静脉留置针的穿刺与维护

静脉留置针的穿刺与维护一、定义：外周静脉留置针又称静脉套管针。

它是由不锈钢的针蕊、软的外套管及塑料针座组成。

穿刺时将外套管和针蕊一起刺入血管中，当套管送入血管后抽出针蕊，仅将柔软的外套留在血管内进行输液。

留置的时间：3-5天，建议不超过一周，尽早拔针，减少感染的机会。

（注：美国48-96小时，我国尚无统一规定）静脉留置针的种类：开放式------密闭式-------安全式国际型号与国内型号的比较头皮针5# 7# 9# 12# 14#留置针24G 22G 20G 18G 16G颜色分号黄色蓝色粉色绿色灰色注：（留置针型号数字越大留置针越小）二、使用留置针的好处：●导管柔软，不易损伤血管保证输液时的安全。

●避免每天穿刺血管，减轻痛苦，保护血管。

●使病人在输液时感觉更为舒适。

●提高工作效率。

●提高护理质量。

三、留置针的穿刺技巧●穿刺前准备：血管的选择粗直，弹性好，血流丰富，避开静脉瓣，成人应避免下肢静脉穿刺；婴儿避开手部或手指穿刺，首选头静脉。

●保持良好的心理状态●消毒：面积大于敷贴（8cm×8cm）●选择合适的留置针型号。

选择留置针的原则：尽量选择最短，最小型号，能满足输液要求即可。

●进针：握拳的时机与技巧，手背部静脉穿刺前扎止血带后，拳心要成空心状态，如用力握拳则手背皮肤被拉紧，压迫血管使其变瘪，进针后易穿破血管。

四、静脉留置针操作要点1.宣教：❖留置期间穿刺侧手臂可适当活动，避免剧烈运动或用力过度❖避免手臂长时间下垂，睡觉时不要压迫穿刺的血管❖穿脱衣时防止导管脱出，先穿穿刺侧手臂，后脱穿刺侧手臂❖洗澡时注意防水，用保鲜膜包裹❖贴膜松脱或卷边及时告知护士❖穿刺部位异常如疼痛或穿刺点渗血及时告知护士2.操作：●洗手，戴口罩。

●物品准备：静脉留置针，肝素锁，透明敷料， (余同静脉输液)。

●解释，三查七对。

●静脉输液前的排气，选择血管●扎止血带●消毒●松动外套管，转动针蕊：用拇指和食指握住留置针鳍状针座和Y型软管座，旋转松动，并取下针尖保护套。

（注意取下针尖套时，应避免仅持住鳍状针座，防止用力过度将针蕊拔出。

松动针蕊方便穿刺后针蕊拉出，松动时避免上下拉动，避免损伤导管。

）●绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内1/2或2/3处，持针翼15-30度直刺静脉。

●进针速度宜慢，见回血后降低角度约5-15度再进针0.2CM，以确保软管在血管内。

●送管：先将钢针退入导管0.5-1CM，再将导管连针全部送入血管。

右手持针翼，左手送管。

（见回血时不可立即拔出针蕊，必须降低角度送针，因为此时可能只是钢针在血管内，而导管在血管外，拔出针蕊会导致穿插刺失败。

●松开止血带。

●打开调速器，拔出针蕊。

（拔针蕊后，后座是完全封闭的，无须加任何肝素锁，白色隔离塞不能再次穿刺）●固定：用无菌透明敷料作密闭式固定，固定延长管。

（用可写日期的窄条胶布固定三叉接口，固定时注意不要压迫被穿刺的那条血管，直的接口与穿刺的血管相平衡，另一接口偏向血管的外侧。

同时要注意三叉接口尽可能向上固定，高于穿刺点，可减少血液回流。

同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧。

●记录日期。

●调节输液速度。

●填写输液卡。

●定时观察。

●封管后再次输液：封管后的留置针在启用时必须先抽回血，见到回血后才可接上液体，不宜用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞。

留置针固定无张力固定：正中对准穿刺孔，从正中向四周粘贴，边撕边压，均匀贴在皮肤上，中间不留空气，保持无张力固定敷贴，延长管穿刺座用胶布固定于敷贴上方，呈U型五、日常护理指导●留置期间病人穿刺侧手臂可适当活动，避免激烈运动，用力过度。

●睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管。

●穿脱衣时，不要将导管勾出或拔出，先穿穿刺手臂，后脱穿刺手臂。

●洗澡时，注意防水（方法：用小毛巾覆盖在留置针上方，再用胶薄膜包裹），万一穿刺剖位有水渗入，请告知护士。

六、封管目的：保持一条畅通的静脉输液通路，将残留的药液冲入血流，避免刺激局部血管。

正压封管的定义：●将针尖斜面留在肝素帽内，冲管后余0.5ML封管边推边拔针(带液拔针)●将针尖斜面留在肝素帽内，推注稀释的肝素液2-5ML，推剩0.1-0.2ML，用小夹子卡住延长管再拔针。

（注：封管是否成功最重要的是封管的方法，不是封管液）封管液的种类：●生理盐水，用量5-10ML，停止输液后每隔6-8小时冲管一次。

●稀释的肝素溶液，每毫升盐水含50U肝素钠，用量2-3ML。

稀释方法：2ML/支肝素1.25万U加入250ML盐水中或0.8ML肝素加入100M盐水中。

可持续抗凝12小时以上。

（注：国内：选用10-100U/ML肝素钠封管，一般是选用50U，儿科应使用1-10U/ML）七、静脉留置针的维护●严格执行无菌操作，保护好留置针肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞，每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。

●掌握正确封管方法: 将盐水2～3ml，缓慢推注1.5ml后边退边注入，使针头在退出过程中导管内始终保持正压状态，以解决导管长期留置引起的堵塞现象。

●严密观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，一旦出现局部红、肿、热、痛、静脉硬化等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，早期0～48h采取50%硫酸镁湿敷。

48h后可用热毛巾敷或进行理疗。

以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻炎症反应。

●留置针保留3-5天，建议不超过一周。

●对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。

更换穿刺点时首选对侧手臂或不同静脉。

●保持穿刺部位清洁干燥，透明敷料应3-5天更换，不粘或污染时随时更换。

●加强病人宣教，做好解释工作。

八、静脉穿刺常见并发症的防治：（一）穿刺失败（二）静脉炎1、化学性静脉炎❖成因：输注药物或液体对静脉的刺激。

❖症状：穿刺静脉顺走行方向发红，局部压痛。

❖处理：停止在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷，以增进血液循环，缓解患者不适。

❖预防：建议医生尽量选用中性药液。

尽量选用较粗大的静脉输注，以便有足够的血液稀释。

输注刺激性较强的药物可将滴注速度减慢。

2、机械性静脉炎❖成因：选用的导管材质过硬；导管固定不牢；导管型号不当。

❖症状：穿刺静脉出现红、痛。

❖处理：停止在此静脉输液。

24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷。

❖预防：选择材质柔软的导管，避免在关节部位穿刺，有效固定导管和输液器，必要时可使用手臂固定托。

3、血栓性静脉炎❖成因：选用的导管材质过硬；导致固定不牢；导管型号不当；封管不当。

❖症状：穿刺静脉顺走行方向出现红、肿、热、痛。

严重可导致静脉硬化。

❖处理：停止在此静脉输液。

24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷。

❖预防：熟练操作技术，提高一次穿刺成功率。

进针速度与角度要适当，避免损伤静脉内膜，掌握封管技术。

4、拔针后静脉炎❖成因：老年病人皮肤较松弛，留置时间长，拔针后针口未能及时复原（选用的导管材质过硬）。

❖症状：穿刺点出现红、痛，严重可见分泌物。

❖处理：对穿刺点进行消毒、包裹。

❖预防：选择材质量软的导管：避免在关节部位穿刺：拔针后及时进行消毒，包裹，提醒病人要防水。

5、细菌性静脉炎4❖成因：操作者没有洗手或洗手方法不当；穿刺点消毒不彻底；操作及护理方法不当。

❖症状：穿刺静脉出现红、肿、痛，静脉变硬。

有时可见分泌物，严重可导致发热。

❖处理：停止在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷，对分泌物进行细菌培养，必要时应用抗生素治疗。

❖预防：严格无菌技术操作，操作前充分洗手，穿部位消毒彻底。

穿刺点使用无菌敷帖。

定时观察，保持敷帖清洁干燥。

（三）渗出/坏死❖成因：导管脱出静脉；静脉壁薄弱导致渗体渗入周围组织；操作不当使针尖刺破外套未及时发现；穿刺过度，损伤静脉后壁；❖预防：1)选择血管：选择粗直，血流量丰富，无静脉瓣的的血管。

2)选择穿刺部位：避免在关节部位穿刺，避免在不完整的皮肤上进行穿刺。

3)选择输液工具：根据患者的疗程选择合适的输液工具。

4)穿刺技术：在血管的正上方直刺血管；穿刺速度稍慢；穿刺角度为15--30度，针尖退回导管内再送。

5)固定：用无菌透明敷料固定。

6)药物刺激：选择较大的血管及血流量丰富的血管穿刺；能静脉推注的药物的尽量减少输注;需要输注毒性，损伤血管药物的病人应选用中心静脉直行输注。

❖处理：拔除导管，选择其它的静脉进行穿刺。

（四）堵塞❖成因：封管操作不当导致血液回流形成阻塞；封管后病人过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液回流（如测量血压）；高血压病人静脉压力过高可引起血液回流；不同药物混合产生微粒引起。

❖症状：无法冲管，有阻力，输液不滴或滴速过慢，不能抽回血❖预防：1)封管：采用正压封管的手法2)封管液：正确使用封管液的浓度及掌握封管液的维持时间3)充分冲管：多种药物滴注／推注时，间隔中一定要用生理盐水充分冲管。

❖处理：发生堵管的时候，谨记不能用注射器推注，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其它并发症的发生。