刘焯教授从肝风痰火论治小儿多发性抽动症经验-康蓓蓓,白晓红
162第16卷 第5期 2014 年 5 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 16 No. 5
May，2014
小儿多发性抽动症曾称为抽动-秽语综合征、Tourette综合征（Tourette syndrome，TS），是一种慢性神经精神障碍。病程中既有运动障碍，又有行为障碍，常与强迫和多动等行为以及情绪障碍共存[1]。祖国医学对本病病名未见记载，根据临床症状，大致可归属于“慢惊风”“瘛疭”“肝风”“抽搐”等病证的范畴。本病的病因至今尚未完全明了，有一定遗传倾向，可能与多巴胺系统功能紊乱及5-羟色胺功能失调有关[2]。目前西医多采用多巴胺受体阻滞剂进行治疗，但西药多有记忆力减退、注意力不集中及锥体外系症状等副作用，且易复发，家长顾虑较多，往往不能坚持治疗。刘焯教授40多年来治疗该病积累了丰富的经验，现总结如下。1 刘焯教授对多发性抽动症病因病机的认识刘焯教授认为本病的发生与“肝风”及“痰火”关系密切。刘教授根据《内经》“诸风掉眩，皆属于肝”，认为本病与肝脏关系密切，病位主要在肝。根据《育婴家秘·五脏证治》中云：“肝属木，旺于春，春得少阳之气，万物之所以发生者也，儿之初生曰芽儿者，谓如草木之芽，受气初生，其气方盛，亦少阳之气方长而未已，故曰肝常有余，有余者，乃自然有余也”。从而提出小儿病理特点是“阳常有余，肝常有余”，《小儿药证直诀·肝有风甚》云：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目，目属肝，肝风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连劄也”，指出双眼胞频频眨动为肝风证候。刘教授认为我国现状，独生子女居多，娇宠任性，一旦欲求不满时，则小儿心情不畅，气机不畅，肝气郁结，化火生风而致肝亢风动，肝常有余的症状表现更为明显，如易急躁易怒，睡卧不安等。正如朱丹溪说“小儿易怒，肝病最多”。《素问·阴阳应象大论》中云：“风胜则动”，所以小儿一切与抽动、抽搐有关的症状都属于风，临床上常见到摇头、点头、挤眉眨眼、张口噘嘴、动肩、扭腰、鼓肚、攥拳、伸臂、跺脚、踹腿等症状；由于风性善行而数变，所以临床上见到患儿的症状多变，往往不表现单一症状，症状呈现多样化，同时多样化的症状可以同时出现，也可以在不同时期出现，并且症状具有传变的特性，常常游走于各个部位，一系列抽动症状缓解或消失后又会出现另一系列抽动症状，而且病情时轻时重，缠绵难愈。所以平肝熄风为治疗本病的主要原则。临床上刘教授发现患儿在有外感时病情会加重及反复，经过治疗症状会缓解，因此她认为本病的发生发展与感受外风关系密切。所以临床上刘教授会要求注意避免外感，常在治疗中加金银花、连翘、牛蒡子、白芷等疏散风邪药物。“百病多由痰作祟”“怪病多痰”，小儿“脾常不足”，脾虚生痰生湿，日久生热化火，或由于小儿喜食肥甘厚味，日久损伤脾胃，脾胃虚弱，内生痰湿，蕴而化热，痰热内扰，或由于患儿情志不舒，肝气郁结，肝气乘脾，脾失运化，湿聚成痰，郁而化热，引动肝风，肝风挟痰火走窜经络，上犯清窍出现不自主抽动和秽语等症状。治疗上根据五行相克规律，刘教授在
刘焯教授从肝风痰火论治小儿多发性抽动症经验康蓓蓓1，2，白晓红2（1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）
摘 要：刘焯教授认为小儿多发性抽动症发生与“肝风”及“痰火”关系密切。临证以平肝熄风、健脾化痰为大法，自拟文静汤治疗，随症加减，疗效显著。关键词：多发性抽动症；文静汤；治疗经验；中医药治疗中图分类号：R741.041 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2014) 05- 0162- 03
收稿日期：2013-10-07作者简介：康蓓蓓（1973-），女，辽宁丹东人，副主任医师，2011级博士研究生，研究方向：小儿呼吸系统及神经系统疾病。通讯作者：白晓红（1965-），女，河南郑州人，教授、主任医师，硕士，研究方向：小儿呼吸系统疾病。
Prof. LIU Zhuo's Experience in Treating Children Tourette's Syndrome According to Pathomechanism of Liver Wind and Pyrophlegm
KANG Beibei1，2，BAI Xiaohong2（1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China；2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China）
Abstract：Prof. LIU Zhuo thinks that children Tourette's syndrome is due to liver wind and pyrophlegm. She treats the patients with the main method of suppressing hyperactive liver for calming endogenous wind and eliminating phlegm and strengthening the spleen. She produces Wenjing Decoction and modifies according to the symptoms of the patients. Its curative effect was remarkable. Key words：Tourette's syndrom；Wenjing Decoction；experiential therapy；Chinese medicine treatment
DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2014.05.059163
16卷 辽宁中医药大学学报
平肝的基础上加用健脾药物扶土抑木，抽动自止。正如《兰室秘藏·小儿门》云：“风木旺必克脾胃，当先实其土，后泻其木”，故健脾化痰也是治疗的关键。总之刘教授认为本病的病位主要在肝，又与脾肺相关。本病的发生与小儿的生理病理特点是与阳常有余、阴常不足，肝常有余、脾常不足、肺常不足有关。肝主疏泄，性喜条达，小儿肝常有余，且性格易冲动任性，当欲求不满时，往往会出现肝郁气滞，气郁化火，肝阳上亢，肝风内动。同时小儿脾常不足，“脾为生痰之源”，小儿饮食不知自节，若调护不当，饮食失节，过食生冷及难以消化之物，皆能伤脾，脾虚生痰生湿，日久生热化火，土虚木乘，则肝风内动，肝风挟痰火走窜经络，出现不自主抽动及发声秽语等症状。小儿肺常不足，肺为娇脏，肺位最高，易感受外邪，外风引动内风而加重病情，所以小儿多发性抽动症一旦形成，不能短期治愈，而且病情时轻时重，缠绵难愈。2 刘焯教授以平肝熄风、健脾化痰为治则从上述病因病机可以看出本病为肝风挟痰火走窜经络、上犯清窍所致。治疗以平肝熄风、健脾化痰为法则，予文静汤加山药、白术为基本方。文静汤由茯苓、玄参、麦冬、生龙牡、钩藤、珍珠母、合欢、石菖蒲、白芍等药物组成。刘教授重视辨证求因，治病求本，在文静汤基础上加山药、白术以平息内外之风，清火健脾化痰，筋脉通润，心静神宁，则病自缓解。方中茯苓味甘、性平，入心、脾胃经，具有健脾合中、宁心安神之功效，《本草正》云：“去湿则逐水燥脾，补中健胃；祛惊痫，厚肠藏，治痰之本”。现代药理研究茯苓含有茯苓糖及茯苓素，茯苓煎剂腹腔注射，能对抗咖啡因所致的小鼠兴奋过度的作用[3]。钩藤味甘，性微寒，归肝、心包经，具有熄风止痉、清热平肝之功。《本草纲目》云：“钩藤，手、足厥阴药也。足厥阴主风，手厥阴主火，惊痫眩运，皆肝风相火之病，钩藤通心包于肝木，风静火熄，则诸症自除”。现代药理研究表明，本品有明显的镇静、抗惊厥作用。对高钾所致的5-羟色胺及多巴胺释放有抑制作用[4]。白芍味酸苦，性微寒，入肝、脾经，具有敛阴柔肝功效，《滇南本草》云：“收肝气逆疼，调养心肝脾经血，舒经降气，止肝气疼痛”。现代药理研究白芍主要成分白芍总苷，具有中枢镇痛、镇静及解除平滑肌痉挛性收缩的作用[5]。石菖蒲味辛苦、性温，入心、胃经。具有开窍醒神、宁神益志之功以止秽语，《滇南本草》云：“养心血，镇惊，宁心，散痰涎”。白术味甘、性温，入脾、胃经，具有健脾消痰功效。《医宗必读·本草徵要》称其“得土之中气，补脾胃之神圣也。脾胃健于传输，新谷善进，宿谷善消”。山药味甘、平，入肺、脾、肾经，有健脾胃之功。合欢味甘，性平，归心、肝、脾经，有安神解郁之功；珍珠母味甘、咸，性寒，归肝、心经，功效为平肝潜阳，清肝明目；龙骨味涩、甘，性平，归心、肝、肾、大肠经，功效为镇心安神，平肝潜阳；牡蛎味咸，性微寒，归肝、肾经，功效为平肝潜阳，重镇安神；炙甘草，味酸苦，性微寒，入肝、脾经，具有养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳之功。玄参滋阴柔肝；麦冬滋阴润肺，益胃生津，清心除烦；本方茯苓、钩藤二药配伍使用共奏平肝熄风解痉、健脾化痰之效，合为君药，白芍、生龙牡同用为臣药，共助钩藤平肝潜阳、熄风止痉，麦冬、玄参、石菖蒲、珍珠母、合欢、山药、白术同用为佐药，其中珍珠母清热平肝，加强君臣药凉肝熄风之力，山药、白术健脾胃，石菖蒲、合欢宁神开窍，白芍柔肝，麦冬、玄参养阴，以补肝体而制其用；使药为炙甘草，能调和诸药，同时与白芍合用，酸甘化阴，起到滋阴潜阳之功效，方中诸药合用共奏健脾平肝熄风止抽之效。同时根据发病的部位随证加减，抽动自止。刘教授在临床治疗中，常根据其症状发生的部位不同而加减，如挤眉弄眼加菊花、青葙子、沙苑子等；抽鼻加白芷、辛夷；喉部有异声加牛蒡子、山豆根；咽赤加板蓝根；颈部扭动加葛根；上肢异常动作加桑枝、天麻；腹部抽动加半夏、竹茹等；下肢抽动加牛膝。3 预防与调护对于多发性抽动症患儿，刘焯教授强调本病在药物治疗的同时，应注意日常生活的调护。饮食方面避免寒凉辛燥、肥甘厚味之品，以免加重脾虚。避免刺激性食物如辣椒、葱、姜、蒜；避免兴奋性食物如茶饮料、咖啡、巧克力；忌食含有多种添加剂的小食品；少吃鸡肉；养成良好的饮食习惯。尽量避免看电视、电脑，少玩电子游戏；睡眠充足；预防感冒。此外，不要过度关注患儿的动作，要减轻患儿的学习负担及心理压力，同患儿的老师进行沟通，取得理解，给予患儿关心和爱护，保持心情愉快，方能获得较好的疗效。4 病案举例王某，男，7岁，以眨眼、扭颈、腹部抽动2个月为主诉于2012年12月10日初诊。患儿2个月前无明显诱因出现眨眼、扭颈、腹部抽动，脑电图检查无异常，于外院诊断为“多发性抽动症”予口服氟哌啶醇治疗2个月，症状略有改善，但家长对西药的副作用难以接受，遂自行停用。就诊时见眨眼、扭颈、腹部抽动，面色黄，患儿平素性情急躁，眠不实，舌红，苔白，脉弦滑。中医诊断为惊风，辨证属脾虚肝亢，治宜平肝熄风、健脾化痰。处方：白芍、山药、茯苓各20 g，玄参、麦冬、钩藤、菊花、沙苑子、葛根、桑枝、炒枣仁、半夏、竹茹、白术各10 g，生龙牡、合欢、珍珠母各15 g，炙甘草、石菖蒲各6 g，14剂，水煎服，日1剂。半个月后复诊，患儿抽动减轻，上方继服14剂后，复诊见患儿抽动明显减轻，睡眠改善，仍有轻微腹部抽动，舌淡红、苔白，脉弦。上方去菊花、沙苑子、葛根、桑枝，14剂，水煎服，日1剂。半个月后复诊，抽动症状基本消失，上方改为14剂，1剂分为2 d晚口服，巩固治疗2个月，病情稳定。停药观察至今无复发。临床上刘教授观察到患儿如脑电图无异常一般治疗3个月左右痊愈，脑电图有异常患儿一般治疗6个月左右痊愈。治疗期间脑电图异常的患儿在治疗过程中应每2~3个月需要复查脑电图1次，直至脑电图恢复正常时，中药可逐渐减量直至停用。5 结 语近年来本病的发病率有逐年上升的趋势，西医治疗大致有药物治疗、心理治疗、神经电刺激治疗。多巴胺受体阻滞剂是其主要的治疗方法，但西药治
张涤教授治疗小儿多发性抽动症经验浅析
张涤教授治疗小儿多发性抽动症经验浅析刘微艳;陈创;朱沁泉;张涤【摘要】张涤教授认为小儿多发性抽动症病程长,临床上以脾虚肝旺、阴虚风动证多见,以健脾化痰、柔肝滋阴熄风为基本治法,创制健脾柔肝熄风汤.此方在小儿多发性抽动症的临床应用中具有一定的疗效,具有临床指导意义.%Professor Zhang Di thinks that Gilles de la Tourette′s syndrome has long course, and occurs mainly due to spleen deficiency and liver hyperactivity, wind formation from Yin deficiency, so he prescribes Jianpi Rougan Xifeng decoction to strengthening the spleen and reducing phlegm, emolliate the liver, nourishing Yin to calm the wind. This decoction has a great effect on the clinical application, and with a guiding significance.【期刊名称】《湖南中医药大学学报》【年(卷),期】2017(037)006【总页数】3页(P627-629)【关键词】小儿多发性抽动症;健脾柔肝熄风汤;脾虚肝旺;阴虚风动;张涤【作者】刘微艳;陈创;朱沁泉;张涤【作者单位】湖南中医药大学,湖南长沙 410208;湖南中医药大学,湖南长沙410208;湖南中医药大学第一附属医院,湖南长沙 410007;湖南中医药大学第一附属医院,湖南长沙 410007【正文语种】中文【中图分类】R272张涤教授出生于中医世家，毕业于湖南中医药大学，从事儿科临床20余年，为湖南中医药大学第一附属医院儿科主任医师，享受国务院政府特殊津贴。
从不同主症辨治小儿多发性抽动症的临证心悟
从不同主症辨治小儿多发性抽动症的临证心悟张涛河南省南阳市中医院儿七科小儿多发性抽动症又称抽动—秽语综合征、Ｔｏｕｒｅｔｔｅ综合征，是儿科常见的一种精神行为障碍性疾病，其临床表现为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍［１］。
临床表现多种多样，常见头部、躯干、四肢局部肌肉的小抽动，或喉部发出奇特的叫声。
本病患病率高达３％［２］，且近年来有上升趋势，病因复杂，治疗周期长且易反复。
中医临证多从“肝”从“风”论治［３，４］。
其病因是多方面的，虽与“肝风”密切相关，但与肺热、痰火、心火、肝火、脾胃不和等亦有关系［５］，临床表现各异。
故笔者在平肝息风的同时，又从不同主症入手，审症求因，审因知机，辨证论治，取得了较好的临床疗效，临证心悟颇多。
兹结合验案总结如下。
1 面部症状，突出从肺论治承刘弼臣老中医“从肺论治”的学术思想［６］。
小儿肺常不足，易为邪侵，肺金宣降不及，则肝木有余而亢动；且肝肺相通，有经脉相连。
故此虽属“肝风症”，但治肝而不忘调肺，肝肺同治［７］，以肺为先。
本法适应证为头面部抽动症状为主者，常见摇头、挤眉、眨眼、耸鼻、吸鼻、咧嘴、噘嘴、嘴角抽动、伸舌、吹气、耸肩、清嗓子、扭头、点头、摇头等。
常伴有感冒症状，如咽红、咽痒、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕、喷嚏等。
且平素易患感冒，感则症状加重或反复。
或易患过敏性鼻炎、咽炎、结膜炎等，且多按此类病而久治不愈。
此以“风邪犯肺，引动肝风”［６］，外风引动内风，宜疏外风以息内风，自拟清肺息风汤。
药用辛夷、苍耳子、玄参、板蓝根、山豆根、天麻、钩藤、半夏、全蝎、白芍、木瓜、伸筋草。
方中辛夷、苍耳子宣肺通窍畅气机，玄参、板蓝根、山豆根清热解毒利咽喉，防止外风引动内风；天麻、钩藤、白芍、半夏、全蝎以平肝息风化痰之功；木瓜、伸筋草祛风通络、舒筋活血，共奏清肺平肝、息风化痰。
眉毛动，加蔓荆子，关节响动，加桂枝、姜黄、当归。
病案１：患儿张某，男，８岁，２０１３年２月１０日初诊。
平肝熄风化痰法治疗小儿多发性抽动症的疗效观察
党 参有 益气健 脾 之功 效 ， 为 本 方 之佐 药 ； 炮 姜 有 行
气散寒之功效 ， 为本方之使药 ， 上述药物联合应用
中 医 中药 ・
平 肝熄 风化 痰 法 治 疗 小 儿 多 发性 抽 动症 的疗 效 观察
吕 明辉
濮 阳市 中医院儿科 ， 河南 濮阳 ４ ５ ７ ０ ０ １
治疗 效果好 ， 临床应用价值较高 。
平 肝熄风 汤对ｄ ＇ Ｊ Ｌ 多发性抽 动症 的
关键词 ： 小儿多发性抽动症 ； 平肝熄风化痰 ； 临床疗效
中图 分 类 号 ： Ｒ ２ ８ ９ ． １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ３ ４ ２ ２ （ ２ ０ １ ６ ） １ １ － ０ １ ６ ３ － ０ ２
气 之 功效 ； 炙 鳖 甲具 有 祛 瘀 散 结 、 滋 阴潜 阳 、 软 坚
消瘢之 功效 ； 鹿 角 片 与 炙 鳖 甲为位囊肿 ４ ６例临床分析［ Ｊ ］ ． 实用妇产科杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ７
（ １ Ｏ） ： ７ ８ ９ － ７ ９ ０ ．
医药论坛 杂志
２ ０ １ ６年 ｌ １ 月第 ３ ７卷第 １ １ 期
Ｊ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ￣Ｆ ｏ ｒ ｕ ｍ Ｖ ｏ １ ． ３ ７ Ｎ ｏ ． １ １ Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ６
・１ ６ ３・
０ ． ５ ４ ） ｃ ｍ， 对 照组 卵巢 囊 肿最 大径 线 为 （ １ ． ９ ８± ０ ． ６ ４ ） ｃ ｍ， 差异 有统 计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 ２ ． ３ 两组 患者不 良反 应 发 生情 况对 比 观察组未 见不 良反应 患者 ， 对 照组 出现性欲 减退 １ 例， 阴道不 规则 出血 １例 ， 阴 道干 燥 １例 ， 不 良反应 发 生 率 为 １ ４ ． ２ ９ ％（ ３ ／ ２ １ 例） ， 差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
从心肝论治小儿多发性抽动症
第17卷第17期·总第313期2019年9月·上半月刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA多发性抽动症又称抽动秽语综合征，是以慢性、波动性、多发性运动肌的快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍为主要特征的神经精神障碍性疾病［1］。
抽动类型分为运动抽动和发声抽动，表现为一种不自主、无目的、快速、刻板的肌肉收缩［2］。
小儿多发性抽动症在中医学中没有统一病名，但是一般归属于“慢惊风”“肝风证”的范畴。
虽五脏皆可导致本病［3］，但是心为君主之官，五脏六腑之大主，如《医醇賸义》中曰：“七情之伤，虽分五脏，而必归于心。
”同时又因肝主疏泄，故心、肝二脏共同调节人的精神情志。
本病属于神经精神障碍性疾病，自然与“心肝”的正常生理功能关系密切。
因此，在归纳总结小儿多发性抽动症的发病特点、临床常见的证型分类及用药规律基础上，以“心肝”辨证论治为主，根据临证经验总结出更加完善的辨证思路，以便于更好地指导本病的临床治疗。
笔者跟师随诊，现从以下几个方面论述对小儿多发性抽动症临床诊疗的想法。
1病因病机及治则方药1.1中医病因及发病机理中医学虽对本病没有定义准确的病名，但古代医家对本病的病因病机阐述十分详细，其中《小儿药证直诀·肝有风甚》中突出“肝风”致病说。
《素问·至真要大论》又提到：“诸风掉眩，皆属于肝”。
而《医学正传·小儿科》中提到小儿肾水不足，但心火有余。
同时万全在《万氏家藏育婴秘诀·五脏证治总论》又以“三不足，两有余”来论述小儿的生理特性。
可见心、肝二脏在本病发病机制中具有重要地位。
小儿多发性抽动症虽病位主要在肝，但是也不可忽视心、脾、肾等脏的病理生理功能，本病病性虽有虚、实之分，但病初多为实证，迁延日久不愈则转为虚证，多数表现为本虚标实之证。
现代医家根据自己多年的临证经验对本病持有不同的见解及诊疗方案，而且临床效果显著，值得学习与借鉴。
小儿多发性抽动症中医药治疗概况综述
小儿多发性抽动症中医药治疗概况综述小儿多发性抽动症是神经精神系统疾病之一;临床大多表现为眨眼、皱眉、缩鼻、歪嘴、摇头、耸肩或肢体抽动;伴有不自主的喉中怪声和秽语..西医对其病因不明确;氟哌啶醇一直为治疗小儿多发性抽动症的首选药物;但因可产生嗜睡、乏力、心动过速、锥体外系反应等不良反应;治疗不能持久..中医治疗本病毒副作用小且疗效显着;较西医有明显的优势..但目前中医药治疗小儿多发性抽动症辨证分型尚无定论;然就其病理产物而言离不开风、痰、瘀三者相兼;影响气机调畅而发病..同时本病表现多为脏腑受累;五脏虚虚实实;应从整体上调整脏腑;平秘阴阳..故将近十年来;中医治疗小儿多发性抽动症时针对脏腑的选药及特点综述如下..1、从肝论治及药物选择宣桂祺1认为治疗本病应按照“肝风”辨证施治;主要采用养阴平肝、镇静祛风、涤痰通络的治法..常选用白芍、炙鳖甲养阴平肝;龙齿、茯神、磁石、生龙骨、生牡蛎镇静祛痰;天麻、钩藤、蝉蜕、地龙平肝熄风;石菖蒲开心通窍;益智仁温脾暖肾;秦艽、防风祛外风..吕玉霞等2以“抽动灵冲剂”治疗;选用白芍养血柔肝、平抑肝阳;并指出白芍的主要成分芍药苷对中枢神经系统的不同部位均有抑制作用;天麻具有熄风止惊、平肝潜阳之功效;其主要成分天麻素能影响脑内儿茶酚胺类递质含量的作用;两者共为君药;以达平肝潜阳、熄风止动之功效..珍珠母具有平肝潜阳之功能;钩藤具有平肝、镇痉熄风之功效;有效成分钩藤碱;能对抗咖啡因所致动物自发活动的增强;降低大鼠脑皮层的兴奋性;并对戊巴比妥钠致小鼠睡眠有协同作用;可抑制小鼠的自主活动;具有抗惊厥作用..张士卿3治疗本病常融柔肝、平肝、清肝、疏肝、健脾化痰、活血通窍诸法为一体;选桑叶、菊花以平肝疏风;柴胡疏肝;白芍养血柔肝;配伍郁金行气活血;石菖蒲开窍化湿;胆南星祛风解痉、燥湿化痰;同时根据“治风先治血、血行风自灭”的理论;配伍滋阴养血之品..黄建群4的定抽方中重用石决明、牡蛎、珍珠母三味平肝熄风药;以潜阳定抽;配僵蚕、钩藤、天麻入肝经;有平肝熄风、化痰止痉之功;同时配合健脾和胃、理气化痰药;共奏平肝熄风、涤痰宁神之功..2、从脾论治及药物选择内经云:“脾土虚弱;清者难升;浊者难降;留中滞膈凝聚为痰..”小儿素有脾常不足之说..方思远5认为本病的病理基础是脾虚..脾主运化;升降功能失常;运化功能障碍;水谷不能化生精微;反聚成痰;痰成之后郁而化热化风;风痰鼓动则导致本病发生..故而治疗上以健脾化痰熄风为主;且认为健脾为治疗本病的第一要务..健脾药多选党参、黄芪、太子参、茯苓、白术等;化痰药可选用法半夏、陈皮、胆南星、天竺黄、枳实、石菖蒲、远志等;熄风药可选用僵蚕、全蝎、钩藤、牡蛎、龙骨、龟板、天麻等..解晓红6认为土虚木亢为本病之根本;以扶土抑木法为治疗该病的基本法则;处方由医宗金鉴的缓肝理脾汤化裁而来..方中太子参、茯苓、白术、甘草为四君子汤;以健脾益气为主;配合焦四仙、陈皮消积化滞;开胃行气以助脾胃之运化;使水谷、水湿得以正常运转;半夏辛温;燥湿化痰;与陈皮、茯苓、甘草合为二陈汤;主健脾化痰之效;同时配伍石菖蒲、远志化痰开窍;白芍养血荣筋;柔肝安脾;地龙清热安神止痉;钩藤熄风定惊止抽;龙骨、牡蛎平肝潜阳;天麻熄风祛痰止痉..诸药合用;共奏健脾化痰、平肝潜阳、镇静宁神、熄风止痉的作用;从而达到治疗疾病的目的..于作洋等7-8采用健脾平肝汤治疗本病;方中选用太子参、茯苓、白术、甘草健脾益气;可以增强机体免疫力;配伍白芍、钩藤、菊花、天麻、全蝎平肝熄风;健脾巧配平肝;相得益彰..同时他们认为木瓜入肺、脾、肝三经..刘弼臣认为;该病因肺病日久必损于脾;故在病后期;多出现肺脾气虚之象;治宜健脾益肺;用六君子意使肺脾强健;卫外功能增强;则外邪难侵;病不宜复发9..张雨雷10认为“治肝之病当先实脾”;从治脾着手;重在运脾以柔肝;其风动自止..组方中常重用山药、白术、白扁豆、石斛、茯苓以培脾土;辅以谷芽、麦芽、百部、槟榔、黄芩等消积滞、清湿热;佐以柴胡、天麻、防风、刺蒺藜等疏肝气、养肝血、熄肝风;以达到脾土健旺、气血充足、肝木条达、虚风自除的目的..倪世美11的脑清灵口服液中以山楂、山药培补后天、益气健脾、和中养胃;以杜绝生痰之源..刘成全12认为本病的主要致病因素为风痰;而治其风痰;必先健脾;脾健则痰消;风熄抽搐自止..故方中除祛风化痰外;还选用苍术、白术、法半夏、茯苓等以健脾化痰;共奏健脾化痰之效..3、从肾论治及药物选择“阴主柔静;阳主刚躁”;阴失内藏镇守;则阳浮于外而行为乖戾..汪受传13认为本病的发病机理主要是脏腑阴阳失调;即阴静不足;阳动有余;以虚证为主;但虚中有实;属本虚标实之证;肝肾阴虚是本病的分型之一;当治以滋阴潜阳、柔肝滋肾;方选杞菊地黄丸加减..常用药：生地黄、菊花、枸杞子、牡丹皮、胡黄连、夏枯草、谷精草、煅龙骨、煅牡蛎、白芍等..方中生地黄、枸杞子、白芍滋养肝肾之阴;龙骨、牡蛎平肝潜阳;安神定志;菊花、谷精草、夏枯草清热明目;泻火熄风;牡丹皮、胡黄连更增滋阴清热之力..诸药合用;共奏滋阴降火、柔肝止痉之效..小儿肝常有余、脾常不足、肾常虚;肾虚则木失滋养而肆意亢为;致虚风内动.. 丁丽君14拟健儿聪脑汤;选制何首乌、桑椹子以滋阴补肾;白芍、焦三仙等健脾柔肝..吴心芳等15采用补肾祛风止动汤威灵仙、枸杞子、杜仲、黄芪、白术、防风、地龙、全蝎、桑枝、桂枝、钩藤、白芍、炙甘草治疗抽动—秽语综合征30例;痊愈11例;显效4例;有效14例;无效1例;有效率为96.7 %..4、从心论治及药物选择李安源等16的宁动颗粒在治疗上采用养心柔肝、熄风止痉的原则..宁动颗粒方中以党参、麦冬、白芍为君;补气益阴、养心安神、柔肝缓急..汪受传认为13若小儿所欲不遂;情志不舒;劳伤心脾;心不能藏神则神志飞扬不定;记忆力差;秽语不能自控;少寐多动..正如灵枢中所言:“悲哀愁忧则心动;心动则五脏六腑皆摇..”心脾两虚证治以补益心脾;方用归脾汤加减..组方中用茯苓、酸枣仁养心安神;远志、煅龙骨、煅牡蛎定志宁心;并结合健脾补虚养血之药使心神得养;脾气得健;抽动可止..郭映君17选用百合甘麦大枣汤;其中以炙甘草补益心脾;百合、淮小麦、大枣养心安神;煅龙骨、琥珀粉重镇安神..王悟云18在运用清肝健脾养心安神汤中;对于气虚劳神太过、心神失养者;加黄芪、远志、益智仁、太子参、莲子心等益气养心安神..5、从肺论治及药物选择刘弼臣19在治疗小儿抽动—秽语综合征过程中另辟蹊径;认为当从肺而治..他认为小儿“肺常不足”;且肺位最高;为五脏之华盖;不耐寒热;易为外邪所侵;或从皮毛而入;或由口鼻上受;肺皆首当其冲..肺为邪侵易致传变;肺在五行属金;若肺金有病;不能发挥正常克制肝木的作用;则肝木有余;有余之肝木又可乘脾使土虚;肺金病;则肾水不足;不足之肾水又不能正常克制心火;使心火有余..这与小儿“肝常有余”“心常有余”“肾常虚”的特点一致..且刘老认为若肺金宣降不及;则肝气有余而亢动;所以应当从肺论治;组方中常选辛夷、苍耳子、玄参、板蓝根、山豆根清肺利咽;祛除风痰;配伍木瓜、半夏、伸筋草豁痰祛风;钩藤平肝;全蝎、蜈蚣搜风止惊..6、从胃肠论治及药物选择孔祥勇等20 认为诊断本病还可以“腹部是否压痛”为诊断要点之一;他们通过临床观察发现本病常兼有易感冒、乏力、面色萎黄等虚象;究其原因是由于肠胃积滞;中焦气机不利;脾胃运化失职、难以运化水谷为精微以充养四肢百骸..此时虚象是由因实致虚所致;实则以肠胃积滞为本..此外;肠胃积滞一般大便表现正常或略偏干;有部分患儿便溏..治疗上当遵金匮要略“夫诸病在脏;欲攻之;当随其所得而攻之”的原则;以通腑导滞、消食化积为法..首选生大黄为君;辅以槟榔、枳实、砂仁、莱菔子、焦三仙、鸡内金行气消食导滞;积滞日久;脾胃运化不利、湿浊内生;故以陈皮、半夏、石菖蒲、茯苓、竹茹化湿和胃;食积日久化热;用连翘、黄连清热散结..7、展望总之;小儿多发性抽动症的中医脏腑辨证;多从肝、脾、肾、心论治;亦有从肺、从胃肠论治;脏腑均有涉猎;但偏重不同;主要是个人临床经验的总结;目前少有规范化研究..中药较西药治疗小儿多发性抽动症已经表现出明显的优势;但是目前由于缺乏明确的疗效评定标准及辨证分型标准;故中医治疗尚属探索阶段..不足之处表现在以下几个方面：1本病在中药治疗阶段症状可以明显减轻;但患儿常因调护不当或者饮食不慎而诱发疾病;使病症复发或者表现为螺旋式加重;故当重视病症缓解时期的治疗;同时进一步明确本病的诱发因素;2目前中医治疗本病仍从整体出发;调整脏腑阴阳平衡为准则;药物运用庞杂;绝大多数的中药在治疗本病中的疗效机制及其毒副作用评定仍不明确;当进一步筛选出疗效明显且毒副作用小的药物;3目前本病疗程不确定;仍需要长期服药;而孩子服药的持续性不确定;故选择孩子容易接受的剂型和用药方式也是提高疗效的关键..8、中医药治疗儿童抽动症新进展菏泽中医端木经过多年研究认为;该病既然出现这么多治法;但效果尚不理想的原因;考虑是否还未找到根本方法;只是多从细枝末节考虑的原因..治疗抽动症;要充分尊重国内名家经验;学习他们的长处;但也要进一步开拓视野;解放思想;从新的角度和高度重新提炼与审视抽动症..中医药理论博大精深;能够也应该找到从根本上治疗抽动症的方法..他认为;抽动症为本虚标实;国内中医界对此无任何异议;既然抽动症为脾虚、肝虚、肾虚等虚证引发;即大胆提出“儿童抽动只需补”的新观点;独辟蹊径;找到一条治疗抽动症的根本方法;得到同道的广泛认可和赞许..根据此理论创制的龙凤固颜膏组方高屋建瓴;配伍构思巧妙;阴阳互补、补而不滞、综合调理五脏平衡;口感甘甜;是孩子乐于接受的剂型;易于消化吸收;具有见效快、不复发的特点;且无任何副作用;不同于现有任何方剂和治法;独特的疗效越来越得到患者家长的认可;在抽动症治疗中具有开发成国家新药的重大临床价值..摘自龙凤固颜膏新浪博客。
徐荣谦对小儿多发性抽动症的辨治经验介绍
CHINA MEDICAL HERALD Vol.16No.24August 2019[作者简介]刘燕(1974.5-),女,硕士;研究方向:中医病证结合规律。
[通讯作者]宋月晗(1981.12-),女,博士,副教授;研究方向:中医病证结合规律。
小儿多发性抽动症是儿科常见的精神疾病之一,目前虽研究众多,但发病机制尚不明确。
西医常使用氟哌啶醇、硫必利等神经阻滞药,多有头晕、乏力、嗜睡等不良反应,且易出现耐药性,远期疗效不甚理想。
因此,诸多患儿转而求治中医。
徐荣谦教授是知名儿科专家,治疗该病经验丰富,多获良效。
笔者侍诊于徐教授,对其学术理念和治疗思路多有体会,希望整理出较为完整的一套辨治体系以对临床辨治本病有所裨益。
1素禀胆虚与小儿多发性抽动症的发病徐荣谦教授素来倡导《内经》中“正气内存,邪不可干”的理论,对于多发性抽动症的小儿,注重对其性格特征的问诊。
患儿个性的突出特点为担心纠结,需要应对时反复思虑、难以决策。
外界的刺激经常对患儿影响较大,如父母的打骂、老师的责罚,甚至父母关系紧张、老师批评、同学间矛盾都可能是造成患儿发病的外因。
这种性格特点主要与中医胆气虚相关,在《素问·灵兰秘典论》中提到胆与情绪的主要关系为:“胆者,中正之官,决断出焉。
”胆气壮盛之人,勇于决断,外界的精神刺激对其所造成的影响较小,即使有所影响,恢复也较快;胆气虚怯之人,忧柔寡断,百虑不决,在受到不良精神刺激的影响时,出现精神情志类疾病,且不易恢复。
有报道对患儿进行艾森克人格问卷调查,该研究认为患儿多有敏感、多疑、不安、受害感等情绪,对外界适应能力差,该结论对徐教授的认识提供了有力证据[1]。
因此,素禀胆虚造成的性情特点是本病发生的内因。
胆虚是多脏腑失调的基础,《素问·六节藏象论》中说“凡十一脏取决于胆”,即指胆对各脏腑功能的发挥起着重要作用。
尤其是胆主决断的功能,十一脏运行的平衡则是胆决断适时有度的体现。
因此,胆虚造成决断功能不足时,就会出现各脏腑功徐荣谦对小儿多发性抽动症的辨治经验介绍刘燕宋月晗陈光耀葛肖波徐荣谦北京中医药大学中医学院,北京100029[摘要]小儿多发性抽动症是儿科常见的精神疾病之一,徐荣谦教授治疗该病经验丰富,多获良效。
219492791_刘玉书教授从脑论治小儿抽动障碍临证经验
中国中西医结合儿科学 ２０２３ 年 ６ 月第 １５ 卷第 ３ 期 Ch
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中医应用研究
刘玉书教授从脑论治小儿抽动障碍临证经验
钱美加, 穆春宇, 刘玉书, 蒋锴
基金项目:刘玉书全国名老中医药专家传承工作室
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马丙祥教授辨治小儿多发性抽动症经验
马丙祥教授辨治小儿多发性抽动症经验
马丙祥;史文丽
【期刊名称】《中外妇儿健康》
【年(卷),期】2011(0)8X
【摘要】马丙祥教授在治疗小儿多发性抽动症方面经验丰富,平肝熄风之外,注重辩证论治,将其分为风邪犯肺型、肝肾不足型、痰湿阻窍型、痰热动风型、G脾两虚型、脾虚肝亢型、肝火亢盛型七型,效果显著。
【总页数】1页(P311-311)
【关键词】小儿多发性抽动症;辨证论治;经验;马丙祥
【作者】马丙祥;史文丽
【作者单位】河南中医学院一附院儿科;河南中医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R249;R272
【相关文献】
1.马丙祥教授治疗小儿多发性抽动症临床经验 [J], 赵丽娜;马丙祥;潘焕焕
2.马丙祥教授治疗脾虚肝亢型多发性抽动症经验 [J], 宋淑芬;杨亚丽
3.马丙祥教授辨证论治小儿多发性抽动症经验 [J], 任燕
4.马丙祥教授辨证论治儿童多发性抽动症经验总结 [J], 王诗妍; 史文丽; 徐萍萍; 马丙祥
5.马丙祥从肝脾论治小儿多发性抽动症经验 [J], 李雯;汪东东;马丙祥
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小儿多发性抽动症的中医治疗进展
小儿多发性抽动症的中医治疗进展多发性抽动症（TS），是一种以运动、言语和抽搐为主要特点的综合征或行为障碍性疾病。
本文从脏腑辨证和其他辨证施治两方面对近年小儿多发性抽动症中医治疗的最新进展做一综述。
标签：小儿多发性抽动症中医辨证论治综述多发性抽动症（TS）[1]是抽动障碍（TD）中病情较重的一型，又称抽动-秽语综合征，是一种以运动、言语和抽搐为主要特点的综合征或行为障碍性疾病。
其临床特征为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍。
主要表现为不自主的、快速的、无目的的单一或多部肌群的收缩，如眨眼、皱眉、努嘴、耸鼻、点头、吞咽、打呃、咯声等运动抽动或（和）发声抽动，并可共存注意力不集中、多动或其它障碍。
多见于5～12岁儿童，男女发病之比3～5：1，患病率为0.1%～0.5%。
目前病因尚不清楚，可能由于遗传因素、神经生化因素、环境因素在发育过程中相互作用所致。
目前西医治疗多采用泰必利、氟哌啶醇等多巴胺受体阻滞剂类药物，但疗效不理想，且副作用较多。
中医古代文献没有对抽动症病名的记载，历代医家多将其归于”瘛疭”、”慢惊风”、”抽搐”等。
中医治疗本病，标本兼顾，效果较好，不良反应较少。
笔者将从脏腑辨证及其他辨证方面对中医辨证论治小儿多发性抽动症的研究进展做一综述。
1脏腑辨证论治1.1从肝辨证论治朱先康[2]等认为抽动皆属于风。
小儿生理特点是肝常有余，肝属于木而主风，风善行而数变。
受邪或气滞郁热而导致肝木旺盛。
自拟定抽颗粒平肝息风，组成：胆南星6g、郁金10g、石菖蒲10g、远志6g、天麻10g、柴胡6g、钩藤10g、菊花5g、白芍10g、生地黄10g。
临床观察愈显率为70.0%。
1.2从肝肾辨证论治张骠[3]等结合小儿的生理特点，提出肾虚肝亢、风痰内扰为基本病机，病位主要在心肝肾，肝风及痰火为主要致病因素，滋肾平肝、息风化痰为基本疗法。
临床取得良好疗效。
1.3从心肝辨证论韩斐[4]发现本病复发较难控制，结合临证经验提出了新思路：①心主神明失常为病理基础；②秽语为神明失常的表现；③肝风为外在表现；④其他脏腑的影响。
宣桂琪教授辨治小儿多发性抽动症经验
3、心理干预：小儿多发性抽动症的发病与患儿的心理状态密切相关。因此， 史英杰教授强调对患儿进行心理干预，包括心理咨询、家长沟通、学校干预等措 施，以帮助患儿建立健康的心理环境，减少精神压力。
四、经验总结
史英杰教授辨治小儿多发性抽动症的经验表明，从肝脾肾三脏入手的综合治 疗方法在改善患儿症状、提高生活质量方面具有显著效果。中药汤剂与针灸的结 合能够调和阴阳、平衡脏腑，同时配合心理干预可帮助患儿建立健康的心理环境。 这种综合治疗方法为临床治疗小儿多发性抽动症提供了新的思路和方法。
小儿多发性抽动症是一种复杂的神经精神疾病，其症状包括肌肉不自主的快 速收缩、喉咙发声等。张士卿教授认为，该病症的发生与“肝脾”功能失调密切 相关。因此，调肝理脾法是治疗此病症的关键。
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在实践中，张士卿教授总结出以下用药规律：
1、养血平肝：治疗以养血平肝为主，常用天麻、钩藤、柴胡等药。这些药 物能够抑制肝阳上亢，平衡肝火，从而减轻抽动症状。
然而，任何治疗方法都有其不足之处。仲景方治疗小儿多发性抽动症虽然具 有显著优势，但也存在一定的局限性。一方面，中医药治疗需要较长时间才能显 现出效果，部分家长可能无法耐心等待。另一方面，针灸和推拿治疗对医生的技 术要求较高，部分地区的医疗资源可能无法满足需求。
综上所述，仲景方在治疗小儿多发性抽动症方面具有显著优势。它疾病的本 质，从整体观念出发，采用中药、针灸和推拿等多种方法进行个体化治疗。然而， 我们也应客观地看待该疗法的不足之处，如部分家长可能无法耐心等待较长时间 才能看到效果，以及针灸和推拿治疗对医生技术要求较高等问题。
二疗程后复诊（2019年4月8日），患儿抽动症状明显减轻，脾气暴躁等症状 也有所改善。继续以上方加减治疗一个月后（2019年5月8日），患儿抽动症状基 本消失，纳食增加，大便通畅。继续巩固治疗三个月后（2019年8月8日），患儿 病情稳定。随访半年未复发。