痞满的中医辨证和治疗
中医内科学资料—痞满

中医内科学——痞满细目一:概述一、痞满的概念及源流1.痞满的概念痞满是指以自觉心下痞塞,胸膈胀满,触之无形,按之柔软,压之无痛为主要症状的病证。
按部位痞满可分为胸痞、心下痞等;心下痞即胃脘部。
本节主要讨论以胃脘部出现上述症状的痞满,又可称胃痞。
2.痞满的源流痞满病名最早见于《内经》,称之为“否”、“否塞”和“否膈”等,对病因病机初步认识为饮食不节,起居不适和寒气为患等。
张仲景提出病名概念,《伤寒论》:“满而不痛者,此为痞”,又创诸泻心汤,一直为后世医家所效法。
《诸病源候论》:“其病之候,但腹内气结胀满,闭塞不通。
”《丹溪心法》将其与胀满作鉴别:“胀满内胀而外亦有形;痞者内觉痞闷,而外无胀急之形也。
”明清时期,张介宾所著《景岳全书》分虚实论治。
二、痞满与西医病名的关系胃痞的临床表现与西医学的慢性胃炎(包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎)、功能性消化不良、胃下垂等疾病相似。
细目二:病因病机一、痞满的常见病因内因:内伤饮食,暴饮暴食,恣食生冷,过食肥甘,嗜酒无度;情志失调,抑郁恼怒,肝气郁滞;或忧思伤脾。
外因:感受外邪,邪盛入里,或误下伤正。
二、痞满的病机及转化痞满的基本病位在胃,与肝、脾的关系密切。
基本病机为中焦气机不利,脾胃升降失职。
病理性质不外虚实两端,实即实邪内阻(食积、痰湿、外邪、气滞等),虚则如脾胃虚弱(气虚或阴虚),虚实夹杂则两者兼而有之。
病理演变:初病多实,久病致虚,虚实兼杂。
细目三:诊断和类证鉴别一、痞满的诊断要点1.临床以胃脘痞塞,满闷不舒为主症,并有按之柔软、压之不痛,望无胀形的特点。
2.发病缓慢,时轻时重,反复发作,病程漫长。
3.多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。
二、痞满与胃痛、鼓胀、胸痹、结胸的鉴别1.胃痞与胃痛病位同在胃脘部,且常相兼出现。
然胃痛以疼痛为主,胃痞以满闷不适为患,可累及胸膈;胃痛病势多急,压之可痛,而胃痞起病较缓,压无痛感,两者差别显著。
2.鼓胀与胃痞均为自觉腹部胀满的病证,但鼓胀以腹部胀大如鼓,皮色苍黄,脉络暴露为主症;胃痞则以自觉满闷不舒,外无胀形为特征;鼓胀发于大腹,胃痞则在胃脘;鼓胀按之腹皮绷急,胃痞却按之柔软。
中医关于“胃痞、痞满”的古医书论述摘抄

中医关于“胃痞、痞满”的古医书论述摘抄一、胃痞胃痞是以自觉心下塞胀满不舒为主症的疾病,又称痞满。
一般以自觉脘腹痞塞胀满,触之无形,按之柔软,压之无痛为特点。
西医学急性胃炎、慢性胃炎、功能性消化不良等以心下痞塞为主症时可属本病范畴,可参照本节辨证论治。
二、关于“胃痞”的古医书论述摘抄1.痞满的病名首见于《黄帝内经》《素问·至真要大论》云:“太阳之复,厥气上行,水凝雨冰,羽虫乃死。
心胃生寒,胸膈不利,心痛病满。
”认为其病因有饮食不节、起居不时和寒气为患等,如《素问·太阴阳明论》指出:“食饮不节,起居不时者,阴受之,阴受之则入五脏入五脏则膜满闭塞。
”《素问·异法方宜论》云:“脏寒生满病。
2.东汉·张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》明确指出:“若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。
但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。
”在与结胸的鉴别中,明确提出病满的临床特点,并创诸泻心汤治疗,后世医家一直效法3.隋·巢元方《诸病源候论·诸痞候》则结合病位、病机对病名做出阐释:“诸痞者,荣卫不和,阴阳隔绝,脏腑痞塞而不宣通,故谓之痞。
”“其病之候,但腹内气结胀满,闭塞不通。
”4.金·李东垣倡脾胃内伤之说,其理法方药多为后世医家所借鉴,如《兰室秘藏·心腹痞闷门》中辛开苦降、消补兼施的实消痞丸成为后世治痞名方。
5.明·张景岳《景岳全书·痞满》指出:“凡有邪有滞而痞者,实痞也;无物无滞而痞者,虚也。
有胀有痛而满者,实满也;无胀无痛而满者,虚满也。
实痞实满者,可散可消;虚痞虚满者,非大加温补不可。
”这种虚实辨证对后世痞满诊治颇有指导意义。
6.清·林珮琴《类证治裁·痞满》指出:“伤寒之痞,从外之内,故宜苦泄。
杂病之痞,从内之外,故宜辛散。
痞虽虚邪,然表气入里,郁热于心胸之分,必用苦寒为泄,辛甘为散,诸泻心汤所以寒热互用也”将伤寒之痞和杂病之痞明确区分,对杂病之痞进行了系统论述7.《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:“心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。
中医内科学课件:痞满

• 若食积较重,痞满胀甚者加厚朴、麦芽以 行气消积;食积化热,烦躁口渴者加黄连 以清热除烦;大便秘结者加大黄、槟榔以 导滞通便;湿浊内盛,舌苔厚腻者加苍木、 茯苓以健脾燥湿。
(二)痰湿内阻
• 症状:胸脘痞塞,脘腹满闷不舒,呕恶纳 呆,口淡不渴,痰多或咯出不爽,头昏目 眩,身重倦怠,小便不利。舌苔白厚腻; 脉沉滑或弦滑。
一、实证
(一)饮食积滞
• 1.症状:脘腹痞闷而胀,进食尤甚,拒按,嗳腐 吞酸,不思饮食,恶心呕吐,或吐出宿食积滞。 或大便不调,矢气频作,臭秽难闻。舌质淡红, 苔厚腻;脉滑。
• 2.病机:食积不化,气机壅塞,胃失和降。 • 3.治法:消食和胃,行气消痞。 • 4.方药:保和丸(《丹溪心法》)
• 山楂18g,神曲15g,半夏9g,茯苓9g,陈皮 10连翘10g,枳实6g,白术10g 炒莱菔子 10g
• 病机:痰聚湿阻,脾失健运,气机不和, 清阳不升,浊阴不降。
• 治法:除湿化痰,理气和中。 • 方药:二陈平胃汤(<<太平惠民和剂局方》)。
• 半夏10g,茯苓9g,陈皮10g,苍术10g,厚 朴10g, 甘草5g,生姜6g 藿香15g。
• 气逆不降,噫气不除者加旋复花、代赭石 以化痰降逆;胸膈满闷较甚者加薤白、枳 实、瓜蒌以理气宽中;咯痰黄稠,心烦口 干者加黄芩、黄连以清化痰热或改用黄连 温胆汤;兼有表证者加香附以理气解表; 兼脾胃虚弱者加用党参、白术、砂仁健脾 和中。
范围
• 痞满作为临床证侯,主要包括西 医的慢性胃炎、神经官能症、功能 性消化不良、胃下垂等疾病。
病因病机
• (一)感受外邪 伤寒邪在肌表,医者反攻 误下伤中,邪气乘虚结于心下,而成痞满。 此外,也有伤寒之邪,由表及里,入于胸 部、胃口,而为痞满不能饮食者。
痞满(实痞)的中医临床治疗分析

2.1 辨病 思维 2.1.1 诊 断要 点
心下 痞塞 ,胸 膈满 闷 ,触之无 形 ,不 痛 ,食 欲不振 等为 特 点 。 .
起病 缓慢 ,时轻 时重 ,呈 反复发作 的慢性过 程 。 发病 常与饮 食 、情 志 、起 居 、寒温 等诱 因有 关 。 上消 化 道 x线 检查 、 胃液 分 析 、 胃镜 、多道 胃肠 动力 检测仪 等检查有 助于本病 的诊断 。 需除外 胃癌及其 他病证 中出现 的痞满症状 。 2.1.2 鉴 别 诊 断 胃痛 :痞 满与 胃痛病位均 在 胃脘 部 ,胃痛 常兼胀满 ,痞 满时有 隐痛 ,应 加 以鉴别 。 胸痹 心痛 :痞满 常兼 有 胸膈 不适 ,胸痹 偶有 脘腹 不舒 , 故需鉴 别 。
1 病 因病机分析
1.1 病因 感受 外邪 。
内伤饮食 。 情 志失调 。 1.2 病 机 病位在 胃,涉及 肝 、脾 等脏腑 。 病理 因素主要有 气滞 、痰湿 、食 积 、外邪 。 病机关键 为 中焦 气机不 利 ,脾 胃升降失 职 。 病理性 质不外 虚 、实 两端 ,且 可互相转 化 。
主症 :脘 腹痞 闷 ,或嘈 杂不舒 ,恶 心呕 吐 ,口干 不欲饮 , 口苦 ,纳少 。舌红 苔黄腻 ,脉滑数 。
治法 :清热 化湿 ,和 胃消痞 。
主方 :泻 心汤合连朴 饮加减 。 处 方 举例 :大 黄 5g,黄 连 6g,黄 芩 10g,厚 朴 10g,石 菖蒲 10g,半 夏 12g,芦根 15g,栀子 10g,豆豉 10g。 加减 :若恶 心呕 吐 明显 者 ,加 竹茹 10g,生 姜 9g,旋覆 花 9g,以止呕 ;纳呆 不食 者 ,加 鸡 内金 1Og,谷芽 15g,麦
10g,厚朴 10g,藿香 10g,甘草 6g。 加 减 :若 痰 湿 盛 而胀 满 甚 者 ,可 加 枳 实 10g,紫 苏 梗
中西医结合治疗痞满

中西医结合治疗痞满痞满的定义和症状痞满是一种常见的病症,主要表现为腹胀、胃口不佳、恶心、呕吐等症状。
痞满是因为胃肠功能失调或消化不良所引起的,可能与饮食不当、睡眠不规律、精神压力大等因素有关。
痞满在中医中被归属于“气滞”、“食积”等范畴中。
中西医结合治疗痞满的优势中西医结合治疗痞满可以充分发挥各自的优势,使疗效达到最大化。
中医注重从根本上调节身体的阴阳平衡,促进气血畅通;西医则重视对症治疗,采用药物和手术等方式来解决病因。
结合两种医学的优势,不仅可以解决痞满的症状,还可以从根本上调理身体,提升身体的自愈能力。
中西医结合治疗痞满的具体方法中医治疗方法1.饮食调理:饮食要清淡易消化,少吃辛辣、油腻、难以消化的食物。
同时,中医还可以为患者配制一些有助于消化的药膳。
2.中药治疗:中医会根据患者的具体情况开出不同的中药方,如提神醒脾的六君子汤、化痰消食的陈皮枳实汤等。
3.推拿治疗:推拿可以促进经络气血的流通,缓解疼痛和不适感。
西医治疗方法1.胃肠促进药物:促进胃肠蠕动的药物可以帮助胃肠道将食物尽快消化,达到缓解痞满的症状的目的。
2.解热镇痛药:部分痞满患者可能会伴随发热和身体不适感,此时可以采用解热镇痛药缓解症状。
3.抗酸药:对于胃酸过多或胃酸逆流比较严重的痞满患者,可以采用抗酸药来缓解症状。
中西医结合治疗方法1.针灸:针灸是中医的特色治疗方法,可通过调理经络和穴位来缓解痞满的症状。
此外,西医也将针灸纳入其辅助治疗范畴。
2.汉方药物配合西药:中药和西药使用相互配合也是中西医结合治疗痞满的一种方法。
使用中药调理身体,同时使用西药暂时缓解症状,可以达到中长期治疗的效果。
3.生物反馈治疗:这是一种采用现代仪器来调节身体自然节律的方法,促进身体的自愈和抗病功能。
注意事项在中西医结合治疗痞满时,需要患者配合医生积极调整自己生活作息和饮食习惯,保持良好的心态。
同时,患者需要听从医生的建议和指导,避免贪图方便而乱用药物,以免影响疗效和健康。
中医关于“胃痞、痞满”的诊断与鉴别诊断和辨证要点

中医关于“胃痞、痞满”的诊断与鉴别诊断和辨证要点
一、诊断
1.以脘腹满闷不舒为主症,并有触之无形、按之柔软、压之无痛的特点。
2.起病可急可缓,病程可长可短,时轻时重,反复发作。
3.多由外感、饮食、情志等因素诱发,或继发于体虚久病者。
4.胃镜检查、X线钡餐检查、腹部CT检查、幽门螺杆菌检查及焦虑抑郁量表测试等有助于本病的诊断与鉴别诊断。
二、鉴别诊断
1.胃痛胃病与胃痛病位同在脘腹部,常相兼出现。
胃痛以胃气阻滞,不通则痛为主要病,以疼痛为主症,胃以脘腹满胀闷不适为患。
胃痛病势多急,压之可痛,而胃痞起病较缓,压无痛感。
2.鼓胀胃病与鼓胀均可自觉脘腹胀满,胃病为中焦气机不利,脾胃升降失司所致,以自觉满闷不舒、外无胀形为特征;鼓胀基本病理变化为肝、脾、肾受损,气滞、血瘀、水停腹中,以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主症。
3.积聚胃痞与积聚均可见脘腹满闷,胃痞为中焦气机不利,脾胃升降失司所致,积聚的病机主要为气机阻滞,瘀血内结。
胃自觉脘腹满闷不适,无腹部包块;积聚的临床特征是腹内结块,或伴有腹痛或腹胀。
三、辨证要点
1.辨虚实
实多见于体壮者,自觉脘腹痞满,按之加重,食后为甚,舌苔厚腻,脉实有力。
虚病多见于体虚者,脘腹痞满,反复发作,喜揉喜按,食少纳呆,舌象可见少苔,脉虚无力。
2.辨寒热
寒痞遇寒则甚,口淡不渴,或渴不欲饮,舌淡苔白,脉沉迟。
热痞可见烦热满闷,常口渴喜饮,舌红苔黄,脉滑数。
痞满证中医药治疗近况
或沙参麦冬汤合芍 药甘草 汤 ; 肝气犯 胃、 胃失 和降者 当疏 肝 和胃 , 方用柴胡疏肝散 、 逍遥散加减 ; 积 、 食 酒积 、 腐积者当消 食开 胃, 用保和丸 、 味枳术汤 、 实导滞 丸 ; 加 枳 寒热互结 中焦 、 脾 胃升降失常以辛 开苦降 法 , 半夏 泻心汤 ; 用 湿热 中阻证 用 清化湿热法 , 以三仁 汤 、 胃散 或藿香正气散 等 ; 投 平 肾虚 胃弱
J N X J U N LO I G IO R A F了 A
墨
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痞满证 中医药治疗近况
★ 曹丽 霞 ( 天津 中医药大学 2 0 0 6级硕 士研究 生 天津 3 09 ) 医脾 胃病证 , 痞 其作 为一种症 状可 以兼 见于其他 疾病之 中, 响人们 的工作与 生活。现从 病 因病 影 机、 辨证论 治、 专方治疗、 灸治疗 、 针 及治疗他 病所致的痞满兼证 等方面对痞 满证 的研 究进展进行综述。
患者胃本不舒有时不能坚持服用大量汤剂投以疗效快药量少服用方便的中成药为临床所需故以原载于清代方书增补万病回春的沉香化气胶囊治之方中以行气止痛降逆和胃的沉香为主药辅以香附疏肝理气止痛调和肝胃佐以木香陈皮藿香砂仁行气宽中和胃化湿消胀莪术神曲麦芽消积化滞理脾开胃化瘀通络使以甘草缓急止痛调和诸药
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关键词 : 痞满; 因病机 ; 病 中医药治疗 ; 综述
中 图分 类 号 : 5 .2 R 2 6 3 文献标识码 : A
痞满是 中医常见 的脾 胃病证 , 以心 下 胃脘 痞塞不 通 , 胸
膈满闷不适 、 外无 胀 急之形 、 触之 濡软 、 之不 痛 为 主要 特 按
强胃动力 的西 药 。周 氏_ 则对 此证 分 型较 多 , 为寒热 虚 8 J 认 实。 脏腑功 能失 调 皆可导致 痞 满 。脾 胃虚弱 证用 健 脾益 气
中医内科学-痞满PPT课件
▪ 3、多由饮食,情志,起居,寒温等因素诱 发
.
16
病证鉴别
▪ 痞满与胃痛
▪ 两者病位同在胃脘部,且常相兼出现 ▪ 胃痛以疼痛为主,胃痞以满闷不适为患,
可累及胸膈 ▪ 胃痛病势多急,压之可痛,而胃痞起病
较缓,压无痛感,两者差别显著
.
17
病证鉴别
▪ 痞满与鼓胀
.
14
临证思路
▪ 四、审定虚实寒热 ▪ 饥时可缓解或疼痛拒按,脉弦急而滑,
或脉滑,或迟滑者为实痞。痞满口不渴 或口渴不思饮食,舌淡苔白,脉沉迟, 沉涩者为寒;口苦口渴喜饮,恶心,舌 苔黄腻,舌质红,脉滑数者为热
.
15
诊查要点
▪ 诊断依据
▪ 1、临床以胃脘痞塞,满闷不舒为主症,并 有按之柔软,压之不痛,望无胀形的特点
▪ 痞满绵绵,得热则减,口淡不渴,或渴不欲饮, 舌淡苔白,脉沉迟或沉涩者属寒
▪ 两者均为自觉腹部胀满的病证
▪ 鼓胀以腹部胀大如鼓,皮色苍黄,脉络暴 露为主症;胃痞则以自觉满闷不舒,外无 胀形为特征
▪ 鼓胀发于大腹,胃痞则在胃脘
▪ 鼓胀按之腹皮绷急,胃痞则按之柔软
.
18
病证鉴别
▪ 痞满与胸痹
▪ 胸痹是胸中痞满不通,而致胸膺内外疼 痛之证,以胸闷、胸痛、短气为主症, 偶兼脘腹不舒。如《金匮要略·胸痹心痛 短气病脉证治》云:“胸痹气急胀满, 胸背痛,短气”
▪ 内伤饮食
▪ 暴饮暴食,或恣食生冷,或过食肥甘,或嗜 酒无度,损伤脾胃,纳运无力,食滞内停, 痰湿阻中,气机被阻,而生痞满。如:《伤 寒论》云:“胃中不和,心下痞硬,干噫食 臭”;“谷入不化,腹中雷鸣,心下痞硬而 满。”
中医内科学.痞满
19.05.2020
中医内科学
诊查要点
19.05.2020
中医内科学
1.临床以胃脘痞塞,满闷不舒为主症,并 有按之柔软,压之不痛,望无胀形的特点。
2.发病缓慢,时轻时重,反复发作,病程 漫长。
3.多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱 发。
19.05.2020
中医内科学
二、病证鉴别
1.痞满与胃痛
痞满
19.05.2020
中医内科学
痞满是指以自觉心下痞塞,胸膈胀满,触之 无形,按之柔软,压之无痛为主要症状的病 证。按部位痞满可分为胸痞、心下痞等。心 下痞即胃脘部。本节主要讨论以胃脘部出现 上述症状的痞满,又可称胃痞。
19.05.2020
中医内科学
痞满在《内经》中称为“痞”、“痞塞”和“痞隔”等,如《素问·五常政大论》 说:“备化之纪,……其病痞”,“卑监之纪,……其病留满痞塞。”认为其病 因是饮食不节、起居不适和寒气为患等,如《素问·太阴阳明论》说:“饮食不 节,起居不时者,阴受之。阴受之则人五脏,人五脏则膜满闭塞。”《素问·异 法方宜论》说:“脏寒生满病。”《素问·至真要大论》说:“太阳之复,厥气 上行,……心胃生寒,胸膈不利,心痛否满。”痞满病名首见于《伤寒论》,张 仲景在《伤寒论》中明确指出:“满而不痛者,此为痞。”而且还说:“若心下 满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与 也,半夏泻心汤主之。”将痞满与结胸作了鉴别,并创诸泻心汤治疗,一直为后 世医家所效法。隋·巢元方《诸病源候论·诸否候》则结合病位病机对病名要领作 出定义:“诸否者,营卫不和,阴阳隔绝,脏腑否塞而不宣,故谓之否”,“其 病之候,但腹内气结胀满,闭塞不通。”金元时代,朱震亨《丹溪心法·痞》则 简明云:“痞者与否同,不通泰也。”且作了与胀满的鉴别:“胀满内胀而外亦 有形;痞者内觉痞闷,而外无胀急之形也。”至明清时期,张介宾在《景岳全 书·痞满》中更明确地指出:“痞者,痞塞不开之谓;满者,胀满不行之谓。盖 满则近胀,而痞则不必胀也。”并指出:“凡有邪有滞而痞者,实痞也,无物无 滞而痞者,虚痞也。有胀有痛而满者,实满也;无胀无痛而满者,虚满也。实痞 实满者,可消可散,虚痞虚满者,非大加温补不可。”这种虚实辨证对后世痞满 诊治颇有指导意义。
中医内科学脾胃病证痞满课件
治疗效果评估
03
04
患者满意度:患者对治 疗效果表示满意,愿意 继续接受治疗
实验室检查:如血常规、 肝功能等指标恢复正常
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02
体征改善:如舌苔、脉 象等体征恢复正常
症状改善:如食欲不振、 腹胀、腹痛等症状减轻 或消失
谢谢
中医内科学脾胃 病证痞满课件
目录
01. 脾胃病证痞满概述 02. 脾胃病证痞满的治疗方法 03. 脾胃病证痞满的预防与调养 04. 脾胃病证痞满的案例分析
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脾胃病证痞满概 述
脾胃病证痞满的定义
01
脾胃病证痞满是中医内科学的一个重要病证
02
痞满是指胃脘部胀满不适,伴有嗳气、恶心、呕吐等症状
03
病因包括饮食不节、情志失调、外感邪气等
药物治疗:根据辨 证论治的结果,选 择相应的中药方剂 进行治疗,如健脾 和胃、消食导滞等。
针灸治疗:根据辨 证论治的结果,选 择相应的穴位进行 针灸治疗,如足三 里、中脘等。
饮食调理:根据辨 证论治的结果,制 定相应的饮食调理 方案,如清淡饮食、 忌食生冷等。
生活习惯调整:根 据辨证论治的结果, 调整患者的生活习 惯,如规律作息、 避免劳累等。
3
脾胃病证痞满的 预防与调养
生活习惯调整
饮食清淡:避免 辛辣、油腻、刺
激性食物
适当运动:增强 体质,提高免疫
力
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饮食规律:定时 定量,避免暴饮
暴食
保持心情舒畅: 避免焦虑、抑郁
等不良情绪
保持良好的作息 习惯:早睡早起,
避免熬夜
饮食调理
01 饮食宜清淡,避免油腻、 02 适量摄入蛋白质,如瘦
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。