老年患者原发性高血压合并2型糖尿病心率震荡的变化及其临床价值
·临床研究·2012年8月第9卷第24期
中国医药导报CHINAMEDICALHERALD有研究表明，心率震荡与恶性心脏事件的发生有关，可以表达出心电的异常现象，能够有效反映出患者的心脏自主神经活性，对于疾病的预后有重要的临床价值[1-4]。原发性高血压合并2型糖尿病患者常伴有异常的心率震荡[5-7]，多发于老年人，近年来发病率呈现上升趋势。为了探讨老年原发性高血压合并2型糖尿病患者心率震荡的变化及其临床价值，笔者选取2009年1月~2012年1月本院收治的老年原发性高血压合并2型糖尿病患者75例，与同期收治的老年原发性高血压患者75例进行对比研究，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择海军钓鱼台干休所卫生所2009年1月~2012年1月收治的老年原发性高血压合并2型糖尿病患者75例为观察组，年龄58~76岁，平均（64.7±8.5）岁，其中，男43例，女32例。观察组患者原发性高血压的诊断均符合1999年WHO制订的高血压诊断标准，2型糖尿病的诊断均符合1999年美国糖尿病协会（ADA）制订的糖尿病诊断标准。选取我院同期收治的老年原发性高血压患者75例为对照组，年龄57~75岁，平老年患者原发性高血压合并2型糖尿病心率震荡的变化及其临床价值研究程海容1程晓蓉21.海军钓鱼台干休所卫生所，北京100037；2.海军总医院干部综合内科，北京100048[摘要]目的探讨老年原发性高血压合并2型糖尿病患者心率震荡的变化及其临床价值。方法选取海军钓鱼台干休所卫生所2009年1月~2012年1月收治的老年原发性高血压合并2型糖尿病患者75例为观察组，选取同期收治的老年原发性高血压患者75例为对照组。所有患者均行24h动态心电图监测，采用美国SpaceLab分析系统对患者震荡初始（TO）、震荡斜率起始时间（TT）、震荡斜率（TS）、动态心率震荡（TD）等心率震荡指标进行比较，分析心率震荡各指标与年龄、平均心率、心率变异性时域指标（SDNN）的相关性。结果观察组TO、TS、TD、SDNN均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。TO与年龄呈正相关（P＜0.05），与TS、TD、SDNN呈负相关（P＜0.05）；TS与TD、SDNN呈正相关（P＜0.05），与TO呈负相关（P＜0.05）；TD与TS、SDNN呈正相关（P＜0.05），与TO、平均心率呈负相关（P＜0.05）。结论老年原发性高血压合并2型糖尿病患者心率震荡指标明显减弱，患者的自主神经功能受损严重。心率震荡指标可以作为早期诊断高血压合并2型糖尿病患者心脏自主神经功能紊乱的有效可靠无创指标之一。[关键词]老年；原发性高血压；2型糖尿病；心率震荡；临床价值[中图分类号]R540.41[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2012）08（c）-0064-03Clinicalvalueandchangesofheartrateturbulenceinelderlypatientswithessentialhypertensionandtype2diabetesmellitusCHENGHairong1CHENGXiaorong21.NavyDiaoyutaiRetiredCadresHealthCenter,Beijing100037,China;2.DepartmentofCadreComprehensiveInternalMedicine,NavyGeneralHospital,Beijing100048,China[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicalvalueandchangesofheartrateturbulenceinelderlypatientswithessen-tialhypertensionandtype2diabetesmellitus.Methods75elderlypatientswithessentialhypertensionandtype2diabetesmellituswereselectedinNavyDiaoyutairetiredcadreshealthcenterfromJanuary2009toJanuary2012astheobservationgroup.75elderlypatientswithessentialhypertensionwereselectedinourhospitalatthesameperiodasthecontrolgroup.Allpatientsweregiven24hdynamicelectrocardiogrammonitoring.TheUnitedStatesspacelabanalysissystemwasusedtocompareheartrateturbulenceindexesofturbulenceonset(TO),turbulencetiming(TT),turbulenceslope(TS)andturbu-lencedynamic(TD).Thecorrelationamongheartrateturbulenceindexesandage,averageheartrate,standarddeviationoftheNNinterval(SDNN)wereanalyzed.ResultsTO,TS,TD,SDNNintheobservationgroupwerealllsignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup,thedifferenceswereallstatisticallysignificant(allP<0.05).TOwaspositivelycorrelatedwithage(P<0.05),whichwasnegativelycorrelatedwithTS,TD,SDNN(allP<0.05).TSwaspositivelycorrelatedwithTD,SDNN(P<0.05),whichwasnegativelycorrelatedwithTO(P<0.05).TDwaspositivelycorrelatedwithTS,SDNN(P<0.05),whichwasnegativelycorrelatedwithTO,meanheartrate(P<0.05).ConclusionHeartrateturbulenceindexesofelderlypatientswithessentialhypertensionandtype2diabetesmellitusdecreasedsignificantly.Autonomicnervousfunc-tionofpatientsisseriouslydamaged.Heartrateturbulenceindexescanbeusedaseffective,reliableandnoninvasivein-dexesinearlydiagnosisofcardiacautonomicnervefunctiondisorderinelderlypatientswithessentialhypertensionandtype2diabetesmellitus.[Keywords]Elderly;Essentialhypertension;Type2diabetes;Heartrateturbulence;Clinicalvalue642012年8月第9卷第24期·临床研究·
CHINAMEDICALHERALD中国医药导报均（65.1±10.3）岁，其中，男44例，女31例。对照组患者原发性高血压的诊断符合1999年WHO制订的高血压诊断标准。入选标准：所有患者均经临床诊断确诊，排除继发性高血压、器质性心脏病或其他心脏异常患者。两组患者一般资料（性别、平均年龄等）比较，，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法所有患者均采用Holter24h动态心电图监测，保证每个患者均有20h以上的无干扰数据。采用美国SpaceLab分析系统对患者震荡初始（TO）、震荡斜率起始时间（TT）、震荡斜率（TS）、动态心率震荡（TD）等心率震荡指标进行记录回收，去除各种干扰和伪差后，由分析系统自动计算合格的室性期前收缩（PVS），尽量收集图像质量好且不同时段、PVS后代偿间期完全的PVS两次以上，计算各个临床指标。分析监测后的时域指标，即计算平均正常RR间期的标准差（SDNN）。测定患者心率，进行各指标的分析比较。1.3统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布时用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。采用Pearson检进行相关性分析，计算相关系数（r）。以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者心率震荡的临床指标比较两组患者心率震荡的临床指标比较结果显示，观察组TO、TS、TD、SDNN均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组TT略高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。表1两组患者心率震荡临床指标比较（x±s）2.2两组患者各指标相关性分析两组患者各指标相关性分析结果显示，TO与年龄呈正相关（P＜0.05），与TS、TD、SDNN呈负相关（P＜0.05），与平均心率、TT无相关性（P＞0.05）。TS与TD、SDNN呈正相关（P＜0.05），与TO呈负相关（P＜0.05），与年龄、平均心率、TT无相关性（P＞0.05）。TT与各指标均无相关性（P＞0.05）。TD与TS、SDNN呈正相关（P＜0.05），与TO、平均心率呈负相关（P＜0.05），与年龄、TT无相关性（P＞0.05）。见表2。3讨论心率震荡指标的变化受年龄的影响较明显，可能与患者心脏自主神经活性相关。老年患者在发生PVS后其初始阶段的窦性心率加速效果较差，同时窦性心率减速效果也较差[8]。原发性高血压患者体内儿茶酚胺的水平明显升高，伴有肾素-血管紧张素系统激活后，将会增强交感神经的张力，导致压力感受器功能严重失调，引起迷走神经的张力明显减低，造成患者交感神经和副交感神经出现紊乱，体现为心率震荡指标的变化。老年患者合并2型糖尿病时，心率震荡指标的变化更为明显。高血压患者体内靶器官的受损较为严重，其感受器末端可能出现严重变形，由交感神经及迷走神经共同传入的紧张性冲动会严重超标，进而神经传入将会受到抑制，伴有压力反射延迟的发生[9]。患者大脑皮层的皮质兴奋会造成机体释放更多的去甲肾上腺素，引起血压进一步升高，伴有传入冲动的减少和迷走神经的张力减小，而交感神经的兴奋性将会增加，最终造成心率震荡指标变弱。2型糖尿病患者自主神经病变的发生率约为60%，引发的病死率也高达27%，这是引起患者心脏骤停或无痛性心肌梗死的重要原因，可能与体内的糖脂代谢紊乱有关。在2型糖尿病发生的早期，患者的迷走神经和交感神经均受到了不同程度的损伤，使得心脏神经的支配能力丧失，虽然患者的心率较为稳定，但心率震荡指标已明显减弱，常伴有病理性心率震荡指标增加，这是患者临床预后判定的重要指标之一[10]。本次研究表明，观察组TO、TS、TD、SDNN均明显低于对照组（P<0.05）；TO与年龄呈正相关，与TS、TD、SDNN呈负相关；TS与TD、SDNN呈正相关，与TO呈负相关；TD与TS、SDNN呈正相关，与TO、平均心率呈负相关。说明老年原发性高血压合并2型糖尿病患者的年龄越大，其心率震荡指标减弱越明显，随着患者平均心率的增加，TD下降较为明显。TO、TS、TD均是患者自主神经张力的有效指标。SDNN是患者心率震荡指标变化指标之一，能有效提供患者心脏自主神经的量化信息。心率震荡指标是2型糖尿病患者心脏自主神经功能受损的早期诊断指标之一，由于影响指标变化的因素很多，因而单独采用指标进行诊断缺乏稳定性和特异性。而心率震荡对照组观察组t值P值7575-0.25±2.310.16±1.787.5340.0096.72±2.756.85±3.192.5730.1675.56±3.414.27±2.845.8960.0280.71±0.400.58±0.364.9020.041104.3±37.587.2±21.95.1640.035组别例数TO（%）TT（ms）TS（ms/RRI）TD（ms/RRI·bpm）SDNN（ms）TO（%）TT（ms）TS（ms/RRI）TD（ms/RRI·bpm）r值P值r值P值r值P值r值P值0.5170.0040.1480.476-0.1320.590-0.0710.7250.2180.2530.1800.324-0.2670.208-0.4190.017--0.2150.254-0.3920.020-0.4050.0190.2170.254---0.0910.613-0.1300.482-0.3790.024-0.0950.608--0.9810-0.4160.018-0.1340.4810.9720---0.5410.001-0.1270.4860.67900.6930指标相关性年龄（岁）平均心率（次/min）TO（%）TT（ms）TS（ms/RRI）TD（ms/RRI·bpm）SDNN（ms）表2两组患者各指标相关性分析注：-为与自身的相关性分析无意义（下转第68页）65
窦性心率震荡现象联合心率变异性在诊断冠状动脉病变程度的临床价值
1962Chin J Lab Diagn,December.2020, Vol 24 . No. 12
窦性心率震荡现象联合心率变异性
在诊断冠状动脉病变程度的临床价值文章编号：1007 —4287(2020)12—1962 —04
李路娜，张杨春，兰凯，何睿颖，陈旖旎
(成都市第三人民医院心内科，四川成都610000)
摘要：目的探究窦性心率震荡（HRT)现象联合心率变异性（HRV)对冠状动脉（简称冠脉）病变程度的诊断价 值。方法回顾性分析我院124例行冠脉血管造影（CAG)检查的疑似冠心病患者临床资料，记录其冠脉狭窄直径> 50%病变累及情况，分为无冠脉受累组（对照组）、单支冠脉受累组（单支组）、多支冠脉受累组（多支组）；比较3组 HRT参数[震荡初始（TO)、震荡斜率（TS)]、HRV参数[24 h正常RR间期的标准差（SDNN)、24 h每5 min RR间期 平均值的标准差（SDANN)、相邻正常RR间期差值的均方根（RMSSD)]差异，并使用受试者工作曲线（ROC曲线）评 估HRT参数、HRV参数鉴别冠心病多支冠脉受累的应用价值。结果124例患者42例纳人多支组，53例纳人单支 组.29例纳人对照组.3组性别、年龄、BM丨比较，差异无统计学意义（P>0. 05);3组糖尿病、高血压发生率比较，为多 支组>单支组>对照组（P<〇. 05)。3组TO比较，多支组>单支组>对照组（P<0. 05);3组TS及SDNN、SDANN、 RMSSD比较，均为多支组〈单支组 0• 05). Incidence rates of diabetes mellitus and hypertension among the three groups showed that multi-vessel group〉 single-vessel groups control group (P
artery involvement中国实验诊断学 2020年12月第24卷第12期1963
替米沙坦对老年原发性高血压患者降压和改善糖、脂代谢的研究
【摘要】 目的 观察替米沙坦对老年高血压患者降压疗效和对糖、脂代谢的影响。 方法
80例≥60岁的老年高血压患者，停用其他降压药物＞2周，口服替米沙坦治疗8周，观察治疗第4周和第8周及治疗前的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉压差(PP)、24
h动态血压、餐前血糖（FBS）、餐后2 h血糖（P2hBG）、餐前胰岛素（FINS）、餐后2 h胰岛素（P2hINS）、糖化血红蛋白(HbA1c)及血脂水平。 结果 与治疗前比较，替米沙坦治疗4周患者SBP、DBP即有明显下降，PP减小（P＜0.05）。24 h平均血压、日间平均压和夜间平均压在治疗8周时下降显著（P＜0.05）。治疗4周时患者三酰甘油（TG）、P2hBG、FINS、P2hINS、HbA1c明显降低（P＜0.05），高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)明显升高（P＜0.05）。治疗第8周低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）水平显著下降（P＜0.05）。 结论 替米沙坦除了有较好的降压效果外，还可以改善糖代谢和脂代谢，对于老年高血压病患者尤其是糖、脂代谢紊乱者有较好的疗效。
【关键词】 替米沙坦； 高血压； 代谢； 老年人
老年人高血压患病率约50％，且常常合并糖耐量减退（IGT）、空腹血糖受损（IFG）、腹型肥胖、高血脂等多种代谢异常和靶器官损害，其代谢异常的中心环节是胰岛素抵抗。近年来国内外研究表明，替米沙坦(telmisartan)是结构比较独特的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，除可以降低血压外，还能调控糖、脂肪代谢及改善胰岛素敏感性。本文旨在探讨替米沙坦对老年原发性高血压患者的降压疗效和对糖、脂代谢的影响。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择2008年7月至2009年4月在老年科住院的80例原发性高血压患者,均按2005年《中国高血压防治指南》(修订版)的标准诊断[1]，其中男52例，女28例；年龄60～82岁，平均(71.1±9.6)岁，1级高血压12例，2级高血压60例，3级高血压8例；高血压病史3～40年，其中合并冠心病26例，心律失常者12例，心力衰竭9例，脑血管后遗症46例，高脂血症33例；治疗前最高血压为195／115 mmHg；大部分病例曾服用硝苯地平、卡托普利等降压药，疗效不佳，或有不良反应而不能耐受治疗。排除肝功能或肾功能损害者，确诊或可疑继发性高血压和糖尿病患者，有用药指征的异常脂蛋白血症者，替米沙坦治疗禁忌者。
心率与血压变异性
心率与血压变异性
郑达安
【期刊名称】《医用生物力学》
【年(卷),期】1996(11)1
【摘 要】心率与血压变异性郑达安综述 蒋有铭 审校（上海医科大学生物医学工程教研室）早在十八世纪中叶，人们已开始注意到许多血流动力学参数如动脉血压、射血分数、心率等都呈现一定的周期性，它们在每一个心动周期中以一定的周期重复着，但并不是一个绝对的常数，它们在拍－...
【总页数】7页(P54-60)
【关键词】心率;血压变异性;心率变异性
【作 者】郑达安
【作者单位】上海医科大学生物医学工程教研室
【正文语种】中 文
【中图分类】R331
【相关文献】
1.年龄及血压水平对老年原发性高血压患者心率变异性及心率震荡的影响 [J], 王娜;刘振东;赵颖馨;叶琳;张华;刁玉涛;宋洪斌
2.高血压和非高血压2型糖尿病患者心率变异性、压力反射敏感性和血压变异性频谱分析鉴定心脏自主神经病变 [J], 黄莹;周丽诺;吴国强;董雪红;胡仁明
3.高血压病患者心率变异性和心率震荡与血压控制之间的关系 [J], 余意君;邹武松;朱朋飞;张明静;徐艳玲;吴慧君;郑伟;谢亚文;顾晔
4.低位硬膜外麻醉对老年高血压患者心率变异性、血压及心率的影响 [J], 魏春燕;夏水风
5.原发性高血压患者血压晨峰与心率减速力、心率变异性的相关性分析 [J], 张闯;吴锦红
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参松养心胶囊对原发性高血压患者心率变异性的影响
参松养心胶囊对原发性高血压患者心率变异性的影响
李永东;刘丹;董春花
【期刊名称】《中国动脉硬化杂志》
【年(卷),期】2010()12
【摘 要】目的探讨参松养心胶囊对原发性高血压患者心率变异性的影响。方法将68例原发性高血压患者随机分为2组。对照组32例,应用常规降压药物治疗;治疗组(参松养心胶囊组)36例,在高血压治疗的基础上加用参松养心胶囊0.12 g,每天3次,疗程为4周。于治疗前和治疗后4周行24 h动态心电图检查测定其心率变异性时域分析指标。结果治疗组时域分析指标24 h内正常窦性R-R间期值的标准差(126.4±26.1 ms比110.8±17.9 ms)、24 h内连续每5 min正常R-R间期平均值的标准差(108.4±28.8 ms比98.2±16.2 ms)、24 h内相邻R-R间期差的平方根(28.7±15.2 ms比26.4±15.1 ms)、24 h内相邻正常R-R间期差值大于50 ms的计数占总R-R间期的百分比(8.2%±7.1%比5.9%±5.3%)均较对照组明显提高(P<0.05)。结论参松养心胶囊能显著改善原发性高血压患者心率变异性,改善其预后。
【总页数】3页(P979-981)
【关键词】参松养心胶囊;原发性高血压;心率变异性
【作 者】李永东;刘丹;董春花
【作者单位】内蒙古医学院第三附属医院心内科
【正文语种】中 文 【中图分类】R5
【相关文献】
1.年龄及血压水平对老年原发性高血压患者心率变异性及心率震荡的影响 [J], 王娜;刘振东;赵颖馨;叶琳;张华;刁玉涛;宋洪斌
2.减慢呼吸频率对原发性高血压患者心率变异性和血压变异性的影响 [J], 常清华;刘仁光;李长军;沈仲元
3.氯沙坦对原发性高血压患者窦性心率震荡及心率变异性的影响 [J], 张雅红
4.分子长效与制剂长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂对原发性高血压患者心率及心率变异性的影响比较 [J], 史军;张莉莉
心率变异的临床意义及对冠心病预后的价值
心率变异的临床意义及对冠心病预后的价值
黄国倩
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】1997(008)001
【总页数】4页(P22-25)
【作 者】黄国倩
【作者单位】上海医科大学附属中心医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R541.407
【相关文献】
1.窦性心率震荡及心率变异性在急性冠脉综合征患者预后评估中的应用价值 [J],
袁敏杰;李京波;魏盟;胡伟国;陆志刚;张洁
2.扩张型心肌病心率、血压控制幅度和心率变异r性联合评估患者预后的价值 [J],
何小芳;邱兰
3.心率变异性及心率减速力预测冠心病合并高血压高危人群的临床价值 [J], 臧蕙;刘静
4.心率减速力联合心率变异性对2型糖尿病合并冠心病的预警价值 [J], 游佳莹;侯存月;庄碧珊
5.心率减速力联合心率变异性对2型糖尿病合并冠心病的预警价值 [J], 游佳莹;侯存月;庄碧珊
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参芪扶正注射液对高血压并失眠气虚者心率震荡的影响
参芪扶正注射液对高血压并失眠气虚者心率震荡的影响
目的 探讨原发性高血压合并失眠气虚患者经参芪扶正注射液治疗后心率震荡的变化规律和临床意义。 方法 收集2014年2月～2015年1月国家高血压基地原发性高血压病伴有失眠气虚患者136例，随机分为参芪扶正注射液观察组与单纯降压药对照组，治疗2周前后分别进行Holter心电记录，动态连续数据分析系统自动回放扫描并计算心率震荡指标的数据阵变化，进而分析上述药物对患者心率震荡的影响。 结果 与治疗前比较，对照组治疗前后各项指标无显著性差异。治疗后观察组患者除TST无明显变化外（P>0.05），其他各项心率震荡指标均出现明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 参芪扶正注射液能够调节原发性高血压合并失眠气虚患者的心率震荡指标，提示该制剂有改善患者自主神经受损功能的作用。
[Abstract] Objective To investigate heart rate turbulence law after and clinical
significance of SFI treatment in patients with primary hypertension， insomnia and
qi-asthenia. Methods A total of 136 cases of patients with primary hypertension，
insomnia and qi-asthenia from February 2014 to January 2015 in Clinical Research
Base of Chinese Traditional Medicine in Hypertension were chosen and randomly
divided into the SFI observation group and the control group alone with
心肌梗死合并糖尿病患者的心率震荡变化
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心肌梗死合并糖尿病患者的心率震荡变化
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
作者：马芷琴 张焕鑫 何琼 章艳萍 [摘要] 目的:探讨心肌梗死伴糖尿病患者和单纯心肌梗死患者的心率震荡（HRT）的变化。方法:选择24小时动态心电图有室性早搏的心肌梗死伴糖尿病患者（A组）、单纯心肌梗死患者（B组）和无器质性心脏病患者（C组）各30例，分别手工测量反映HRT的两项指标震荡初始（TO）和震荡斜率（TS），对三组患者进行比较。结果:A、B、C组TO值分别为（0.0078±0.0123）、（0.0120±0.0225）、（0.0312±0.0337）。TS值分别为（4.5182±2.3321）、（8.1430±5.7362）、（13.4520±7.5310）；A、B组的TO、TS值与C组比较均有显著性差异（P＜0.01），A组与B组的TO、TS值比较差异亦有显著性（分别为P＜0.05，P＜0.01）。结论:心肌梗死合并糖尿病患者较单纯心肌梗死患者的HRT值变化更明显，提示心肌梗死合并糖尿病患者的HRT受损更严重。
[关键词] 心肌梗死;糖尿病;心率震荡;室性早搏 DOC格式论文，方便您的复制修改删减
Abstract: Objective To observe the change of Heart Rate
Turbulence (HRT) in patients with acute myocardial infarction and
diabetes mellitus and patients with acute myocardial infarction
alone. Methods Thirty patients with acute myocardial infarction and
缬沙坦对原发性高血压患者窦性心率震荡的影响
２０１０年６月第４卷第１２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，』 ２Ｕ Ｑ Ｉ． ： ：
缬沙坦对原发ｆ生高血压患者窦性心率震荡的影响
李兴亚胡宏刚
【摘要１ 目的观察缬沙坦对原发性高血压患者窦性心率震荡的影响。方法对符合入选标准的
７５例原发性高血压患者，根据超声心动图结果分为左心室肥厚组３５例，左心室正常组４０例；健康对照 组３４例共３组；均行２４ ｈ动态心电图监测。计算窦性心率震荡初始值（ｔｕｒｂｕｌｅｎｃｅ ｏｎｓｅｔ，Ｔ０）与震荡斜率
值（ｔｕｒｂｕｌｅｎｃｅ ｓｌｏｐｅ，ＴＳ），比较３组之间的差异。原发性高血压患者在常规治疗基础上加用缬沙坦治疗
１２周后，观察各组患者治疗前后心脏超声指标（ＬＶＭＩ）、心率震荡参数（ＴＯ、ＴＳ）等变化。结果左心室
肥厚组、左心室正常组较对照组ＴＯ增大，Ｔｓ降低（Ｐ＜０．０５）；左心室肥厚组较左心室正常组ＴＯ增大，ＴＳ 降低（Ｐ＜０．０５），左心室肥厚组ＬＶＭＩ均高于左室正常组与对照组（Ｐ＜０．０５），两组原发性高血压患者经
缬沙坦治疗后的Ｔ０、ＬＶＭＩ降低，Ｔｓ升高（Ｐ＜０．０５）。结论原发性高血压患者存在自主神经损害，左
室肥厚者损害更加明显，缬沙坦能有效改善原发性高血压患者自主神经功能的损伤及左心室肥厚。 【关键词】缬沙坦；原发性高血压；心率震荡
Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｖａｌｓａｒｔａｎ ｏｎ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｔｕｒｂｕｌｅｎｃｅ ｏｆ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｖａｌｓａｒｔａｎ ｏｎ ｏｎ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｔｕｒｂｕｌｅｎｃｅ ｏｆ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｈｙ—
ｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（ＥＨ）ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｖｅｎ—ｆｉｖｅ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｏｓｅ ｗｉｔｈ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕ— ｌａｒ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ（ＬＶＨ）（ｎ＝３５）ａｎｄ ｔｈｏｓｅ ｗｉｔｈｏｕｔ ＬＶＨ（ｎ＝４０）．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｉｓ ｎｏｒｍｏｔｅｎｓｉｖｅ ｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔｓ
老年糖尿病合并冠心病患者的窦性心率震荡分析
４４０ 心血管康复医学杂志２０１２年８月第２１卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｒｅｈ ｂｉ ！垒 ｇｕ ！ ！ ：
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高血压合并2型糖尿病患者窦性心率震荡现象的临床意义
・１３８・ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ２０１０年６月上第２卷第１１期 Ｊｕｎｅ ２０１０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ．１ ｌ 高血压合并２型糖尿病患者窦性心率震荡现象的临床 意义 ，０ ｌ 、 杨志远 （娄底市中心医院心内科，湖南娄底，４１７０００） 【摘要】目的：探讨高血压合并２型糖尿病患者心率震荡现象的变化及其临床意义。方法：选择我院心内科收治的原发 性高血压合并２型糖尿病患者６Ｏ例（Ｉ组），单纯原发性高血压患者５０例（ＩＩ组），另选择同期健康体检者４０例作为对照（ＩＩＩ 组）。三组均行２４ｈ动态心电图（ＤＣＧ）监测，分析单次室性期前收缩（ｅｖｓ）后ＨＲＴ的初始值ｆｒｏ）、斜率ｆｆｓ）、震荡斜率起始时间ｏｒ） 以及心率变异的参数ＳＤＮＮ，比较三组之间各指标的差异。结果：按ＩＩＩ组一ＩＩ组一Ｉ组的顺序，ＴＯ呈逐渐增高趋势，而ｒＩ１ｓ、 ＳＤＮＮ则呈降低趋势，三组间比较存在显著差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。而三组问｜ｒｒ均无显著差异（Ｐ＞０．０５）。高血压合并２型糖尿病患者 的ＴＯ与ＳＤＮＮ均呈负相关 一０．５４７，Ｐ＜０．０５）；ＴＳ与ＳＤＮＮ呈正相关（ｒ＝Ｏ．６９５，Ｐ＜０．０１）；而ＴＴ与ＳＤＮＮ无明显相关性。结论：高 血压合并２型糖尿病患者的ＨＲＴ明显减弱，自主神经功能受损更严重。ＨＲＴ可作为判断高血压合并２型糖尿病患者预后的 重要心电指标。 【关键词】高血压；２型糖尿病；动态心电图；心率震荡 ＣＬＩＮＩＣＡＬ ＳＴＵＤＹ ｏＦ ＨＥＡＲＴ ＲＡＴＥ ＴＵＲＢＵＬＥＮＣＥ ＩＮ ＰＡＴＩＥＮＴＳ ＷＩＴＨ ＥＳＳＥＮＴＩＡＬ ＩＩＹＰＥＲＴＥＮＴ１０Ｎ ＡＣＣ０ＡⅡ’ＡＮＩＥＤ ＷＩＴＨ ＤＩＡＢＥＴＥＳ ＭＥＬＬＩＴＵＳ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｖａｒｉａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｔｕｒｂｕｌｅｎｃｅ（ＨＲＴ）ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ａｎｍｎｇ ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（ＥＨ）ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｏｆ ６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＥＨ ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄ ｗｉｔｈ Ｔ２ＤＭ，５０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＥＨ ａｎｄ ４０ ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ．Ｔｕｒｂｕｌｅｎｃｅ ｏｎｓｅｔ㈣，ｔｕｒｂｕｌｅｎｃｅ ｓｌｏｐｅ ｆｆｓ），ｔｕｒｂｕｌｅｎｃｅ ｔｉｍｉｎｇ ｆＩＴｒ）ａｎｄ ＳＤＮＮ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ２４ ｈｏｕｒｓ ｄｙｎａｍｉｃ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｍｎｃｅｓ ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅｍ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｆｒｏｍ ＩＩＩ ｇｒｏｕｐ，ＩＩ ｇｒｏｕｐ ｔｏ Ｉ ｇｒｏｕｐ，ＴＯ ｓｈｏｗｏｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈ ａｎｄ ＴＳ，ＳＤＮＮ ｓｈｏｗｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｅｒｅｎｔｌｙ ａｍｏｎｇ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ＜Ｏ．０５）．Ｂｕｔ ＴＴ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｅｒｅｎｔｌｙ ａｍｏｎｇ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅｒｅ，ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ＴＯ ａｎｄ ＳＤＮＮ（ｒ＝一０．５４７，Ｐ＜０．０５），ＴＳ ａｎｄ ＳＤＮＮ（ｒ＝０．６９５，Ｐ＜Ｏ．０１）．ｃ０Ｉｌ— ｃｌｕｓｉｏｎ：ＨＲＴ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＥＨ ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄ ｗｉｔｈ Ｔ２ＤＭ ａｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ａｂｎｏｒｍａｌ，ｓｕｇｇｅｓｔｉｎｇ ｅｖｉｄｅｎｃｅｄ ｄａｍａｇｅ ｔｏ ａｕｔｏｎｏｍｉｃ ｎｅｒｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｉｓ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ．ＨＲＴ ｃａｎ ｂｅ ａ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ Ｉｎｄｅｘ ｏｆ ＥＣＧ ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｏｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＥＨ ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄ ｗｉｔｈ Ｔ２ＤＭ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｎ；ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ；２４ ｈｏｕｒｓ ｄｙｎａｍｉｃ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ；Ｓｉｎｕｓ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｔｕｒｂｕｌｅｎｃｅ 窦性心率震荡（ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｔｕｒｂｕｌｅｎｃｅ，ＨＲＴ）是近年发现 的一种与恶性心脏事件有着密切关系的心电现象，被认为 是一种反映心脏自主神经功能的无创性，简单、可靠的检 测手段，以广阔的应用前景逐渐被关注。最早应用于心肌 梗死后患者长期病死率的预测，目前已证明在慢性心衰、 心肌病、高血压等方面均有一定的临床应用价值。但ＨＲＴ 在高血压病合并２型糖尿病患者中的研究报道尚少见。本 研究回顾性地分析了６Ｏ例高血压合并２型糖尿病患者， 探讨ＨＲＴ在高血压合并糖尿病患者中的变化及其临床意 义。 １资料与方法 １．１临床资料 选择２００８年９月至２００９年３月我院心内科收治临 床资料完整的单纯高血压和高血压合并２型糖尿病患者 为研究对象，均符合１９９９年ＷＨＯ诊断标准；排除继发性 高血压和基本心律为非窦性心律、心房颤动、心房扑动、二 度或完全窦房传导阻滞者和无室性早搏者。其中高血压合 并糖尿病患者６０例为Ｉ组，男２９例，女３１例，年龄４２～ ８０岁，平均年龄６０．５±４．３岁；单纯原发性高血压患者５０ 例为ＩＩ组，男２４例，女２６例，年龄４０～８２岁，平均６１．２± ３．９岁。另选择同期在本院体检健康者４Ｏ例为ＩＩＩ组，其中 男１９例，女２１例，年龄３９—８０岁，平均５９．６±４．５岁。排 除患有器质性心脏病及其他重要脏器疾病，入选者一周内 未服用影响自主神经功能和心律的抗心律失常药物。对三 组的年龄、平均心率和性别进行统计学分析，均无明显差 异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法 三组均接受２４ ｈ动态心电图检测，应用北京美高仪公 司动态心电分析系统ＨＯＬＴＥＲ．ＮＥＴ１２．０分析仪进行分 析。通过人机对话去除心房颤动、伪差、干扰，经自动分析 系统检测出符合条件的室性早搏。心率变异的参数ＳＤＮＮ 由软件自动生成。计算并测量反映ＨＲＴ的指标：窦性心率 震荡的初始值ｆｒｏ）、窦性心率震荡的斜率ｆｒｓ）和震荡斜率起 始时间ｒＩＴＩ１）。ＴＯ代表室性早搏后窦性心律的加速，为室性 早搏后的前两个ＲＲ间期均值减去室性早搏前的两个ＲＲ 间期均值，两者之差再除以后者。ｒＩ’ｓ是定量分析室性早搏 后是否存在窦性心律减速的参数。方法为测定室性早搏后 的前２０个窦性心律的ＲＲ间期值，并以ＲＲ间期值的序号 为横坐标，以ＲＲ间期值为纵坐标，绘制ＲＲ间期值的分布 图，再以任意连续５个窦性心律的ＲＲ问期值作为回归线， 正向的最大斜率为Ｔｓ值。１、０的中位值为０％，１、０≥０％时， 表示室性早搏后初始窦性心律减速，ＴＯ＜０％时，表示室性 早搏后初始窦性心律加速。１’ｓ的中位值为２．５ｍｓ／Ｒ—Ｒ间 期。ＴＳ＞２．５ｍｓ／ＲＲ间期时，表明窦性心律减速。１ｆ