大黄附子汤

大黄附子汤(《金匮要略》)

[组成]大黄三两(9g) 附子炮，三枚(12g) 细辛二两(3g)

［用法]以水五升，煮取二升，分温三服。若强人煮取二升半，分温三服。服后如人行四五里，进一服( 现代用法:水煎服)。

[功用]温里散寒，通便止痛。

[主治]寒积里实证。腹痛便秘，胁下偏痛，发热，畏寒肢冷，舌苔白腻，脉弦紧。[方解]本方所治寒积里实证为里寒积滞内结，阳气不运所致。阴寒凝滞，冷积内结，腑气不通，故腹痛便秘，胁下偏痛;积滞阻结，气机被郁，故见发热;阳气不运，畏寒肢冷;舌苔白腻，脉弦紧是寒实内结之象。据证立法，宜温里散寒、通便止痛。

方中重用辛热之附子，温阳祛寒，除阴凝而止腹痛，并制约苦寒之大黄，使大黄苦寒之性去而荡涤肠胃、泻下积滞之用存，二者共为君药。细辛辛温宣通，除散寒结止痛，能助附子温散脏腑冷积，为臣药。三药合用，温散寒凝以开闭结，通腑泻下以除冷积，成为温里散寒、通便止痛之剂。

本方配伍特点:通过辛热之附子、细辛与苦寒之大黄配伍，使大黄寒性受制约而泻下之功保存，相制为用，去性存用，使本方能温下寒积，温阳通便。

[临床运用]

1.运用要点本方是治疗寒积里实证的代表方。临床以腹痛便秘，手足不温，苔白腻，脉弦紧为辨证要点。

2.加减变化若腹痛甚，喜温者，加桂枝、白芍和里缓急;脘腹胀满，苔垢者，加枳实、厚朴、神曲行气导滞;胁下冷痛者，加小茴香、肉桂温中止痛;体虚较甚，加党参、当归益气养血;积滞较轻者，用制大黄以减缓泻下之力。

3.现代运用本方常用于急性阑尾炎、急性肠梗阻、胆绞痛、胆囊术后综合征、尿毒症、睾丸肿痛、慢性痢疾等属胃肠寒实者。

4.使用注意方中附子用量应大于大黄用量，以达到温里散寒、泻结行滞的目的。