最新常用心脏病人术前风险评估表
一、临床多因素分析法来评估 （一） 年龄因素： 新生儿麻醉危险性比成人高七倍，儿童比成人高三倍 70岁以上比年轻人高10倍。 >80岁均属高危麻醉。 （二）1996年ACC/AHA提出非心脏手术的危险因素为： 高度危险因素： 1）不稳定冠脉综合征： 近期心梗（围术期再梗率20～30％）； 不稳定心绞痛 （围术期心梗率28％）；若发生再次心梗死亡率可高达30％。 2）失代偿的充血性心衰或心功失代偿，EF<35%。 3）明显的心律失常：长间隙的窦性停搏，二度 以上的房室传导阻滞； 有症状的室性心率失常；室上速；房颤房扑伴过快的室性心率。 对高危因素病人，除急症外，均需先行内科治疗，待心功能及全身情况改善后再行择期手术。
中度危险因素： 1）稳定性心绞痛 2）陈旧性心梗史，或只有病理性Q波 3）心衰已代偿 4）需胰岛素控制的糖尿病 低度危险因素： 1）75岁以下的老人。 2）心电图异常：左室肥厚；左束支传导阻滞；ST-T异常。 非窦性节律(房颤），但心功能良好(EF>50%). 3）肺功能中度低下。 4）脑血管意外史。 5）尚未控制好的高血压。 对中、低危因素老人，非急症手术，术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症，
二、代谢当量（Metabolic Equivalent，MET）评估（体能状态） 通过病人活动情况，对低氧的耐受能力，来衡量病人的心功能。 1～4MET: 仅能自己穿衣吃饭入厕，平地慢走（3～4 Km/h）或稍活动， 甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人。 4～7MET: 能上三层楼，平地走6Km/h――可耐受中等手术 。
➢ 7MET：能短距离跑步，短时间玩网球或打篮球――可胜任大手术。 三、呼吸功能与麻醉危险性评估 1）可耐受胸腹大手术的呼吸参数：(是预计值50％的三大，一小）： 一大….最大通气量(MVV) >预计值的50％ 二大…..一秒率时间肺活量（FEV1) >预计值的50％ 三大…..肺活量 (VC) >预计值的50％ 一小….残气量/ 肺总量（残气率） < 50% 血气…..PaO2 >70mmHg ， PaCO2 <50mmHg . 2)不宜行择期手术的参数：（需先内科治疗，改善呼吸功能） 最大通气量/ 预测值 < 50％ • 肺活量(VC) <2L。 • 残气量/肺总量（残气率） >60%。 • FEV1.o% <50% • PaO 2 <70mmHg， PaCo2 >60mmHg。 此类病人最好选局麻，需全麻者术后做好治疗的准备。
四、纽约心脏病协会四级分类法与手术耐受性评估 心功能 临床表现 心功能与耐受力 Ⅰ级 体力活动完全不受限。无症状，日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难 心功能正常
Ⅱ级 日常体力活动轻度受限。可出现疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛，休息时无症状 心功能较差。处理恰当，麻醉耐受力仍好
Ⅲ级 体力活动显著受限。轻度活动即出现临床症状，必须静坐或卧床休息 心功能不全。麻醉前准备充分，麻醉中避免任何心脏负担增加
Ⅳ级 静坐或卧床时即可出现心功能不全的症状或心绞痛综合征，任何轻微活动都可使症状加重 心功能衰竭。麻醉耐受力极差，择期手术必须推迟 五、Goldman 心脏风险指数评分 项 目 内 容 记 分 病史 心肌梗死<6个月 年龄>70岁 10 5
体检 第三心音奔马律、颈静脉怒张等心衰表现 主动脉瓣狭窄 11 3
心电图 非窦性节律，术前有房性早搏 持续室性早搏>5次/min 7 7
一般内科情况差 PaO2<60mmHg, PaCO2>50mmHg, K+<3.0mmol/L, BUN>18mmol/L, Cr>260mmol/L, SGOT升高，慢性肝病及非心脏原因卧床 3
胸腹腔或主动脉手术 3 急诊手术 4 总 计 53
手术时间和血流动力学不稳定的病人更危险。 Goldman计分共分5级， 1级：0～5分，死亡率为0.2% 2级：6～12分，死亡率为2%， 3级：13～25分，死亡率为2%， 4级：26分，死亡率为>56%,3级和4级的手术危险性较大， 5级：大于26分，5级病人只宜施行急救手术。
心功能分级与Goldman心脏风险指数 心功能分级 Goldman评分
Ⅰ 0~5 Ⅱ 6~12 Ⅲ 13~25 Ⅳ ≥26 六、围术期心血管风险的临床预测指标 高危 （围术期心脏事件发生率10%~15%，其中心源性死亡>5%） 不稳定型冠状动脉综合征：急性（7天）或近期（1月）心肌梗死，不稳定型或严重心绞痛 失代偿性心力衰竭严重心律失常： 重度房室传导阻滞，伴有心脏病症状的室性心律失常，心室率不能控制的室上性心律失常 严重的瓣膜病 中危 （围术期心脏事件发生率3%~10%，其中心源性死亡<5%） 轻中度心绞痛（加拿大分级1~2） 心肌梗死病史或Q波异常 代偿性心力衰竭或有心衰病史 糖尿病（胰岛素依赖型） 慢性肾功能不全 低危 （围术期心脏事件发生率<3%，其中心源性死亡<1%） 高龄 ECG示左室肥大、左束枝传导阻滞、ST- T异常 非窦性心律（房颤） 心脏功能减低（如轻度负重不能上一层楼梯） 脑血管意外史 未控制的高血压
七、手术风险分级（Surgical Risks） 风险分级 手术种类 心脏不良事件发生率
高风险手术 急症大手术 主动脉及大血管手术 外周血管手术 超过3小时的长时间手术 有大量液体或（和）血液丢失的手术 >5%
中度风险手术 头颈部手术 颈动脉内膜剥脱术 腹腔或胸腔手术 矫形外科手术，大关节置换术 前列腺手术 < 5% 低风险手术 内窥镜手术 表浅手术 白内障手术 乳腺手术 前列腺活检 电休克治疗 < 1% 八、决定可以手术的8个步骤 九、2002年ACC/AHA围术期心血管危险性估计 高危（心源性死亡>5%） （1）、不稳定型冠状动脉综合征（Unstable coronary syndromes）：急性（7天）或近期（1月）心肌梗死，不稳定型或严重心绞痛。 （2）、明显心律失常(Significant arrhythmias) ：重度房室传导阻滞及心脏病伴症状明显的室性心律失常。心室率不能控制的室上性心律失常。 （3）、严重瓣膜疾病（Severe valvular disease） （4）、失代偿心力衰竭（Decompensated CHF）
中危（心源性死亡<5%） （1）、轻度心绞痛（Mild angina pectoris）（加拿大CCS分级1～2级）。 （2）、心肌梗死病史（Prior MI）或Q波异常。 （3）、代偿性心力衰竭（Compensated CHF）或有心衰病史。 （4）、糖尿病Diabetes mellitus （胰岛素依赖型）。 （5）、肾功能不全(Renal functional insufficiency)。
低危（心源性死亡<1%） （1）、高龄（Advanced age） (> 70岁)。 （2）、ECG示左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常。 （3）、非窦性心律（Non-sinus rhythm）（房颤）。 （4）、心脏功能差（low functional capacity）。 （5）、脑血管意外史（H/o CVA） 。 （6）、不能控制的高血压（Uncontrolled HTN） 。
十、增加围术期心脏并发症的临床危险因素分级 高危 中危 低危 不稳定性冠脉综合征 稳定性心绞痛 高龄、高血压和卒中史 急性（<1周）或近期（<1月） 心肌梗死 超过一个月的心肌梗死 左束枝传导阻滞
失代偿性心力衰竭 充血性心力衰竭病史 非特异性的S-T段改变 有临床意义的心律失常 糖尿病（尤需胰岛素治疗者） 有CAD倾向者 严重瓣膜疾病 慢性肾功能不全（血Cr>200 ol/L)
十一、不同类型心脏病人非心脏手术前心脏危险性评估指南 外科手术的危险程度 临床特征分级
情 况 高 危 中 危
心脏功能好 心脏功能差 低 危
心脏功能好 心脏功能差 高危(心脏事件发生率5%) .急诊大手术,尤其老年
人 .主动脉、大血管及外周血管手术 .伴有大量失血和液体丢失的手术
取消或延缓手术 进一步检查 进一步检查 进一步检查 不需检查可手术
中危(心脏事件发生率<5%) ..胸腹腔内手术 ..颈动脉内膜剥脱术 ..头颈手术 ..骨科手术 ..前列腺手术
取消或延缓手术 进一步检查 不需检查可手术 不需检查可手术 不需检查可手术
低危(心脏事件发生率<1%) 内镜手术 活检手术 白内障手术 乳腺手术
取消或延缓手术 可能检查 不需检查可手术 不需检查可手术 不需检查可手术
十三、围手术期心脏逐步评估法（基于2007ACC指南） 第一步 判断非心脏手术的紧急性。紧急手术立即送入手术室，进行围手术期监护及术后风险分层并处理危险因素（IC）。择期手术的术后危险分层常在患者恢复健康后进行，以避免失血、机体失调和其他术后并发症可能混淆非侵入性检查的结果 。
医院手术风险评估表(新修订)
手术风险评估表科别：患者姓名：床号：住院号：
手术风险评估制度
表格填写说明：
1. 手术风险评估表归入病历保存，每个手术患者均应填写此表。
2. 此表格分别在术前24小时内、患者离开手术室前及出院前分别填写3次，对患者进行2次评估，得出患者术前及术后风险评估状况。
3. 麻醉医师在术前访视时应同时填写麻醉分级内容。
4. 术者在术前24小时内填写手术切口清洁程度、手术预计持续时间及手术类别三项内容，同时计算患者术前NNIS分级。
5. 巡回护士在患者手术结束、离开手术室前填写是否急诊手术及手术实际持续时间，同时计算术后NNIS分级。
6. 患者出院前由经治医师填写患者切口愈合情况。
7. 表格中手术类别沿用美国医院内手术部位感染的定义中对浅层组织、深层组织、器官及腔隙的概念。
关于印发《手术风险评估制度》修订版的通知
各手术科室：
手术风险评估是等级医院评审的核心条款，经过评审专家组的检查指导，医院决定对原表进行修订。
现将《手术风险评估制度（修订版第1版）》印发给你们，请严格遵照执行。
《手术风险评估表》的模版已下发相关科室，从即日起先启用电子版，纸制版待印刷后另行通知。
医务科
二〇一六年八月十二日。
心脏病重症病人危险评估
评估指标和标准
指标 血压 胆固醇
血糖
解释 高血压是心脏病的风险因素之一。 高胆固醇水平与动脉粥样硬化和心脏病风险增 加有关。 控制血糖水平对于避免心脏病并发症至关重要。
数据收集和分析
收集患者的病史、体格检查结果、实验室检查数据等，通过分析这些信息来 评估患者的危险程度。
心脏病重症病人危险评估
心脏病重症病人危险评估是一个关键的步骤，可以帮助医生识别患者的风险 程度，并制定最佳的治疗方案。
危险评估的重要性
1 风险预测
危险评估可以帮助预测 患者的疾病发展和可能 发生的并发症。
2 个性化治疗
通过评估患者的危险因 素，医生可以制定个性 化的治疗计划，提高治 疗效果。
3 资源分配
实际案例分析
1
病例1
患者年龄60岁，高血压病史，血压较高，胆固醇水平正常。经过评估，患者被判 断为中度风险。
2
病例2
患者年龄40岁，无明显疾病史，血压正常，胆固醇水平较高。经过评估，患者被 判断为低度风险。
3
病例3
患者年龄70岁，糖尿病和高血压病史，血压和胆固醇水平较高。经过评估，患者 被判断为高度风险。
危险评估的局限性
个体差异
危险评估工具无法考虑到每个患者的个体差异，有时会有误判。
新发现的风险因素
新的科学研究可能会揭评估只能提供一定的概率预测，不能确定具体的发生程度。
结论和建议
心脏病重症病人危险评估是一个重要的工具，可以帮助医生更好地了解患者 的状况，制定个性化的治疗计划。
危险评估可以帮助医疗 机构优化资源分配，确 保高危患者得到及时的 治疗和监护。
常用的危险评估工具
手术患者出血风险评估表(最新)
手术患者出血风险评估表(最新)
1.背景介绍
手术患者术后出血是一种常见但严重的并发症。
为了准确评估
手术患者出血的风险，制定了手术患者出血风险评估表。
该评估表
可以帮助医生在手术前对患者进行风险评估，采取相应的预防措施
减少术后出血的发生。
2.评估指标
手术患者出血风险评估表主要包括以下指标：
患者基本信息：年龄、性别、BMI等；
既往病史：高血压、糖尿病、心脏病等；
术前实验室检查指标：血小板计数、凝血功能等；
手术相关因素：手术类型、手术部位、手术时间等。
3.评分系统
根据评估指标的不同，每一项指标都被赋予相应的分值，分值
越高表示出血风险越大。
总分可用来判断患者术后出血的风险等级，分级分为低、中、高三级。
4.应用与意义
手术患者出血风险评估表的应用具有以下意义：
帮助医生进行术前风险评估，及时采取预防措施；
提高手术安全性，减少出血并发症的发生；
优化手术方案，减少手术时间和出血量。
5.更新与改进
为了最大程度地提高出血风险评估的准确性和实用性，该评估表应定期进行更新与改进。
根据最新的研究成果和临床经验，不断完善评估指标，提高风险预测的准确度，使其更适用于各类手术患者。
参考文献
1.___，___，___。
手术患者出血风险评估方法研究[J]。
医学研究导刊，20XX，X(X): XX-XX.
注意：本文档仅为示例，评估表具体指标和评分标准需根据实际需求进行设计。
注意：本文档仅为示例，评估表具体指标和评分标准需根据实际需求进行设计。
心血管介入风险分级表
心血管介入风险分级表【原创实用版】目录1.心血管介入风险分级表的概述2.心血管介入风险分级表的内容3.心血管介入风险分级表的应用4.心血管介入风险分级表的意义正文一、心血管介入风险分级表的概述心血管介入风险分级表是一种评估患者在接受心血管介入治疗过程中可能出现的风险的工具。
心血管介入治疗是一种通过导管或微创手术进行的治疗方法，可以有效地改善冠心病、心律失常等疾病患者的生活质量。
然而，由于介入治疗存在一定的风险，因此，在实施治疗前，医生需要对患者的风险进行全面评估，以便制定合适的治疗方案。
二、心血管介入风险分级表的内容心血管介入风险分级表主要包含以下几个方面：1.病史：包括患者年龄、性别、病史、既往手术史等。
2.疾病状况：评估患者心血管疾病的严重程度，如冠心病、心律失常等。
3.实验室检查：包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质等。
4.药物使用：患者目前使用的药物，如抗血小板药物、抗凝药物等。
5.其他：包括患者心理状况、社会因素等。
三、心血管介入风险分级表的应用心血管介入风险分级表主要用于指导医生在实施心血管介入治疗前，全面评估患者的风险因素，制定合理的治疗方案。
通过使用心血管介入风险分级表，医生可以更加准确地了解患者的病情，降低治疗过程中的风险，提高治疗效果。
四、心血管介入风险分级表的意义心血管介入风险分级表的意义主要体现在以下几个方面：1.提高治疗效果：通过对患者的风险进行全面评估，医生可以制定更加合适的治疗方案，提高治疗效果。
2.降低治疗风险：心血管介入风险分级表可以帮助医生及时发现患者的潜在风险因素，采取相应的预防措施，降低治疗过程中的风险。
3.促进医患沟通：心血管介入风险分级表可以帮助患者更好地了解自己的病情，提高患者对治疗方案的依从性，促进医患沟通。
心脏病人的术前评估
评估内容
术前评估是为了更好的保护患者，在术后 提供更好的服务，且根据患者的状况提供 针对性的康复方案。
康复效果
术前评估与术后恢复密切相关，评估的科 学性和准确性对成功实施手术、恢复健康， 确保患者长期生存需求起到相当重要的作 用。
结论和ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ议
术前评估是心脏手术中至关重要的一项工作，整个评估的过程需要所有参与 人员的配合和重视。评估内容需要全面而细致，手段方法需要科学而规范， 评估结果要及时与患者和其家属沟通，为手术和恢复工作准备充分的信息和 辅助支持。
如心血管造影、磁共振断层扫描、核素 显像等特殊检查和血液生化检查、心肌 酶谱等辅助检查。
常见的术前评估工具和方法
• EuroSCORE 评分系统 • ACC/AHA 风险评估工具 • NT-proBNP 等生化指标检测方法 • 超声心动图检测等影像学方法
术前评估的风险评估和管理
风险评估
手术前必须进行风险评估，包括术前评估、手术过 程中的危险性和手术后的恢复等多方面因素的评估， 以保证手术的安全性和有效性。
家族病史
患有心血管疾病家族史的患者，其心血管疾病 的风险增加，且在任何年龄组中都可能出现。
术前评估的内容和步骤
1
身体检查
2
包括心肺听诊、心电图、超声心动图等
体格检查，以及肺功能测试等相关特殊
检查。
3
病史采集和分析
重点收集既往疾病史、饮食、药物史和 家族史等，分析病情、健康状况和术后 恢复能力等。
特殊检查和辅助检查
心脏病人的术前评估
术前评估对心脏手术的安全性和有效性具有至关重要的意义。评估的内容应 包括病史采集、身体检查、特殊检查和辅助检查等，有助于制定详细的手术 方案和风险评估。
围术期心脏手术护理评估单
围术期心脏手术护理评估单
患者信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 住院号：
- 手术名称：
- 手术日期：
护理评估
请根据患者病情和手术类型进行以下评估，并记录结果。
生命体征
- 血压：
- 心率：
- 呼吸频率：
- 体温：
循环系统
- 心律：
- 心音：
- 心脏杂音：
- 外周血管循环状况：- 中心静脉压：
呼吸系统
- 呼吸音：
- 氧饱和度：
- 吸氧方式：
神经系统
- 意识状态：
- 瞳孔对光反射：
- 运动功能：
- 感觉功能：
消化系统
- 胃胀气情况：
- 排便情况：
泌尿系统
- 尿量：
- 尿液颜色和性状：
皮肤情况
- 褥疮：
- 皮肤黏膜颜色：
精神状态
- 情绪状态：
- 睡眠情况：
护理计划
根据评估结果，制定相应的护理计划，并记录下来。
护理执行
执行护理计划，并记录相关执行情况。
心理支持
提供患者心理支持的措施，包括交流、鼓励和安慰等。
注意事项
列出患者特殊需要和护理时需要注意的事项。
总结
对患者的护理评估结果进行总结，并记录下一步的护理计划。
手术风险评估表
精品文档.医院手术风险评估表1.手术切口清洁程度2.麻醉分级(ASA 分级)3.手术持续时间I 类手术切口（清洁手术） 0 P1：正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病0 T1：手术在3小时内完成 0 手术野无污染；手术切口周边无炎症； 患者没有进行气道、食道和/或尿道插管； 患者没有意识障碍。
P2：患者有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病T2：完成手术，超过3小时1随访：切口愈合与感染情况 切口甲级愈合 切口感染---浅层感染 深层感染II 类手术切口（相对清洁手术） 0 P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力1 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管； 行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。
P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。
1 P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人。
1 非预期再手术时间： 月 日 时手 术 后死亡时间： 月 日 时III 类手术切口（清洁-污染手术） 1 P6：脑死亡的患者 1进手术室时间： 月 日 时 出手术室时间： 月 日 时开放、新鲜且不干净的伤口； 前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施的切口 4.手术类别1.浅层组织手术 IV 类手术切口（污染手术） 12.深部组织手术 严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。
在与评价项目相应的框内“ ”打钩“√”后，分值相加即可完成！3.器官手术4.腔隙手术急诊手术手术医生签名：麻醉医师签名：巡回护士签名：手术风险评估：手术切口清洁程度（ 分）+麻醉ASA 分级（ 分）+手术持续时间（ 分）= 分，NNIS 分级：0- 1- 2- 3-《手术安全核对》与《手术风险评估》使用说明一、卫生部《2008年医院管理年活动方案》重点工作之二“病人安全目标”中“目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”，是具体落实的措施二、各医院要将《手术安全核对》与《手术风险评估》工作制度化。
心血管病风险评估卡【范本模板】
□
3级高血压
□
血压正常高值或者1、2级高血压合并有3项及以上上述危险因素或者合并糖尿病
中危
□
2级高血压
□
1级高血压合并有1-2项上述危险因素
□
正常血压合并有3项及以上上述危险因素或者合并糖尿病
如果您是“心血管病”高危人群，建议您立即向医生咨询心血管病的预防,并进行心肌酶、心电图、动态心电图、心脏彩超、双侧颈动脉超声检查等.
（腰围男〉90cm,女>85cm）
体力活动
□
缺乏运动
疾病史
□
1.心肌梗死病史2。接受经皮冠状动脉介入治疗3。接受冠状动脉搭桥手术4。脑卒中病史
早发心血管病家族史
□
有（男<55岁；女〈65岁患心血管病）
评估结果
非常高危
□
有心血管相关疾病史或肾脏疾病史
□
3级高血压合并有1项及以上上述危险因素或者合并糖尿病
附件3—5
心血管病风险评估卡
心血管病危险因素（适用于35-75岁）
血压水平
□
收缩压：舒张压：
血压分级
□
1。正常血压2.正常高值3. 1级高血压4. 2级高血压5。3级Fra bibliotek血压血脂
□
血脂异常
血糖
□
空腹血糖5.6—6.9nmol/L，或糖耐量试验异常
糖尿病
□
有
年龄
□
男>55岁，女>65岁
吸烟
□
有
体重
□
BMI明显超重或肥胖或者腹型肥胖
术前心肺脑等重要脏器评估
术前心脏评估一心脏病发症的定义：1 硬性终点：心梗、恶性心律失常、严重心衰2 软性终点：非致死性心律失常、轻度心衰、心肌缺血二不需要评估心脏风险的手术1 急诊手术2 年轻患者+无全身疾病+小手术三循证心脏风险评分四术前临床因素：高危临床因素急性冠脉综合症失代偿心衰严重心律失常中危临床因素轻微心绞痛既往心梗既往心衰或者代偿性心低危临床因素高年龄心电图异常活动耐量差以下每一个危（wei）险因素为1 分心脏病发症1 高危手术(腹腔或者胸腔手术、腹股沟上血管手术) 1 级：0 分0.4%2 心梗病史、目前心绞痛、需要硝酸脂、运动试验阳性 2 级：1 分0.9%3 慢性心衰病史4 脑血管病史 3 级：2 分6.6%5 严重糖尿病6 肌酐》177MMOL/L 4 级：3 分11%六 根据上述因素决定是否进行术前无创试验1 高危临床因素： 推迟或者取销手术， 治疗心脏病， 对确实必要手术的，应该和手术室、 麻醉科、 家属沟通，明确手术风险。
2 中危临床因素+活动耐量异常：术前无创试验3 中危临床因素+高危手术：术前无创试验4 低危临床因素+高危手术+动耐量异常：术前无创试验5 其他：直接手术6 根据无创试验结果：阴性 可以手术阳性 推迟/取销手术 充分治疗心脏基础病七 降低风险注： 1 严重心律失常：室速、高度房室传导阻滞、未控制的室上性2 心电图异常：左室肥厚、左束支传导阻滞、 ST-T 段改变、非 窦性心率五 手术本身风险高危手术 中危手术 低危手术 并发症》 5% 5%》并发症》 1% 并发症《1% 急诊手术头颈部手术 内镜 主动脉/大动脉手术 胸腔或者腹腔手术 浅表手术 外周血管手术 骨科手术 白内障手术 手术时间》 3 小时前列腺手术乳腺手术既往脑血管病高血压未控制衰糖尿病严重瓣膜病1 高危者控制心率。
2 选择风险小的手术3 采用硬膜外麻醉或者脊髓麻醉4 充分治疗心脏基础病5 近期心梗：通常推迟6 个月，半择期手术业的治疗基础上等待6—12 周6 主动脉狭窄：无症状可以手术，有症状应该充分评价术前肺功能评价1 肺部并发症的定义：肺炎、机械通气时间延长、支气管痉挛、肺不张、基础肺病急性加重。
冠心病危险评分及术前评估1
累及节段和病变特征（完全闭塞病变、三分叉、分叉病 变、开口病变、严重迂曲病变、病变长度＞20mm、严重 钙化病变、血栓病变、弥散/小血管病变）。
1.优势类型 2.病变数目
3.累及节段和病变特征
开口病变
该评分 系统包 括12个 问题.
严重迂曲病变 病变长度＞20mm 严重钙化病变 血栓病变 弥散/小血管病变
1
1 1 （0~14分）
STEMI的TIMI评分与30天病死率
危险评分 0 1 2 3 4 5 6 7 30天死亡率（％） 0.8 1.6 2.2 4.4 7.3 12 16 23
8
＞8
27
36
入选标准：心绞痛＞30min，ST段抬高，症状发作＜6h
心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）危险评分
以下变量符合为1 分，不符合为0 分，总分7 分。
（1）年龄≥ 65 岁； （2）至少有3项冠心病危险因子（ 高血压、糖尿病、高血脂、吸烟 史）； （3） 既往冠脉造影证实有冠脉狭窄≥ 50％； （4）就诊时心电图ST 段移位； （5） 最近24 h 内至少有2次心绞痛发作； （6） 过去7 d 内使用过阿司匹林； （7）血清心肌标志物升高。
GRACE评分与治疗策略
NSTE-ACS 危险分层 高危（GRACE＞140）， 或多个危险因素 低危（GRACE＜140） 胸痛反复，或运动实验（+） 早期有创策略 延期有创策略 24小时内CAG 是 否 保守策略
72小时内CAG
PCI
CABG
GRACE评分是ACS患者危险分层及个体化治疗的有效依据
0
8
11
0
量化冠脉病变负责程度
院内死亡率 手术死亡率，卒中，肾衰竭，延长通 气，胸骨深度感染，再次手术，发病 率，住院天数<6天或>4天 选择性CABG的死亡率