胃旁路手术的原理
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其实很多的人都为了自己的工作，或者是学业没有时间去吃饭的，这样的话就会使得自己的胃部出现一些状况的，甚至是损伤自己的胃部，下面我们就一起来了解一些胃旁路手术的原理。
主要原理：
胃肠道--人体最大“内分泌器官”。在生理功能方面，胃肠道除了担负消化吸收功能以外，胃肠道还行使内分泌器官功能，即胃肠道激素参与调节血糖水平稳态，生理作用是调控胰岛增生、增殖、再生于凋亡的动态平衡。我们的前期研究表明：胃肠道激素调控胰岛功能障碍是糖尿病的发病机制之一，也就是说病人先出现胃肠激素调节机制障碍，导致胰岛细胞减少、凋亡增加，最终出现血糖水平升高现象，糖尿病诊断成立。反之，手术后改善了胰岛调控机制，启动胰岛细胞增生、增殖和再生机制，最终胰岛功能改善、糖尿病治愈。
基于上述背景，同时兼顾手术对病人营养摄入和吸收的负面 第 2 页 作用，我们设计了中国式胃转流手术，与减肥式胃转流手术相比，该术试具有下列特性：
1、增大近端胃容积至胃总容量的30%
2、增加胃肠道有效吸收面积，设计个性化的小肠营养袢长度
3、兼顾改善胰岛功能和避免营养不良并发症
因此，中国式胃转流手术的适应人群是非肥胖症的糖尿病病人，而不是单纯性肥胖症病人，治疗目的在于改善肠道激素调节胰岛功能的病理障碍，而不是减轻体重，这是针对中国非肥胖糖尿病病人的手术术式。
以上这篇文章为大家详细介绍了一些胃旁路手术的原理，相信大家已经有了一个比较初步的认识了，所以在平时的生活中的时候，如果做了手术以后，就要注意不要吃太辣的食物，要吃清淡的食物的。
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袖状胃切除和Roux-en-Y胃旁路手术后贫血的发生原因和预防策略
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Journal of Minimally Invasive Medicine,
2021,
16(
1)・1
・
-微创医学技术前沿・
袖状胃切除和Roux-en-Y
胃旁路手术后
贫血的发生原因和预防策略
董志勇 陈国骥 胡瑞翔 姜舒文 陈文辉 王存川
(暨南大学附属第一医院胃肠外科,
广东省广州市510630)
董志勇，医学博士、副主任医师、硕士研究生导师，现任暨南大学附属
第一医院(广州)胃肠外科副主任医师、肥胖代谢外科主任,为美国西北
大学访问学者、国际肥胖与代谢病外科联盟(IFSO)会员,从事肥胖与代
谢外科、胃肠外科、腹壁疝外科临床及科研工作10余年，是最先提出"三
孔七步法袖状胃切除术”和"基于膜解剖的腹腔镜袖状胃切除术”概念的
减重外科医生。发表肥胖与代谢外科和胃肠肿瘤外科相关中英文论文
50多篇，其中作为第一作者发表SCI论文13篇，作为通信作者发表SCI
论文3篇。主持广东省自然科学基金1项、广东省卫生厅科学基金1项、
暨南大学人才引进科研项目1项，参与国家自然科学基金课题研究2项
【关键词】
Roux-en-Y胃旁路术;袖状胃切除术;贫血;减重手术
【中图分类号】
R656.6 +1【文献标识码】
A【文章编号】
1673-6575(
2021 )
01-0001-05
D0I：
10. 11864/j. issn. 1673.2021.01.01
随着经济社会的快速发展和生活方式的巨大改
变
，肥胖症的发病率在世界范围内越来越高
，肥胖还
会引起肥胖相关的代谢并发症
［
1］(我国成年人肥胖
率已超过
10%
,且有进一步增长的趋势
［
2］。循证医
学证
， 重肥胖
，减重手术 有良
的减重
， 还 疗
2型糖尿病
，具有缓解
相关代谢疾病等
［
3］( 2018年 国际肥
胖与代谢病外科 ⑷,
已有
38. 2%的肥胖患者接受
Roux-en-Y胃旁路术
(Roux-en-Y gastric bypass
胃旁路术对非肥胖2型糖尿病大鼠降血糖作用机制的初步研究
中国实验诊断学２０１０年６月第１４卷第６期 文章编号：１００７—４２８７（２０１０）０６—０８３３—０３ 胃旁路术对非肥胖２型糖尿病 大鼠降血糖作用机制的初步研究 田晓丰 ，曹 宏 ，陈丹磊 ，柯重伟 ，郑成竹 ・・－——８３３・－－－—— （１．吉林大学普外科疾病诊疗中心，吉林长春１３００４１；２．第二军医大学长海医院微创外科，上海２００４３３） 摘要：目的研究胃旁路手术对非肥胖２型糖尿病大鼠降血糖作用及胰高血糖素样肽～１分泌的影响。方法 将８周龄的ＧＫ大鼠７２只随机分为手术组（０组）、假手术组（ｓ组）、饮食控制组（Ｆ组）和对照组（Ｃ组），术前、术后１、 ２、４、８Ｗ测空腹、餐后血糖和ＧＬＰ一１。结果Ｏ组术后第４、８周的空腹、餐后血糖明显低于本组术前、术后２周，差异 具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；与相同时间点其他各组比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。０组术后第４、８周空腹、 餐后ＧＬＰ一１与本组术前、术后２Ｗ比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；明显高于相同时问点其他各组，差异具有统 计学意义（Ｐ＜０．０１）；０组空腹血糖与ＧＬＰ一１相关系数（ｒ）＝一０．９４７（Ｐ＜０．０５），葡萄糖灌胃后３０ｒａｉｎ血糖与ＧＬＰ一１ 相关系数（ｒ）＝一０．９９０（Ｐ＜０．０１），血糖与ＧＬＰ一１呈负相关，有统计学意义。结论胃旁路手术可以有效的控制非肥 胖２型糖尿病大鼠的血糖，术后食物过快进入空肠下段，引起ＧＬＰ一１分泌增加起重要作用。 关键词：胃旁路术；２型糖尿病；大鼠；胰高血糖素样肽一１ 中图分类号：Ｒ５８７．１ 文献标识码：Ａ Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｍ￣．ｈａｎｉｓｌｎ ｉｎ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｇｌｕｃｏｓｅ ｄｅｎｓｉｔｙ ｔｈｒｏｕｇｈ ｇａｓｔｒｉｃ ｂｙｐａｓｓ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｎｏｎ—ｏｂｅｓｅ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｒａｔｓ Ｚ ，ＣＡＯ ，２ｇ。，ＣＨＥＮＤａｎ－Ｍ ，ｅｔ ａ１．（１．Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆＪｉｌｉｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ １３００４１，Ｃｈｉ一 眦；２．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ Ｉｎｕａｓｉｖｅ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｃｈａｎｇｈａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｍｉｔｙ，ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３３，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｇａｓｔｒｉｃ ｂｙｐａｓｓ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇ ｄｅｎｓｉｔｙ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ａｎｄ ｇｌｕｃａｇｏｎ－ｌｉｋｅ ｐｅｐｔｉｄｅ 一１ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｎｏｎ—ｏｂｅｓｅ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｒａｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ７２ ８－ｗｅｅｋ．ｏｌｄ ＧＫ ｒａｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（０ ｇｒｏｕｐ），ｓｈＳｍ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（Ｓ ｇｒｏｕｐ），ｄｉｅｔ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｆ ｇｒｏｕｐ）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｃ ｇｒｏｕｐ），ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｔｈｅ ｄｅｎｓｉｔｙ ｏｆｆａｓｔｉｎｇ， ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌ ｂｌｏｏｄ ｕｃｏｓｅ ａｎｄ ＧＬＰ－１ ａｔ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ １，２，４，８ ｗｅｅｋｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｐ＜Ｉｎ ０ ｇｒｏｕｐ，ｆａｓｔｉｎｇ ａｎｄ ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｅｏｓｅ ａｔ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ４，８ ｗｅｅｋｓ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ２ ｗｅｅｋｓ，ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０１）；Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ山ｅ ｏｔｈｅｒ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓａｌｎｅ ｐｏｉｎｔ ｔｉｍｅ，ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓ— ｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．Ｏ１）．Ｉｎ Ｏ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｆａｓｔｉｎｇ ａｎｄ ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌ ＧＬＰ－１ ｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ４，８ ｗｅｅｋｓ ａｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｐｒｅｏｐｅｒａ－ ｒｉｖｅ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ２ ｗｅｅｋｓ，ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．Ｏ１）；ＧＬＰ－Ｉ ｏｆ Ｏ ｇｒｏｕｐ ｉｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｏｔｈｅｒ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ ｐｏｉｎｔ，ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｈａｓ ｔｈｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（Ｐ＜０．Ｏ１）；Ｉｎ Ｏ ｇｒｏｕｐ，ｆａｓｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｕｃｏｓｅ ａｎｄＧＬＰ－１ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ（ｒ）：一０．９４７（Ｐ＜０．０５），ｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅａｎｄＧＬＰ－１ ３０ｍｉｎ ａｆｔｅｒ ｕｃ０ｓｅ ｇａｖａｇｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｃｏ— ｅｆｉｃｉｅｎｔ（ｒ）＝一０．９９０（Ｐ＜０．０１），ｂｌｏｏｄ ｕｃｏｓｅ ａｎｄ ＧＬＰ－１ ｗａｓ ｎｅｇａｔｉｖｅｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ，ｗｉｔｈ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｇａｓｔｒｉｃ ｂｙｐａｓｓ ｓｕｒｇｅｒｙ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｏｆ ｎｏｎ—ｏｂｅｓｅ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｒａｔｓ，ｍａｋｅ ｆｏｏｄ ｇｅｔ ｔｏ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ｓｅｇｍｅｎｔ ｏｆ ｊ￣ｊｕｎａｎｌ ｆｌｅｅｔｌｙ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｐｌａｙ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｏｌｅ ｉｎ ｃａｕｓｉｎｇ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ ｏｆ ＧＬＰ－Ｉ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｇａｓｔｒｉｃ ｂｙｐａｓｓ；Ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ；Ｒａｔｓ；Ｇｌｕｃａｇｏｎ—ｌｉｋｅ ｐｅｐｔｉｄｅ一１ （Ｃｈｉｎ Ｊｔａｂ脚，２０１０，１４：０８３３） ２０世纪８０年代减肥医师发现用于减重手术的 胃旁路和胆胰旁路手术可以使伴ＩＩ型糖尿病的肥 胖患者在减重的同时，可以使糖尿病症状完全缓解。 目前有关胃肠道重建减肥手术治疗肥胖相关糖尿病 的研究已是国际上研究的热点，但目前其作用机制 尚不完全清楚。本研究旨在自发性２型糖尿病大鼠 模型进行ＧＢＰ术治疗２型糖尿病的研究，探索ＧＢＰ ＊通讯作者 控制血糖的机制，为ＧＢＰ术治疗非肥胖２型糖尿病 提供理论依据。 １资料与方法 １．１ 材料和动物分组 实验用８周龄ＧＫ大鼠由 中科院上海实验动物中心上海斯莱克实验动物有限 公司提供。动物自由摄取净水，食物为添加高蛋白 的含油脂饲料。大鼠胰高血糖素样肽１（Ｇｌｐ一１）试 剂盒购于上海拜力生物科技有限公司。大鼠在适应 环境后，测量体重、空腹、餐后血糖，胰岛素，ＧＬＰ一１。
胃旁路的效果如何
胃旁路的效果如何
大多数人都知道是胃旁路手术是由减肥手术转化而来，这种由减肥手术转化而来的疗法使众多的糖尿病患者，都关心胃旁路手术治疗糖尿病的效果如何，人们有这一疑问也很正常。下面我们会给大家详细介绍胃旁路手术的效果。
胃旁路手术应用
一项对22094例糖尿病患者进行的调查显示，84%的2型糖尿病在手术后完全逆转，大多数患者在出院前停止了口服药物或胰岛素治疗。欧美国家已有超过100万的糖尿病患者受益，仅美国，每年就有约14万患者通过胃转流手术获得康复。
济南糖尿病医院作为山东首家引进胃转流手术的医院，胃转流手术已经相对成熟，成功率高达92.6%，被治愈的2型糖尿病患者近500名。并特意成立了糖尿病多学科诊疗中心。
效果立竿见影
胃旁路手术简便快捷，手术时间1个多小时，而且创伤小，恢复快，风险低。更重要的是一般手术后半个月内，患者的血糖便开始下降直至正常。
据资料观察，该手术在国外已开展20多年，术后的病人没有发现远期的并发症。手术只是为了减少食物对胃和十二指肠的刺激，整体的消化功能并没有改变，所以不会出现营养不良、饮食不畅的情况。相反，因血糖正常，患者伴有的一系列的并发症得到了很好的康复。比如视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病皮炎、糖尿病性功能障碍、高血压、高血脂等都逐渐痊愈。杜绝了严重并发症的发生，避免了致残、致死情况的出现。
胃旁路手术治疗2型糖尿病
2型糖尿病是一种以胰岛素抵抗为主，伴有不同程度胰岛功能减退的代谢紊乱综合症。
目前传统的糖尿病的治疗方法仍然是健康教育、饮食治疗、运动治疗、自我监测和药物治疗这“5驾马车”。前期研究证明：胃转流手术对2型糖尿病有确切治疗作用，临床治愈率达83%。 2008年9月16日在美国召开的全球首届2型糖尿病微创外科会议上，专家一致推荐胃转流手术作为2型糖尿病的外科治疗方式。2009年6月12日，世界糖尿病学术权威机构---美国糖尿病联盟(ADA)制定了2009年版全球糖尿病指南，指南中首次将胃转流手术作为正式的糖尿病治疗方式之一。2010年中国版糖尿病指南中，胃转流手术作为糖尿病的治疗方式之一。
腹腔镜下RY胃旁路减重术(LRGB)围手术期护理
·１９４· 中国现代药物应用２０１３年１０月第７卷第２Ｏ期Ｃｈｉｎ ＪＭｏｄ Ｄｒｕｇｈｐｐｌ，Ｏｅｔ ２０１３，Ｖ０１．７，Ｎｏ．２０ 钳、心脏拉勾，流出道探条，垫片、毡片、ｄ，ＪＬ除颤板及胸骨 锯等。 ３．１．３药品准备①停跳液５００～１０００ ｍｌ：每５００ｍｌ生理盐 水中加入１０％氯化钾８ ｍｌ加２５％硫酸镁４ ｍｌ加１０％氯化 钙２．４ ｍｌ加５％碳酸氢钠２Ｏ ｍｌ加２％普鲁卡因１Ｏ ｍ１，配制 后贴上标签，注明日期，时间，至于４℃冰箱中备用。②肝素 液的配置：５００ ｍｌ生理盐水加２５００Ｕ肝素钠。 ３．１．４手术间准备体外循环手术必须在百级层流手术间 进行，术前３０ ｍｉｎ开好层流净化空气，调节好手术间适宜温 度２２￣Ｃ～２４℃；手术床上铺好变温毯，检查各种电源开关、中 心吸引装置、除颤器是否有效。 ３．２术中配合 ３．２．１器械护士配合手术前３０ ｍｉｎ提前洗手上台，整理 好手术台桌面器械，物品放置有序并与巡回护士认真清点数 目。协助医生铺巾，布置好各种管道连接好吸引、电刀装置， 检查胸骨锯性能备用。本组患儿多数均留取心包，经特殊处 理后用作修补房室间隔使用，特殊处理如下：将剪下的心包 平铺在纱布上浸泡于戊二醛稀释液中（２％戊二醛３Ｏ ＴＩ１ｌ＋生 理盐水９０ ｍ１）１０ ｒａｉｎ后，用生理盐水反复冲洗３遍平铺于湿 纱布上备用。缺损小的房室间隔也常用涤纶片带针线直接 缝合，使用涤纶补片时，器械护士应根据缺损大小准备合适 孔度的涤纶片，裁剪涤纶片时，将涤纶片置于无菌干燥的弯 盘中，使用锐利剪刀修剪，使边缘整齐不松散…。心脏手术 要求尽可能地缩短手术时间，减少心肌损害，器械护士应熟 悉每个手术方法和操作步骤，传递器械主动、准确、快捷、轻 柔，避免不必要的重复和误传 ，对台上器械数目要心中有 数，纱布、对针、套索、线绳使用后要有收有回，时刻保持手术 台面的干燥、整洁。 ３．２．２巡回护士配合 ３．２．２．１将患儿迎接人手术室，做好情绪安抚工作，切勿强 行抱人使患儿哭闹而加重心肺负担，也造成心理伤害。婴幼 儿对家属有依赖可在其入睡或在家属怀抱中注射麻醉剂，入 睡后再抱人手术室。患儿平静状态下建立外周静脉输液通 道，迎接三通阀并妥善固定，控制输液速度。协助麻醉师完 成气管插管，配合麻醉师行颈内深静脉置管及动脉穿刺并固 定妥善。麻醉后放置导尿管及直肠测温探头，导尿连接管一 端放入一空玻璃瓶中，便于手术中观察尿量及颜色。 ３．２．２．２患儿侧卧位，肩背部用软枕垫高５。一１５。，利于手 术视野的暴露，便于操作，贴好负极板于肌肉丰富处，保持床 单干燥平整，防止压疮，对好无影灯调节好亮度，将光源从心 脏上方直接射人。 ３．２．２．３术中严密观察，了解手术进展，及时检查和调整探 头，各种管路，确保监测准确和稳定，随时补充手术所需物 品：如无损伤涤纶线、普理灵线、冰、温盐水等，准备好除颤仪 处于备用状态。 ４讨论 先天性心脏病的患儿体重偏小，手术视野小，使用的心 脏手术器械应与其相匹配，方可减轻损伤和便于操作，所以 术前根据患儿年龄、体重、手术方式准备好各种精细、小号的 心脏手术器械对手术顺利进行尤为重要。手术台上医护有 效配合是在最短时间内成功完成手术的关键之一，这就要求 手术器械护士要熟悉心脏的手术解剖，了解手术方式和步 骤，做到细致、准确、迅速地完成手术配合；巡回护士良好的 心理沟通能力，充满爱心、耐心的态度有助于患儿更好地迎 接手术，也利于外周静脉的建立，为后序工作做好准备，也减 轻患儿对手术的恐惧心理，体现了以人为本的整体性护理 理念。 参考文献 ［１］ 温方圆．ｄ，ＪＤ体外循环下心内直视手术的护理配合．中华护理 学会第１５届全国手术室护理学术交流会议． ［２］ 陈春梅．ｄ，ＪＬ体外手术护理配合．第七届／ＪｘＪＬ心胸外科会议． 腹腔镜下ＲＹ胃旁路减重术【ＬＲＧＢ）围手术期护理 张峥 腹腔镜下ＲＹ胃旁路减重手术是目前众多减重术式中 减重效果最好的一种手术方式，在美国已成为减重手术的首 选…，其减重原理是通过胃的裁剪和减容以减少食物的摄入 量，同时通过部分小肠的旷置以减少食物的吸收，属于一种 限制性和吸收不良性相结合的手术 Ｊ。郑州大学附属洛阳 中心医院自２０１０年３月～２０１２年１２月共手术２１例，现将 护理配合经验报告如下。 １临床资料 本院自２０１０年３月一２０１２年１１月共完成腹腔镜下ＲＹ 胃旁路减重手术２１例，其中男９例，女１２例，年龄２６—４８ 岁。术中无中转开腹，无大出血、脏器损伤等严重并发症，术 后住院６—８ ｄ痊愈出院。 ２围手术期护理 ２．１详细术前评估患者身体状况良好、没有严重的合并 症；病史、体检、胸片、心电图、尿检、血常规、代谢指标、妊娠 试验、Ｂ超、胃镜、精神心理评估等；手术前４天开始进流质。 作者单位：４７１０００郑州大学附属洛阳中心医院 ２．２心理护理巡回护士到病房访视患者，了解相关资料， 向患者和家属详细介绍有关疾病的知识、手术治疗的意义、 开展此类手术的情况及效果，鼓励患者树立手术信心，取得 患者配合，以提高手术效果。 ２．３物品准备 ２．３．１仪器设备：腹腔镜机器，超声刀。 ２．３．２常规物品：ＬＣ器械、剖腹包、四件衣服、镊子筒；腹腔 镜器械，超声刀；腔镜套×４，３／０无损伤线×１２，２／０，３／０可 吸收线，小胖圆针，９×２４Ａ，６×１４Ｏ，１１＃刀片，４＃，７＃各一 板，１８＃－２２＃“Ｔ”管，导尿包，纱布，钛夹等。 ２．３．３特殊物品：加长ｔｒｏｅａｒ及器械、气囊胃管、内镜切割闭 合器（爱惜龙闭合器，钉子５蓝５白）、腔镜持针器等，准备 ２５ ｅｍ长的线（用腔镜套上的白色绳子）。 ２．３．４预防血栓栓塞：抗凝剂如低分子量肝素；序贯下肢气 囊加压装置；有高危因素者用下腔静脉过滤器。 ２．３．５手术床的准备：由于患者过度肥胖和体质量过重，充 分评估手术床的承受力，选择分腿床，满足手术需要。取头 高脚低位约ｌ０。～１５。，患者双手置于搁手板上，
腹腔镜roux-en-y胃旁路术
中华普外科手术学杂志(电子版)
2Q20 年
4 月 第
14 卷第
2 期
Chin J Oper Proc Gen Surg(
Electronic Edition) ,
Ap— 2Q2O,
Vol. 14,
No. 2-
125 -
-专家&术联播
-
腹腔镜
Roux-en-Y胃旁路术
张忠涛
张忠涛现任首都医科大学附属北京友谊医院副院长、首都医科大学附属北京友谊医院普通外科
中心主任;主任医师、教授、博士生导师。兼任中华医学会外科学分会副主任委员，北京医师协会减
重与代谢医师分会主任委员，大华北减重与代谢外科联盟主席。张忠涛教授带领的普通外科中心减
重代谢外科以微创手术治疗为主要特色，开展以促进健康为目的的综合减重治疗和体重管理，常规
开展各种指南推荐的标准减重代谢手术术式，累计手术量达1 500余例。张忠涛教授牵头成 国
首个区域性减重与代谢外科学术联盟-大华北减重与代谢外科联盟， 开展规范
化减重与代谢手术推广。
【摘要】 腹腔镜 Roux-en-Y
胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass, LRYGB)
是经典的减
重代谢手术术式,
属于限制摄入+
减少吸收的混合型减重术式。LRYGB
对于2
型糖尿病有较高的缓
解率,
可能与其改变胃肠道激素分泌和旷置十二指肠对胰岛细胞功能的影响有关。LRYGB
可以作为
合并中重度反流性食管 代谢综合 重的 病 病人的 术式。
该术式的手术
:①
贲门下方建立胃小囊，
隔 胃底，
. 制胃小 30 ml
以下;②
建立食物
和胆胰支，
度 和大于200 cm；③
制胃肠吻合 1.5 om
以下；④
关闭系
%
【关键词】 腹腔镜；
胃旁路术；
减重代谢手术
Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass Surgery
Zhang Zhongtao
Department of General Surgery,
Beijing Friendship Hospital,
什么是胃转流手术
什么是胃转流手术
胃转流手术最早是一项减肥手术，是胃腔横行闭合后近端胃腔与小肠吻合，使食物不经十二指肠直接进入小肠，改变了食物的生理流向，因此该术式命名为胃转流手术。胃转流手术的胃空肠吻合方式用于临床可追溯到19世纪末，后发现经手术后的肥胖并伴有2型糖尿病的患者糖尿病症状有所好转，经过几年的临床实践，医生们意外发现这种手术能有效的治疗糖尿病，从此胃转流手术为糖尿病患带来了新的福音。
胃转流手术治疗2型糖尿病的原理
正常情况下食物经过胃、十二指肠、空肠和回肠，并被消化吸收。胃转流手术的独特之处在于改变了食物的正常生理流向。它的原理有两个方面：第一，手术以后，上消化道的食物有了转流，不再经过胃的远端、十二指肠和空肠上端。这个部分消化管腔里面，有大量的K细胞在黏膜上分布，只要一经过食物刺激，K细胞就分泌大量的细胞因子，这些细胞因子统称为胰岛素抵抗因子，使人体产生胰岛素抵抗，这就是糖尿病形成的最初始原因。如果做了转流，上消化道不再接受食物刺激，K细胞分泌这些胰岛素抵抗因子就消失，身体的胰岛素抵抗现象就减弱，这样把糖尿病的始发原因去掉了。
另一个方面，就是未经完全消化的食物，可以较早的进入中下消化道，刺激中下消化道黏膜里面的大量L物质细胞。L细胞，经过食物刺激以后，会分泌PYY、GP1等一些细胞因子，这些细胞因子以下作用：第一，直接降血糖;第二，减少胰岛细胞凋亡的速率;第三，可以刺激胰岛细胞增值。也就是说，胰岛细胞可以一个变两个，两个变四个，数量增值起来;这些细胞因子还可以保护胰岛细胞不受糖毒性和其它一些炎症的危害。这样糖尿病第二个主要的病因也被去掉。归结起来，手术以后，这两个原因都消失，糖尿病得到治愈。
胃转流手术的关键
胃转流手术减肥成功的关键因素在于外科技术，只有外科技术纯熟，才能提高手术的成功率，降低手术并发症的发病可能;其次是减肥手术后，配套的饮食指导、运动指导、心理辅导等各个学科的专业人员的配合，只有手术成功了，术后的配套减肥措施才能开始正常运作，才能起到治疗效果。
外科减重手术常用术式
外科减重手术常用术式
外科减重手术常用的术式包括腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术、腹腔镜胃袖状切除术、腹腔镜可调节胃绑带术和胆胰分流并十二指肠转位术。
其中，腹腔镜胃袖状切除术被医生和患者快速广泛接受，其操作相对于胃旁路手术更为简单。具体来说，腹腔镜胃袖状切除术是通过把胃大弯侧的胃切除一部分，沿胃小弯侧制作一个袖状或管状胃，利用其容量限制作用和胃的内分泌调节机制达到降低体重、缓解或治疗肥胖相关并发症的效果，并通过改变胃饥饿素(Ghrelin)的含量来调控血糖，达到治疗2型糖尿病的效果。
请注意，减重手术虽然可以有效地帮助患者减轻体重，但并不是所有患者都适合接受这种手术。在进行手术前，患者需要接受全面的身体检查，以确定是否适合接受手术。同时，减重手术的效果也因人而异，手术后需要配合合理的饮食和运动才能达到最佳效果。
什么是胃转流手术 2
什么是胃转流手术
什么是胃转流手术
胃转流手术一词源于英文Gastric Bypass，也有人翻译为胃旁路手术。形式上，该手术改变了食物的生理流向。因此，被命名为胃转流手术。而本质上，该手术重建了胃肠道内分泌激素调控机制，改善了胰岛功能。因而，具有治疗糖尿病的作用。
胃转流手术演变-老术新用
胃转流的手术历史可以追捧到1885年，奥地利外科医师Theodor Billroth 首次实施此术式，最初用于治疗胃癌患者，因为远端胃癌病灶切除范围较大，不能回复原有胃肠道的连续性。因此，设计了重建消化道术式，医学上成为毕Ⅱ式，胃切除术。20世纪50年代该术式演变为一种减肥手术，通过缩小为容积，减少肠道吸收面积，用于治疗重度肥胖患者。
20世纪50年代后，国内外的临床研究发现：胃转流手术对糖尿病的确切治疗作用，美国糖尿病学会，欧洲糖尿病研究学会和中华医学会糖尿病分会相继将胃转流手术列入糖尿病治疗方式之一。2011年国际糖尿病联盟发表声明：支持手术治疗肥胖2型糖尿病患者。
从手术的演变史来看，胃转流手术经理了传统的毕Ⅱ式。一减重手术，降糖手术的演变过程。严格意义上，胃转流手术不是 新术式，而是心在用于治疗2型糖尿病的老术信用。
胃转流手术现状-走适合中国人的手术治疗糖尿病之路
糖尿病的全面预防与控制是困扰全人类的医学难题，长期以来各国科学家为之付出巨大努力。西方减肥手术治愈肥胖糖尿病患者的研究是现代医学的进步。然而在糖尿病患病背景方面，中西方存在较大差异，这种差异决定了西方减肥式GBP是否适合我国糖尿病人群仍然需要进一步商讨。我国糖尿病人群具有不同于西方的鲜明特点。
肥胖症比例不同 2007年世界卫生组织的一项全球肥胖比例调查显示：美国排名第九位，肥胖比例为百分之七十四点一。我国排名为第一百四十八位，比例为二十八点九，而且美国肥胖症伴糖尿病的比例明显高于我国，高达百分之三十三点三，而国内仅为百分之四点三。
解密腹腔镜胃旁路手术
解密腹腔镜胃旁路手术
减肥手术
胃旁路手术
袖状胃手术
胃束带手术
减肥原理
不切除胃肠。将胃分成大小两部分，装食物的那部分胃容量10-20ml；旷置一段小肠，重新排列小肠的位置。双管齐下，进而减肥。
又名“香蕉胃”或“管状胃”，将原本袋状的胃部切除大部分，胃部变成管状，减少食量而达到减重的效果。
通过腹腔镜手术将一条硅胶制环形带束缚在胃上部，可以通过注水调节束带松紧，进而起到调节饮食的目的。
适用人群
BMI超过40；BMI在28-40之间，合并有2型糖尿病、高血压等2种以上代谢性疾病；BMI小于28的2型糖尿病患者，病人及家属需了解手术的未知性。
BMI超过28且小于35，血糖升高；BMI超过35且小于40，无2型糖尿病的人群。手术适应症尚在摸索阶段。
BMI超过28的单纯性肥胖症患者，且尝试了内科减肥方法效果不显著的人群，手术主要目的在于减少体重。 手术花费
6-8万元
4-6万元
3-4万元
手术时间
1.5-2.5小时
约40分钟
约1小时
恢复时间
7-10天
7-10天
3-7天
手术优点
减重效果好，作用持久。对肥胖症合并有2型糖尿病的患者，控制血糖的效果好。
近期减重效果良好，手术简单安全，保留幽门，减少倾倒综合征的发生。无异物遗留，无营养不良并发症。
简单安全，风险较小。近期并发症少，死亡率低。1年后的减重效果在30%-40%，3年后可达到50%-60%。
手术缺点
改变胃肠道结构，手术操作复杂，难度较大，要求手术者技术纯熟，更费时。可能会发生缝合区破裂或泄漏，营养不良并发症。
减重效果不如胃旁路手术，远期效果不清楚（国内案例较少，时间短）。手术不可逆。易胆汁反流。
减重效果差而缓慢，远期减重效果更差，需要经常调整套环。异物遗留体内和皮下，可能有不适感。远期并发症多，再次手术率高。
糖尿病胃旁路手术
糖尿病胃旁路手术
许多患者都了解，糖尿病是可以通过手术治疗的，但当患者真的要接受手术治疗时，又会打退堂鼓，总是会担心手术治疗后会对身体产生危害。在这里，济南糖尿病医院专家陶世强主任作出解释：
糖尿病胃旁路手术---胃旁路是什么?
胃旁路手术即胃转流手术。正常情况下食物经过胃、十二指肠、空肠和回肠，并被消化吸收。胃转流手术的独特之处在于改变了食物的正常生理流向。它的原理有两个方面：
第一、手术以后，上消化道的食物有了转流，不再经过胃的远端、十二指肠和空肠上端。这个部分消化管腔里面，有大量的K细胞在黏膜上分布，只要一经过食物刺激，K细胞就分泌大量的胰岛素抵抗因子，使人体产生胰岛素抵抗，这就是糖尿病形成的最初始的原因。如果做了转流，上消化道不再接受食物刺激，K细胞就不再分泌胰岛素抵抗因子。
第二、是未经完全消化的食物，可以较早地进入中下消化道，刺激中下消化道黏膜
里面的大量L细胞。L细胞，经过食物刺激以后，会分泌PYY、GLP1等细胞因子，这些细胞因子有一个共同的作用：第一，直接降血糖;第二，减少胰岛细胞凋亡的速率;第三，可以刺激胰岛细胞增殖。这样糖尿病第二个发病的病因也被去掉。归结起来，手术之后，胰岛功能得到了恢复。
胃旁路手术治疗2型糖尿病
胃转流手术是通过改变食物的在人体内的生理流向，从而进行糖尿病治疗。也许有患者会疑惑，为什么改变食物流向就可以治疗糖尿病呢?原理很简单，在人的胃肠内存在着K细胞，当K细胞受到食物的刺激时，便会分泌一些胰岛素抵抗因子，导致人体对胰岛素产生抵抗，或者是直接导致胰岛细胞受损，从而无法分泌胰岛素。
胃转流手术无需切除患者体内任何的器官和组织，患者所受到的创伤更小，危害也更小。手术安全更有保障。能让患者及其患者家属更安心、更放心。
如果糖尿病患者采用胃转流手术进行治疗，不仅可以治好2型糖尿病，还能够有效的治疗一些糖尿病的并发症，使其症状得到缓解，甚至是完全消除。减少因糖尿病而引起的致残致死的后果。