一文读懂：精神分裂症的阴性症状
文读懂：精神分裂症的阴性症状
精神分裂症的阴性症状一直是临床上治疗的盲点，没有
较好的手段来解决它，阴性症状的严重程度将很大程度决定 患者能否
独立生活、维持稳定的社会关系和保持良好的社会 功能。什么是阴性
症状？ 阴性症状指的是精神功能的减退或缺失，主要包括三大方面：
情感反应、社会功能和认知功能，也是预后不佳极强的预测 因素。此
文就精神分裂症的阴性症状来进行探讨，旨在让各 位更深入的了解阴
性症状。
病理机制
根据目前已知， DA 在脑内共有 4 条通路， 分别是中脑—边
胺通路、结节—漏斗多巴胺通路，精神分裂症阳性症状的产
缺乏有关，这种缺乏可能是抗精神病药阻断所致，也可能是 原发性，
还有可能是受此通路中过多的 5-HT 抑制所致。 若
要想同时改善精神分裂症的阳性和阴性症状，则需要降低中 的 DA 浓
度。
非典型抗精神病药可改善阴性症状由目前所知，在中脑—皮
缘多巴胺通路、 中脑—皮质多巴胺通路、黑质—纹状体多巴
生与中脑—边缘多巴胺通路中 DA 过多有关。一些假设认为，
神分裂症阴性症状的产生与中脑—皮质多巴胺通路中
DA
脑—边缘多巴胺通路的
DA
浓度，以及升高中脑—皮质通路
质通路中，与 DA2 受体相比， 5-HT2A 是占据优势的，若
5-HT 浓度增高，则会对 DA
产生拮抗作用。
我们知道，非典型抗精神病药可以抑制皮质中存在的大量
5-HT2A 受体， 并抑制少量的 D2 受体，则可增加此通路中 的 DA
释放。这一假说不仅能在理论上说得通， 也得到临床 试验和正电子
发射体层摄影（ PET ）的支持。
阴性症状的表现有哪些？ 在 1982 年时， N.C.Andreason 将精
神分裂症的阴性症状 分为 5 项：情感平淡、注意削弱、言语贫乏、
意志减退、 无快感和非社交性。
总的来说，可以将阴性症状分为三大方面：情感反应（如情 感表达的
减退、 情感平淡或动机缺乏） 、社会功能 （如回避、 对社交缺乏
兴趣） 、认知功能（如学习、注意、失语症 / 言
语贫乏）。
缩、情感不协调、被动表现、抽象思维困难、缺乏主动性、 刻板思
维、失语症、意志力减退、缺乏愉悦感、注意力缺陷 等。
情感迟钝：对于精神病症状学颇有研究的许老认为，情感迟 钝如果单
一只看情感是不恰当的，因为意志和情感往往交织 在一起，无法截然
分开，在临床上，意志削弱也总和情感平 淡联系在一起的。
如果要综合的说的话，
般包括：情感平淡 / 迟钝、情感退
在 1978 年时， R.Abrams 和 MA.Taylor 从三大方面制定 了情
感迟钝的量表， 共 15 项，具体是： 情感体验； 没心情； 情感范
围狭窄；情感缺乏调节而无变化；不与别人相关联的 情感，如缺乏温
暖、关心、体贴等。
外在表现 面部无表情；语音单调；退缩，孤独，回避与人接触；忽视
仪表和礼貌（如衣着不整、不洗澡、举止粗鲁等） ；难以激 起情
绪，没有反应； 缺乏自发性和主动性； 无缘无故的傻笑， 不协调的
情感；周围漠不关心（如病房的工作人员、其他患 者、来访者）；对
家属和朋友没有感情。
观念内容
没有欲望和雄心） ；思维内容贫乏（回答简短） 。
每项进行三级评分： 0 表示没有， 1 表示轻度或可疑， 2 表 患者
评价得分才 4 分。在临床工作中，情感迟钝在男性、 发病年龄早和发
病前功能较差的患者更常见到。
动机缺乏：指的是因缺乏意愿或动力，无法开始或保持目标 定向的活
动。
社交回避：对社会关系的漠不关心和社会化意愿降低，具体 表现为对家
庭或朋友关系漠不关心、 性欲降低、 亲密感缺失， 以及还可能存在思
维方面的缺陷，无法设身处地为理解他人
对自己目前的处境不关心； 对自己的前途不关心 （没有计划、
示肯定存在。据说， 精神分裂症平均得分为 15 分，而躁狂
想法。
神性失语：即短暂、简单、空洞的回复， 25% 的精神分 裂症患者具
有此表现。
如何评估阴性症状？ 最常用的便是 SANS 和 PANSS 。评估阴性症状
的量表具 体有： 阴性症状评定量表 （SANS ）；阳性和阴性症状量表
（ PANSS ）； 简明精神病状态评定量表（ BPRS ）；缺陷综合症评
定量表
SDS ）；情感迟钝量表（ EBS ）；Lewine 阴性症状量表（ NSS
Lewine
）等。
在阳性和阴性症状量表 （ PANSS ）中，将阴性症状分为 7 项： 情
感迟钝、情感退缩、情感交流障碍、抽象思维障碍、交流 缺乏自发性和
流畅性、刻板思维。
但需要指出的是，阴性症状不一定只是疾病本身导致的，有 可能是患者
长期社会孤立或住院导致，也有可能是发病前本 身具有的人格特性。
此外，精神分裂症的阴性症状可分为原发性和继发性。简而 言之，原发
性阴性症状为疾病过程中自身固有的；继发性来 源于其他因素，如抑
郁、锥体外系症状或多疑而退缩等。
哪些阴性症状可直接观察到？ 言语减少：言语数量、内容贫乏，也缺乏
非言语反应。对视 减少：患者很少与对话者进行眼神接触。
情感反应减少：缺乏情感体验和面部表情变化。
兴趣减少：爱好减少。
社交减少：社交意愿低，很难维持社会关系。
自理能力差：个人卫生和自理能力差，衣着污秽或浑身散发 着难闻的味
在阴性症状评定量表
SANS ）中，将阴性症状分为 5
部分：
情感冷淡或情感迟钝、 动机缺乏 / 情感淡漠、 兴趣缺乏 / 社
交缺乏、精神性失语、 注意力障碍。
道等。
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精神分裂症分类及诊断规范标准
精神分裂症分类及诊断标准F20精神分裂症F20.0偏执型精神分裂症F20.1青春型精神分裂症F20.2紧张型精神分裂症F20.3未分化型精神分裂症F20.4精神分裂症后抑郁F20.5残留型精神分裂症F20.6单纯型精神分裂症F20.8其它精神分裂症F20.9精神分裂症，未特定可采用第五位编码指明症状F20.x0持续性xF20.1发作性，伴有进行性损害F20.x2发作性，伴有稳定性损害F20.x3弛张发作性F20.x4不完全性缓解F20.x5完全性缓解F20.x8其它F20.x9观察期尚不足一年。
精神分裂症虽然无法分辨出严格地标示病理性质的症状，但出于实践的目的，有必要将上述症状分成一些对诊断有特殊意义的、并常常同时出现的症状群，例：（a）思维鸣响，思维插入或思维被撤走以及思维广播；（b）明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想；妄想性知觉；（c）对病人的行为进行跟踪性评论，或彼此对病人加以讨论的幻听，或来源于身体某一部分的其它类型的听幻觉；（d）与文化不相称且根本不可能的其它类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量和能力（例如能控制天气，或与另一世界的外来者进行交流）；（e）伴有转瞬即逝的或未充分形成的无明显情感内容的妄想、或伴有持久的超价观念，或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉；（f）思维断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或词语新作；（g）紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵；（h）“阴性”症状，如显著的情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能的下降，但必须澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致；（i）个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。
诊断要点：诊断精神分裂症通常要求在一个月或以上时期的大部分时间确实存在属于上述（a）到（d）中至少一个（如不甚明确需两个或多个症状）或（e）到（h）中来自至少两组症状群中的十分明确的症状。
精神分裂症的诊断
精神分裂症的诊断北京回龙观医院李艳丽一、精神分裂症概念的发展史精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神病。
多起病于青壮年，常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调。
一般无意识及智能障碍。
病程多迁延。
约占我国住院精神病患者的 50% 左右，慢性精神病院患者的 60% 左右。
二、精神分裂症的诊断标准精神分裂症的三大诊断标准：国际疾病分类第 10 版（ International Classification of Diseases, tenth version, ICD-10 ）美国精神病学会的诊断标准“精神障碍诊断与统计手册第 5 版” (Diagnostic and Statistical Manual, fifth version, DSM-5)中国精神疾病诊断标准（ CCMD － 3 ）（一） ICD-10 精神分裂症诊断标准包含1. 症状标准2. 病程标准3. 排除标准症状标准：具备下述（ 1 ） - （ 4 ）中的任何一组（如不甚明确常需两个或多个症状）或（ 5 ） - （ 9 ）至少两组症状群中的十分明确的症状。
（ 1 ）思维鸣响、思维插入、思维被撤走及思维广播。
（ 2 ）明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想、妄想性知觉。
（ 3 ）对患者的行为进行跟踪性评论，或彼此对患者加以讨论的幻听，或来源于身体某一部分的其他类型的幻听。
（ 4 ）与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量和能力。
（ 5 ）伴转瞬即逝或未充分形成的无明显情感内容的妄想，或伴有持久的超价观念，或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉。
（ 6 ）思潮断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或语词新作。
（ 7 ）紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵。
（ 8 ）阴性症状，如显著情感淡漠、言语贫乏、情感迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能下降，但需澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致。
精神分裂症
精分症---病因及发病机制
• 遗传因素 • 家系调查，血缘关系越近，发病率越高。 • 双生子研究发现同卵双生是异卵双生的
4~6倍。 • 寄养子研究发现遗传因素在本病发病中
的主要作用。 • 分子遗传学技术并未有一致公认的结果。
精分症---病因及发病机制
• 何种方式遗传？
• 多基因遗传：认为是通过素质的遗传而
• 思维贫乏 • “被动体验”：正常人的自主、自由、
独立性，支配感。患者丧失了支配感。 • 感到自己的躯体运动、思维、情感、冲
动都是受人控制的，有一种被强加的被 动体验，常常描述思考和行动身不由己。
• 影响妄想、思维被剥夺、思维插入、内 心被揭露感（被洞悉感）、思维被广播
精分症---临床表现
• 妄想
Sch，躁狂抑郁症，反应性精神病，偏执性精 神病。 • 共同特征：均可有幻觉、妄想等明显的思维、
情感与动作行为障碍（精神病性症状），同时，
社会功能严重下降，自知力缺乏。
精分症___定义
• 精神分裂症(schizophrenia) • 一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、
行为等多方面的障碍 • 以精神活动和环境不协调为特征。 • 通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认
精分症---临床类型
• 1980年Crow等提出精神分裂症Ⅰ型Ⅱ型的概念。
• Ⅰ型：阳性症状为主 Ⅱ型：阴性症状为主
• 对神经阻滞剂反应好 神经阻滞剂反应不良
• 无认知功能改变
伴认知功能改变
• 多巴胺功能亢进
脑细胞丧失退化
• 预后良好
预后差
CCMD-3精神分裂症诊断标准
• 症状标准：至少有下列 2项，并非继发于意识 障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精 神分裂症另规定
精神分裂症(Schizophrenia)1
遗传因素造成。用MRI对15对单卵孪
生不同病的精神分裂症孪生子的调查
（Suddath，1990），发现已得病和未
发病的同胞，均有相当比例的脑结构
异常，表明精神分裂症病人脑结构变
化，至少部分与遗传因素有关。
丹麦作者对高危子女的前瞻性调
查，发现长大后得精神分裂症者， 脑室扩大较明显，母孕期有较明
显的围产期合并症，推测脑结构
紧张型分裂症
⒋偏执型(peranoid type)
这是在世界上大部分地区最常见的精
神分裂症类型。其临床表现以伴有
幻觉（尤其是听幻觉）和知觉障碍。情
感、意志和言语障碍以及紧张症状不突 出。
偏执型
5.未分型（undifferentiated schizophrenia） 本症满足精神分裂症的一般性诊 断标准,但不符合上述任何一种亚型 的标准，或表现出一种以上亚型的 特点但没有一组明显占优势的诊断 特征。诊断本型前需首先尝试将其 归入前面三种亚型之一。
分裂症的诊断价值非同一般。
• Schneider的首级症状(first rank symptems)
• • • • • • • • • • • ⑴思维鸣响； ⑵争论性幻听； ⑶评论性幻听； ⑷躯体影响妄想或躯体被动体验； ⑸思维被夺； ⑹思维被插入； ⑺思维播散或被广播； ⑻“被强加”的情感； ⑼“被强加”的冲动； ⑽“被强加”的意志； ⑾妄想性知觉。
• 二、充分发展期：
• 出现典型精神病性症状，症状学中描述的大 部分症状除明显意识及智能障碍，均可出现， 以思维、情感、行为之间的不协调为主要特 征。
感知觉：幻觉及感知综合障碍。 思维：联想障碍：联想松散，贫乏，中 断。 逻辑障碍：逻辑倒错性思维。 内容障碍：妄想。主要指物理影响妄想 和怪异妄想。 情感：不可理解，不可捉摸，情感倒错， 情感淡漠。 行为：怪异，紊乱，兴奋，抑制（紧张 症）倒错。
评价精神分裂症的抑郁症状-卡尔加里精神分裂症抑郁量表
评价精神分裂症的抑郁症状-卡尔加⾥精神分裂症抑郁量表活中的⼤部分时间⽽完全不能从事任何正常的学习或⼯作。
对于这些强迫障碍患者的功能损害切不可轻易以精神分裂症的阴性症状来定性,尤其是对那些同时伴有某些类妄想的超价观念的患者,更不可轻易诊断为精神分裂症了事。
参考⽂献1.G elder M,G atg D,May ou R.Ox ford T extbook of Psychiatry.1st edition.London:Ox ford University Press,1983:164.2.沈渔主编.精神病学,第2版.北京:⼈民卫⽣出版社,1990,4242428.3.Myers J K,Weissman M M,T ischler G L,et al.S ix2m onthprevalence of psychiatric dis orders in three communities.ArchG en Psychiatry,1984;41:9592967.4.R obins LN,Helzer J E,Weissman M M,et al.Lifetime preva2lence of specific psychiatric dis orders in three sites.Arch G en Psychiatry,1984;411:9492958.5.K arno M,G olding JM,S orens on S B,et al.The epidemiology ofobsessive2compulsive dis order in five US communities.ArchG en Psychiatry,1998;45:109421099.6.Rasmussen S A,E isen JL.E pidemiology of obsessive compulsivedis order.J Clin Psychiatry,1990;51(Suppl):10213.7.S ilverman WK,T reffers PDA,edit.Anxiety dis orders in chil2dren and adolescents.1st edition.Cambridge:Cambridge Uni2 versity Press,2001,902125.8.S tein D J.Obsessive2compulsive dis /doc/6ebac025192e45361066f5a0.html ncet,2002;360 (3):3972405.9.Insel TR.Phenomenology of obsessive2compulsive dis order.JClin Psychiatry,1990;51(Suppl2):428.10.F oa E B,K ozak M J,DS M2I V field trial:obsessive2compulsivedis order.Am J Psychiatry,1995;152(1):90296.11.K oran LM.Obsessive2compulsive and related dis orders inadults.1st edition.New Y ork:Cambridge University Press, 1999,35280.12.H ollander E,W ong C M.Introduction:Obsessive2compulsivespectrum dis orders.J Clin Psychiatry,1995;56(suppl4): 326.13.Cassano G B,Pini S,Saettoni M,et al.Multiple anxiety dis or2der com orbidity in patients with m ood spectrum dis orders with psychotic features.Am J Psychiatry,1999;156:4742476.14.Pig ott T A,et al.Obsessive C ompulsive Dis order:C om orbidC onditions.J Clin Psychiatry,1994;55(Suppl10):15227.15.Riddle M.Obsessive2compulsive dis order in children and ado2lescents.Br J Psychiatry,1998;173(suppl35):91296. 16.Insel TR.The phenomenology of obsessive2compulsive dis or2 der.J Clin Psychiatry,1990;51(suppl2):428.17.Jans T,Hemminger U,Wewetzer ChDer.Verlau f v onZ wangsstorungen mit Beginn im K indesund Jugendalter2eine Literaturubersicht.[F ollow2up of coompulsive dis orders with childhood and adolescent onset2a review of the literature]Z2 K inder Jugend Psychiatr Psychother.2003;31:1872201.18.Wewetzer C,Jans T,Muller B,et al.Long2term outcome andprognosis of obsessive2compulsive dis order with onset in child2 hood or adolescence.Eur Child A dolesc Psychiatry,2001; 10:37246.(收稿⽇期:2005年5⽉15⽇)评价精神分裂症的抑郁症状———卡尔加⾥精神分裂症抑郁量表Ξ张鸿燕 肖卫东Ξ【摘要】 精神分裂症患者的抑郁症状越来越引起⼈们的重视,⽽针对精神分裂症患者的抑郁评价⼀直没有很好的⼯具,现有的抑郁症状评定量表多不适⽤于精神分裂症。
精神分裂症讲解
病案(bìng àn)分析2（续3）
咬一口放下就走，说是“不甜”。他不是 团员却坚持缴纳团费，说“缴与不缴一个 样。”常照镜子，认为(rènwéi)自己“鼻子变 高，眼晴变大。”经常独自发笑。
家族中无精神病患者。
第四十一页，共四十七页。
病案 分析3 (bìng àn)
女，17岁高中生。平素身体健康。病前性 格(xìnggé)：喜沉思，寡交友，胆怯腼碘，不苟言 笑。无恋爱史。其母曾因“精神分裂症”住院， 父患“神经衰弱”常就诊于精神科门诊。
自我防护能力改变
第二十八页，共四十七页。
护理 措施 (hùlǐ)
躯体功能方面(fāngmiàn) 营养失调 睡眠障碍 药物副作用
第二十九页，共四十七页。
心理功 )方面 能(gōngnéng 情感淡漠的护理 幻觉的护理 妄想的护理
社会功能与行为方面
第三十页，共四十七页。
康复 护理 (kāngfù)
对临床痊愈的病人应鼓励其参加社会活动 和从事力所能及的工作(gōngzuò)。 应对病人的亲属进行健康教育，让其了解 有关精神分裂症的基本知识，以期增强对 患者的理解、支持，减少可能为患者带来 的压力如过多的指指责、过高的期望。
第三十一页，共四十七页。
课后小结(xiǎojié)
精神分裂症的特征性 症状有哪些(nǎxiē)？注意 和相似疾病的区别。
第一页，共四十七页。
第六章：精神分裂症 schizophrenia
最常见的精神病，原因未明。 以思维障碍为突出症状，多起于青
壮年；一般无意识障碍、智能(zhì 障碍。 nénɡ)
病程多迁延.
第二页，共四十七页。
结构 索引 (jiégòu)
1.基本情况 2.临床表现 3.常见临床(lín 类型 chuánɡ) 4.与某些神经症区分 5.与偏执型精神病的区分
精神分裂症患者社区康复中主动式社区干预对阳性阴性量表总分与症状的影响
精神分裂症患者社区康复中主动式社区干预对阳性阴性量表总分与症状的影响精神分裂症是一种严重的精神疾病，患者常常出现幻听、妄想、情感淡漠、社交障碍等症状，给患者及其家庭带来了巨大的负担。
而针对精神分裂症患者的社区康复工作也显得尤为重要。
本文旨在探讨主动式社区干预对精神分裂症患者的影响，具体表现为阳性阴性量表总分和症状的变化。
我们需要了解什么是主动式社区干预。
主动式社区干预是指通过社区医疗工作者主动前往患者家中，进行个性化的康复服务。
主动式社区干预着重于提高患者的社会功能，增强其社会支持系统，降低复发率，提高生活质量。
在精神分裂症患者的社区康复工作中，主动式社区干预的作用不容忽视。
接着，我们将重点关注主动式社区干预对精神分裂症患者的阳性阴性量表总分和症状的影响。
阳性症状主要包括幻觉、妄想、语言障碍等，而阴性症状则包括情感淡漠、社交退缩等。
这两类症状是精神分裂症患者最主要的症状之一，也是影响患者生活质量的重要因素。
研究表明，主动式社区干预对阳性阴性症状有着显著的影响。
通过持续的个性化服务，社区医疗工作者可以更好地了解每位患者的具体情况，从而有针对性地进行干预。
在干预的过程中，通过心理社会支持、药物治疗、行为训练等多种手段，社区医疗工作者可以有效地减轻患者的阳性症状，减少幻觉、妄想的发作频率，改善患者的语言沟通能力等，从而提升患者的生活质量。
针对阴性症状，社区医疗工作者也可以通过康复训练、社会技能培训等方式帮助患者增强社会适应能力，降低社交障碍、情感淡漠等症状的程度，使患者更好地融入社会。
主动式社区干预对精神分裂症患者的心理健康也有积极的影响。
精神分裂症患者常常面临着孤独、无助、自我否定等心理问题，而主动式社区干预可以通过定期的心理支持、心理疏导等方式帮助患者解决心理问题，提升其自尊、自信，改善心理状态，降低自杀风险。
以上种种证据都表明了主动式社区干预在精神分裂症患者康复中的重要性和有效性。
通过主动式社区干预，患者的阳性阴性量表总分得以显著改善，症状得到有效缓解，精神状况得到明显改善。
精神分裂症
精选课件
紧张型精神分裂症
一般起病急，多在青壮年期发病。主要临床 相为病人言语运动受抑制，表现为木僵状态 或亚木僵状态，紧张性木僵可与短暂的紧张 性兴奋交替出现，主要症状有言语缄默，紧 张性木僵、违拗、蜡样屈曲、倔强症、被动 服从和持续言语、紧张性兴奋表现为突发而 短暂性剧烈的兴奋发作，无目的地砸破东西。 本型可有自发缓解，治疗效果较其他型好。
50％的病人曾试图自杀，10％的病人最终死于自杀。 早期给予充分合理的治疗，多数病人可取得不同程
度的疗效，故预后尚可乐观。
5
精选课件
病因和发病机理
遗传因素 神经生化病理假说 脑结构和脑影像学研究 心理、家庭、社会因素
6
精选课件
遗传因素（1）
遗传学研究方法 临床遗传学研究方法
家系调查 双生子研究 寄养子研究
17
精选课件
心理、家庭、社会因素（1）
分裂人格：部分病人病前性格具有以下特征：主动 性差、依赖性强、胆小、犹豫、孤僻、敏感、内倾、 害羞、思维缺乏逻辑性，好幻想等
精神分裂症和分裂样人格可能有共同的遗传素质基 础
18
精选课件
心理、家庭、社会因素（2）
素质应激模式（stress-diathesis model）： 认为个体具有易患素质，当受某些环境因素 的作用时就有可能患病
精选课件
精神分裂症
Schizophrenia
1
精选课件
概述
精神分裂症是一组病因未明的精神病，具有感知、 思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不 协调以及精神活动与环境不协调为特征的一种最常 见的精神病。多起病于青壮年，一般无意识障碍及 智能障碍，病程多迁延。
2
精选课件
流行病学（1）
精神分裂症及其他精神病性障碍中文
• 儿茶酚氧位甲基转移酶（COMT）基因
• 神经调节蛋白基因（NRG1，neuregulin-1）,
• G蛋白信号调节基因（RGS4）
• D-氨基酸氧化酶激动子基因DAOA(G72/G30)
神经发育异常（1）
临床研究和观察发现冬季出生，围产期的各种 理化因素的影响，出生时有并发症者其患精神 分裂症的可能性要大一些，使人们想到脑发育 异常可能是致病原因之一
精神分裂症的流行病学资料(5)
8.国内资料 终生患病率：
• 全国：6.55‰（2003）；5.69‰（1992）
•河北：6.62‰（20014）
时点患病率：
•15岁及以上人群3.01‰（浙江省，2011） •18岁及以上人群5.46‰（河北省，2014）
第二部分
病因与发病机制
病因学概述
100余年的研究表明，分裂症是由生物、心理社会 因素交织在一起而共同致病 一、生物学因素
要考虑是否有器质性因素 内脏幻觉（如大脑烧灼感，血管的冲动感或骨髓切割感等
）可见于部分病人 错觉：诊断特异性低，一旦出现，应排除器质性因素 感知综合障碍：较常见，特异性一般 人格解体：不常见。特点是内容多变，不固定，多种内容
同时或交替出现
显症期症状（2）
2.妄想（思维内容障碍） 包括病人的观念、信念、对外部事物的认知等
精神分裂症概念的演变
早发性痴呆(法 Morel,1860) 青春型痴呆(德 Hecker,1870) 紧张症(德 Kzhlbaum,1874) 克雷丕林（德 Kraepelin，1896 )认为上述情
况是同一疾病不同类型，命名为早发性痴呆（ dementia praecox) E.Bleuler(瑞士.1911)：提出精神分裂症概念 ，认为是知、情、意不协调（分裂）
阳性与阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome,PANSS)
阳性与阴性症状量表（Positive and Negative Syndrome，PANSS）（Kay，Opler和Fiszbein，1987）简介阳性与阴性症状量表(PANSS)是为评定不同类型精神分裂症症状的严重程度而涉及和标准化的评定量表，由简明精神病量表和精神病理评定量表合并改编而成。
PANSS主要用于评定精神症状的有无及各项症状的严重程度；区分以阳性症状为主的I型和以阴性症状为主的II型精神分裂症。
PANSS的组成由阳性量表7项、阴性量表7项和一般精神病理量表16项，共30项，及3个补充项目评定攻击危险性。
主要适用于成年人，由经量表使用训练的精神科医师对病人做精神检查，综合临床检查和知情人提供的有关信息进行评定。
评定的时间范围通常指定为评定前一周内的全部信息，整个评定约需时30-50分钟。
为使量表有更好的客观性和标准化，量表作者制订了PANSS的半式得临床检查提纲(SCL-PANSS)，可供检查者参考使用。
项目定义和评分标准PANSS的每个项目都有定义和具体的7级操作性评分标准。
其按精神病理水平递增的7级评分为：1一无；2一很轻；3一轻度；4一中度；5一偏重；6一重度；7一极重度。
下面逐项介绍。
因各项的1分均定义为无症状或定义不适用于该病人；2分均定义为症状可疑，可能是正常范围的上限。
故不再赘述。
P1妄想（Delusions），指无事实根据，与现实不符，特异的信念，依据会谈中思维自然的表达，及由基层保健工作者或家属提供的其思维对社会交往和行为造成的影响评定。
3轻度，存在一或两个不明确、不具体、并非顽固坚持的妄想，妄想不妨碍思考，社会交往或行为。
4中度，存在一个多变的，未完全成型的不稳定的妄想组合，或几个完全成型的妄想，偶而妨碍思考、社会交往或行为。
5偏重，存在许多完全成型的且顽固坚持的妄想，偶而妨碍思考、社会交往或行为。
6重度，存在一系列稳定的，具体的妄想，可能系统化，顽固坚持，且明显妨碍思考、社会交往和行为。