《青岛市长期护理保险定点护理服务机构考核办法
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《青岛市长期护理保险定点护理服务机构考核办法
（试行）》的政策解读
1、《青岛市长期护理保险定点护理服务机构考核办法》是对哪些定点护理服务机构的考核管理办法？
答:本办法适用于青岛市定点护理服务机构的考核管理，包括所有承担护理保险业务并与社会保险经办机构签订服务协议的护理保险定点护理服务机构。
2、负责对青岛市护理保险定点护理服务机构进行年度考核评定工作的单位？
人力资源社会保障行政部门会同社会保险经办机构负责对定点护理机构进行年度考核评定工作。市社保经办机构具体承办市南区、市北区、李沧区定点护理机构考核评定工作；崂山区、西海岸新区、城阳区、即墨区、胶州市、平度市、莱西市社保经办机构分别负责本辖区内定点护理机构考核评定工作。
3、对青岛市护理保险定点护理服务机构考核的时间及范围？
对定点护理服务机构考核按年度进行，主要依据定点护理服务机构日常管理、业务开展及管理绩效等情况确定。定点护理机构执行护理保险政策规定、履行服务协议、服务质量等情况，全部纳入年度考核范围。 2
4、对定点护理服务机构考核是否设考核保证金？按什么标准确定？
建立定点护理机构考核保证金。年度考核保证金按年度内拨付护理保险基金总额的10%确定。
5、依据年度考核结果，将定点护理服务机构划分几个等级？
答：年度考核结果与定点护理服务机构信用等级评定、考核保证金扣拨、服务协议续签等挂钩。依据年度考核结果，将定点护理服务机构划分A、B、C、D四级。
（一） 考核得分在90分及以上的，评为A级单位。其中，按照不超过全市定点护理机构总数8%的比例评定年度诚信A级单位，给予表彰奖励，择优推荐参评省级AA级或AAA级定点机构。
（二） 年度考核得分在80-89分（含80分）之间的评为B级单位。当年度受到暂停新增业务6个月以下处理的，直接纳入B级单位（89分）起步考核。
（三） 年度考核得分在60-79分（含60分）之间的评为C级单位。当年度受到暂停新增业务6个月及以上处理的，直接纳入C级单位（79分）起步考核。
其中，年度考核得分在60-70分（含60分）之间的，按照每低1分扣减1.5%的标准扣拨其年度考核保证金，在年度考核结果确定后次月扣回。
（四） 年度考核得分在60分以下的评为D级单位。对D级3
单位，全额扣拨其年度考核保证金。限期1个月整改，整改期间暂停护理保险结算、暂停新增业务。整改到位并通过社保经办机构验收的，恢复护理保险结算；整改不到位的，不再续签协议或解除服务协议。
（五） 年度考核为C、D级的定点护理机构，将作为护理保险重点稽查对象。
长期护理保险管理与服务总则政策问答1-3-16
〈长期护理保险管理与服务总则>政策问答
一、《长期护理保险管理与服务》系列地方标准主要包括哪些？
《长期护理保险管理与服务总则》是《长期护理保险管理与服务》系列标准之一。本系列标准含《长期护理保险管理与服务总则》《长期护理保险照护需求等级评估操作规范》《长期护理保险机构照护服务规范》《长期护理保险护理服务机构管理规范》《长期护理保险信息系统管理运行规范》《长期护理保险护理服务考核规范》《长期护理保险居家照护服务规范》《长期护理保险照护员执业技能规范》《长期护理保险照护服务机构评鉴规范》等标准。
二、文件出台的目的是什么？
长期护理保险是医疗保障体系的组成部分，是积极应对人口老龄化问题的重要制度安排。市承担国家长期护理保险试点任务，制定和实施《长期护理保险管理与服务》系列地方标准，将对规范长期护理保险管理与服务具有引导和示范作用。有助于推进长期护理保险管理标准化、规范化，指导长期护理保险管理服务贯彻“以人民为中心”的理念，切实解决失能失智人员医疗护理和基本照护服务需求，提高管理服务质量和效能，提升失能失智人员获得感和幸福感。
三、《长期护理保险管理与服务总则》主要包含哪些内容?本标准规定了长期护理保险的资金筹集与管理、待遇标准与申请条件、服务内容与形式、机构管理、支付与结算管理、信息管理、监督考核等长期护理保险日常管理与服务涉及的主要内容。
四、《长期护理保险管理与服务总则》适用范围？
本标准适用于市行政区域内的长期护理保险管理与服务。
五、长期护理保险管理与服务的基本原则有哪些？
一是坚持以人为本，提高人民群众的生活质量和人文关怀水平。
二是坚持基本保障，根据经济发展水平和各方承受能力，量力而行，合理确定基本保障范围和待遇标准。
三是坚持责任分担，遵循权利义务对等，建立多渠道筹资机制，合理划分筹资责任和保障责任。
四是坚持因地制宜，结合当地实际制订具体实施办法和政策标准。
五是坚持机制创新，大胆探索，逐步完善可持续发展的体制机制，提升保障绩效和管理水平。
长护险定点服务机构内部管理制度
长护险定点服务机构内部管理制度
一、总则
为规范长护险定点服务机构的内部管理，保障服务质量，促进长期护理保险制度的顺利实施，特制定本管理制度。
二、组织架构
长护险定点服务机构设立总经理办公室、部门、岗位，每个岗位设立相应职责和权限。总经理办公室负责协调各部门工作，总经理负责全面领导和管理。
三、人员管理
1.人才引进：长护险定点服务机构要根据实际需要，制定人才引进计划，通过公开招聘、内部推荐等方式引进合适的人才。
2.员工培训：定期组织员工进行相关培训，提高员工的专业技能和服务水平。
3.绩效考核：依据机构目标，制定绩效考核办法，对员工进行定期的绩效考核，以激励员工提高工作绩效。
四、服务管理
1.服务流程：明确长护险服务的流程和标准，建立详细的服务手册，确保服务的规范性和标准化。
2.服务质量：定期开展服务质量评估，采取客户满意度调查等方式，了解服务质量，及时改进服务不足之处。
3.投诉处理：建立客户投诉处理机制，对客户投诉要进行及时处理，避免因投诉引起不良影响。
五、资产管理
1.设备管理：对长护险定点服务机构的设备进行日常维护和管理，确保设备的正常运转。
2.财务管理：建立健全的财务制度，明确财务管理职责和权限，规范财务收支管理。
3.信息管理：建立信息管理系统，保障患者信息和机构业务信息的安全和完整性。
六、安全管理 1.场所安全：对长护险定点服务机构的场所安全进行定期检查和维护，保障患者和员工的生命财产安全。
2.医疗安全：建立医疗安全管理制度，对医疗事故进行严格的管理和处理。
七、信息披露
长护险定点服务机构要依法依规公开相关信息，接受监督和检查。
八、违规处理
对违反内部管理制度的行为，将依据机构规章制度进行处理，包括批评教育、警告、停职、降职和解雇等。
长护险定点服务机构内部管理制度 2
长护险定点服务机构内部管理制度
一、总则
长期护理保险是面向65周岁及以上常住人口的一项社会保险制度。长护险定点服务机构是指经过资格认定、满足长期护理保险相关要求并被批准纳入长期护理保险统筹范围的机构。为了规范长护险定点服务机构的内部管理，保障被保险人的合法权益，特制定本管理制度。
二、机构管理
1.组织结构：长护险定点服务机构应建立健全的管理组织结构，包括院长办公会、医务部门、护理部门、后勤保障部门等各部门。
2.管理制度：定点服务机构应制定明确的内部管理制度，包括人事管理制度、财务管理制度、安全管理制度、信息管理制度等，并确保全体员工遵守执行。
三、医务管理
1.医护人员配备：定点服务机构应根据承载的服务规模和服务需求，合理配备相应的医护人员，确保医护人员数量和专业水平与服务需求相匹配。
2.医疗安全：严格遵守医疗安全管理制度，确保医疗安全，保障被保险人的身体健康和治疗效果。
3.医疗纪律：医务人员必须严格遵守医疗纪律，尊重患者意愿，保护患者隐私和医疗信息安全。
四、护理管理
1.护理服务标准：定点服务机构应根据国家护理服务标准，明确护理服务内容和标准，确保护理服务质量。
2.护理记录管理：定点服务机构应建立规范的护理记录管理制度，对患者的护理情况进行详细记录和存档，确保护理质量和安全。
五、人事管理
1.员工培训：定点服务机构应对各类员工进行定期培训，提高服务质量和专业水平。
2.员工考核：实行绩效考核制度，对员工的工作表现和服务态度进行定期评估。
六、财务管理 1.财务透明：确保财务收支透明，对定点服务机构的财务管理进行规范监督。
2.合理收费：严格按照政府规定的收费标准执行，不得变相加价或收取其他费用。
七、安全管理
1.环境安全：保障定点服务机构的环境卫生和安全，防范各类安全事故。
长期护理保险失能等级评估管理办法(试行)-全文及解读
长期护理保险失能等级评估管理办法（试行）
第一章总则
第一条为加强长期护理保险失能等级评估管理，保障参保人合法权益，根据《国家医保局财政部关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》（医保发〔2023〕37号）,制定本办法。
第二条本办法适用于长期护理保险制度试点地区长期护理保险失能等级评估工作。
第三条本办法所称失能等级评估，是指依据《长期护理失能等级评估标准（试行）》，对评估对象日常生活活动、认知、感知觉与沟通等方面的能力丧失程度的分级评估。依本办法作出的评估结论是长期护理保险基金支付待遇的必要依据。
第四条失能等级评估管理应遵循公平公开、科学规范、权责明晰、高效便民的原则，不断提升评估管理专业化水平，促进评估行业发展，为参保人提供客观公正的评估服务。
第五条国家医疗保障行政部门商财政部门拟定失能等级评估有关管理办法。国家医疗保障经办机构依据本办法制定经办规程，明确评估操作程序，拟定评估服务协议范本，指导地方做好失能等级评估相关经办管理服务等工作。
省级医疗保障部门负责指导统筹地区医疗保障部门，在本办法基础上，根据实际情况制定实施细则。统筹地区医疗保障经办机构负责具体管理工作的组织实施。
第二章定点评估机构 第六条长期护理保险失能等级评估机构实行定点管理。定点评估机构是指纳入统筹地区长期护理保险失能等级评估机构定点管理,依照有关规定对长期护理保险参保人开展失能等级评估的机构。
第七条统筹地区医疗保障经办机构与定点评估机构签订评估服务协议，明确双方的责任、权利和义务。
第八条定点评估机构应严格履行评估服务协议,加强内部建设,优化服务，提升人员素质能力，强化质量控制，确保评估质量和评估结论准确性。
第九条定点评估机构不得同时承担依评估结论而开展的长期护理服务工作，不得同时承担长期护理保险经办工作。
第十条鼓励支持发展独立的评估机构。暂不具备实施条件的，可依托医疗机构、劳动能力鉴定机构、商业保险机构等实施评估。随制度健全完善，逐步向独立的评估机构实施评估形式过渡。
长期护理保险护理服务流程
长期护理保险护理服务流程
长期护理保险的护理服务流程主要适用于60周岁及以上的本市长护险参保人员，他们需要经过老年照护统一需求评估达到二至六级，才能享受社区居家照护或养老机构照护。根据评估等级的不同，每周上门服务的最低服务频次也不同，以保证服务质量。
对于申请社区居家照护的服务对象，区医疗保险事务中心将其信息通过长期护理保险信息系统通知相关定点护理服务机构，并要求在确认评估报告有效后的5个工作日内制定服务计划，安排护理服务。对于申请养老机构照护的服务对象，定点护理服务机构应在确认评估报告有效后的1个工作日内为其制定服务计划，安排护理服务。
制定服务计划是整个护理服务流程的关键步骤。定点护理服务机构应根据评估等级，由执业护士、中级及以上养老护理员或具备2年以上工作经验的养老护理员（医疗照护）初步制定服务计划，并指定护理服务人员当面向服务对象或家属征询意见。定点护理服务机构应建立护理质量控制小组，并由护理质量控制小组集体讨论，结合征询意见，确定服务计划，形成《长期护理保险服务计划表》。
服务计划确定后，定点护理服务机构需要安排有资质的护理服务人员按照服务计划实施护理服务，并由服务对象、家属或监护人签字认可。为保证服务质量，原则上对同一服务对象，护理服务人员应相对固定。
最后，服务确认和护理访问也是护理服务流程中的重要环节。定点护理服务机构应及时记录服务内容和服务效果，并定期进行护理访问，及时发现和解决问题。
在提供护理服务后，护理服务人员需要如实记录护理记录，并让服务对象确认服务内容、服务时间等相关信息。
定点护理服务机构需要按月（自然月，下同）汇总形成《长期护理保险服务确认报告》（附件2），并在次月1日至5日（遇国定节假日顺延）向所在区医保中心提交，作为长护险服务费用结算的依据。
定点护理服务机构需要定期安排工作经验丰富的护理服务人员，依据护理服务人员服务态度、服务质量等项目客观记录访护评价，形成《长期护理保险护理访护评价报告》（附件3），并录入信息系统。
长护险定点服务机构内部管理制度 3
长护险定点服务机构内部管理制度
一、总则
为规范长期护理保险定点服务机构的内部管理，提高服务质量，保障服务对象权益，特制定本管理制度。
二、组织架构
1、机构领导组织架构
长期护理保险定点服务机构应设立机构领导组织架构，包括院长、副院长、医疗护理部、管理部、财务部等职能部门，并建立健全各部门之间的协调合作机制。
2、内部管理人员
机构应设立内部管理人员，包括机构领导、医疗护理人员、行政人员等，明确各人员的职责分工和管理权限。
三、规章制度
1、服务规范
机构应制定严格的服务规范，包括入院流程、护理服务标准、文明服务规范等，确保服务对象得到专业、细致的护理服务。
2、安全管理
机构应建立健全的安全管理制度，包括突发事件应急预案、食品安全管理制度、医疗器械管理制度等，保障服务对象和员工的安全与健康。
3、质量管理
机构应建立严格的质量管理制度，包括服务质量评估、服务质量改进措施、定期检查与评估等，不断提升服务质量。
四、人员管理
1、招聘管理
机构应根据服务需求，合理招聘医护人员和服务人员，确保专业人才的供给。
2、培训管理
机构应定期组织医护人员和服务人员进行培训，提高专业水平，不断提升服务质量。 3、考核管理
机构应建立健全的考核制度，对医护人员和服务人员的表现进行定期考核，并根据考核结果进行奖惩管理。
五、财务管理
1、经费管理
机构应建立健全的经费管理制度，确保经费使用合规、合理。
2、收支管理
机构应对收支情况进行严格管理，确保收支记录真实、完整、准确。
六、信息管理
1、病历管理
机构应建立病历管理制度，对服务对象的病历进行规范化管理，确保信息安全、隐私保护。
国家医疗保障局办公室关于印发《长期护理保险经办规程（试行）》的通知
国家医疗保障局办公室关于印发《长期护理保险经办规程（试行）》的通知
文章属性
• 【制定机关】国家医疗保障局
• 【公布日期】2024.09.23
• 【文 号】医保办发〔2024〕22号
• 【施行日期】2024.12.01
• 【效力等级】部门规范性文件
• 【时效性】尚未生效
• 【主题分类】医疗护理
正文
国家医疗保障局办公室关于印发《长期护理保险经办规程（试行）》的通知
医保办发〔2024〕22号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗保障局：
为规范长期护理保险经办工作，提高经办管理服务效能，保障参保人合法权益，根据《国家医保局 财政部关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》（医保发〔2020〕37号）、《长期护理保险失能等级评估管理办法（试行）》（医保发〔2023〕29号）、《长期护理保险失能等级评估机构定点管理办法（试行）》（医保发〔2024〕13号）、《长期护理保险护理服务机构定点管理办法（试行）》（医保办发〔2024〕21号），制定《长期护理保险经办规程（试行）》，现印发给你们，请认真贯彻落实。
国家医疗保障局办公室
2024年9月23日
长期护理保险经办规程（试行） 第一章 总则
第一条 为规范长期护理保险经办工作，提高经办服务管理效能，根据《国家医保局 财政部关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》（医保发〔2020〕37号）、《长期护理保险失能等级评估管理办法（试行）》（医保发〔2023〕29号）、《长期护理保险失能等级评估机构定点管理办法（试行）》（医保发〔2024〕13号）、《长期护理保险护理服务机构定点管理办法（试行）》（医保办发〔2024〕21号）等文件要求，结合经办业务需求，制定本规程。
第二条 实施长期护理保险制度的地区适用本规程。
第三条 坚持依法规范，确保长期护理保险经办有序开展；坚持政府主导，构建以政府经办为基础、社会力量为补充的经办体系；坚持以人为本，提供便民高效的经办服务；坚持统筹推进，各方联动，提升管理效能。
《青岛市长期护理保险暂行办法》
《青岛市长期护理保险暂行办法》
等系列文件实施情况评估报告
为了解决老龄化社会带来的照护难题，我市2012年在全国率先创立长期护理保险制度，2018年根据《人力资源社会保障部办公厅关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》要求，市医保局会同财政、民政、卫生健康等部门共同研究，对护理保险制度进行了再创新升级，以市政府名义印发了《青岛市长期护理保险暂行办法》，并配套出台了《青岛市长期照护需求等级评估实施办法》《关于实施
2019年9月，市医保局组织对相关文件实施情况进行评估，为进一步完善制度设计和经办管理政策提供依据。除了组织市医保局政策法规、待遇保障等职能处室和医保中心护理保险等专门处室做好运行分析和调查论证外，市医保局还专门邀请业界知名专家学者、长期照护行业协会等开展第三方评估，并采取多种形式通过多种渠道广泛征求护理服务机构、照护服务从业人员、参保人及家属和社会各界的意见建议。今年下半年，国家医保局委托中国国际交流中心对青岛等试点城市的护理保险制度建设情况进行第三方评估。总结看，各有关方面对青岛护理保险制度建设情况均给予积极肯定，并提出了许多好的意见建议。现将有关评估情况说明如下。
一、实施情况
升级版护理保险制度实施以来，取得积极成效，一年来，有2万多名失能失智人员享受护理保险待遇。今年前11个月，全市支付护理保险资金支付4亿元，其中生活照料费1亿多元。全市累计支付护理保险资金22亿元，累计6万多名失能失智人员享受护理保险待遇，有效破解了社会照护难题。通过政府引导、市场驱动，照护服务市场得到快速发展，护理保险服务平台基本形成，促进了养老照护、医疗机构的合理定位与转型发展。全市护理服务机构发展到681家，其中，民营机构数量达到618家，占比超过九成；今年以来，共有12批共63家护理服务机构新纳入护理保险定点协议管理。
我市护理保险制度建设一直走在全国全省前列。仅今年以来，就有包括深圳市医疗保障局、中国社会科学院、北京大学、南京大学等50多个调研组到我市考察，对我市护理保险的做法给予积极肯定，我市的许多经验做法在其他城市学习借鉴。
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一、 定点护理服务机构是指什么？
定点护理服务机构是指经社会保险经办机构确定，并签订《青岛市长期护理保险定点护理服务机构医疗护理服务协议书》，为失能参保人员提供医疗护理和生活照料服务的医保住院定点机构、养老机构内设医疗机构、专业护理服务机构、医保社区定点医疗机构等。
二、定点护理服务机构协议管理的原则有哪些？
（一） 公平公正，公开透明；
（二） 市场竞争，诚实守信；
（三） 动态管理，能进能出；
（四） 专家评估，择优确定；
（五） 兼顾公立与民营，鼓励连锁化、集团化发展。
三、定点护理服务机构协议管理权限是如何划分的？
市社会保险经办机构具体承办市南区、市北区、李沧区定点护理服务机构的协议管理工作。崂山区、城阳区、西海岸新区、即墨区、胶州市、平度市、莱西市社会保险经办机构具体承办本辖区内定点护理服务机构协议管理工作。
四、申请定点护理服务机构需要具备哪些条件？
申请定点护理服务机构应当取得卫生计生、民政、工商等部门相关证照，军队医疗机构应经军队主管部门批准开展感谢你的欣赏
感谢你的欣赏 有偿医疗服务。财务管理制度健全规范，设置会计岗位，会计人员应具备从事会计工作所需要的专业能力，使用会计电算化。药品管理制度健全规范，使用药品管理系统软件，配备合理数量的养老护理员，为本机构符合条件的医护人员缴纳社会保险。除上述条件外，根据申请业务不同，还应同时具备以下条件：
（一） 专护业务
1.取得住院定点医疗资质的二级及以上综合医院、以心脑血管病和老年病诊治为主的三级医院。崂山区、城阳区、西海岸新区及即墨区、胶州市、平度市、莱西市以心脑血管病诊治为主的二级及以上住院定点医疗机构。
2.专护床位数不少于20张。
3.至少配备2名承担专护业务的专职执业医师。其中，副主任医师及以上职称的至少1名。执业医师与床位数配备比例不低于1：20。
青岛市全人全责长期护理保险制度政策解读
- 1 - 青岛市“全人全责”长期护理保险制度政策解读
一、什么是长期护理保险制度？
长期护理保险（以下简称“护理保险”）是为因年老、疾病、伤残等，丧失自理能力的失能失智人员基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供服务或者资金保障的一项社会保障制度。我市长期护理保险，除了重点保障完全失能和重度失智人员的基本照护需求外，同时为半失能人员、轻中度失智人员以及高危人群，以项目的形式提供身体机能和功能维护等训练和指导，延缓失能失智。
二、护理保险制度的保障对象和保障内容是什么？
一是保基本，为完全失能和重度失智人员的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供服务或资金保障，在原来医疗护理基础上，将生活照料、功能维护（康复训练）、安宁疗护等纳入护理保障范围。二是强预防，为半失能、轻中度失智人员以及高危人群，提供身体功能维护等训练和指导，延缓失能失智，增强他们的获得感。
三、如何参加护理保险？是否需要专门办理参保登记手续？
参加职工社会医疗保险的参保人,应同步参加职工护理保险；参加居民社会医疗保险的参保人,应同步参加居民护理保险。参保人无需专门办理护理保险参保登记手续。 - 2 - 四、参保人申请护理保险待遇须经过长期照护需求等级评估，具体规定如何？
根据文件规定，参保人申请享受护理保险待遇，必须经过长期照护需求等级评估。评估等级具体分为O级、一级、二级、三级、四级、五级等6个级别，O级为能力完好，一级对应轻度失能，二级、三级对应中度失能，四级、五级对应重度失能。其中，评估等级为三、四、五级的，可按规定享受护理保险待遇。
参保人可自愿向定点护理服务机构提出评估申请，由定点护理服务机构进行初步筛查，经筛查符合条件的，由定点护理服务机构通过信息系统向评估机构正式提交评估申请，评估机构进行现场评估和综合评估，最后确定评估等级。具体办理流程将于4月1日正式实施前发布。
五、参保人经过评估后，符合条件的身体失能人员和失智人员，可按规定享受哪些待遇？