预激综合征显性旁路的定位诊断优秀课件

预激综合征

在正常情况下，心房肌与心室肌之间的联系依赖于房室传导系统，即心房激动通过房室结、希氏束束支系统传递到心室。但在某些情况下,房室间存在异常的附加旁道,即房室间另有短路,加速了房室间的传导，心房激动一方面沿正常途径传到心室；另一方面心房激动可沿旁路途径快速传递至某一部分心室肌，并使其除极,产生一预先激动的心室波，该部分心室波与正常途径下传产生的心室波相融合产生了畸形的QRS综合波，此种心电图改变称为预激综合征.多年来，人们不断地从心电图学、胚胎发育学、解剖学、电生理以及外科治疗等方面研究预激综合征。对其发生的机制、发生部位、在心律失常中的作用均有深刻的认识。近年来，在临床上已经开展了射频电流消融阻断房室旁路治疗预激综合征和室上性心动过速，取得了极大的成功。

根据尸体解剖，预激综合征患者心房与心室间除存在正常的房室传导通路之外，还存在附加的传导途径，即肯特束，通过这一途径，心房激动可快速下传并预先激动部分心肌.由于正常激动远较附加途径慢，因此,在心电图上提前形成宽大有钝挫的预激波。当心房激动沿房室正常传导途径下传，并激动其余心室肌时，心室除极结束的时间与正常相同,导致整个QRS综合波增宽.

还有一种少见的情况是激动经房室结传入马海姆纤维而预先激动心室，马海姆纤维近端起源于房室结与希氏束交界处，远端根植于心室。当窦性激动沿其下传时，改变了心室的正常除极顺序,并由于预先除极的那部分心室肌传导缓慢而产生Delta波。这种旁路位于房室结以下，房室结仍存其生理延迟。因此,在心电图上虽有Delta波,QRS增宽,但P—R间期仍保持正常。

还有一附加旁路起自心房下部,止于房室结的下部，甚至不与房室结相连而直接与希氏束相连,称为杰姆束.由于窦性激动通过杰姆束不通过房室结而避免了房室结的生理延缓，则在心电图上表现为P—R间期缩短，小于0.12秒，又称为P—R综合征，由于患这种预激综合征的患者多无心动过速史，仅表现为房室结传导能力加强，故有人否定它不为预激旁路.

(二十四)预激综合征

——1——yemengzhe（寒梦）爱爱医医生的网上家园山羊老师课程常见心电图诊断知识讲座第二十四讲预激综合征预激综合征（preexcitationsyndrome）是由于在正常房室交界区以外存在一条或多条具有传导功能的附加房室旁道，因此，正常或异常的室上性激动除了经正常房室交界区下传心室外，还优先通过房室旁道下传，并预先激动心室，形成室性融合波。融合的程度或者说预激δ波时限大小取决于两条途径下传心室各自激动心肌的数量。预激预激，预先激动心室，形成室性融合波是关键。这样经旁道激动下传越快，激动心室面积越大，δ波就宽，反之δ波就窄。注意δ波窄电压过低时，容易忽略漏诊；δ波宽，也不等于容易分辨，一般δ波宽预激向量电压相对矮时容易分辨，但δ波宽到R波顶点时很难与束支阻滞鉴别。后面大家看图时加以注意。预激综合征心电图诊断要点:①P-R间期缩短。除马海氏预激外，均小于0.12秒。②QRS增宽。大多数大于0.11秒s。一般0.11～0.16秒。③QRS起始部有典型的deltal波或叫预激波。符合前面三点有学者称预激三联征。④P-J间期正常，一般0.27s左右（有认为应≤0.27s）。⑤一般伴有继发的ST-T改变。R波为主的导联ST段呈下斜型或水平型压低0.05-0.2mV。符合前面五点有学者称预激五联征。——2——yemengzhe（寒梦）爱爱医医生的网上家园预激综合征的临床意义：预激综合征多见于无器质心脏病患者，一般预后良好。而且单纯的心室预激本身无临床意义，多数有预激综合征患者，终生无室上速发作等异常情况。所以有学者认为凡没有室上速发作史的不称预激综合症较好，即称A型预激、B型预激；有反复折返性室上速发作及因此引起严重心律失常者才称预激综合征。预激的意义在于：①引起或参与多种快速心律失常，特别房室折返性心动过速，部分人因快速心房激动经不应期较短的旁路迅速下传，引起极快的心室率，甚至诱发室颤、室扑。②个别人在快速心动过速终止时，诱发窦房结功能抑制，出现严重心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏等缓慢心律失常（称快-慢综合征），引起急性脑缺血发作，临床上引起晕厥、阿斯综合征，甚至猝死。③其心电图改变有时与束支阻滞、心肌梗死，或心室肥厚相似，或掩盖这些病变而造成误诊。大家要对预激心电图改变易与束支阻滞、心肌梗死，或心室肥厚混淆，或掩盖这些病变提高警惕！④少数发生与器质性心脏病患者。部分合并先天性心脏病，容易漏诊。⑤明确的预激综合征有利于指导预激综合征并发快速心律失常的诊断与治疗，如禁止使用洋地黄制剂、快速心律失常宜早期电击复律及电消融或手术根治。快-慢综合征产生机理①可能与急性冠脉供血不足-----由交感神经兴奋突然转入迷走神经过分兴奋，全身血管扩张，导致冠脉血流明显减少。急性冠脉供血不足，使心肌出现缺血并产生损伤电流，诱发室速、室颤。——3——yemengzhe（寒梦）爱爱医医生的网上家园②急性窦房结功能不全。快速心律引起心肌局部释放乙酰胆碱增多并在心肌局部堆积，影响钾离子交换，从而对窦房结的自律性产生明显抑制。注意：平板运动试验也会出现类似情况！图4-1平板运动试验诱发血压降低、心动过缓监护数据总结表该图是男性50岁患者平板运动总结表。该图表清楚看到运动达到4级及目标心率146次/分准备停车，这时进入了5级。停车后1分钟，心率154次/分，血压208/90mmHg,瞬间血压降到测量不清，心率掉到20-30多次/分，心率慢持续<60次/分5分多钟。该患者既往有过运动性昏厥史。说明这种“快-慢综合征”可以在各种原因所致的快速心律失常中出现！所以做运动试验时需要两个人一起做，特别对有过运动性晕厥史者检查时要密切观察血压、心率及患者的情况。一个人做时要特别小心观察患者的反应，目标心率尽量不要达到极量级运动试验心率。要警惕这种严重情况出现。——4——yemengzhe（寒梦）爱爱医医生的网上家园预激综合征的分类：根据旁路、心电图及电生理特征的不同分：典型预激综合征、Jemes型预激（有人认为不存在此型）、Mahaim型预激综合征、间歇性预激综合征。根据胸导联心电图特征可分为：A、B、C型。A型预激综合征，除前面讲的特征外，V1-V6导联的QRS均呈R波为主，或deltal波正向。B型预激综合征，除前面讲的特征外，V1-V3导联的QRS均呈rS型，可见负向deltal波，V4-V6导联的QRS均以R波为主。C型预激综合征，除前面讲的特征外，V1-V3导联的QRS均呈R型或R波为主，V4-V6导联的QRS均以S波为主或有负向deltal波。目前认为这种分法意义不大，主张按照旁路所在的位置进行分类。具体定位诊断大家要逐渐掌握，特别开展射频消融的医院。旁道定位关键的是掌握旁道终止处心肌除极方向与各导联的关系。除极方向是面对导联探查电极的，其deltal波正向，背离探查电极的其deltal波为负向，除极方向与导联轴垂直时可以是正负双向或其deltal波不明显，象在水平线上。至于目前有学者提出，经电生理检查发现存在慢旁道，从慢旁道下传，激动心室所形成的波可以出现在QRS终末部分，P-R间期正常。这个还能叫预激吗？大家知道有这回事就行！我没有从事过电生理研究与射频消融，所以在预激的旁道定位，及有关慢旁道预激等有关知识难以满足大家！1、A型预激心电图图4-2A型预激综合征心电图1——5——yemengzhe（寒梦）爱爱医医生的网上家园本图表现为：①P-R间期0.09s，<0.12s。②QRS时限增宽，达0.14s。③QRS起始部有典型的δ波（填红色线段部分），其胸导联R波为主，δ波均正向。④P-J间期约0.25s。＜0.27s。⑤V1-V5导联伴ST段呈弓背型、下斜型或近水平型压低0.05-0.15mV（改变不够典型）。符合A型预激综合征典型特征。本图旁道定位怎么定？A型预激反映左房室间有旁道，即平时说的左侧旁道。左心室后底部及侧壁预激。——6——yemengzhe（寒梦）爱爱医医生的网上家园本图旁道定位：I导联负向δ波，V1导联R/S＞1.符合左室游离壁旁路（根据周氏实用心电图学使用心电图学定位原则）。左室游离壁旁路在心脏后方，预激向量除极方向是向前向下的，所以V1-V6、II、III、aVF导联的δ波方向都是向上的，I、aVL、aVR导联δ波负向。A型预激的预激向量指向前，这样面对除极方向的胸导联的预激向量就是向上的，接着经交界区正常下传的激动，使心室的除极向量在预激向量基础上叠加，使正向的R波电压更高，所以胸导联原来以S波为主的V1-V3导联QRS主波方向就会变成以R波为主，即R/S＞1，其它导联QRS电压也相对增高。相反，如果原来V1-V6导联有异常Q波时，正向的δ波与负向的Q波叠加，就可能有异常Q波消失，影响心肌梗死的判断。这样的右侧胸导联的R波增高是属于预激本身的特征性改变，不属于右室优势或右室高电压的范畴。图4-3A型预激综合征心电图2--I、aVL导联QRS呈QS型——7——yemengzhe（寒梦）爱爱医医生的网上家园此为6岁男孩心电图，其特征为：窦性P波，心率107次/分，P-R间期0.08秒，I、aVL的δ波负向，使QRS呈QS型，V1-V6导联的δ波正向，符合A型预激综合征的心电图改变。这份图的预激波也不够典型！时限比较小！旁道定位：左前侧壁旁道及旁道下端位置较高。所以预激部分心肌除极方向就会指向右、向前、向下，所以I、aVL的δ波向下，II、III、aVF导联的δ波向上。注意：I、aVL的δ波向下，特别QRS呈QS型，容易与高侧壁心肌梗死混淆！图4-4A型预激综合征心电图2--室上速发作心电图——8——yemengzhe（寒梦）爱爱医医生的网上家园这是前面A型预激综合征小儿室上速发作时记录的心电图。本图心率242次次/分，逆行P波清晰，R-P间期0.07秒，I导联逆P倒置，符合左侧旁道顺传型AVRT。注意这个患儿是A型预激，其发作性室上速肯定就是AVRT，但其R-P刚0.07秒。有人给我测量说刚0.06秒。如何解释R-P间期短？小儿正常P-R就短，R-P短应该也可以理解！图4-5A型预激综合征心电图3--IIIIIaVF导联出现负向δ波这个图I、aVL、V1-V6导联δ波正向，符合A型预激特征，其最大特别之处就是下壁导联呈QS型，容易与下壁心肌梗死搞乱，这里标志红色线段部分就是δ波，δ波相对比较小。——9——yemengzhe（寒梦）爱爱医医生的网上家园旁道定位：左后壁或后间隔旁路，V1-V3导联QRS波主波向上，II、III、aVF导联δ波负向下，V5，V6导联δ波向上。旁道向量除极方向是由后下向前上除极，所II、III、aVF导联δ波负向下，呈QS型的QRS波群。以上几幅图要注意负向δ波别误诊为异常Q波、心肌梗死。图4-6A型预激综合征心电图4---V1负向δ波——10——yemengzhe（寒梦）爱爱医医生的网上家园这里算A型预激综合征吗？这个图从胸导联QRS看符合A型预激，如何解释V1的负向δ波？谁来解释一下？谁能告诉我V1呈负向deltal波怎么解释？这是左后侧还是右后侧旁道？如果是左后侧旁道的预激向量除极方向是向前的，V1导联的δ波应该是正向的才对！现在却倒置。从横面向量图看，V1导联δ波是应该负向的，因为预激向量指向正左侧；从额面向量图看预激向量也是指向正左侧，所以aVR、III导联的δ波倒置，II导联δ波正向，aVF在等电位上。图4-7A型预激综合征心电图4---横面向量图——11——yemengzhe（寒梦）爱爱医医生的网上家园这是图2-375-A型预激综合征心电图4--横面向量图。该横面向量图离心支前初始部分泪点显著密集，时限约40ms。其预激向量指向正左侧，稍后一部分偏前。QRS环呈尖叶状，泪点呈逆钟向运行，整个向量环环体99%在左前（第I象限），符合A型预激的向量图特征。B型预激的主体环是在左后象限的。图4-8A型预激综合征心电图4---额面面向量图该额面向量环形态不规则，箭头前泪点密集（40mm/mV时泪点间距小于2个泪点长度时算密集），可以数清的密集泪点达到22点，即44ms，符合预激的向量图特征。此预激向量也是指向正左侧，后面部分偏下，所以aVR、III导联的δ波倒置，II导联δ波正向，aVF在等电位上。看样子只能考虑该旁道在左室后侧近室间隔处，旁道附着处心肌除极是向左除极的。这种情况临床上还不是罕见。我手上收集资料中就有几例。图4-9A型预激综合征心电图5--室上速发作时心电图——12——yemengzhe（寒梦）爱爱医医生的网上家园这是患者就诊的首次心电图。该图心室率220多次/分，R-R整齐，部分导联QRS点交替（III、aVL、V1），QRS时限正常。大家看看，我标志的是不是逆行P波？如果是，I、aVL、V6导联的逆行P是倒置的，其R-P间期0.10秒，应该属于左侧旁道参与的顺传型AVRT。但常有人问，交界速也可以在QRS后有逆性P波，为何不诊断阵发性交界性心动过速呢？不错！交界速也可以在QRS后有逆性P波。但交界速的逆P在I导联一般不会是明显倒置的逆行P波。一般象这样的窄QRS阵发性心动过速，90%都是折反性的，阵发性交界速只占极少数。——13——yemengzhe（寒梦）爱爱医医生的网上家园有学者统计窄QRS阵发性心动过速一般AVNRT占40-60%，AVRT占30%，其它包括窦房折返性的心动过速、房性折返性心动过速，阵发性交界速等仅占10%。阵发性交界速且逆行P出现在QRS之后的就更少了。图4-10A型预激综合征心电图5--室上速发作后转复心电图这是上图转复后记录的心电图。本图δ波小，QRS宽度小于0.12秒，不小心看就会漏诊。细看还是有δ波的（红色箭头处）。本图I、aVL导联δ波倒置，V1-V6导联δ波正向，符合A型预激诊断。旁道定为：左侧壁旁路。V1-V3导联QRS波主波向上，II、III、aVF导联δ波向上，I、aVLδ波负向。图4-11A型预激综合征心电图5---伴房颤时心电图

预激综合症

基本概述

中文名称：预激综合征

中文别名：wpw综合征 wolf-parkinson-white综合征英文名称：pre-excitation syndrome

预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征（pre-excitation syndrome）或WPW（Wolf-Parkinson-Whi

不同旁路从解剖、心电图与希司束图表现

te）综合征，常合并室上性阵发性心动过速发作。预激是一种较少见的心律失常，诊断主要靠心电图。

病因

三尖瓣

现已公认，预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道（简称旁路）存在。患者大多无器质性心脏病。也见于某些先天性心脏病和后天性心脏病，如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。

电生理研究证明，旁路的传导速度快，心房冲动部分经旁路快速下传，提前到达旁路的心室端，激动邻近心肌，从而造成心室提前激动和改变心

室肌正常兴奋顺序，其结果是心电图上QRS波群畸形，起始部分有预激波（δ波）。心房冲动的其余部分可沿正常途径下传，与旁路引起的心室激动合并形成心室融合波。心室融合波的形态由正常与旁路的不应期长短决定。正常通路不应期长，或冲动大部沿旁路传导，则QRS畸形明显；旁路不应期长，则心室融合波接近正常。

预激综合征

预激综合征患者房室间存在两条传导通路，容易发生折返和折返性心动过速。心动过速发作时大多经旁路逆传而沿正常通道下传，因而心动过速的QRS波群形态正常；偶见冲动经旁路下传而沿正常通道逆传、造成心动过速时QRS波群呈预激状。预激患者也可有房颤或房扑发作，这种发作大多由冲动逆传、在心房易损期抵达心房所致。房扑和房颤时，冲动在交接处组织内的隐匿传导，促使冲动大部或全部经旁路传至心室。心室率极快、QRS波群畸形的房扑或房颤，有时可发展为室颤。

旁路的单向阻滞（大多为下传阻滞）可使心电图无预激表现，但有室上性心动过速反复发作；电生理研究可证实旁路参与心动过速的折返。旁路的Ⅱ度传导阻滞可导致心电图上预激表现间歇出现。

预激综合症 2

基本概述

中文名称：预激综合征

中文别名：wpw综合征 wolf-parkinson-white综合征英文名称：pre-excitation syndrome

预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征（pre-excitation syndrome）或WPW（Wolf-Parkinson-Whi

不同旁路从解剖、心电图与希司束图表现

te）综合征，常合并室上性阵发性心动过速发作。预激是一种较少见的心律失常，诊断主要靠心电图。

病因

三尖瓣

现已公认，预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道（简称旁路）存在。患者大多无器质性心脏病。也见于某些先天性心脏病和后天性心脏病，如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。

电生理研究证明，旁路的传导速度快，心房冲动部分经旁路快速下传，提前到达旁路的心室端，激动邻近心肌，从而造成心室提前激动和改变心室肌正常兴奋顺序，其结果是心电图上QRS波群畸形，起始部分有预激波（δ波）。心房冲动的其余部分可沿正常途径下传，与旁路引起的心室激动合并形成心室融合波。心室融合波的形态由正常与旁路的不应期长短决定。正常通路不应期长，或冲动大部沿旁路传导，则QRS畸形明显；旁路不应期长，则心室融合波接近正常。

预激综合征

预激综合征患者房室间存在两条传导通路，容易发生折返和折返性心动过速。心动过速发作时大多经旁路逆传而沿正常通道下传，因而心动过速的QRS波群形态正常；偶见冲动经旁路下传而沿正常通道逆传、造成心动过速时QRS波群呈预激状。预激患者也可有房颤或房扑发作，这种发作大多由冲动逆传、在心房易损期抵达心房所致。房扑和房颤时，冲动在交接处组织内的隐匿传导，促使冲动大部或全部经旁路传至心室。心室率极快、QRS波群畸形的房扑或房颤，有时可发展为室颤。

旁路的单向阻滞（大多为下传阻滞）可使心电图无预激表现，但有室上性心动过速反复发作；电生理研究可证实旁路参与心动过速的折返。旁路的Ⅱ度传导阻滞可导致心电图上预激表现间歇出现。

间歇性预激综合征与舒张晚期室早的鉴别诊断1例

龙源期刊网

间歇性预激综合征与舒张晚期室早的鉴别诊断1例

作者：桑晓峻何佳

来源：《中国实用医药》2020年第05期

[摘要]间歇性预激综合征在临床中较为常见，但是其中表现为单个或三联律形式的在临床中较为少见。间歇性预激综合征在心电图中的表现为间歇性的存在及消失，PR间期有时缩短，有时正常。舒张晚期室性期前收缩（室早）在心电图中的表现为联律间期相对较长，形成宽大畸形的QRS波群，T波与主波方向相反。两者根据P-R间期的长短以及“δ”波和舒张晚期中“P”波形态变化进行鉴别。间歇性预激综合征很容易被误诊为舒张晚期室早，两者做出正确诊断将对患者后期临床治疗有重要的意义。

[关键词]间歇性预激综合征;舒张晚期室性期前收缩;鉴别诊断

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2020.05.077

舒张晚期室性期前收缩（室早）和间歇性预激综合征有很大的相似之处，在临床中交替性的预激综合征容易被误诊为室早二联律，快频率依赖性预激综合征有时与室性心动过速相似，这其中的相似特点例如：QRS波群宽大，并且表现出畸形状;其前端可见“δ”波或类“δ”波，P-R间期

1病例资料龙源期刊网

患者，女，年龄64岁，因患者于无明显诱因突发右侧肢体活动不利，伴有言语含糊不清，出现头痛、头晕，查头颅CT;脑部左侧基底节出血，收治入院，高血压多年，否认糖尿病、心脏病等病史。住院后查心电图，发现心电图图谱中出现宽窄两种QRS波群，窄的QRS波群P-R间期及QRS時限均在正常范围，而宽的QRS波群T波与主波方向相反，P-R间期为0.08s，并且出现每隔两个正常下传的QRS后出现一个宽大畸形的QRS波群。心率约为76次/min，宽大畸形的QRS波群起始部的P波与窄QRS波群起始部的P波形态一致。P-P间期始终基本固定，P-R间期比正常下传的P-R间期略短。该例患者心电图见图1。

预激综合征体表心电图定位旁道诊断标准

田福利

【期刊名称】《心血管病学进展》

【年(卷),期】1996(017)006

【摘要】预激综合征体表心电图定位旁道诊断标准第四军医大学唐都医院心内科田福利综述杜日映审校射频消融术（ＲＦＣＡ）根治预激综合征（ＷＰＷ）合并室上性心动过速（ＳＶＴ）开展以来，房室旁道（ＡＰ）术前定位显的非常重要。采用不同非创伤性检查方法［１－３］对比研究发现...

【总页数】3页(P331-333)

【作者】田福利

【作者单位】第四军医大学唐都医院心内科

【正文语种】中文

【中图分类】R541.770.4

【相关文献】

1.B型预激综合征左、右后间隔旁道体表心电图定位鉴别诊断探讨 [J], 杨晓静

2.36例预激综合征旁道患者的导管定位与体表心电图对照与分析 [J], 张翠香;刘淑贞;张秀婷;孙海燕;于小林

3.预激综合征旁道体表心电图定位 [J], 李倩;崔炜

4.预激综合征旁道定位体表心电图与心内电生理检查对比分析 [J], 郑剑光;曾知恒;尹瑞兴;谢秀英

5.B型预激综合征左,右后间隔旁道体表心电图定位诊断价值 [J], 田福利;安东记因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买

用体表心电图诊断W—P—W综合征旁路定位的有...

石毓澍

【期刊名称】《天津医药》

【年(卷),期】1992(20)11

【摘要】随着导管消融法的开展,人们对用12导联体表心电图去解决W-P-W综合征旁路定位日感迫切。自1973年以来,Boineau、Tonkin、Nico-lai。

【总页数】6页(P699-704)

【作者】石毓澍

【作者单位】无

【正文语种】中文

【中图分类】R541.770.4

【相关文献】

1.体表心电图在预激综合征旁路定位中的应用 [J], 王小青;邵山;孙建辉

2.常规体表心电图对预激综合征附加旁路的定位分析 [J], 陈静

3.间隔旁路体表心电图定位诊断 [J], 刘肆仁;郭继鸿

4.以体表心电图定位预激综合征旁路的探讨 [J], 任学军;杨燕斐;陈湛

5.后间隔房室旁路体表心电图的定位诊断 [J], 田福利;安东记;郭继鸿;永福;杜日映;袁芳;张馥

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AVRT的电生理机制及旁道定位

ＡＶRT的电生理机制及旁道定位

AVＲT的电生理机制是由于房室间存在附加旁道,导致电兴奋在心房、心脏传导系统,心室与房室旁道所组成的大折返中做环形运动。

因此AＮRT的解剖学基础是房室旁道、旁室旁道的产生是由于胚胎发育时二尖瓣环与三尖瓣环这两纤维环未能完全闭合,在未闭合处便出现心房肌与心室肌相连,即房室旁道、左前间隔处是主动脉瓣环与二尖瓣环间的纤维连续,亦称心室膜。二尖瓣环在此处可不能发生不闭合,因而除此处外,二尖瓣环与三尖瓣环的任何部位都能出现旁室旁道、

一、房室旁道的电生理特性:如前所述,房室旁道的组织学本质是普通心肌,因而它的电生理特性与心房肌与心室肌基本相同,而与心脏传导系统不同、其与房室结传导特性的区不在于,前者表现为全或无传导,而后者是递减传导(也称温氏传导),即房室旁道的传导时间不随前刺激的提早而延长,而房室结呈明显延长,这是鉴不是否存在房室旁道的最根本的电生理依据。

旁室旁道的传导方向,能够是双向,也能够是单向。单向中,大多数为仅有逆向,少数为仅有正向、这估计是由于旁道的心室端电动势大于心房端的缘故。旁道的传导能够持续存在,也能够间断存在,当旁道有双向传导时,患者表现为典型的预激综合症,窦律时心电图有预激波(心室预颤),且有SVＴ发作,当旁道仅有正向传导时,患者表现为仅有心室预激,而无ＳＶT(此时临床不应诊断为“预激综合症”,应诊断为“心室预激”)当旁道仅有逆向传导时,患者无心室预激,而仅有SVT(此时临床上最好采纳“隐匿性房室旁道”的诊断),而不用“隐匿性预激综合症”的诊断,因为患者没有心室预激、

当旁道持续存在时,是否发生ＳVT,还取决于旁道的不应期,传导速度与房室结是否匹配,一般来讲,正传不应期旁道长于房室结,而逆传不应期旁道则短于或等于房室结、这正是ＡVＲT中大多数为顺向型,极个不是逆向型的缘故、

在间歇性预激中,患者表现为一段时间有预激波,一段时间预激波消失,这有两种估计１、旁道的正向传导呈间歇性２、旁道的正传实际上始终存在,但由于旁道位于左侧,当房室结传导较快时,预激波过小而误认为预激波消失,当房室结传导较慢时,预激波加大而显现。另外预激波也可表现为与心跳按一比例出现,多数为２:1。这是由于旁道的正传不应期过长所致。所谓隐匿性预激也有两种情况,一种是隐匿性旁道,一种是左侧显性旁道,但由于房室结正传始终较快,预激波过小而误认为是隐匿性预激,后者在刺激迷走神经或注射三磷酸腺甘后就表现为显性预激、

预激综合征的症状有哪些

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1 预激综合征的症状有哪些

单纯预激并无症状，20%～50%患者伴发心律失常。常见的心律失常有阵发性室上性心动过速，心率可达200次/分以上，常出现头昏、胸闷和胸痛，亦可有昏厥和休克等症状，严重者可发展为快速心房纤颤，少数为心房扑动。心室率极快如300次/分时，听诊心音可仅为心电图上心室率的一半，提示半数心室激动不能产生有效的机械收缩。导致严重的血流动力学障碍而引起猝死。部分患者还可伴有期前收缩，其中室上性高于室性。本征患者常伴有各种类型的心血管疾病，尤其是先天性心脏病(如房间隔缺损、室间隔缺损、Ebstein畸形、二尖瓣脱垂、大动脉转位等)，伴发于后天性心脏病的有风湿性心脏病、冠心病、心肌梗死和心肌病等。

预激本身不引起症状，但常导致快速性室上性心律失常发作。发生的室上性阵发性心动过速与一般阵发性室上性心动过速相似。

预激的心电图特征如下。

一、房室旁道。1、pr间期(实质上是p-间期)缩短至0.12秒以下，大多为0.10秒;2、qrs时限延长达0.11秒以上;3、qrs波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫，即所谓预激4、继发性st-t波改变。

上述心电图改变尚有分为a、b两型的。a型的预激波和qrs波群在v1导联均向上，而b型v1导联的预激波和qrs波群的主波则均向下;前者提示左室或右室后底部心肌预激，而后者提示右室前侧壁心肌预肌。这种分类方法虽然受到预激是不同部位旁路所致的多变qrs波群的限制，但有助于区别旁路的心室端在左或右、前或后，因而沿用至今。

二、房结、房希旁道pr间期少于0.12秒，大多在0.10秒;qrs波群正常，无预激波。这种心电图表现又称为短pr、正常qrs综合征或l、g、l(lown-ganong-levine)综合征。

三、结室、束室连接?pr间期正常，qrs波群增宽，有预激波。