内伤发热辨证论治课件
发热的病因分类外感发热内伤发热（...
发热的病因分类外感发热内伤发热（...
3.1. 0发热的病因分类
发热原因，一般可分为外感与内伤两类。
3.1.1 外感发热
外感发热，常因感受六淫之邪及疫疠之气所致[3]。多属于实，可见于感冒、伤寒、温病、瘟疫等病症[3]。
3.1.2 内伤发热（8种）
内伤发热，多由饮食劳倦，或七情变化，导致阴阳失调，气血虚衰所致[3]。多属于虚，可见阴虚发热、阳虚发热、血虚发热、气虚发热、虚劳发热、阳浮发热、失血发热等八种。
3.1.2.1 阴虚发热
阴虚发热指精血津液等耗损所致的虚热[5]。《证治汇补·阴虚发热》：“有劳心好色，内伤真阴，阴血既伤，阳气独盛，发热不止，向晚更甚，或饮食如常，头胀时作，脉洪数无力，视其舌大而色赤者，阴虚也，当滋真阴，宜地黄汤；若久而盗汗遗精，咳嗽毛枯，宜三才丸补水以匹火，是亦壮水之主，以镇阳光之义耳。” 《医碥》卷一：“阴亏水虚则柴干火烈而焚灼为灾矣。此之火炎，乃由水虚所致，与上条阳亢而阴未亏者不同，症见口干体瘦，食少懒倦，头痛时作时止，遗精盗汗，骨蒸肉烁，唇红颧赤，咳嗽痰血，久成痨瘵。治宜甘润之剂，滋水以制火。” 可选用四物汤加炒黄柏、黄芩、龟甲，鳖甲散，青蒿鳖甲汤，大补阴丸，一阴煎等方[5]。
3.1.2.2 阳虚发热
阳虚发热指阳气虚衰而致的发热[6]。见《丹溪心法·发热》。《景岳全书·杂证谟》：“阳虚者，亦能发热，此以元阳败竭，火不归原也。”《医碥》卷一：“阳虚谓肾火虚也。阳虚应寒，何以反发热？则以虚而有寒，寒在内而格阳于外，故外热，寒在下而戴阳于上，故上热也。此为无根之火，乃虚焰耳。症见烦躁，欲坐卧泥水中，面赤如微酣，或两颧浅红，游移不定，渴欲饮水，或咽喉痛而索水置前却不能饮，肌表虽大热而重按之则不热，或反觉冷，且两足必冷，小便清白，下利清谷，脉沉细或浮数无力，按之欲散。治宜温热之剂，温其中而阳内返，温其下而火归原。误投寒凉立死。”
3.1.2.3 血虚发热
血虚发热亦称血虚热，指血虚而致的一种虚热[7]。多由吐衄便血或产后崩漏等失血所致，亦可因饮食劳倦等内伤脾胃，逐渐发展而成[7]。症见肌热面红，燥渴，甚则烦躁，睡卧不安，脉洪大而虚，重按无力等[7]。治宜滋阴养血或养血益气[7]。小儿血虚引起的发热，其症午后热甚，烦躁不安，两颐淡红，面唇淡白，毛发枯黄，形瘦神疲，大便艰涩难出，脉来大而无力，治宜补血以退热，用四物汤，热甚另加生地（《幼科铁镜》）[7]。
中医内伤发热的辩证治疗总结
中医内伤发热的辩证治疗总结
内伤发热
内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调、气血水湿郁遏或气血阴阳亏虚为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。一般起病较缓，病程较长。临床上多表现为低热，但有时可以是高热。
内伤发热是与外感发热相对应的一类发热，可见于多种疾病中，临床比较多见。中医对内伤发热有一套颇具特色的理论认识及治疗方药，且对大多数患者具有较好的疗效。
早在《内经》即有关于内伤发热的记载，其中对阴虚发热的论述较详。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》以小建中汤治疗手足烦热，可谓是后世甘温除热治法的先声。《太平圣惠方·第二十九卷》治疗虚劳烦热的柴胡散、生地黄散、地骨皮散等方剂，在处方的配伍组成方面，为后世治疗阴虚发热提供了借鉴。《小儿药证直诀》在《内经》五脏热病学说的基础上，提出了五脏热证的用方，钱氏并将肾气丸化裁为六味地黄丸，为阴虚内热的治疗提供了一个重要的方剂。李东垣对气虚发热的辨证及治疗作出了重要的贡献，以其所拟定的补中益气汤作为治疗的主要方剂，使甘温除热的治法具体化。李氏在《内外伤辨惑论》里，对内伤发热与外感发热的鉴别作了详细的论述。朱丹溪对阴虚发热有较多的论述，强调保养阴精的重要性。《景岳全书·寒热》对内伤发热的病因作了比较详细的论述，张景岳对阳虚发热的；论述，足以补前人之所未及，其以右归饮、理中汤、大补元煎、六味回阳饮等作为治疗阳虚发热的主要方剂，值得参考。《症因脉治·内伤发热》最先明确提出“内伤发热”这一病证名称，新拟定的气虚柴胡汤及血虚柴胡汤，可供治疗气虚发热及血虚发热参考。《证治汇补，发热》将外感发热以外的发热分为郁火发热、阳郁发热、骨蒸发热、内伤发热（主要指气虚发；热）、阳虚发热、阴虚发热、血虚发热、痰证发热、伤食发热、瘀血发热、疮毒发热共11种，对发热的类型进行了详细的归纳。《医林改错》及《血证论》二书对瘀血发热的辨证及治疗作出了重要贡献。 凡是不因感受外邪所导致的发热，均属内伤发热的范畴。
中医关于伤后发热的辨证论治
中医关于伤后发热的辨证论治
伤后发热主要是指受伤积瘀或感受邪毒而生热，体温超过正常范围者。
（一）病因病机
1．瘀血热 伤后脉络破裂，离经之血瘀滞于体腔、管道、皮下、肌腠之中，气血壅遏不通，郁而发热。
2．邪毒热 皮肤破损后，若污浊之物染触伤口而致外邪侵入机体，可产生发热；或因伤后气滞血凝，经络壅塞，积瘀成痈而发热。如创伤感染、开放性骨折感染、血肿感染引起的发热，破伤风、气性坏疽等引起的发热，均属于邪毒热范围。
3．血虚热 若外伤以及血证时出血过多或长期慢性失血，而致阴血亏虚，阴不制阳，虚阳外越而成血虚发热。
（二）辨证论治
1．瘀血热 一般在伤后24小时后出现，体温常在38～39℃，无恶寒，并有心烦、夜寐不宁、不思饮食、口渴、口苦等证候，舌质红有瘀点、舌底静脉迂曲、颜色紫暗，苔白厚或黄腻，脉多弦数、浮数或滑数。损伤轻者，热度低，可持续1周左右；损伤重者，发热较高，可持续1～2周。瘀血热亦可出现自觉发热而体温不高或脉证不一致的现象，如《金匮要略》所说：“病人如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也。”对新伤瘀血发热，并有局部肿胀、疼痛、皮肤瘀斑者，治宜祛瘀活血为主，瘀去则热自清，用肢伤一方加牡丹皮、栀子；对伤后瘀积发热，热邪迫血妄行而有咯血、呕血、尿血者，治宜清热凉血祛瘀，可选用犀角地黄汤、小蓟饮子或圣愈汤；对瘀血积于阳明之府的实热证者，有胸腹满痛、大便秘结等，治宜攻下逐瘀泻热，用桃仁承气汤；对瘀血积于胸胁，证见两胁胀痛、呼吸不舒者，为肝经瘀血，治宜祛瘀活血、疏肝清热，用丹栀逍遥散。
2．邪毒热 初起证见发热、恶寒、头痛、全身不适，苔白微黄，脉浮数者，治宜疏风清热解毒，用银翘散；如病势进一步发展，毒邪壅于肌肤积瘀成脓者，见局部焮红、肿胀、灼热、疼痛，治宜清热解毒、消肿溃坚，用仙方活命饮；若脓肿穿溃，流出黄白色稠脓，伴有全身发热、恶寒、头痛、周身不适等症时，用透脓散；若伤部疼痛日益剧烈，体温较高，口渴、大汗、烦躁，苔黄脉洪大者，为阳盛实热证，治宜清热解毒泻火，用黄连解毒汤或五味消毒饮加味；若大便秘结的实热证，可用内疏黄连汤或栀子金花丸；若身热滞留，一身重痛，口渴不欲饮，胸脘满闷，呕恶便溏，苔黄腻，脉滑数或濡数，治宜清泄湿毒，用龙胆泻肝汤；若热入营血，出现高热、神昏谵语，夜间尤甚，烦躁不安、夜卧不宁或出现斑疹，舌质红绛或紫暗、脉细数或滑数者，治宜清营凉血，用犀角地黄汤合化斑汤或用安宫牛黄丸清热开窍。若毒邪壅聚于脏腑，见胸胁疼痛日趋加剧，腹痛胀满，拘急拒按，腹壁板硬，身热较甚，恶心、呕吐，苔黄燥或黄腻、脉洪数或滑数者，宜注意与急腹症相鉴别；若火毒攻心，则烦躁不安、神昏谵语。若火毒伤肝，则胁痛发黄，甚则痉挛抽搐。若火毒伤脾胃，则烦渴、嗳气、腹胀、肠鸣、胃纳差。若火毒伤肾，则尿黄、尿少、尿闭、腰痛，治疗时可结合本病辨证论治。 3．血虚热 一般有出血过多的病史，常有头晕目眩、视物模糊或时有眼发黑或眼前冒金花，头闷痛、肢体麻木，喜热畏寒、得热则减，日晡发热、倦怠喜卧、面色无华，脉虚细或芤等症候，治宜补气养血，用加味四物汤或当归补血汤；若血虚阳浮，精髓亏耗而发热者，可滋阴潜阳，用大补阴丸；若伤后血虚兼有遍身作痒搔抓不停之症，此乃血虚不能养营肌肤，血虚生风所致，治宜养血祛风用四物汤加首乌、蝉蜕、防风等。
中医内科指导：内伤发热辨证论治
辨证要点
1.辨证候之虚实在确诊为内伤发热的前提下，应依据病史、症状、脉象等辨明证候的虚实，这对治疗原则的确定具有重要意义。由气郁、血瘀、湿停所致的内伤发热属实；由气虚、血虚、阴虚、阳虚所致的内伤发热属虚。邪实伤正及因虚致实者，则既有正虚，又有邪实的表现，而成为虚实夹杂的证候。
2.辨病情之轻重病程长久，热势亢盛，持续发热或反复发作，经治不愈，胃气衰败，正气虚甚，兼夹病证多，均为病情较重的表现；轻症反之。
治疗原则
实火宜清，虚火宜补。并应根据证侯、病机的不同而分别采用有针对性的治法。属实者，宜以解郁、活血、除湿为主，适当配伍清热。属虚者，则应益气、养血、滋阴、温阳，除阴虚发热可适当配伍清退虚热的药物外，其余均应以补为主。对虚实夹杂者，则宜兼顾之，正如《景岳全书。火证》所说：“实火宜泻，虚火宜补，固其法也。然虚中有实者，治宜以补为主，而不得不兼乎清；„„若实中有虚者，治宜以清为主而酌兼乎补。”切不可——见发热，便用发散解表及苦寒泻火之剂。内伤发热，若发散易于耗气伤阴，苦寒则易伤败脾胃以及化燥伤阴，而使病情缠绵或加重。
分证论治
气郁发热
症状：发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红，苔黄，脉弦数。
治法：疏肝理气，解郁泻热。
方药：丹栀逍遥散。
本方疏肝理脾，清肝泻热。方中以丹皮、栀子清肝泻热，柴胡、薄荷疏肝解热，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓、甘草培补脾土。气郁较甚，可加郁金、香附、青皮理气解郁；热象较甚，舌红口干便秘者，可去白术，加龙胆草、黄芩清肝泻火；妇女若兼月经不调，可加泽兰、益母草活血调经。
血瘀发热
症状：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽下，但不多饮，肢体或躯千有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。
治法：活血化瘀。
方药：血府逐瘀汤。
内伤发热的辨证论治
内伤发热的辨证论治
内伤发热是指以内伤为病因，由气血阴阳亏虚及脏腑功能失调而引起的发热。本病起病缓慢，病程较长，常表现为低热，亦可表现为高热，或仅自觉发热或五心烦热而体温不升高。
1 病因病机
1.1 病因
1.1.1 情志内伤 恼怒抑郁，所愿不遂致肝失条达，肝气郁滞，郁而化火而致发热；或忧愁思虑过度，耗伤脾气，损及心血，则脏腑气血阴阳失调而致发热。
1.1.2 饮食劳倦 饮食不节，劳倦过度损伤脾胃，或致脾失健运，痰湿内生，蕴阻于内而发热，或致中气不足，阴火内生而发热。
1.1.3 房劳过度 嗜欲无度，肾之精气俱损，若肾阴亏虚无以制火则虚热内生；若肾阳亏虚，则虚寒内生，格阳于外，致虚阳浮越于外而发热。
1.1.4 痰湿停滞 久居湿处，外湿内侵，湿邪困脾；或饮食不节，伤及脾胃，酿湿生痰；或脾虚之人，阳气不足，运化失职，饮食水谷不化精微反停滞于内，生湿化痰，以上因素均可致痰湿停留，痰气郁结日久则壅遏为热。
1.1.5 瘀血内阻 肝郁气滞，气虚不运，寒凝经脉，热邪熏灼，跌打损伤以及久病入络和血证出血等多种原因，均可导致瘀血内阻，气血不通，营卫壅遏而发热。
1.1.6 久病气虚血弱 久病、重病或素体虚弱，耗伤元气，阳气虚弱，浮越于外则发热；各种血证慢性失血，久病心肝血虚，脾虚气血生化不足等因素均可致阴液亏损，水不制火，虚火内炽而发热。
1.2 病机
1.2.1 发病 上述诸因致脏腑功能失调，气血阴阳亏虚，或肝郁瘀血，或脾虚痰湿者，均可引起本病发生，一般发病较缓慢。
1.2.2 病位 病位在脾、胃、肝、肾。其中以脾肾多见。
1.2.3 病性 以虚为主，常可虚实夹杂。虚者以肝脾。肾虚，气血阴阳不足为主，实者以气滞、血瘀、痰湿为主。
1.2.4 病势 总的趋势为初期病在气血，以气血亏虚及痰湿血瘀为多见，渐可气损及阳，血虚及阴，而致阴阳为病。在脏多可由脾及肾，或由肝犯脾而渐及于肾。
2020年中医专业术语(课件)
...... 感谢聆听 ...... 2020年中医专业术语（课件）
1。八纲辨证
中医“八纲”指“阴、阳、表、里、寒、热、虚、实”，是辨证论治的理论基础之一。“八纲辨证"，是将四诊得来的资料,根据人体正气的盛衰、病邪的性质、疾病所在的部位深浅等情况,进行综合、分析，归纳为“阴、阳、表、里、寒、热、虚、实”八类证候。从“八纲辨证”来看，任何一种病症都可用“阴阳”确定类别、用“寒热”阐发性质、用“表里”反映其病位深浅、用“虚实”说明邪正盛衰的强弱。
2。辨证
“辨证”，就是辨别症状，根据四诊所得的资料进行分析、综合、归纳，以判断疾病的原因、部位、性质，从而作出正确的诊断，为治疗疾病提供依据。
3．辨证施治
“辨”包括辨别与分析两方面内容；“证”即是一组症状的综合与归类. “辨证"就是运用四诊所获得的客观资料(即证候)，用中医理论(三因、四诊、六经、八纲、脏腑、气血等等）分析辨证，从而提高认识原因、病理、病
2 / 2...... 感谢聆听 ...... 机、病位，同时注意病情的发展趋势与邪正盛衰。“施治”是在“辨证”的基础上，根据不同证候，而采用相应的治疗方法,潜方用药。因此“辨证”是“施治"的依据;“施治”是治疗的目的。“辨证施治"即不同于对症治疗，也不同于西医的辨病治疗，它把人体的内在联系,疾病的发展变化规律联系起来。“辨证施治”可以说是病因疗法.......感谢聆听
4。补泻手法
推拿补泻手法是针对疾病虚实而设的。属于“补法”的手法有升温、兴奋、激发和营养机体作用.其特点是力度轻、时间长、频率低（速度慢）、幅度小；方向为顺经络、或向上、向心、外旋等。适用于病程长、病情缓、体质弱的患儿.属于“泻法”的手法有降温、抑制、疏畅、祛邪作用。其特点是力度重、时间短、频率高(速度快）、幅度大；方向为逆经络、或向下、离心、内旋等。适用于病程短、病情急、体质强的患儿。......感谢聆听
5．赤白肉际
“赤白肉际"指手掌侧和手背侧交界的部分，也指足背与足底的交界部分。
国医大师徐经世从“伏邪”论治内伤发热的经验探析
国医大师徐经世从“伏邪”论治内伤发热的经验探析
Abstract：Professor XU Jing-shi， a great master of traditional
Chinese medicine， believes that volt pathogenic is the main cause of
internal injuries and fever. The etiology and pathogenesis
characteristics of internal injuries and fever is heat toxin incubated in
the body， pathogen and shaoyang； emotional internal injuries，
evil volts and shaoyang； heat-clearing and detoxifying， yin
deficiency and fever. Treatment is based on turning pivot and
shaoyang； supplementing qi and nourishing yin； heat-clearing and
detoxifying， yin deficiency and fever. Prescription is addition and
subtraction which based on Xiaochaihu Decoction.
Keywords：Internal Injuries and Fever； Volt Pathogenic；
Experience of Professor； XU Jingshi
徐经世教授系第二届国医大师，全国第二至六批名老中医药专家学术经验继承指导老师，执医数十载，擅长诊治中医疑难杂病，疗效显著，理论上多有创新阐发，名誉杏林。导师张进军副主任医师系徐老第六代学术经验继承弟子，故笔者有幸跟导师随徐老侍诊学习，较为系统记录徐老对内伤发热诊治过程，将先生诊治内伤发热经验浅述如下。
中医辨证治疗内伤发热的体会
内蒙古中医药 阴囊潮湿的辨证论治体会 崔成文 关键词：阴囊潮湿：辩证论治 中图分类号：Ｒ２７５．９ 文献标识码：Ｂ 阴囊潮湿在中年以上的男性中很常见，治疗上多以肾虚论 治。一旦出现阴囊潮湿、恶寒，就首先想道了肾虚，或补肾阳或补 肾阴，补阳的偏多。而长期服药无效的患者多属下焦湿热型。盖湿 热蕴于下焦，阳气不得宣通，故感阴部恶寒；阳不卫外又遇湿邪为 患，从而导致潮湿内生，甚至冷汗淋漓，湿性黏腻，缠绵难愈，苦不 堪言。辨证关键在于舌象与脉象，肾阳虚脉多偏弱，舌淡胖苔白或 薄白，年龄多在５Ｏ以上；而下焦湿热脉多滑数有力，舌红苔黄腻， 年龄多在３５与５０之间。兹举二例如下。 例１：王某，男，３６岁，２００６年１Ｏ月９ １３初诊。 患者自述：阴囊潮湿怕冷年余，近３个月明显加重，并有轻度 阳ｌ痿，询问其治疗经过，尽是补肾之品。何以不效，观其舌，质红苔 黄腻；诊其脉，滑数有力；患者素擅饮酒，加之遍服补肾之药，补阳 生内热，补阴助湿化热；酒为湿热之品，内湿与外湿，内热与外热， 混而遇于下焦，从而出现上述症状。治宜清热利湿，方选龙胆泻肝 汤合四妙散加减。药用龙胆草１０ｇ、栀子１５ｇ、黄芩１０ｇ、柴胡１０ｇ、 车前子（包）１５ｇ、泽泻１５ｇ、当归１５ｇ、生地１５ｇ、通草１０ｇ、苍术１５ｇ、 黄柏１２ｇ、牛夕１５ｇ、生薏米３０ｇ、益母草３０ｇ、藿香１５ｇ。４剂，水煎 １３三服，治疗期间勿饮酒。二诊，症状有所改善，效不更方；至四诊 ＋赤峰市平庄镇赤峰宝山医院（０２４０７６） ２００９年ｌ２月２５日收稿 文章编号：１００６一ｏ９７９（２Ｏ１０）０４—００２０－０１ 时症状基本消失；继服４付以巩固疗效，未再来诊。 例２：田某，男，４Ｏ岁，２００７年３月２５日初诊。 患者告之：阴囊潮湿怕冷已两年余，时轻时重，就医诊治，多 用补药，终未能解除疾患。年后因饮酒频繁，阴囊潮湿怕冷加重， 阴汗频频，小便黄，并有烧灼感，实为痛苦。刻诊，舌红，苔黄腻，脉 沉而滑数。综合患者的生活习惯，治疗经过，脉症合参，湿热为患 无疑。治宜清热祛湿利尿，仍用龙胆泻肝汤合四妙散家加减。药用 龙胆草ｉ０ｇ、栀子１５ｇ、黄芩ｌＯｇ、柴胡１０ｇ、车前子（包）１５ｇ、泽泻 １５ｇ、当归１５ｇ、生地１５ｇ、通草ｌＯｇ、苍术３０ｇ、黄柏１２ｇ、牛膝１５ｇ、 生薏米３０ｇ、益母草３０ｇ、藿香１５ｇ、鱼腥草３０ｇ、白茅根３０ｇ、生石 膏３０ｇ，４剂，水煎１３ ３服，忌酒及辛辣之品。二诊，阴汗有所减轻， 尿黄消失，已无烧灼之感，减生石膏３０ｇ，加木瓜１５ｇ以增加化湿 之力，４剂。三诊，阴囊潮湿怕冷大为好转，原方去鱼腥草、白茅根， 加佩兰１５ｇ、山药１５ｇ加大健脾化湿之功以求速效，４剂。四诊，阴 囊潮湿以不明显，舌象、脉象趋于正常，效不更方，４剂。五诊，诸症 消失，已无任何不适，继以４剂，隔天１剂，逐渐停药，未再复诊。 按：盖阴囊潮湿怕冷临床上很常见，肾虚与下焦湿热引起的 都不在少数，为医者不可被假象所迷惑。因人而宜，审证求因，脉 诊与舌诊均须参考，特别是舌诊，更具有诊断价值，从而使方证相 合，达到临床治愈的目的。 中医辨证治疗内伤发热的体会 胡晓丽 关键词：发热；血虚；阴虚；食滞 ’ 中图分类号：Ｒ２５５．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）０４－００２０—０２ 发热是临床上最常见的症状之一，有外感和内伤之分，正如 《证治汇补》日：“有表证而身热者，外感发热也；无表证而身热者， 内伤发热也”。内伤发热的特点是：一般发病缓慢，病程较长，发热 而不恶寒，或有怯冷，但其冷得衣则减，其热时作时止，且多手心 热甚至手背，伴有头晕体倦，自汗盗汗，脉弱无力等。笔者经过多 年的临床实践，现将其辨治经验总结如下。 １辨证论治 １．１阴虚发热：多由素体阴虚，或热病经久不愈；或因失血过多，或 大汗，吐泻过度；或用温燥药物过多而致阴血亏损，阳气相对偏亢 所致。临床以午后或夜间骨蒸潮热，心烦、手足心热；两颧发热，盗 汗失眠，遗精或咳嗽痰少，或痰中代血，声嘶咽干、舌红，脉细数乏 力等为主证。治以滋阴清热，方用清胃散、青蓠鳖甲汤。方中银柴 胡、青蒿、秦艽合用，清血热而除胃蒸；地骨皮清肺火，胡黄连清心火， 知母清肾火，使脏腑内火得清，潮热自退；鳖甲咸寒滋肾；生地、麦冬、 丹皮养阴生津；甘草甘平和中，以免苦寒药物损伤脾胃。若盗汗甚者， 可用当归六黄汤加味，方中三黄（黄连、黄芩、黄柏）泻火；二地（熟 地、生地）滋阴；黄芪、当归补气血；共奏滋阴降火，固表止汗之效。 １．２血虚发热：多由脾胃虚弱生血不足；或失血过多损伤阴血，阴 血不足，阳易浮动而致发热。临床以低热、面色苍白，神倦、头晕、 心悸，月经量少 舌质淡、脉细数等为主证。治以补血养血退热，方 用四物汤加白薇、知母、黄柏、大枣、白术、云苓。方中当归、生地补 血；白芍养血；ＪＩＩ芎行血；白薇、知母、黄柏养阴退热；配以大枣、白 术、云苓、甘草健脾益气以强气血生化之源。 ｌ＿３气虚发热：多由劳逸不均，劳倦过度；饮食失调，损伤脾胃致中 气不足；气虚不能内敛而外越发热，正所谓“阳气者，烦劳则张”。 临床以发热不甚，倦怠神疲，气短气乏力，自汗恶风，纳差，舌质 ・四川省目贡市自流井区中医院（６４３０００） ２００９年ｌ２月１８ １３收稿 淡，苔薄白，脉弱无力为主证。治以益气健脾，甘温除热。方用补中 益气汤。该方虽是升阳益气的代表方，又是甘温除热之良方，临症 时多用党参代替人参。方中黄芪、党参有甘温益气；升麻有升阳散 火；柴胡有解肌退热之作用。 － １．４阴虚发热：多由阴寒内盛，逼阳于外，阴阳寒热隔拒而成。临床 以身热面赤，体温虽高，但头面并不灼手，伴有下利清谷，渴不欲 饮，畏寒或轻或重，腹中痛，痛在小腹部，阵痛而不剧烈，常闭目倦 卧，四肢逆冷，舌淡苔白，脉微。治以回阳救逆，方用四逆汤，通脉 四邀汤加味。发热为真寒假热之征象，治应抓住本治，故方用姜、 附子之类以益火消阴，使阳不致浮越，假热症状随之而解。 １．５气郁发热：多由精神受到刺激，情志抑郁，肝气不能条达，气郁 化火而致发热。临床以时觉身热心烦，情绪急燥，胸肋闷胀，喜叹 息，口苦，舌苔黄，脉弦或数为主证。治以疏肝清热，方用龙胆泻肝 汤。方中龙胆草、黄芩大苦大寒以泻肝胆实火；栀子泄三焦郁火； 泽泻、木通、车前子清热利湿，使热从水道而泄；柴胡即能解肌退 热，又能引诸药入肝胆而气机舒畅；甘草调和诸药；合用清肝泻 火，利湿退热。临证时若热盛者加青蒿、枳实以加强退热之力；咽 痛者加板兰根、马勃以加强利咽之功。 １．６瘀血发热：多由某种原因致蓄血内停，血行阻滞，郁而化热。临 床以下午或夜间发热，咽燥、口干，身体常有痛处或腹中有瘕块， 甚则肌肤甲错，面色黯黑，舌见紫斑，脉细涩。治当活血逐瘀，方用 血府逐瘀汤。方中桃红四物汤活血逐瘀；四逆是散行气舒肝；桔梗 开提肺气，牛膝引血下行，一升一降，用之血活气行，瘀化热消。 １．７食滞发热：多由脾失健运，胃失通降；或饮食失节，饮食积滞， 郁而化热。临床ｄ，ＪＬ多见，以发热、胸脘痞满，腹胀时痛，嗳腐厌 食，或大便不调，舌苔厚腻而黄，指纹积滞为主证。治以消食导滞 退热，方用保和丸加味。方中山楂善消肉食油腻之积；神曲善化酒 食陈腐之积；莱菔子善消谷面之积；陈皮、法半夏、云苓和胃；
辨治内伤发热病案举例
辨治内伤发热病案举例
高伟
【摘 要】发热作为临床常见伴随症状,病因的确定在临床诊治中受到重视.很多发热并非由感染、肿瘤、免疫等因素引起,此种发热大都可运用中医内伤发热的思想寻求病因并给出合理有效的治疗方案.
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2016(035)002
【总页数】1页(P57)
【关键词】内伤发热;病因;诊断;辨证论治
【作 者】高伟
【作者单位】天津市北辰区西堤头镇社区卫生服务中心 300408
【正文语种】中 文
【中图分类】R255.1
发热一般指临床检测腋温高于37.3℃，多由感染病原微生物引起，也有因肿瘤、免疫及中枢系统疾病引起发热。还有一部分发热经实验室检查，化验结果无阳性指征，不能明确发热病因，此时可寻求中医诊治。
《素问·阴阳应象大论》：“阳盛则热，阴盛则寒”［1］及《素问·调经论篇》：“阴虚则内热”［2］简要论述了外感和内伤发热的病机。可见中医对发热当辨外感和内伤在《黄帝内经》时期就已重视。
其中有一些发热是由于久病体虚、饮食劳倦、情志失调、外伤等多种因素致使脏腑功能失调、阴阳气血失衡引起，被称之为内伤发热。现今临床很多慢性疾病导致的发热，或者老年性发热，及一些不明原因的长期低热等发热多可从内伤发热角度辨证论治。根据病因将内伤发热分为以下八种类型：气虚发热、血虚发热、阳虚发热、阴虚发热、气郁发热、瘀血发热、痰湿郁热、伤食发热。现举病案两则以求抛砖引玉。
1.1 气虚发热：患者殷某某，男，27岁，低热半年。患者半年前因受凉后感冒发热38℃，经激素及抗感染治疗，无效。退热效果不明显，半年来每日上午10点发热，体温在38.5℃左右浮动，西医检查排除结核等以发热为伴随症状的疾病，诊断为“不明原因发热待查”。患者2008年6月10日就诊于中医：体温37.8℃，头昏沉，咽痒，不咳，口腔溃疡，心情低落，乏力倦怠，时有胃空感，偶有自汗，纳寐尚可，大便2～3日一行，舌质淡红苔薄白、有齿痕，脉弦滑。辨证为气虚发热，治以甘温除热。方拟补中益气汤化裁：生黄芪30g、白术15g、陈皮10g、党参15g、升麻3g、柴胡6g、当归10g、银柴胡15g、地骨皮10g、佛手10g、生甘草6g、连翘10g、薄荷10g、青蒿10g，7剂。7d后患者复诊述：热势减轻至37.3℃，咽痒愈，心情低落好转，胃空感减轻，惟头面部胀痛，头枕部胀闷感，大便两日一行，余无明显不适，舌脉同前，拟前方加葛根10g、黄芩6g，减地骨皮10g，7剂。三诊患者述：体温在37℃左右浮动，仍头面胀痛，晨起有痰，余无明显不适，纳寐尚可，大便每日一行，舌淡红苔薄白齿痕轻浅，少量瘀点。方拟蒿芩清胆汤化裁：青蒿10g、黄芩10g、浙贝母10g、连翘10g、姜半夏10g、银柴胡10g、炒麦芽15g、桃仁10g、红花6g、生甘草6g，7剂病痊愈。
中医辨证治疗内伤发热
中医辨证治疗内伤发热
郭素芳
【期刊名称】《河北中医》
【年(卷),期】2007(029)005
【摘 要】发热不仅是指体温升高而言，而且也包括五心烦热等自觉症状在内，为临床常见症状之一，可以在许多疾病中出现。现代医学中的功能性发热，血液病、结核病、肿瘤，以及其他慢性感染性疾病和原因不明的发热，可按本证辨治。中医学将发热分为外感发热与内伤发热两大类。而内伤发热的特点，一般发病缓慢，病程长，症状时有起伏，以低热较为常见。治疗当根据发热的病因病理，辨明虚实，分别论之。
【总页数】1页(P427)
【作 者】郭素芳
【作者单位】河南省安阳中医药学校附属医院内科病房,河南,安阳,455000
【正文语种】中 文
【中图分类】R255.105
【相关文献】
1.中医辨证治疗内伤发热的体会 [J], 胡晓丽
2.辨证治疗内伤发热体会 [J], 祖秀琴
3.辨证治疗内伤发热验案 [J], 尹剑平
4.中医辨证治疗内伤发热的体会 [J], 覃劲加
5.中医内伤发热的辨证治疗 [J], 王大王番 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买