医院评审申请书(填写)
医疗机构代码：□□□□□□□□□ 医院等级评审申请书 （试用版）
申请单位（盖章） ： 医院法人姓名 ： 医院类别 ： 执业许可证代码 ： 医院现有等级 ： 级 等 医院申请等级 ： 级 等 医院隶属关系 ： 申 请 日 期 ： 年 月 日
中华人民共和国卫生部监制 医院评审申请 省（自治区、直辖市）卫生厅（局）： 按照中华人民共和国卫生部《医院评审暂行办法》及省（自治区、直辖市）卫生厅（局）医院评审相关法规和要求， 医院经过认真准备,完成了自我评审，相关信息表格填写完毕，目前已经具备接受评审的条件。 医院法人或法人授权人 承诺本院所提供的所有信息、数据及各类资料真实可靠，无瞒报、漏报，并可提供实地考察与复核，特申请医院评审。
医院法人（签字）： 日 期：
医院评审用表
中华人民共和国卫生部监制 1 填写说明
信息项目 填写说明 医疗机构代码 WS218-2002卫生机构（组织）分类与代码。 申请单位（盖章） 具有法人资格、符合此次评审申请条件的医疗机构，填写申请单位执业名称并加盖公章。
执业许可证代码 有效的执业许可证所显示的代码。 医院目前级别 本省上一周期医院评审中所确定的级别，目前执业许可证上标注的级别，如三、二、一级。
医院目前等级 本省上一周期医院评审中所确定的等别，目前执业许可证上标注的等别，如甲、乙、其他（具体说明），如果仅有级别未确定等别，则填写：未确定。
医院拟申请级别 本周期医院评审中拟参加评审的级别,如：三级、二级、一级。 医院拟申请等别 本周期医院评审中拟参加评审的等别,如：甲、乙、合格。 医院拟申请类别 本周期医院评审中拟参加评审的类别,如：综合、专科。 医院隶属关系 医院直接与卫生行政部门有行政直接隶属关系，分为：卫生部属（管）含卫生部与教育部共管单位、省卫生厅、直辖市卫生局等。
申 报 日 期 提交申请资料日期。 医院第一名称 申报评审并已经在卫生行政部门申请执业执照的名称。 医院执业类别 按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别。 医院所有制形式 选择相应项目填报：（只能填一个）a、全民 b、集体 c、私人 d、中外合资（合作）e、其他。
医院经营性质 政府举办非营利性、非政府举办非营利性、营利性。 医院教学类别 附属医院：即医院与大学有直接行政管理隶属关系。 教学医院：即医院与大学没有直接行政隶属关系，仅承担教学任务。
医院执业地址 医疗机构所在地的详细地址，含所有执业地点地址和邮政编码。执业地址与执业执照一致。如执业时间3年以下的执业地点请标明具体时间。
编制床位 《医疗机构执业许可证》时核准的床位数。 标准床 指平均每床建筑面积/使用面积达到《医疗机构管理条例》配套文件----《医疗机构基本标准》规定面积的床位数。
实际开放总床位数 报告期内医院各科每日夜晚12时开放病床数之总和。不论该病床是否被人占用，都应计算在内。包括因故（如消毒、小修理等）暂时停用的病床，不包括因医院扩建、大修理、搬迁或粉刷而停用的病床及临时增设的病床。
医院评审用表
中华人民共和国卫生部监制 2 平均开放床位数 平均开放病床数（张）=实际开放总床数/本年日历日数（365或366）。
基本临床诊疗科目 （专业及床位） 根据卫生部《医疗机构基本标准（试行）》（卫医发（1994）第30号规定，本标准为医疗机构执业必须达到的最低标准，是卫生行政部门核发《医疗机构执业许可证》的依据。 1、 对开设病房者仅填写床位 2、 无病房仅设有门诊要在床位栏目注明门诊 3、 口腔科有住院又有门诊可填写（床位/椅位），如仅有门诊仅填写椅位。 4、所有填写二级诊疗科目与执业执照上一致，执业年限少于3年请注明。
医技科室 填写全院开设的所有医技科室，开设少于3年的科室请注明。 缺失科室/专业 卫生部《医疗机构基本标准（试行）》（卫医发（1994）第30号）和卫生部后续颁发的各个增加诊疗科目通知规定医院科室设置标准： （一）临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科（13个科室） （二）医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科（可与康复科合设）、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室（12个医技科室）。 对缺失的科室或专业填上名称。
执业＜3年 对照上述科室，临床科室及医技科室执业时间少于3年填上其名称。
临床科室基本情况 根据《医疗机构诊疗科目名录》(卫医发[1994]第27号文附件1)中所显示的二级诊疗科目以及卫生部后续颁发的各个增加诊疗科目通知中列举的科室，并在卫生行政部门获得执业许可。
编制人数 根据编制管理部门核定的人员编制数。 年末在职职工人数 指当年年末支付年底工资的在岗职工人数，包括合同聘用制人员，不包括临时工、离退休人员、离开本单位仍保留劳动关系的人员和返聘人员。
合同聘用制人员 年末单位在职的长期聘用人员。 卫生技术人员 指年末单位在职的执业（助理）医师、护师、注册护士、药剂人员、检验和影像人员等卫生专业人员。不包括专职从事管理工作的卫生技术人员。
全院人员总数 包括在编人员、合同聘用制人员、离退休人员、离开本单位仍保留劳动关系的人员和返聘人员，不包括外包服务人员。
数据统计年份 所有年份的数据均为年末数据。 联系电话 申报单位联系人电话。
医院评审用表
中华人民共和国卫生部监制 3 联系人 申报单位负责申报资料人员。 传真电话 申报单位联系人传真电话。 通讯地址 申报单位联系人通讯地址。 法定代表人 与执业执照上一致。
床位/病区数量 《医疗机构诊疗科目名录》(卫医发[1994]第27号文附件1) 以及卫生部后续颁发的各个增加诊疗科目通知中所列举的科目，如骨科有150张床位，分为5个病区，则记录为“150/5”。
二级（或三级）临床科室 《医疗机构诊疗科目名录》(卫医发[1994]第27号文附件1) 以及卫生部后续颁发的各个增加诊疗科目通知中列举的科室，实际设置的临床科室与《名录》及后续通知不符者予以说明。
门诊人次数 病人前来门诊，经挂号后由门诊医师诊断及处理的诊疗人次数。它不受初、复诊的限制。包括普通门诊人次和专科专家门诊人次，不包括全身健康检查人数、出诊和义诊人次数。
急诊人次数 医师在急诊室或急诊时间内诊疗的急症病人人次数。凡实行挂号费的医院必须建立分健全接诊登记，按接诊登记统计。
急诊危重病人抢救人次数 以实际抢救人次数统计。即一个在急诊诊疗过程中进行了多次抢救，按实际抢救次数统计。
入院人数 指经门、急诊医生初步诊断认为病情需要住院治疗，签发住院证并办理入院手续者；或由于病情危急在紧急情况下来不急办理入院手续直接进入病房补办入院手续者均作为入院人数统计。
出院人数 指所有住院后出院的人数。出院人数包括“出院病人数”和“其他人数”两部分。
出院病人数 指病人入院后经医生检查诊断治疗而治愈、好转、未愈、死亡出院的病人数。
年手术总人数 住院病人手术人次数 报告期内住院病人有正规手术通知单和麻醉单施行的手术的病人总次数（包括产科手术病人数及外科的去除内固定装置等手术）。同一病人本次住院治疗期间患有同一种疾病或多种疾病施行多次手术者，按实际施行的手术次数统计。
择期手术 指手术时间的迟早不影响疗效，可选择适当的时期施行的手术，但亦有最适合手术时机。
急诊手术 择期手术以外的住院手术。 正常产数 妊娠37周至42周（259天至293天），胎儿可以顺利从阴道娩出者，包括为防止在自然分娩时，可能会造成会阴严重损伤而施
医院评审用表
中华人民共和国卫生部监制 4 行的单纯性会阴切开者。 手术产数 不能自然分娩，需经手术助产者，如产钳术、臀牵引术、吸引器、人工剥离胎盘、剖宫产（又称剖腹产）。不包括单纯性会阴切开。
早产数 妊娠28周至不满37周（196天至258天）娩出的婴儿体重小于2500克，身长在46厘米以下者。
介入诊疗人数 住院病人在住院过程中接受介入方法进行诊断或治疗的人数。 床位使用率 实际占用总床日数/实际开放总床日数*100%。 出院者平均住院日 出院者点用总床日数/出院人数。 术前平均住院日 手术病人术前实际占用总床日数/手术出院人数。 每种疾病诊断及人次分布% 过去3年（含申报年份）（根据ICD-10编码）。 每种手术诊断、级别及人次分布% 过去3年（含申报年份）（根据ICD-9-CM3编码）。
大型仪器设备运营能力（年使用人次分布） 50万元以上设备（仪器设备名称、型号规格、生产厂家、购买日期、金额（万元）、年使用人次。
医院评审用表
中华人民共和国卫生部监制 - 1 - 第一部分：医疗机构概况
一、医疗机构简况（表1-1-1） 医疗机构名称 开业日期： 年 月 医疗机构执业许可证登记号 地址 省（自治区/直辖市） 市 区（县） 路（街） 号 电话 传真 医院网址 邮政编码
法定代表人 姓名 性别 职务 职称 电话 传真 手机 Email 医院服务规划区域 上次评审时间 年 月 上次评审结论 级 等 医疗机构类别 综合 专科： 所有制形式 全民 集体 私人 股份 中外合资（合作） 其他：
经营性质 政府举办非营利性 非政府举办非营利性 营利性
管理隶属关系 部属（管） 省自治区、直辖市属 省辖市区、地辖市属 县(旗)属 其他：
主管单位名称
教学类别 大学直属附属医院 大学非直属附属医院 教学医院 其他：
临床科室总数 （个） 病区总数 （个） 医技科室总数 （个）
占地面积： m2 建筑面积： m2 业务用房建筑面积 m2
注：请另附表填写其他院区名称、地址、联系方式、开业时间等信息；近三年医院执业登记变更内容和文号。
护士晋升职称申请书（通用25篇）
护士晋升职称申请书（通用25篇）护士晋升职称申请书篇1尊敬的医院领导：您好！本人是横县人民医院中医科护士，护师职称。
对于到上级医院进修，在此特向您提出正式申请。
作为一名责任心强，并且对自己有严格要求的护理人员，我已经在本科室工作五年多，一心投身工作。
但是在日常繁忙的工作中，我仍然感觉自身的诸多不足，急需进一步提高专业水平和业务素养。
为此，我深感此次进修的重要。
为顺利参加本次进修，我已做好了充足的准备。
对进修期间的本职工作提前做好了妥善安排。
在进修期间，本人保证严格遵守进修单位的、工作要求，服从进修单位的调度安排，积极锻炼、努力学习，争取按期圆满完成进修！其他具体事宜及相关手续，均听从院领导的安排。
以上申请，敬请考虑并批准为盼。
谢谢！此致敬礼!申请人：护士晋升职称申请书篇2各位领导，各位同事：大家好！首先感谢大家能从百忙之中听我的，预祝各位新春快乐。
过去的一年，是我进入医院后的第三年，对我来说，是从成长逐渐走向成熟的季节。
经过了一段时间的学习，一段时间的历练，让我去思考怎样才能更好的做好这份工作?怎样才能更好的提高我的工作技能?在此，我要感谢一直在我身边陪伴我的各位领导和老师们，因为在她们平时无声工作的过程中解开了一直困扰我的烦恼，她们告诉我护理就是一个融合了关心，爱护，尊重，学习为一体的综合性的人文科学，要时刻谨记自己作为一名护士的责任，这也让我意识到，肩上多一份责任，脚下便会多一份动力。
过去的一年里由于科室病人数量的增加，我们与病人有了更频繁的接触机会。
在接触过程中，我发现一句话，一个动作，都会把我们医疗行业的形象印在病人的心中，作为十四病区的护士，我应该更加严格要求自己，从思想上提高自己，在业务上锻造自己，持着只要患者需要，病情需要，工作永远是第一位的态度，在制度上约束自己，将人性化的服务扩展到工作生活的方方面面，当然，工作中总会有许多不如意，也会有个别病人对我们繁忙的工作不理解，摆正心态是最重要的。
医疗机构等级评审申请书
医疗机构等级评审申请书尊敬的评审委员会：您好！我代表医疗机构名称，怀着无比诚恳和期待的心情，向您提交这份医疗机构等级评审申请书。
医疗机构名称成立于成立年份，位于具体地址，是一家致力于为广大患者提供优质医疗服务的综合性医疗机构。
经过多年的发展，我们在医疗技术、医疗设备、医疗服务等方面都取得了显著的进步，具备了申请更高等级评审的基础和条件。
一、医疗机构基本情况1、科室设置我们医疗机构设有内科、外科、妇产科、儿科、眼科、口腔科、皮肤科、中医科等多个临床科室，以及检验科、影像科、药剂科等医技科室。
各科室配备了专业的医疗团队和先进的医疗设备，能够为患者提供全面、精准的医疗服务。
2、人员配备目前，我们拥有一支高素质、专业化的医疗团队，包括具体数量名医生、具体数量名护士和具体数量名其他医疗技术人员。
其中，中高级职称人员占比达到具体比例，他们在各自的领域拥有丰富的临床经验和精湛的医疗技术。
3、医疗设备为了提高医疗诊断和治疗水平，我们不断加大对医疗设备的投入。
目前，拥有先进的 CT 机、核磁共振成像仪、彩色多普勒超声诊断仪、全自动生化分析仪等大型医疗设备，以及各种微创手术器械和康复治疗设备，能够满足患者的多样化医疗需求。
二、医疗服务质量1、医疗质量管理我们高度重视医疗质量管理，建立了完善的医疗质量控制体系。
制定了严格的医疗质量管理制度和操作规范，加强对医疗过程的监控和评估，定期开展医疗质量检查和分析，及时发现和解决存在的问题，确保医疗服务的安全和有效。
2、医疗安全管理医疗安全是我们工作的重中之重。
我们加强了对医务人员的医疗安全教育和培训，提高他们的医疗安全意识和风险防范能力。
建立了医疗安全不良事件报告制度，及时处理和反馈医疗安全问题，采取有效措施预防类似事件的发生。
3、患者满意度我们始终以患者为中心，不断优化医疗服务流程，提高服务效率和质量。
加强了医患沟通，耐心倾听患者的诉求和意见，及时解决患者的问题和困难。
定期开展患者满意度调查，根据患者的反馈意见不断改进我们的工作，患者满意度达到了具体满意度数值。
三甲医院评审申请书
山东省综合性医院等级评审申请书
医院名称
执业许可证号
医院执业地址
医院性质
申请等级级等
申请时间年月日
联系人
联系电话
邮政编码
山东省卫生厅制
目录
1、医院评审申请审核表 (4)
2、医院评审申请文件 (6)
3、医院综合情况 (7)
4、医院评审准备情况汇报 (21)
1、医院评审申请审核表
2、医院评审申请文件
（正式文件，略）
3、医院综合情况
4、医院评审准备情况
医院评审准备情况主要应包括以下内容：
1、医院准备评审开始时间；
2、医院评审准备实施情况：包括动员、部署、自评情况等；
3、自评结果，包括自评总体情况、自评结果汇总表（附件）等；
4、医院管理的主要亮点；
5、医院评审准备过程中发现本医院管理、质量与安全管理中存在的主要问题、解决方案、改进的效果评价等。
附件：医院自评结果汇总表
附件
医院自评结果汇总表
主题词：医政医院评审申请通知
山东省卫生厅办公室2012年10月19日印发校对：谭成森打印：刘庆喜共印100份
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优秀住院医师个人申请书
尊敬的评审委员会：您好！我是XX医院住院医师XX，此刻，我怀着无比激动的心情，向您们提交我的优秀住院医师申请书。
在医院住院医师规范化培训的三年里，我始终秉持着对医学事业的热爱和执着，努力提高自己的专业素养，为成为一名优秀的住院医师而不懈努力。
在此，我诚挚地希望能够得到您的认可和支持。
首先，在专业技能方面，我深知作为一名优秀的住院医师，必须具备扎实的理论基础和熟练的临床技能。
因此，我认真参加了每一次的临床轮转，努力学习各种疾病的诊疗规范，积极参加各类临床操作和手术，不断提高自己的实践能力。
在工作中，我始终坚持严谨求实、精益求精的态度，对待每一位患者都充满关爱和责任心。
在过去的三年里，我参与了数百例病例的诊断和治疗，独立完成了数十例手术，得到了患者和同事的一致好评。
其次，在学术研究方面，我始终保持积极进取的精神，认真参加各类学术活动，紧跟医学发展的步伐。
在导师的指导下，我参与了一系列科研项目，积极开展文献查阅和分析，为课题提供了有力的理论支持。
同时，我也注重将临床经验总结成文，已发表多篇论文，并参加了一些学术会议的交流与分享。
此外，在团队协作和沟通能力方面，我深知团队协作的重要性，始终保持良好的团队精神。
在住院医师培训期间，我积极参与各项团队活动，与同事分享临床经验，共同提高。
在处理患者关系方面，我注重与患者的沟通，耐心倾听他们的诉求，让他们感受到医生的关爱和温暖。
最后，在职业道德方面，我始终坚持医者的初心和使命，恪守职业道德，严谨行医。
在新冠疫情期间，我主动请缨，投身抗疫一线，为打赢疫情防控阻击战贡献了自己的力量。
总之，我深知优秀住院医师的称号不仅仅是一种荣誉，更是一种责任。
如果能够获得这个称号，我将倍加珍惜，继续努力，不断提高自己的专业素养，为患者提供更优质的医疗服务，为医院和我国医学事业的发展贡献自己的力量。
再次感谢评审委员会对我的关注和支持，请您们给予我这个宝贵的机会，相信我会用实际行动证明自己的实力和价值。
医务人员职称晋升申请书范文
医务人员职称晋升申请书范文医务人员职称晋升申请书范文一、职称的取得方式职称的取得可通过包括认定、评审、国家统一考试（以考代评）、职业资格对应等方式。
2019年《职称评审管理暂行规定》出台明确职称评审是按照评审标准和程序，对专业技术人才品德、能力、业绩的评议和认定。
职称评审职称评审是指已经经过初次职称认定的专业技术人员，在经过一定工作年限后，在任职期内完成相应的继续教育学时，申报中级职称以上的人员须在专业期刊发表论文并且经过一些基本技能考试（如：称职外语及计算机应用能力考试等），向本专业的评审委员会评委提交评审材料，经过本专业的专业评委来确定其是否具备高一级职称资格。
以考代评“以考代评”是指，在全国已实施相应级别专业技术资格统一考试实行以考代评的系列(卫生、会计、审计、统计、经济、计算机软件、翻译、出版、土建)，不再进行相应系列(专业)和级别的专业技术职务任职资格的认定、评审工作，相关专业技术人员一律参加考试获得相应专业技术资格。
职业资格与职称对应2016年，国务院办公厅印发《关于深化职称制度改革的意见》(中办发〔2016〕77号)（以下简称《意见》），《意见》指出要减少重复评价，降低社会用人成本，健全职称制度体系。
就此多个省份纷纷发文并强调了职业资格与职称的对应关系。
二、医务人员职称晋升申请书范文在现在社会，需要使用申请的场合越来越多，写作层面上，申请书下级向上级的行文方式。
那么一般申请书是怎么写的呢？下面是小编收集整理的医务人员职称晋升申请书范文，欢迎大家分享。
尊敬的各级领导：我叫xx，男，30岁，x族，xx学历，20xx年7月本科毕业后到宝鸡市中心医院工作至今，职务医师，专业是心血管内科。
20xx年取得医师资格证书，次年被聘为医师。
参加工作以来，在各级领导的关心和帮助下，我在各个方面均有所提高，向组织汇报如下：一、思想政治方面始终把坚定正确的政治方向放在首位，坚持四项基本原则，拥护中国共产党的基本路线、方针和政策，认真学习“三个代表”重要思想、科学发展观和“八荣八耻”，切实贯彻党的教育方针。
医院评审申请书
附件2医院评审申请书（模板）医院名称（盖章）：执业许可证代码：法定代表人姓名：医院类别：医院现有等级：级等医院申请等级：级等医院隶属关系：申请日期：年月日填写说明１.医院目前级别是指本省上一周期医院评审中所确定的级别，目前执业许可证上标注的级别，如三、二、一级。
2.医院目前等级是指本省上一周期医院评审中所确定的等别，目前执业许可证上标注的等别，如甲、乙、其他（具体说明），如果仅有级别未确定等别，则填写：未确定。
３.医院拟申请级别是指本周期医院评审中拟参加评审的级别,如：三级、二级、一级。
４.医院拟申请等别是指本周期医院评审中拟参加评审的等别,如：甲、乙。
５.医院拟申请类别是指本周期医院评审中拟参加评审的类别,如：综合、专科。
６.医院隶属关系是指医院直接与卫生健康行政部门有行政直接隶属关系，分为：国家卫生健康委属（管）含国家卫生健康委与教育部共管单位、省卫生健康委、直辖市卫生健康委（局）等。
７.所指年份是指自然年。
８.临床科室是指《医疗机构诊疗科目名录》中规定的二级科目，如“呼吸内科”、“消化内科”等。
９.如所列表格行数不够，可自行增加。
医院评审申请书１.医院名称：（中文）（英文）２.医院执业地址：邮编：电话：传真: E-mail：３.分支机构名称：执业地址：邮编：电话：传真: E-mail：４.董事长姓名：电话：电传:５.监事长姓名：电话：电传:６.院长姓名：电话：电传:７.业务副院长姓名：电话：电传:８.医务处主任姓名：电话：电传:９.护理部主任姓名：电话：电传:10.评审联络员姓名：电话：电传:按照医院标准与实施细则的要求经过认真准备与自我评审（自年月日至年月日），目前条件成熟，申请评审。
本院提供的各类资料和评审前三年的住院病历首页信息真实可靠，无虚假！注：评审办法的要求，医院应不少于6月的自评；证明持续改进的材料不少于6月院长（签名）：日期一、基本情况11 机构属性代码（要求新设机构和属性代码变动机构填写）111 登记注册类型代码□ 112 医疗卫生机构类别代码□□□□113 机构分类管理代码□114 行政区划代码□□□□□□115 单位所在乡镇街道名称 1151 乡镇街道代码□□□116 设置/主办单位代码□ 117 政府办医疗卫生机构隶属关系代码□118 单位所在地是否民族自治地方□ 119 是否分支机构□12 基本信息(Y是，N否)121 地址 122 邮政编码□□□□□□123 联系电话□□□□□□□□ 124 单位电子邮箱125 单位网站域名 126单位成立时间□□□□年127 法人代表(单位负责人) 128第二名称是否为社区卫生服务中心□129 下设直属分站(院、所)个数□□ 1291其中：社区卫生服务站个数□□1210 政府主管部门确定的医院级别：(1一级 2二级 3三级 9未定级) □评定的医院等次：(1甲等 2乙等 3丙等 9未定等) □1211 是否政府主管部门确定的区域医疗中心□区域医疗中心类别(1综合性2专科性) □级别(1国家 2省级 3市级) □1212 政府主管部门确定的临床重点专科个数：部级□□，省级□□，市级□□1213年内政府投资的临床重点专科建设项目个数：部级□□，省级□□，市级□□1214 是否达到建设标准□1215 是否120急救网络覆盖医院□1216 是否政府确定的住院医师规范化培训基地医院（含全科医生临床培养基地）□当年招生人数□□□其中：全科医生□□□内：中医类别全科医生□□□当年在培人数□□□其中：全科医生□□□内：中医类别全科医生□□□当年毕业人数□□□其中：全科医生□□□内：中医类别全科医生□□□1217是否政府认定的全科医生实践基地（限第二名称为社区卫生服务中心填) □1218医保定点医疗机构(1基本医保定点机构 2新农合定点机构 0非定点机构) □1219是否与医保经办机构直接结算□ 1220是否与新农合经办机构直接结算□1221信息系统建设情况(可多选)□,□,□,□1标准化电子病历 2管理信息系统 3医学影像(PACS) 4实验室检验 0无执业助理医师 2112 人临床类别 21121 人中医类别 21122 人口腔类别21123 人公共卫生类别21124 人执业(助理)医师中：- - - 注册为全科医学专业的人数211251 人取得全科医生培训合格证书的人数211252 人注册多地点执业的医师数211253 人注册护士 2113 人其中：助产士 21131 人药师(士) 2114 人西药师(士) 21141 人中药师(士) 21142 人检验技师(士) 2115 人影像技师(士) 2116 人其他卫生技术人员 2119 人其中：见习医师21191 人其中：中医211911 人其他技术人员 212 人管理人员 213 人工勤技能人员 214 人离退休人员 22 人其中: 年内退休人员 221 人年内培训情况 23 人参加政府举办的岗位培训人次数 231 人接受继续医学教育人数 232 人进修半年以上人数 233 人三、年末床位数 - -编制床位30 张- 实有床位 31 张其中：特需服务床位 311 张负压病房床位 312 张实际开放总床日数 32 日实际占用总床日数 33 日出院者占用总床日数 34 日观察床数 35 张全年开设家庭病床总数 36 张四、房屋及基本建设- - -年末房屋建筑面积41 平方米其中：业务用房面积 411 平方米其中：危房面积 4119 平方米年末租房面积 42 平方米其中：业务用房面积 421 平方米本年房屋租金 429 万元本年批准基建项目 43 个本年批准基建项目建筑面积 431 平方米本年实际完成投资额 432 万元其中: 财政性投资 4321 万元单位自有资金 4322 万元银行贷款 4323 万元本年房屋竣工面积 433 平方米本年新增固定资产 434 万元本年因新扩建增加床位 435 张十、分科情况1.综合医院及专科医院等填报十一、科研成果十二、临床教学外科”等；主要指标解释一、医疗卫生机构调查表（一）医疗卫生机构及其基本情况1．医疗卫生机构：指从卫生健康行政部门取得《医疗机构执业许可证》或从民政、工商行政、机构编制管理部门取得法人单位登记证书，为社会提供医疗服务、公共卫生服务或从事医学科研和学在职培训等工作的单位。
定点医疗机构申请书模板(3篇)
第1篇申请单位名称：____________________申请单位地址：____________________申请单位负责人：____________________联系电话：____________________电子邮箱：____________________申请日期：____________________一、申请单位基本情况1. 单位名称：______________________ 2. 单位性质：（请勾选）- 公立医疗机构- 民营医疗机构- 其他性质医疗机构3. 单位地址：______________________4. 法定代表人：______________________ 5. 法定代表人联系电话： ______________________ 6. 医疗机构执业许可证号： ______________________ 7. 医疗机构等级：（请勾选）- 一级- 二级- 三级甲等- 三级乙等- 其他8. 医疗机构类型：（请勾选）- 综合医院- 中医院- 专科医院- 卫生院- 其他9. 医疗机构床位数：______________________ 10. 医疗机构服务范围：11. 医疗机构主要医疗设备：______________________12. 医疗机构医疗技术力量：______________________二、申请成为定点医疗机构的原因1. 单位现状分析：______________________2. 申请成为定点医疗机构的意义：______________________3. 申请成为定点医疗机构的优势：- 医疗技术优势：______________________- 医疗服务优势：______________________- 医疗设备优势：______________________- 医疗团队优势：______________________三、申请成为定点医疗机构后的承诺1. 严格执行国家和地方有关医疗保障的政策法规，确保医疗服务质量和安全。
评审申请书
二级综合医院评审申请书 医院名称： 执业许可证号： 医院地址： 医院性质： 医院原等级： 级 等 申请等级： 级 等 申请时间： 年 月 日 联 系 人： 联系电话： 邮政编码： 新疆维吾尔自治区卫生厅制
A 基 本 情 况 A 床位与建筑 1 A-1 编制总床位数 张，实际开放 张 1 A-2 建筑设施 12A-2-1 医院占地面积 （M） 1 2A-2-2 医院建筑总面积 （M） 1 2A-2-2-1 业务用房建筑总面积 （M） 1 2A-2-2-1-1 门诊建筑面积 （M） 1 2A-2-2-1-2 住院建筑面积 （M） 1 2A-2-2-2 辅助用房建筑面积 （M） 1 2A-2-2-3 生活用房建筑面积 （M） 1
2A-2-3 每床建筑面积 （M） 1 2A-2-4 病房每床净使用面
积 （M） 1 A 任务 2 A-1 医疗任务 2A-1-1 服务范围 2A-1-1-1
医院所在地区（市、区）人口数 （人） 2 A-1-1-2 医院医疗服务覆盖人口数 （人） 2 A-1-1-3 对口支援县级医院数 （所） 2A-1-1-4 挂钩社区卫生服务机构（乡镇卫生院）数 （所） 2 A-1-2 病人来源 2A-1-2-1 住院病人主要来源 2A-1-2-1-1 期内出院总人数 人 2A-1-2-1-1-1 来自医院所在区（县）出院病人数 人 2 占出院总人数的 % A-1-2-1-1-2 来自医院所在区（县）外出院病人数 人 2 1
占出院总人数的 % A-1-3 就诊病人疾病构成 2A-1-3-1 急诊病人前十位疾病构成（顺位） 2A-1-3-1-1（疾病名称） 占急诊总人数的 % 2 A-1-3-1-2（疾病名称）
占急诊总人数的 % 2 A-1-3-1-3（疾病名称） 占急诊总人数的 % 2 A-1-3-1-4（疾病名称） 占急诊总人数的 % 2 A-1-3-1-5（疾病名称） 占急诊总人数的 % 2 A-1-3-1-6（疾病名称） 占急诊总人数的 %
设置二级医院申请报告
设置二级医院申请报告篇一：关于设置综合性二级甲等医院的申请报告关于设置一所综合性二级甲等医院的申请报告**市卫生局：为了弘扬胡锦涛主席关于构建“和谐社会”的伟大号召，为了弘扬“三个代表”的伟大精神，为了促进和保障人民群众的健康，根据国家鼓励民间资本参与医疗机构投资建设的最新政策，我们拟投资设置一所综合性二级甲等医院，特申请如下：1、医院名称：***医院2、医院地址:***3、所有制形式：私立4、医疗机构类别：综合性医院5、诊疗科目：5.1临床一级科室：急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤性病科、麻醉科、理疗科、康复科、老年病科、肿瘤癌症科、家庭病床科、介入性放射科。
拟设3个重点专科（肝脏癌症、骨伤、妇科）。
5.2医疗技术科：药剂科、检验科、病理科、医学影像科、物理诊断科、营养科、供应科。
16、经营性质：营利性7、服务对象：社会8、床位：500张9、注册资金：三千万元10、法定代表人：***医院将分为二期建设，一期200张床位，二期位。
以上申请，如无不当，请予审批！申请人：厦门***有限公司法人代表：***20XX年7月17日2300张床篇二：二级医院评审申请书(yi)医院等级评审申请书申请单位（盖章）：医院法人姓名：医院类别：执业许可证代码：医院现有等级：医院申请等级：医院隶属关系：申请日期：级等级等年月日医院评审申请亳州市卫生局：按照中华人民共和国卫生部《医院评审暂行办法》及省、市卫生部门关于医院评审相关要求，医院经过认真准备,已完成了自我评审（并经主管卫生行政部门初审合格），目前已经具备接受评审的条件，现申请评审。
在此，本人承诺本院所提供的所有信息、数据及各类资料真实可靠，无瞒报、漏报，并可提供实地考察与复核，特申请医院评审。
医院院长（签字）：年月日第一章、医院概况（一）一般情况：建院时间、性质、等级等情况。
（二）办院条件：占地面积、建筑面积、科室设臵、开放床位数、年门急诊量、住院人数、手术数；设备情况等；（三）技术队伍：职工人数、职称情况、学术团体任职情况等。
省综合医院评审申请书
省综合医院评审申请书副主任医师人副主任护师人A5—18—18 院感科主任医师人主任护师人高级技师人副主任医师人副主任护师人A6医疗设备A6—1主要大型医疗设备A6—1—1 甲类A6—1—1—1 PET有□无A6—1—1—2 PET—CT有□无A6—1—1—3 γ 刀有□无A6—1—1—4 MM50有□无A6—1—1—5 质子治疗系统有□无A6—1—1—6 其他单价在500万元以上的医用设备(请填写具体名称) A6—1—2 乙类A6—1—2—1 CT 有无□ A6—1—2—2 MRI有□无A6—1—2—3 DSA 有□无A6—1—2—4 SPECT 有□无A6—1—2—5 LA 有□无A7经济情况A7—1年总收入万元A7—1—1业务收入万元A7—1—1—1医疗收入万元A7—1—1—2药品收入万元,占总收入40 % A7—1—1—3住院收入万元A7—1—1—3—1医疗收入万元A7—1—1—3—2药品收入万元A7—1—1—3—3平均每床日费用元/床日11 A7—1—1—4 门(急)诊收入万元A7—1—1—4—1门(急)诊医疗收入万元A7—1—1—4—2门(急)诊药品收入万元A7—1—1—4—3 平均每门(急)诊人次费用元/人次A7—1—2上级补助收入万元A7—1—3 财政补助收入万元A7—1—3—1 经常性拨款万元A7—1—3—2 专项拨款万元A7—1—3 其他收入万元A7—2 年总支出万元A7—2—1工资支出万元A7—2—2 医疗支出万元A7—2—2 药品支出万元A7—2—3 医疗设备购置费万元A7—2—4 基建、房屋修缮费万元A7—2—5 其他支出万元A7—3 固定资产总额万元A7—3—1 房屋建筑万元A7—3—2 医疗设备万元A7—3—3 其他万元 B 主要统计资料B1 工作绩效B1—1 出院病人平均住院日天; B1—2 医院感染漏报率%; B1—3 病床使用率%; (床位基数为实际开放数) B1—4 年出院患者中外埠(医院所在地以外)患者比例%; B1—5 入出院诊断合格率%; B1—6 手术前后诊断合格率%; B1—7 临床主要诊断病理诊断符合率%;B1—8 无菌手术切口甲级愈合率%;12 B1—9 无菌手术切口感染率%; B1—10麻醉死亡率%; B1—11普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例%; B1—12 择期手术患者术前平均住院日天; B1—13 危重患者护理合格率%; B1—14 病床周转次数≥次/年; B1—15 药品收入占总收入比例%; B1—17 CT检查阳性率≥%; B1—18 MRI检查阳性率%; B1—19 大型X光机检查阳性率%; B2 科研课题: (统计近三年) B2—1 科研课题B2—1—1 国家级项目项B2—1—2 省部级重点项B2—1—3 厅市级项目项B2—2 科研成果B2—2—1 国家级项B2—2—2 省部级一等奖项B2—2—3 省部级二等奖项B2—2—4 厅市级一等奖项B2—2—5 省部级三等奖项B2—2—6厅市级三等奖以上项B3 学术论文B3—1 发表学术论文篇B3—1—1 全国性刊物发表篇B3—1—2 地方性刊物发表篇B3—1—3 国外刊物发表篇B4 医院满意度B4—1 患者对医院服务的满意度%; B4—2 患者对院务公开的满意度%; 13 B4—3 职工对医院领导班子的满意度%; B4—4 职工对院务公开的满意度%; B5 技术项目B5—1 心内科一般科室:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项; 替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项; B5—2 肾内科一般科室:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项; 替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项; B5—3 消化内科一般科室:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项; 替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项; B5—4 神经内科一般科室:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项; 替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项; B5—5 内分泌科一般科室:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项; 替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项; B5—6 呼吸内科一般科室:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项; 替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项; B5—7 血液内科14 一般科室:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项; 替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项; B5—8 普外科一般科室:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项; 替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项; B5—9 胸外科一般科室:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项; 替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项; B5—10 骨科一般科室:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科替代一般科室技术项目的 1 项,其中开展5例及以上 1 项﹑1-4例0 项; 替代重点专科技术项目的0 项,其中开展5例及以上0 项﹑1-4例0 项; B5—11 神经外科一般科室:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项; 替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项; B5—12 泌尿外科一般科室:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项; 替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项; B5—13 烧伤科一般科室:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项; 15替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项; B5—14 整形外科一般科室:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项; B5—15 妇科一般科室:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项; 替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项; B5—16 产科一般科室:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项; 替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项; B5—17 儿科一般科室:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科替代一般科室技术项目的 1 项,其中开展5例及以上 1 项﹑1-4例0 项; 替代重点专科技术项目的0 项,其中开展5例及以上0 项﹑1-4例0 项; B5—18 小儿外科一般科室:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项; 替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项; B5—19 急诊科一般科室:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项; 替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项; B5—20 麻醉科一般科室:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项;16 重点专科:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项; 替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项; B5—21 耳鼻咽喉科一般科室:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项; 替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项; B5—22 眼科一般科室:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项; 替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项; B5—23 口腔科一般科室:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项; 替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项; B5—24 皮肤科一般科室:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项; 替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项; B5—25 康复科一般科室:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科:已开展项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项,未开展项; 重点专科替代一般科室技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项; 替代重点专科技术项目的项,其中开展5例及以上项﹑1-4例项;17 其他需要说明的事项医院自评情况1﹑一类指标: 有无否决项目有□ 无2﹑二类指标扣分:分3﹑三类指标得分:分(其中技术水平得分分) 4﹑奖励分得分:分5﹑最后得分:分(盖章)年月日18 县卫生局意见(盖章)年月日设区市卫生局意见(盖章)年月日省卫生厅意见(盖章)年月日19 说明1、本申请表一式三份；2、需要补充说明的问题，请填写在其它需要说明的情况栏内；3、除另有规定外，相关数据以评审前一年的统计数据为准；4、年出院患者中外埠患者比例是指医院所在地以外，包括外省、市、及本市其他县的出院患者数，但不包括医院所在城区内有两个及以上区的出院患者数；5、医院床位实际开放数以医院评审前三年“实际开放床位数”的平均值为基数；6、除另有规定外，床位数均按实际开放数计算；20。