骨关节基本病变x线表现课件

骨及关节结核x线片上的特征表现和诊断

1．目的与要求

(1)必须了解骨关节结核的传染途径，以及在骨和关节内的发展蔓延规律，及其好发部位。

(2)必须熟悉长骨骨骺端结核的x线特征。

(3)熟练掌握关节结核和脊椎结核的x线诊断和鉴别诊断。

2．教具

X线教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。

3．内容提要

(1)长骨骨骺及干骺端结核(如膝、筋等)：病灶多呈局部性骨破坏，边界较清楚，常呈圆性，椭圆或分叶状。其中可含细小死骨，附近无骨膜反应。病灶常破坏骨骺侵入关节，形成关节结核。

(2)关节结核最常发生于支持体重大关节，如膝关节、筋关节等。可分为骨型和滑膜型二种，前者由骨骺和干骺端结核发展而来；而后者系由滑膜直接感染而形成。关节结核在X线片上的主要表现是：关节肿胀积液，广泛骨质稀疏；关节的非支重面(如边缘部分)骨破坏，关节间隙狭窄等。

(3)髋关节结核的发生率甚高(居第二位)，多为骨型，病灶多从股骨头开始。股骨头及髋臼均可被破坏而发生病理性脱臼造成畸形，骨盆倾斜、患肢缩短。

(4)膝关节结核在全身居第三位，多为滑膜型。其主要x线表现有：关节肿胀积液常为其最常见的主要表现。可长期存在，发展缓慢，故可造成膝周各骺发育过大。关节间隙狭窄。关节骨端破坏而轮廓不整。骨质疏松等。

(5)脊椎结核在全身的发生率最高，约占全身骨关节结核的50％，多为青少年。以腰椎椎体发生最多。病灶有中央型、边缘型、前缘型三种类型。中央型主要表现是椎体中央骨质破坏；边缘型主要表现是椎体间隙狭窄；前缘型主要表现是椎体前缘骨破坏。病变发展较慢，但常引起畸形。

(6)脊椎结核的x线表现有：①椎间隙狭窄，其范围和程度有很大差别，局限性轻度狭窄不易识别。严重的狭窄，椎间隙完全消失，使二个椎体密接，也应注意。②椎体骨破坏及椎体变形，椎体骨质破坏，由于支重必然会引起椎体压缩变形，且二者程度一致。常见的变形是椎体呈楔状改变，进而呈三角形甚至椎体消失。由此又造成脊椎曲线改变，如驼背及侧弯，脱位及半脱位等。③椎旁脓肿，为常见的合并症，约占80％。以胸椎结核最为明显和典型，表现为椎体两侧的梭形软组织阴影，但两侧不一定对称。其部位与椎体病灶的位置一致。

强直性脊柱炎骶髂关节病变的影像分级标准及图解

强直性脊柱炎的诊断标准是以骶髂关节X线片的影像学表现为依据，且强直性脊柱炎的分期和分级目前也是以X线的改变为依据的，正确的诊断和分期分级的判断，不仅对最初疾病的确诊有意义，而且对预后的判断也具有指导意义。

骶髂关节的X线分级

0 级：正常

I 级：可疑异常

Ⅱ级：轻度异常，关节局限性侵蚀、硬化，间隙无改变

Ⅲ级：明显异常，关节面骨质侵蚀、硬化、关节间隙增宽/狭窄或部分强直

Ⅳ级：严重异常，关节完全骨性强直

骶髂关节的CT分级

CT 在显示诊断强直性脊柱炎的细小改变方面,有相对高的敏感性,因此可提高了病变的检出率,其优势主要表现在对关节病变的细微征象如轻度骨硬化、模糊、侵蚀及关节间隙的轻度变窄、不对称显示更加确定,从而有利于临床早期确诊,并对疗效进行更准确的追踪观察。

0 级：关节正常或关节面稍模糊

I 级：关节周围骨质疏松，软骨下骨轻度糜烂，关节面模糊、关节间隙正常

Ⅱ级：关节面模糊，软骨下骨质破坏、骨质疏松和硬化，关节间隙基本正常 Ⅲ级：软骨下骨质明显破坏，弥漫性硬化，关节面呈毛刷状，关节间隙狭窄或宽窄不均，部分强直\

Ⅳ级：全部关节骨质破坏，硬化和骨质疏松、关节完全强直

CT、MRI、X线片对早期诊断强直性脊柱炎有重要意义，早诊断、早治疗对控制强直性脊柱炎有积极意义。

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X线入门▎软组织基本病变

X线平片虽然不能像CT和MRI那样很好地区分软组织内结构，但对于投照良好的X线平片，也可以区分脂肪组织和肌肉等其他软组织层次，脂肪的密度低于肌肉。观察软组织的改变可以辅助诊断骨关节疾病。

软组织肿胀

软组织肿胀(图1)X线表现为皮下脂肪及肌肉密度增高、增厚、层次不清等，常见于骨关节的外伤、炎症等。通常多是局部软组织肿胀，轻微的软组织肿胀X线平片通常无法准确显示。

图1 踝关节正侧位(局部)显示外踝软组织明显肿胀，软组织厚度明显大于内踝。本例为外伤病例。

软组织肿块

软组织肿块(图2)通常见于骨或软组织的肿瘤或肿瘤样病变。X线表现为局部软组织密度增高，投照良好的X线平片可见肿块的大致轮廓。骨肿瘤或肿瘤样病变形成的软组织肿块通常还可见骨质异常。软组织肿瘤或肿瘤样病变，往往不伴骨质改变。观察肿块的轮廓是否规则清晰，有无周围侵犯表现可有助于判断病变的良恶性。图2 股骨X线平片。股骨旁巨大的软组织肿块(白色箭头)，股骨本身未见异常。本例为脂肪肉瘤病例，X线平片由于密度分辨率有限，不能区分肿块内部成分。

软组织钙化或骨化 X线表现为软组织内高密度影。

其他

如软组织内气体、肌肉萎缩等。

髋关节文档

正常髋关节的MRI表现

髋关节的主要组织成分为以下四个部分：

（一）骨性部分

包括髋臼与股骨头、颈。髋臼为髂、耻、坐骨之膨大体部所构成。儿童发育期间，髋臼部为Y型骨骺。股骨头为球形，上覆软骨，表面光滑，对向髋臼。股骨头中心有一浅窝，为圆韧带窝。在磁共振图像上骨皮质呈半环形低信号区，内为高信号松质骨。头颈骨小梁束呈向心状排列，形成粗大放射状低信号区。干骺端愈合的骨板仍清晰可见，呈波浪状低信号线。

由于股骨头的松质骨被皮质及致密的骨小梁所包绕，形成相对闭合的系统。髓腔内处于正压状态，骨血运与髓腔内压力关系密切，动脉血流减少时压力下降，而静脉血流减少时压力上升。反之，压力的升降又可以直接影响血运。磁共振T1与T2加权像可直接反映股骨头血运的变化。血管充血、静脉滞流可引起长T1与长T2信号改变，细胞外液的增加也使T2弛豫延长。

（二）软骨部分

包括软骨关节面和关节盂唇。软骨关节面由透明软骨构成，被覆于股骨头和髋臼表面，在髋臼前、上、后壁形成半月状关节面，髋臼内面中心凹陷为镜臼窝。透明软骨约2mm厚，在MRI所有序列上均为中等信号强度。透明软骨含水量高，弹性强，为关节内的承重结构，其T2值较纤维软骨高，但低于关节内滑液。因此，透明软骨在信号上易与纤维软骨及关节液相鉴别。关节盂

唇由纤维软骨构成，附着于关节盂边缘，使髋臼加深，髋臼唇缘及下缘的软骨唇最宽，约10mm。纤维软骨内所含蛋白成分及水分均与透明软骨不同。纤维软骨含水量低，致密胶原组织的T2弛豫时间短，因而在T2加权像上其信号低于透明软骨。

（三）韧带与肌腱部分

髋关节包括3个纵行韧带、1个圆韧带和2个附属韧带，其中以髋臼横韧带、股骨头圆韧带在髋关节病变的诊断中较为重要。韧带与肌腱属于纤维结构，在MRI所有扫描序列上均呈低信号或无信号。

（四）关节囊

关节囊与髋关节纵行韧带交织在一起。关节囊起于髋臼的骨缘及横韧带，包括软骨唇、股骨头、颈。关节囊在MRI所有序列上均为低信号，囊内少量滑液呈条形高信号。

骨关节系统正常及异常影像学表现

骨关节系统是人体的重要组成部分，其正常与异常影像学表现对于疾病的诊断和治疗具有重要意义。本文将介绍骨关节系统的正常影像学表现以及常见的异常影像学表现。

一、骨关节系统的正常影像学表现

1、骨皮质：骨皮质是骨组织中最坚硬的部位，在X线片上呈连续、光滑的线状。不同部位的骨皮质厚度不同，如长骨的骨皮质较厚，而扁骨的骨皮质较薄。

2、骨髓腔：骨髓腔是骨内的腔隙，在X线片上表现为骨皮质内部的低密度区域。不同部位的骨髓腔大小不同，如长骨的骨髓腔较大，而扁骨的骨髓腔较小。

3、骨松质：骨松质是骨组织中的疏松部分，由许多不规则的骨小梁构成。在X线片上，骨松质表现为网状结构，密度较低。

4、关节间隙：关节间隙是关节软骨之间的间隙，在X线片上表现为透明的低密度区域。关节间隙的大小取决于关节的类型和状态。

二、骨关节系统的异常影像学表现 1、骨折：骨折是指骨组织的完整性受到破坏。在X线片上，骨折表现为骨皮质断裂、骨髓腔出血等。不同类型的骨折表现不同，如横行骨折、斜行骨折等。

2、骨肿瘤：骨肿瘤是发生在骨组织中的肿瘤性疾病。在X线片上，骨肿瘤表现为骨皮质破坏、骨髓腔扩张等。不同类型的骨肿瘤表现不同，如骨肉瘤、软骨肉瘤等。

3、骨关节炎：骨关节炎是一种常见的关节疾病，表现为关节软骨退行性变和骨质增生。在X线片上，骨关节炎表现为关节间隙狭窄、关节边缘增生等。

4、类风湿性关节炎：类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，表现为关节炎症和骨质破坏。在X线片上，类风湿性关节炎表现为关节间隙增宽、关节边缘侵蚀等。

5、强直性脊柱炎：强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，表现为脊柱及周围关节的骨质破坏和畸形。在X线片上，强直性脊柱炎表现为脊柱生理曲度消失、椎体边缘骨质增生等。

熟悉骨关节系统的正常及异常影像学表现对于临床疾病的诊断和治疗具有重要意义。通过对影像学资料的分析，医生可以准确地判断疾病的类型、程度以及制定相应的治疗方案。

骨性关节炎患者的X线临床表现

摘要】目的讨论骨性关节炎患者的X线表现。方法根据患者的X线检查图像进行诊断。结论本病在各个关节的表现不尽相同，但其基本改变包括：①关节面之边角锐利，形成骨刺或唇状突起，相对的骨刺可趋于衔接；②由于关节软骨变薄或消失，关节间隙变窄；③关节面边缘硬化；④关节面下方骨内出现圆形或不规则形透亮区，前者为退行性“假囊”，后者为骨内纤维组织生成所致。晚期除上述改变进一步加重外，并可发生关节半脱位及关节内游离体。

【关键词】骨性关节炎 X线表现

骨性关节炎又名增生性关节炎、退变性关节炎及畸形性关节炎，其特点为关节软骨之退行性变及新骨增生，而不是真正的炎性病变。骨性关节炎分原发性和继发性，前者查不出病因，多见于中、老年人；后者继发于外伤或炎症等。本病可累及各个关节，但以大关节为主。局部疼痛为常见症状，骨刺增生的程度与症状并不一致。

[病因与病理]

1.病因本病的病因尚不十分明确，可能由多种原因引起，一般认为与衰老、外伤等因素有关，兹将几种致病的因素加以简述。

(1)衰老关节软骨由基质构成，即硫酸软骨素，其中有胶原纤维成层排列，胶原纤维决定软骨的弹性。随年龄增长，硫酸软骨素逐渐减少，使胶原纤维分离，因而软骨的弹性减低，易遭受损伤。但这种解释并不全面，因为本病在年轻人中也不少见。

(2)机械性因素关节软骨是有生命的动力性组织，它的营养与关节的运动有直接关系。关节软骨虽无血管直接供血，但它浸浴在滑液中而得以吸收营养和排出废物。关节运动形成间歇的抽压作用，使滑液扩延至全部软骨，如果关节之机械性压力不平衡，或负重之压力不足，软骨因营养障碍而发生退行性变。

(3)关节结构失常关节结构失常可因先天性关节畸形，外伤或骨病引起，由于关节结构失常，其各部承受的压力失去平衡，使关节软骨遭受创伤。

足部X线的正常表现与常见病变

临床工作中，仔细认真地阅片对于医生来说至关重要，尤其是对于那些易误诊、漏诊的组织及损伤，要做到心中有数，在日常工作中不放过一点蛛丝马迹，才能更好的提高诊治水平、减少医疗问题出现。

今天给大家总结了足部X线的正常表现与常见病变，值得学习借鉴！

1.跟骨结节骨骺

形态多样，密度致密（箭），伴裂隙（箭头），为正常表现，勿误认为坏死

2.Haglund外生骨疣与不典型骨刺

跟骨后上缘骨刺样突起（箭），属正常变异，称Haglund外生骨疣。穿高跟鞋时可损伤相邻的跟腱，形成Haglund综合征；跟骨结节下缘前突骨刺样突起（箭头），正常人可见，可无临床症状

3.跟骨生理透亮区

正常人跟骨可见三角形的局限性透亮区，为生理性骨小梁稀疏区（箭头），透亮区内骨小梁仍清晰可见。与骨囊肿和脂肪瘤不同，两者因存在骨质破坏，骨小梁显示中断 4.跟骨上副骨

呈跟骨上方、三角骨（白箭头）后方骨性结节（箭），为正常变异。腓骨副骨（黑箭头）与距骨重叠

5.楔舟内侧骨

内侧楔骨与足舟骨之间的内侧，可见小的骨性结节（箭），为正常变异。需与撕脱骨折鉴别。另可见舟骨副骨（箭头）

6.楔骨间骨

为内侧及中间楔骨间副骨，边缘光滑（箭），属正常变异。内侧楔骨前内缘致密影（双箭头）为胫骨前肌肌腱附着处后缘的切线位投影，非病变。内侧楔骨与舟骨间见楔舟内侧骨（箭头）

7.跟骨副骨

位于距骨、跟骨、舟骨及骰骨所围成的间隙内，呈小的骨性突起（箭头），为正常变异。需与跟骨前缘的撕脱骨折鉴别。CT 矢状面重建图像清晰显示该副骨与各骨的关系

8.腓小骨

骰骨外下缘、腓骨长肌肌腱附着沟内椭圆形骨性结节（箭），边缘光滑。由腓骨长肌肌腱内的骨化形成，多14岁后出现，可多发，随年龄增大发生率增高

9.舟骨上骨

呈距舟关节背侧的骨性结节（箭头），为一副骨，又称距舟后小骨、距舟间骨，可与舟骨形成联合。需与关节面骨赘及撕脱骨折鉴别

10舟骨下骨舟骨下骨是位于舟骨与中间楔骨关节背侧的骨性结节（箭），为一副骨，需与关节面骨赘及撕脱骨折鉴别。另可见腓骨小骨（箭头）

常见遗传性骨病的X线表现

遗传性骨病多见于小儿，详细病因也多不明了。有些遗传性骨病是通过骨代谢异常所引起，因此，有学者将其统称为遗传代谢性骨病。同临床其它常见的小儿疾患的发病率相比，虽遗传性骨病或遗传代谢性骨病的发病率相对较低，但我国人口总数庞大，故其发病的数量也不容忽视;另外，无论是遗传性骨病还是遗传代谢性骨病，除其临床表现和相应的实验室检查所具的特点外，也有中许多患者的X线表现具有其相应的影像学特点，了解这些影像特点不仅有助于临床诊断，也有助于同其它相似疾病的鉴别。本文仅就正常关节的X线表现、X线检查部位的选择和观察要点、及临床相对常见的遗传性骨病或遗传代谢性骨病做以摘要性介绍: 一、正常骨关节X线解剖

了解正常骨关节的X线表现是认识各种异常X线征象的基础，因此有必要了解或温故正常骨关节X线影像的表现，如骨干、骨骺、干骺端、骺线或先期钙化带、脊柱(包括椎体或椎间隙)、不规则骨等X线表现。

二、X线检查部位及观察要点

X线检查主要是为临床诊断和鉴别诊断提供影像学信息，常见的检查部位和所观察要点为:

1、双手正侧位(包括双侧尺、桡骨远端):主要观察干骺端、骨端、骨骺和腕骨骨化中心的出现(骨龄的评估)

2、头颅侧位:主要观察颅板、颅缝、蝶鞍的形态变化和头面颅比例的变化 3、胸腰椎正侧位:正位主要观察椎弓根间距等变化;侧位主要观察椎体形态、椎体终板和椎间隙等变化。

4、骨盆正位:主要观察骨湓形态、髂骨形态、双髋关节及双侧股骨较低干骺端和骨骺形态变化上述检查可基本上反映出遗传性骨病或遗传代谢性骨病的X线特点，还可根据实际情况加选:

双膝关节正位:主要观察干骺端及先期钙化带的变化

双踝关节侧位:主要观察跟骨和距骨形态变化

三、常见遗传性骨病或遗传代谢性骨病X线诊断要点

因遗传性骨病或遗传代谢性骨病分类较多，本文仅就短肢类疾患(或短肢为主)、短躯干类(或以短躯干为主)和其它类疾患加以简介:

糖尿病足X线表现分析(附5例报告)

糖尿病足X线表现分析（附5例报告）

糖尿病患者在疾病中、晚期易发生各种并发症，当其并发骨关节改变时,称为糖尿病性骨关节病。在糖尿病性骨关节病中,足部骨关节及软组织坏死与感染发生率最高,且多见于久病老年患者,称为糖尿病足病。该病因为足溃疡久治不愈而致严重感染、坏疽,最后不得不截肢以保全患者的生命。据报道,在欧美国家非创伤性截肢的患者中,32%～50%为糖尿病足病,而50岁以上的中老年糖尿病患者中,病史长而又控制不良者,易并发糖尿病足病。因此,糖尿病足病的早期诊断与预防具有十分重要的临床价值。通过对糖尿病足的临床X线分析,进一步探讨糖尿病性骨关节病发病机制，研究X线平片对糖尿病足病的诊断价值及临床意义。

1 资料与方法

收集我院近几年收治的5例资料完整的病历进行总结分析，其中男4例，女1例，年龄在50-65岁之间，病程时间长，一般病程5-20年之间，平均12.5年。主要临床表现：5例有多饮、多食、多尿、疲乏、消瘦等典型糖尿病症状；3例有无痛性肿胀及长袜状知觉消失；4例足背动脉波动减弱；5例均有不同程度的感染、溃疡及坏疽。5例患者均摄有双足标准正斜位X线平片。实验室检查：血糖为11.3-14.8mmol／L，尿糖（-）。

2 X线表现

骨骼表现好发于足着力点的跖趾部，主要表现为：(1）骨端骨质吸收，跖趾骨出现局限性骨质破坏（5例）；(2）骨干萎缩，趾骨干对称性变细，部分跖骨呈笔尖征（3例）；(3）骨性关节炎表现在跖趾关节或趾趾间隙变窄（5例）；(4）病理性骨折（1例）。

3 讨论

糖尿病是一组病因和发病机理尚未完全阐明的内分泌-代谢疾病，而以高血糖为其共同主要标志。因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质代谢紊乱而出现多种合并症。其并发骨关节病的发生率为0.1％～6.8％不等，而尤以足部多见。

3.1发病机制探讨该病是由于神经病变、缺血、感染及糖、蛋白质、钙、磷代谢障碍等综合因素协同作用所致，但可能是其中一种因素起主要作用。

痛风性关节炎的X线表现与诊断(附26例报告)

痛风性关节炎的X线表现与诊断（附26例报告）

摘要】本文报告了经临床、X线及实验室证实的26例通风性关节炎。痛风性关节炎多见于成年男性。常侵犯手、足小关节,其中以第1跖趾关节最为多见，其次为第一掌指关节。早期X线常无阳性表现。中晚期可见典型X线表现:①位于关节边缘骨端的穿凿样骨质破坏，缺损；软组织肿胀（痛风结石）增大，其内可见斑点状或条状钙化影，关节间隙变窄或消失，常伴有关节脱位及半脱位;②)继发性退行性骨关节病;③软组织偏心性肿胀和痛风结节的形成。痛风性关节炎的X线表现有一定的特征性,早期诊断须密切结合临床。文中还就本病的病因、发病机理、X线诊断及鉴别诊断进行了探讨。

【关键词】痛风结石骨关节疾病 X线诊断鉴别诊断

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）08-0076-02

痛风是嘌呤代谢障碍所致的全身性疾病。其特点为血清及体液中尿酸增多，当尿酸纳结晶沉积于骨与关节或关节周围及皮下组织时，即可发生痛风性关节炎。临床上分为原发与继发两种类型，以原发者多见。随着医学检测手段的提高，加强了对本病的进一步的认识。本文报告我院2011-2013年临床明确诊断且资料完整的痛风性关节炎26例，对其临床及X线资料进行回顾性分析,探讨其X线特征,旨在提高认识、减少误诊

一、临床资料

1，在26例病例中，男22例，女4例。发病年龄42—80岁之间，平均61岁。50岁以下8例，75岁以下2例，50—75岁16例。发病至出现临床症状及X线表现者，时间长短不一，本组病例发病最短为3个月，最长34年。

2，临床症状发病初期主要表现为单一关节发病，特别是足的第一蹠趾关节。发病突然，表现为红、肿、热和剧痛，关节活动障碍，体温升高，并以夜间发作为其特点。随着病变的进展，可逐渐累及多个关节，常以手足（趾）关节开始，并向其他关节蔓延。本组26例中发生在第一蹠骨18例，其他蹠骨12例，第一跖骨22例，跗骨12例，踝关节4例，膝关节2例，掌骨4例，指骨10例。病变的复发与气候有关，多在春秋两季发作。多次反复发作可使病变加重。痛风关节的出现是本病的重要体征，在关节周围皮下表现为大小不等的硬性包块。病变晚期，时有痛风结节发生溃烂，其内为白色团粉状分泌物。有7例足背及5例手指背皮下有痛风结节呈偏侧性，表面凹凸不平，呈白色，在急性发作结节溃烂后，有白色米粒状分泌物流出。