食管癌——穷人的癌症
何裕民：尴尬的局面：贫癌、富癌皆高发
尴尬的局面：贫癌、富癌皆高发
癌症与生活方式和生活水平密切相关。
据此，习惯上，可把癌症分为“贫癌”和“富癌”两大类。
所谓“贫癌”，即与生活水平低下，卫生条件偏差有关的癌种：如食管癌、阴道癌、宫颈癌等；“富癌”则多为富营养化所致的癌症，如肺癌、结直肠癌、胰腺癌及乳腺癌等。
前者多见于发展中国家；后者则多见于发达国家。
在我国却存在着发展中国家与发达国家高发癌谱并存的尴尬局面。
肝癌、胃癌及食管癌等发展中国家常见癌症仍死亡居高不下；而肺癌、结直肠癌及乳腺癌等发达国家高发癌症又呈显著上升趋势。
我国的高发癌谱也发生了变化。
《中国癌症控制策略研究报告》显示了30年来主要癌症死亡率排位的变化（按死亡人数多少排序）：
70年代的排位是－－胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、宫颈癌…。
90年代的排位是——胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、直肠癌…。
2000年的排位是——肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、直肠癌…。
其中，死亡率下降最明显的是宫颈癌，上升最明显的是肺癌。
近年来，随着社会经济的发展，我国许多方面的情况得到了改善，但癌症的主要危险因素并未得以相应控制。
我国农村癌症死亡率的上升速度明显快于城市，癌症高发地区亦多在农村和西部地区，成为当地农民因病致贫返贫的重要原因。
癌症不仅严重影响劳动人口的健康，而且成为医疗费用上涨的重要因素。
据有关部门估算，每年用于癌症病人的医疗费用达数千亿元。
就家庭来说，癌症不仅严重影响患者的生命质量，而且疾病负担十分沉重。
特别是在一些癌症高发区或聚集性地区，可能引起居民恐慌，制约当地经济发展，影响社会和谐。
食管癌可能与这5个饮食坏习惯有关
医诊通肿瘤中国人自古尚食，古人云，民以食为天。
食物不仅关系到每个人的日常生理需求，更是唤起乡愁的重要媒介。
食物的意义如此重大，但是中国人的消化系统疾病中肿瘤患病率却非常高，这其中，食管癌又是一种高发的肿瘤。
2018年，我国食管癌预计发病数超过了30万，发病率排在第6位，病死人数超过28万，位居第4位。
食管癌有哪些症状食管癌是一种发生在食管位置的癌症，主要来源于食管上皮细胞恶性肿瘤的增殖。
在食管癌早期，患者的症状往往不明显，但是吞咽粗硬食物时，可能会存在不同程度的不适感，例如咽下食物的时候有哽噎的感觉，胸骨后有烧灼、针刺或者牵拉摩擦疼痛。
患者的症状有时候轻有时候重，进展相对缓慢。
在食管癌的中晚期，患者经常会吐出黏液状的痰，这些痰实际上是下咽的唾液以及食管的分泌物。
由于长期吞咽困难，患者会出现消瘦、脱水、无力等症状。
如果患者能够感觉到身体出现持续的胸痛或者背痛，说明食管癌已经发展到了晚期，肿瘤已经对食管之外的组织造成了侵犯。
此外，如果肿瘤对喉返神经造成了侵犯，患者可能会出现声音沙哑的情况，如果肿瘤侵入气管、支气管，就会形成食管、气管或者支气管瘘，在患者喝水或者吞咽食物的时候容易产生剧烈的呛咳，使得呼吸系统发生感染。
如果食管癌患者得不到及时的治疗和有效的护理，还会导致一些并发症：1.癌细胞的扩散和转移。
这是食管癌当中危害最为严重的一种并发症。
随着肿瘤的不断浸润，癌细胞可能会扩散到食管壁位置，然后扩散出食管壁，对邻近的组织和器官造成侵犯。
2.身体营养失调。
如果患者长期摄入的营养低于机体营养的需要量，就会导致身体出现营养失调。
这主要是和患者进食量降低、不能正常进食且身体对抗疾病消耗增加有关。
3.体液不足。
这是由于患者吞咽困难导致身体水分摄入不足引起的。
4.焦虑抑郁。
对抗食管癌是一个长期的过程，患者担心疾病预后，因此容易出现焦虑抑郁的不良情绪。
5.潜在的激发疾病。
诸如肺不张、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等都可能在食管癌的影响下发作。
食管癌
有严重心、肺、肝及肾功能不全者。b.病 变侵犯范围大，明显外侵及穿孔征象者。 C.远处转移者。
手术路径及方法
手术路径因病变部位不同而异。中上段 食管癌一般经右胸切口。胸下段食管癌 一般经左胸后外侧切口。右胸切口一般 采用联合切口，即：胸腹联合切口或颈、 胸、腹三切口。
Ⅲ >5cm 侵及肌层或外侵
局淋（+）
晚期 Ⅳ >5cm 明显外侵
远处淋（+）
临床表现
早期：症状不明显。常有：咽下食物梗 噎感；胸骨后烧灼样、针刺样疼痛感； 食管内异物感、食物停滞感。症状时轻 时重，进展缓慢。
中晚期：典型症状：进行性咽下困难。 侵犯周围器官、组织的相应症状。 远处转移症状。
食管癌 esophageal carcinoma
外科教研室
流行病学
食管癌是一种常见的消化道癌肿，在我 国占各部位癌死亡的第二位。
我国是高发区。日本发病率高。 河南省发病率居全国首位。我省是高发
区。 省内除胶东地区，均为食管癌高发地区。
食管癌的发生是多种因素所致
化学因素：亚硝胺 生物性病因：真菌 缺乏微量元素：硒、钼等 缺乏维生素：是食管癌高发区的一个共
同特点 饮食习惯 遗传易感因素
病理
食管解剖： 颈段：自食管入口至胸骨
柄上沿的胸廓入口处； 胸段：分上、中、下三段。
胸上段：胸廓入口至气 管分叉平面； 胸中段：自气管分叉平 面至贲门口全长度的上 一半； 胸下段：自气管分叉平 面至贲门口全长度的下 一半。 ※食管腹段包括在胸下段
组织学：
块。中、晚期癌肿逐渐累及食管全周，可穿透 全层，侵犯周围器官、组织。
食管癌详细图解ppt课件
食管癌的个性化治疗
靶向治疗
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 如针对EGFR、HER2等靶点的药物， 可以用于治疗食管癌。
个体化治疗方案
根据患者的基因突变、分子标记物和 临床表现等因素，制定个体化的治疗 方案，以提高治疗效果和患者的生存 率。
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定期内镜检查
对于有家族史或长期食管疾病 的患者，定期进行内镜检查有
助于早期发现肿瘤。
健康宣教
提高公众对食管癌的认识，了 解其症状和预防方法，有助于
早期发现和治疗。
03
食管癌的治疗
手术治疗
手术切除
对于早期食管癌，手术切除肿瘤是主 要的治疗方法。手术可能包括部分或 全部食管切除，以及胃部或结肠的重 新排列，以恢复食物的通过路径。
食管癌的发病机制
食管癌的发生与多种因素有关，其中 最主要的是长期慢性炎症刺激和不良 饮食习惯，如长期食用热烫食物、腌 制食品等。
环境因素如空气污染、吸烟等也会增 加食管癌的发病风险。
遗传因素也是食管癌发病的重要原因 之一，部分人群存在遗传易感性。
02
食管癌的症状与诊断
食管癌的症状
吞咽困难
食管癌最常见的症状， 表现为食物通过食管时 困难，包括固体和液体
指导患者进行呼吸功能训练，以改善呼吸 功能，预防肺导
根据患者的营养状况，给予适当的营养支 持，如肠内营养、肠外营养等。
指导患者进行科学饮食，避免进食刺激性 食物和过硬食物，以免加重病情。
05
食管癌的最新研究进展
食管癌的基因研究
基因突变
食管癌的发生与某些基因的突变有关，如TP53、CDKN2A等 。这些基因的突变可能导致细胞生长失控，最终形成肿瘤。
食道癌
病理
食管癌病理分型和病理类型
病理类型
鳞状细胞癌 腺癌
未分化癌及癌肉瘤 粘液表皮样癌 腺样囊性癌
91% 3.81% 1.4%-1.5%
临床表现
症状
早期食管癌 大多数病人有一种或几种症状，间歇出现，反复发作，易受
饮食或情绪的影响，持续数日或2-3年。 症状轻微,时隐时现。发 生的症状可表现为吞咽梗噎感、吞咽疼痛、呃 逆等。
◆食管癌的生长规律有二种 ： 腔内生长为主，癌组织伴随着固有膜结缔组织呈
乳头状生长，形成早期食管癌的乳头型及中晚期食管癌 的 伞型。
浅表扩展为主，病变范围广，癌细胞分化差，癌灶 呈不规则糜烂或溃疡。 ◆ 食管癌的食管癌的蔓延及转移途径：
直接侵润 淋巴转移 血行转移
食管癌的蔓延及转移途径
直接侵润：由于食管无浆膜，肿 瘤侵及全层后常直接侵润 相邻器官。
蕈伞型：少见，占17%-18.4%，瘤体呈蘑菇状向管腔内隆起， 边界与正常组织分界清楚。表面多有溃疡，梗阻轻，手术切除率 高，对放疗敏感。
病理
食管癌病理分型和病理类
中晚期食管癌的病理形态
溃疡型：占11%-13.2%，瘤体表面呈深陷边缘清楚的溃疡，边缘多 较整齐，底部凸凹不平，深达肌层，易穿孔。 缩窄型：占8.5%-9.5%，瘤体常累及全周，呈明显的 环行狭窄，与 上下正常食管无明显界限，移行处黏膜呈放射状，近端食管腔明显 扩张。 腔内型：占3%，肿瘤向腔内突出生长，肿块巨大，单发或多发， 有蒂或无蒂，瘤体表面有不规则的浅表糜烂区；外侵程度轻；常常 侵及管壁的一部分；临床梗阻症状不明显
鉴别诊断
※ 食管炎和食管上皮重度增生 有人认为是癌前病变， 和早期食管癌的临床表现相同，X线和食道镜检查无异常 发现，细胞学检查是主要手段，往往需要定期观察。
食管癌概述PPT
流行病学及病因学
食管癌的确切病因尚不清楚，但吸烟和重度饮酒已被证明是食管鳞癌重要致病原因，食管 腺癌的发病多与胃食管反流病以及 Barrett 食管相关。研究显示，吸烟者食管癌的发病率增加 3～8 倍，饮酒者增加 7～50 倍。在我国食管癌高发区，主要致癌危险因素还有亚硝胺和某些霉 菌及其毒素。 其他可能的致病因素包括： ➢ 缺乏某些微量元素及维生素； ➢ 不良饮食习惯：食物过硬、过热，进食过快； ➢ 食管癌遗传易感因素。 总之，食管癌的病因是复杂的、多方面的。有些可能是主因，有些可能是诱因，有些或许只是 一些相关现象。因此有待继续深入研究。
肝有无肿块以及有无腹水、胸腔积液等远处转移体征。
04 诊断
诊断
对可疑病例应行食管气钡双重造影。 早期可见： ➢ 食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象； ➢ 小的充盈缺损； ➢ 局限性管壁僵硬，蠕动中断； ➢ 小龛影。中、晚期食管癌呈现明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方食管
有不同程度的扩张。
消化道重建中最常用的食管替代物是胃，也 可根据病人个体情况选择结肠和空肠。
目前以胸（腹）腔镜为代表的微创技术广泛 应用于食管癌外科。各种术式的选择取决于 病人的病情和肿瘤的部位。
食管癌知识点
食管癌知识点食管癌是一种比较常见的恶性肿瘤，很多人对于这种疾病并不了解，下面将介绍一些关于食管癌的知识点，希望能够帮助大家更好地了解和预防这种疾病。
1. 食管癌的病因食管癌的发病原因比较复杂，主要与以下因素有关：- 长期食用过热食物：长期食用过热食物会对食管黏膜造成刺激，增加患食管癌的风险。
- 饮食结构不合理：饮食结构不合理，缺乏蔬菜、水果等高纤维食物，也容易诱发食管癌。
- 吸烟：吸烟是导致食管癌的危险因素之一，烟草中的有害物质对食管黏膜有刺激作用。
- 饮酒：长期大量饮酒也是导致食管癌的危险因素之一。
2. 食管癌的症状食管癌的早期症状并不明显，随着病情的发展，患者才会逐渐出现以下症状：- 吞咽困难：食管癌会导致食管壁僵硬、狭窄，造成吞咽困难的症状。
- 咳嗽或呕吐：患者可能会出现持续性的咳嗽或呕吐，有时伴有血丝。
- 胸痛或胃胀：食管癌会对食管周围的组织造成压迫，导致胸痛或胃胀等症状。
3. 食管癌的诊断食管癌的诊断主要通过以下方法：- 内镜检查：内镜检查是最可靠的诊断方法，可以直接观察食管黏膜及肿瘤情况。
- 影像学检查：CT、MRI等影像学检查可以帮助医生确定肿瘤的位置和范围。
- 活检检查：通过活检检查可以确定肿瘤的性质和恶性程度。
4. 食管癌的治疗食管癌的治疗主要包括手术、放疗和化疗等方式：- 手术：手术是最主要的治疗方式，可以切除肿瘤及其周围组织，提高治愈率。
- 放疗：放疗可以杀灭癌细胞，缩小肿瘤，常常与手术联合应用。
- 化疗：化疗通过用药物杀死癌细胞，减少肿瘤体积，提高手术切除的可能性。
5. 食管癌的预防要预防食管癌，我们应该从以下方面入手：- 合理饮食：多食用蔬菜、水果等富含维生素的食物，减少过热、油腻食物的摄入。
- 戒烟限酒：尽量戒烟限酒，远离二手烟，避免大量饮酒，减少患食管癌的风险。
- 定期体检：定期体检可以及早发现疾病，进行早期治疗，提高治愈率。
综上所述，食管癌是一种具有一定危害性的疾病，但只要我们保持良好的生活习惯，加强自身防范意识，就能有效降低患病风险。
食管癌的危害与预防策略
食管癌的危害与预防策略一、食管癌的危害食管癌是一种恶性肿瘤，主要发生在食管黏膜细胞，具有较高的致死率和复发率，给患者带来巨大痛苦和心理压力。
食管癌主要分为鳞状细胞癌和腺癌两种类型，在全球范围内都是常见的消化道恶性肿瘤之一。
1. 高致死率：早期食管癌很难察觉，多数患者在就诊时已经到了晚期。
据统计，全球每年约有50万人死于食管癌，其中中国境内占了相当大比例。
这主要是因为早期食管癌没有明显的症状，并且恶性程度高，扩散速度快。
2. 影响生活质量：由于治疗方法有限以及副作用明显，患者在接受放化疗、手术等治疗过程中可能出现一系列不适反应，包括恶心呕吐、腹泻、口干舌燥等。
这些治疗带来的身体不适会给患者的生活带来很大困扰，影响其生活质量。
3. 经济压力：食管癌的治疗费用较高，包括手术费用、医疗药物费用以及后期康复治疗费用。
对于一些经济困难的家庭来说，这无疑是一次巨大的冲击。
而且，由于食管癌常常在晚期才被发现，所以患者与家人还要面临长时间和大量精力投入到治疗中的事实。
二、食管癌的预防策略虽然食管癌具有较高的致死率和复发率，但从另一方面来说，它是可以预防和控制的。
以下是一些常见且有效的食管癌预防策略：1. 饮食习惯调整：a. 减少高盐饮食：高盐饮食容易导致胃肠道黏膜长期受刺激，增加罹患胃肠道肿瘤等消化系统恶性肿瘤机会。
因此，在日常饮食中要尽量避免过多食用含盐量高的食物，例如腌制食品、方便面等。
b. 多摄取蔬果：新鲜的蔬菜和水果富含维生素、纤维素等营养物质，有助于保护食管黏膜。
尤其是含有丰富β-胡萝卜素的绿色蔬菜（如芹菜、西兰花）、富含多种维生素C的水果（如柑橘类）对于预防食管癌具有积极作用。
2. 戒烟限酒：a. 不吸烟：吸烟是导致肺癌和消化系统肿瘤的重要原因之一。
香烟中的尼古丁和其他有害物质会刺激口腔黏膜，增加罹患食道癌的几率。
因此，为了预防食管癌，请远离吸烟环境，并帮助身边吸烟者戒烟。
b. 限制酒精摄入量：大量或长期饮酒可增加患上消化道癌综合征的危险性。
食管癌——病因
遗传易感性
一般认为肿瘤的形成是环境因素和遗传因素相互作用的结果，在对食管癌研究中发 现，食管癌虽然与外部环境密切相关，但机体的遗传易感性却是发病的内在因素。 即使是在食管癌高发区，也只有一小部分人群发病，而且常发现一些家族集聚现象，
且多集中在血统亲属间，提示遗传因素在食管癌的发生中起一定作用。
遗传易感性
环境因素
6.微量元素
微量元素与肿瘤的关系已愈来愈受到人们的关 注。很多研究证明了某些微量元素硒、锌、铜、 铁和钙 在体内及土壤中的含量的变化与食管癌的发生、发展密切相关。有学者在分析食管癌高 、低发区土壤 中微量元素含量时发现，食管癌高发区的微量元素 （Fe Mn Cu Zn）有效态含 量均显著低于低发区。这提 示了微量元素与食管癌的发病密切相关。
心理因素
随着医学模式的改变，人们对癌症病因学的研究也越来越注重心理因素的影响。近年来 在探讨食管癌病因时，多数研究表明精神创伤史、情绪忧虑增加患食管癌的危险，有研 究发现负性生活事件如丧偶、家属重病或亡故、经济状况恶化或长期处于忧郁状态可使 食管癌的危险性增加。这可能与人的应激状态通过植物神经系统、内分泌系统、神经递 质与免疫系统等中介机制的综合作用而引起一系列的不良的生理变化，从而破坏机体免 疫系统的自稳态有关，而机体免疫机能的降低，又是癌症发生和发展的必备条件之一。
3%
01
环境因素
PARTTWO
病因和发病机制
02
心理因素
03
遗传易感性
环境因素
真菌感染 我国食管癌高发区的 发病与真菌性食管炎和真菌对食 物污染有关。在食管癌高发区和 低发区的对比研究中发现，食管 癌高发区谷物霉菌污染率明显高 于低发区。对粮食中的霉菌进行 分离和鉴定时，发现高发区粮食 中的互隔交链孢霉、串珠镰刀菌、 烟曲霉的污染较为普遍。这可能 与真菌不仅能将硝酸盐还原成亚 硝酸盐，还能分解蛋白质，增加 食物中胺含量，促进亚硝胺的合 成有关。
食管癌流行病学特征
食管癌分类
鳞状细胞癌：最常见的 食管癌类型，约占90%
腺癌：较少见，约占 10%
腺鳞癌：介于鳞瘤：罕见，约占1%
神经内分泌肿瘤：罕见， 约占1%
食管癌发病率
01
食管癌是全球第六大 常见癌症
02
食管癌发病率因地区、 种族、性别等因素而异
04
可能影响食管癌的发病率
危险因素
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
吸烟：吸烟是食管 癌的主要危险因素 之一，吸烟者患食 管癌的风险比不吸 烟者高2-3倍。
饮酒：长期大量饮 酒也是食管癌的危 险因素之一，饮酒 者患食管癌的风险 比不饮酒者高1
饮食：饮食中缺乏 新鲜蔬菜和水果， 摄入过多的腌制食 品、熏制食品、烧 烤食品等也是食管 癌的危险因素之一。
遗传因素：食管癌 具有一定的遗传倾 向，家族中有食管 癌病史的人患食管 癌的风险比普通人 高。
食管癌预防和治疗
预防措施
健康饮食：多吃新鲜蔬菜水果，少吃腌制、 熏制食品
戒烟限酒：减少烟草和酒精的摄入，降低患 癌风险
定期体检：早期发现食管癌，及时治疗
保持良好的生活习惯：保持良好的作息，避 免过度劳累，保持心情愉悦。
03
食管癌发病率最高的地 区是中国、印度、伊朗 等
04
食管癌发病率随年龄增 长而增加，男性发病率 略高于女性
食管癌流行病学特征
地区差异
食管癌发病率：不同地区发病率差异较 0 1 大，如亚洲、非洲等地区发病率较高
食管癌死亡率：不同地区死亡率差异较 0 2 大，如亚洲、非洲等地区死亡率较高
食管癌患病率：不同地区患病率差异较 0 3 大，如亚洲、非洲等地区患病率较高
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食管癌——穷人的癌症
食管癌是我国发病率较高的前五位癌症之一。
食管癌又被称为“穷癌”。
越是偏僻的农村发病率越高。
在我国，以河南、河北发病率最高。
由于食管癌早期没有症状，或者是没有典型的特异性症状，所以食管癌早期发现率低，所以整体预后比较差。
哪些情况需要警惕食管癌呢？临床上有这几个表现：梗阻感、异物感、停滞感、疼痛感。
梗阻感：吃东西时感觉吞咽困难，东西咽不下去，并逐渐加重。
开始为吃干硬食物有梗阻感，后发展为流质饮食有梗阻感，最后喝水都梗阻明显。
异物感：不吃东西时也感觉喉部不适，好像有什么东西一样。
停滞感：吞咽食物时感觉吞咽不畅，有在喉咙卡住的感觉，需要用力才能咽下去。
疼痛感：喉部感觉轻微的疼痛。
当出现以上症状时，一定要及时去医院做胃镜检查，早期发现食管癌的唯一途径就是做胃镜，并取活检。
食管癌的发生与不良的饮食习惯关系密切。
这些习惯往往在偏远地区更常见，所以称为“穷癌”。
1、亚硝胺。
致癌性强。
少吃腌制食品以及烧烤类食品，其中含有亚硝胺。
2、缺乏钼、铁、锌、氟、硒等微量元素。
3、缺乏维生素以及动物蛋白。
新鲜蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点。
4、长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过于粗糙，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。
5、有食管失弛缓症和腐蚀性狭窄的人群；
7、有Barrett食管高危因素或内镜下新发现为Barrett食管的患者。
食管癌早期治疗效果很好。
但早期往往没有症状没有发现，等到有症状时已经是中晚期。
中晚期食管癌治疗效果差。
所以早期发现至关重要，建议高危人群每年做一次胃镜检查。
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