骨科压疮预防
压疮（Pressure sore），又称压力性溃疡（Pressure Ulcer）PU，为临床护理常见并发症。其一旦发生不仅降低病人的生活质量，而且消耗大量的医疗、护理费用。预防压疮一直是临床护理工作的重点，也是护理质量的主要评价指标之一。骨科病房约有65％～75％患者均需卧床休息，压疮预防已成为骨科护理工作的重要内容，更是骨科护理工作中的难题。
3.2.2夏季，应保持病房适宜的温度18~24℃，避免患者长期处于高温环境中。可在患者背部加放一条吸汗的棉质毛巾，及时擦干汗液；及时擦洗更衣，更换床单被套等，避免患者处于潮湿环境中。
3.2.3使用便盆时，避免生拉硬拽，因此可指导病人正确抬臀，必要时在便盆边缘垫布垫，以免擦伤皮肤；对长期卧床病员可指导抬臀运动，每天练习16~20次，每次持续2~3分钟。
3.2.4对行牵引固定患者，经常巡视病房，及时调整牵引，保持体位正确有效，可协助与指导患者穿衣裤，避免皮肤牵引带或固定带与皮肤直接接触，或在易卡压处放置海绵垫或纱布，减轻局部组织受到的压力。
3.3科学使用预防压疮的用具
3.3.1电动充气式气浪床垫接通电源后,垫内气体的流动可降低皮肤与床垫的剪切力并能起到全身按摩的作用。适用于截瘫病人,同时可将2h翻身1次改为3~4h翻身1次。对未发生压疮的高危人群均使用气垫床，常用的就是可以改变压力的气垫床。有研究表明，交替性的压力气垫效果最好,但是膨胀小于10cm厚度时,其作用降低。
3.3.2用枕头翻身的病人取侧卧位时,将枕头置于背部,交替进行。病人取平卧时:将翻身枕置于双足跟部,保持双足的功能位置,避免垂足畸形,并起到保护脚跟的作用,促进肢体功能的康复。
3.3.3使用水垫以降低局部皮肤温度及压力 卧床病人如不能及时更换体位,皮肤受压,局部温度增高,温度每升高1℃,能加快组织代谢,并将增加10%需氧量。在持续压力作用下组织缺氧温度升高,将增加压疮的发生率。对于不易翻身的病人,将水垫置于病人受压部位,水垫充自来水1/2至2/3满,水垫上覆盖一张大毛巾,放在受压部位。水垫柔软,可起到缓冲力的作用。延长了力的作用时间,使病人与床间的作用力减少,从而减轻了对局部组织的压力。水垫内的水温与人体温度有差异,通过热传导,能有效降低局部组织的温度。同时水垫较薄,不影响病人的功能体位及治疗体位。
3.4综合护理措施
3.4.1健康教育对病人护理、指导不充分也是压疮的易发因素。向病人及家属讲解压疮各期的进展规律、临床表现以及治疗护理的要点,使之重视和参与压疮早期的各项护理,积极配合治疗。
3.4.2饮食护理营养不良是导致发生压疮的内因之一，也是直接影响压疮愈合的因素，良好的膳食是改善患者营养状况，促进创面愈合的重要条件。加强病人的饮食护理,指导病人进食高蛋白饮食,选择新鲜蔬菜、水果及蛋类,瘦猪肉、虾类、牛奶等微量元素含量高的食物,及时补充机体能量营养物质,有利于损伤的恢复及预防压疮的发生。 3.4.3翻身与按摩一般每2 h翻身1次,必要时1h翻身1次。间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。对能自行翻身的病人，2h协助翻身一次。在搬动病人时注意身体各部分的位置，避免拖、拉、扯、拽病人，与传统的90°翻身法相比，将病人侧倾30°并用枕头支撑的体位，使病人始终避开自身骨突起部位，较好地分散了压力。每次翻身后用50%乙醇,用手掌大、小鱼际肌处紧贴皮肤、压力均匀地按向心方向按摩受压部位,由轻到重,再由重到轻,每次按摩3~5min,不主张按摩已压红的软组织。
3.5根据压疮分期，采取针对性治疗措施
3.5.1瘀血红润期护理原则是去除危险因素，避免压疮继续发展。增加翻身次数，避免局部过度受压，改善局部血液循环，可采用湿热敷、红外线、照射等方法。
3.5.2炎性浸润期护理原则是保护皮肤、预防感染。对未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂，促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。
3.5.3浅度溃疡期护理原则是清洁创面，促进愈合。可采用物理治疗法，如用鹅颈灯照射疮面，距离25cm，每日1～2次，每次10～15分钟，照射后以外科无菌换药法处理疮面。还可采用新鲜鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于疮面治疗。
3.5.4坏死溃疡期护理原则是去除坏死组织，促进肉芽组织生长。可用生理盐水或1∶5000呋喃西林溶液清洁疮面，受压部位涂擦凡士林,且沿顺时针方向按摩涂擦部位3~5min。用甲硝唑湿敷料或用生理盐水清洗疮面后涂以磺胺嘧啶银、呋喃西林治疗。另外，纯氧有抑制创面厌氧菌生长，提高创面组织供氧的作用，因此可以采取压疮局部持续吹氧法进行治疗，所采取的氧流量为5～6L/min，每日吹氧2次，每次15min，吹氧完毕后，创面暴露。 对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液清洗，以抑制厌氧菌的生长。复方消褥灵、白降丹、珍珠各6g，轻粉3g，龙骨5g，研细末，以氧氟沙星20ml，654~22ml混匀治疗压疮疗效可靠。
骨科大手术中急性压疮
预防措施包括健全压疮防治制度,正确及时的评估,对高危人群实行重点预防,根据护理诊断制定护理措施并认真落实,进行全程跟踪交接班,加强支持疗法,对患者及家属进行有效地健康教育等。
压疮预防的误区
拿捏按摩：伤害皮下组织，增加剪切力
酒精擦拭：皮肤干燥
油膏：堵塞皮肤毛孔，使皮肤排泄、呼吸功能受碍
烤灯：改变皮肤环境，造成皮肤微循环扩张，增加局部耗氧量
压疮防治新进展
压疮的预防主要在于加强支持疗法和健康教育,消除发生压疮的危险因素,注意局部护理与患者全身情况相结合的综合预防。预防措施主要有缓解压迫、减少摩擦力和剪切力、防止潮湿、增进营养等
1防压疮的关键目前临床已普遍重视患者的体位变换,每1～2 h翻身1次是预防压疮的简便而有效的方法。与传统的90°翻身法相比,30°侧卧更换体位法可有效缓解骨突部位压力,提高预防压疮的效果。翻身顺序为右侧30°卧位→左侧30°卧位→平卧位循环进行,同时双下肢屈曲稍错开位,两膝间垫软枕,以免骨突处皮肤互相受压。
2 体位患者平卧位时床头抬高不应超过30°,5°～30°为宜,同时把膝下床抬起或垫软枕。卧位时床头抬高超过45°患者最易滑动,增加骶尾部剪切力。对于禁忌翻身和强迫体位的患者护理人员应用“手垫法”,双手插入患者背部、臀下等受压部位按摩,1次/2 h,20～30 min/次,使局部减压透气;指导限制仰卧位的清醒患者间断采取挺胸抬臀或挺腹抬臀,能有效预防压疮的发生。
3 用于预防压疮的工具减压设施包括动态减压设施和静态减压设施两种。动态减压设施如气垫床是预防压疮的理想方法,利用电子充气泵定时充气或排气,从而改变身体与床垫的接触部位,减轻局部受压。气垫床表面有许多微孔,能喷出少量空气,保持皮肤干燥。静态减压设施,如泡沫床垫、水床等,通过增加受力部位的面积减轻局部压力,达到预防压疮的目的。
4 有效的健康教育及指导对患者及家属进行预防压疮知识宣教,让其认识到压疮的危害,学会压疮的预防方法,并积极参与自我护理。尽可能避免使用约束带与镇静剂;协助患者做全关节运动；促进早期离床活动。
为了科学的实施压疮的护理管理,建立责任护士、护士长、护理部三级监控网络,实施压疮三级监控管理流程是很必要的。护理人员也应主动通过多种渠道学习与提高，除熟知皮肤的正常生理、压疮形成的原理外，在护理患者时能正确执行评估及采取积极有效的预防措施，达到最大的预防效果。
骨科病人容易发生压疮的原因及护理对策(1)
2011-04-11 来源：读书人 [收藏此页] 复制 转贴到:
【关键词】骨科病人；压疮；原因；护理 近年来,压力性溃疡(压疮)已经取代了“褥疮”一词,压疮是指由压力、摩擦力、剪切力和浸渍所引起的缺血坏死性皮肤损害，其临床特征为:无痛;边缘硬而干燥,轮廓常呈圆形或火山口状；从表皮扩延到皮下及深部组织,有裂隙将其
【关键词】 骨科病人；压疮；原因；护理
近年来,压力性溃疡(压疮)已经取代了“褥疮”一词,压疮是指由压力、摩擦力、剪切力和浸渍所引起的缺血坏死性皮肤损害，其临床特征为:无痛;边缘硬而干燥,轮廓常呈圆形或火山口状；从表皮扩延到皮下及深部组织,有裂隙将其分隔成数个部分,不易充分引流；分布于溃疡床的肉芽组织呈灰白色,伴继发感染时有恶臭分泌物或脓性分泌物流出,穿入深部组织,使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化,并破坏其骨质及关节，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命［1］。长期卧床患者发生压疮使得患者更为痛苦，延缓病愈进程，也是护理工作更加繁重 ［2］，因此，对患者必须加强皮肤护理，防止和降低压疮的发生率。现将骨科病人发生压疮的原因及护理对策进行如下综述。
1压疮好发的部位及高危人群 压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切关系。
1.1昏迷、瘫痪者自主活动丧失，长期卧床，身体局部组织长期受压。
1.2老年人肌体活动减少，皮肤松弛干燥、缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损。
1.3肥胖者身体过重使承重部位的压力增大。
1.4身体瘦弱、营养不良者受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护。
1.5水肿患者水肿降低了皮肤的抵抗力，并增加了承重部位的压力。
1.6疼痛患者为避免疼痛而处于强迫体位，肌体活动减少。
1.7石膏固定的患者翻身和活动受限。
1.8大小便失禁皮肤经常受到潮湿污物的刺激。
1.9发热患者体温升高可致排汗增多，皮肤经常受到潮湿刺激。
2骨科压疮的高危人群及形成原因
骨科病人因牵引固定或手术或疾病自身原因65%～75%需要长期卧床休息［3］成为压疮发生的高危人群，原因如下。
2.1骶尾部压疮骶尾部压疮位列骨科压疮首位。骨科病人多需卧硬板床休息，如脊髓损伤，胸腰椎骨折，下肢牵引固定及手术后病人。骶尾部成为病员身体主要的支撑点，压疮成因主要是以下几方面。
2.1.1骶尾部的生理结构是导致压疮发生的直接原因。现目前将发生压疮的病因归纳为4种因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿［4］，垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素。骶尾部无肌肉附着，缺乏脂肪保护，紧贴床铺，长期受压力剪切力的作用，血液循环发生障碍，容易发生压疮。另一方面，骶尾部属视野不易察觉处，如果不能做到及时翻身抬臀减压，病员陪护对压疮防护知识不了解，骶尾部极易发生压疮，压疮极易发展下去。
2.1.2病员自身条件导致压疮的客观原因。患者高龄，瘦弱，肥胖，营养不良，体质虚弱，术后害怕疼痛不敢翻身等都是压疮发生的高危人群。
2.1.3体温的变化与潮湿是造成压疮的环境因素。体温过高过低均直接损害免疫功能，
目视管理在骨科预防压疮的应用
国外医药抗生素分册２０１４年３月第３５卷第２期 ．Ｓ７．
・临床经验・ 目视管理在骨科预防压疮的应用
刘水英， 吴海燕，何青松 （江西省人民医院骨二科，江西南昌３３０００６） 摘要：目的通过目视管理，降低住院患者压疮发生率。方法根据ｂｒａｄｅｎ压疮风险评估评分结果，对存在压疮危险因素的 患者１２０例随机分为干预组和对照组各６０例，对照组只进行常规的预防压疮管理，干预组增加目视管理，观察两组患者压疮发生情 况。结果干预组发生难免压疮２例，对照组发生压疮１３例，两组压疮发生率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论目视管理 形象直观，能够提高患者预防压疮的知识和依从性，配合护士共同防止患者压疮的发生。 关键词：目视管理； 预防； 压疮 中图分类号：Ｒ４５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１．８７５１（２０１４）０２．００Ｓ７．０２ 目视管理是一种以最简单快捷的方法传递、接 收信息从而提高工作效率的管理方法【”。大部分患者 对如何预防压疮掌握不够，而骨科患者多数需卧床 休息，并因身体部分或全部自理能力丧失，再加上 疼痛与心理压力导致患者过分强调客观因素，不愿 意或不敢活动身体，故是发生压疮的高危人群。预 防压疮的发生是降低压疮的有效方法［ 。根据骨科患 者的特点，运用Ｂｒａｄｅｎ量表对骨科住院患者评估压 疮的危险程度，采取目视管理等护理管理对策以预 防压疮，取得了满意的效果，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 ２０１２年２月～２０１３年５月我科收治骨科患者１２０ 例，男７４例，女４６例，年龄２２￣９４岁，平均５３．４岁， 颈椎骨折合并高位截瘫２０例，脊椎骨折１ ５例，骨盆 骨折１０例，股骨颈骨折７５例。随机分为干预组和对 照组各６０例，干预组男３６例，女２４例，对照组男２６ 例，女３４例。两组在年龄，性别，文化程度比较差 异无统计学意义 ＞０．０５）；两组患者皮肤和营养比 较差异无统计学意义 ＞０．０５）． １．２方法 １－２．１干预组 干预组由责任护士对患者进行皮肤评估，按分 值确定风险范围，将１４分以下患者作为目视管理预 防压疮对象。 压疮知识的目视管理：病房墙上装贴预防压疮 收稿日期：２０１４—０２—１５ 作者简介：刘水英，副主任护师，主要从事骨科护理方面的研究。 展板，内容包括压疮的定义、压疮的好发部位、压 疮的危险因素、压疮图片３－４张、压疮的转归、压 疮的预防措施等内容。展板图文并茂，色彩斑斓。 护士对患者及家属进行防压疮相关教育，带领他们 观看预防压疮展板，强调压疮发生的危险性及危害 性，预防压疮的方法指导（如翻身技巧、皮肤清洁、 合理营养、心理支持等）。 压疮预警的目视管理：在床头温馨提示栏插上 “防压疮”预警标识，达到时时提醒的效果，床尾 建立翻身卡，压疮评估单等。 科学使用预防压疮的器具：电动式气垫床；三 角形翻身垫（协助患者翻身后将三角枕纵放于其肩 背至骶尾部致身体倾斜３０。）；夏季家用凉液垫 （置于患者长期受压骨突处，以减轻局部压力，减 少组织耗氧且【，】）。凉液垫每２ｈ更换１次，可以保持 局部皮肤凉爽及清洁、干燥，减少刺激，垫面柔软 令患者感觉清凉舒适，无不良反应；康惠尔透明减 压贴贴于长期受压骨突处，它可以缓冲局部压力、 摩擦力、剪切力以及便于动态观察评估。 １．２．２对照组 对照组由责任护士对患者进行皮肤评估，按分 值确定风险范围，对１４分以下者作为传统预防压疮管 理，即口头宣教，定期翻身，保持床单位整洁等。 １．２－３评价方法 对两组患者三班严格床头交接患者皮肤情况， 护士长每日进行检查，记录检查结果，直到出院。
压疮预防与护理
压疮的预防与护理
【摘要】目的:通过探讨压疮的预防与护理方法,观察临床疗效,总结护理经验。方法:分别将我院脑骨科住院患者2006年1月～2007年7月79例(传统方法组)和2007年8月～2008年2月87例(改良方法组)进行压疮预防及护理后,观察两组患者压疮的发生率和护理效果,并对比分析两组数据。结果:改良方法组压疮发生率明显低于传统方法组(p0.05)。
2预防和护理方法
2.1传统方法组
2.1.1压疮预防方法对于长期卧床的患者每2小时更换一次体位,对活动能力受限的患者应定时被动更换体位,受压皮肤在解除压力30min后压口不消褪者,应缩短翻身时间,必要时每30min翻身一次[1]。
2.1.2压疮护理方法采用湿热敷、红外线及烤灯照射等发法,促进血液循环。对于皮肤已受损的部位,不提倡局部按摩,防止造成进一步损害。根据患者情况,用2%的碘酊涂擦局部皮肤,既可促进血液循环,增加局皮肤的干燥程度,又起到消毒和收敛的作用。对于未破的小水泡加盖滑石粉包扎[3],以减少摩擦防止破裂感染,使其自行吸收;对于大水泡的在无菌操作下无菌注射器抽出泡内液体,然后涂以消毒液,用无菌敷料覆盖;对于水泡已破溃、露出创面的,先消毒创面及创面皮肤,再用无菌敷料覆盖。
2.2改良方法组入院后常规仔细检查皮肤,翻身侧卧时,采取左或右斜30°轴线翻身,用枕头平垫于整个背部,并用枕头或水垫将骨突处如膝盖、内踝分开,避免直接接触;用清水擦干尾骶部、足后跟等受压部位,贴以安普薄膜贴(法国优格医疗用品公司生产)贴于创面[5],保护皮肤。不再按摩受压部位而应用水垫;用生理盐水清洗压疮伤口;保持伤口适当的湿润环境以促进愈合;不使用烤灯照射受损皮肤,根据压疮伤口,针对性使用不同的新型密闭敷料以保持创面湿润状态。其它护理项目同传统方法组。
2.3统计学方法采用spss12.0 for windows统计软件,计数资料行卡方检验、计量资料行t检验,以p<0.05为差异有显性。
护理干预对骨科老年患者压疮的预防研究
山西医药杂志２０１３年１２月第４２卷第１２期下半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．４２，Ｎｏ．１２ ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ
几种复方制剂的药同时使用，如治感冒药感康（含对乙
酰氨基酚）与感冒灵（含对乙酰氨基酚）合用，致使对乙酰氨
基酚超量，潜在风险增加。联合用药问题，此次抽查对处方
中药物联用情况做了统计，５种以上药物联用百分率为
１Ｏ．８ ，其中４张处方用了１４种药物。据已有资料证明：
并用药物的种类与药物不良反应呈正比例，并用１～６种药
物时，不良反应为２Ｏ．８ ～８５．５ ，因此，联合用药除考虑
连用的必要性外，更要避免盲目性，避免杂乱的合用多种药
物。 可见，受社会商品经济的影响，有些医生见利忘义，唯 利是图，不把患者安危放在心上，不考虑患者经济承受力，
盲目开大处方。此次抽查结果显示，超过２００元的处方占
４０．５ ，这里不乏利益驱使，乱开药，开贵药。因此更应加 强医生医德医风教育。总结抄查中不合理用药的原因，部
分医生的医学业务水平不高是很重要的一个因素，医院应
加强对医生理论知识的培训，医生自身更应积极主动地学
习。
（收稿日期：２Ｏｌ３－０８－２０）
作者简介：王春娥，女，１９７０年１０月生，主管药师，保德县妇
幼保健院，０３６６００
护理干预对骨科老年患者压疮的预防研究
翼城县人民医院（０４３５００）王风兰 压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍、缺
血、缺氧，最终引起皮肤失去正常功能，组织破损或坏死。
骨科患者由于治疗、康复、卧床时间相对较长，加上老年患 者特殊的生理、病理特点 ］，更易发生压疮，一旦发生，不仅
给患者带来痛苦，给家庭造成经济上的损失，并且严重降低
了患者的生活质量，甚至可危及患者的生命。因此预防压 疮是骨科老年患者的重要环节。本研究总结了压疮的危险
因素，现将相关研究综述如下。
１ 骨科老年患者发生压疮的危险因素
１．１外在因素：压力是引起压疮的主要原因，并与持续时
水垫预防压疮的护理
水垫预防压疮的护理
摘要】 目的 本文旨在探讨水垫对骨折卧床患者皮肤压疮的预防作用及评估其临床效果。
【关键词】 水垫 压疮 护理
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。骨科患者卧床时间较长，骨折的疼痛或身体某部位的固定、牵引、制动使活动受限，或年老体弱，术后疼痛，不愿意活动，就可能形成压疮。因此，预防压疮已成为骨科基础护理的一大难题。在导致压疮的诸多因素中，身体组织受压过久是最主要因素，因而减少局部组织长期受压是预防压疮发生的最主要措施。尽管目前预防压疮的方法很多，但由于基层医疗设备条件的制约，我们在2005年5月至2008年6月对本科因骨折卧床患者103例按传统的预防压疮护理方法进行护理再加用水垫，预防压疮取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1一般资料 2005年5月至2008年6月206例因骨折卧床的患者，其中男114例，女92例。年龄最大的97岁，最小的34岁，平均年龄66岁，70岁以上老人156例。一侧股骨骨折142例，合并上肢骨折23例；颈腰椎骨折64例，伴发偏瘫24例。牵引时间最长的94天，最短的3天。
1.2 方法
1.2.1 材料 使用商场销售的38×45cm或45×45cm的普通保健水垫，做相同大小的棉布套包好，美观舒适且透气，将水垫垫于患者卧位着力支点的骨隆突出处，如平卧位时的尾骶部、足跟部等受压部位。
1.2.2 护理方法 对照组：对照组采取预防压疮的常规方法：定时翻身，每隔2～3h翻身1次，不做拖、拉、推等动作，同时用红花酒精按摩骨突部位，促进局部血液循环，并保持床铺及患者清洁干净，同时对患者的局部皮肤压疮发生情况、护理间隔时间进行评估，并记录。观察组：在患者背部、骶尾部、髂嵴、股骨大转子粗隆、足跟等骨突部位放置水垫，每2h摇动水垫3～5次，同时注意保持皮肤干燥、清洁、床单位平整、舒适。每4～6h对患者的局部受压皮肤情况进行观察、评估，并记录。两组患者均给予高营养易消化的饮食，纠正各种原因所致的电解质失衡，增强体质。
压疮的预防及护理综述
压疮的预防及护理综述
【摘 要】压疮的预防及护理一直是困扰临床医务人员的难题，它不仅增加患者的痛苦和经济负担，造成医疗资源的浪费，而且影响疾病的健康恢复。压疮的预防与护理有专业化发展的趋势，在护理工作中，应重视压疮的预防，减少压疮形成的高危因素，发生压疮后积极应用各种方法治疗，由被动变主动，促使护理人员对实际工作中存在的问题能积极主动地查阅文献、讨论，制定出最适合患者的护理方案。本文从压疮的概念、常见部位、分度、病因、危险因素、预防及护理几个方面进行如下综述。
【关键词】 压疮 病因及危险因素 预防 护理
压疮曾称为褥疮，又称压力性溃疡，是局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死［1］。常见于长期卧床的病患，易发生部位为骶骨部、足跟部以及坐骨结节等。临床上需要注意以下几种病患容易出现此类情况：骨折所致长期卧床；体质虚弱长期卧床；瘫痪或昏迷所致长期卧床。
1 压疮发生原因
1.1力学因素：持续性垂直压力、摩擦力、剪切力；
1.2感染：潮湿和排泄物刺激；
1.3全身营养不良或水肿；
1.4用镇静药、心力衰竭等活动障碍。
压力、剪切力、摩擦力、潮湿是压疮发生的主要因素。年龄、吸烟、低血压（尤其是舒张压）、动脉硬化性心脏病、糖尿病、认知功能损害、营养不良，贫血等都是发生压疮的危险因素。
2 压疮的临床分度
Ⅰ度：皮肤完整，出现红斑，解压后皮肤颜色不能很快恢复正常，还可出现受压局部皮肤发白、肿、热，出现硬结或硬块，尤其是对深色皮肤的患者。
Ⅱ度：表皮甚至深及真皮的受压部位皮肤破损。溃疡比较浅表，临床表现为皮肤擦破、出现水疱。
Ⅲ度：全层皮肤受损，包括皮下组织的损伤或坏死。可能延伸至下方筋膜，但不穿透。 Ⅳ度：组织广泛受损，组织坏死或损害侵袭至骨骼、肌肉或肌腱组织，同时伴有或不伴有全层皮肤丧失。
3 并发症及其危害3.1 压疮的主要并发症是感染。由于皮肤屏障作用丧失，创面暴露，且常被粪尿污染，感染发生率极高，包括脓肿、骨髓炎及败血症等。压疮感染出现并发症在住院条件下死亡率可达50%，是7%-8%的脊髓损伤病人的直接死亡原因［2］，老年病人与压疮有关的死亡率为23%-37%，发生压疮的老年人较无压疮的老年人，死亡率增加4 倍，如压疮不愈合，其死亡率增加6倍[3］。
骨科患者褥疮的预防与护理
Ｃｈｉｎａ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ＼ 。Ｔ Ｉ布陡 吕’夼‘
皮下注射ＥＰＯ引起注射部位疼痛的护理对策
杨丽
【关键词】皮下注射 Ｅ ＰＯ 益比奥 疼痛 护理
【中图分类号】Ｒ ２ ４ ８ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ００４—７４８４（２ ０１ ０）０４—００６９ａ一０
ＥＰＯ是促红细胞生成素（Ｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎ）的简称，本品可作用于红
系组细胞，促进红系细胞生成和分化，促进红母细胞成熟，增多红细胞
和血红蛋白含量，并能稳定红细胞膜，临床上对治疗慢性肾功能不全引
起的贫血疗效显著…。但在注射过程当中，约９Ｏ％的患者都反应注射
部位会感觉疼痛，有的甚至是不能忍受。采取了相应的护理对策后，大
大降低了患者注射ＥＰＯ时的疼痛，消除了患者“谈ＥＰＯ色变”的心
理，护理对策如下： １临床资料
我科从２００８年丌始使用商品名称为益比奥的ＥＰＯ，４０００国际单
位／支，每瓶／支装量１．Ｏｍｌ。临床一般用量为成人每次一支，每周２—
３次，注射方法为皮下注射，本组病例１Ｏ０名，均为慢性肾衰竭尿毒症
期，其中男５０例，女５０例，最大年龄７９岁，最小３７岁。包括血液透析
４５例，腹膜透析２８例，保守治疗ｌ５例，伴有意识障碍的１２例。除伴有
意识障碍的患者对注射此药疼痛不敏感外，其余患者均感到疼痛不适，
甚至不能忍受。 ２护理对策
（１）心理护理 向患者讲解皮下注射治疗同静脉注射治疗相比较的优点，其较静
脉注射更为理想，既可达到较好的疗效，又可节约用量１／４－１／３ｔ ，且
它的注射方式更符合持续造血的需要。使患者从心里接受此项治疗
及它的给药方式。
（２）选用合适的注射针注射
临床上常使用的为一次性无菌注射器（带针）１毫升，注射针长０．６
毫米，采用无菌技术，打开药瓶，吸入药液后皮下注射；或预充式注射器
包装，该包装直接拔掉针护帽皮下注射．两者均可使进针时阻力最小，
从而减轻疼痛ｔ或使用含苯甲基乙醇的多剂量型ＥＰＯ制剂，因其含有
循经取穴按摩预防骨科卧床病人压疮的临床观察
循经取穴按摩预防骨科卧床病人压疮的临床观察
【摘要】目的：探讨循经取穴手法按摩预防骨科卧床病人压疮的方法及效果。方法：对2012年1-11月收治的265例，压疮危险因素中度以上的骨科卧床病人循经取穴，手法按摩，统计压疮的发生率及病人舒适满意度，与2011年1-11月进行对比分析。结果：本组病例无1例压疮发生，病人舒适满意度91.3%。结论：循经取穴手法按摩预防压疮，经临床验证有效，且简便易行，具有无创伤、无痛苦等优点，值得推广应用。
【关键词】压疮 预防 循经取穴按摩
压疮的发生不仅导致患者心理和生理的创伤，而且增加医疗负担，压疮的发生趋势被很多医院和医疗机构报道过，发生率为4.7%-18.6%不等，而来自欧洲压疮顾问小组的权威数据提示高达18%的住院患者发生过压疮，在英国，每年用于治疗和预防压疮的费用更是高达数亿英磅[1]，探寻行之有效的预防压疮的方法一直是护理界同仁不懈的追求。骨科病人不仅卧床时间长，而且因为治疗的需要及疼痛等原因而采取被迫体位，是压疮发生的高危人群。现行护理常规如定时翻身、理疗以及预防压疮用具的使用等方法，因患者采取被迫体位而难以实施。我们从2012年1月起根据《黄帝内经》远治作用的原理，在身体非受压部位循经取穴，实施手法按摩，不仅解决了卧床病人预防压疮的难题，而且病人舒适度大幅度提高，同时还有强壮筋骨，促进骨折愈合以及对融洽护患关系具有积极的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料：连续卧床3天以上、意识清醒、病情稳定、能自主表达意愿的骨科患者。对照组为2011年1-11月收治的骨科卧床患者234例，实验组为2012年1-11月收治的骨科卧床患者265例。对照组采用常规护理预防压疮，实验组者在常规护理的基础上，采用循经取穴、手法按摩预防压疮。据spss17.0统计分析，两组患者在年龄、性别、骨折类型及卧床时间上比较，无显著差异p﹥0.5，具有可比性。
骨科病人容易发生压疮的原因及护理对策
ｉｎ Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ．Ｖｏ１．１２．Ｎｏ．６．Ｎｏｖ．。２０１０ ｌ２卷第６
骨科病人容易发生压疮的原因及护理对策
［关键词］ 骨科病人；压疮；原因；护理
［中图分类号】Ｒ ４７３．６
［文章编号】１６７２－７１９３（２０１０）０６—１２２５—０２ 肖玲
近年来，压力性溃疡（压疮）已经取代了“褥疮”一词，压疮
是指由压力、摩擦力、剪切力和浸渍所引起的缺血坏死性皮肤
损害，其临床特征为：无痛；边缘硬而干燥，轮廓常呈圆形或火
山口状；从表皮扩延到皮下及深部组织，有裂隙将其分隔成数
个部分，不易充分引流；分布于溃疡床的肉芽组织呈灰白色，伴
继发感染时有恶臭分泌物或脓性分泌物流出，穿人深部组织，
使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节，严重时可
因继发感染引起败血症而危及生命…。长期卧床患者发生压
疮使得患者更为痛苦，延缓病愈进程，也是护理工作更加繁
重 】，因此，对患者必须加强皮肤护理，防止和降低压疮的发
生率。现将骨科病人发生压疮的原因及护理对策进行如下综
述。
ｌ压疮好发的部位及高危人群
压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌
层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切关系。
１．１昏迷、瘫痪者 自主活动丧失，长期卧床，身体局部组织
长期受压。 １．２老年人肌体活动减少，皮肤松弛干燥、缺乏弹性，皮下
脂肪萎缩、变薄，皮肤易损。
１．３肥胖者身体过重使承重部位的压力增大。
１．４身体瘦弱、营养不良者受压处缺乏肌肉和脂肪组织的 保护。
１．５水肿患者水肿降低了皮肤的抵抗力，并增加了承重部
位的压力。
１．６疼痛患者为避免疼痛而处于强迫体位，肌体活动减少。
１．７石膏固定的患者翻身和活动受限。
１．８大小便失禁皮肤经常受到潮湿污物的刺激。
１．９发热患者体温升高可致排汗增多，皮肤经常受到潮湿
刺激。
２骨科压疮的高危人群及形成原因
骨科病人因牵引固定或手术或疾病自身原因６５％一７５％
循证护理在骨科患者压疮预防中的应用
・１４・ 中国实用护理杂志２００７年７月Ｉ １３第２３卷第７期上句版Ｃｈｉｎ ＪＰＷＮｕｒｓ，ＪｕｌｙＩｓｔ ２００７ Ｖ０１． ，Ｎｏ．７Ａ
循证护理在骨科患者压疮预防中的应用
李晓蓉
我院创伤骨科中心每年收治的骨折患者中６０％是老年 患者，为了进一步探讨适合骨科老年患者压疮的预防措施，减 少患者的住院时间和医疗花费，提高患者的生活质量，我科 ２００５年１月一２００６年ｌ２月对６２４例患者运用了循证护理的 方法，采取相应的预防压疮的措施，取得了满意的效果，现报 道如下。 资料与方法
． １．一般资料。收集２００３年１月一２００４年ｌ２月我科收治 的骨折患者５１０例列为传统组，其中男２７０例，女２４０例，年 龄５０～９０岁，平均年龄６８岁，均采用传统的压疮预防方法， 压疮发生ｌ７例。收集２００５年１月一２００６年ｌ２月收治的骨 折卧床患者６４２例列为循证护理组（简称循证组），其中男 ３５７例，女２８５例，年龄５０～１０２岁，平均年龄７１岁，压疮发 生２例。住院卧床时间ｌ０～４０ ｄ。循证组运用循证护理的方法 采取预防压疮的措施。 ２．具体措施。（１）积极评估易患因素。积极评估患者情况 是预防压疮关键的一步，要求对患者发生压疮的危险性因素 作定性、定量的综合分析，常用的有Ｂｒａｄｅｎ Ｌ 压疮评分法，分 值越小，压疮发生的危险性越高。使用评分法对高危患者采取 措施后压疮的发病率明显下降５０％～６（ ２】。我们对分值≤ ｌ７分的患者均采取了预防护理措施。（２）减轻局部压力。在病 情允许的前提下，每２ ｈ协助患者翻身１次，避免９Ｏ。翻身，应 保持床铺与身体呈４５。，背部垫一软枕，使一部分重心落在软 枕上，另一部分落在臀大肌上，避免了压迫粗隆部的骨突处。骨 折患者不同于其他卧床患者，因为疼痛而不愿意经常改变体 位，应根据患者的需求，教会他们自我防压疮的技巧：患者双肘 置身旁贴床，键侧下肢膝关节弯曲，足底贴床。同时向下用力， 腰部收缩向上用力挺起并抬臀，持续２～３ｍｉｎ，４～５次／ｄ。（３） 正确的按摩。对一些不能翻身或不愿意翻身的患者，在骨突处 或受压部位采用无损伤的轻按摩为好，避免拿捏按摩 ．对皮 肤压红处禁按摩，避免继续受压，可局部置冰垫冷敷．也可外 涂红花油或乙醇。（４）加强护士培训。有研究 认为，全体护 理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基 础。根据不同手术，不同骨折部位。体会搬扶患者肢体时不同 的感受，掌握翻身护理的技巧。（５）对于心理压力大，不配合的 患者，应进行积极的心理疏导和正性激励。做好心理护理，同 时联合患者家属．医生一起给患者以情感和心理上的支持，使
美皮康在骨科患者预防压疮中的护理效果观察
■汐囵国嘧回 ３－３创造关爱的生活社会环境产妇心情受抑郁症影响 往往极为低落，看问题消极悲观，此时生活中的一些细微负面 波动都可能成为产妇的心理负担，进而加重病情。因此家有抑 郁产妇时，其他家庭成员要互相团结、互相扶持、互相关爱，以 家庭的温暖给予患者精神上的支持和鼓励。抑郁症患者普遍存 在孤独感，这是产后抑郁症患者悲观厌世的源头，因此要杜绝 患者产生消极厌世的心理，家属最好尽量多陪伴产妇。此外，爱 好社交活动的朋友家庭有抑郁症产妇时，不妨陪产妇进行一些 简单的社会活动，如参加一些爱好培训班等。 ３．４积极配合医院的治疗一些产后抑郁症患者由于性 情的改变和对自己信心的丧失而拒绝治疗，此时家人以及医务 人员要耐心向患者解释服药的目的，劝说患者积极配合治疗， 而不能对患者发脾气，否则会使患者更加焦虑抑郁。 ３．５提高医务人员的业务水平临床护士、助产士的素 质及整体护理水平的提高，对治疗产后抑郁症有关键作用。加 强护理人员的业务素质，使产妇和护理人员的关系和谐融洽， 相互信任，从而使产后抑郁症患者得到有效治疗。工作中我们 积极提高护士的整体水平，加强医患沟通，明显改善了产后抑 郁症患者的症状。 ４结果 通过对４２例产后抑郁症患者采取健康宣教及心理护理等 措施，改善了产后抑郁症的症状，患者均康复出院。 ５讨论 产后抑郁症是最常见的分娩后并发症，心理护理治疗越来 越受到重视。心理护理以心理支持为基础，将应激处理、健康教 育与应用技巧有机结合在一起，教会产妇正确的应对方式和技 巧，提高解决问题的能力，可以避免抑郁症的发生。产后抑郁是 多种因素综合作用的结果，涵盖了生理学、心理学、社会学等多 个方面，对母婴的危害很大。对产后抑郁症患者准确把握病因， 给予针对性的护理，可明显减少其对母婴及家庭的影响，获得 显著效果。 参考文献 【１】乐杰．妇产科学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００１：２６１—２６２． ［２】叶赛娟．抑郁症的治疗与护理叨．国外医学・护理学分册，１９９８，１８ （５）：２３８． ［３】中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准（ＣＣＭＤ一３）ＮＩ 第３版脐南：山东科学技术出版社，２００１：１０—１２、８７—８９． （收稿日期：２０１２—１２—１５） 美皮康在骨科患者预防压疮中的护理效果观察 徐敏 （临汾市人民医院，山西临汾０４１０００） 【摘要】目的探讨美皮康在骨科患者预防压疮中的护理 效果。方法 对入院的５９例压疮高危患者用Ｂｒａｄｅｎ评分表评 估，根据评估结果选择合适型号的美皮康进行预防。结果 所 有高危患者在住院期间无１例发生压疮。结论 美皮康应用于 骨科患者的压疮预防，可以起到良好的效果。 【关键词】骨科患者预防压疮美皮康护理 压疮（ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｓｏｒｅｓ）是指局部组织长时间受压，血液循环 障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏 死。压疮常好发于骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨 大转子、足根部等，在骨科患者中好发于脊髓损伤而致截瘫的 患者和老年卧床患者。压疮是卧床和老年患者的一个灾难性并 发症，以复杂难以愈合的慢性伤口为临床特征。临床资料显示， 对有压疮高危因素的患者在常规护理基础上早期进行美皮康 治疗可以很好地预防压疮Ⅲ。我科２０１０年１Ｏ月—２０ｌ２年５月对 ５９例Ｂｒａｄｅｎ评分小于１２分的压疮高危患者应用美皮康预防 压疮，取得了良好的效果，现总结分析如下。 １资料与方法 １．１一般资料我科２０１０年ｌ０月一２０１２年５月根据 作者简介：徐敏，女，本科，主管护师。 Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｕｍｉｎ７６０２１０＠１６３。ｃｏｍ Ｂｒａｄｅｎ评分表对骨科入院患者进行评估，有５９例患者小于 １２分。男３４例，女２５例；年龄１６岁～８４岁，平均年龄４３．５岁； 其中四肢骨折患者２１例，骨盆骨折患者ｌ２例，脊柱骨折患者 ２４例，其他骨折患者２例。 １．２方法 １．２．１根据优质护理服务的要求，我们对每名人院患者都 用Ｂｒａｄｅｎ评分表进行评估。Ｂｒａｄｅｎ评分表是判断压疮发生危 险性的一种重要评估方法，包括感知能力、潮湿程度、活动能 力、移动能力、摩擦力和剪切力、营养摄取６个方面。分数小于 １１分为高危者，１２～１４分为中度危险，ｌ５～１７分为低危者，大于 或等于ｌ８分无危险。对于得分小于１２分的患者还需评估压疮 的易发部位。 １．２．２美皮康是由瑞典墨尼克医疗用品有限公司生产的 有边型银离子敷料，分为几个型号：７．５×７．５；１０×１０；１５×１５； １５×２０等。 １．２＿３对于易发生压疮的部位，我们用生理盐水清洗周围 皮肤，待干，然后根据面积大小选取合适的美皮康直接贴在易 发部位的皮肤上。 ２结果 ５９例患者住院天数６ ｄ～４２ ｄ，平均１６＿３ ｄ。经积极护理，所 有高危患者无１例发生院内压疮。 基层医学论坛２０１３年４月第１７卷第ｌ