中药灌肠治疗重型肝病肠源性内毒素血症的疗效观察及护理
中药灌肠治疗重型肝病肠源性内毒素血症的疗效观察及护理
发表时间：2014-08-22T16:28:07.593Z 来源：《医药前沿》2014年第19期供稿 作者： 刘青华
[导读] 急慢性重型肝病时肠源性内毒素血症极为常见，重型肝炎/肝衰竭患者发生率可达70%～100%[1]。
刘青华
(广西那坡县中医医院肝病科 533999)
【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）19-0355-01
急慢性重型肝病时肠源性内毒素血症极为常见，重型肝炎/肝衰竭患者发生率可达70%～100%[1]。目前对重型肝炎患者肠源性内毒素血症仍缺乏特殊治疗，我们应用中药保留灌肠治疗重型肝炎患者肠源性内毒血症50例，取得一定疗效。介绍如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
共有50例重型肝炎患者,均为我院肝病科住院患者，其中男36例,女14例，平均年龄38.5(19～62)岁，根据病史、临床表现、实验室检查、影像学检查及并发症等诊断为重型肝炎，诊断符合2000年修订的《病毒性肝炎防治方案》[2]。其中，急性重型肝炎22例，慢性重型肝
炎28例。全部患者凝血酶原活动度低于40%，血清总胆红素大于正常10倍(﹥171umol/L)，血清丙氨酸氨基转移酶及血清天冬氨酸氨基转移
酶均有不同程度升高。50例重型肝炎患者中，乙型肝炎病毒感染患者42例，药物性肝损害所致患者8例，病程中出现腹水患者25例，出现
Ⅱ度以上肝性脑病患者10例，合并肝肾综合征患者5例，合并自发性细菌性腹膜炎患者10例。
1.2 诊断依据
根据重型肝病肠源性内毒素血症临床主要表现，在重型肝病基础上出现腹胀，恶心呕吐，食欲不振，乏力，大便秘结或溏垢不爽，尿量减少，黄疸加重，甚则出血、昏迷。
1.3治疗方法
全部患者均给予保肝、退黄、支持疗法等常规治疗。患者在此基础上，给予灌肠中药：生大黄30g，枳壳15g，厚朴15g，蒲公英
30g，乌梅30g。统一由我院药剂科制备。其方法：让病人取左侧卧位,臀部抬高20cm,将灌肠瓶(温度为37～40℃用手背皮肤感觉药液不烫即可)，挂入输液架上，高于床面50cm, 用输液器接上涂有石蜡油的细肛管, 徐徐插入肛门内15-25cm，灌入250mL左右。灌肠完毕，协助
病人取右侧卧位，此体位有利于灌肠液到达结肠深部及延长保留时间,保留的时间愈长愈好，每日灌肠1次，10次为1疗程。
一般药液灌入后30min至1h，肠蠕动增强，而后大部分病人即出现排便排气，随着治疗次数的递增，排便排气量增多，腹胀逐减，尿量渐
增，部分昏迷病人神志渐清。
1.4疗效标准
显效：治疗后主要症状、体征较治疗前减轻75%以上，TBil<85.5umol/L,PT值正常；有效：治疗后主要症状、体征较治疗前减轻50%以上，TBil<171umol/L,PT值正常；无效：临床症状及体征均无改变。
2 治疗结果
对重型肝病肠源性内毒素血症治疗50例，显效20例(40%)，有效18例(36%)，无效12例(24%)，总有效率为76%。
3 护理
3.1 灌肠护理 ①病人取左侧卧位，双膝屈曲，裤脱至膝部，臀部抬高20cm，臀下垫一次性治疗巾，插入肛管时，嘱病人张口呼吸,避免增加腹压使肛门括约肌收缩。②护士操作时动作要轻柔，遇到阻力时不可强行插入，可轻轻转动肛管，缓慢进入。③药液温度37～40℃
为宜。温度过高，病人感觉不适，且易损伤肠粘膜；温度过低，则使肠蠕动加快，易引起腹痛、腹泻，灌肠液很难保留至有效时间。④肛
管插入至15-25cm，此时能使药物在单位时间内流入直肠的量明显减少，药液易于保留。⑤灌肠时要注意观察病人情况，如面色、血压、
脉搏、呼吸等,观察排便量及颜色，加强肛周皮肤护理。⑥滴速要慢，以减少刺激性排便，灌肠完毕，协助病人取右侧卧位，整理床单。
3.2 心理护理 绝对卧床休息，以增加肝脏的血液量，利于受损肝脏的修复。保持病室安静、舒适、空气新鲜，帮助病人料理日常生活，严格控制陪客制度，保证病人得到充分休息，控制院内发生感染。
4 典型病例
李某，男，26岁，外出务工返乡。因右胁胀痛不适、乏力、纳差1年余，加重伴身、目、尿黄2天，于2013年10月30日入院。入院时症见：右胁胀痛不适、乏力、纳差、大便秘结3-5日一行，小便黄。查神志清，精神差，皮肤及巩膜重度黄染，心肺听诊无异常，腹软，未
见脾静脉曲张，全腹无明显压痛及反跳痛，肝肋下约2cm，质软光滑，脾肋下约3cm，质Ⅱ度，移动性浊音(—)，肝区叩击痛(+)，双下肢轻
度凹陷性水肿。舌质红苔黄腻，脉弦滑数。肝功：TBIL181.30umol/L，ALT1542 umol/L，AST1199umol/L，A/G35.2/29.3，CHOI2.49
mmol/L；乙肝六项：HBsAg(+)，HBeAb(+)，HBcA b(+)；凝血酶原时间15S。诊断为“中医诊断：1.黄疸，证属肝胆湿热2.胁痛，证属肝郁脾虚 湿热蕴结；西医诊断：1病毒性肝炎 乙型慢性(重度)2 慢加急性肝衰竭”，为减轻肠源性内毒素血症，在慢性重型肝炎治疗的基础上，
采用中药保留灌肠250ml，日一次，通过10d中药灌肠，上述症状有明显缓解，行第2个疗程的治疗之第5天，临床症状全部消失，继以中西
药保肝退黄等治疗月余，好转出院。
5 讨论
保留灌肠具有操作简单、药物利用率高、用药较安全的特点。重症肝炎严重并发症使肝脏的代偿功能进一步受损，内毒素是肝脏实质细胞严重受损的危险因素之一，快速降低肠道内毒素，减少内毒素的产生和吸收，并且采用中药物灌肠恢复肝脏代偿功能，是治疗重症肝
炎的有效方法,提高了重型肝炎病人的生存质量。
参考文献
[1] 陈耀凯,王宇明,顾长海.抗内毒素疗法.肝功能衰竭.人民卫生出版社,2012:570-580
[2] 中华医学会传染病与寄生虫病学会，肝病学分会联合修订.病毒性肝炎防治方案，中华肝脏病杂志,2010,8(6):324
中药保留灌肠护理
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1 中药保留灌肠护理
保留灌肠是以少量液体（50～100毫升）和药物混合，注入肛门较深部位（直肠或乙状结肠），保留10～15分钟以上。此种方法适用于便秘病人以软化粪便。对久治不愈的慢性腹泻病人，也可采用保留灌肠方法，减少药物副作用如恶心、呕吐等，促进结肠粘膜炎症消散、收敛、康复。对高热、惊厥、抽搐或躁动病人，灌入冰盐水或镇静药（常用水合氯醛），可以降温、镇静。护士耐心细致地向病人讲明中药保留灌肠的目的、过程、效果及要求，帮助病人树立战胜疾病的信心，让病人有一个良好的心理状态密切配合。
用物准备及操作方法如下：
（1）热水袋1个，250ml无菌输液瓶1个，细肛管1根，常规灌肠用物一套。
（2）中药煎剂100～200ml，药温为39～41℃。将药液倒入无菌输液瓶内，加1%奴夫卡因20ml；
（3）用一次性输液管连接肛管，将莫菲氏滴管下端输液管盘成环状置于热水袋下保温（水温60～66℃）。
（4）治疗安排在病人晚间睡前进行，嘱病人排空二便并做好休息前的一切准备。
（5）按常规灌肠操作法，肛管插入深度为25～35cm，医。学教育网搜集整理点滴法灌肠，速度30滴/min，以病人感觉下腹温暖、舒适、无便意为宜，灌肠完毕即休息。
改进中药保留灌肠方法做好病人心理护理
药液制备与液量
药液是根据医嘱。100例病人方药主要是银花、地丁、天癸、蒲公英、甘草煎成水剂，经纱布滤过备用，一次灌入液量以100～200ml为宜。
具体方法
100例病人随机分为两组，采用不同灌入方法。其中50例按照传统法进行保留灌肠，另外50例按照改进法进行保留灌肠。传统法是根据医疗护理技术操作常规。两组患者在接受保留灌肠的同时常规服用甲氰咪呱。
1.3.1 做好灌肠前病人心理护理
护士耐心细致地向病人讲明中药保留灌肠的目的、过程、效果及要求，帮助病人树立战胜疾病的信心，让病人有一个良好的心理状态密切配合。
医学灌肠总结报告范文(3篇)
第1篇
一、引言
医学灌肠是一种常见的临床操作，广泛应用于治疗便秘、肠道准备、肠道检查前准备以及某些疾病的治疗。本文将对医学灌肠的原理、适应症、禁忌症、操作方法、并发症及护理要点进行总结，以期为临床医护人员提供参考。
二、医学灌肠的原理
医学灌肠是通过将一定量的液体（如生理盐水、温水等）灌入直肠和乙状结肠，刺激肠道蠕动，软化大便，帮助排便或清除肠道内的有害物质。灌肠液的温度、压力和容量等因素会影响灌肠的效果。
三、医学灌肠的适应症
1. 便秘：对于长期便秘的患者，灌肠可以帮助软化大便，促进排便。
2. 肠道准备：在进行结肠镜、钡剂灌肠等检查前，灌肠可以清洁肠道，提高检查的准确性。
3. 某些疾病的治疗：如肠道感染、中毒等，灌肠可以帮助清除肠道内的有害物质，缓解症状。
4. 新生儿及婴幼儿的护理：对于新生儿和婴幼儿，灌肠可以用于治疗便秘、消化不良等。
四、医学灌肠的禁忌症
1. 肠道穿孔：灌肠可能导致肠道穿孔，因此有肠道穿孔史的患者禁用。
2. 肠道出血：灌肠可能加重出血，因此有肠道出血的患者禁用。
3. 肠道肿瘤：灌肠可能刺激肿瘤，加重病情，因此有肠道肿瘤的患者禁用。
4. 急性腹膜炎：灌肠可能加重腹膜炎，因此有急性腹膜炎的患者禁用。
五、医学灌肠的操作方法
1. 准备工作：将灌肠溶液加热至适宜温度（一般38℃左右），准备好灌肠器材。
2. 患者体位：协助患者采取左侧卧位，双腿屈曲，臀部抬高。 3. 灌肠：将灌肠管插入肛门约15-20厘米，缓慢注入灌肠溶液，注入速度不宜过快。
4. 维持灌肠：注入一定量的灌肠溶液后，协助患者保持体位，一般维持10-20分钟。
5. 排便：灌肠后，协助患者排便，观察排便情况。
六、医学灌肠的并发症及护理要点
1. 并发症：
- 肠道损伤：灌肠可能导致肠道损伤，表现为腹痛、便血等症状。
- 肠道感染：灌肠溶液不洁可能导致肠道感染。
- 腹部不适：灌肠可能导致腹部不适，如腹胀、腹痛等。
中药灌肠相关知识点总结
一、中药灌肠的原理
中药灌肠的原理主要是通过将中药制剂置入直肠，经由直肠黏膜、血管、淋巴系统等途径进行药物吸收，达到治疗疾病的目的。中药灌肠经过黏膜吸收，可以避免药物的首过效应，提高药物的生物利用度。而且中药灌肠可以有效避免口服给药对胃肠道的刺激，减少胃肠道不良反应。此外，中药灌肠的药物作用可以直接作用于直肠局部，达到快速治疗的目的。因此中药灌肠是一种有效的治疗方法。
二、中药灌肠的适应症
1、消化系统疾病：如胃炎、胃溃疡、胰腺炎、肠炎等。
2、呼吸系统疾病：如哮喘、慢性支气管炎等。
3、泌尿系统疾病：如慢性肾炎、膀胱炎等。
4、妇科疾病：如盆腔炎、宫颈炎等。
5、其他慢性疾病：如糖尿病、高血压、类风湿关节炎等。
三、中药灌肠的禁忌症
1、急性上消化道出血病例。
2、直肠损伤、肿瘤等禁忌灌肠。
3、严重心、肝、肾功能不全病例。
4、对某种中药成分过敏者忌灌肠。
5、孕妇、经期女性要慎用中药灌肠。
四、中药灌肠的操作方法
中药灌肠操作方法分为预备、操作、术后等环节。
1、预备工作：患者空腹。患者头朝右侧卧位,下腔静脉穿刺(静脉供给肏强心及直肠灌肠时使用)进行扩容,进行大便清洁灌肠至干净。
2、操作：操作者戴好洁净手套，用清水冲洗肛门周围，准备好石蜡纸垫，消毒后取直肠灌入管插入患者肛门，患者头下垂，体位为卧位，沿着排气板慢慢插入，拔出排气管，直接往里注入中药液体。
3、术后护理：患者术后注意休息，少进食刺激性食物，多饮水，避免劳累，保持情绪舒畅，注意个人卫生，避免感染。
1、操作前要进行详细询问，了解病史，排除禁忌证。
2、药物的选择应根据患者的具体病情及个体差异进行选择，尽量避免使用有毒副作用的药物。
3、操作时要小心谨慎，插入管子要注意角度和深度，防止损伤直肠黏膜。
4、灌肠过程中要注意观察患者的反应，如有不适症状要及时采取应对措施。
5、操作后要做好术后护理工作，严密观察患者的情况，如有不适应及时处理。
中药灌肠
中药灌肠
什么是中药保留灌肠
中药保留灌肠疗法是中医治疗疾病常见手段之一，此疗法是将中药汤剂灌注到人体结肠腔内，并利用结肠自身潜在的吸收和排泄功能，清除结肠内和肠黏膜上的有害代谢产物和毒素，以达到一定的治疗效果。更利用肠壁的半透膜的渗透性被迅速吸收，而引起全身的治疗作用，特别对临近的器官，如盆腔、腹腔等作用更为显著，可以用于治疗如盆腔炎、盆腔积液、前列腺炎、结肠炎、痢疾、便秘等。
中药灌肠的操作前准备：
1、做好灌肠前病人心理护理：护士耐心细致地向病人讲明中药保留灌肠的目的、过程、效果及要求，帮助病人树立战胜疾病的信心，让病人有一个良好的心理状态密切配合。灌肠前要排空大、小便，以减轻腹压及清洁肠道。
2、药液制备与液量：药液是根据医嘱。一般一剂中药浓煎100ml-200ml为宜，药液温度以39℃～41℃为宜；石腊油或润滑油少许。热水袋1个，250ml无菌输液瓶1个，细肛管1根，常规灌肠用物一套。
3、中药灌肠操作方法：每晚睡前，排空大、小便后。床上最好铺个单子，以防药水流到床上。灌肠器的开关关上，将适宜温度的药水装入药袋，将肛管连接好输灌肠器，打开开关。排尽气体(见药水流出来)，再关闭开关。取侧卧位，使臀部移近床沿，末端涂上少量润滑油，缓慢的从肛门插入直肠10～15 cm，打开开关，(可调节流量)将药液缓慢滴入。药液压力要低，液面距肛门不得超过30cm，待灌完后，尽量卧床休息。第二天早上上厕所药物吸收的更好。灌肠后，最好配合热敷，增加腹部的温度，使药物更快的被吸收缓解不适感。
中药灌肠分三类
大量不保留灌肠
目的：解除便秘；降温；为某些手术、检查或分娩做准备；稀释并清楚肠道内的有害物质，减轻中毒。
一、操作前准备 （1）评估病人的病情、合作程度、肛周情况。（2）根据医嘱准备灌肠溶液及用物：灌肠溶液为0.1~0.2%肥皂水、生理盐水。液体亮为成人500~1000ml，小儿200~500ml。温度以39~41℃为宜，降温时用28~32℃，中暑病人用4℃生理盐水。（3）关闭门窗，适当遮挡。
灌肠疗法实验报告总结
灌肠疗法实验报告总结
摘要
本实验旨在探究灌肠疗法对人体的疗效以及可能存在的风险。通过对实验对象进行灌肠治疗，并观察其对身体的影响和感受，我们得出了一些结论和建议。实验结果表明，灌肠疗法对改善肠道健康具有积极作用，但同时也存在潜在的风险因素，需要谨慎操作和个体情况的考量。
引言
肠道健康对于人体整体健康起着重要作用。近年来，灌肠疗法作为一种提高肠道健康的方法逐渐受到关注。灌肠疗法通过将液体注入直肠和结肠，以清洁肠道、排除毒素和增加益生菌为目的，被认为能改善肠道环境，促进身体健康。
实验方法
实验对象选择
本次实验共选择了30名自愿参与的健康志愿者作为实验对象。实验对象年龄在25至40岁之间，均无严重肠道疾病或其他慢性疾病。
实验步骤
1. 实验对象需要提前进行肠道准备，排除粪便残留物。
2. 实验对象被随机分为两组，一组接受灌肠疗法，另一组作为对照组。
3. 接受灌肠疗法的实验对象在医生指导下进行灌肠治疗，使用生理盐水作为灌肠液。
4. 观察实验对象在灌肠治疗之后的感受和身体反应。
5. 对照组实验对象不接受任何治疗，仅进行日常的饮食和生活习惯。
实验结果 灌肠疗法组
通过对接受灌肠疗法的实验对象进行问卷调查和体检，我们得到以下结果：
1. 大部分实验对象在接受灌肠疗法后报告感到轻松和舒适。
2. 部分实验对象在灌肠治疗后有了更好的消化和排便感受。
3. 有些实验对象报告感到疲倦，但随后恢复正常。
4. 实验对象在灌肠治疗后的肠道指标有所改善，如肠道菌群平衡、肠道通畅度等。
对照组
对照组实验对象在未接受治疗的情况下，通过同样的方式进行问卷调查和体检。
1. 对照组实验对象的肠道指标相对较灌肠疗法组差。
2. 对照组实验对象报告排便不畅、食欲不振等症状多于灌肠疗法组。
讨论与分析
通过对实验结果的初步分析，我们认为灌肠疗法对改善肠道健康具有积极作用。接受灌肠疗法的实验对象在治疗后的肠道指标和身体感受上明显好于对照组。这表明灌肠疗法可能对正常肠道功能的提高和肠道菌群的平衡具有帮助。
中药保留灌肠法操作常规及注意事项
中药保留灌肠法操作常规及注意事项
关于《 中药保留灌肠法操作常规及注意事项 》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
对于中药材保留灌肠法这类治疗办法有很多种多样叫法，有些人适用应用这类方法医治，可是有些人持抵制的心态，觉得这类治疗办法会毁坏病人孱弱的肠胃作用，可是不管大伙儿适用或是抵制，这类治疗办法全是有其存有的使用价值的，下边我们就一起看一下中药材保留灌肠法实际操作基本及常见问题。
一、中药材保留灌肠法
中药材保留灌肠法是将中药汤剂自肛门口灌进,保存在十二指肠或乙状结肠内,根据肠粘膜洗手消毒,做到医治疾患之目地的一种方式.此方法适用慢性结肠炎、漫性肾功衰、带下病、慢性盆腔炎、盆腔包块、漫性痢疾等病症.
二、提前准备
仪表盘:衣着干净整洁,配戴工作牌,洗手消毒,佩戴口罩. 用物:医治盘,清洁灌肠筒或液体输送管,水温计,弯盘,肛管,沙布,石蜡油,棉球,止血带,防水夹,输液架,硫化橡胶单,医治巾或手帕纸,汤药,医治本.
三、操作流程
齐备用物,携至床旁,表明目地,获得相互配合,嘱患者排二便,挡住患者.灌肠液去渣,溫度适合.一般以三十九到四十摄氏为宜. 去孕妇左侧睡,松掉衣服裤子,将裤脱至大腿根部上二分之一处,析曲屈. 臀下要小枕垫高十厘米,垫上硫化橡胶单及医治巾或手帕纸,注意保暖. 取去渣中药罐液约二百ml,倒进清洁灌肠筒内.
将清洁灌肠筒挂在输液架上,携至病人床旁(液位离肛门口四十到五十公分。弯盘放置臀缘,润化肛门口前端开发. 排气管,夹持水夹.右手分离屁股,左手持肛管插进.稍停一会儿固定不动. 松防水夹. 滴进润肠,调节滴数.了解患者对药水滴进的反映. 药液体完后,用止血钳夹持肛管慢慢拔出来,置弯盘里.分离出来肛管,用手帕纸轻轻地轻按肛门口. 嘱患者平躺一小时. 梳理床企业,清除用物. 洗手消毒. 纪录灌肠液量,滴进全过程、時间,患者反映并签字.
中药灌肠的心得体会
中药灌肠的心得体会
中药灌肠是一种传统的中医治疗方法，通过将中药煎剂经直肠灌注到肠道，达到清热解毒、祛风除湿、温通经络等作用。在我进行中药灌肠治疗的过程中，我有一些心得体会，现将其总结如下。
首先，中药灌肠在治疗某些肠道疾病方面具有独特的疗效。对于直肠炎、结肠炎、溃疡性结肠炎等疾病，中药灌肠可以直接作用于患处，通过中药药性治疗病灶，起到改善病情的作用。我亲身经历了中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的过程，疼痛明显减轻、局部红、肿、热状况有所缓解，这使我深受鼓舞。
其次，中药灌肠对于改善肠道功能也有一定的帮助。我在接受中药灌肠治疗期间，发现自己的消化功能有所提高，大便通畅度明显改善，胃部不适感减轻。这说明中药灌肠可以通过调节肠道微生态平衡，改善肠道功能，促进食物消化吸收。
此外，中药灌肠还能够对全身产生一定的调理作用。因为大部分中药配方中含有一定的药效成分，通过直肠吸收进入到血液中，从而全方位地调理身体。我在中药灌肠治疗后，身体状况整体感到有所改善，精神状态明显好转，提高了自身的抵抗力。
然而，在进行中药灌肠治疗时，也存在一些注意事项。首先，中药灌肠需要选用合适的药物进行治疗。不同的病症需要选用不同的中药组合，根据个人情况需求进行针对性治疗，选择合适的剂量和浓度，才能达到较好的治疗效果。其次，进行中药灌肠治疗时，需要确保操作规范和卫生条件。卫生操作可以减少感染的风险，而规范操作可以确保中药煎剂充分吸收，提高治疗效果。最后，决定进行中药灌肠治疗时，一定要找到专业的中医师进行指导，在治疗过程中及时向医师反馈治疗效果和身体反应，以便及时调整治疗方案。
总体而言，中药灌肠是一种比较安全有效的中医治疗方法，对一些肠道疾病有较好的治疗效果，并且能够改善肠道功能和调理整体身体。然而，进行中药灌肠治疗时也需要注意一些细节，以确保治疗效果和个人的安全。
在未来的治疗中，我将保持对中药灌肠的信心，并继续探索中医传统治疗方法，努力寻求更好的治疗效果。同时，也希望通过不断的学习和实践，深入了解中药灌肠的机制和临床应用，为更多需要的患者提供有效的治疗方案。 1000字
结肠灌洗后中药保留灌肠治疗慢性重型肝炎内毒素血症的临床评价
实用肝脏病杂志２００９年４月第１２卷第２期ＪＣｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ，Ａｐｒｉｌ ２００９．Ｖｏ１．１２ Ｎｏ．２
结肠灌洗后中药保留灌肠治疗慢性重型肝炎
内毒素血症的临床评价
李文勇 钱宜丹邱绍勤王淑平 彭秋萍张振纲 田德英 ・１３３・
・经验交流・
【摘要】目的探讨结肠灌洗联合中药保留灌肠治疗慢性重型肝炎患者内毒素血症的临床疗效。方法随机将１２０
例慢性重型肝炎患者分为两组。６Ｏ例治疗组患者采用结肠灌洗加中药保留灌肠配合内科药物治疗，６０例对照组仅用内
科药物治疗。结果治疗组患者治疗前后血内毒素（１．１±Ｏ．３ Ｅｕ／ｍｌ对０．７￣０．２ Ｅｕ／ｍ１）、ＴＢＩＬ（３７６．５￣１０５．６ Ｉｘｍｏｌ／Ｌ对
１３３．７￣５６。４ ｔｘｍｏｌ／Ｌ）、血氨（１８７．８￣８９．８ ｍｍｏｌ／ｍｌ对８７．７±３７．７ ｍｍｏｌ／ｍ１）和ＰＴＡ（３７．６＋８．０％对６５．７￣１６．６％）改善明显，并优于对
照组（分别为１．１±０．３ Ｅｕ／ｍｌ对１．０－２０．２ Ｅｕ／ｍｌ，３７９．３￣１０８．２ Ｉ￣ｍｏｌ／Ｌ对２３２．７±９８．３ Ｉ￣ｍｏｌ／Ｌ，１９０．５￣８３．５ ｍｍｏ１］ｍｌ对９２．６￣５１．７
ｍｍｏｌ／ｍｌ和３６．２￣８．９％对４９．６￣１５．６％。治疗组患者的存活率为６８．３％（４１／６０），与对照组４６．７％（２８／６０）比差异有显著性意义
（ ２＝５．８８，Ｐ＜０．０５）。结论结肠灌洗联合中药保留灌肠配合内科药物治疗慢性重型肝炎患者内毒素血症疗效显著，能迅速
改善肝功能，改善预后，提高生存率。
【关键词】重型肝炎；结肠灌洗；中药保留灌肠
肠源性内毒素血症（ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｒｉｇｉｎａｔｅｄ ｅｎｄｏｔｏｘｅｍｉ—
ａ，ＩＥ ｒＭ）在重型肝炎发病中的作用日益受到重视。动物
实验研究证实重型肝炎伴有ＩＥＴＭ的发生，临床观察也
显示在重型肝炎患者出现严重ＩＥＴＭ的发生率高达８０％
康复护理配合中药煎汤保留灌肠治疗肝性脑病疗效
康复护理配合中药煎汤保留灌肠治疗肝性脑病的疗效研究
【摘 要】目的：总结康复护理配合中药煎汤保留灌肠治疗肝性脑病的临床疗效。方法：对30例肝性脑病患者采用大黄30g煎汤200ml，待温后保留灌肠，并配合针对性护理。结果：总有效率80%。结论：本方法对改善肝性脑病患者临床症状、提高生活质量具有较好的效果。
【中图分类号】r19 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0031-02
肝性脑病是肝病患者较严重的并发症，死亡率较高，其治疗原则以醒脑、降血氨、促进代谢为主。我科采用单味大黄煎汤保留灌肠且给予针对性护理，使其疾病得到有效控制，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料 近10年，我科收治肝性脑病患者30例，其中男18例，女12例；年龄44～73岁，平均54岁。均符合肝性脑病诊断标准[1]。
1.2 治疗方法 所有病例采用单味大黄30g，煎汤200ml，待温后保留灌肠，每日l～2次，以10d为1个疗程。
1.3 护理方法
1.3.1 一般护理 灌肠为防止因多次肛管刺激引起不适，我们采用了常洲医疗器械厂生产的直径为0.4cm的一次性肛管，连接输液器，排气后，拔掉输液器针头，换上一次性灌肠管。用石蜡油润滑灌肠管前端，取侧卧位、抬高臀部10cm，轻轻插入肛门，肛管插入
深度为20～30cm，灌入中药的温度为39～4l摄氏度，灌时的温度为38摄氏度，调节滴速，40滴/min，保留2h为宜。本法可改善肠道血液循环，清除肠道血氨、改善病人腹胀，进而促进病人苏醒。
1.3.2 皮肤护理 多次灌晒患者排便次数增多，会引起肛周皮肤湿疹，故应做好肛周皮肤护理，预防湿疹以至褥疮的发生。
1.3.3 病情观察 在肝性脑病的抢救中除观察生命体征外，应重点观察：①禁止给病人用安眠药和镇静药，以避免药物掩盖病情，减少药物对肝脏的损坏。②防止大量进液或输液，过多液体可引起低血钾，稀释性低血钠、脑水肿等，从而加重脑病。③避免快速利尿和大量放腹水，防止电解质紊乱和酸碱失衡。④防止感染，如发生感染因遵医嘱及时、准确给与抗生素，及时控制感染。⑤大便次数及质量：是否有腹泻、中药样便，以保证大便每日3～4次稀水样便为度。⑧血氨恢复正常数值。⑦有无矢气。
大黄液灌肠治疗慢性重型肝炎疗效观察及护理
社区用药指导 大黄液灌肠治疗慢性重型肝炎疗效观察及护理 邓姝萍 ７２５２００陕西安康市石泉县医院 关键词慢性重型肝炎 大黄液灌肠治 疗 护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２００９． ０８．０１２ 慢性重型肝炎简称慢重肝，是病毒性 肝炎中最严重的一种，临床表现为皮肤巩 膜重度黄染，大量腹水，严重的消化道症 状，低蛋白血症。病情很重，可发生严重 的并发症，死亡率高达７０％以上。本病 发生于青壮年、老年，以青壮年多见。我 院感染科于２００５年９月～２００８年８月共 收治慢重肝患者３Ｏ例，在保肝、利尿、抗 感染及血浆，人血白蛋白营养支持治疗的 基础上用大黄液保留灌肠，取得了较好的 疗效．因大黄具有改善肝脏微循环状况， 促进肝细胞再生，调整免疫功能，抗病毒， 并加速滞留在肠道的病原体及肠源性内 毒素的排泄，从而减轻肠源性内毒素与毒 血症对肝细胞的损伤，缓解消化道症状， 减少并发症的发生，现总结如下。 资料与方法 临床资料：本组病例３Ｏ例，男ｌ９例， 女１１例，年龄２４～７０岁。根据临床表现 及生化检查确诊为慢性重型肝炎。 治疗方法：本组病例均在常规保肝， 利尿，抗感染，营养支持等治疗的基础上， 给予大黄液保留灌肠。 中药方：大黄３０ｇ，将药加水ｌＯＯｍｌ浸 泡１小时，文火烧开熬３～５分钟煎至 ６０ｍｌ备用，大黄液要当天煎制。方法：将 药液加热３７～４０℃，于下午４：Ｏ０灌肠， 瞩病人取左侧卧位，用６０ｍｌ注射器抽吸 大黄液５０—６０ｍｌ连接一次性硅胶吸痰管 ｌ６玳替肛管，将吸痰管前端涂液体石蜡 润滑，插入肛门１０～１５ｃｍ，将药液缓慢注 入肠道，然后瞩病人缓慢右侧卧位，ｌ０分 钟后改平卧位。药液至少保留１小时以 上，１０天１个疗程，一般４～５个疗程。 疗效判定标准：①好转：临床症状明 显改善，生化检查各项指标接近正常；② 无效：病情加重。 结果 治疗结果：好转ｌ２例，占４０％，无效 １８例，占６０％，总有效率４０％。 例：患者，男，农民，诉半年前出现乏 力，纳差，腹胀，ｌ０天前因感冒病情加重， 住院后在保肝、抗感染、利尿、营养支持等 治疗的基础上加用大黄液保留灌肠４个 疗程，患者临床症状明显改善，生化检查 基本正常，临床好转出院。 护理 灌肠时插管的深度及药物温度和药 量直接影响药物的保留时间，因此，插管 时动作轻柔，因此类病人伴有痔静脉曲 张，动作生硬，容易造成痔静脉破裂出血， 插管深度１０～１５ｃｍ，药物温度３７～４０℃， 药量５０～６０ｍｌ为宜。 为避免病人情绪紧张而引起肠痉挛， 影响保留时间，灌肠前应向病人解释，瞩 其张口呼吸，以降低腹压。 灌肠时护士应端庄大方，操作规范， 用屏风遮挡，以人性化护理为目标。 灌肠时在病人排便后进行，注入完药 物后瞩病人左右侧卧位缓慢交换体位，最 后平卧，这样可以使药物于肠壁充分接 触，并且保留时间长，利于药物的吸收，从 而更好的发挥药物的疗效，达到治疗的目 的。 做好心理护理：因为慢重肝是进展 型，自觉症状越来越重，病人易产生恐惧 和悲观心理并且重型肝炎需要隔离，情绪 不稳，病人表现多样化，敏感，孤独，多虑， １６中国社区医师・医学专业半月刊２００９年第８期（第１１卷总第２０９期 自尊心强等心理，在护理检查和治疗时医 护人员应主动与病人谈心，了解心理动态 并给于正确指导，使病人自己感到被重视 和尊敬而取得合作。 饮食和休息：饮食是治疗慢重肝的重 要因素，该类病人往往有明显的食欲不 振，应鼓励进食，少食多餐，给予低盐低 脂，高糖高维生素易消化的流食或半流 食，经常更换食物品种，注意食物的色香 味和加调味品等方法增加病人食欲，并要 禁酒。休息，应严格卧床休息，保持安定 情绪，因卧床休息可增加肝脏血流量，降 低代谢率，有利于炎症病变恢复。当症状 好转，肝功能改善后，可每日轻微活动１ ～２小时，以病人不疲劳为度。 加强生活护理：加强生活护理是减少 并发症的重要原因之一，告知病人不要用 手指挖鼻或用牙签剔牙，不用硬牙刷刷 牙，刷牙后有出血可用棉签擦洗或用盐水 簌口，注射后局部至少压迫１０—１５分钟， 以避免出血。观察口腔黏膜变化，防止霉 菌性口腔炎的发生，仔细观察病人精神、 性格、举止、情绪变化，以早期发现肝性脑 病。 出院指导：注意饮食，鼓励病人多食 富含维生素的新鲜蔬菜及水果，逐渐增加 蛋白质类食物，可选用瘦肉、动物肝、鱼 肉、鸡蛋等恢复血浆蛋白，保护肝功能十 分有益，但食物必须柔软，避免带骨、刺食 物及芹菜、韭菜、老白菜及含粗纤维食物， 禁食油炸和硬食品，防止刺伤消化道引起 ？肖化道出血。并注意休息，每日可轻微活 动，以不疲劳为度，以后可逐渐增加活动 量，应避免过劳及重体力劳动。 参考文献 １吴安平，吴小优，潘巧玲．重视大黄在病毒 性肝炎治疗的应用．光明中医，２１（１０）： １３１． ２吴光煜，主编．传染科护理学．北京：北京医 科大学出版社，２０００：２４—３０．