西医结合；评价研究
急性心肌梗死（ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，
ＡＭＩ）是严重危害人类健康的心血管疾病，在发达
国家被称为“头号杀手”，是世界范围的主要死亡原
因。中国ＡＭＩ患病率虽低于欧美，但近年来的发病 呈逐年增长趋势。根据马尔科夫模型预测，若冠心
临床护理路径在急性心肌梗死病人抢救中的应用
河南职工医学院学报 Ｊｏｕｒｎａ１ ０ｆ Ｈｅｎａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｓｔａｆｆ ａｎｄ Ｗｏｒｋｅｒｓ ・６７ｌ・
定、足够的睡眠，避免过度脑力劳动和过重的体力劳 动及剧烈体育活动，逐步增加活动量。经过３～４个
月的渐进训练后，酌情恢复部分轻体力工作。一般 １ ａ后恢复全天劳动。女性患者１～２ ａ内避免
妊娠。
参考文献
［１］ 张艳，王建玲．蛛网膜下腔出血患者便秘的原因分析与护理 ［Ｊ］．保健医学研究与实施，２００９，６（１）：８８． 『２］ 徐明昌．蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的防治［Ｊ］．中国医药 导报，２００８，５（２２）：１７１． ［３］ 贾爱兰．蛛网膜下腔出血患者护理体会［Ｊ］．现代护理，２００８，５ （８）：１７２—１７３． 『４１ 许丽琴．健康教育在蛛网膜下腔出血患者中的应用［Ｊ］．中国 实用医药，２００９，４（２）：２３０—２３１． ［责任编校：蔡秀连］
临床护理路径在急性心肌梗死病人抢救中的应用
李福云，靳鸿莲
（新密市第一人民医院，河南新密４５２３７０）
［摘要］ 目的 探讨抢救急性心肌梗死病人应用临床路径的效果。方法 将１０８例急性心肌梗死病人随机分为 观察组５６例及对照组５２例，对照组按常规程序进行护理，观察组按临床护理路径模式进行护理。比较２组病人心 律失常发生率、死亡率、住院时间、满意度、积极配合治疗等各项指标，进行 检验和￡检验。结果观察组的积极 主动配合治疗及满意度明显高于对照组；观察组心律失常发生率及死亡率明显少于对照组；住院时间比较观察组 明显短于对照组。结论在抢救急性心肌梗死病人中应用临床护理路径，做到了快捷、准确、全面，达到高质量、高
效能、低成本的护理需求。 ［关键词］ 临床护理路径；急性心肌梗死；心律失常 ［中图分类号］ Ｒ ４７２．２ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—９２７６（２０１２）０５—０６７１—０２
急性心肌梗死（ＡＭＩ）是在冠状动脉病变的基础
临床健康教育路径在急性心肌梗死患者中的应用效果研究
护理实践与研究２０１２年第９卷第ｌ３期（上半月版
临床健康教育路径在急性心肌梗死患者中
的应用效果研究 ・２９・
陆秀芳
摘要目的：探讨临床健康教育路径对急性心肌梗死患者的临床效果。方法：２０１１年１～６月，在我科治疗的急性心梗患者８Ｏ例，随机分为观 察组和对照组各４Ｏ例，观察组实施临床路径护理，对照组按照常规护理，比较两组患者心功能变化、并发症及焦虑、抑郁等负性情绪。结果：两
组患者心功能分级比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），两组并发症发生、焦虑程度及ＨＡＭＡ评分比较有显著性差异。结论：临床路径护理有助
于降低患者住院期间的并发症，降低负性心理指数。 关键词急性心肌梗死；临床路径护理；健康教育ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１２．０９．０１６
临床护理路径（ＣＮＰ）是对特定疾病、按照效率护理工作
方式进行规范照顾的流程，在此模式下，临床护理工作不再是
护士盲目地执行上级医师的医嘱，而是有计划、有预见性地参
与疾病的治疗过程，提高了护士的主观能动性，优化了护理及
日常服务流程，使平时的护理工作能够渗透到患者的住院生
活中，提高了临床治疗的效果以及重大疾病的抢救成功
率 。我科对急性心肌梗死患者采取临床路径护理，取得了
较好的临床效果。现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料选取２０１１年１～６月在我科住院治疗的急
性心肌梗死患者８０例，男５２例，女２８例。平均年龄（５６．９０±
７．９８）岁。随机分为观察组和对照组各４Ｏ例，两组患者年龄、
性别、心功能、文化程度、情绪状况等一般资料比较无统计学
意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２纳入标准按照ＷＨＯ标准，所有患者均临床确诊为
ＡＭＩ，且能够配合调查及健康教育。患者无意识障碍，听力、
语言表达及理解力均正常。排除标准：包括较为严重的复杂
性病变，如心源性休克、心律失常、心力衰竭；患者合并神经系
统疾病，有意识障碍，语言表达有困难或者合并听力缺陷者。
急性ST段抬高型心肌梗死临床路径实践分析
ｌ ｌ１特别关注 ＳｐｅｃｉａｌＡｔｔｅｎｔｉｏｎｓ 《中国卫生质量管理》第１９卷第５期（总第１０８￣）２０１２年０９月
急性ＳＴ段抬高型心肌梗死临床路径实践
分析
◇孙艳伍 强 吴 丹徐晓玲 《 ：臻瓣 ｜ 》＊ 孵强糍 捌％ 溉 黼》 簿ｇ穗 粥 器辫ｇ一辘｜ §强蕊甍｜ ｜ ∞ ｜蛰＆蟹蕊 张 ‰ ≮ ｇ灞 馥 魏ｇ 虢赫§巷 镶｜ §罄鞭黼旗锺％ 鹈ｌ魂 强 嚣 ；强璐ｌ｜ 麓鞔。 ｜徽ｌ 毪强ｌ毫穗豫 錾｜ ｌｌ 鹾缝鹩 §臻避螽｜ 【摘要】 目的探讨临床路径在急性ｓＴ段抬高型心肌梗死中的应用效果。方法采用非同期队列研究方法，将 临床路径实施后设为路径组（７１例），一临床路径实施前设为对照组（６７例），观察两组住院时间、住院总费用和住院各分 项费用变化情况。结果路径组住院时间、住院总费用低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；各分项费用中，路径 组药费、床位费低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；其它分项费用差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论急性ｓＴ 段抬高型心肌梗死临床路径的实施可降低住院时间及部分住院费用，对规范医疗行为有积极意义。 【关键词】 急性ｓＴ段抬高型心肌梗死；临床路径；住院时间；住院费用 Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐａｔｈｗａｙ ｆｏｒ Ａｃｕｔｅ ＳＴ Ｓｅｇｍｅｎｔ Ｅｌｅｖａｔｉｏｎ Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ／ＳＵＮ Ｙａｎ，ＷＵ Ｑｉａｎｇ， ＷＵ Ｄａｎ。ｅｔ ａ１．／／Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｑｕａｌｉｔｙ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，２０１２，１９（５）：１８－２０ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ＳＴ ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈ— ｏｄ Ｔｏｔａｌ ７ １ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ＳＴ ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｅｍｐｌｏｙｅｄ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ，ｗｈｉｌｅ ６７ ｃａｓｅｓ ｂｅｆｏｒｅ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ ｗｅｒｅ ｔａｋｅｎ ａｓ ｃｏｎｔｒｏ１．Ｔｈｅ ｏｕｔｃｏｍｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｓｔａｙ，ｔｏｔａｌ ｍｅｄｉｃａｌ ｃｏｓｔ ａｎｄ ｉｔｅｍ— ｉｚｅｄ ｃｏｓｔ．Ｒｅｓｕｌｔ Ｔｈｅ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｓｔａｙ ａｎｄ ｔｏｔａｌ ｃｏｓｔ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５ １． Ｆｏｒ ｔｈｅ ｉｔｅｍｉｚｅｄ ｃｏｓｔ，ｔｈｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｃｏｓｔ ａｎｄ ｂｅｄ ｆｅｅ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）， ｗｈｉｌｅ ｏｔｈｅｒ ｉｔｅｍｉｚｅｄ ｃｏｓｔ ｓｈｏｗｅｄ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｓｔａｙ ａｎｄ ｐａｒｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｉ— ｚａｔｉｏｎ ｅｘｐｅｎｓｅｓ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｌｏｗｅｒｅｄ ｄｏｗｎ ａｆｔｅｒ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ＳＴ ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃ— ｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ ｈａｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｍｅａｎｉｎｇ ｆｏｒ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｃａｒｅ ｃｏｎｄｕｃｔ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ａｃｕｔｅ ＳＴ Ｓｅｇｍｅｎｔ Ｅｌｅｖａｔｉｏｎ Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐａｔｈｗａｙ；Ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ Ｓｔａｙ；Ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ Ｅｘｐｅｎｓｅ Ｆｉｒｓｔ・ａｕｔｈｏｒ’Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｆｕｔｉａｎ Ｐｅｏｐｌｅｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ，Ｇｕａｎｎｇｄｏｎｇ，５１８０３３，Ｃｈｉｎａ
护理临床路径在急性心肌梗死病人行冠状动脉介入中的应用
现代临床护理（Ｍｏｄｅｍ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ）２０１３．１２（３） ３１
护理临床路径在急性心肌梗死病人行冠状动脉介入中的应用
严家嫦，李群笑，吴群英
（江门市人民医院心内科，广东江门，５２９０００）
［摘要］目的探讨护理临床路径在急性心肌梗死（ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）病人行冠状动脉介入（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）中的应用效果。方法根据入院先后次序，将６０例ＡＭＩ病人分为临床路径组和常规组，每组各３０ 例。常规组病人实施常规护理，临床路径组病人采用护理临床路径。结果临床路径组病人的术前准备时间、卧床时间、住院 天数较常规组病人缩短，医疗费和并发症发生率较常规组病人低，满意度较常规组高，两组比较，均Ｐ＜０．０５，差异具有统计 学意义。结论护理临床路径应用于ＡＭＩ病人能使病人得到及时快速有效ＰＣＩ治疗，从而预防并发症的发生，降低ＡＭＩ死亡 率，同时提高护士工作的主观能动性及护理工作的目标性和计划性。 ［关键词］ 心肌梗死；冠状动脉介入；护理临床路径 ［中图分类号］Ｒ４７２．２［文献标识码］Ａ［文章编号］１６７１—８２８３（２０１３）０３—００３１—０４［ＤＯＩ］１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—８２８３．２０１３．０３．０１０
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙ ｉｎ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ Ｙａｎ Ｊｉａｃｈａｎｇ，Ｌｉ Ｑｕｎｘｉａｏ，Ｗｕ Ｑｕｎｙｉｎｇ∥Ｍｏｄｅｍ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ，－２０１３，１２（３）：３１． 【ＡｂｓｔｒａｃｔＪ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｅｃｔ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ ｉｎ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（ＰＣＩ）ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＡＭＩ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｉｘｔｙ ＡＭＩ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ（ＮＣＰ） ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｅｑｕａｌｌｙ ｂｙ ｔｈｅｉｒ ｒｅｇｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｓｅｑｕｅｎｃｅ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｒｏｕｔｉｎｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ，ｗｈｉｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ＮＣＰ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ａｃｃｏＭｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｇｒｏｕｐ， ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ，ｂｅｄ ｒｅｓｔ ａｎｄ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｗａｓ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｓｈｏｒｔｅｎｅｄ．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃｏｓｔｓ ｗｅｒｅ ｂｏｔｈ ｄｅｃｌｉｎｅｄ．ａｎｄ ｍｅａｎｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｃａｒｅ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＡＭＩ ｃａｎ ｂｅ ｔｉｍｅｌｙ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＰＣＩ， ｌｏｗｅｒ ｔｈｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｍｏｒｅｏｖｅｒ ｉｍｐｒｏｖｅ ｎｕｒｓｅｓ’ｗｏｒｋｉｎｇ ｅｎｔｈｕｓｉａｓｍ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙ
临床路径在急性心肌梗死患者健康教育中的应用
・护理研究・ ２０１２年２月第９卷第４期
临床路径在急性心肌梗死患者健康教育中的应用
黄凤仙 广东省高要市人民医院影像科，广东肇庆５２６０４８
【摘要】目的探讨临床路径在急性心肌梗死患者健康教育中的应用效果。方法将８０例初次诊断为急性心肌梗死
的患者随机分成实验组和对照组。对照组４０例采用传统方法进行健康教育，实验组４Ｏ例制订健康教育临床路径
表，按路径表进行健康教育。结果实验组健康教育内容掌握比率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），对护士工作的满意 度高于对照组（Ｐ＜０．０５），平均住院日及平均住院费用比对照组减少（Ｐ＜０．０５）。结论对急性心肌梗死患者实施临
床路径可使患者全面、系统、有效地掌握健康知识，缩短住院日，降低住院费用，提高患者生活质量，提高患者对护理
工作的满意度。 ’ 【关键词】临床路径；急性心肌梗死；健康教育
［中图分类号】Ｒ４７３ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７３—７２１０（２０１２）０２（ａ）一０１５０—０２
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ ｉｎ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ
ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ
ＨＵＡＮＧ Ｆｅｎｇｘｉａｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇａｏｙａｏ Ｃｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈａｏｑｉｎｇ ５２６０４８，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ ｉｎ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａ－
ｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｉｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ４０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ
急性心肌梗死患者救治流程图
胸痛患者
院内发病自行来院基层合作医院呼叫120
询问病史体查10分钟内完成12/18导联心电图20分钟内肌钙蛋白检测
心内科医师会诊ST段抬高新发完左胸痛心远程会诊询问病史体查10分钟内完成12/18导联心电图电话通知微信网络传输
生命体征是否稳定
再灌注治疗时间窗内
心电血压监护建立静脉通道肌钙蛋白阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg/氯吡格雷600mg一键启动心导管室家属沟通心肌再灌注心内科/CCU予抗心肌缺血调脂抗栓治疗及并发症治疗等院内所在科室急诊科120或外院救护车负责就地抢救稳定生命体征
心内科或CCU完成PCI/溶栓前准备
同意PCI
预计DtoB≤90min
绕行急诊科/CCU
导管室直接PCI启动溶栓流程
心内科/CCU溶栓
补救PCI3-24hCAG延迟PCISTEMI
是否
是否
是否
否是STEMI患者救治流程图
再灌注治疗时间窗内心内科/CCU予抗心肌缺血调脂抗栓治疗及并发症治疗等
延迟PCI是否
失败成功同意PCI
预计DtoB≤90min
院内发病120急救车及外院救护车送来患者绕行急诊科/CCU
导管室直接PCI启动溶栓流程
心内科/CCU溶栓
补救PCI3-24hCAG是否
否是
失败成功
心内科急性心肌梗死临床路径护理版
东昌府人民医院
急性ST段抬高心肌梗死临床路径表单
（护理版）
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：
时间 到达心内科（0—30分钟）
主要护理工作 □ 进入病房监护室 □ 整理床单元、建入院病历、佩戴腕带
□ 卫生处置 □ 测量T、P、R、BP、血氧饱和度、血糖
□ 建立静脉通道 □ 心电监护
□ 氧气吸入 □ 实施重症监护、做好除颤准备
□ 静脉抽血准备 □ 急性心肌梗死护理常规
□ Ι级护理 □ 配合急救治疗（静脉/口服给药等）
□ 观察溶栓治疗过程中的病情变化 □ 完成护理记录
病情
变异
记录 □无 □有，原因：
1.
2.
执行护士
签名
时间 到达心内科（31—90分钟）
主要护理工作 □ 急性心肌梗死护理常规
□ Ι级护理
□ 配合溶栓治疗监护、急救
□ 完成护理记录
病情
变异
记录 □无 □有，原因：
1.
2.
执行护士
签名
时间 住院第1天
主要护理工作 □ 急性心肌梗死护理常规
□Ι级护理
□ 实施重症监护
□ 配合急救和治疗
□ 维持静脉通道，静脉和口服给药
□ 抽血化验
□ 执行医嘱和生活护理
□ 介绍入院须知、病房环境
□ 告知患者及家属化验检查目的及标本的留取方法
□ 介绍用氧、心电监护注意事项 □ 根据医嘱指导饮食及休息、活动，保持大便通畅
□ 责任护士对用药进行指导
□ 告知患者及家属保持情绪稳定
□ 按时协助患者翻身，预防压疮发生
□ 完成护理记录
病情
变异
记录 □无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名 白班 小夜班 大夜班
时间 住院第2天
主要护理工作 □ 配合急救和治疗
□ 生活与心理护理
□ 根据患者病情和危险性分层制定休息活动计划，指导患者休息、活动
病情
变异
记录 □无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名 白班 小夜班 大夜班
时间 住院第3天
主要护理工作 □ 配合医疗工作