肠内营养支持 ppt课件

都江堰市中医医院
2020/12/12
DuJiangYan Traditional Chinese Medicine Hpsp怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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肠内营养支持的评估
评估
是否适宜
胃肠道功能存在，但不 能经口正常摄食的重症 患者，优先考虑给予EN ，只有EN不可实施时才 考虑PN
供给时机
不能进食的患者在2448小时内开始早期肠内 营养支持
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基础能量消耗（BEE）计算公式：
男性：BEE（kcal）=66.5＋13.7×W＋5.0×H－6.8×A
女性：BEE（kcal）=65.1＋9.56×W＋1.85×H－4.68×A
备注： W为体重（kg），H为身高（cm），A为年龄（岁），BEE 以kcal为计算单位，1kcal=4.184kJ
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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原则
根据患者病情变化来 确定营养支持的时机
选择适宜 的营养支 持时机
其它
在补充营养底物的同时， 重视营养素的药理作用
短肽型制剂
以氨基酸为 蛋白质来源， 不需消化可 直接吸收， 用于短肠及 消化功能障 碍者
氨基酸型制剂
特殊疾病配方制剂
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LOREM IPSUM DOLOR
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供给途径
经鼻胃管
优点：在于喂养管通过幽门进入十二 指肠或空肠，使反流与误吸的发生率 降低，耐受性增加
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经皮内镜 下胃造瘘 （PEG）
在纤维胃镜下引导下行经皮胃造瘘，将营养 管置入胃腔
适用于昏迷、食管梗阻等长时间不能进食， 而胃排空良好的危重症患者
优点：减少了鼻咽与上呼吸道感染，可长期 留置
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肠内营养支持
IUC 邱竹容
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概述
危重症患者由于高分解代谢和营养物质摄入不足，易发生 营养不良。临床研究显示，重症患者营养不良的发生率超过 50%。营养不良导致患者感染并发症增加，伤口愈合延迟，胃 肠道功能受损，呼吸动力受损，压疮发生率增加，使疾病恶化， 病程延长，医疗费用增高，死亡率增加。营养支持虽不能完全 阻止和逆转危重症患者的病情转归，但在减少患者并发症的发 生率与病死率，促进其恢复健康方面却发挥着至关重要的作用
6-9
≥10
引发器官功能不全
0-1
（个）
≥2
入ICU前的住院天数
0
（天）
≥1
白细胞介素-6（IF-6）
＜400
（pg/ml)
≥400
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0 1 2 0 1 2 3 0 1 2 0 1 0 1 0 1
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营养制剂
适用于某种疾 病患者，如糖 尿病、呼吸功 能障碍、肝功 能障碍患者等
以整蛋白为 蛋白质来源， 用于胃肠道 消化功能正 常患者
整蛋白型制剂
以短肽为蛋白 质来源，简单 消化即可吸收， 用于胃肠道有 部分消化功能 的患者
常用于胃肠功能正常、非昏迷及经短时间管 饲即可过渡到经口进食的患者，是最常用的 EN途径
优点：操作简单、易行 缺点：可发生反流、误吸、鼻窦炎
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经鼻空肠 置管
开始阶段营养液的渗透压不宜过高
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序贯性器官衰竭评估量表（SOFA）
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能量与蛋白质需要量的评估
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通过使用胰岛素 严格控制血糖水 平≤8.3mmol/L
控制应 激性高 血糖
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选择适宜 的营养支 持途径
合理的 能量供
给
应激早期应限制能量和 蛋白质的供给量，能量 控制在2025kcal/(kg.d),蛋白质 控制在1.2-1.5g/ (kg.d)
肠外（PN）、完全肠外 （TPN）、肠内（EN）
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营养状态评估
危重症营养风险评分（NUTRIC评分）
参数
范围
评分值
＜50
年龄（岁）
50-74 ≥75
＜15
APACHEⅡ评分（分）
15-19 20-27
≥28
＜6
SOFA评分（分）
6
APACHEⅡ 急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）：是重症患者
病情危重程度分级的评估工具，由急性生理评分 （APS）、慢性健康状况评分（CHS）及年龄评分三部 分组成，评分范围为0-71分，得分越高，患者病情危 重程度越重
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