慢性脓胸的病理生理变化
第 1 页 慢性脓胸的病理生理变化
*导读：急性脓胸经过4～6周治疗脓腔未见消失，脓液稠厚并有大量沉积物，提示脓胸已进入慢性期。……
病理生理
慢性脓胸病人因长期感染，体质消耗，胸膜高度增厚，特别是壁层胸膜增厚尤为显著，有的达2厘米以上，由纤维结缔组织组成，呈灰白色，表面为肉芽组织，脓腔内有大量坏死组织及积脓并有分隔。结核性脓胸则可有干酪样物，以至钙化。脏层胸膜及肺为机化的瘢痕纤维板所限，影响肺的膨胀，使脓腔不能闭合。膈肌也由于增厚的纤维板相对固定，纵隔受瘢痕收缩牵引向患侧移位。胸壁因壁层胸膜纤维板的固定及瘢痕收缩而内陷，肋骨聚拢，肋间隙变窄，脊柱弯向对侧，病人出现限制性呼吸功能障碍，部分病人有杵状指。
慢性脓胸穿通肋间隙，与胸壁形成哑铃形脓肿，称为外穿性脓胸，多为结核性脓胸治疗不及时的并发症。长期慢性脓胸病人可出现低蛋白血症和低血红蛋白症以及肝肾功能减低。
试卷1：初级护师《基础知识》及答案
试卷1：初级护师《基础知识》
一、A1
1.胰头癌的主要临床特点是
A.进行性无痛性黄疸
B.肝脏肿大
C.胆囊肿大
D.上腹部隐痛
E.厌食消瘦乏力
2.慢性消化性溃疡穿孔多见于
A.胃前壁溃疡
B.胃后壁溃疡
C.十二指肠球前壁溃疡
D.十二指肠球后壁溃疡
E.十二指肠球后溃疡
3.下列哪项不是急性尿潴留的原因
A.尿道狭窄
B.前列腺增生症
C.输尿管结石
D.腰麻术后
E.脊髓损伤
4.全身麻醉未清醒去枕仰卧的目的是防止
A.血压波动
B.休克
C.呕吐物流入气管
D.头痛
E.脑缺血
5.肾病综合征水肿的主要原因是
A.低钠血症
B.低钾血症
C.氮质血症
D.高脂血症
E.低蛋白血症
6.产后出血的最主要原因是
A.软产道裂伤
B.子宫收缩乏力
C.子宫伤口裂开
D.胎盘因素
E.凝血机能障碍
7.肥厚性心肌病的病因是
A.病毒感染
B.遗传
C.高强度运动
D.代谢异常
E.中毒 8.可引起原发性腹膜炎的是
A.胃穿孔
B.肠穿孔
C.阑尾炎穿孔
D.胆囊炎穿孔
E.女性生殖器感染
9.支气管哮喘的发病机制是
A.遗传基因突变
B.气道变态反应
C.心肌急性缺血
D.肺泡充血水肿
E.肺动脉栓塞
10.以下甲状腺癌中，最常见而恶性程度最低的是
A.甲状腺瘤恶变
B.髓样癌
C.未分化癌
D.乳头状腺癌
E.滤泡状腺癌
11.胃肠道中起消化作用的最主要消化液是
A.胃液
B.胰液
C.肠液
D.唾液
E.胆汁
12.下列哪项与原发性肝癌的病因最有关
A.饮水中某些稀有金属量过多
B.黄曲霉素
C.酒精中毒
D.胆道感染
E.乙型肝炎、肝硬化
13.左心室后负荷增高的主要原因是
A.血容量增加过速
B.慢性肺气肿
C.左心室流入道狭窄
D.主动脉返流
E.体循环动脉高压
14.与急性肾小球肾炎发病有关的细菌
A.金黄色葡萄球菌
B.大肠杆菌
C.链球菌
D.肺炎双球菌
E.流感嗜血杆菌
医院管理胸外科脓胸病人护理常规
医院管理胸外科脓胸病人护理常规
胸膜腔化脓性感染造成积脓称为脓胸。脓胸分为急性和慢性两种,
是胸外科常见疾病之一。急性脓胸表现为高热、脉速、胸痛、气急、
咳嗽和紫缙；慢性脓胸表现为病人消瘦，严重贫血、血浆蛋白降低、
低热、乏力，食欲不振。除胸部手术病人护理常规外，还有以下措施。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施
（一）呼吸困难者，给氧气吸入。
（二）注意水电解质平稳，纠正贫血，必要时输血，血浆或人体
白蛋白，增加易消化的食物。
（三）胸腔穿刺抽脓时，注意观察病情变化，脓液的性质、量，
必要时以使用有效抗生素。
（四）进行闭式引流者，应严格按胸腔闭式引流护理常规护理，
并观察有无支气管胸膜痿。
（五）注意体温变化，高热病人按发热护理常规护理，并检查引
流管是否通畅。
（六）指导病人作深呼吸运动及吸气训练，以促进肺扩张及脓腔
闭合。
（七）嘱病人注意休息，增加营养，鼓励病人进食高蛋白、高维
生素及高热量易消化饮食，配合医务人员进行治疗。 三、主要护理问题 （一）体温过高 与疾病所致感染有关。
（二）疼痛与疾病有关。
（三）营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗有关。
脓胸诊断标准
脓胸诊断标准
脓胸是指胸膜腔内有脓液积聚的一种疾病，通常由于肺部感染、外伤或手术并发症引起。脓胸的诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。在临床实践中，脓胸的诊断标准主要包括以下几个方面：
一、临床症状和体征。
脓胸患者常常表现为发热、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。临床体征方面，患者可出现胸廓叩诊浊音、叩诊实音、叩诊移动浊音、叩诊浊音下移等体征。
二、影像学检查。
放射学检查对于脓胸的诊断具有重要意义。X线胸片可显示肺实变、胸腔积液、胸腔积液液平面、胸膜增厚等表现。CT检查能够更清晰地显示脓胸的病变范围、病变部位和病变程度，有助于明确诊断。
三、实验室检查。
脓胸患者的胸腔积液检查是诊断的重要依据之一。积液常呈脓性，化验可发现白细胞增多、中性粒细胞比例增高、蛋白含量升高等指标异常。
四、微生物学检查。
对脓胸患者的胸腔积液进行细菌培养和药敏试验，有助于明确病原菌种类和对抗生素的敏感性，为临床治疗提供重要参考。
五、其他辅助检查。
如超声检查、胸腔镜检查等辅助手段，对于脓胸的诊断也具有一定的帮助作用。
综上所述，脓胸的诊断需要综合临床症状、体征、影像学检查、实验室检查以及微生物学检查等多方面的信息。在临床实践中，医生需要结合患者的具体情况，全面分析患者的病情，以确保脓胸的准确诊断，为患者的治疗提供科学依据。同时，对于高危人群，如有肺部感染、外伤史或手术史的患者，更应该加强对脓胸的早期筛查和诊断，以便及时干预，降低并发症的发生率，提高患者的生存率和生活质量。
在临床工作中，医务人员需要不断学习和积累经验，提高对于脓胸的诊断能力，以更好地为患者的健康服务。希望本文所述的脓胸诊断标准能够为临床工作提供一定的参考价值，也希望广大医务工作者能够不断探索和总结，提高对于脓胸的诊断和治疗水平，为患者的健康贡献自己的力量。
天津小儿外科模拟题2021年(30)_真题-无答案(46)
天津小儿外科模拟题2021年(30)
(总分98.XX02,考试时间120分钟)
A1/A2题型
1. 小儿心率随年龄增长而逐渐减慢，下列哪一项不正确
A. 新生儿平均为120～140次／分
B. 1岁内为110～130次／分
C. 2～3岁为100～120次／分
D. 4～7岁为80～100次／分
E. 8～10岁为60～70次／分
2. 房间隔缺损的血流动力学改变引起
A. 心房、左心室、右心室扩大
B. 右心房、右心室、左心室扩大
C. 左心房、左心室扩大
D. 右心房、右心室扩大
E. 左心房、左心室、右心房扩大
3. 房间隔缺损的表现除外以下哪一项
A. 胸骨左缘第2、3肋间有收缩期杂音
B. 右心房、右心室扩大
C. 肺动脉段明显凸出，有肺门"舞蹈"
D. 主动脉影不缩小
E. 体格常瘦小
4. 下列房间隔缺损的体征检查所见，错误的是
A. 胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音
B. 肺动脉瓣区第二心音增强或固定性分裂
C. X线显示肺血管影增多
D. 心电图示不完全左束支传导阻滞
E. 右心导管检查示右心房血氧含量较上、下腔静脉平均血氧含量增高
5. 下列哪项不是法洛四联症的主要体征
A. 不同程度的紫绀和体格发育落后
B. 心界不大，搏动不强烈
C. 胸骨左缘常扪及右心室搏动及收缩期震颤
D. 肺动脉瓣区第二音亢进
E. 胸骨左缘可闻及收缩早期喷射性杂音
6. 心内膜弹力纤维增生症主要应用洋地黄控制心力衰竭，需要长期服用，直到
A. 症状消失，X线和心电图检查恢复正常
B. 症状消失，X线和心电图检查恢复正常后1～3月
C. 症状消失，X线和心电图检查恢复正常后3～6月
D. 症状消失，X线和心电图检查恢复正常后7～12月
E. 症状消失，X线和心电图检查恢复正常后1～2年
7. 4岁女孩，感冒3天后出现心悸、胸闷。检查面色苍白，精神萎靡，两肺无异常，心律不齐。其心电图检查示窦性心律，95次／分，P-R间期逐渐延长，终于P波后不出QRS波，最可能的诊断为
脏层胸膜纤维板完全剥除治疗慢性脓胸30例体会
■墒回目窝凰 因素是导致Ⅲ型前列腺炎发生的重要因素阁，有研究表明，经久 不愈的前列腺炎患者中一半以上存在显著的精神心理因素和 人格特征改变，如：焦虑、压抑、疑病症和癔病，甚至有自杀倾 向。这些精神、心理因素的变化可引起非自主神经功能紊乱，造 成后尿道神经肌肉功能失调，导致骨盆区域疼痛及排尿功能失 调，从而加重症状。消除精神紧张有利于症状缓解翻，抗焦虑药 及抗抑郁药治疗前列腺炎的病理生理基础即在于此。国际前列 腺炎协作组织成员对各种治疗慢性前列腺炎的选择倾向性评 分统计中， 受体阻滞剂与抗焦虑、抗抑郁、止痛药选择率相 当，这亦说明其对抗焦虑药及抗抑郁药治疗前列腺炎疗效的认 可。 黛力新是由两种化合物组成的合剂，氟哌噻吨是一种神经 阻滞剂，小剂量应用具有抗焦虑和抗抑郁作用；美利曲辛是一 种双相抗抑郁剂，低剂量应用时，具有兴奋特性。两种成分的合 剂具有抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性，适用于轻、中型焦虑／抑 郁，心身疾病伴焦虑等症，故对于有证据表明与精神心理因素 直接相关的Ⅲ型前列腺炎患者治疗具有合理性。针对合并有下 尿路症状和疼痛的Ⅲ 型前列腺炎患者，使用Ｏｔ受体阻滞剂， 可防止前列腺内尿液反流，减轻前列腺炎症和防止复发，并作 用于盆底交感神经突触解除肌肉痉挛，缓解疼痛。同时加用抗 抑郁一抗焦虑药，既可以明显改善患者情绪障碍症状，还可明 显改善身体的不适与疼痛嘲，疗效显著。其他的治疗方法则包括 卫生宣教、良好生活习惯养成、前列腺按摩、生物反馈治疗、热 疗、心理治疗及手术治疗等。 使用黛力新时需注意药物的禁忌、注意事项及不良反应 （详见药品说明书），尤需指出的是有严重抑郁倾向的患者（自 杀风险）建议转专业精神医疗机构诊治。 目前认为Ⅲ型前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛，减轻 症状，提高生活质量，因此，疗效评价应以症状改善为主。要向 患者做好宣教解释工作，使之意识到症状改善和生活质量提高 比治愈更重要。治疗周期结束后，不良生活习惯改变及良好生 活规律的坚持，可预防症状复发。 参考文献 【１］那彦群．中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（２ｏｏ７版）【Ｍ］．北京：人民 卫生出版社，２００７：２０５—２４５． ［２］武立新，梁朝朝，唐智国，等．慢性前列腺炎患者１ ４２６例精神障碍 调查分析们．中华泌尿外科杂志，２００６，２７（８）：５１２—５１５． ［３］陈修德，郑宝钟，金讯波，等．慢性前列腺炎的心理障碍及治疗［Ｊ］．中 华男科学，２００４，１０（２）：１１２—１１４． ［４］曾宪辉，冯俊铎，蒋东朋．Ｏｔ 一受体阻滞剂联合抗抑郁药治疗前列 腺痛的效果【Ｊ】．中华泌尿外科杂志，２００５，２６（５）：３５１． （收稿日期：２０１１－０６—０９） 脏层胸膜纤维板完全剥除治疗慢性脓胸３Ｏ例体会 张国庆 （侯马市人民医院，山西侯马０４３０００） 【摘要】目的 总结脏层胸膜纤维板完全剥除治疗慢性脓 胸的治疗体会。方法我院２００７年一２０１０年采用脏层胸膜纤 维板完全剥除术治疗慢性脓胸３０例，取第６肋间切口或以脓 腔为中心沿肋间切口直接进入脓腔，吸净脓液，碘伏涂擦脓腔 壁后在脓腔稍前方剪开纤维板，逐步将脏层胸膜纤维板完全剥 除。壁层胸膜纤维板只需将脓腔表面削刮后予碘伏、乙醇处理 即可，同时充分处理膈肌部纤维板。结果３０例患者顺利出 院，术后复查ＣＴ，除３例心膈角积液后期行胸穿刺处理外，余 患者肺膨胀均满意，无１例脓胸复发。结论慢性脓胸治疗原 则是充分胸腔引流，消灭脓腔，促进肺复张，恢复肺功能，脏层 胸膜纤维板完全剥除是其理想的手术治疗方法。 【关键词】积脓胸腔胸膜纤维板剥离术肺复张 慢性脓胸是一种胸部感染性疾病，临床较为常见。２００７年一 ２０１０年我院采用脏层胸膜纤维板完全剥除术治疗慢性脓胸 ３０例，取得了较好疗效，现将治疗体会总结如下。 作者简介：张国庆，男，本科，主治医师。 Ｅ－ｍａｉｌ：１７２６７５３２７３＠ｑｑ．ｃｏｍ １资料与方法 １．１一般资料本组３０例，男２５例，女５例；年龄ｌ６岁～ ６５岁，平均年龄４８岁；病程５个月～２Ｏ年，平均２年。 １．２临床表现本组主要表现为反复发热、气促、乏力、 咳嗽、咳黄痰、食欲缺乏、营养不良等。原发性脓胸２４例，占 ８０％，继发性脓胸６例，占２０％，均为创伤性血胸早期治疗不当 由外院转人。入院前１１例内科穿刺抽液治疗，后期脓液包裹分 隔演变为慢性脓胸；６例在外院行胸腔闭式引流治疗，因引流 时机过晚或置管位置欠佳等其他原因排脓不畅致慢性脓胸； １例未经任何正规治疗病情迁延形成慢性脓胸。术前均行胸部 ｘ线和胸部ＣＴ检查证实诊断，其中１个脓腔２２例，２个以上 脓腔８例。发病部位：下胸２４例，后胸５例，上下胸及斜裂间 。１例；右侧脓胸２Ｏ例（６６．７％），左侧脓胸１Ｏ例（３３．３％）。术后胸 膜活检病理报告为结核性病变２０例，化脓性病变１０例。 １．３治疗方法 １．３．１术前准备手术前常规准备，１５例单独行抗结核 药物治疗，８例予抗感染治疗，７例抗结核、抗感染联合治疗。一 般情况较差者予以纠正贫血及低蛋白血症。 １．３．２手术方法均行双腔气管全身麻醉，患者取侧卧 基层医学论坛２０１２年１月第１６卷第２期
15例慢性脓胸外科手术治疗体会
·４７２· Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍａｙ．２００８．Ｖｏ１．２１．Ｎｏ．５ １５例慢性脓胸外科手术治疗体会 鲁春贤 （驻马店市中心医院胸科，河南驻马店４６３０００） 关键词：脓胸；慢性；手术治疗 中图分类号：Ｒ６５５ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００６—１９５９（２００８）０５—０４７２—０２ 我院于２０００年８月至２００６年８月共收治１５例 慢性脓胸患者，行胸膜纤维板剥脱或胸膜纤维板剥脱 加局限性胸改术治疗，创伤小，效果良好，现报告如下。 １ 临床资料与方法 １．１ 临床资料 本组病例１５例，男１１例，女４例；年龄１２—６８ 岁，平均３８岁。右侧脓胸１０例，左侧脓胸５例；合并 支气管胸膜瘘１例；病程最短者３周，最长者４年，平 均１０个月；行胸膜纤维板剥脱术１２例，胸膜纤维板剥 脱加局限性胸改术３例。 １．２适应证 ①慢性脓胸肺内无病灶，无广泛性肺纤维化。② 慢性脓胸不合并结核，无支气管狭窄和扩张。③机化 性和凝固性血胸。④剥脱脏层纤维板后估计肺组织能 充分膨胀或肺组织膨胀不充分加局限性胸改后能消灭 残腔者。 １．３手术方法 经第５或第６肋间人胸，切除肋骨，切开骨膜及肌 纤维，进人胸膜外层进行钝性分离，可完整地剥除脓 腔。但对病程长、纤维板厚者却十分困难。手术直接 切开脓腔，吸净并清除脓腔及纤维素，刮除肉芽组织， 用双氧水、络合碘反复涂擦消毒后用生理盐水冲洗，在 暴露最好的部位用刀尖将附在肺上的纤维层作“井” 形切开，达脏层胸膜，将纤维板分块切除，剥除整个脏 层胸膜纤维层，在脓腔壁反折处将脏层和壁层纤维板 离断。如果壁层纤维板影响膈肌运动，则用同样的方 法剥除膈肌上的纤维板，使膈肌恢复正常运动。而壁 层纤维板用刮匙搔扒使之露出灰白并有渗血不予剥 收稿日期：２００８—３—１６ 离。尽可能使肺充分膨胀，若肺膨胀不充分，不能超过 ２／３者应去除相应的肋骨以消灭残腔。于胸壁切口下 方胸腔最低位安放胸腔引流管，继之将手术野重新用 双氧水、络合碘消毒后更换手套及器械缝合伤口，用纱 垫填压胸壁缺损处加压包扎，两周后拆除纱垫。胸引 流管持续负压吸引７—１０ ｄ，保证充分引流，不存积血， 不留死腔。 ２结果 全组病例经手术治疗，肺脏复张良好，脓腔消失， 无手术死亡，无脓胸复发，效果良好。术后发生并发症 ３例，其中术后活动性出血、血胸而再次开胸止血２ 例；术后肺脏创面漏气１例，于上胸部再置闭式引流管 治愈。 ３讨论 ３．１ 慢性脓胸概念急性脓胸经历６—８周后即逐渐转 人慢性期¨Ｊ。从本组病例分析，脓胸的急性期与慢性 期在时间上并没有明确的分界线，当脓液中的纤维素 逐渐沉积在壁层和脏层胸膜上，形成纤维板，肺脏不能 膨胀，脓腔不再缩小，感染不能控制时，即形成慢性脓 胸。本组有３例患者，病程仅３周，手术时即有慢性脓 胸的典型病理表现。可见，慢性脓胸的诊断，应以其病 理特征为标准，病程的长短不应作为区分急、慢性脓胸 的唯一依据。 ３．２慢性脓胸的治疗慢性脓胸病人患侧胸廓内陷，肋 间变窄，呼吸运动减弱，纵隔向患侧移位，部分病人脊 柱侧弯，肺及膈肌被纤维板束缚，严重影响呼吸功能， 因此常需外科手术治疗。手术治疗的关键是控制感染 与闭合脓腔，宜在慢性脓胸早期施行。胸膜纤维板剥
脓胸护理常规
脓胸护理常规
【概述】
脓胸是指胸膜腔内的化脓性感染.按病理发展过程,脓胸可分为急性脓胸和慢性脓胸;按致病菌则可分为化脓性、结核性和特异病源性脓胸；按感染波及的范围又分为局限性脓胸和全脓胸。
【常见护理诊断|问题】
1、气体交换障碍 与脓胸压迫肺组织胸壁运动受到限制有关。
2、急性疼痛 与炎性刺激有关。
3、体温过高 与感染有关。
4、营养失调：低于机体需要量 与营养摄入不足、代谢增加、消耗增加有关。
【护理目标】
1、病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧症状。
2、病人疼痛减轻或消失。
3、病人体温恢复正常。
4、病人营养状况逐步恢复正常。
【护理措施】
（一）术前护理
1、加强营养 多进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物，根据病人的口味与需要制定食谱，合理调配饮食，保证营养的供给。对有贫血和低蛋白血症者，可少量多次输入新鲜血或血浆。
2、注意皮肤护理 ①协助病人定时翻身和肢体活动，给病人擦洗身体按摩背部及骶尾部，以改善局部血液循环，增加机体抵抗力；②及时更换汗湿的衣被，保持床单平整干净，减少摩擦，避免汗液、尿液对皮肤的不良刺激，预防压疮发生。
3、心理护理 常与病人交谈关心体贴病人，帮助其解决生活上的困难，坦诚回答病人有关疼痛、不适及治疗方面的问题，鼓励其树立战胜疾病的信心，使之能积极配合治疗，早日康复。
4、改善呼吸功能：
（1）体位：取半坐卧位，以利呼吸和引流。有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健测或发生窒息。 （2）吸氧：根据病人呼吸情况，酌情给氧2~4L|min。
（3）保持呼吸道通畅：痰液较多者，协助病人咳痰或体位引流，并遵医嘱合理应用抗生素控制感染。
（4）协助医师进行治疗：①急性脓胸，为控制感染及改善呼吸，可每日或隔日行胸腔穿刺抽脓，抽脓后，胸腔内注射抗生素。脓液多时，分次抽吸，每次抽脓量不宜过多，穿刺过程中及穿刺后应注意观察病人有无不良反应。②脓液稠厚不易抽出，或经治疗脓液不见少，病人症状不见明显改善，或发现有大量气体，疑伴有气管、食管瘘或腐败性脓胸等，均宜及早施行胸膜腔闭式引流术③已行胸腔闭式引流者，若脓腔大、脓液粘稠、胸腔闭式引流通畅性差、胸腔粘连、纵膈固定，可改为胸腔插管开放引流，待胸腔容积测定少于10ml时，可拔出引流管，瘘管自然愈合，原有脓腔引流不畅或引流部位不当的病人，应重新调整引流。
脓胸的诊断
脓胸的诊断
发表时间：2010-12-01T17:09:10.937Z 来源：《中外健康文摘》2010年第32期供稿 作者： 毕怡
[导读] 肺癌、自发性食管破裂、纵隔畸胎瘤、支气管囊肿继发感染及破裂等也可造成脓胸。
毕怡 (黑龙江省电力医院 150000)
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0023-02
【摘要】 脓胸是指胸膜腔受致病菌感染形成脓液的积聚。依病程的长短，分为急性脓胸和慢性脓胸两大类，按病原菌的不同，分为化脓
性、结核性及其他特异病原性脓胸；根据胸膜腔受累的范围可分为局限性(包囊性)脓胸和全脓胸。若合并胸膜腔积气，则称为脓气胸。
【关键词】 脓胸 病因 诊断
一、临床资料
选择88例内科住院患者，其中男44例，女44例，年龄15～76岁，平均35岁；病程47～70 d。右侧脓胸46例，左侧脓胸42例，伴气胸者12例。88例分为治疗组50例，男26例，女24例，年龄15～76岁，平均45岁，病程47～70 d；对照组38例，男18例，女20例，年龄17～
70岁，平均45岁，病程47～68 d。 经统计学处理，两组在年龄、性别等方面均无显著性差异，具有可比性(P＞0.05)。
二、病因
1.急性脓胸的病因 急性脓胸由化脓性细菌引起。胸膜腔感染的主要途径有以下几种。
(1)肺部感染：约50%的急性脓胸继发于肺部炎性病变之后，系肺表面的小脓肿破裂或化脓性病变直接侵及胸膜造成的。细菌可直接穿破胸膜进入胸膜腔。
(2)邻近部位的化脓性感染：纵隔炎、膈下脓肿、肝脓肿、化脓性心包炎、肾周脓肿、淋巴结脓肿、肋骨或椎骨骨髓炎等可直接侵蚀、穿破或通过淋巴引流途径造成脓胸。
(3)医源性脓胸：开胸手术、肺切除术、胸腔穿刺、胸腔镜检查、经纤维支气管镜肺活检造成的支气管胸膜瘘和食管狭窄的扩张治疗以及纤维食管镜检查造成的食管穿孔、肝脓肿或腹腔脓肿穿刺等皆可造成胸膜腔感染，引起脓胸。
护师考试辅导：脓胸病人的护理
第十九章 脓胸病人的护理
十九、脓胸病人的护理 1.急性脓胸 （1）病因
（2）病理生理
（3）临床表现和诊断
（4）治疗要点 2.慢性脓胸
3.护理 （1）护理措施
脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。
根据感染波及范围，脓胸分为局限性脓胸、全脓胸；
根据感染的致病菌不同分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸；
按病程可分急性、慢性脓胸。
第一节 急性脓胸
（一）病因
多为继发性感染，原发病灶最主要来自肺部，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、真菌、结核杆菌和厌氧菌。
感染途径：
①直接由化脓病灶如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂侵入或破入胸膜腔；
②外伤、异物存留、手术污染或血肿引起继发感染；
③淋巴途径：如膈下脓肿、肝脓肿等，通过淋巴管侵犯胸膜腔；
④血源性播散：败血症、脓毒血症时，致病菌经血液循环进入胸膜腔。
（二）病理生理
感染侵犯胸膜——炎性胸水渗出。
早期渗出液稀薄，呈浆液性。随着病程进展，逐渐由浆液性转为脓性，纤维蛋白沉积于脏胸膜和壁胸膜表面。疾病早期纤维素膜质软，附着不牢固。易脱落；随着纤维素层的不断加厚，韧性增强而易牯连，并有使脓液局限化的倾向。脓液被分割为多个脓腔时称多房脓胸；若伴有气管、食管瘘，则脓腔内可有气体，出现液平面，称为脓气胸。脓胸可穿破胸壁，成为自溃性脓胸或外穿性脓胸。
（三）临床表现和诊断
1.病史：肺炎久治不愈或反复发作的感染病史。
2.症状： 高热、脉速、胸痛、食欲缺乏、呼吸急促、全身乏力。
积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰，严重者发绀和休克。
3.体征
①视：患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满；
②触：患侧语颤减弱；
③叩：呈浊音。脓气胸者上胸部鼓音，下胸部浊音；
④听：呼吸音减弱或消失。
4.血：白细胞计数和中性粒细胞比例升高；
脓胸疾病详解
疾病名：脓胸
英文名：pyothorax
缩写：
别名：化脓性胸膜炎；purulent pleurisy；empyema of the chest
疾病代码：
ICD：J86
概述： 脓胸(pyothorax)是指胸膜腔内有脓液积聚，故又称为化脓性胸膜炎
(purulent pleurisy)，在婴幼儿最多见。一般胸腔穿刺液在试管内静置沉积 24h
后，1/10～1/2 应为固体成分。少于 1/10 则称为胸腔积液。
流行病学：本病在小儿时期较为常见，尤其在冬春季节，肺部感染性疾病发病率
高的时期，脓胸的发病率亦高。近年来由于抗生素广泛应用， 因肺炎而并发脓胸
者明显减少。多发生在 2 岁以下小儿，年长儿可常见到。
病因：主要是由于肺内感染灶中的病原菌直接侵袭胸膜或淋巴组织而引起。由肺
炎发展而来的占最多数。在肺脓肿和支气管扩张基础上引起的也不罕见。另外，
如纵隔炎、膈下脓肿， 以及胸部创伤，手术或穿刺等操作直接污染也有可能，败
血症也可引起。金黄色葡萄球菌所致脓胸占主要地位。链球菌或肺炎球菌肺炎并
发脓胸，目前在我国已很少见。革兰阴性杆菌混合菌种感染也可见到。
发病机制：致病菌侵袭胸膜后，使壁层和脏层迅速发生广泛的炎症改变，先为浆
液渗出，继而形成纤维素和炎性细胞沉积，由于大量的细菌繁殖，致使渗出液变
为混浊黏稠或稀薄的脓液。肺炎球菌与金黄色葡萄球菌的脓液稠厚， 合有大量纤
维素，容易引起广泛性粘连。链球菌脓液稀薄， 产生粘连较少。胸腔积脓一般多
发生于一侧，以下部后侧为多见，亦可见于两叶之间，或下叶与膈肌之间。随着
部位与脓液量的多寡，其压迫症状亦各有轻重不同，若大量脓液充满患侧胸腔又
未能及时排放，则可发生肺萎陷，致使纵隔及心脏移位，损害心肺功能。由于单
房或多房性包裹性脓胸，致影响膈肌运动及肺功能。若脓液穿透肺组织， 则可形
成支气管胸膜瘘。若脓液穿透胸壁， 则形成自溃性脓胸。重症肺萎陷长期不能恢