感染性心内膜炎题库4-2-10
心血管内科习题及参考答案
心血管内科习题及参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.最容易引起窦房传导阻滞的是A、甲状腺功能亢进症B、交感神经张力过高C、贫血D、高钾血症E、饮茶正确答案：D2.急性前壁心肌梗死时最常见的心律失常是A、预激综合征B、非阵发性交界性心动过速C、心房颤动D、房室传导阻滞E、室性期前收缩及室性心动过速正确答案：E3.下列心律失常，表现为心律不整齐的是A、窦性心动过缓B、房性期前收缩C、一度房室传导阻滞D、窦性心动过速E、阵发性室上性心动过速正确答案：B4.下列关于动脉粥样硬化叙述正确的是A、主要累及小动脉B、基本病变是动脉中膜的脂质沉积C、HDL促进其形成D、女性比男性多发E、多合并有高血压、高脂血症、糖尿病正确答案：E5.COPD、慢性肺源性心脏病患者发生II型呼吸衰竭时，下列治疗措施中不恰当的是A、静脉点滴祛痰药物B、雾化吸入支气管舒张剂C、持续高浓度吸氧D、无创通气E、静脉点滴糖皮质激素正确答案：C6.根据Killip分级，心功能Ⅱ级的表现是A、未闻及肺部啰音和三心音B、肺部有啰音，且啰音的范围大于肺野的70%（肺水肿）C、肺部有啰音，但啰音的范围小于肺野的50%D、肺部有啰音，且啰音的范围大于肺野的50%（肺水肿）E、肺部可闻及散在的哮鸣音正确答案：C7.扩张型心肌病典型的超声心动图改变是A、瓣膜增厚、钙化、僵硬，瓣口开放受限B、舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3C、收缩期二尖瓣前叶向前运动D、收缩期心尖部向外膨出E、心腔扩大，室壁运动弥漫性减弱，瓣口开放小正确答案：E8.V3~5导联出现异常Q波，ST段抬高A、急性广泛前壁心肌梗死B、急性前侧壁心肌梗死C、急性下壁心肌梗死D、急性前壁心肌梗死E、急性前间壁心肌梗死正确答案：D9.评价心脏功能最常用的检查方法是A、常规心电图B、胸部X线C、心电图运动负荷试验D、超声心动图E、核素心肌显像正确答案：D10.当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时A、心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉瓣二音增强B、心尖部收缩期吹风样杂音和舒张期滚筒样杂音增强C、心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉瓣二音增强D、心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉瓣二音减低E、心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉瓣二音减低正确答案：C11.心脏骤停发生时最常见的心电图表现是A、心室颤动B、心房颤动C、窦性停搏D、无脉电活动E、室性停搏正确答案：A12.心室颤动引起阿-斯综合征时，最有效的抢救方法是A、口对口人工呼吸B、皮下注射肾上腺素C、静脉注射利多卡因D、植入心脏起搏器E、非同步电击复律正确答案：E13.单人心肺复苏时，胸外心脏挤压与人工呼吸的正确操作是A、心脏按压6次，口对口人工呼吸1次B、心脏按压5次，口对口人工呼吸1次C、心脏按压24次，口对口人工呼吸3次D、心脏按压12次，口对口人工呼吸2次E、心脏按压30次，口对口人工呼吸2次正确答案：E14.终止房扑最有效的方法是A、β受体拮抗剂B、洋地黄制剂C、钙通道阻滞剂D、直流电复律E、胺碘酮正确答案：D15.老年男性，因咳嗽、咳黄痰3天就诊。
技能考试病例原题及答案
技能考试病例原题及答案 一、病例分析题 病例摘要： 患者，男性，45岁，因“间断胸痛1周”入院。患者1周前开始出现胸痛，多在活动后出现，休息后可缓解，每次持续约5-10分钟，无放射痛，无咳嗽、咳痰、发热等。既往有高血压病史5年，未规律服药治疗。吸烟史20年，每日20支，饮酒史10年，每日约半斤白酒。否认药物过敏史。查体：BP 150/90mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。
要求： 根据以上病例摘要，写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
答案： 初步诊断及诊断依据： 1. 初步诊断：冠心病 心绞痛 2. 诊断依据： - 患者为中老年男性，有高血压病史及长期吸烟饮酒史，为冠心病的高危人群。
- 患者表现为活动后胸痛，休息后可缓解，每次持续约5-10分钟，符合心绞痛的临床表现。
- 查体时血压偏高，心界不大，心率正常，未闻及病理性杂音，不支持急性心肌梗死。
鉴别诊断： 1. 急性心肌梗死：胸痛持续时间较长，常伴有心电图ST段抬高及心肌酶谱升高。
2. 胃食管反流病：胸痛多在餐后出现，伴有反酸、烧心等症状。 3. 食管裂孔疝：胸痛多在餐后出现，伴有反酸、烧心等症状，可伴有吞咽困难。
4. 肺栓塞：胸痛伴有呼吸困难，查体可有肺部湿啰音，D-二聚体升高。
进一步检查： 1. 心电图：了解有无ST-T改变，排除急性心肌梗死。 2. 心肌酶谱：了解有无心肌损伤。 3. 胸部X线片：了解有无肺部疾病。 4. 心脏彩超：了解心脏结构及功能。 5. 冠状动脉造影：了解冠状动脉狭窄情况。
治疗原则： 1. 休息，避免劳累及情绪激动。 2. 抗血小板、抗凝治疗：如阿司匹林、氯吡格雷等。 3. 调脂稳定斑块：如他汀类药物。 4. 控制血压：如ACEI、ARB、β受体阻滞剂等。 5. 控制血糖：如胰岛素或口服降糖药。 6. 必要时行冠状动脉介入治疗或外科搭桥手术。
内科题库2循环
内科循环一、单5选1 (共210分，每小题1分)题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项1.心脏性猝死的最常见的发生机制是：A.心脏停搏B.心室纤颤C.持续性室性心动过速D.缓慢无效的心室逸搏E.电机械分离答案：B2.感染性心内膜炎贫血的主要原因是：A.营养不良B.血尿C.感染抑制骨髓D.自身免疫反应E.消化道出血答案：C3.成人先天性心血管病中最常见的类型是：A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.二叶主动脉瓣E.肺动脉瓣狭窄答案：A4.除外下列哪种情况，肺毛细血管楔压可反映左室舒张末压：A.高血压病B.体动静脉瘘C.二尖瓣狭窄D.使用血管扩张剂后E.高动力循环状态答案：C5.下列哪种情况心功能为C期：A.冠心病患者发生急性心肌梗死B.扩张型心肌病患者，经过强化治疗仍不能平卧休息C.高血压患者出现左室肥厚D.高血压患者出现活动后气促，夜间阵发性呼吸困难E.高血压合并糖尿病患者答案：D6.洋地黄类药物禁用于下列哪种情况下的急性左心衰竭：A.急性心肌炎B.重度二尖瓣狭窄伴快速心室率的房颤C.肥厚型心肌病D.甲亢性心脏病E.肺源性心脏病答案：C7.我国缩窄性心包炎的主要病因是：A.化脓性B.结核性C.真菌性D.放射性E.风湿性答案：B8.高血压性心脏病患者，因气促、不能平卧、下肢水肿入院，经利尿、强心、ACEI及硝普钠治疗后血压控制、气促改善，日常生活无明显症状，下肢水肿消失，在治疗上应进一步考虑：A.继续维持原方案B.加用β受体阻滞剂C.加大利尿、强心剂量D.增加ACEI 剂量E.加用硝酸酯类答案：B9.左心功能不全最早出现的症状是：A.少尿B.心源性哮喘C.劳力性呼吸困难D.端坐呼吸E.双下肢水肿答案：C10.判断急性心肌梗死面积最有价值的指标是：A.Q波的宽度和深度B.白细胞增加的程度C.疼痛和持续的时间D.血沉增快的程度E.血清CK-MB增高的程度答案：E11.30岁男性患者，低热乏力1月余，渐起呼吸困难1周，并有胸前区闷痛，上腹饱胀感及头昏。
利奈唑胺治疗危重感染性心内膜炎1例的药学实践与分析
肿瘤患者常见化疗不良反应管理[J ].现代肿瘤医学,2020,28(9):1-5.[4]国家卫生健康委办公厅国家中医药管理局办公室.关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)的通知[E B /O L ].国卫办医函 2020145号.h t t p ://w w w.n h c .g o v .c n /y z y g j /s 7653p/202002/8334a 8326d d 94d 329d f 351d 7d a 8a e f c 2.s h t m l ,2020G 02G 28.[5]王菊莉.新型冠状病毒肺炎病区管理及患者护理要点[J ].上海护理,2020,3(3):20-22.[6]许莉,王仁媛,陈贝贝,等.三种消毒方式对新生儿重症监护病房消毒效果的观察[J ].中国消毒学杂志,2018,35(12):955-956.[7]赵亮,艾艳琴,刘丹,等.C O V I D -19患者洛匹那韦/利托那韦联合用药至心动过缓原因分析[J ].中国药理学通报,2020,36(4):32-33.[8]于晓宇,徐一兰,李小江,等.浅析新型冠.病毒肺炎疫情下肺癌患者的中医药防控措施[J ].天津中医药,2020,3(18):1-4.[9]王希方,秦思达,白俊,等.新型冠状病毒肺炎疫情期间肺癌患者的应对措施[J ].现代肿瘤医学,2020,28(10):1-4.[10]汪晖,曾铁英,吴欣娟,等.重型危重型新型冠状病毒肺炎患者整体护理专家共识[J ].中华护理杂志,2020,55(3):337-342.[11]蒲城城,王华丽.新冠肺炎流行期老年人的常见心理反应及应对策略[J ].中国心理卫生杂志,2020,34(3):257-258.(收稿日期:2021-03-15 修回日期:2021-08-26)ә通信作者,E -m a i l :513080380@q q.c o m ㊂㊃案例分析㊃利奈唑胺治疗危重感染性心内膜炎1例的药学实践与分析谢秀玲1,黄光明2ә(1.宾阳县妇幼保健院药剂科,广西南宁530411;2.广西医科大学第一附属医院药学部,广西南宁530021) [摘 要] 临床药师通过深入临床,及时跟进患者的病情变化,监测相关的指标㊁查阅文献,从药物选择㊁新药特点㊁使用疗程及安全性方面对治疗方案提供信息和帮助,协助医生确定治疗方案,成功救治了1例重症感染性心内膜炎,为医生的治疗提供了有力的药学技术支持,起到保证用药安全有效的作用,为临床解决实际问题㊂[关键词] 感染性心内膜炎; 利奈唑胺; 药学实践与分析D O I :10.3969/j .i s s n .1009-5519.2021.26.074文章编号:1009-5519(2021)26-0196-03文献标识码:B 感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染,一般因细菌㊁真菌或其他微生物(如病毒㊁立克次体等)循血行途径直接感染心脏瓣膜㊁心室壁内膜或邻近大动脉内膜,伴赘生物形成㊂赘生物为大小不等㊁形状不一的血小板和纤维素团块,内含大量微生物和少量炎症细胞㊂瓣膜为最常受累部位,也可发生在间隔缺损部位㊁腱索或心壁内膜[1]㊂感染性心内膜炎是一种严重疾病,院内死亡率为20%,死亡率为40%,发病率很高㊂感染性心内膜炎治愈的关键在于清除赘生物中的病原微生物,抗菌药要求需足量㊁联合㊁静脉给药[2]㊂本文分析了一例感染性心内膜炎的用药选择及提供药学监护㊂1 临床资料患者,男,57岁,身高160c m ,体重49k g,3个月以来多次因发热在外院就诊,病情反复㊂于2020.5.7至外院就诊,颅脑C T 时示右侧枕叶脑梗死,尿培养出克氏柠檬酸杆菌,诊断:(1)急性脑梗死;(2)2型糖尿病;(3)关节炎性质待查 ,患病期间出现双手第1㊁第2掌指关节之间红㊁肿㊁痛,双肩关节疼痛,予抗感染㊁脑梗死二级预防㊁退热等对症处理后患者仍有反复发热,疗效不佳,于2020.5.29收入我院心血管内科,患者自发病以来精神一般,睡眠㊁饮食均欠佳,大小便正常,体重下降约10k g ㊂入院诊断:(1)发热待查;(2)贫血查因;(3)2型糖尿病;(4)高血压;(5)脑梗死㊂诊疗经过:入院后给予抗感染方案:头孢哌酮钠舒巴坦钠,症状无明显好转㊂入院后第5天(2020.6.2)心电图提示:窦性心动过速,Q T 间期延长㊂心脏彩超:(1)二尖瓣增厚并中度关闭不全(风湿性心脏瓣膜病变?);(2)二尖瓣毛糙㊁瓣膜上多个大小不等的团絮状强回声团附着(考虑为感染性心内膜炎赘生物生成可能性大);(3)符合高血压病心脏改变;(4)三尖瓣轻度关闭不全呈轻度肺动脉高压表现;(5)微量心包积液;第6天(2020.6.3)双侧双瓶血培养出草绿色链球菌,诊断:I E ㊂入院第7天(2020.6.4)调整抗感染方案为:青霉素640万单位q 8h +庆大霉素8万单位q 8h ㊂用药6天后症状无明显好转,第13天(2020.6.10)考虑到青霉素的频次不足,调整抗感染方案为:青霉素640万单位q6h㊂第14天(2020.6.11)抗感染方案调整为:头孢曲松2g q d㊂第15天(2020.6.12)患者依旧反复发热,最高体温达39.2ħ,调整抗感染方案为:万古霉素0.5g q12h㊂第17天(2020.6.14)患者依旧高热39.4ħ,将万古霉素调整为1g q12h㊂第18天(2020.6.15)症状无好转,各项感染指标下降不明显,临床药师查询相关资料建议调整抗感染方案为:利奈唑胺0.6g q12h(2020.6.15-2020.7.3),患者开始体温下降,症状好转,患者于7月3号出院㊂2讨论草绿色链球菌㊁金黄色葡萄球菌和肠球菌是感染性心内膜炎最常见的致病菌,三者的所占比例超过85%,亚急性感染性心内膜炎是以草绿色链球菌为主,急性感染性心内膜炎以金黄色葡萄球菌为主㊂血培养是诊断I E最直接可靠的证据,患者双侧双瓶培养均为草绿色链球菌,临床药师分析应该选择针对草绿色链球菌的有效治疗方案㊂2.1治疗药物选择目前对草绿色链球菌的感染,临床常用:青霉素+庆大霉素,万古霉素㊁利奈唑胺㊂青霉素+庆大霉素对草绿色链球菌(V G S)和溶血性链球菌(B o v i s)有协同杀灭作用,感染性心内膜炎首选的是青霉素G1200~1800万U/d i v,分4~6次或连续注射㊂采用抗菌药物治疗原则是杀菌㊁联合㊁大量㊁静脉㊁长程(一般4~6周)㊂治疗时需关注耐药G+菌,应选择杀菌型,并对生物膜具有较大穿透性的抗菌药物,应在血流中和特定的组织(心瓣膜上的赘生物)中有足够的分布和渗透,治疗多为大剂量和长疗程,治疗I E的药物应有良好的安全性㊂青霉素通过干扰细菌细胞壁的合成而发挥抗菌作用,属繁殖期杀菌剂,杀菌作用强,可用于敏感菌所致的严重感染㊂青霉素类药物在组织器官与体液中可达有效浓度,组织分布广,抗菌谱广,低毒高效,且价廉药源充足,故青霉素类抗生素至今仍为临床上广泛应用的抗菌药物㊂结合患者的病情,临床药师分析应选择针对草绿色链球菌的首选方案,故抗菌药物方案选用青霉素钠640万U q8h+庆大霉素8万U q8h㊂2.2调整抗感方案后万古霉素治疗失败的原因根据‘热病-桑福德抗微生物治疗指南(新译第48版)“中指出,感染性心内膜炎的备选方案:万古霉素15m g/ k g q12hˑ4W,调整剂量使谷浓度10~15μg/m L㊂患者49k g,剂量足够㊂该患者万古霉素仅用了3d,可能是存在疗程不足㊂且该患者未检测万古霉素血药浓度,该患者万古霉素血药浓度是否达标也未知㊂或者该患者心内膜感染病原菌除了草绿色链球菌外还伴有其他革兰阴性菌㊂这些都可能是导致青霉素联合庆大霉素㊁万古霉素方案抗感染失败的原因㊂2.3新型抗生素利奈唑胺的特点利奈唑胺是由多重耐药革兰氏阳性菌引起的I E的重要治疗选择㊂利奈唑胺是恶唑烷酮类合成抗生素,是继磺胺类和喹诺酮类药物之后,第三类全合成抗菌药物㊂利奈唑胺是第一个也是目前惟一获准应用于临床的恶唑烷酮类抗菌药物㊂该患者左侧心脏二尖瓣关闭不全㊁有赘生物,确诊为感染性心内膜炎㊂2.4利奈唑胺用药的可行性2.4.1利奈唑胺的机理特点利奈唑胺作用于细菌50S核糖体亚单位,在翻译起始阶段,抑制核糖体与m R N A连接,阻止形成70s起始复合物,抑制细菌蛋白质合成,而不影响肽基转移酶活性,利奈唑胺治疗老年人感染性心内膜炎具有疗效高㊁耐受性和安全性好的优势,是治疗感染性心内膜炎老年患者的良好选择㊂2.4.2利奈唑胺药代动力学特点利奈唑胺相对分子量小,而且脂溶性较高,血浆蛋白结合率较低,跨细胞膜转运和组织穿透能力强㊂利奈唑胺药代动力学特性极佳,口服吸收迅速,生物利用度约为100%,有利于早期静脉与口服给药方式的转换㊂利奈唑胺组织穿透性较好,在人体各种易发生感染的组织器官中均可达到并维持较高的浓度水平,确保充足的药物暴露,以发挥有效的抗菌作用㊂结合该患者临床情况, 2020年6月15日给予利奈唑胺治疗后,体温逐渐下降,6月21号患者体温降至正常,精神状态也在好转㊂2.5用法用量及疗程根据药品说明书,利奈唑胺的成人正常剂量为600m g q12h,疗程是10~28d,实际给予是600m g q12h,用了18d,符合推荐剂量和疗程㊂草绿色链球菌青霉素耐药株所致的自身瓣膜心内膜炎患者按肠球菌心内膜炎治疗方案㊂根据‘热病-桑福德抗微生物治疗指南(新译第48版)“中指出,利奈唑胺在感染性心内膜炎肠球菌的方案是:剂量600 m g q12h,疗程ȡ8周㊂2.6药学监护患者在治疗过程中使用了青霉素㊁庆大霉素㊁万古霉素㊁利奈唑胺抗链球菌的治疗,作为临床药师不仅要关注药物的选择㊁疗效,还需要关注药物的不良反应,保证患者的用药安全㊂使用庆大霉素时需要监测患者的耳毒性㊁肾毒性,使用万古霉素时,需要监测肾毒性,检查肌酐水平,观察患者是否出现伪膜性肠炎以及监测肝功能㊂使用利奈唑胺时,需要注意监测患者的血小板水平,及胃肠道不良反应㊂利奈唑胺的不良反应是比较少的,该患者在用药期间未发生不良反应㊂2.7结合病案讨论该病例初始治疗方案选择青霉素,需大剂量和长疗程进行治疗,患者剂量和疗程未足,可能是导致失败原因之一㊂调整初始用药方案后选用万古霉素,但未检测万古霉素血药浓度,该患者万古霉素血药浓度是否达标也未知,有可能是导致抗感染失败原因,建议治疗方案应做万古霉素血药浓度检测,抗感染应充分考虑药物的剂量㊁疗程㊁有效血药浓度㊂3小结国内外指南均针对感染性心内膜炎首选青霉素,备选方案可选头孢曲松㊁万古霉素㊁利奈唑胺,抗感染治疗方案难把握,在临床实践中需要考虑要患者对抗感染的耐受情况㊂作为临床药师需要深入临床,及时跟进患者病情变化㊁监测相关指标,查阅文献,结合患者病情科学评判,为临床解决实际问题,给予患者个体化的用药建议同时给予药学监护,保障药物治疗安全性㊁有效性㊂参考文献[1]葛均波㊁徐永健㊁王辰,等.内科学(第九版)[M ].人民卫生出版社.2018.[2]成人感染性心内膜炎预防㊁诊断和治疗专家共识[J ].中华心血管病杂志,2014,42(10):806-816.(收稿日期:2021-02-11 修回日期:2021-08-26)ә通信作者,E -m a i l :652306446@q q.c o m ㊂㊃案例分析㊃服用曼陀罗止咳导致中毒1例冉 静,冉 颖,曾 恋ә(重庆医科大学附属第一医院酉阳医院全科医学科,重庆409800) [摘 要] 曼陀罗在我国分布广泛,易于获得,因曼陀罗具有止咳平喘㊁止痛等作用,所以容易出现一些偏方的误传误用而导致曼陀罗中毒㊂曼陀罗中毒多以精神症状为主要表现,往往具有起病急㊁演变快㊁病情重等特点,因此临床医生应该掌握曼陀罗中毒的临床表现及救治㊂[关键词] 曼陀罗; 中毒; 治疗; 预防D O I :10.3969/j .i s s n .1009-5519.2021.26.075文章编号:1009-5519(2021)26-0198-02文献标识码:B 曼陀罗中毒为食用曼陀罗种子㊁果实㊁叶㊁花所致㊂曼陀罗主要成分为山莨菪碱㊁阿托品及东莨菪碱等,上述成分具有兴奋中枢神经系统,阻断M -胆碱反应系统,对抗和麻痹副交感神经的作用[1]㊂临床主要表现为口㊁咽喉发干㊁吞咽困难㊁心率快㊁瞳孔散大㊁谵语幻觉㊁抽搐等,严重者进一步发生昏迷及呼吸衰竭而死亡,因此及时准确的诊断能提高救治成功率[2]㊂1 临床资料1.1 一般资料 患者60岁男性,重庆市酉阳土家族苗族自治县人,已婚,育有2子,配偶及子身体健康,既往有慢性支气管炎病史,无高血压㊁糖尿病及脑梗死病史,无外伤及跌倒史,近期无服药史及毒品接触史㊂患者因有慢性支气管炎病史长期咳嗽,因听说服用曼陀罗可以治疗咳嗽,遂服用曼陀罗粉泡制的水约1000m L 止咳,服用6小时后于2020年11月12日入院㊂1.2 临床表现 患者服用曼陀罗粉泡制的水6小时后出现心慌㊁胸闷,伴口干㊁视物模糊㊁颜面部潮红,有头昏㊁情绪激动㊁语言稍混乱,精神亢奋,无发热㊁畏寒,无头痛㊁恶心㊁呕吐,无意识障碍㊁二便失禁,无腹痛㊁腹胀㊁腹泻,无四肢肌力降低及偏瘫等表现㊂1.3 临床体征 体温36.5ħ,脉搏114次/分,呼吸23次/分,血压132/84mm H g,血氧饱和度97%㊂精神稍亢奋,呼吸急促,查体合作,对答基本切题㊂面色潮红,皮温升高,双侧瞳孔等大等圆,直径约4mm ,对光反射稍迟钝㊂颈软,无抵抗,无强直,气管居中㊂胸廓无畸形,双肺叩诊清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音㊁哮鸣音㊂腹部平坦,无胃肠型㊁静脉曲张及瘢痕,腹软,全腹部无压痛㊁反跳痛㊁肌紧张㊂四肢肌力㊁肌张力正常,克氏征㊁布氏征㊁巴宾斯基征均阴性㊂1.4 辅助检查 入院随机指血糖6.2mm o l /L ,血常规提示白细胞14.7ˑ10-9L -1(参考值3.5~9.5ˑ10-9L -1),中性粒细胞百分比91.4%(参考范围40%~75%)㊂肝功能㊁肾功能㊁凝血象㊁电解质㊁血脂㊁甲功能㊁心肌酶㊁肌钙蛋白㊁N 端-B 型脑钠肽前体㊁尿常规㊁粪便常规㊁粪便隐血㊁血气分析基本正常㊂心电图提示:窦性心动过速(心率114次/分)㊂1.5 诊断标准 患者有服用曼陀罗泡开水史,急性起病,病程短㊂主要表现为口干㊁视物模糊㊁心慌㊁胸闷㊁心率快㊁颜面潮红㊁瞳孔散大㊁头昏㊁精神亢奋等,并排除其他疾病㊂1.6 治疗与预后 患者入我院后于急诊科立即予以洗胃治疗,随后以曼陀罗中毒收治全科医学科,予以患者解毒㊁补液㊁抗氧化㊁镇静等处理后患者症状体征明显好转,2天后于2020年11月14日出院㊂出院后电话随访患者症状体征完全消失,无后遗症㊂2 讨 论曼陀罗其性温㊁味辛,有毒,生理活性较强,具有平喘止咳㊁解痉镇痛之功效,主要用于哮喘咳嗽㊁脘腹冷痛㊁风湿痹痛和外科麻醉㊂曼陀罗主要成分包括莨菪碱㊁阿托品㊁东莨菪碱,易溶于水,能溶于1ʒ20的乙醇当中,正常成人服用5~10m g 即可引起显著中毒,最小致死量为80~130m g [2]㊂其进入人体后阻断乙酰胆碱反应系统,对抗和麻痹副交感神经,因而出现口干㊁皮肤潮红㊁结膜。
内科试题库(附答案)
内科试题库（附答案）一、单选题（共90题，每题1分，共90分）1.治疗轻度哮喘的首选药物是A、沙丁胺醇B、氨茶碱C、青霉素D、地塞米松E、色甘酸钠正确答案：A2.风心二尖瓣狭窄患者突然出现抽搐、偏瘫，首先应考虑A、脑出血B、阿一斯综合征C、急性肺水肿D、脑栓塞E、洋地黄中毒正确答案：D3.肺心病病人，为使肺动脉压力降低，减轻右心负荷，最好的治疗措施是A、扩血管减轻后负荷B、吸氧以改善缺氧状态C、限制钠盐摄入D、呋塞米E、足量洋地黄，强心治疗正确答案：B4.患者，男性，62岁，诊断为风湿性心脏病，住院后夜间病人突然从睡梦中憋醒，被迫坐起，咳嗽咳喘，烦躁不安，听诊双肺布满湿啰音，血压180/100mmHg，心率120次/分，下列哪项护理措施不正确A、病人坐位双腿下垂B、补充水分稀释痰液C、给予氧气吸入D、安慰病人稳定情绪E、通知医师正确答案：B5.患者男性，53岁，肺癌晚期。
下列哪项可能不是其肺癌转移的表现A、皮下结节B、神经肌肉综合征C、偏瘫D、肋骨剧痛E、肝大、腹水正确答案：B6.大多数急性心肌梗死患者，最早出现、最突出的症状是A、心力衰竭B、剧烈而持久的胸骨后疼痛C、发热D、心律失常E、心源性休克正确答案：B7.女性，48岁，高血压病史12年，一直间断服降压药维持，血压时高时低，多在21.3／13.3kPa(160／100mmHg)，4小时前心前区持续疼痛，出冷汗急诊来院，经心电图检查确诊为急性心肌梗死，进行观察，1小时后出现呼吸困难，两肺布满湿啰音，心率112次／分，律齐。
首先考虑病人的病情变化是A、严重心肌缺血、缺氧B、再次心肌梗死C、肺栓塞D、急性左心衰竭E、肺部感染正确答案：D8.患者，男性，28岁，自幼好发扁桃体炎，8年前于劳动时出现呼吸困难，后咳粉红色泡沫痰及双下肢水肿，诊断为慢性风湿性心脏病，二尖瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全。
患者双下肢水肿的原因是A、左心衰竭B、右心衰竭C、肝功能衰竭D、肾功能衰竭E、细菌感染正确答案：A9.患者男性，53岁，COPD合并肺心病6年，请问肺源性心脏病肺、心功能代偿期的表现不包括A、慢性阻塞性肺炎表现B、肺动脉高压体征C、右心室肥大体征D、颈静脉充盈E、心力衰竭正确答案：E10.肺癌多起源于A、肺脏层胸膜B、肺泡组织C、支气管黏膜上皮D、壁层胸膜上皮E、支气管软骨正确答案：C11.对高血压病患者作保健指导时说法有错误的是A、保持乐观心态B、坚持每天进行适当的运动C、烟酒虽不影响血压，但为不良习惯，应戒除D、测量血压前应静坐或静卧30minE、每次测血压时体位和所测肢体应一致正确答案：C12.治疗支原体肺炎首选的抗生素是A、青霉素B、林可霉素C、红霉素D、先锋霉素E、庆大霉素正确答案：C13.急性心肌梗死发生后，下列那种状况不考虑溶栓治疗A、腹部手术后半年B、高血脂C、高血压危象D、同时伴有两个部位的心肌梗死E、高血糖正确答案：C14.病人,女性,72岁。
临床助理医师考试循环系统课后练习试题
1.感染性心内膜炎患者，突觉胸闷、喘憋，听诊时双肺可闻及大量湿罗音，心尖区可闻及新出现的粗糙收缩期杂音，此时应尽快(D)A.应用速尿B.加强抗生素的使用C.应用多巴胺D.争取手术治疗E.应用硝酸甘油2.关于感染性心内膜炎血培养的描述，不正确的是(C)A. 对于未经治疗的亚急性患者应在入院第一日每间隔 1 小时采血一次，共三次B. 对于应用过抗生素的亚急性患者，应停药2～7 天后采血C.本病需在体温升高时采血D.急性患者应在入院后 3 小时内每隔 1小时采血 1次，共 3 次后开始治疗E.每次取静脉血 10～ 20ml ，同时做需氧和厌氧培养A3 型题 3-5 共用题干女性， 32 岁。
因不明原因发热 2周来院门诊，体检：心脏有杂音。
拟诊感染性心内膜炎入院。
3.感染性心内膜炎，最常发生于下列哪种情况( C )。
A.先心病室间隔缺损B.先心病房缺C.风湿性瓣膜病D.心脏正常的吸毒者E.肺源性心脏病4.哪种心脏瓣膜病变最易发生感染性心内膜炎( C )。
A.二尖瓣脱垂B.二叶式主动脉瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣关闭不全伴心衰E.重度二尖瓣狭窄5.如果患者发生猝死，最常见原因是( B ) 。
A.室性心律失常B.脏器栓塞C.心肌或心包脓肿D.心力衰竭E.感染性动脉瘤6.可防止和逆转高血压患者心血管重构的药物是( D )。
A.利尿降压药B.钙拮抗剂C.β受体阻断药E.α1受体阻断药7.尿毒症高血压伴血钾增高时，降压治疗不宜使用( E )。
A.β受体阻滞药B.襻利尿药C.钙通道阻滞药D.血管扩张药E.血管扩张药、血管紧张素转化酶抑制药8.我国高血压病引起的死亡原因最常见的是( C )。
A.心力衰竭B.尿毒症C.脑血管意外D.伴发冠心病E.高血压危象9.下列哪一项不是我国冠心病主要的易患因素( D )。
A.高血压病B.高脂血症C.吸烟D.甲状腺功能低下E.糖尿病1 A3 型题共用题干：患者女性，62 岁，高血压病 10 年。
风湿性心脏病题库1-2-10
风湿性心脏病题库1-2-10问题：[单选]风心病二尖瓣狭窄患者发生心房颤动后常见的并发症是（）.A.心源性脑缺血综合征B.动脉栓塞C.肺部感染D.感染性心内膜炎E.完全性房室传导阻滞问题：[单选]预防风心病加重的根本措施是（）.A.积极治疗心力衰竭B.积极锻炼身体C.饮食清淡，避免妊娠D.预防和治疗感染E.卧床休息问题：[单选]风心病二尖瓣狭窄患者，随右心功能不全的加重，会减轻的临床表现是（）.A.肝大伴压痛B.心率增快C.急性肺水肿发作D.心尖区舒张期隆隆样杂音E.胃肠道淤血症状/ 孕妇护肤品问题：[单选]风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄出现急性肺水肿是由于（）.A.肺静脉和肺毛细血管压升高B.肺小动脉痉挛造成肺动脉高压C.左心室排血量减低D.左心室充盈压升高E.体循环淤血，静脉压升高问题：[单选]下列哪项不是风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄的血流动力学变化（）.A.左心室收缩压高于主动脉收缩压B.主动脉收缩压正常或低于正常C.冠状动脉血流量减少D.左心室和主动脉有舒张期压力阶差E.左心室和主动脉无收缩期压力阶差问题：[单选]风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄不具有以下哪项表现（）.A.左心室大B.左心室负荷量增加C.S1亢进D.心绞痛E.A2减弱问题：[单选]风湿性心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全时，心脏听诊不可能发现下列哪项体征（）.A.心尖部全收缩期杂音向左腋下传导B.心尖部第一心音亢进C.肺动脉瓣区第二心音分裂D.心尖部第三心音E.心尖部短促舒张早期杂音问题：[单选]风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄不可能有下列哪项心电图改变（）.A.左房增大，P波增宽超过0.11s，有切迹B.心房颤动C.右室肥厚的心电图图形D.左室肥厚的心电图图形E.右束支传导阻滞。
2024年医疗卫生行业继续教育-不同部位感染的给药方案优化与实践课后练习答案
2024年医疗卫生行业继续教育-临床内科学-感染病学（含传染病学）-不同部位感染的给药方案优化与实践课后练习答案目录一、以持续质控管理促进抗菌药物合理使用 (1)二、MDR革兰阴性菌感染HAP/VAP的抗菌药物治疗 (3)三、重症社区获得性肺炎病原体评估与抗菌药物治疗 (5)四、常见呼吸系统感染中抗菌药物的合理应用 (7)五、腹腔感染实战病例分享 (9)六、复杂腹腔感染抗菌药物治疗 (11)七、林林总总皮肤软组织感染 (12)八、心内膜炎感染的治疗 (14)九、中枢神经系统细菌感染治疗现状及进展 (16)十、侵袭性念珠菌感染的研究进展 (18)十一、复杂性尿路感染的治疗 (20)十二、单纯性泌尿系感染的治疗及药学监护 (22)十三、脓毒症患者的抗感染治疗 (24)十四、侵袭性真菌病应对策略 (26)十五、多重耐药菌抗菌药物方案的优化 (28)一、以持续质控管理促进抗菌药物合理使用1.抗菌药物管理工作组由多部门、多学科共同合作，各部门职责、分工明确。
以下哪个部门不属于抗菌药物管理工作组成员（）A.医务B.感染科专家C.微生物专家D.后勤E.护理参考答案：D2.三级甲等医院抗菌药物使用强度不得超过（）A.25DDDsB.30DDDsC.40DDDsD.60DDDsE.没有规定参考答案：C3.住院患者抗菌药物使用率不能超过（）A.20%B.30%C.40%D.50%E.60%参考答案：E4.门诊患者抗菌药物使用率不能超过（）A.40%B.10%C.60%E.30%参考答案：D5.以下哪个药物不属于特殊使用级抗菌药物（）A.万古霉素B.亚胺培南西司他汀C.头孢他美酯D.替加环素E.卡泊芬净参考答案：C二、MDR革兰阴性菌感染HAP/VAP的抗菌药物治疗1.HAP/VAP抗感染疗效判断应根据（）A.患者的临床表现、影像学改变、感染标志物等因素综合判断B.临床表现C.影像学改变D.感染标志物E.PCT参考答案：A2.HAP非危重MDR菌感染低风险的患者，应进行（）治疗。
心血管系统疾病(二)含答案
心血管系统疾病(二)A1型题1. 不属于阵发性室上性心动过速临床特点的是A.突发突止B.心率＞150/分C.心律绝对规则D.第一心音强弱不等E.大部分由折返机制引起答案：D[解答] 阵发性室上性心动过速临床特点是：突发突止、心率＞150/分、心律绝对规则、大部分由折返机制引起。
第一心音强弱不等是心房颤动的特点。
2. 导致肺水肿最直接的原因是A.肺动脉压升高B.右心室压升高C.肺静脉压升高D.左心室舒张压升高E.右心房压升高答案：C[解答] 肺静脉压升高后，大量组织液渗出进入肺泡，因此其是导致肺水肿最直接的原因。
3. 风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时，最支持感染性心内膜炎诊断的是A.体温38.5℃B.胸痛并有胸膜摩擦音C.超声心动图显示有赘生物D.白细胞增高E.心电图ST-T改变答案：C[解答] 最支持感染性心内膜炎的是超声证实的赘生物。
4. 左心衰竭最早出现的症状是A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.端坐呼吸D.咯血E.少尿答案：A[解答] 左心衰的最早症状是劳力性呼吸困难。
5. 以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用于A.重度二尖瓣关闭不全B.重度二尖瓣狭窄C.重度主动脉瓣关闭不全D.室间隔缺损E.扩张型心肌病答案：B[解答] 扩张小动脉为主的药物慎用于重度二尖瓣狭窄。
6. 高血压伴低钾血症应首先考虑A.皮质醇增多症B.原发性醛固酮增多症C.嗜铬细胞瘤D.肾实质性高血压E.肾动脉狭窄答案：B[解答] 高血压伴低钾血症应首先考虑原发性醛固酮增多症，因为醛固酮具有保水保钠排钾的作用。
7. 最可能发生晕厥的心脏瓣膜病是A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.肺动脉瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.主动脉瓣关闭不全答案：B[解答] 主动脉瓣狭窄时，由于左心室排血量骤减，脑供血不足，是最可能发生晕厥猝死的瓣膜病。
8. 最可能引起左心室前负荷增加的是A.二尖瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.体循环动脉高压答案：C[解答] 主动脉瓣关闭不全时，大量血液回流入左心室，使左心室的前负荷增加。
心血管内科题库(附参考答案)
心血管内科题库（附参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.X线检查示肺动脉段凹陷的先天性心脏病是A、动脉导管未闭B、法洛四联症C、主动脉狭窄D、室间隔缺损E、房间隔缺损正确答案：B2.成人心肺复苏的合理顺序是A、开放气道—人工呼吸—胸外按压B、开放气道—胸外按压—人工呼吸C、人工呼吸—胸外按压—开放气道D、胸外按压—开放气道—人工呼吸E、胸外按压—人工呼吸—开放气道正确答案：D3.肠易激综合征腹痛的规律是A、进食—疼痛—缓解B、疼痛—进食—缓解C、无明显节律性D、疼痛—排便—缓解E、疼痛—排便—加重正确答案：D4.促进胃肠运动的受体是A、N受体B、β1受体C、β2受体D、M受体E、α受体正确答案：D5.急性收缩功能不全性左心衰，通常不宜选用A、高流量吸氧B、硝酸异山梨酯C、普萘洛尔（心得安）D、卡托普利E、利尿剂正确答案：C6.符合MDS的是A、血间接胆红素增高、贫血、网织红细胞增高B、血间接胆红素增高、贫血、网织红细胞正常或升高C、血间接胆红素增高、无贫血、网织红细胞正常D、血间接胆红素正常、贫血、网织红细胞降低E、血间接胆红素正常、贫血、网织红细胞正常正确答案：B7.肺源性心脏病发生心力衰竭时首选治疗是A、使用利尿药B、补充钾盐C、使用快速作用的强心药D、纠正酸碱失衡E、有效控制感染正确答案：E8.下列心律失常，表现为心律不整齐的是A、窦性心动过速B、阵发性室上性心动过速C、房性期前收缩D、一度房室传导阻滞E、窦性心动过缓正确答案：C9.劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗A、主动脉瓣球囊成形术B、利尿C、静脉滴注硝酸甘油D、主动脉瓣瓣膜置换术E、强心正确答案：D10.左心衰竭最早出现的症状是A、劳力性呼吸困难B、少尿C、夜间阵发性呼吸困难D、端坐呼吸E、咯血正确答案：A11.原发性高血压患者，伴发心悸（HR99次／分）和劳力性心绞痛时，应首选哪种药物？A、钙通道阻滞药B、β受体阻滞药C、利尿药D、血管紧张素转换酶抑制药E、α受体阻断药正确答案：B12.慢性心力衰竭患者服用利尿剂最常见的并发症是A、脑梗死B、肝硬化C、心律失常D、肺部感染E、电解质紊乱正确答案：E13.因结核引起的支气管扩张最好发的部位是A、主支气管B、下叶基底段C、上叶前段D、上叶尖后段E、中叶正确答案：D14.关于利多卡因的抗心律失常作用，哪一项是错误的A、是窄谱抗心律失常药B、治疗剂量就能降低窦房结的自律性C、能缩短普氏纤维的动作电位时程和有效不应期D、对心肌的直接作用是抑制NaE、对传导速度的作用，受细胞外液K正确答案：B15.禁忌使用洋地黄的是A、心房颤动B、心功能不全C、阵发性室上性心动过速D、肥厚型梗阻性心肌病E、心房扑动正确答案：D16.关于稳定型心绞痛下列说法错误的是A、舌下含硝酸甘油有效B、疼痛位于胸骨后，波及心前区C、钝痛，常为压迫、发闷等不适感D、一般持续30分钟～1小时E、可有左肩、左臂内侧疼痛正确答案：D17.导致心率加快，传导加速，心肌收缩力加强的受体A、α受体B、β1受体C、M受体D、β2受体E、N受体正确答案：B18.目前慢性心力衰竭的最常见病因是A、冠心病B、心房顫动C、扩张型心肌病D、风湿性心脏瓣膜病E、甲状腺功能亢进致心肌损害正确答案：A19.急性早幼粒细胞白血病A、糖原染色阳性，呈块状或颗粒状B、中性粒细胞碱性磷酸酶偏低C、细胞内铁染色强阳性D、髓过氧化物酶强阳性E、非特异酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制正确答案：D20.关于原发性高血压的治疗，错误的是A、年轻人高血压，将血压控制在17.3/10.7kPa(130/80mmHg)以内B、老年人高血压，可将血压控制在18.6/12.0kPa(140/90mmHg)以下C、对于血压控制不理想者，可采用2种类别降压药物联合应用D、老年人纯收缩期高血压，将血压控制在20.0kPa(160mmHg)左右E、根据高血压病人的血压情况，调整降压药物的剂量正确答案：D21.阵发性房颤的治疗原则是A、转复窦律，发作时控制室率B、抗凝治疗，发作时转复窦律C、预防复发，发作时转复窦律D、预防复发，发作时控制室率E、抗凝治疗，发作时控制室率正确答案：D22.恶性高血压A、患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸。
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感染性心内膜炎题库
4-2-10
问题：
[单选]亚急性感染心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是（）.
A.三尖瓣边缘
B.二尖瓣和主动脉瓣
C.肺动脉瓣边缘
D.三尖瓣基底部
E.以上都不是
问题：
[单选]下列亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中，不对的是（）.
A.早期应用
B.小剂量，长程治疗
C.加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同杀菌作用
D.急性者应用针对金葡菌、链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗
E.亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素
问题：
[单选]下列哪项支持亚细的诊断（）.
A.P-R间期延长，抗"O"滴度增高
B.面部蝶形红斑，发热，糖皮质激素可缓解
C.游走性关节痛，皮肤环形红斑
D.心脏有杂音，血培养（+）
E.以上均不对
出处：山东11选5 https://;
问题：
[单选]在诊断感染性心内膜炎时，下列哪项概念是错误的（）.
A.可以有不发热的病例
B.脑栓塞罕见
C.可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形
D.高度二尖瓣狭窄很少发生本病
E.可以出现房室传导阻滞的表现
问题：
[单选]感染性心内膜炎的赘生物，下列哪项说法是错误的（）.
A.可引起栓塞
B.以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见
C.易发生于室缺的左心室心内膜上
D.易发生在二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面
E.赘生物直径在3mm以下常不能被超声心动图检出
问题：
[单选]男性，30岁。
因高热一周入院，以往尚健康，1年来有注射毒品史。
体检：眼结合膜有瘀点，心界不大，心率110次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两肺听诊阴性，足底可见紫红色结节，有压痛，白细胞计数12×109／L，血红蛋白80g／L，尿常规蛋白（+），红细胞8~10个／HP。
最可能的诊断（）.
A.获得性免疫缺陷综合征（AIDS）
B.斑疹伤寒
C.急性肾小球肾炎
D.风湿热
E.感染性心内膜炎
问题：
[单选]女性．24岁，患风心病6年，因不明原因发热2周，拟诊合并感染性心内膜炎。
关于感染性心内膜炎，下列哪项概念是错误的（）.
A.多见于瓣膜关闭不全者
B.可发生于先天性动脉导管未闭者
C.也可发生于原无器质性心脏病者
D.可发生于二尖瓣脱垂者
E.多见于瓣膜狭窄者
问题：
[单选]男性，30岁。
原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。
经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时下列哪个体征不可能出现（）.
A.环形红斑
B.瘀点
C.心脏杂音无变化
D.心率40次／分，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞
E.脾肿大伴脾区摩擦音。