急性心肌梗死老年患者便秘的预防及护理体会
高位或半卧位。 ３．２．２胃肠减压的护理：术后持续胃肠减压４—５ｄ，一定保持 胃管的通畅，通过负压吸引盒能够吸出胃肠道内积气与积液， 减轻腹胀，降低胃内压和肠管的膨胀程度，以减轻管壁水肿及 充血程度，可用少量生理盐水冲洗胃管，防止胃管堵塞。同时 注意观察回抽物的量和性质，准确记录。若回抽胃内容物颜
色淡黄清亮，应重新注入胃内，避免引起水电解质平衡失调， 插胃肠减压管时，应选择质地柔软的硅胶胃管，证实胃管确实 在胃内时，方可固定，防止胃管松动和脱出，更换固定用胶布 时，应确保胃管固定在规定的位置，回抽胃内容物时负压不宜 过高，以免损伤胃黏膜。如果胃肠引流液减少，肠蠕动恢复后
即可拔除胃管。 ３．２．３腹腔引流管的护理：①适当约束病儿，牢靠固定，严防 脱出，选择质地柔软，壁薄、腔大，易于弯曲而忌用质地坚硬的 引流管。②妥善连接导管与负压引流袋，维持其重力引流或负 压引流状态，负压引流袋应低于所需引流液体的部位水平，以 防引流液体逆流引起感染，若引流袋的位置太低，可使液体流 出过量，而影响脂肪的消化和吸收。万一发生导管脱出应立即 报告医生，不可试行重新置入，防止损伤吻合口或脏器导致出 血，感染或吻合口瘘。③观察并记录引流液的性质、颜色及量， 及时报告医生以供临床输液需要，每日更换引流袋，更换引流 袋时应注意消毒。④保持引流管的通畅，血块可以排出，必要 时按无菌原则疏通管腔。⑤加强引流管周围皮肤护理，可涂氧 化锌软膏，及时更换敷料，若腹腔引流戳口处发生出血，应立即 妥善止血，否则有引流口出血逆流到腹腔积血的可能。⑥如引 流液减少，肠功能恢复时，即可拔除引流管，拔管时应注意无菌
观念，左手拿着消毒纱布压着引流管口皮肤，右手用镊子夹管 缓缓拔出，消毒创口用油纱条填塞伤口１—１．５ｃｍ深，至隔日换 药时，伤口愈合前即将放入的油纱条吐出。
３．２．４保证营养物质的供给，提高机体抵抗力：禁食期间必 须从静脉中补充足够的营养物质，如脂肪乳、葡萄糖及氨基酸
等，由于胃内容物的大量丢失，容易引起水电解质平衡失调， 必须及时补充免疫球蛋白，以提高机体的抵抗力。 ３．２．５手术切口的护理：为防止切口感染合理应用抗生素，
一般应选用对肾功能副作用小的广谱抗生素如头孢他定，观 察切口的渗血渗液情况，保持切口清洁干燥，避免切口感染。 ３．２．６ 防止并发症的发生：胆瘘及腹部切口裂开是术后重要 的并发症，多发生在术后３ｄ或５—７ｄ左右。主要表现为病儿 ・１２０３・
术后恢复缓慢，精神萎靡，持续高热，若患儿突然哭闹不安，全 腹紧张压痛切口处有胃肠液，胆汁样液溢出，应警惕有胆瘘， 应立即报告医生；术后高度腹胀，可导致腹内压过高是切口裂
开的直接原因，持续胃肠减压，能促进肠蠕动尽早恢复，腹带 保护等是减轻腹胀防止切口裂开的有效方法，一旦发生切口 裂开应立即报告，并予以保护包扎。
４健康宣教
４．１加强卫生宣教，使新生儿消化道畸形能尽早发现，以获 得早期诊治，强化对小儿饮食安全卫生的监护。 ４．２教会家长对术后患儿的生活护理，包括哺乳方法、保温
及异常征象的判断，掌握健康育婴知识。 ４．３继续给家长以心理支持，嘱家长定期复诊，若患儿有异 常，能随时就诊。
５讨论 胆总管囊肿的病因不清，Ｂａｂｂｉｔｔ提出本病与胰胆管合流 异常有关，由于胰液返流到胆管内，胆管内胰酶被激活，胆管 壁被破坏而发病。ＫＤｂｌＩ等认为，本病合并合流异常者占 ９０％一１００％，伴合流异常的先天性胆管囊肿多见于梭形或圆
形，淀粉酶增高。值得重视的是伴合流异常的先天性胆总管 囊肿癌变率更高，胆总管囊肿在婴幼儿期往往引起化脓性胆 管炎、胰腺炎、胆管穿孔、腹膜炎及肝硬化等严重并发症，常威 胁患儿生命，故本病应早期确诊，早期行囊肿切除 Ｊ。先天性 胆总管囊肿手术死亡率，在我国６０年代可达３０％，近年来已 明显下降约４％，治愈率已明显提高，长期存活日渐增加，远期 并发症约为８％一１５％。胆总管囊肿术后远期并发症与术式
选择、病灶切除不彻底、吻合口狭窄、十二指肠胃返流关系密 切，应在术前全面了解内外胆管形态分布，手术应行病灶切 除、胰胆分流、胆道重建术，术后定期随访消除隐患及时处理， 从而提高患者的生活质量。
６参考文献 ［１］曹伟新，李乐之．先天性胆管扩张症［Ｊ］．外科护理学，
２００２，（８）１：５７７． ［２］屠金夫，王炳生，张启瑜．先天性胆管扩张症［Ｊ］．中华肝 胆外科杂志，２０００，１６（６）：４６９。 ［收稿日期：２００６—１１—１４编校：赵淼］
急性心肌梗死老年患者便秘的预防及护理体会
陈雪，吴淑华（吉林大学第二医院ＩＣＵ科，吉林长春１３００４１）
［关键词］急性心肌梗死；老年患者；便秘；护理 中图分类号：１１４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—０４１２（２００７）１０—１２０３一ｏ２ 急性心肌梗死患者在急性期需绝对卧床休息，由于其胃 增大，导致心率增快，心肌收缩力增强，使心脏负担急剧增加，
肠蠕动减慢及排便习惯的改变，易形成便秘。特别是老年患 易导致心力衰竭、严重心律失常、心脏骤停等并发症的发生。
者心脏及胃肠功能均下降，若发生便秘，排便时用力不当，可
增加其腹腔内压力、心内压力及颅内压力，尤其使心肌耗氧量 因此针对ＩＣＵ急性心肌梗死老年患者，加强其便秘的预防和
护理，对防止并发症及疾病的预后起着至关重要的作用。
维普资讯 http://www.cqvip.com １临床资料
我科自２００３年１月至２００６年６月共收治急性心肌梗死
老年患者２６例。其中男１Ｏ例，女１２例。年龄在６５—８７岁，
平均年龄７５岁。均根据病史、体征、１８导心电图及心肌酶学
变化确诊为急性心肌梗死。其中急性下壁心肌梗死１２例，急
性广泛前壁心肌梗死８例，急性右室心肌梗死４例，急性前间
壁心肌梗死１例，急性高侧壁心肌梗死１例。
２急性心肌梗死老年患者发生便秘的原因
２．１生理因素：老年人随着年龄的增长，各个器官的生理功
能均有不同程度的减退，以消化系统的功能减退尤为明显。
牙齿磨损、脱落和牙周组织退行性改变，致使咀嚼功能减退；
消化道各种腺体和平滑肌纤维萎缩，胃黏膜变薄和肠上皮细
胞减少，胃及结肠扩张，肠蠕动减慢，神经反应迟钝，直肠对内
容物膨胀的感觉性减退，可使膈肌、腹肌、肛门括约肌收缩力
减弱，腹压降低而使排便动力不足，导致粪便排不干净，粪块
残留，发生便秘【ｌ Ｊ。
２．２排便环境及习惯的改变：由于心肌梗死急性期患者需严
格限制活动，要求在床上或室内排便。多数老年患者开始常
不习惯或害怕麻烦别人，有害羞心理，拖延了大便时问，使已
到直肠的粪便返回结肠。这样可能使直肠壁上的神经细胞对
粪便进人直肠后产生的压力感受反应变迟钝，使粪便在直肠
内停留时间延长而不引起排便感觉。另外，正常人多采用蹲
姿。利用重力和增加腹内压促进排便，而心肌梗死患者对在床
上使用便盆不适应，常不习惯于卧床排便或排便时有人在床
边，以致强迫与克制不排便，这也是形成便秘原因之一 。
２．３饮食不当：粪便由食物残渣和水分组成，因此，便秘的发
生与饮食成分密切相关。若食物过于精细，缺乏纤维素饮食，
也可引起便秘。
２．４水分损失过多：若急性心肌梗死老年患者伴有大量出
汗、呕吐、发热，则可使水分丢失增加，代偿性引起粪便干结；
另外，由于绝对卧床休息致使胃肠功能减弱，不能及时将食物 残渣推向直肠，在肠内停留时间延长，导致水分过多吸收而使
粪便干燥。
２．５药物因素：吗啡、度冷丁等止痛剂的应用使胃肠功能受
到抑制或减弱胃肠蠕动，甚至会导致暂时性肠麻痹；钙离子拮
抗剂使肠壁肌松弛，均会引起或加重便秘；心肌梗死合并高血
压时降压药物的使用，也会引起便秘；如长时间使用某些抗生
素，破坏了肠道正常菌群的平衡，也是引起便秘的一个因素。
３便秘的预防及护理
３．１有效沟通，解除患者心理障碍：向患者说明心肌梗死急
性期需绝对卧床的重要性。由于便秘，患者易出现恐惧、焦
虑、性情急躁等心理行为障碍，护理人员须关心体贴患者，给
予情感上的支持，尽量消除患者过度紧张和恐惧心理，解除大
脑皮层抑制对排便的影响。及时让患者及家属了解正常排便 吉林医学２Ｏ０ｒ７年８月第２８卷第１Ｏ期
对疾病及其预后的影响，从而达到顺利排便的目的。
３．２采用均衡的饮食：鼓励患者多饮水，使肠腔内保持足够
的水分，软化大便，从而达到预防便秘的目的。急性期宜少量
多餐，宜进低脂、清淡、易消化饮食，选用适量蛋白质。鼓励患
者进食含渣多的高纤维素和高维生素蔬菜和水果，例如芹菜、
韭菜、菠菜、萝卜、油菜、苹果、香蕉等。因高纤维素饮食促进
肠蠕动，使粪便易于排出体外，既可以预防大便干燥，保持大
便通畅，还能抑制胆固醇的吸收，使血清胆固醇降低，利于粪
便中胆盐和脂肪的排出，可对便秘起到预防和治疗的作用，从
而避免因用力排便而加重心脏负担。禁食辣椒、浓咖啡、酒精
等辛辣、刺激性饮食，或其它发酵食物，保证足够营养供应和
提供足够食物残渣以刺激肠壁，促进肠蠕动，利于排便。元并
发心衰的病人，可增加水的摄人量。值得注意的是，牛奶可致
某些人便秘，而柠檬水和橘子汁则会刺激肠蠕动，蜂蜜是预防
便秘的最佳饮品，可冲水饮用。
３．３指导患者床上排便：有些患者开始常不习惯于卧床排
便，从而强迫或克制自己不排便，此时护理人员要耐心说服患
者及时解便，并让患者及家属充分理解正常排便对于疾病及
其预后的影响。告知患者一旦有便意应立即排便，防止肠道 水分被过分吸收造成便秘。排便时避免用力过度，以防止痔、
肛裂，甚至心绞痛及心肌梗死的加重。必要时应用缓泻剂或
开塞露以促进排便。排便时可用屏风遮挡，要求访客及工作
人员暂时离开，打开收音机以减少紧张情绪。正确排便的方 法是：使患者采取较为舒适的体位，可略抬高床头，借重力作
用增加腹内压力，以促进排便。 ３．４腹部按摩：进食后１～２ｈ可进行腹部按摩，按摩须沿肠
走行方向，由升结肠向横结肠、降结肠、至乙状结肠作环形按
摩，起到刺激肠蠕动，帮助排便的作用。若病情允许可按时翻
身，利于食物的消化和吸收，也可促进排便。对于急性心急梗
死患者，养成良好的排便习惯，预防便秘是至关重要的。严密
监测其心率、心律、血压、呼吸的变化，若发现异常及时采取有
效措施。
总之，对于老年体弱、活动少、自行排便能力下降的急性
心肌梗死老年患者来说，习惯性便秘已成为常见病症，但只要
给予有效、耐心、细微的康复护理，帮助病人建立适合其自身
条件的规律性生活习惯，对预防便秘发生将起到重要的指导
作用。
４参考文献
［１］ 陈化容，王得聪．浅谈老年心脏病患者便秘的预防和护
理［Ｊ］．中华临床医药与护理，２００４，１０（１０）：３４．
［２］ 胡秋玲．心肌梗死患者便秘的原因分析及护理对策［Ｊ］．
现代医药和卫生，２００５，２１（５）：５９９．
［３］贾桂英．老年急性心肌梗死患者护理体会［Ｊ］．山东医
药，２０ｏ５，４５（２５）：８７．
［收稿日期：２００７一Ｏ１—２５编校：赵淼］
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急性心肌梗死患者便秘原因及护理对策
医学２００７年ｌ２月第ｌ９卷第ｌ２ 急性心肌梗死患者便秘原因及护理对策 徐腰武 ，张淑红 【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者并发便秘的原因及护理对策。 方法 回顾性分析６ｌ 例并发便秘的ＡＭＩ患者临床资料。 结果６ｌ例并发便秘的ＡＭＩ患者中，ｌ例死亡，ｌ０例排便时出现 心绞痛、急性左心衰竭，经休息或舌下含化消心痛，症状缓解；余病例未出现其他严重并发症。 结论 便秘是ＡＭＩ患者临床常见并发症，对该并发症必须高度重视，早期预防，积极治疗及护理，可以有效避 免便秘不适及便秘继发反应。 【关键词】心肌梗塞；便秘；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 １６７１－０８００（２００７）１２—０９９１—０２ 急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者并发便 秘将会增加心脏负担，而加重病情，增 加猝死发生率 ）。有文献报道ＡＭＩ患者 便秘发生率为４０．Ｏ％～７２．９％ 。因此，Ａ— ＭＬ患者并发便秘的护理至关重要。现回 顾性分析我院近年来收冶的６ｌ例并发 便秘ＡＭＩ患者临床资料，以探讨便秘发 生原因及总结护理经验。报告如下。 １ 临床资料 １．１一般资料我院１９９７年１月至 ２００６年ｌ２月共收治ＡＭＩ患者９８例， 其中并发便秘６ｌ例，便秘发生率６２Ｉ３ ％，６ｌ例患者中男５１例，女ｌ０例；年 龄３７～７６岁，平均６４．７ｘ４．７岁。梗死部 位：下壁ｌ３例，前壁ｌ２例，前间壁ｌ２ 例，广泛前壁６例，下壁＋后壁５例，下 壁＋前问壁４例，下壁＋前壁４例，广 泛后擘＋侧壁１例，再发下壁４例。并 发心律失常ｌ３例，急性左心衰２例。 １．２治疗方法对急性期ＡＭＩ患者 连续监测心电图和血压、心律、呼吸 及体温等变化；持续吸氧２￣４Ｌ／ｒａｉｎ， 杜冷丁５０～１００ｍｇ／次肌注止痛，舌 下含化心痛定５～１０ｍｇ／次。对心率＞７０ 次／ＵｌｌＤ，且室性早搏者，予静脉注射利 多卡因５０～１００ｍｇ．必要时５￣１０ｍｉｎ内 再静脉注射１次，直到室性 搏控制 或总量达３００ｍｇ，此后按ｌ一３ｍｇ／ｍｉｎ 静脉滴注维持４８～７２ｈ至症状缓解。特 作者单位：１．浙江省嵊泗县人民医院， 浙江嵊泗２０２４５０：２．浙江省嵊泗县中医院， 浙江嵊泗２０２４５０ 作者简介：徐腰武（１９６６一 ），女，浙 江省嵊泗县人，副主任护师 别针对并发便秘患者予进行综合护理 干预：首先进行心理护理、正确指导排 便方法、合理饮食、保持适当活动及腹 部按摩等；必要时适当给予缓泻药和 润肠通便药，如番泻叶５ｇ代茶饮，开 塞露肛注，液体石蜡５０～８０ｍＬ低压灌 肠或口服西沙必利５～１０ｍｇ／ｄ，以增加 胃肠蠕动，解除便秘：在使用药物通便 无效的情况下，可采用人工取便法。 ｌ－３结果ＡＭＩ并发便秘的６１例患 者中，１例发生严重心力衰竭、低血 压，经积极抢救无效死亡；ｌ０例排便 时有不同程度的心绞痛、急性左心衰 竭表现，经休息或用药后症状缓解；２ 例ＡＭＩ患者第１周在心电监护下人 厕，发生急性左心衰竭、心绞痛，经休 息或舌下含化消心痛，心痛定症状缓 解。余病例未出现其他严重并发症。 ２讨论 ２．１ ＡＭＩ并发便秘原因 ２．１．１ 情绪变化ＡＭＩ患者发病呈突 然性，临床症状主要表现为自觉胸闷、 胸痛．甚至产生濒死感。患者心里是非 常紧张、害怕及恐惧的，而这些不良心 理变化可引起植物神经功能紊乱，交 感神经异常兴奋，大量释放去甲肾上 腺素类物质，作用于肠道平滑肌，使平 滑肌松弛，蠕动减慢，肠道内容物水分 充分被吸收，从而导致便秘的发生 。 ２．１－２排便环境、方式及习惯改变排 便是一种反射性活动。排便条件不允 许，排便反射即被抑制，若反射经常受 抑制，会引起排便困难甚至便秘。因 此，排便环境、习惯和方式的改变会引 起便秘的发生。ＡＭＩ患者急性期即发 ·９９ｌ ·
急性心肌梗死护理体会
急性心肌梗死护理体会
许睿，王芳。邹薇红
(武警黑龙江省总队医院，黑龙江哈尔滨150076)75
[中图分类号]R473．5【文献标识码]B学科分类代码：320．7120文章编码：100l一813l(2008)05—0cr75—01
心肌梗死是心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础
上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重
而持久地急性缺血导致心肌坏死。急性心肌梗死病死率较
高，如对其采取严密的监护和有效的抢救各种并发症，可使
病死率下降。现将急性心肌梗死护理体会介绍如下。
l休息
卧床休息，减轻心肌负荷，减少耗氧量，防止心肌进一步
缺血缺氧、心肌梗死面积扩大，应休息2—3周，有并发症者
卧床休息时间适当延长。
2疼痛的护理
疼痛是最早的并发症，多突然发生，持续性心前区疼痛
使患者产生相应的心理变化，常伴烦躁不安、出汗、恐惧和频
死感等。由于心理变化，交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增高，
使心率加快，心肌耗氧量增加，梗死面积扩大。少数患者可
出现无痛性急性心肌梗死，一开始就呈休克或急性心衰。护
士应密切观察，尤应加强夜间巡视，对不同患者采取不同的
镇痛、镇静药物，做好心理护理，消除焦虑紧张情绪，使患者
从不良的心理状态中解脱出来，而配合医生治疗。
3吸氧
对急性心肌梗死不论有无并发症，常规予鼻导管吸氧2
—3d．对合并急性左心衰予加压吸氧或50％酒精湿化吸氧。
持续吸氧可缓解疼痛，增加心肌供氧，限制梗死面积再扩大。4胃肠道护理
饮食不当、用力排便、过度劳累、精神刺激、情绪波动等
均为急性心肌梗死诱发因索。因此对急性心肌梗死患者，饮
食宜低热量，少食多餐易消化，保证有足量的纤维索，以防便
秘。急性心肌梗死患者由于长期卧床，使用麻醉、镇痛剂，使
胃肠蠕动减弱，加上情绪紧张，易引起便秘，可致心衰或心律
失常，再梗死或猝死。因此，对急性心肌梗死患者常规使用缓泻剂，如番泻叶、蜂蜜冲水饮，开塞露、果导片口服，使之保
持大便l～2d1次。指导患者在床上使用便盆和协助养成定时排便习惯。
心肌梗死急性期的护理体会
中国现代药物应用２００９年１月第３卷第２期Ｃｈｉｎ ＪＮｏｄ ＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ｊａｎ ２００９，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．２ 发生。 ３．２洋地黄类药物应用 由于围生期心肌病心肌损害明 显，对洋地黄耐受性较差，容易出现毒性反应，因此应严密观 察心律，心率变化，每次服药前应数脉搏，如脉搏在６０次以 下或脉搏不规则，暂停给药，同时观察有无中毒现象，若发现 患者出现不明原因的厌食，纳差，恶心，呕吐等症状，心力衰 竭症状加重，新近出现各种类似的心律失常（如室性早搏等） 均应疑及洋地黄中毒可能，并报告医生及时处理。 ３．３血管扩张剂应用对病情较轻，进展缓慢者，采用消心 痛口服，对病情严重，心力衰竭逐渐加重者采用静脉制剂，如 硝酸醋类，酚妥拉明，硝普钠，用药过程中注意调节滴速，严 密监测血压，使平均动脉压下降≤２０ ｍｍ Ｈｇ。
心肌梗死急性期的护理体会 刘玉霞张素娟 ・１６９・ ４出院指导 建议采取有效的避孕措施，口孕避孕药易造成血栓栓 塞，在有条件的情况下，可行输卵管结扎，通常至少间隔１年 以上才能再次怀孕，注意坚持严密随诊。出院时应对患者反 复进行计划生育宣传，强调再孕危害。绝育或严格避孕，根 据病情，定期产后复查 。 参考文献 ［１］董鹏飞，曹茂荣，张雅君，等．围生期心肌病１例．哈尔滨医药， ２００６，２６（４）：５０－５１． ［２］秦瑛．围产期心肌病的护理６例．实用护理杂志，２００３，１９ （１９）：３２．
【摘要】 目的探讨急性心肌梗死准确及时有效的临床护理措施。方法 对５０例急性心肌梗死 患者进行密切的护理观察，实施有效的措施。结果减少患者的不适。结论正确的护理是急性心肌 梗死治疗康复的重要环节之一，是预防减少并发症的关键。 【关键词】急性心肌梗死；护理 心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞，使部分心肌严重持 久的缺血而发生的局部坏死。本病起病急，病情凶险，病死 率高，不仅对人体脏器造成损害，而且造成心理上的重大负 担，因此为降低病死率，扩大在观察病情时做到早发现、早抢 救，所以做好护理工作显得特别重要。焦作市第二人民医院 自２００６年１月至２００８年１月收治急性心肌梗死５０例，现将 护理体会报告如下。 １临床资料 本组男３８例，女１２例，最大年龄９Ｏ岁，最小２８岁。其 中急性广泛前急性心肌梗死１５例，下壁心肌梗死８例，下壁 右室心肌梗死５例，非Ｑ型心肌梗死１２例。 ２一般护理 ２．１休息与活动保持环境安静，减少探视，保持患者的休 息。急性期１２ ｈ应绝对卧床休息，若无并发症，２４ ｈ后可在 床上行肢体活动，若无低血压第３天可在病房内走动，第４～ ５天逐渐增加活动至３次／ｄ步行１００—１５００ ｍ。现代心脏康 复模式认为，早期适量活动有利于心脏康复。 ２．２饮食护理饮食宜低盐、低脂、低胆固醇，清淡易消化， 高维生素流食或半流食，少量多餐，不宜过饱，避免刺激性或 发酵食物，以减少便秘和腹胀，禁烟酒，伴心力衰竭者应限制 钠盐的摄人。 ２．３吸氧合理给患者使用氧气急性期持续高流量４—６ Ｌ／ｍｉｎ，病情稳定后间歇３～４ Ｉｆｍｉｎ吸人维持１～２ ｄ。吸氧 可改善心肌缺氧状况，减少疼痛，避免梗死面积进一步扩大， 注意保持管道畅通。 ２．４止痛疼痛能使心率增快，血压升高，心排血量增多而 作者单位：４５４００１河南省焦作市第二人民医院 引起耗氧量增加并促发心率失常，所以对疼痛应尽快有效的 控制，使疼痛减轻到患者容易耐受的程度。无低血压者给硝 酸甘油舌下含化０．５ ｍｇ，１ ０：／５ ｍｉｎ，连续数次。患者心动过 缓或是急性下壁心肌梗死者用哌替啶５０～１００ ｍｇ，肌肉注 射；余者静脉推注吗啡，必要时１次／５ ｍｉ重复，总量不宜超 过１５ ｍｇ，同时给予镇静剂。使用止痛药物要适量，防止呼吸 抑制及止痛药成瘾。 ２．５大小便护理患者由于卧床胃肠蠕动减慢及排便习惯 改变容易形成便秘，应常规给予缓泻剂，严重患者排便前应 给予血管扩张剂应用，需在护理人员协助并在心电监护下进 行，以防发生心脏骤停。 ３严密观察病情 急性心肌梗死急性期致死的主要原因是心室颤动、心源 性休克、左心衰竭，死亡发生在发病６ ｈ内大部分是室颤，持 续心电监护及全面的护理观察可以及时发现危险征兆，控制 恶性心律失常的发生，对发病１周内尤其是２４ ｈ内的患者至 关重要。 ４心理护理 急性心肌梗死患者常有紧张、恐惧、焦虑、忧郁、绝望等 心理变化，护士应告诉患者不良的心理反应可以促使病情加 重，不利康复，护士用亲切温暖的语言，帮助患者消除不良情 绪，使其有安全感，配合治疗和护理。 总之，随着监护水平的提高和治疗手段的进展，心肌梗死急 性期死亡率逐渐下降。通过给患者系统的护理，为患者提供 全方位的服务，护理工作取得了较为理想的效果，对急性心 肌梗死患者病情的缩短，身体康复和疾病的转归都有着重要 意义。
老年人便秘的护理体会及预防指导
χ2检验。运用SPSSforWindows11.5软件对上述数据自动完成统计,比较各组之间有无统计学意义。P<0.05为有统计学意义。2 结果2.1 健康教育前后对糖尿病及肾病知识了解程度比较 见表1。经健康教育后观察组对糖尿病和肾病的知识得分显著高于教育前,而对照组无变化。表1 健康教育前后对糖尿病及DN知识了解程度比较(�x±s)组别例数教育前教育后P观察组9850.87±20.1278.68±16.24<0.05对照组8951.23±19.5154.38±18.45>0.052.2 健康教育后DN发生率比较 两组糖尿病患者经健康教育后2年内符合DN诊断[1]者分别为观察组11例、对照组23例,两组相比观察组患者的DN发生率显著低于对照组(P<0.01)。表2 健康教育后DN发生率比较(例)组别例数合并肾病例数无肾病例数观察组981187对照组892366P<0.013 讨论糖尿病慢性并发症已经成为糖尿病致残、致死的主要原因,普遍认为其发病机制涉及多元醇旁路、蛋白激酶C、己糖胺激活及晚期糖基化产物的多寡。近年发现高血糖诱导的线粒体产生反应性氧化产物(reactiveoxygenspecies,ROS)生成增加可能是发生糖尿病慢性并发症的共同基础[2]。严格控制血糖对糖尿病的并发症发生有着积极意义。现代观点认为,血糖的控制需要综合多方面的手段,包括教育、饮食控制、运动疗法、降糖药物等。而教育为综合治疗糖尿病不可缺少的重要组成部分。教育使患者糖尿病知识程度提高,患者掌握疾病的相关知识,按时就诊,提高治疗的顺从性、能够自我检测病情和合理用药,使糖尿病相关的急性并发症下降,使慢性并发症得到防治和延缓,从而最终减低医疗费用[3]。有研究表明[4],健康教育可以早期发现糖尿病周围神经病的发生率,减少致残率。本研究通过对糖尿病患者实施健康教育,发现患者在教育培训后的知识评分显著提高;通过对患者进行DN的健康知识宣教,使患者了解其临床表现以及危险性,早期发现及时治疗,减低DN的发生率。参考文献:[1] 陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社,2005:103321034.[2] 刘志红,黎磊石.糖尿病肾病发病机制[J].中华肾脏杂志,1999,15(4):1202123.[3] 刘建琴,刘道平.患者糖尿病知识掌握程度与疾病直接医疗费用关系的调查[J].中华护理杂志,2000,35(9):5242526.[4] 周爱民.糖尿病性周围神经病知识宣教的意义[J].医学文选,2005,24(6):9622963.(收稿日期:2008203229)老年人便秘的护理体会及预防指导吴秀娥(单县中医院,山东单县274300) [关键词]老年人;便秘;预防 [中图分类号]R473.5 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)1722293202NursingExperienceandPreventionGuidancetotheElderlyPatientswithConstipationWUXiu2e(DanxianHospitalofTraditionalChineseMedicine,Danxian,Shandong274300,China) Keywords:Theelderly;Constipation;Prevention 通常便秘有两种情况,一种是由疾病引起的症状性便秘,这种便秘必须查清病因,对症治疗,而我们所谈的便秘是指那些无明原因,为一时性或长期存在的便秘,这种便秘多发生于老年体弱、营养不良、多次分娩造成腹壁与大肠紧张度低下,腹部及肛周肌力减弱的患者。临床上,老年人便秘是常见的护理问题,现报告如下。1 临床资料与方法1.1 一般资料 自2005年6月至2007年12月共观察患者例,其中冠心病合并心功能不全者例,急性心肌梗死例,脑梗死例,脑出血例,多发性骨髓瘤伴慢性肾衰例,股骨颈及粗隆间骨折6例,年龄在6岁～5岁。 方法 备好塑料瓶装开塞露3支及号导尿管。向患者解释灌肠的目的,说明此种治疗无不适及副作用,以消除患者紧张情绪和恐惧感,取得其配合。协助患者左侧卧位,将开塞露液瓶口剪开,挤压少许开塞露液润滑导尿管前头,连接14号导尿管,将其缓缓插入肛门,靠外力挤压注入,如阻力较大可注入少量开塞露液润滑肠道,再继续插入肛门约15cm深度,也可边插导尿管边缓缓注入开塞露液,注意询问患者有无不适。2 结果患者灌肠后无任何不适症状,也没有因排便困难而发生意外,灌肠后之内排便者例,占%,之内排便者6例占33%,之内排便者3例占5%,排便者例占5%,重复二次灌肠者例,占5%,灌肠后因3922实用医技杂志2008年6月第15卷第17期(旬刊) JPMT,June.2008,Vol.15,No.17(IssuedEveryTenDays)
急性心肌梗死46例综合护理体会
第２３卷第１期 航空航天医学杂志 ２０１２年１月 １０５
２．２术中护理护士陪同患者进入手术室，协助患者取舒
适的右侧卧位，充分暴露术野，术中给患者戴随身听，加入
音乐疗法，让患者在温馨舒缓的音乐中接受手术，减少因
恐惧而带来的不良刺激。巡回护士密切观察生命体征变
化，术毕，用轮椅推患者入病房。 ２．３术后护理（１）手术后严密观察生命体征的变化，观
察伤口有无疼痛和出血，卧床休息，２４ ｈ内勿大便，并注意
保暖。（２）伤口护理：①指导患者每日用１：５ ０００高锰酸钾
溶液和中药清洗、坐浴伤口４—５次，中药膏剂（去腐生肌
散）换药２次，保持伤口清洁；②术后第２ ｄ起开始甲硝唑注
射液保留灌肠，２次／ｄ，预防感染和肛内下坠不适，并应用 舒适护理操作法。方法：甲硝唑１００ ｍＬ，加一温至３９。～
４０￣Ｃ，使用一次性输液器，剪去输液器终末过滤器部分，接
１２号一次性导尿管，用石蜡油润滑后插入，臀下垫１０ ｃｍ高
的软枕，腹部放包好的热水袋，使患者感到舒适、温暖，插
入深度２５ ３５ ｅｍ，以每分钟３Ｏ滴的速度滴人 Ｊ，完毕协
助患者取舒适卧位休息。时间选择１：００ ｐｍ￣９：００ ｐｍ，
不影响患者其他治疗和休息，患者乐于接受。（３）大便干 预：痔疮的预防首先要防治便秘的发生。告知患者由于有
长效止痛剂的使用，术后大便不会很疼痛，应每日大便１
次。术后第２ ｄ可口服缓泻药，或开塞露１００ ｍＬ纳肛，促进
大便排出。每天督促患者多饮水，多吃粗粮、蔬菜、牛奶、
香蕉等预防便秘发生，并每Ｅｔ环行按摩腹部１０～２０ ｍｉｎ， 效果显著。（４）饮食调护：多食用蔬菜、杂粮、水果等物，如
苦瓜、芹菜、黄瓜、韭菜、玉米、香蕉、苹果等，促进肠蠕动，
防止便秘发生。忌酒、烟和辛辣刺激性食物。（５）健康教
育：向患者说明清洗伤口的重要性及方法，指导患者掌握
坐浴的温度、时间和方法，指导提肛锻炼的方法，避免久
蹲、久坐、久站、临厕努挣，保持肛周清洁、大便通畅，养成 定时和良好的排便习惯，忌烟酒，积极预防便秘，积极治疗
急性心梗患者预防便秘的护理对策
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急性心梗患者预防便秘的护理对策
作者：佟娜 徐珊珊 宋莹莹
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期
【关键词】急性心肌梗死；便秘；护理对策
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0362—01
急性心肌梗死患者在急性期需绝对卧床休息，由于其胃肠蠕动减慢、排便习惯改变等因素易形成便秘。出现便秘高峰时间为发病初期3-5天，便秘时用力排便腹腔内压力增加回心血量增加，加重心脏负荷易诱发心力衰竭、休克、严重心律失常、甚至猝死，两者互为因果关系，如治疗护理得当，不但可以为抢救赢得最佳时机，而且能有效的保证抢救工作的顺利进行，因此心梗患者加强其便秘的预防和护理，对防止并发症及疾病的预后起着至关重要的作用。
1 临床资料
我科自2012年6月至2013年6月共收治急性心肌梗死患者103例。其中男56例，女47例。年龄在35～87岁，平均年龄58岁。均根据病史、体征、18导心电图及心肌酶学变化确诊为急性心肌梗死。其中并发便秘43例，便秘发生率42%。
2 急性心梗患者发生便秘的原因
2.1发病初期剧烈疼痛，精神过度紧张，心理恐惧导致植物神经功能紊乱，引起便秘。
2.2 药物的不良反应 治疗冠心病的一些药物如钙离子拮抗剂可引起或加重便秘。另外吗啡、杜冷丁等药物的使用，也抑制或减弱胃肠蠕动，导致排便困难。
2.3 绝对卧床 绝对卧床休息是心梗急性期必须遵循的作息方式，但同时也是导致便秘的主要原因，由于绝对卧床，肠蠕动减慢导致便秘的发生。
2.4 不习惯床上排便 由于心肌梗死急性期患者限制活动，要求室内床上排便，多数患者开始常不习惯或害怕麻烦别人，有害羞心理，拖延了大便时间，使已到直肠的粪便返回结肠。这样可能使直肠壁上的神经细胞对粪便进入直肠后产生的压力感受反应变迟钝，使粪便在直肠内停留时间延长而不引起排便感觉。另外，正常人多采用蹲姿，利用重力和增加腹内压促进排便，而心肌梗死患者对在床上使用便盆不适应，常不习惯于卧床排便或排便时有人在床边，以致强迫与克制不排便，这也是形成便秘原因之一[1]。
老年急性心肌梗死病人的护理体会
２Ｏ０８年１月第４６卷第２期
老年急性心肌梗死病人的护理体会
刘玉花‘张维开
（１．青岛市黄岛区红石崖医院，青岛２６６４２６；２．青岛市黄岛区卫生监督所，青岛２６６５５５） ・临床护理・
【摘要】目的使老年急性心肌梗死患者平稳渡过急性期，顺利康复。方法对７２例急性心肌梗死患者的观察、护理进行匾顾 性分析。结果６７例达临床痊愈，５例无效。结论根据老年人心理、生理特点，严密观察病情，持续心电监护，加强心理护
理、康复指导以及病人的配合都是护理心肌梗死的关键环节。
【关键词】心肌梗死；心理护理；老年人 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３－９７０１（２００８）０２—９３－－０２
心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞，使部分心肌因严重、持
久的缺血发生局部心肌坏死。心肌梗死虽然常发生于频繁的心
绞痛患者，但由于老年人症状不典型，可在无症状时突然发病或
造成猝死。该病病情复杂、变化快、病死率高，如能及时发现、抢
救及时、措施得力，就能使患者转危为安，反之将导致不可逆的
后果ＢＩ。我院重症监护病房自２００４年５月～２００７年５月共收治
７２例急性心肌梗死患者，其护理体会报道如下。
１ 临床资料
１．１一般资料 本组病例７２例，男４５例，女２７例；＜６０岁４例，６ｏ岁以上
４３例，７Ｏ岁以上２ｌ例，８０岁以上４例。
１．２发病前有关病史及诱发因素 （１）基础疾病：高血压病３２例，冠心病２Ｏ例，糖尿病８
例，脑血管疾病６例，高脂血症２例，其他４例。（２）发病诱
因：无明显诱因２Ｏ例，精神激动ｌ６例，劳累ｌ８例，上呼吸道感
染８例，饱食８例，其他２例。（３）先兆症状４８例，无先兆症状
２４例。 １．３临床特点
表现为典型心绞痛的３４例，不典型的心绞痛３８例。并发 症：心律失常４０例，心功能不全ｌ８例，心源性休克９例，阿斯综
合征３例，其他２例。
２护理措施
２．１心理护理 （１）对不典型患者因其常凭经验判断病情，不能正确评估身
老年急性心肌梗死伴便秘相关因素分析及护理
齐鲁护理杂志２００８年第１４卷第１５期 等措施 。③肾功能衰竭：见于重型肝炎晚期，患者出现少尿 或无尿，应用大剂量利尿剂后仍尿少，甚至多日无尿，出现大 量腹水，全身重度水肿。肾功能衰竭加重了水、电解质、酸碱 平衡紊乱，此时除严格准确记录出入量外，还应观察患者有无 乏力、肌张力改变等，以便根据病情及时补充电解质，必要时 做肾透析。 ３．６出院指导慢性重型肝炎患者有一部分会出现肝硬化， 使病情迁延反复。因此，出院前对患者和家属进行休息、进 食、服药、复查以及肝炎的诱发因素及预防等方面的指导，以 减少患者复发次数，提高其生活质量。 参考文献： ・基础护理・ ［２］ ［３］ ［４］ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合 修订．病毒性肝炎防治方案［Ｊ］．中华传染病杂志，２００１， １９（１）：５６—６２． 邹正升，陈菊梅，辛绍杰，等．影响慢性重型肝炎预后的 单因素研究一附５２０例临床分析［Ｊ］．中华实验和临床 病毒学杂志，２００２，１６（３）：２４６—２４８． 谢冬云．重症肝炎３０例护理体会［Ｊ］．齐鲁护理杂志， ２００６，１２（１７）：１７０５． 谭琼．预见性护理在重症肝炎并发症中的应用［Ｊ］．临床 护理杂志，２００４，３（３）：１９—２１． 收稿日期：２００８—０４—０８ 老年急性心肌梗死伴便秘相关因素分析及护理 徐慧，聂清梅，李许红，张崇英 （潍坊市人民医院 山东潍坊２６１０４０） ２００７年１月～１２月，我们共收治老年急性心肌梗死伴便 秘患者６８例，经精心护理，效果满意。现将护理体会报告如 下。 １ 临床资料 、． 本组６８例，男４５例，女２３例，６２～８５岁，平均６８．５岁。 入院后实施全程护理，根据临床症状进行分析判断、及时调整 方案、准确实施护理措施，无一例因便秘导致心脏事件的发 生。 ２相关因素分析 ①急性心肌梗死后，由于剧烈疼痛和恐惧，自主神经功能 紊乱，规律性自主排便活动受到抑制而引起便秘。②老年患 者本身消化功能已减退，加上长时间卧床，胃肠蠕动减慢，腹 肌、膈肌松弛无力，排便时压力不足，而引起排便困难。③老 年患者进食少，肠腔内容物不足，不能有效地刺激肠壁，可引 起便秘。④食物中的纤维素含量少，由于卧床患者多以流质 和半流质饮食为主，家属只知道给患者食营养保健品，水果、 蔬菜、水的摄入不足，从而导致便秘。⑤部分老年患者不习惯 床上排便，强迫自己不定时排便而诱发便秘。⑥抗生素、镇痛 药的使用，抑制和减慢胃肠蠕动，形成便秘…。 ３护理 ３．１ 心理护理护理人员与患者保持良好的关系，根据其心 理活动特点，细致地观察病情，耐心倾听患者的感受，以取得 患者的信任，从心理上尽最大可能满足患者的需求，让患者达 到心理最佳状态。对不习惯床上排便的患者，要做好患者的 思想工作，排便时遮挡患者，要求探视者和工作人员暂时离 开。便后可根据病情开窗透风，以解除患者顾虑。在病情许 可下，可让患者早下床坐式排便。 ３．２饮食合理饮食是一种比较容易控制的外因，通过饮食 的调整，可直接或间接减轻患者心脏负担，预防便秘。因此， 老年患者的饮食原则应为低脂、低盐、低胆固醇、较多维生素 和粗纤维，易消化，少量多餐，鼓励患者多食绿色蔬菜及水 ２６ 果 ，促进肠蠕动，利于大便排出。每日早晚可用温开水冲服 １～２匙蜂蜜，预防便秘。应避免食用辣椒、浓咖啡，禁吸烟。 ３．３便秘护理对于老年性习惯性便秘的患者应常规用番 泻叶泡水饮，应从小剂量开始，避免引起腹泻，影响患者休息， 加重其心脏负担，慎用果导。还可给予患者以手法按摩促进 排便，用双手示指、中指、无名指在腹部依结肠走行方向做环 形重叠按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。对于３ｄ未大便，有便意 但排不出者，可用开塞露灌肠。以上方法无效时，可用手指或 卵圆钳帮助患者取出干结大便。严重心肌梗死或有并发症的 患者，排便时应由护理人员协助，嘱其勿用力排便，并在心电 监护下进行，以防发生心脏事件。 ３．４加强教育 向患者及家属说明发生便秘的可能性及发 生后的危害，以引起患者及家属的足够重视。力争养成定时 排便的好习惯，并指导患者练习床上大小便。护理人员应耐 心说明排便的重要性，取得患者的配合。 ４讨论 老年急性心肌梗死患者大多数伴有大便秘结，其主要机 制是由于患者卧床休息，致消化功能减退。部分患者由于胸 痛较重，应用某些止痛药，使胃肠功能受到抑制而诱发便秘。 大便用力可使心率加快、血压上升，增加心肌的耗氧量，进一 步加重心肌缺血、缺氧，诱发心律失常、心脏破裂、再发心肌梗 死。因此，在全程护理工作中，做好老年心肌梗死患者便秘的 防治工作，能较大程度地减少便秘发生、减轻便秘症状，从而 减少心脏事件的发生。 参考文献： ［１］ 宋月珍，张艳青．急性心肌梗死患者便秘的护理［Ｊ］．齐 鲁护理杂志，２００５，１１（４）：３１４． ［２］ 王素翠，贾曦．脑出血患者便秘２４例的护理［Ｊ］．中国误 诊学杂志，２００６，６（６）：１１７３． 收稿日期：２００８—０３—１
急性心肌梗死患者便秘的原因分析及临床护理
２０１０年１月第４卷第１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｊａｎ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．１
疡出血的先兆，要严密观察及时汇报医生作出正确判断；监
测电解质、肝、肾功能，排尿量少于３０ ｍｌ／ｈ立即向医生汇报。
２．３饮食护理入院２４～４８ ｈ禁食；后遵医嘱予以留置胃
管确定无出血、胃胀气等情况，可鼻饲流质，微温凉，不可过
冷过热，３２℃～３５￣Ｃ为宜，开始以米汤５Ｏ一１００ ｍｌ，间隔时间
可延长至每４ ｈ以上给１次，无不适反应后，可增加清淡、无
油腻、无胀气的鱼汤、肉汤等；能由口进食者，给予软烂易消
化的食物，避免粗糙的饮食，一般选用优质蛋白、低脂肪、热
量较高、少纤维素、无刺激的食物。
２．４防止颅内压增高 情绪激动、排尿、排便不畅、过度用
力咳嗽等均可导致颅内压增高，加重或再次诱发原有基础疾
病，亦可直接诱发溃疡发生 。由于疾病发生急、病情重、并
可留有后遗症、患者及家属都存在不同程度的心理问题，随
着疾病的发展情绪波动变化大，应做好解释工作，使其情绪
波动在最小范围内，积极配合治疗护理工作；排尿不畅者先
诱导排尿，不成功的予以留置尿管保持通畅；排便不畅者遵
医嘱予以口服通便药，如麻仁丸胶囊２片／晚，３ ｄ或３ ｄ以上
未排便者遵医嘱予以开塞露４Ｏ～６Ｏ ｍ１肛注或低压灌肠、人
工排便，禁忌使用高压灌肠，忌用肥皂水；预防肺部感染，有
咳嗽者指导正确的咳嗽方法，遵医使用止咳化痰药。
２．５心理护理根据患者病情、心理状态和个体差异实施
个性化心理护理。对清醒患者和家属介绍疾病相关知识，解
释并发应激性溃疡的危险性，以取得患者和家属的配合；技
术操作熟练稳重，以取得患者和家属的信任，增强其信心；
恰当回答疑问，适当满足其需求，消除其不良情绪，以达到心
理护理的目的。
３讨论 ・ｌ９５・
应激性溃疡是一种与应激有关的急性胃黏膜病变，在发
病机制中因中枢神经系统和神经内分泌传导机制紊乱而引
老年人心肌梗死急性期护理
医学理论与实践２００２年第１５卷第１期ＪＮｅｄ１ ＆Ｐ瑚 ｌ５， Ｉ，Ｊ蜘】 ２００２ 个性品质是指一个人的精抻面貌 优秀护士的个性品 有利于专业技能的发挥。 质要求稍内倾．即内向的性格．稳定的情绪，性格温柔，有理 智．善于忍耐，气质稳定，反应敏捷，精力充沛，能力强，这样 老年人心肌梗死急性期护理 收稿日期２００１—０８—０９ （编辑太行） 刘芳菊 张明霞 １山东省莱芜市人民医院２７１１００；２山东省莱芜市中医医院 老年人随增龄心血管系统的疾思也随之增多 心肌梗 死是老年人的常见病和多发病，死亡率高。１９９８年３月 ２００１年１月我科共收治∞岁以上老年急性心肌梗死患者２２ 人，经过积极抢救和精心护理１８例病人转危为安：现总结 报告如下。 １临床资料 ２２例病人中，男性ｌ４例，占６３．６４％，女性８例．占 ３６．３６％，年龄在∞～８５岁之间 平均年龄７４岁．有胸痛、胸 闷的８例，伴恶心、呕吐的５例。并发低血压者７例，休克３ 例，心律失常ｌ３例。经过抢救和治疗，脒４例抢救无效死亡 外，其余ｌ８例临床治愈。 ２监护和治疗 ２ １绝对卧床休息，适当应用镇静剂，保持环境安静，空气 新鲜，温湿度适宜。减少探视．防止不良刺激。 ２ ２给予鼻导管或面罩持续吸氧３—５ｄ，流量可１～２ＩＪｍｉｎ ２．３监护：进行心电图、血压和呼吸的监测，密切观察病人 的面色、神志和表情等变化，为适时调整治疗措施提供客观 依据。 ２．４严密观察用药疗效．严格控制输液速度，疼痛者可给予 杜冷丁５０—１００ｒａｇ肌注或吗啡５—１０ｍｇ皮下注射。每４—６ｈ 可复用，并做好抢救准备 ２．５预防并发症；做好病人口腔护理，诗助病人刷牙、嗽口 或用生理盐水棉球涂擦。做好皮肤护理，保持床铺整洁干 燥，定时翻身。帮助患者定时拍背排痰，保持呼吸道通畅，防 止肺内感染。 ２．６饮食护理。急性心肌梗死病人应坚持少食多餐的原 则，进食不宜过饱，限制饮食总热量，以低脂肪、低胆固醇、少 糖、少盐、适量蛋自质，多吃新鲜水果、蔬菜。严禁暴戗暴食， 以防加重心脏负荷诱发心肌梗死面积扩大 ２．７保持大便通畅。训练床上排便习惯。老年人囡厨蠕动 慢，加上卧床过久易造成便秘，可给小剂量润肠剂，开塞露或 缓泻剂：避免排便用力，防止腹内压急剧升高，加重心脏负 担，甚至诱发猝死。 ２ ８促进心肌梗死患者心功能的恢复，提高活动能力。在 病情允许无并发症的情况下适量活动。活动可扩张冠状动 脉．促进冠状动脉侧支循环的形成．增加心肌供血，减慢心 率，降低动脉压，改善葡萄糖耐量，降低血脂有利于心功能恢 复ｌＪ。发病后应绝对卧床休息，２ｄ后可被动活动四肢，４ｄ后 可床上静坐．主动活动四肢．７ｄ后可床边站立，逐渐下床括 动及室外活动。严格限制活动强度和次数，活动不能过量， 否则会加重心脏负担，诱发心绞痛 。 ３心理护理 随着医学的发展，越来越多的心肌梗死病人被治愈．同 时心肌梗死的严重性和危险性也逐渐被太窳所认识。多数 患者被确诊后，往往出现恐惧、忧郁、焦虑不安等心理变化。 护士应及时了解病人的心理变化，多与病人交啻｝ｃ，恰当地运 用医学知识科学地解答病人提出的同题．使病人有信任感和 安全感，解除病人心理顾虑，从而正确理智地对待病情．增强 战胜疾病的信心，积极配合治疗。 参考文献 １陈在嘉，主编．临床冠心病学北京：＾民卫生出皈计．１９８９：５２９ —５３９ ２诸葛商鸿急性心肌梗塞患者两周康复护理的比轻研究实用 护理杂志，１９９９｛１５（５）：７—８ 收稿日期２００１—０８一坦 （编辑二才１ 整体护理中健康教育程序的实施 黄琳福建省泉州市第一医院心血管科３６２￣０００ 随着人们对疾病概念的认识和对健康的新追求．全社会 对维护和增进人民健康的要求日益提高，而护理的目的就是 维护和增进患者达到最佳的健康状态。因此，艟康教育就是 适应当前社会需要的一种护理方法，对病人进行健康教育是 整体护理的重要内容。笔者把健康教育编成程序．在病房应 用２午多来，取得初步成效 现报道如下。 １估计 病人人院８ｈ内，护士应用淘通交流技巧、系统地收集与 病人健康有关的资料。内容包括：生理、心理方面的状况，耐 疾病盼认识，职业、预肪、保健知识的多少等．并根据资料内 容加以整理找出问题所在。 ２诊断 笔者根据资料中存在的问题，有目的地判断健康项目： ①为患者及家属提供与疾病有关的预防、治疗、