癌痛全程管理
2. 抑郁状况对比：汉密尔顿抑郁量表(D-Depression)，焦虑量表(A-Anxiety)， 患者健康问卷表（PHQ-9，包括睡眠状况等9个问题）
Jennifer S, et al. New Engl J Med 2010;363:733-42.
结果1：早期姑息治疗改善晚期肺癌患者生活质量、抑郁状况
++
+
芬太尼 +++
+
+
美沙酮 +++
-
+++
哌替定
+
-
-
• K受体与内脏痛和神经病理性疼痛相关 • 羟考酮对κ受体作用更强，因此对于内脏痛，神经病理性疼痛及骨转移患者的疗
效优于其它阿片类药物
亚洲人群更适合羟考酮
• 羟考酮对K受体的亲和力优于吗啡和芬太尼 • 亚洲1/6人群对吗啡，芬太尼（或其他纯mu受体激动剂）
阿片类药物未耐受病人，盐酸吗啡片滴定10mg， 疼痛不变加量至20mg，疼痛变了，但未下降至3 分一下，重复10mg(不变加倍，变了重复)
对阿片类药物耐受病人，如出现爆发痛，羟 单次剂量/2，美单次剂量/3，为吗啡片量 (40mg q12h羟，出现爆发痛加20mg吗啡片)
盐酸羟考酮缓释片滴定实施
据支持
阿片类药物选择
应选择纯阿片受体激动剂：如 吗啡、羟考酮等。尽 量不选混合激动剂，如：地左辛等。
两种长效阿片药物不推荐联合使用。 哌替啶、布桂嗪-不推荐用于癌痛治疗。 不要使用安慰剂。 芬太尼建议用于阿片耐受患者。
阿片类药物受体结合力
药物
受体类型
μ
κ
δ
吗啡
+++
+
+
羟考酮 +++
发作次数
Onset:发作情景
Hui D, Bruera E. J Clin Oncol. 2014, 32(16): 1640-6
动态评估
癌痛的病因和发生机制的个体差异导致患 者对于镇痛治疗的不同反应
反复动态间断评估，客观及时了解患者对 于镇痛药物的治疗效果、耐受性和副作用
可以了解治疗的疗效和病情发展情况
全面评估癌痛
对于癌痛的全面评 估，提出有趣的 LMNOPQRST法
Intensity:强度 Triggers:促发因素
Severity:严重性
Location:定位
Medical treatment:
治疗史
Radiation:放射性 Quality:疼痛性质 Position:躯体位置
Number of episodes :
J Clin Oncol. 2016 Feb 10;34(5):436-42.
低剂量吗啡显著改善患者的整体状况
J Clin Oncol. 2016 Feb 10;34(5):436-42.
• 首次正式证实低剂量吗啡可替代弱阿片类治疗中度癌痛 • 为低剂量三阶梯强阿片类药物替代二阶羟考酮
快速起效
羟考酮
持续起效
AcroContinTM技术
奥施康定®
不推荐首选使用芬太尼贴剂
不作为首选 只能用于阿片耐受患者(二线) 缓慢起效 不易调整剂量
影响因素较多，不易掌控， 如：个体差异、皮下脂肪的厚薄等， 疗效受到影响
芬太尼贴剂的欠缺 易脱落，出汗、洗浴需小心 皮肤过敏—红、肿、痒 需要标记时间
（生活质量）得分
标准治疗组
早期姑息治疗组
均 2.3
数 变 化
-2.3
4.6 P=0.04
标准治疗
早期姑息干预
图1 与基线比，12周时，两治疗组TOI均数变化情况
患
38%
者
30% 25%
16%
）
P=0.01
图2 12周时情绪评估结果
P=0.66
17% 4%
P=0.04
生活质量：早期姑息治疗组优于标准治疗组 抑郁状况：早期姑息治疗组低于标准治疗组
癌痛管理的原则
疼痛管理是肿瘤治疗中的重要部分，患者癌痛的全面 评估对确定最佳治疗至关重要；疼痛管理有助于患者生 活质量的提高。 如果多次疼痛评估不够充分，常导致疼痛控制不佳。 越来越多的证据证明肿瘤患者生存获益与症状控制情 况相关。
早期姑息治疗改善晚期肺癌患者生存
Jennifer S, et al. New Engl J Med 2010;363:733-42.
NCCN成人癌痛指南警示 发热、用热灯或电热毯加热， 会加速芬太尼贴剂的释放
规范治疗目标
Y 1 ① 天内完成滴定、控制疼痛
E 2 ② 24小时内 次爆发痛以上，需增加次日
控缓制剂的固定量
S 3 ③ 疼痛评分控制在 分以下
活动无痛
静息无痛
睡眠无痛
剂量滴定需熟练掌握的数据（-）
轻度：↑ 25% 中度：↑ 25%－50% 重度：↑ 50%－100%
癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司
癌痛治疗方案（更新）
传统WHO三阶梯 NCCN癌痛指南更新
阿 重度疼痛：羟考酮、
吗啡、芬太尼
片
类 中度疼痛：复方制剂、曲马
多、可待因
药
物
轻度疼痛：NSAID类药物
1986年提出
三阶梯方案的指导原则
按阶梯给药 口服给药： 在有可能的情况，口服是首选方 法，方便，经济，不易产生药物依赖。 按时给药： 可保证疼痛的连续缓解。 个体化给药：对麻醉药品的敏感度个体差异很 大，对吗啡无极量限制。 注意具体细节：目的是让患者获得最佳疗效而 副作用最小。
反馈医生
发疼痛评估量表
入院3天后再进行1次 全面疼痛筛查
用药后，疼痛护士按 规范每日进行一次动 态评估，爆发痛及时
评估并反馈医生
医护反馈表
癌痛评估
医护人员主动去 询问癌症患者有 无疼痛，常规评 估疼痛病情，并 记录
持续、动态评估 癌痛患者的疼痛 症状变化情况。 在剂量滴定时更 为重要
常规
量化
评估原则
Jennifer S, et al. New Engl J Med 2010;363:733-42.
早期疼痛积极干预
常规进行疼痛的筛查
标准：1.入院患者8小时完成入院筛查。 2.入院每3天重新进行筛查。
患者入院筛查 （入院8小时）
患者未出现 疼痛
患者出现 疼痛
进行常规的肿瘤治疗
疼痛护士进行详细的 疼痛评估，并把结果
癌痛的全程管理
什么是疼痛？ —— WHO 1999
疼痛是一种令人不快 的感觉和情绪上的感 受，伴有实际的或潜 在的组织损伤。疼痛 永远是主观的感受。
疼痛已经被列为第五生命体征
癌症疼痛是一个痛苦的症状，它会影响到患者、患者家庭和照顾者 的生活质量
59%接受抗肿瘤治疗的患者会经历癌痛 64%的晚期肿瘤患者会经历癌痛 33%有治愈可能的肿瘤患者会经历癌痛 对癌痛的充分管理是癌症病人症状管理的基石
中度癌痛患者，低剂量吗啡vs.弱阿片类药物
J Clin Oncol. 2016 Feb 10;34(5):436-42.
低剂量吗啡显著改善患者的癌痛评分
数据结果：与基线比较，弱阿片组对 疼痛的控制率明显低于吗啡组，疼痛 评分也明显高于后者。低剂量吗啡全 面改善生活质量，不良事件与二阶梯 药物无差异。
剂量滴定需熟练掌握的数据（二）
吗啡半衰期 3.5 - 4小时 口服:非口服方式给药 = 3 : 1
剂量滴定需熟练掌握的数据（三）
静脉注射15分钟时评估 皮下注射30分钟时评估 口服60分钟时评估
剂量滴定需熟练掌握的数据（四）
吗啡耐受定义： 按时给药
一周以上
吗啡60mg/日，羟考酮30mg/日
第1天 阿片耐受
疼痛的评估
阿片未耐受
前24h阿片药物总量换 算成OXY，给1/2量
4-6分 10mg Q12h OXY
7-10分 20mg Q12h OXY
疼痛再评估
用即释吗啡处理爆发痛，每次的给药剂量为第 1天OXY给药量的10%-20%等效量
第2天
1-3分 原量给药
4-6分 增加25%-50%
24h OXY剂量+24h处理爆发痛剂量
7-10分 增加50%-100%
*OXY：奥施康定
疼痛再评估
平衡疗效和不良反应
平衡
阿片类药物不良反应
鉴别诊断：
与引起阿片样不良反应的其 它因素进行鉴别
注意合并用药的情况
注重预防：
从小剂量用起，规范剂量滴 定方法 合并对症药物
THANKS!
Sun Yat-sen University Cancer Center
早期姑息治疗组（研究组）的干预及支持： 1. 心理和精神支持（包括健康患者教育等） 2. 症状控制和身体功能评估（疼痛、情绪等） 3. 评估和建立姑息护理计划
标准治疗组（对照组）不给予上述主动支持
研究评价指数：1. 生活质量评价对比： TOI包括LCS（肺癌子量表，调查肺癌症状改善情况）, 生理状况，器官功能状况。
动态
全面
使用疼痛程度 评估量表等量 化标准来评估 患者疼痛主观 感受程度
对癌症患者疼痛 病情及相关病情 进行全面评估； 通常使用BPI表
量化疼痛的强度：评分
1. 数字评估法
2. 面部表情法
3. 按睡眠评估 轻度疼痛（1-3分） 不影响睡眠
中度疼痛（4-6） 影响睡眠
重度疼痛（7-10） 严重影响睡眠
抵抗，由于OPRM1基因多态性 • OPRM1基因多态性的病人使用奥施康定，可以获得比
吗啡，芬太尼更好的镇痛效果
Jennifer S, et al. New Engl J Med 2010;363:733-42.
结果1：早期姑息治疗改善晚期肺癌患者生活质量、抑郁状况
++
+
芬太尼 +++
+
+
美沙酮 +++
-
+++
哌替定
+
-
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• K受体与内脏痛和神经病理性疼痛相关 • 羟考酮对κ受体作用更强，因此对于内脏痛，神经病理性疼痛及骨转移患者的疗
效优于其它阿片类药物
亚洲人群更适合羟考酮
• 羟考酮对K受体的亲和力优于吗啡和芬太尼 • 亚洲1/6人群对吗啡，芬太尼（或其他纯mu受体激动剂）
阿片类药物未耐受病人，盐酸吗啡片滴定10mg， 疼痛不变加量至20mg，疼痛变了，但未下降至3 分一下，重复10mg(不变加倍，变了重复)
对阿片类药物耐受病人，如出现爆发痛，羟 单次剂量/2，美单次剂量/3，为吗啡片量 (40mg q12h羟，出现爆发痛加20mg吗啡片)
盐酸羟考酮缓释片滴定实施
据支持
阿片类药物选择
应选择纯阿片受体激动剂：如 吗啡、羟考酮等。尽 量不选混合激动剂，如：地左辛等。
两种长效阿片药物不推荐联合使用。 哌替啶、布桂嗪-不推荐用于癌痛治疗。 不要使用安慰剂。 芬太尼建议用于阿片耐受患者。
阿片类药物受体结合力
药物
受体类型
μ
κ
δ
吗啡
+++
+
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羟考酮 +++
发作次数
Onset:发作情景
Hui D, Bruera E. J Clin Oncol. 2014, 32(16): 1640-6
动态评估
癌痛的病因和发生机制的个体差异导致患 者对于镇痛治疗的不同反应
反复动态间断评估，客观及时了解患者对 于镇痛药物的治疗效果、耐受性和副作用
可以了解治疗的疗效和病情发展情况
全面评估癌痛
对于癌痛的全面评 估，提出有趣的 LMNOPQRST法
Intensity:强度 Triggers:促发因素
Severity:严重性
Location:定位
Medical treatment:
治疗史
Radiation:放射性 Quality:疼痛性质 Position:躯体位置
Number of episodes :
J Clin Oncol. 2016 Feb 10;34(5):436-42.
低剂量吗啡显著改善患者的整体状况
J Clin Oncol. 2016 Feb 10;34(5):436-42.
• 首次正式证实低剂量吗啡可替代弱阿片类治疗中度癌痛 • 为低剂量三阶梯强阿片类药物替代二阶羟考酮
快速起效
羟考酮
持续起效
AcroContinTM技术
奥施康定®
不推荐首选使用芬太尼贴剂
不作为首选 只能用于阿片耐受患者(二线) 缓慢起效 不易调整剂量
影响因素较多，不易掌控， 如：个体差异、皮下脂肪的厚薄等， 疗效受到影响
芬太尼贴剂的欠缺 易脱落，出汗、洗浴需小心 皮肤过敏—红、肿、痒 需要标记时间
（生活质量）得分
标准治疗组
早期姑息治疗组
均 2.3
数 变 化
-2.3
4.6 P=0.04
标准治疗
早期姑息干预
图1 与基线比，12周时，两治疗组TOI均数变化情况
患
38%
者
30% 25%
16%
）
P=0.01
图2 12周时情绪评估结果
P=0.66
17% 4%
P=0.04
生活质量：早期姑息治疗组优于标准治疗组 抑郁状况：早期姑息治疗组低于标准治疗组
癌痛管理的原则
疼痛管理是肿瘤治疗中的重要部分，患者癌痛的全面 评估对确定最佳治疗至关重要；疼痛管理有助于患者生 活质量的提高。 如果多次疼痛评估不够充分，常导致疼痛控制不佳。 越来越多的证据证明肿瘤患者生存获益与症状控制情 况相关。
早期姑息治疗改善晚期肺癌患者生存
Jennifer S, et al. New Engl J Med 2010;363:733-42.
NCCN成人癌痛指南警示 发热、用热灯或电热毯加热， 会加速芬太尼贴剂的释放
规范治疗目标
Y 1 ① 天内完成滴定、控制疼痛
E 2 ② 24小时内 次爆发痛以上，需增加次日
控缓制剂的固定量
S 3 ③ 疼痛评分控制在 分以下
活动无痛
静息无痛
睡眠无痛
剂量滴定需熟练掌握的数据（-）
轻度：↑ 25% 中度：↑ 25%－50% 重度：↑ 50%－100%
癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司
癌痛治疗方案（更新）
传统WHO三阶梯 NCCN癌痛指南更新
阿 重度疼痛：羟考酮、
吗啡、芬太尼
片
类 中度疼痛：复方制剂、曲马
多、可待因
药
物
轻度疼痛：NSAID类药物
1986年提出
三阶梯方案的指导原则
按阶梯给药 口服给药： 在有可能的情况，口服是首选方 法，方便，经济，不易产生药物依赖。 按时给药： 可保证疼痛的连续缓解。 个体化给药：对麻醉药品的敏感度个体差异很 大，对吗啡无极量限制。 注意具体细节：目的是让患者获得最佳疗效而 副作用最小。
反馈医生
发疼痛评估量表
入院3天后再进行1次 全面疼痛筛查
用药后，疼痛护士按 规范每日进行一次动 态评估，爆发痛及时
评估并反馈医生
医护反馈表
癌痛评估
医护人员主动去 询问癌症患者有 无疼痛，常规评 估疼痛病情，并 记录
持续、动态评估 癌痛患者的疼痛 症状变化情况。 在剂量滴定时更 为重要
常规
量化
评估原则
Jennifer S, et al. New Engl J Med 2010;363:733-42.
早期疼痛积极干预
常规进行疼痛的筛查
标准：1.入院患者8小时完成入院筛查。 2.入院每3天重新进行筛查。
患者入院筛查 （入院8小时）
患者未出现 疼痛
患者出现 疼痛
进行常规的肿瘤治疗
疼痛护士进行详细的 疼痛评估，并把结果
癌痛的全程管理
什么是疼痛？ —— WHO 1999
疼痛是一种令人不快 的感觉和情绪上的感 受，伴有实际的或潜 在的组织损伤。疼痛 永远是主观的感受。
疼痛已经被列为第五生命体征
癌症疼痛是一个痛苦的症状，它会影响到患者、患者家庭和照顾者 的生活质量
59%接受抗肿瘤治疗的患者会经历癌痛 64%的晚期肿瘤患者会经历癌痛 33%有治愈可能的肿瘤患者会经历癌痛 对癌痛的充分管理是癌症病人症状管理的基石
中度癌痛患者，低剂量吗啡vs.弱阿片类药物
J Clin Oncol. 2016 Feb 10;34(5):436-42.
低剂量吗啡显著改善患者的癌痛评分
数据结果：与基线比较，弱阿片组对 疼痛的控制率明显低于吗啡组，疼痛 评分也明显高于后者。低剂量吗啡全 面改善生活质量，不良事件与二阶梯 药物无差异。
剂量滴定需熟练掌握的数据（二）
吗啡半衰期 3.5 - 4小时 口服:非口服方式给药 = 3 : 1
剂量滴定需熟练掌握的数据（三）
静脉注射15分钟时评估 皮下注射30分钟时评估 口服60分钟时评估
剂量滴定需熟练掌握的数据（四）
吗啡耐受定义： 按时给药
一周以上
吗啡60mg/日，羟考酮30mg/日
第1天 阿片耐受
疼痛的评估
阿片未耐受
前24h阿片药物总量换 算成OXY，给1/2量
4-6分 10mg Q12h OXY
7-10分 20mg Q12h OXY
疼痛再评估
用即释吗啡处理爆发痛，每次的给药剂量为第 1天OXY给药量的10%-20%等效量
第2天
1-3分 原量给药
4-6分 增加25%-50%
24h OXY剂量+24h处理爆发痛剂量
7-10分 增加50%-100%
*OXY：奥施康定
疼痛再评估
平衡疗效和不良反应
平衡
阿片类药物不良反应
鉴别诊断：
与引起阿片样不良反应的其 它因素进行鉴别
注意合并用药的情况
注重预防：
从小剂量用起，规范剂量滴 定方法 合并对症药物
THANKS!
Sun Yat-sen University Cancer Center
早期姑息治疗组（研究组）的干预及支持： 1. 心理和精神支持（包括健康患者教育等） 2. 症状控制和身体功能评估（疼痛、情绪等） 3. 评估和建立姑息护理计划
标准治疗组（对照组）不给予上述主动支持
研究评价指数：1. 生活质量评价对比： TOI包括LCS（肺癌子量表，调查肺癌症状改善情况）, 生理状况，器官功能状况。
动态
全面
使用疼痛程度 评估量表等量 化标准来评估 患者疼痛主观 感受程度
对癌症患者疼痛 病情及相关病情 进行全面评估； 通常使用BPI表
量化疼痛的强度：评分
1. 数字评估法
2. 面部表情法
3. 按睡眠评估 轻度疼痛（1-3分） 不影响睡眠
中度疼痛（4-6） 影响睡眠
重度疼痛（7-10） 严重影响睡眠
抵抗，由于OPRM1基因多态性 • OPRM1基因多态性的病人使用奥施康定，可以获得比
吗啡，芬太尼更好的镇痛效果
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癌痛患者的全程管理课件
基因和细胞治疗
基因和细胞治疗技术的发展为癌痛治 疗提供了新的思路和方法。
人工智能和大数据
人工智能和大数据技术可以用于分析 癌痛患者的疼痛特征和治疗效果，为 个性化治疗提供支持。
癌痛患者社区支持体系的建立
社区疼痛服务网络
建立社区疼痛服务网络，提供疼 痛评估、治疗和管理服务，方便
癌痛患者就近接受治疗。
癌痛的原因与影响
总结词
癌痛的原因多样，包括肿瘤本身、治疗和心理因素等，对患者生理和心理造成严重影响。
详细描述
癌痛的原因主要包括肿瘤的直接侵犯和压迫、治疗相关并发症（如术后疼痛、放疗和化疗副作用等）、以及心理 因素（如焦虑、抑郁等）。癌痛对患者的生活质量、睡眠、心理状态等方面造成严重影响，甚至可能导致患者产 生自杀倾向。
05
癌痛患者的康复与生活质量
康复训练与功能恢复
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复训练计划，包括物理治 疗、作业治疗、言语治疗等，以 促进患者的功能恢复。
功能恢复
通过康复训练和其他治疗方法， 帮助患者恢复日常生活和工作能 力，提高生活质量。
生活质量的提高
疼痛控制
采用药物治疗、物理治疗和心理治疗 等多种方法，有效控制癌痛，减轻患 者痛苦。
营养与运动
提供营养和运动方面的指导，改善患 者的身体状况，增强免疫力，提高生 活质量。
长期生存的准备与规划
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理疏导和支持，帮助患者调整心态，积极面对疾 病。
生存规划
根据患者的具体情况，制定长期生存的规划，包括治疗选择、生活调整、工作 安排等，以保障患者的长期生存质量。
家庭支持对患者来说非常重要 ，家庭成员的关心和支持有助 于提高患者的心理和社会支持 水平，减轻疼痛。
癌痛全程管理充分镇痛阿片药物剂量个体化PPT课件
01
阿片药物通过与中枢神经系统内 的阿片受体结合，抑制疼痛信号 的传递，产生镇痛作用。
02
阿片受体有多种亚型，不同类型 的阿片受体对镇痛作用的影响不 同，因此阿片药物的镇痛机制具 有复杂性。
阿片药物的分类与选择
根据药理作用和来源，阿片药物可分为天然阿片类、半合成阿片类和合成阿片类。
根据镇痛强度和作用特点，临床上常用的阿片药物有盐酸吗啡、硫酸吗啡、盐酸羟 考酮、硫酸氢吗啡酮等。
05 癌痛治疗的未来展望
新型镇痛药物的研发
创新药物
随着医学科技的进步，新型镇痛 药物的研发成为可能，这些药物 可能具有更强的镇痛效果和更少
的不良反应。
靶向治疗
针对癌细胞和疼痛相关分子的靶 向药物，能够更精确地控制疼痛，
减少对身体的副作用。
联合治疗
结合多种药物的联合治疗方案， 可以更全面地应对癌痛，提高镇
选择阿片药物时，需考虑镇痛效果、不良反应、药物相互作用等因素，根据患者的 具体情况进行个体化用药。
阿片药物的副作用与处理
常见的阿片药物副作用包括恶心、呕 吐、便秘、呼吸抑制、嗜睡等。
呼吸抑制是阿片药物最严重的副作用， 应密切监测患者的呼吸状况，及时调 整阿片药物的剂量或停药。
对于恶心、呕吐，可给予止吐药物进 行治疗；对于便秘，可采取增加水分 和纤维素的摄入、调整阿片药物剂量 等方法缓解。
个体化治疗
根据患者年龄、性别、病 情等因素，制定个体化的 治疗方案，确保镇痛效果 最大化。
癌痛治疗手段
药物治疗
包括口服、注射、贴剂等 多种给药途径，根据疼痛 程度选择适当的药物和剂 量。
物理治疗
采用物理因子疗法、按摩、 针灸等手段缓解疼痛。
心理治疗
癌痛全程管理的目标
癌痛全程管理的目标癌痛是指由于肿瘤生长压迫或侵袭神经或其他组织引起的疼痛症状。
癌痛给患者带来了巨大的痛苦和困扰，因此，癌痛全程管理就显得尤为重要。
癌痛全程管理的目标是通过综合性的治疗措施，减轻或消除患者的疼痛，提高其生活质量。
癌痛全程管理的目标可以从以下几个方面来阐述：1. 疼痛评估与监测癌痛的程度和特点因人而异，因此，首先需要对患者的疼痛进行评估与监测。
通过采用科学的疼痛评估工具，如视觉模拟评分法（Visual Analog Scale，VAS）或面部表情量表（Facial Expression Scale，FES），来准确地评估患者的疼痛程度和类型，以便制定相应的治疗方案。
2. 多学科团队合作癌痛的管理需要多学科的合作，包括医生、护士、药师、社工、心理咨询师等。
他们共同协作，制定个性化的治疗方案，综合运用药物治疗、物理治疗、心理治疗等多种手段，以达到最佳的治疗效果。
3. 药物治疗药物治疗是癌痛管理的重要手段之一。
根据患者的疼痛程度和类型，选择适当的药物进行治疗。
常用的药物包括非处方药如扑热息痛、布洛芬等，以及处方药如阿片类药物、非阿片类药物等。
同时，要根据患者的疼痛反应和耐受性进行调整和监测，以保证治疗的效果和患者的安全。
4. 物理治疗物理治疗可以通过改善患者的身体状况和功能来减轻疼痛。
常用的物理治疗包括按摩、理疗、针灸等。
这些治疗方法可以促进血液循环，缓解肌肉紧张，增加关节活动度，从而缓解疼痛。
5. 心理治疗癌痛患者常常伴随着心理问题，如焦虑、抑郁等。
心理治疗可以通过心理咨询、认知行为疗法等方式来帮助患者应对心理压力，改善心理状态，减轻疼痛感受。
6. 终末关怀对于晚期癌痛患者，终末关怀尤为重要。
这包括提供舒适的环境、病痛缓解、心理疏导等，以确保患者在生命最后阶段得到充分的关怀和尊重。
7. 教育与支持癌痛全程管理还包括对患者和家属的教育与支持。
通过向患者和家属提供相关的知识和技能，使他们能够更好地理解和应对癌痛，提高自我管理能力，减轻痛苦。
癌痛的全程管理ppt课件
1 癌痛筛查
2 癌痛评估
3 癌痛诊断
6 随访
5 动态评估
-
4 规范治疗
内容提要
GPM创建的意义
GPM创建中癌痛的全程管理
癌痛全程管理的必要性 癌痛全程管理与GPM 癌痛全程管理的要点
-
GPM
• GPM，Good Pain Management • 良好的疼痛管理 • 癌痛规范化治疗
卫生行政机关: 保障药物的可 获得性
加速肿瘤的发展 （影响睡眠、食欲 下降、免疫力下降）
癌痛全程管癌 患痛 者理对 的癌 影是症 响非常必要的
慢性剧烈疼痛得不 到缓解，会发展成 为顽固性癌痛，成 为一种疾病
导致患者自杀的重 要原因之一
-
癌痛全程管理的理念
• 在慢性病治疗中，对患 • 在癌痛治疗中，对患者实
者实行全程管理理念
行全程管理理念（从筛
疼痛评分 4-6分
疼痛评分 1-3分
即释吗啡 5mg Q4h 或OXY 10mg Q12h
非甾体类抗 炎药或OXY 10mg Q12h
如有爆发 痛给予 10mg即 释吗啡片
如有爆发 痛给予 5mg即释 吗啡片
入院第二天
7-10分
*增加 50%100 %
4-6分
*增加 25%50%
1-3分
原量 给药
有效
（从诊断—治疗—副作 查—评估—治疗—副作用
用处理—随访—生命终 处理—随访—生命终结），
结），对其制定长期系 对其制定长期系统的规范
统的规范诊疗方案，以 诊疗方案，以使患者获得
使患者获得最大的生存 最大的生存获益和生活质
获益和生活质量的提高。 量的提高。
-
癌痛诊疗流程——GPM创建活动——全程管理
癌痛全程管理讲义
疼痛全程管理的主要环节3
---癌痛患者不同阶段充分评估指南
疼痛的评估不仅要包括疼痛的性质、程度，还应包括对患者 的心理、社会、精神的评估，应该明确止痛治疗的预期和目 标，患者对治疗舒适度的要求和生活质量的要求。
医生不仅要了解患者就诊当时的疼痛程度，还应询问过去24 小时中的一般疼痛程度及最重程度，并注意随访止痛效果。
全程管理的关键要素
癌症是慢性疾病 全程规范治疗，提高生存质量 规范治疗的体现：完善每次治疗机会
癌痛的全程管理
癌痛：可发生在癌症的每一个阶段 慢性疼痛、暴发痛 2004年，提出慢性疼痛是一种疾病
癌痛全程管理的目标 让“癌症患者全程充分无痛” 生活舒适有质量 离世无痛苦、有尊严
95%CI：43%~63%
超过三分之一的癌痛患者为中度或者重度疼痛 在所有癌症类型中，癌痛患病率＞50%，且以头颈部癌症患者的疼痛患病率最高
van den Beuken-van Everdingen MH,et al. Ann Oncol.2007;18(9):1437-1449
癌痛对癌症患者及 其家属是一种折磨
定义：在慢性病治疗中，实行全程管理理念，使患者
获得更大的生存获益和生活质量的提高
从（诊断---治疗---副作用处理---随访---生命终结） 制定系统长期的规范方案，终身在医生导下进行治疗 随访
慢性病的定义
慢性非传染性疾病
是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈， 病因复杂，有些尚未完全被确认的疾病的概 括性总称
癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望
癌痛规范化治疗的目标
癌痛规范化治疗全程管理中的问题及思考
如何加强医护人员的疼痛诊疗知识培训？ 如何做到早期诊断？早期干预？ 能否正确全面评估？ 如何正确选择药物及剂量调整？ 如何正确诊断药物相关不良反应并正确处理？ 什么情况下加辅助药物（抗焦虑、抗抑郁）？ 暴发痛治疗？ 维持治疗中的问题？ 随访？
癌痛的全程管理ppt课件
通常评估患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度、 掌心出汗和代谢及内分泌的变化等
详细记录疼痛对生活质量的影响，如活动、 情绪、行走能力、正常工作、行走能力、 与他人的关系、睡眠、对生活的热爱。
疼痛评估方法
《疼痛药物治疗学》徐建国2007年11月第1版
情绪评分（ES）
简化的麦-吉疼痛问卷 （SF-MPQ）
综合治疗
患者自我管理
随访记录
前24小时剂量总量的10%-20％
*增加幅度是在前24小时OXY和处理爆发痛总量
注：OXY为奥施康定的简写；FDA对阿片类药物耐受定义是指持续1周或更长时间每日口服吗啡60mg，口服羟考酮30mg或等效剂量其他阿片类药物
疼痛全程管理的主要环节3—临床路径精细化
美国国家综合癌症网络（NCCN） —癌症疼痛管理指南 2015流程图
采用即释吗啡滴定几轮、获得阿片用药剂量后，适时转换为羟考酮缓释片
使用羟考酮缓释片作为背景用药辅以即释吗啡处理爆发痛，首次用药后12小时加量或调整用药
转移性非小细胞肺癌患者的早期姑息治疗
.
图1 与基线比，12周时，两治疗组TOL均数变化情况
均数变化
标准护理
早期姑息护理
得分
-2.3
2.3
4.6 P=0.04
慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病
癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨
导致患者自杀的重要原因之一
加速肿瘤的发展（影响睡眠、食欲下降、免疫力下降）
癌痛对癌症患者的影响
癌痛全程管理是非常必要的
在慢性病治疗中，对患者实行全程管理理念（从诊断—治疗—副作用处理—随访—生命终结），对其制定长期系统的规范诊疗方案，以使患者获得最大的生存获益和生活质量的提高。
详细记录疼痛对生活质量的影响，如活动、 情绪、行走能力、正常工作、行走能力、 与他人的关系、睡眠、对生活的热爱。
疼痛评估方法
《疼痛药物治疗学》徐建国2007年11月第1版
情绪评分（ES）
简化的麦-吉疼痛问卷 （SF-MPQ）
综合治疗
患者自我管理
随访记录
前24小时剂量总量的10%-20％
*增加幅度是在前24小时OXY和处理爆发痛总量
注：OXY为奥施康定的简写；FDA对阿片类药物耐受定义是指持续1周或更长时间每日口服吗啡60mg，口服羟考酮30mg或等效剂量其他阿片类药物
疼痛全程管理的主要环节3—临床路径精细化
美国国家综合癌症网络（NCCN） —癌症疼痛管理指南 2015流程图
采用即释吗啡滴定几轮、获得阿片用药剂量后，适时转换为羟考酮缓释片
使用羟考酮缓释片作为背景用药辅以即释吗啡处理爆发痛，首次用药后12小时加量或调整用药
转移性非小细胞肺癌患者的早期姑息治疗
.
图1 与基线比，12周时，两治疗组TOL均数变化情况
均数变化
标准护理
早期姑息护理
得分
-2.3
2.3
4.6 P=0.04
慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病
癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨
导致患者自杀的重要原因之一
加速肿瘤的发展（影响睡眠、食欲下降、免疫力下降）
癌痛对癌症患者的影响
癌痛全程管理是非常必要的
在慢性病治疗中，对患者实行全程管理理念（从诊断—治疗—副作用处理—随访—生命终结），对其制定长期系统的规范诊疗方案，以使患者获得最大的生存获益和生活质量的提高。
癌痛全程管理ppt课件
与药物相关的不
4%
良反应发生率仅
为4%，且均为
轻度到中度不良 反应。
Silvestri B, et al. Clin Drug Invest. 2008;28(7):399-407.
奥施康定可使患者生活质量显著提高48%-63%
变量
基线 第1天 第3天 第7天 第14天 第21天 改善率
（n=390） （n=389） （n=385） （n=381） （n=377） （n=334）
（%）
睡眠质量 5.54 4.84 3.60 2.22 2.71 1.79
63
胃口
5.67
4.93
需要 做什么？
一项意大利研究： 羟考酮缓释片作为中至重度癌痛患者的首选
Silvestri B, et al. Clin Drug Invest. 2008;28(7):399-407.
羟考酮是 生物利用度最高的口服强阿片药
• 羟考酮化学结构中的3-甲氧基保护该药免受首 过效应的影响
• 口服后到达体循环的药物较多
观察指标主要包括：疼痛评分、不良事件和生活质量
NRS：数字评级系统，0-10分
Silvestri B, et al. Clin Drug Invest. 2008;28(7):399-407.
患者平均NRS评分随奥施康定剂量增加而显著降低
• 奥施康定日剂量：从治疗第1天的22.84mg/d，到第21天的40mg/d
56
注意力 5.10 4.41 3.18 2.13 2.41 1.77
60
其他
4.82
3.86
2.97
2.19
2.19
1.71
56
Silvestri B, et al. Clin Drug Invest. 2008;28(7):399-407.
4%
良反应发生率仅
为4%，且均为
轻度到中度不良 反应。
Silvestri B, et al. Clin Drug Invest. 2008;28(7):399-407.
奥施康定可使患者生活质量显著提高48%-63%
变量
基线 第1天 第3天 第7天 第14天 第21天 改善率
（n=390） （n=389） （n=385） （n=381） （n=377） （n=334）
（%）
睡眠质量 5.54 4.84 3.60 2.22 2.71 1.79
63
胃口
5.67
4.93
需要 做什么？
一项意大利研究： 羟考酮缓释片作为中至重度癌痛患者的首选
Silvestri B, et al. Clin Drug Invest. 2008;28(7):399-407.
羟考酮是 生物利用度最高的口服强阿片药
• 羟考酮化学结构中的3-甲氧基保护该药免受首 过效应的影响
• 口服后到达体循环的药物较多
观察指标主要包括：疼痛评分、不良事件和生活质量
NRS：数字评级系统，0-10分
Silvestri B, et al. Clin Drug Invest. 2008;28(7):399-407.
患者平均NRS评分随奥施康定剂量增加而显著降低
• 奥施康定日剂量：从治疗第1天的22.84mg/d，到第21天的40mg/d
56
注意力 5.10 4.41 3.18 2.13 2.41 1.77
60
其他
4.82
3.86
2.97
2.19
2.19
1.71
56
Silvestri B, et al. Clin Drug Invest. 2008;28(7):399-407.
癌痛规范化全程管理指南要点解读
面影响。
在实施过程中，形成了以患者为中心的 多学科协作模式，加强了医护人员之间
的沟通和协作，提高了治疗效率。
未来研究方向与重点
需要进一步研究和探索癌痛规范化全 程管理的最佳实践方案，不断完善和 优化指南内容，以适应不断变化的癌 痛治疗需求。
需要加强患者及其家属的教育和宣传 ，提高他们对癌痛的认知和自我管理 能力，鼓励他们积极参与治疗和管理 过程。
需要加强医护人员的培训和教育，提 高他们对癌痛规范化全程管理的认识 和理解，加强他们的专业能力和服务 水平。
需要加强科研力度，开展更多的临床 试验和研究，探索癌痛发生和发展的 机制，寻找更加有效的治疗方法和管 理策略。
THANKS
感谢观看
癌痛分类
癌痛可根据病因、疼痛性质、持 续时间等进行分类，有助于针对 不同类型疼痛采取相应的治疗和 管理措施。
癌痛的发生机制
01
02
03
肿瘤侵犯
肿瘤直接侵犯或压迫神经 、骨骼等组织，引发疼痛 。
炎症反应
肿瘤释放的炎性物质刺激 周围组织，引发疼痛。
治疗相关
手术、放、化疗等治疗 过程中可能引发疼痛。
癌痛对患者的影响
02
疼痛的缓解有助于改善患者的心 理状态，提高其日常活动能力， 使其能够更好地参与社会和家庭 生活。
减轻患者及家属负担
癌痛规范化全程管理可以减少患者及 家属在寻找疼痛治疗资源和信息方面 的困扰，降低他们的心理和经济负担 。
通过提供全面的疼痛管理方案，患者 及家属可以更加便捷地获取所需的治 疗和支持，减轻他们的负担。
定期进行癌痛评估，以便及时调整治 疗方案和管理措施。
评估方法
采用多维度评估方法，包括疼痛程度 、性质、部位、持续时间、伴随症状 等，以及患者的心理、社会和行为状 况。
在实施过程中，形成了以患者为中心的 多学科协作模式，加强了医护人员之间
的沟通和协作，提高了治疗效率。
未来研究方向与重点
需要进一步研究和探索癌痛规范化全 程管理的最佳实践方案，不断完善和 优化指南内容，以适应不断变化的癌 痛治疗需求。
需要加强患者及其家属的教育和宣传 ，提高他们对癌痛的认知和自我管理 能力，鼓励他们积极参与治疗和管理 过程。
需要加强医护人员的培训和教育，提 高他们对癌痛规范化全程管理的认识 和理解，加强他们的专业能力和服务 水平。
需要加强科研力度，开展更多的临床 试验和研究，探索癌痛发生和发展的 机制，寻找更加有效的治疗方法和管 理策略。
THANKS
感谢观看
癌痛分类
癌痛可根据病因、疼痛性质、持 续时间等进行分类，有助于针对 不同类型疼痛采取相应的治疗和 管理措施。
癌痛的发生机制
01
02
03
肿瘤侵犯
肿瘤直接侵犯或压迫神经 、骨骼等组织，引发疼痛 。
炎症反应
肿瘤释放的炎性物质刺激 周围组织，引发疼痛。
治疗相关
手术、放、化疗等治疗 过程中可能引发疼痛。
癌痛对患者的影响
02
疼痛的缓解有助于改善患者的心 理状态，提高其日常活动能力， 使其能够更好地参与社会和家庭 生活。
减轻患者及家属负担
癌痛规范化全程管理可以减少患者及 家属在寻找疼痛治疗资源和信息方面 的困扰，降低他们的心理和经济负担 。
通过提供全面的疼痛管理方案，患者 及家属可以更加便捷地获取所需的治 疗和支持，减轻他们的负担。
定期进行癌痛评估，以便及时调整治 疗方案和管理措施。
评估方法
采用多维度评估方法，包括疼痛程度 、性质、部位、持续时间、伴随症状 等，以及患者的心理、社会和行为状 况。
癌痛患者的全程管理
住院中—动态评估
❖ NRS 0~3分，Qd评估; ❖ NRS >3分，动态评分，连续三天≤3分后于改为Qd评分; ❖ 镇痛药物口服给药后1小时、静脉给药后15分钟、皮下和
肌肉注射后30分钟评估治疗效果 ，使用PCA泵者，需观察 按压次数，每次按压后15分钟评价疗效； ❖ 对于长期服用镇痛药物的患者，每周对疼痛患者作疼痛部 位、性质、用药、不良反应等全面动态评估一次；
健康宣教
三级质控 配合药剂部门月检查
及时反馈 每日检查 强化宣教
院内以点带面工作推广
❖ 与临床药师合作 ❖ 参与疑难病例多学科会诊 ❖ 参与全院疼痛小组运作
院外辐射交流
❖ 对基层医院的指导推广 ❖ 对社区医院以及周边居民的帮助和服务 ❖ 延伸服务及人文关怀：癌友协会、癌痛患者联谊、热线电
话等
院外辐射交流
❖ 普及和提高多学科合作的癌痛规范化治疗 ❖ 提高医务人员的癌痛治疗水平 ❖ 处理阿片类药物的不良反应问题 ❖ 顽固性癌痛是今后慢性癌痛研究的一个热点
感谢聆听！ 请多指导！
全球癌症流行病学趋势
WHO在2014年《全球癌症报告》中提出
2012全球年新发病例1400万 预测未来20年全球新增病例2200万
发达国家发病率高于发展中国家 中国新增病例数及死亡数居世界首位 中国新发病例数占全球1/5，死亡病例
数占全球近1/4
专家预计： 随着经济水平提高、生活方式改变 未来全球将面临着癌症爆发
2 癌痛患者全程管理流程
癌痛患者全程管理流程
癌痛评估制度 医护人员癌痛管理培训制度 镇痛治疗知情同意制度 癌痛患者宣教制度
癌痛质控制度 出院随访制度 麻醉药管理制度
完善制度
癌痛患者全程管理的流程
癌痛患者的全程管理
康复训练的实施
在专业康复师的指导下，进行适当的 康复训练，如物理治疗、作业治疗、 言语治疗等，以促进患者的功能恢复。
生活质量评估与提升策略
生活质量评估
通过问卷调查、量表评估等方式， 对癌痛患者的生活质量进行全面 评估，了解患者的生活需求和困 难。
制定提升策略
根据评估结果，制定个性化的生活 质量提升策略，包括疼痛控制、心 理疏导、家庭支持等方面的措施。
01
根据治疗效果和副作用 情况，及时调整药物剂 量和种类。
02
对于出现严重副作用的 患者，需及时减量或停 用相关药物。
03
根据癌痛原因和进展情 况，选择合适的药物和 给药途径。
04
定期评估治疗效果和患 者生活质量，以便进一 步优化治疗方案。
04
非药物治疗与辅助疗法
物理治疗
01
02
质量。
药物治疗的副作用与处理
消化系统副作用
呼吸抑制
药物依赖与成瘾
疼痛加剧
如恶心、呕吐、便秘等， 可调整药物剂量或给予
对症处理。
阿片类药物可能导致呼 吸抑制，需密切监测患
者呼吸状况。
合理使用阿片类药物， 避免药物滥用和成瘾。
在调整药物或增加剂量 时，可能短暂加剧疼痛，
需及时处理。
药物治疗的调整与优化
通过绘画、雕塑、手工等 艺术活动，释放情绪，缓 解疼痛。
05
癌痛患者的康复与生活质量提升
康复计划与实施
制定个性化的康复计划
定期评估与调整
根据患者的病情、年龄、体能状况等 因素，制定个性化的康复计划，包括 运动、心理、营养等方面的指导。
定期评估患者的康复进展，根据评估 结果及时调整康复计划，确保康复效 果的最大化。