心梗患者便秘的护理
急性心肌梗死溶栓
3 溶栓期间进行心电图监护
（1）以溶栓前记录心电图为基础值，溶栓后第5 min、15 min、30 min、1 h、2 h、4 h、8 h分别行全导联心电图检 查。
次日检查全导心电图至少4次。 第3天3次，以后每日1次。
并详细记录心电图的确切日期、时间、ST段抬高值，特别 注意观察ST-T演变过程，同时注意再灌注心律失常的监测, 以判断溶栓效果和及时发现再灌注心律失常。溶栓治疗后 患者常出现心律失常,临床上常表现为频发室早,也可出现 原有的房室传导阻滞消失等。
3. 低血压
低血压可由大面积心肌梗死后心肌收缩力下降， 心输出量减少所致，也可能与血容量不足、再灌 注性损伤、血管扩张药及合并出血有关。
故需严密监测血压的变化，在溶栓的30 min内， 每5～10 min测一次血压。溶栓后3 h内，15 min 测一次，之后1 h测1次，血压平稳后根据病情， 可延长测量间隔时间。
三． 采集血标本，查血常规，血小板计数，心肌酶谱， 出凝血时是突发病，发展迅速，很快危及生命，需接受抢救
治疗，表现为惊恐不安、极度恐惧、难以自拔、紧张慌乱、 有的自感濒于死亡。 AMI患者的主要情绪障碍是焦虑 ，占心理障碍的80%，焦 虑反应多且重于忧郁反应，因此焦虑的程度与患者的梗死 部位、职业及病史有关系。 AMI患者的焦虑情绪可引起交感神经兴奋，通过下丘脑垂 体肾上腺系统释放过多的儿茶酚胺类递质，导致血小板聚 集、血管收缩、血黏度增高，加重心肌缺血缺氧，促使 AMI面积进一步扩大，大面积心肌缺血导致心律失常或致 命性传导紊乱时可发生猝死。
1.3 轻者为局部皮肤黏膜出血，重者可全身出 血，甚至脑出血而危及生命。
应严密观察意识、瞳孔及全身皮肤黏膜变化，有 无散在的瘀斑、出血点、血尿、黑便、血性痰， 以及注射或穿刺局部有无血肿。尽量避免进行动 脉穿刺及肌肉注射。
急性心肌梗死护理案例
PIC植入支架
个
D2W时间
分钟
10
二、治疗护理经过
术前VS术后对比
护理案例分享
术前
术后
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时间轴管理
护理案例分享
月日
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月日 月日
月日
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首
开
次
心
始
启
医
内
知
动
开
导
师
科
情
导
始
丝
发
接
确
传
会
同
管
穿
通
出
病
诊
诊
输
诊
意
室
刺
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到首
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导
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手
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份
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药
定
署
管
凝
术
医医
心
手
知
室
给
结
院疗
电
术
情
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三、护理难点
护理难点4: 尿潴留（因病人不习惯床上解小便而引起）
护理案例分享
护理措施1
护理措施2
护理措施3
护理措施4
做好心理疏导，解除 床上排便时的紧张心 理；
诱导排尿，如温水冲 洗会阴、听流水声、 热敷，或轻轻按摩膀 胱并适当加压；
以上措施均无效时行导 尿术 P造影剂反应；
鼓励病人多饮水， 一般饮水 500~1000ml，宜清 淡、易消化，配制 营养餐，避免过饱； 严格记录24小时出 入量；
护理案例分享
2.
发病开始的1～2天，仅给热水、果汁、米汤、 蜂蜜水、藕粉等流质饮食，每日6～7次，每 次100～150毫升。
心梗护理查房
伴出冷汗，遂立即拨120 ，自解大小便一次，无眩晕 ，后胸闷气急加重，行走困难，约半小时后由救护车送 至我院急诊。
• 检查：心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF：ST段抬高约0.2mV,Ⅲ度 房室传导阻滞，心室率：42次/分。
• 心肌酶谱：CK-MB：18u/L，CK：71 u/L，
• 血钾：，血常规：WBC：18.1*10^9/L，N：48.1%，HB、 plt：正常
护理措施: ①休息：绝对卧床休息3天-1周，保持坏境安静，温湿度适宜。 ②饮食：起病后24－48小时内给流质饮食，少量多餐。 ③给氧：于2－3L/min氧流量吸氧。 ④心理护理：转移患者的注意力，家人及时安慰，做好心理疏导。 ⑤止痛治疗的护理： 必要时遵医嘱给吗啡或哌替啶止痛，静脉使用 硝酸酯类药物,注意观察药物作用及不良反应。 ⑥有条件者时间窗内遵医嘱配合医生行急诊PCI术。 ⑦ 遵医嘱行溶栓治疗，护理：
P5 导管效能降低的危险 与临时起搏器工作异常有关 • 护理目标：临时起搏器使用期间工作良好。
• 护理措施： ① 密切检测生命体征，心律，ECG。 ② 观察并记录临时起搏器设置参数，ECG起搏信号，班班
交接。 ③ 妥善固定电极导管，观察腹股沟穿刺处敷料，下肢伸直
制动，减少局部活动，避免电极移位和脱落。 ④ 讲解临时起搏器作用和重要性，指导患者配合治疗。 ⑤ 观察意识，病人主诉，有无头晕心慌胸闷呃逆等症状。 ⑥ 注意观察临时起搏器安装并发症，心律失常，膈肌刺激
11月4日 心超示 室间隔稍增厚，左室舒张功能欠佳 P4 有出血的危险 与溶栓治疗及经股静脉植入临时起搏器有关。 2，迅速建立静脉通路，遵医嘱正确应用溶栓药物，注意观察有无不良反应。 四肢肌力、肌张力未见异常，双侧足背动脉搏动存在。
• 损伤区ST段抬高 护理目标：患者卧床期间皮肤完好。
案例分析心肌梗死
在使用止痛药物过程中，要注意以下几点：
观察患者胸痛的部位、程度、发作频率、持续时间及对用药反应。 是否有呼吸抑制及血压下降等情况发生。
①具备急诊PCI的条件，发病<12小时的所有患者；尤其是 发病时间>3小时的患者； ②高危患者。如并发心源性休克，但AMI<36小时，休克<18 小时，尤其是发病时间>3小时的患者；
③有溶栓禁忌证者；
④高度疑诊为STEMI者。
急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（DTB）<90分钟。
（2）静脉溶栓治疗（以下为优先选择指征）：
14
有休克或心力衰竭，故情况严重，预后较差。
临床表现
(4)低血压和休克： 血压下降常见且常不能恢复以 往的水平收缩压低于80mmHg,病人烦躁不安、面色苍 白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、 神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。
(5)心力衰竭：主要是急性左心衰竭，约为20%—48%
压榨性或窒息性 劳力、情绪激动、受寒、饱食 短，1-5分钟或15分钟以内 频繁发作 显著缓解 极少 升高或无显著改变 无
无 无 无 无 无变化或暂时性ST段和T波变化
心肌梗死
相同，但可在较低位置或上腹部
相似，但程度更剧烈 不常有 长，数小时或1-2天 不频繁 作用较差或无效 可有 可降低，甚至发生休克 可有
案例分析
----急性心梗
1
基本情况：
床号：CCU5
姓名：XXX
性别：男
年龄：63岁
民族：汉族
入院时间：2014-02-19
急诊科六大病种护理常规
目录急诊科六个重点病种的护理常规1、心衰护理常规2、心肌梗死护理常规3、农药中毒护理常规4、脑卒中护理常规5、颅脑外伤护理常规6、急性创伤护理常规病情观察1、病情：（1）生命体征监测（2）症状和体征：有无咳嗽、咳痰；是否有夜间睡眠中憋醒，感觉呼吸费力；有无恶心呕吐、食欲不振腹胀、身体低垂部位水肿等情况。
2.自理能力护理要点1、休息与体位：根据心功能情况进行休息，卧床休息等，协助取舒适卧位，有严重呼吸困难取端坐呼吸，环境安静、舒适，限制探视，注意保暖，防止着凉。
2、遵医嘱给予输氧。
（2-4L/分）3、饮食护理：给予低盐、低脂、易消化食物，少食多餐，忌饱餐，适当进食蔬菜和水果，保持大便通畅，根据情况控制摄水量。
4、遵医嘱正确用药：观察药物的作用及辅佐用，严格控制输液的速度和输液的量。
5、准确记录出入量或尿量，定期称体重。
6、水中的患者做好皮肤护理，穿宽松棉质衣裤，预防压疮的发生。
7、做好心理护理。
8、密切观察病情变化及生命体征变化，并记录。
健康指导1、积极治疗原发病吗，注意避免心衰的诱发因素，如感染，尤其是呼吸道感染，育龄妇女应避孕。
2、保持生活规律，注意劳逸结合，可进行散步、打太极拳等运动，以不引起心慌，气促为度。
3、遵医嘱正确服药，以免因不恰当的停药而诱发心衰；服用洋地黄者要详细交代病人及家属识别不良反应，掌握自测脉搏的方法。
4、定期复诊，出现胸闷气促、夜间阵发性呼吸困难等情况及时就诊。
2009年10月份制定2011年11月第一次修订 2016年08月第二次修订病情观察1、病情（1）生命体征（2）症状和体征：胸痛发作的特征，剧烈程度、持续时间、缓解方式、有物伴随症状。
（3）自理能力（4）既往史护理要点1、心电监测，做好记录，异常及时向医生汇报，及时配合医生进行处理，各种抢救器材和药物处于完好备用状态。
2、休息及活动原则：急性期要绝对卧床，给予氧气吸入，限制探视，保持环境安静，日常生活由他人协助完成，病情稳定后逐步活动。
急性心肌梗死护理查房
（2）溶栓疗法（适应症和禁忌症） （3）紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术
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治疗要点
消除心律失常
（1）一旦发现室性期前收缩或室性心动过缓，立即用利多卡因50100mg静注，必要时可重复；对反复发作者可用胺碘酮。 （2）发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤；室性心动过速 药物治疗不满意时，也应及早用同步直流电复律。 （3）缓慢性心律失常可用阿托品0.5-1.0mg肌注或静注。 （4）第二度或第三度房室传导阻滞，伴血流动力学障碍者，宜用临 时心脏起搏器。
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血清心肌酶
心肌肌钙蛋白（特异性指标） 肌红蛋白（出现最早）
心肌酶 起病 3-4h 高峰 11-12h 24-48h 12h内 12h 16-24h 24h 恢复 7-10d 10-14d 24-48h内 3-4天 3-4天 3-6天后
cTnI cTnT
肌红蛋白 CK CK-MB AST
3-4h
与医疗信息来源受限有关。 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。
与心肌缺血缺氧有关。 与长期卧床、缺乏锻炼有关。 与心肌坏死心泵血功能下降有关 心力衰竭、心律失常。
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护理目标
病人主诉疼痛程度减轻或消失。 出血现象能及时发现或预防。 主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。 能描述预防便秘的措施，不发生便秘。 患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法。 精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。 自诉胸闷减轻或消失。 睡眠情况得到改善。 能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。 心律失常能被及时发现和处理。
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护理措施
（５）Ｐ知识缺乏
Ｉ：①给患者讲解疾病相关知识 ②发放宣传手册 ③把疾病预防知识渗透到日常生活护理当中， 加 强、加深病人的理解 ④同时不放松对患者家属的健康宣教 Ｏ：患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识
急性心肌梗死
心肌再灌注--介入治疗
冠脉造影确诊存在冠状动脉狭窄后 根据情况进行PTCA治疗
所谓经皮腔内冠状动脉成型术 （PTCA）是指经皮腔内冠状动脉成形术， 是经股动脉或挠动脉，在X光透视下，将 前端带有球囊的导管送到冠脉的病变部 位，加压充盈球囊将狭窄病变扩张，从 而改善心肌血供，缓解症状。
排便方式改变等有关。
4．恐惧 与剧烈疼痛产生濒死感或处于
陌生的监护室环境有关。
六、护理措施
（一）一般护理
1.休息和活动：
急性期12小时卧床休息，若无并发症，24
小时内应鼓励患者在床上行肢体活动，若无低血
压，第3天就可在病房内走动，梗死后第4-5天， 逐步增加活动直至每天3次步行100-150米
2.饮食： 前1～3天应给予半量清淡流质。逐渐过度到半流、 软食、普食 余同心绞痛。 3.吸氧： 2-4 L / min 4.监护：入CCU监护心电、血压5－7d, 备好抢救用 物及药品。 5.排便护理 ：所有AMI患者均应使用缓泻剂，以防 止便秘时用力排便导致心脏破裂或引起心律失常、 心力衰竭。 6.心理护理：消除紧张
引起相应部位心肌梗死的病理过程
闭塞后 20-30分钟 1-2小时 2小时以后 1-2周后 6-8周 心肌少数坏死 心肌凝固性坏死 肌溶→肉芽组织形成 坏死组织吸收 心肌纤维化 → 瘢痕愈合
发病原因 1、 冠状动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化不稳定粥 样斑块破裂和糜烂，继而出血和 管腔内血栓形成造成冠脉血管部 分或完全急性闭塞，而侧支循环 未充分建立，冠脉相应供血部位 心肌严重而持久地急性缺血达 20-30分钟以上，即可发生心肌 梗死。这是心肌梗死发生最常见 的原因，大约70%的致死性事件 都是由斑块破裂引起。
斑块破裂引起急性严重事件
急性心肌梗死患者的护理
急性心肌梗死患者的护理心肌梗死是心肌的缺血性坏死，系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供极具减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
临床上表现为持久的胸骨后疼痛，发热自细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。
常发生心律失常，心源性休克或心力衰竭，属冠心病的常见类型，是心脏猝死的主要原因，如果在早期得到及时处理，就可以减少梗死范围和并发症的发生，这是降低死亡率的关键。
1 临床资料本组为我院收治的心肌梗死患者16例，其中男9例，女7例，年龄45～82岁，平均62.3岁。
其中前壁梗死6例，下壁梗死8例，侧壁梗死2例。
2 护理方法2.1 密切观察生命体征及时防止并发症2.1.1 心电监护心律失常是心肌梗死的常见并发症，也是早期致死的主要原因，常常发生于24小时内，实性心率失常多见。
护士要对心律失常有充分的认识，必须熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形。
对患者采用心电监护仪连续监护过程中，要保持高度的警觉性和敏锐感，及时发现心率和心律的变化，并将变化的心电图标明时间，保留静脉通道，备齐抢救药物及仪器放于床边，尽快协助医生采取有效措施。
2.1.2 吸氧吸氧可改善心肌缺氧状态，用鼻导管持续吸氧3～5天，吸氧是心肌梗死治疗中重要措施，氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，早期足量的吸氧可缩小梗死面积的扩大，因此及时通畅有效吸氧是重要的。
2.2 饮食与休息护理安置病人于冠心病监护病房(CCU)，连续监测心电图、血压、呼吸5～7天。
病室保持安静、舒适，限制探视，保证病人充足的休息和睡眠时间。
第1～3日绝对卧床休息，翻身、进食、洗漱、排便等均由护理人员帮助料理；第4～6日可在床上活动肢体，无合并症者可在床上坐起，逐渐过渡到坐在床边或椅子上；第1～2周后开始在室内走动，逐步过渡到室外行走；第3～4周可试着上下楼梯或出院。
病情严重或有并发症者应适当延长卧床时间。
向病人解释急性期卧床休息可减轻心脏负荷、减少心肌耗氧量、限制或缩小梗死范围，病情稳定后渐增活动量可促进心脏侧支循环的形成和心脏功能恢复，防止失用性肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉血栓形成及便秘。
急性心肌梗死患者的急救与护理
急性心肌梗死患者的急救与护理在开始说急性心肌梗死患者的急救和护理内容之前，我们首先应该了解一下什么是心肌梗死。
心肌梗死就是冠状动脉血液供应不足或者急剧减少，甚至中断后，使相应心肌发生的持久性且严重的缺血情况，最终导致心肌坏死的形成。
而对于这一急性病症来讲，在临床上较为多见，并且以中老年群体增多，其主要表现在：阵发性的心绞痛，或者是原有心绞痛频繁发作的人群呈现出程度加重的情况，并且持续的时间较长，使用硝酸甘油效果差，同时伴有恶心、大汗、心律失常、心悸、胸闷以及乏力等情况。
随着病情的发展，患者除了疼痛外，还会诱发心源性休克、心力衰竭等严重情况。
对于急性心肌梗死的患者来讲，我们临床干预的原则主要是以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大和缩小缺血范围，保护心脏功能，及时处理各种并发症，预防猝死为主，对患者实施临床干预。
就治疗干预手段来讲，主要以达到医院内的30分钟实施溶栓或者90分钟实施PCI为主，并辅以吸氧、硝酸甘油扩张冠状动脉、补液、抗心律失常等方式，改善患者的生命体征，保证患者的健康安全，而在此期间，护理的流程包括：到达急诊科（0-30分钟）（1）询问患者的病史，尽快完成患者的心电图（2）为患者建立静脉通路，置心电监护，测量其生命体征（4）对患者进行体格以及辅助检查（3）评估患者溶栓治疗和PCI治疗的适宜证和禁忌症（5）明确诊断后遵照医嘱对患者实施常规和急救处理（6）确定再灌注治疗方案（7）对直接进行PCI的患者，需要尽早的实施治疗前的准备，并告知患者家属，做好家属同意书，再做安全转送工作，在治疗过程中，密切观察患者的生命体征，待治疗完成后，则需要转送患者，实施重症监护和常规的治疗。
在此期间，护理人员做到的工作包括：保证患者绝对的卧床休息，停止活动，遵照医嘱对患者实施吸氧处理，包含智能血氧饱和度在95%以上，并实施心电监护等，同时做好除颤的准备，此外，还需要遵照医嘱配合相关的急救药物治疗，完善相关的检查工作。
急性心肌梗死患者的护理，送你六大护理要点
急性心肌梗死患者的护理，送你六大护理要点在临床当中急性心肌梗死是最为常见，正常情况下这一病症的患者发病及时，病毒死亡率也比较高，在近些年当中发病的年龄有提前的趋势，二三十岁突发急性心梗的患者也越来越多，因此本文对于该疾病进行说明，并对于该疾病的护理进行探讨。
1.急性心肌梗死该疾病主要是由于患者的冠状动脉突发急性闭塞，从而导致的血流中断，使得患者出现较为严重并且持久的心肌缺血导致心肌坏死，在临床当中该病有一定的突发性，并且会伴随着剧烈的胸痛，患者的血清酶发生增高，并且现在图的动态演变也发生变化，在发生缺血性心肌坏死之后，患者还可以衰竭以及心律失常等病症，会危及到患者的生命。
该疾病九成以上是由于冠状动脉粥样硬化，发生中药硬化后，患者很有可能出现血栓，学生堵住了冠状动脉，从而突发急性的闭塞。
当然，还有可能是由于冠状动脉痉挛、炎症等导致。
该病症的发生通常会有一些诱因，例如患者在发生前通常会有过劳或是大出血或是较为激动或是外科手术等情况。
在临床当中患者在发病之前可能会出现乏力，活动时会出现心悸烦躁以及心绞痛等情况。
患者最先出现的症状是疼痛，患者疼痛的部位以及性质和心绞痛相同，并且没有明显的诱因，常常在患者安静时感觉疼痛较重，并且这一疼痛的持续时间较长，通常患者会感受到数天或者数小时的疼痛，患者在使用硝酸甘油片之后，也并不能够缓解，同时会伴有烦躁不安的情况，存在一种濒死感，只有少数的患者并不疼痛一开等严重情况，患者的疼痛通常位于上腹部，一些患者的疼痛会出现放射的情况，放射到整个颈部或是背部等。
急性心肌梗死患者，在全身的症状当中还会存在着发热，白细胞升高，心动过速等情况，患者体温会升高到三十八摄氏度，持续时间在七天左右。
患者的胃肠道通常会出现剧烈疼痛，同时还会出现恶心呕吐等状况。
2.急性心肌梗死治疗急性心肌梗死的治疗原则是，应当尽早发现并且住院。
该病的治疗原则是对于心肌进行挽救，缩小患者的梗死面积保护患者的心脏功能，并且对于患者所出现的并发症进行处理。